Ситуаційні задачі

Тема: «Профілактика хірургічної інфекції»

Ситуація 1

Ви – медична сестра дитячого хірургічного відділення. Батьки дитини, яка

знаходиться на лікування, цікавляться у Вас про стан здоров’я дитини та динаміку
перебігу захворювання. Лікар зайнятий в операційній.
1. Ваша тактика в даній ситуації?
а) даєте повну інформацію про стан дитини, спираючись на даній історії
захворювання,
б) відмовляєтесь від бесіди з родичами, пояснюючи це своє зайнятістю,
в) повідомляєте родичів, що через 30 хвилин звільниться лікар та повідомить їх про
стан дитини,
г) запрошуєте до родичів чергового лікаря.

2. Чи можете Ви дозволити батькам відвідати дитину в палаті?

а) так, можете,
б) так, можете, якщо у родичів є дозвіл від завідуючого відділенням,
в) ні,
г) просите зачекати лікаря.

Ситуація 2

Ви – постава медична сестра хірургічного відділення. Хворий категорично

відмовляється від введення антибіотиків, які призначив лікар.
1. Ваші дії?
а) проводите пояснювальну бесіду з хворим про необхідність введення антибіотиків,
б) повідомляєте про це чергового лікаря,
в) не вводите антибіотики,
г) ін’єкцію не робите, а в листі спостережень ставите відмітку про введення
антибіотиків.

Ситуація 3

Ви – медсестра травматологічного відділення. На нічному чергуванні Ви виявили

відсутність хворого, який з’явився перед нічним відпочинком. При розмові з ним Ви
відчули запах алкоголю. Хворий категорично відмовився від вечірніх маніпуляцій.
1. Як Ви вчините з хворим?
а) повідомите про це чергового лікаря,
б) викличете міліцію,
в) проведете бесіду з хворим про небезпечність споживання алкоголю під час
лікування,
г) відправите хворого в палату, а про те, що трапилося повідомите лікаря.

2. Чи будете Ви проводити аналіз на наявність алкоголю в організмі

хворого?
а) так,
б) ні,

3. Чи будете Ви проводити хворому вечірні маніпуляції?

а) так,
б) ні.

Ситуація 4

Ви – чергова медична сестра. На нічному чергуванні до Вас звернувся хворий.

Показав таблетку та запитав про механізм її дії.
Ваші дії?

Ситуація 5

Є такі антисептичні речовини: йодонат, сулема, хлорамін, перекис водню, біоцид,

калію перманганат, метиленовий синій, фурацилін, сульфален, ампіцилін,
хлоргексидин біглюконат, етиловий спирт, коларгол, формалін, етакридина лактат.
1. Розташуйте дані речовини у відповідності з групами антисептичних засобів.
2. Яким із цих засобів можна користуватися для знезараження рук перед операцією?
3. Які речовини можна використовувати для дезінфекції хірургічного
інструментарію?
4. Які з цих засобів володіють дезодоруючим властивостями.

Ситуація 6

Ви – медсестра стерилізаційного відділення. Хірургічне відділення передало для

стерилізації бікси з перев’язувальним матеріалом, операційною білизною та
рукавичками.
1. Яким методом потрібно провести стерилізацію рукавичок?
а) методом сухо жарової стерилізації: Т – 120, 45 хвилин,
б) автоклавуванням під тиском 1,1атм – 20 хвилин,
в) автоклавуванням під тиском 1,5атм – 30 хвилин,
г) замочуванням в 1% розчині дезоксона протягом 45 хвилин.

2. Як провести стерилізацію операційної білизни та перев’язувального

матеріалу?
а) методом сухо жарової стерилізації: Т – 180, 60 хвилин,
б) автоклавуванням під тиском 2атм. – 30 хвилин,
в) автоклавуванням під тиском 1атм. – 45 хвилин,
г) методом сухо жарової стерилізації: Т – 120, 30 хвилин.

3. Як провести контроль якості стерильності в паровому стерилізаторі?

а) з використанням тіосечовини,
б) використання сірки,
в) використання резорцину,
г) використання метода Мікуліча.

Ситуація 7

Після операції з приводу гнійного процесу хірургічний інструментарій ретельно

промили під проточною водою йоржиком з милом, прополоскати, висушити та
склали в сухо жаровій шафі. Стерилізація тривала 60 хвилин при температурі – 180.
Після стерилізації інструменти віднесли в операційну.
1. Допущені помилки?
2. Необхідні дії?
3. Як провести профілактику ВІЧ-інфекції?

Ситуація 8

Ви медична сестра операційного блоку. Черговий лікар телефонує з санпропускника,

просить терміново підготувати операційну для хворого з проникаючим пораненням
серця та сильною кровотечею.
Яким методом краще обробити руки перед операцією, якщо в операційній є: 0,5%
розчин нашатирного спирту, 2,4% розчин первомура, етиловий спирт 70, 20% розчин
хлоргексидину біглюконату, це ригель, 30% розчин дегмициду?

Ситуація 9

Ви – операційна медична сестра. Під час підготовки до операції з біксу дістали

вологу білизну. Під час відкриття біксу бірки з датою стерилізації не було.
1. Що зробити з білизною?
а) використовувати білизну не можна,
б) передати білизну в чисту перев’язувальну,
в) використовувати білизну під час гнійних перев’язок,
г) віддати білизну в стерилізаційну.

2. Який термін придатності білизни в герметично закритому біксі?

а) 10 днів,
б) 7 днів,
в) 3 дні,
г) 1 день.

Ситуація 10

Ви – медсестра операційного блоку. Після операції хірургічний інструментарій

замочили в 3% розчині хлораміну на 11 годину, потім ретельно промили під
проточною водою – 10 хвилин та занурили на 15 хвилин в миючий розчин при
температурі – 50С, промили інструментарій під проточною водою. Провели проби на
якість перед стерилізаційної очистки. Випала позитивна бензидинові проба.
1. Про що свідчить позитивна бензидинові проба?
2. З якого етапу повторити перед стерилізаційну очистку інструментарію?
3. Якими пробами на якість перед стерилізаційного очищення можливо
замінити бензидинові пробу?
4. Яку пробу на якість перед стерилізаційного очищення проводять для
виявлення залишків миючого засобу на інструментарії?
 Ситуаційні задачі
Тема: «Гемостаз»

Ситуація №1

Вас викликали до постраждалого, який 15 хв тому поранив склом ліве передпліччя. З

рани фонтанує яскраво-червона кров.
Стан хворого середньої тяжкості, він у свідомості, але на питання відповідає
неохоче. Шкіра бліда, вкрита холодним потом. Пульс 110 за 1хв, АТ 90/60 мм рт.ст.
На внутрішній поверхні передпліччя різана рана розміром 10х4см.
1. Визначте стан, відповідь обґрунтуйте.
2. Визначте ступінь тяжкості крововтрати та її об’єм.
3. Якою має бути тактика фельдшера при наданні невідкладної допомоги?

Ситуація №2

Ви приїхали як фельдшер швидкої допомоги до жінки 60 років, яка скаржиться на

наявність у блювотних масах крові.
Загальний стан відносно задовільний, свідомість ясна, пульс задовільний, 90 за 1хв,
АТ 110/60 мм рт.ст.
1. Який стан можна запідозрити у пацієнтки?
2. Які додаткові відомості необхідно отримати у пацієнтки?
3. За допомогою яких додаткових досліджень можна уточнити діагноз?

Ситуація №3

Ви – фельдшер ФАПу. До вас звернувся хворий 30 років, який протягом 7 років

страждає виразковою хворобою шлунка. Упродовж останньої доби, відчував
слабкість, запаморочення, сьогодні вранці, вставши з ліжка, на кілька секунд
знепритомнів. Після цього спостерігалися однократне блювання кавовою гущею і
мелена. Шкіра бліда. Живіт м’який, безболісний.
1. Який ваш попередній діагноз?
2. Куди і яким способом ви керуєте хворого на лікування?
3. Які додаткові методи дослідження, на вашу думку, допоможуть
уточнити діагноз?
 Ситуаційні задачі
Тема: «Десмургія»

Ситуація 1

У пацієнта К., 35 років, проникаюче поранення лівого ока.

1. Яку пов’язку треба накласти пацієнту?

2. Продемонструйте накладання цієї пов’язки.

Ситуація 2

До Вас звернувся пацієнт з травмою обличчя. При обстеженні виявлено вивих

нижньої щелепи.

1. Вкажіть найбільш ефективний вид пов’язки для іммобілізації

враженої ділянки.
2. Продемонструйте накладання цієї пов’язки.

Ситуація 3

Ви надаєте допомогу потерпілому з відкритим пневмотораксом. Лікар призначив

накласти герметичну пов’язку.

1. Яка з пов’язок буде герметична?

2. Продемонструйте накладання цієї пов’язки.

Ситуація 4

Пацієнту К., 28 років, виконана операція з приводу бурситу лівого ліктьового

суглобу. На рану наклали шви, гумовий дренаж, стерильну серветку.

1. Якою пов’язкою необхідно закріпити перев’язувальний матеріал?

2. Продемонструйте накладання цієї пов’язки.
 Ситуація 5

У пацієнта М., 32 років різана рана підборіддя. Накладені два шовкові шви та
стерильна серветка.

1. Якою пов’язкою необхідно зафіксувати перев’язувальний матеріал?

2. Продемонструйте накладання цієї пов’язки.

Ситуація 6

Пацієнт 32 років, скаржиться на біль у ділянці середньої третини лівої ключиці,

який виник внаслідок падіння.
Об’єктивно: стан задовільний. Шкіра у ділянці травми не ушкоджена, деформація
відсутня. При пальпації: визначається локальна болісність і кісткова крепітація.

1. Вкажіть найоптимальнішу транспортну іммобілізацію ушкодженої

ділянки тіла даного пацієнта.
2. Продемонструйте накладання пов’язки.
 Ситуаційні задачі
Тема: «Знеболювання»

Ситуація 1

В клініку поступив хворий 30 років з підозрою на гострий апендицит.

1. Який вид місцевої анестезії потрібний для даного хворого?
а) провідникова анестезія,
б) інфільтраційна анестезія,
в) спино-мозкова анестезія,
г) перидуральна анестезія.

2. Які анестетики можливо застосовувати даному хворому?

а) 2% р-н новокаїну,
б) 1% р-н совкаїну,
в) 0,25% р-н новокаїну,
г) хлоретил.

3. Чи потрібно проводити премедикація даному хворому?

а) потрібно,
б) не потрібно.

4. Які лікарські препарати можливо застосовувати в якості премедикація?

а) 50% р-н анальгіну,
б) 1% р-н димедролу,
в) 3% р-н промедолу,
г) 10% р-н хлористого кальцію,
д) 0,1% р-н атропіну,
е) 1% р-н мезатону,
ж) 1% р-н вікасолу,
з) 1% р-н адреналіну.

5. Яке оснащення потрібно для проведення місцевої анестезії?

а) стерильні шприці,
б) 5% р-н йодонат,
в) стерильний посуд,
г) голки,
д) шприц Жане,
е) стерильний перев’язувальний матеріал,
ж) наркозний апарат,
з) дихальний апарат,
и) розчин анестетика,
к) джгут,
л) хлоретил.
 Ситуація 2

На столі анестетики знаходяться наступні розчини: р-н новокаїну 0,25%, 0,5%, 5%,
2%, 1% р-н совкаїну, р-н тіопенталу натрію, р-н гексеналу, р-н сомбревіну, р-н
кеталлара, 1% р-н дикаїн, 1% тримекаїну, р-н лідокаїну 2%, 10%, 0,25%.
Вам потрібно обрати анестетики:
1. Для проведення інфільтраційної анестезії.
2. Для спино-мозкової анестезії.
3. Для термінальної анестезії.
4. Для провідникової анестезії.
5. Для загального знеболювання.

Ситуація 3

Хворому 40 років проводили операцію з приводу грижі під дією місцевої анестезії.
Введено 200мл 2% р-ну новокаїну. Під час операції з’явились скарги на слабкість,
запаморочення, нудоту. Об’єктивно: відмічається білість шкіряних покривів та
слизових оболонок, холодний липкий піт, зниження АТ до 80/40 мм рт.ст.
1. Яке ускладнення інфільтраційної анестезії виникло у даного хворого?
Яка причина цього ускладнення?
2. В чому полягає перша допомога цьому хворому?

Ситуація 4

В стоматології хворому проводили екстракцію зуба під дією місцевої анестезії 2% р-

ну новокаїну. Після видалення зуба хворий знепритомнів. Об’єктивно: в ділянці
шкіри обличчя та верхньої половини шиї з’явилась розлита гіперемія. Пульс –
частий, слабкий 110 поштовхів за 1 хвилину, АТ – 90/60 мм рт.ст. Після надання
першої допомоги у хворого з’явились скарги на слабкість, відчуття печії в місці
ін’єкції, з]явилась осиплість голосу, виражений набряк слизової рота та язика.
1. Яку було допущено помилку перед проведенням місцевої анестезії?
а) не зібраний алергологічний анамнез,
б) не виконана проба на анестетик,
в) невірно підібраний анестетик,
г) не дотримання правил асептики та антисептики.

2.Які заходи потрібно провести хворому?

а) серцево-легенева реанімація,
б) інфузійна терапія в периферійну вену,
в) протишокова терапія,
г) введення в/в 10% р-ну хлористого кальцію,
д) введення 1% р-ну димедролу в/м,
е) введення преднізолону,
ж) введення новокаїну,
з) проведення спино-мозкової анестезії.

3. Що робити з хворим?
а) після нормалізації показників відпустити додому,
б) термінова госпіталізація в реанімаційне відділення
в) покликати реаніматолога.

Ситуація 5

Ви – перев’язувальна медична сестра. Вам необхідно підготувати оснащення для

місцевої анестезії хворій, якій будуть проводити розкриття абсцесу сідниці. В
перев’язувальній є 0,5% р-н новокаїну, приготований в аптеці при лікарні. Дата
розчину не вказана.
1. Ваша тактика?
а) повідомити про це лікаря,
б) попросити анестетик в операційній,
в) запросити анестезіолога,
г) замінити новокаїн дикаїном.

2. Термін придатності новокаїну, приготованого в аптеці при лікарні?

а) 5 днів,
б) 10 днів,
в) 1 місяць,
г) 6 місяців.
 Ситуаційні задачі
Тема: «Інфузійна терапія»

Ситуація 1

У відділення прибув пацієнт з виразкою шлунка, що кровить. Лікар призначив

переливання крові. Медсестра під керівництвом лікаря перевірила групу крові донора
і реципієнта. Кров із холодильника зігріта. Згідно з попередніми дослідженнями вона
сумісна за системою АВО і резус-фактором.
Внутрішньовенно струминно, по 15мл з інтервалом 3хв, уведено 3 порції крові, тобто
45мл. При введенні останньої порції у хворого з’явились нудота, біль за грудниною і в
ділянці попереку, пульс і дихання почастішали, знизився АТ.
1. Що трапилося із хворим?
2. Які порушення інструкції з переливання крові ви можете назвати?
3. Ваші дії?

Ситуація 2

З метою компенсування крововтрати хворому перелито приблизно 800мл донорської

одногрупної крові, сумісної за системою АВО, Rh-фактором і біологічною пробою.
Наприкінці переливання хворий відчув задерев’янілість язика, набряк верхньої і
нижньої губи, дихання стало утрудненим, зі свистом, пульс почастішав, АТ знизився.
1. Яке ускладнення виникло у пацієнта?
2. Ваші дії?
3. Як переливати кров і її препарати пацієнтам з- високою схильністю д алергії?

Ситуація 3

Фельдшер швидкої допомоги доставив пацієнта після ДТП. Пацієнт у свідомості, але
різко загальмований, шкіра і слизові оболонки бліді. Пульс – 110 за 1хв, АТ – 70/40
мм рт.ст. Живіт мало бере участь у диханні, пальпаторно болісний і напружений у
правій половині, притуплення перкуторного звуку в пологових місцях.
1. Схарактеризуйте стан пацієнта?
2. Установіть попередній діагноз?
3. Обгрунтуйте діагноз?
 Ситуація 4

Пацієнта під наркозом взято на операцію з приводу розриву печінки. Реінфузія

неможлива, оскільки в черевній порожнині багато згустків. Призначено переливання
донорської крові. Після повторної перевірки групи крові донора і реципієнта,
визначення сумісності за групою і Rh-фактором хворому перелита одногрупну кров.
Після переливання 100мл з’явилися озноб, піт, пульс почастішав до 130 за 1хв, АТ
прогресивно падає.
1. Що з пацієнтом?
2. Ваші дії?
3. Як проводити біологічну пробу у пацієнта під наркозом?

Ситуація 5

Хворий, до 27 років, доставлений з ножовим пораненням живота через 4год з моменту

травми. Стан вкрай тяжкий. Пульс ниткоподібний, 120 за 1хв. Артеріальний тиск –
70/40мм рт.ст. Проведено екстрену лапаротомію. У черевній порожнині багато крові і
згустків. У міру аспірації крові встановлено джерело кровотечі судини брижі тонкої
кишки. Проведений гемостаз. Ушкоджень порожнистих органів не встановлено. Як
вчинити із зібраною кров’ю?
Після реінфузія у хворого спостерігається підвищення температури до 40 С,
почастішання пульсу.
1. Що з пацієнтом?
2. Чи необхідне при інфузії визначення сумісності крові за АВО, Rh-
фактором і біологічною пробою.
3. Ваші дії?

Ситуація 6

З метою швидкої компенсації крововтрати хворому через катетер у підключичній вені

перелито 1000мл одногрупної резус-сумісної крові, консервованої з цитратом натрію.
Наприкінці гемотрансфузії у хворого з’явились занепокоєння, блідість шкіри,
тахікардія, судоми м’язів.
1. Яке ускладнення виникло у хворого?
2. У чому полягає його профілактика?
3. Які лікувальні заходи необхідні?
4. Яке ускладнення може виникнути при роботі з підключичним катетером?
5. Як запобігти цьому?
 Ситуація 7

Пацієнт доставлений у хірургічне відділення бригадою швидкої допомоги після

ножового поранення живота. Свідомість ясна, шкіра і слизові оболонки бліді, пульс 90
за 1хв, АТ 90/60мм рт.ст. Установіть попередній діагноз, обґрунтуйте його.
Через 8-10год після переливання крові у пацієнта різко погіршився стан, знизився
тиск, пульс став ниткоподібним, спостерігається олігурія, від хворого пахне сечею.
Симптом Пастернацького позитивний з обох боків.
1. Що з пацієнтом?
2. Як перевірити правильність визначення групи крові донора і
реципієнта?