Ситуационние задачі по курсу загальної хірургії

Пристрій і режим роботи хірургічного відділення.

Задача 1. При плануванні хірургічного відділення передбачили наступні приміщення: операційний зал,
стерилизационную, кімнату для завідуючого відділенням, санузел, ванну кімнату і палати. Всі приміщення
передбачили в додаткових приміщень? Відповідь: Необхідна предоперационная кімната, протокольна,
перевязочная, манипуляционная.

Задача 2. У палатах хірургічного відділення площа 18 кв. метрів. На них розташоване 5 ліжок. Чи Досить
вказана площа для даної кількості хворих? З яких нормативів треба вийти при розподілі ліжок? Відповідь:
Площа недостатня. Встановлене 5,5-6,5 кв. метрів на 1 ліжко.

Задача 3. При розподілі приміщень операційний блок розташували неподалеку від входу в хірургічне
відділення, поруч з манипуляционной кімнатою і навпроти палат. Чи Правильно передбачене розташування
кімнат і чи є порушення основних вимог? Відповідь: Неправильно. Операційний блок повинен бути
ізольований від палат і місць переміщення хворих і персоналу.

Задача 4. У процес експлуатації операційна в приміщенні постійно підтримується температура 30 град. З і

вогкість 68%. Чи Відповідає цей режим нормативам? Відповідь: Ні. Температура повинна бути 22-25 град. З,
а вогкість 50%.

Задача 5. При розміщенні приміщень хірургічного відділення операційний блок розташували в ізольованій
дільниці приміщення в просторій сонячній кімнаті з південно-західної сторони, з вікнами на вулицю з
рухомим транспортом. Чи Відповідає вимогам таке положення? Відповідь: Ні. Операційна розташовується з
північно-західної сторони, з вікнами в сад.

Задача 6. При територіальному розподілі відділень лікарні, що відкривається, розташованої в 4-х

поверховому приміщенні, для хірургічного відділення виділений 1-ий поверх, поруч з приймальним
відділенням. Чи Відповідає таке розташування вимогам до хірургічних відділень? Відповідь: Ні. Хірургічне
відділення розташовується найбільш ізольовано, не нижче другого поверху.

Задача 7. Перед обробкою операційного блоку будівельна організація запитала адміністрацію лікарні: "Які
вимоги необхідно додержати при виконанні цих робіт? " Якої б Ви могли дати відповідь? Відповідь: Стіни,
підлоги, перегородки повинні бути з водостійких матеріалів, забарвлених в світлі тони; кути закруглені з
антистатичним покриттям і т. д.

Задача 8. У операційному залі обладнана приточная вентиляція, що забезпечує відносну зміну повітря 1
разів в 2 години. Чи Достатня вентиляція чи ні? Відповідь: Ні. Необхідна проточно-витяжна вентиляція з
кондиціонуванням повітря, з режимом обміну 3-4 разу в годину.

Задача 9. Перед початком операційного дня санітарка протерла операційний стіл, підвіконня, вимила
підлогу з дез. розчином. Який вигляд прибирання виконаний? Відповідь: Попереднє прибирання.

Задача 10. Після закінчення операції санітарка промила і просушила інструменти, прибрала брудну білизну,
матеріал, протерла операційний стіл і вимила підлогу. Вигляд прибирання? Відповідь: Щоденна.

Задача 11. Під час операції санітарка періодично підбирає упалий матеріал, скривавлені серветки,
протирає підлогу від крові. Вигляд прибирання? Відповідь: Поточна.

Задача 12. Після чергової операції санітарка прибрала інструменти, скривавлену білизну, матеріал і
протерла підлогу з дез. розчином. Вигляд прибирання? Відповідь: Прибирання після операції.

Задача 13. У день, коли немає операцій, співробітники операційна вимили стіни, підлогу з милом, протерли
обладнання операційна з дез. розчином, провітрили приміщення і опромінили його бактерицидними
лампами. Вигляд прибирання? Відповідь: Генеральне прибирання.

Задача 14. При розміщенні обладнання в операційному залі в ньому розташували операційний стіл, бикси
на підставках, наркозний апарат, стіл для інструментів, столик операційної сестри, бестеневую лампу,
тазики на підставках для миття рук і електричний стерилізатор для кипячения інструментів. Чи Правильно
оснащена операційна? Відповідь: Ні, стерилізацію, миття рук краще провести в окремому суміжному
приміщенні.

Асептика і антисептика
Задача 1. Безпосередньо після операції на брюшной порожнині у хворого було виявлено декілька
фурункулів в області спини і лівій гомілці. Розвиток якого вигляду інфекції в рані можна чекати? Шляхи її
поширення? Відповідь: 1. Ендогенний. 2. Гематогенний.

Задача 2. Під час операції хірурги випадково залишили в рані шматочок гуми, що відірвалася від рукавички.
Чи Можливі ускладнення і які? Який вигляд інфекції можливий в цьому випадку? Відповідь: 1. Нагноєння. 2.
Имплантационная інфекція.

Задача 3. При операції на прямій кишці з приводу її випадання хірург зробив фіксацію анального кільця і
відразу ж після цього зробив лапаратомию і підшиття прямої кишки. Яку помилку з точки зору асептики
здійснив хірург? Розвиток якого вигляду інфекції можливий? Відповідь: 1. Не обробив руки і не змінив
рукавички після першого етапу операції. 2. Можливий розвиток інфекції в рані брюшной стінки (контактної).

Задача 4. У хворого з відкритим переломом кісток гомілки з'явилося ускладнення у вигляді запалення
кісткового мозку в дільниці перелому. Який вигляд інфекції має місце в цьому випадку? Шляхи проникнення
її? Відповідь: 1. Екзогенний. 2. Контактний.

Задача 5. Під час операції краплина поту впала з лоба хірурга в операційну рану. Розвиток якого вигляду
інфекції в рані можна чекати? Відповідь: 1. Контактного. 2. Екзогенного.

Задача 6. Хворому з гнійною раною хірург зробив перев'язку, при цьому виконавши наступні заходи: 1.
змазав шкіру навколо рани 5% спиртовою настойкою йода; 2. стерильним марлевим тампоном видалив
гнійне відокремлюване з рани; 3. промив рану розчином фурациллина 1:1500; 4. наклав стерильну пов'язку,
змочену 10% стерильним розчином куховарської солі. Напишіть, до якого методу хірургічної обробки
відноситься кожний етап в діях хірурга? Відповідь: 1. метод антисептики, асептики; 2. механічна
антисептика; 3. поєднання механічної і хімічної антисептики; 4. фізична антисептика.

Задача 7. При підготовці рук до операції хірург зробив миття їх 2,5% розчином нашатирного спирту в
стерильному емальованому тазу в течії 5 хвилин. Потім висушив стерильним рушником і протер пальці і
кисті 96% етиловим спиртом. Які помилки були допущені при обробці рук хірурга? Відповідь: необхідно
миття рук в 0,5% розчині нашатирного спирту і обробка ногтевих лож 5% розчином йода.

Задача 8. У хворого на 5-й день після операції грижесечения сталося нагноєння послеоперационной рани.
Після огляду хворого виявлений фурункул в лівій ягодичной області. Який вигляд інфекції має місце в
цьому випадку? Які шляхи поширення інфекції? Відповідь: 1. Ендогенная інфекція. 2. Гематогенний,
лимфогенний шлях поширення інфекції.

Задача 9. Під час операції для накладення лігатур був використаний капрон, на якому, внаслідок
бактеріологічного контролю був виявлений гемолитический стрептокок. Розвиток якої інфекції в рані можна
чекати? Відповідь: имплантационной інфекції.

Задача 10. Під час операції хірург не помітив розриву гумової рукавички і перчаточний сік попав в рану.
Розвиток якої інфекції з точки зору асептики і антисептики можна чекати в послеоперационном періоді?
Відповідь: контактної інфекції.

Задача 11. Хворий оперований з приводу гнійника, розвиненого на місці лімфатичних пахових залоз. При
додатковому обстеженні була виявлена гнійна рана в області передньої поверхні колінного суглоба. Чи Є
взаємозв'язок цих двох процесів? Який вигляд інфекції має місце в цьому випадку і які шляху її поширення?
Відповідь: ендогенная інфекція; гематогенний і лимфогенний шлях.

Задача 12. Для стерилізації шовку була використана наступна методика: миття в мильній воді, висушування
в стерильному рушнику, занурення в 96% спирт. Чи Можна користуватися приготованим шовком як шовним
матеріалом? Якщо немає, то чому? Відповідь: не проведене занурення в ефір на 24 години для
обезжирення, в спирт 96% для обезводнення і кип'ятіння в сулеме.

Задача 13. При стерилізації кетгута застосована наступна методика: кип'ятіння 10 хвилин з подальшим
зануренням в 96% етиловий спирт на 7 днів. Ваша думка про вказаний спосіб підготовки кетгута? Відповідь:
методика неправильна. Не можна кип'ятити. Необхідно обезжирення в ефірі 24 години і подальша проводка
двічі по 7 днів в спиртово-гліцериновому розчині Люголя.

Задача 14. При стерилізації шовку була використана наступна методика: миття шовку в мильному розчині,
прополіскування і висушування, потім 10 хвилинне кип'ятіння в розчині сулеми 1:1000, використовуючи
стерилізатор. Чи Правильно проведена стерилізація? Які помилки допущені? Відповідь: не проведене
попереднє обезжирення в
етиловому спирті. Кип'ятіння в розчині сулеми повинно провестися в емальованій ємності. Металеві деталі
сулема псує.

Задача 15. З метою стерилізації гумові рукавички були укладені разом з білизною і матеріалом в бикс і
стерилізовані в автоклаві парою під тиском 2 атм. в течії 45 хвилин. Чи Є помилки в стерилізації і які?
Наслідки цієї помилки? Відповідь: Стерилізація білизни і рукавичок проводиться різним способом,(в різних
умовах). Рукавички стерилізуються при 1,5 атм.- 15 хвилин. Білизна при 2-х атм.- 30 хвилин. При умові 2
атм.- 45 хвилин рукавички плавляться.

Задача 16. Стерилізація інструментів на операцію була проведена в стерилізаторі, наповненому звичайною
проточною водою шляхом кипячения 10 хвилин. При видобуванні інструментів вони були покриті рясним
шаром осадка. Укажіть недоліки в процесі стерилізації. Як уникнути випадання осадка? Відповідь:
Стерилізація повинна продовжуватися протягом 45 хвилин. Для попередження осадка кип'ятіння повинно
провестися в дистильованій воді або з ватяно-марлевою прокладкою.

Задача 17. Для стерилізації цистоскопа було проведено кип'ятіння його в течії 10 хвилин з подальшим
зануренням його в розчин сулеми 1:2000 на 1 годину. Чи Правильно проведена стерилізація? Якщо немає,
то чому (які недоліки і які способи найбільш прийнятні)? Відповідь: Кип'ятіння і занурення оптичних приладів
в ртутні і забарвлюючі розчини недопустимо в зв'язку з шкідливим впливом на оптику. Доцільно провести
стерилізацію в парах формаліну або зануренням в розчин оксицианистой ртуті 1:1000 або в етиловий
спирт, не занурюючи окуляр.

Підготовка хірурга до операції.

Задача 1. Хірург у хворого з рваною раною в області лівого плеча зробив розтин і посічення країв рани,
потім промив свіжу рану розчином фурациллина 1:5000. Закінчуючи операцію, наклав капронові шви на краї
рани. Укажіть елементи антисептики і до якого вигляду вони відносяться? Відповідь: 1. Посічення і розтин
країв рани - механічна антисептика. 2. Промивання розчином фурациллина 1:5000 - хімічна антисептика.

Задача 2. Хірург при проведенні первинної хірургічної обробки рани черепа видалив пінцетом дрібні уламки
кістки черепа з подальшим вимиванням дільниць, що відторгалися изотоническим розчином куховарської
солі. До якого методу хірургічної роботи відноситься маніпуляція хірурга? Відповідь: Механічна
антисептика.

Задача 3. При клінічному і рентгенологическом дослідженні у хворого була діагностована емпиема

плевральной порожнини зліва. Який вигляд і спосіб антисептики може бути використаний при лікуванні
хворого? Відповідь: 1. Біологічний - застосування антибіотиків. 2. Фізичний - активне і пасивне
дренирование, трехампульная система, система по Бюлау.

Задача 4. Під час операції з приводу розлитого перитонита хірург виявив перфоративную виразку тонкої
кишки. Який вигляд і спосіб антисептики він повинен використати при операції і після операції? Відповідь: 1.
Механічний - видалення вмісту, що вилився з брюшной порожнини. 2. Фізичний - дренирование брюшной
порожнини. 3. Біологічний - застосування антибіотиків в брюшную порожнину і парентерально.

Задача 5. У хворого діагностований абсцес в області зовнішньої поверхні середньої третини лівого плеча.
Які види і способи антисептики можуть бути використані в лікуванні хворого? Відповідь: 1. Механічна -
розкриття гнійника і видалення гною. 2. Фізична - дренирование, використання гіпертонічних розчинів.

Задача 6. Після видалення великої пухлини в подкожной клітковині і зашиття рани залишилася порожнина,
що не спадається, в якій можливе накопичення лімфи і крові. Назвіть спосіб і вигляд антисептики,
застережливий розвиток інфекції в подкожной клітковині? Відповідь: Фізичний спосіб (дренирование).

Задача 7 При підготовці до операції хірург провів наступні заходи: Вимив руки з милом проточною водою з
під крана 5 хвилин. Висушив не стерильним рушником, потім обробив руки 96%спиртом 3 хвилини. Чи
Правильно хірург підготував руки до операції, чи є помилки? Відповідь: Не використовувалося миття рук в
одному з антисептичних розчинів (0,5% нашатирний спирт, диоцид 1:5000, або розчин суміші З-4).

Задача 8. При підготовці до операції хірург застосував миття рук в розчині диоцида 1:5000 протягом 3-х
хвилин, осушив руки стерильною серветкою і потім обробив 1% розчином спиртової настойки йода. Які
помилки були допущені при обробці рук? Відповідь: 1. Обов'язкова обробка 96% етиловим спиртом. 2.
Недопустима обробка рук настойкою йода в зв'язку з можливістю розвитку дерматиту.

Задача 9. Хірург для підготовки рук до операції використав миття рук в 0,25% розчині аміаку в двох тазиках
по 3 хвилини, потім осушив руки стерильною серветкою, змазав ногтевие ложа 3% настойкою йода і
приступив до виконання операції. Чи Правильно хірург провів обробку рук? Укажіть помилки? Відповідь: 1.
Миття рук виготовляється не в розчині нашатиря, а в 0,5% розчині нашатирного спирту. 2. Не зроблена
обробка рук 96% етиловим спиртом.

Задача 10. Хірург під час пункції колінного суглоба випадково використав не стерильну голку. У результаті
виник гнійний артрит. Які види антисептики можуть бути використані в лікуванні гнійного артриту? Відповідь:
1. Механічний - розкриття суглоба. 2. Фізичний - дренирование суглоба.

Задача 11. Хірург для обробки операційного поля використав двократне обмивання його розчином
риваноля 1:1000. Чи Можна досягнути даним способом стерилізації операційного поля? Який спосіб широко
застосовується в хірургічній практиці, його суть? Відповідь: 1. Цим способом не можна досягнути
стерилізації операційного поля. 2. Широко застосовується спосіб Філончикова (трьох або чотирикратне
змазування 5% спиртовою настойкою йода.

Задача 12. Хірург в процесі підготовки до операції після обробки рук розчином диоцида 1:5000 осушив їх
стерильною серветкою наділ стерильні гумові рукавички, самостійно одяг і зав'яз стерильну марлеву маску і
потім одяг за допомогою операційної медсестри і санітарки стерильний халат. Знайдіть елементи
неправильних дій хірурга. Які їх наслідки? Відповідь: 1. Руки після осушивания не обробив 96% спиртом. 2.
Інфікував руки при самостійному зав'язненні маски. 3. Можливе інфікування рук операційної сестри при
контакті. Занесення контактної інфекції в операційну рану.

Задача 13. Для обробки операційного поля хірург використав попереднє протирання шкіри розчином
диоцида 1:1000 і потім двократне змазування 1% спиртовою настойкою йода. Чи Можливо досягнути
стерильності цим способом? Які нестачі способу? Відповідь: Стерилізація досягається. Можливе
ускладнення у вигляді дерматиту.

Наркоз і реанімація.

Задача 1. Під час наркозу анестезіолог виявив у хворого широку зіницю. Дати оцінку глибини наркозу.
Відповідь: Передозування, якщо немає реакції зіниці на світло або поверхневий наркоз при активній реакції
зіниці на світло.

Задача 2. Під час наркозу у хворого з'явився ціаноз, широка зіниця; ПЕКЛО, пульс не визначаються,
кровотеча з рани припинилася. Назвіть ускладнення і його лікування. Відповідь: Зупинка серця, масаж
серця.

Задача 3. У операційна доставлений хлопчик 3-х років з діагнозом: "гострий апендицит". Показана
термінова операція. Назвіть вигляд обезболення і чому? Відповідь: Наркоз. Дітям до 14-ти років показаний
наркоз.

Задача 4. Під час масочного наркозу з'явився ціаноз особи, помірно розширилися зіниці, реакція зіниць на
світло збережена, порожнина рота вільна, дихання хрипке. Назвіть ускладнення і його лікування. Відповідь:
Западение мови, нижньої щелепи. Треба висунути щелепу уперед або ввести воздуховод.

Задача 5. Під час ввідного наркозу, після введення релаксантов деполяризующего типу, блювоти не було,
з'явився ціаноз, розширилися зіниці. При огляді порожнини рота виявився вміст шлунка. Назвіть
ускладнення, профілактику його і лікування. Відповідь: Регургитация. Треба перед наркозом провести
евакуацію шлунка, що міститься. У час регургитації вміст шлунка отсасивается з порожнини рота або
віддаляється тампоном.

Задача 6. Хворий екстубирован, переведений в палату, через 30 хвилин з'явився різкий ціаноз, розширення
зіниць, тони серця глухі, дихання не прослуховується, блювота не було. Назвіть ускладнення і його
лікування. Відповідь: Рекурарізация. Проведення штучного дихання.

Задача 7. У дільничу лікарню доставлений хворий з діагнозом: "Розрив селезінки". Показане оперативне
лікування. Через відсутність наркозного апарату в лікарні наркоз проводився Есмарха ефіром. Операція
тривала 4 години, під час наркозу сталася зупинка дихання. Скажіть, в чому буде укладатися надання
допомоги хворому? Відповідь: Штучне дихання "Рот в рот".

Задача 8. Під час ввідного наркозу анестезіолог виявив у хворого широку зіницю, реакція на світло
збережена. Назвіть стадію наркозу, які симптоми повинні бути ще при цьому і яка подальша тактика
анестезиолога? Відповідь: Поверхневий наркоз 1-2 стадія, підвищення ПЕКЛО, учащение пульсу.
Збільшити подачу анестетика.
Задача 9. Під час ввідного наркозу помилково замість у/венного введення 2% р-ра гексенала, був введений
2% р-р листенона. Назвіть виникле ускладнення і його лікування. Відповідь: Зупинка дихання. Треба
провести штучне дихання.

Задача 10. Під час наркозу анестезіолог виявив у хворого широку зіницю, реакція на світло відсутня.
Назвіть стадію наркозу і яка подальша тактика анестезиолога? Відповідь: Передозировка.3-я стадія 4-й
рівень. Відключити подачу анестетика, дати дихати чистим киснем.

Задача 11. З психіатричної лікарні доставлений хворий в хірургічне відділення з діагнозом: "Гострий
апендицит". Показане оперативне лікування. Який вигляд обезболення ви застосуєте і чому? Відповідь:
Наркоз. Психобольним показане загальне обезболення.

Місцева анестезія.

Задача 1 Дитина 2-х років поступив в клініку з діагнозом: "Гострий апендицит". Назвіть найбільш
раціональний метод обезболення. Відповідь: Наркоз.

Задача 2 Хворої оперований з приводу остеомиелита правого стегна в плановому порядку. У

послеоперационном періоді жалоби на наполегливі головні болі. Назвіть метод обезболення, здатний
викликати таке ускладнення. Відповідь: Спинномозговая анестезія.

Задача 3 Хворий 30 років доставлений в операційна з діагнозом: "Гострий апендицит". Назвіть найбільш
раціональний метод обезболення. Відповідь: Місцева анестезія по Вішневському.

Задача 4 В поліклініку звернувся хворий 20 років з жалобами на біль у другому пальці правої кисті. Діагноз:
"Підшкірний панариций другого пальця правої кисті". Показане оперативне лікування. Назвіть найбільш
раціональний метод обезболення. Відповідь: Місцева анестезія по Оберсту.

Задача 5 Больному П. 40 років. Призначений на планову операцію під спинномозковий анестезією.

Напередодні операції, увечері, хворому призначений люминал 0,1. Вранці взятий на операцію. Через 30
хвилин від початку операції у хворого з'явилася блідість, ПЕКЛО не визначається, пульс слабий,
ниткоподібний. Назвіть, що за ускладнення виникло і яка його профілактика? Відповідь: Колапс. Для
профілактики необхідно перед операцією вводити 1 мл 5% розчини ефедрина.

Задача 6 З психбольбници доставлений в хірургічне відділення хворої з діагнозом: "Гострий апендицит".

Показане оперативне лікування. Назвіть найбільш раціональний метод обезболення. Відповідь: Наркоз, т.
до. у хворого порушена психіка.

Задача 7 Хворий 30 років взятий в операційна на планову операцію. Обезболення - спинномозговая

анестезія. У субарахноидальное простір введене 1,5 мл 0,25% р-ра новокаина, анестезія не наступила,
операція відкладена. Причина відсутності анестезії? Відповідь: Слаба концентрація новокаина.

Задача 8 Хворий 20 років доставлений в операційна на планову операцію з приводу пахової грижі.
Обезболення - спинномозговая анестезія. Чи Правильно хірургом зроблений вибір методу анестезії і який
метод найбільш раціональний при даній операції? Відповідь: Вибір анестезії неправильний; найбільш
раціональним буде метод инфильтрационной анестезії по А. В. Вішневському.

Задача 9 В гнійну перевязочную доставлений хворою з діагнозом: "Флегмона лівого передпліччя".

Обезболення - місцеве, хлоретилом. Через сильний біль і неспокій хворий виконати операцію не
представилося можливим. Був даний масочний наркоз. Назвіть причину переходу від місцевої анестезії до
наркозу? Відповідь: Місцеве охолоджування хлоретилом не забезпечує повної втрати болевой чутливості.

Задача 10 В операційна доставлений хворий 20 років з діагнозом: "Гострий апендицит". Обезболення -

инфильтрационная анестезія по Вішневському. Під час виконання анестезії хворої пред'явив жалоби на
сильний біль в області операційної рани. Був даний масочний наркоз. У послеоперационном періоді
наступив некроз тканин. Назвіть причину виникнення ускладнення і яка його профілактика? Відповідь:
Перед початком операції хірург особисто не подивився на етикетку флакона з розчином і помилково був
введений 10% розчин хлористого кальцію.

Задача 11 При поверхневій анестезії слизової оболонки носоглотки і верхніх дихальних шляхів було
витрачено 8 мл 3% розчини дикаина. Через 20 хвилин стан хворого різко погіршився. Зупинка серця,
дихання. Назвіть, де була допущена помилка, яка викликала ускладнення? Відповідь: Отруєння дикаином,
використання для анестезії у великій кількості.
Задача 12 Больной Б. 30 років був взятий в операційна, планується операція на посагах лівої нижньої
кінцівки. Анестезія - перидуральная 1% розчином дикаина. Після введення перших 6мл у хворого сталася
зупинка дихання і серцевої діяльності. Назвіть вірогідну причину зупинки серця і дихання. Відповідь: Розчин
дикаина був введений в субарахноидальное простір.

Кровотеча.

Задача 1 Хворої поступив в клініку після того як був збитий вантажною машиною. Блідий, ПЕКЛО 80/40 мм
рт. ст., пульс 120 ударів в хвилину. Непокоять сильні болі в правій половині живота. При перкуссії в пологих
місцях брюшной порожнини визначається наявність вільної рідини. Пошкодження якого органу можна
запідозрити у даного хворого? Яка кровотеча має місце в цьому випадку? Відповідь: Печінка.
Паренхиматозное, внутрішнє.

Задача 2 В клініку доставлений хворою: в середній третині стегна є рана, у верхній третині стегна
накладений джгут, пов'язка рясно промокає кров'ю темного кольору. Після зняття джгута кровотеча
зупинилася. Які висновки необхідно зробити лікарю, який надавав першу допомогу? Відповідь: Венозна
кровотеча. Джгут накладений недостатньо туго.

Задача 3 Потерпілому нанесено ножове поранення в середню третину стегна. З рани поступає пульсуючий
струмінь крові яскраво-червоного кольору. Яка ця кровотеча? Як надати першу допомогу? Методи
остаточної зупинки кровотечі? Відповідь: Артеріальна кровотеча. Накладення джгута. Перев'язка судини,
накладення швів, пластика артерії.

Задача 4 Потерпілому нанесено ножове поранення в середню третину стегна. З рани повільно витікає не
пульсуючий струмінь крові темного кольору. Яка ця кровотеча? Як надати першу допомогу? Методи
остаточної зупинки кровотечі? Відповідь: Венозна кровотеча. Накладення джгута. Перев'язка судини,
накладення швів, пластика вени.

Задача 5 Потерпілий отримав поранення в ліву половину шиї. Кров поступає пульсуючим струменем
яскраво-червоного кольору. Яка ця кровотеча? Як надати першу допомогу? Відповідь: Артеріальна
кровотеча. Пальцеве прижатие артерії, накладення джгута з односторонньою шиною.

Задача 6 У потерпілого є рана середньої третини правого передпліччя. Кров виливається невеликим
струменем темного кольору. Яка ця кровотеча? Як надати першу допомогу? Відповідь: Венозна кровотеча.
Накласти пов'язку, що давить.

Задача 7 Шість днів тому у потерпілого була травма нижньої третини правого стегна. Зроблена первинна
хірургічна обробка рани, перев'язка артерії. У цей час рана нагноилась. Відкрилася артеріальна кровотеча.
Як класифікувати цю кровотечу з урахуванням часу вияву? Спосіб зупинки кровотечі? Відповідь: Пізніше
повторна кровотеча. Перев'язка судини протягом.

Задача 8 У потерпілого є поранення нижньої третини плеча. На верхній третині є накладений джгут 1/2
години. Чи Можуть бути при цьому ускладнення і які? Чи Можна було їх запобігти? Якщо так, то яким
шляхом? Відповідь: Може наступити гангрена кінцівки. Запобігти можна, якщо 2-3 рази розпускати джгут на
декілька хвилин.

Задача 9 Хворий 10 років живе на Дальньому Сході, почалася кровотеча з ясен? Що є причиною кровотечі?
Які способи профілактики? Відповідь: Порушення проникності стінки судин. Профілактика авітаміноз.

Задача 10 В клініку поступив хворою: шкіряні покривала бліді, пульс 120 ударів в хвилину, ПЕКЛО 80/50 мм
рт. ст., гемоглобін 7 г/л. Ознак зовнішньої кровотечі немає. Яка кровотеча у хворого? Відповідь: Внутрішнє.

Задача 11 У потерпілого артеріальна кровотеча з середньої третини стегна. Місце накладення джгута?
Точка прижатия артерії? Відповідь: У верхній третині. Стегнова артерія притискається до горизонтальної
гілки лобкової кістки в точці, розташованій на середині пупартовой зв'язки.

Задача 12 У потерпілого артеріальна кровотеча в нижній третині передпліччя. Точка прижатия артерії?
Місце накладення джгута? Відповідь: Плечова артерія притискається до внутрішньої поверхні плечової
кістки у внутрішнього краю двоголового м'яза. Вище за місце поранення.

Переломи і вивихи.

Задача 1. У лікарню доставлений хворий К. 25 років; 2 години тому на роботі під час підняття тягаря відчув
різкий біль в правому плечовому суглобі. Хворий оглянутий лікарем. Діагностований вивих правого плеча.
Тут же зроблено вправлення вивиху. Яка помилка допущена лікарем? Відповідь: Немає обезболення.
Задача 2. У хворого С. 52 років діагностований вивих правого стегна. Правильність діагнозу підтверджена
рентгенографією кінцівки. Вправлення вирішено провести за способом Джанелідзе. Протягом 5 хвилин
хворий знаходився лежачи на столі зі звішеною ногою. Потім була зроблена спроба вправлення. Яка
помилка в дії лікаря? Відповідь: Вправлення потрібно було зробити через 20-25 хвилин.

Задача 3. У хворого Р. вивих в лівому плечовому суглобі стався уперше під час падіння на руку. У лікарні,
куди він був доставлений, після проведення обезболення суглоба новокаином 2% - 10,0, лікарем вивих
вправлений. Рухи в суглобі відновилися. Хворий відпущений додому. Чи Все необхідне зроблене лікарем
для лікування хворого? Відповідь: Немає иммобилизації кінцівки після вправлення вивиху.

Задача 4. У хворого К. 62 років травма сталася біля 2-х тижнів тому; в лікарні, куди відправився хворий,
після огляду і рентгенівського обстеження поставлений діагноз: "Вивих правого плечового суглоба". Після
обезболення суглоба новокаином вправлення вивиху здійснилося за способом Кохера. Чи Вірні дії хірурга?
Відповідь: Ні. Застарілий вивих вимагає оперативного втручання.

Задача 5. Больной С. 34 років, працюючи вдома у дворі, посковзнувся і впав на праву руку, з'явився різкий
біль в області передпліччя. Була викликана швидка допомога. Діагноз був поставлений без ускладнення -
перелом обох кісток передпліччя. Враховуючи стан хворого, його на носилках доставили в машину швидкої
допомоги і відвезли в стаціонар. Чи Всі дії лікаря швидкої допомоги були правильні? Відповідь: Знеболюючі
препарати не застосовані, иммобилизації немає.

Задача 6. У працівника К. 20 років рука попала в рухомий механізм станка. Терміново був викликаний
цеховий лікар, який діагностував відкритий перелом кісток передпліччя, що ускладнився кровотечею.
терміново накладений джгут на плече, зроблена иммобилизация кінцівки шиною Крамера і хворою
транспортований в травмпункт. Чи Все зробив лікар, надаючи першу допомогу хворому? Відповідь: Немає
асептической пов'язки на рану.

Задача 7. У травматологическое відділення поступив хворий 45 років з діагнозом: "Закритий оскольчатий

перелом правого стегна". Лікарем вирішено почати лікування шляхом лейкопластирного витяжения кінцівки.
Для тяги застосований вантаж 10 кг. Чи Правильно вибраний спосіб лікування? Відповідь: Необхідно було
застосувати скелетну витяжение.

Задача 8. Для репозиції кісткових отломков при переломі стегна лікарем застосований функціональний
спосіб лікування - скелетне витяжение за пяточную кістку. Кінцівка укладена на шину Беллера. Яка нестача
лікування? Відповідь: Витяжение необхідно провести за бугристость би/берцовий кістки, або за
надмищелки стегна.

Задача 9. Больному К. 4 років, що поступив в лікарню з переломом правого стегна через 0,5 години після
травми, після репозиції під наркозом накладена циркулярна гіпсова пов'язка. Рентген контроль показав
хороший стан кісткових отломков. Хлопчик відпущений з батьками додому. Чи Правильна тактика лікарів?
Відповідь: Можливе омертвіння кінцівки внаслідок сдавления судинно-нервового пучка кінцівки за рахунок
набряку.

Задача 10. У травматологическое відділення лікарні через годину після травми доставлений хворий В. 40
років з діагнозом: "Відкритий перелом кісток правої гомілки". Надалі проводилося лікування хворого
витяжением за пяточную кістку. На рану накладена асептическая пов'язка. Чи Правильно надана допомога
хворому? Відповідь: Не проводилася первинна хірургічна обробка?

Задача 11. У травмпункт доставлений хворий С. 25 років з переломом правого плеча. Внаслідок травми
права кінцівка різко набрякла. Після репозиції кісткових отломков лікарем накладена циркулярна гіпсова
пов'язка. При огляді через 2 дні стан хворого знайдений хорошим, жалоб немає, набряк кінцівки повністю
спав. Після огляду хворому лікарняний лист продовжений на 10 днів. Чи Убачаєте ви помилку в діях лікаря?
Відповідь: Набряк спав, иммобилизация порушена, необхідно змінити гіпсову пов'язку.

Задача 12. У клініку доставлений хворий 3 років з жалобами на біль в правому передпліччі. Дитина
оглянута врачом-травматологом, зроблена рентгенографія кінцівки. Діагностований перелом правого
передпліччя в середній третині по типу "зеленої гілки". Хлопчику проведена операція внутрикостного
остеосинтеза кістки. Чи Правильно вибраний метод лікування? Відповідь: У дітей цей спосіб лікування
неприйнятний.

Задача 13. У хворого С. 2 років закритий перелом обох кісток лівої гомілки. Для лікування лікарем
запропонований функціональний спосіб лікування - скелетне витяжение. Через пяточную кістку проведена
спица, накладена скоба, кінцівка укладена на шину Беллера. Чи Правильні дії лікаря? Відповідь: Правильні.
Задача 14. Хворому з переломом правого стегна була накладена тазобедренная гіпсова пов'язка. Через 4
годину після накладення пов'язки з'явилося почуття печіння пальців стопи, побледнение шкіри. На дотик
пальці стали холодними. Назвіть ускладнення. Відповідь: Сдавление нервово-судинного пучка.

Рани.

Задача 1. 24.10. 81 м. в поліклініку звернувся хворий К. 38 років з жалобами на біль в лівій гомілці. На
роботі 23.10.81 м. випадково пилкою "Дружба" наніс собі поранення. При огляді в середній третині лівої
гомілки рвана рана 2 див. на 5 див. У області рани незначний набряк, легкій гіперемія. Хірург під місцевою
анестезією зробив первинну хірургічну обробку рани з накладенням швів. Чи Вірні дії хірурга? (Первинну
хірургічну обробку проводити не можна, оскільки пройшли доби).

Задача 2. У приймальне відділення лікарні звернувся Саша Н. 17 років. Біля 15 хвилин назад, граючи з
приятелями в футбол, юнак наступив на цвях. При огляді на стопі, в області п'ятки, точкова ранка. Рухи
стопи збережені в повному об'ємі. Після обробки рани настойкою йода, хірургом була накладена
асептическая пов'язка. Хворий відпущений додому. Чи Все правильно зробив лікар? (Не прищеплені ППС,
ВР). (Не прищеплені ПСС, АС).

Задача 3. Машиною швидкої допомоги в хірургічний стаціонар доставлений хворий з діагнозом: "Різана
рана області лівої щоки". Рана нанесена 10 хвилин назад уламком скла. У перевязочной хірург після
туалету рани і обезболення зробив посічення країв і дна рани з накладенням косметичного шва. Накладена
асептическая пов'язка. Хворий прищеплений протиправцевою сироваткою і анатоксином. Призначене
амбулаторне лікування. Яка помилка лікаря і чому? (Посічення країв і дна рани на обличчі недопустиме).

Задача 4. Сережа Р. 20 років під час прибирання картоплі отримав поранення кисті уламком скла. У
поліклініці, при огляді хірургом виявлене пошкодження сухожилля II сгибателя пальця. Під місцевою
анестезією розчином новокаина зроблена первинна хірургічна обробка рани кисті з пластикою сухожилля і
накладенням швів на рану. Враховуючи сильне забруднення рани землею хворою прищеплений
противогангренозной сироваткою. Яку помилку допустив хірург? (1. Немає иммобилизації: 2. Не прищеплені
ПСС, АС.)

Задача 5. Під час вуличної бійки Андрей П. 15 років отримав удар викруткою в живіт. У лікарню він з'явився
самостійно. У приймальному відділенні був оглянутий хірургом. Стан хворого розцінений як задовільний.
Пекло 120/80 мм рт. ст., пульс 72 удару в хвилину. Живіт м'який, злегка хворобливий в області точкової
ранки, яка розташовується в лівому подреберье. Яку тактику потрібно зробити хірургу? (Потрібно
пересвідчитися в тому, що рана не проникає в брюшную порожнину).

Задача 6. У поліклініку звернувся хворий А. 30 років. Доби назад, на роботі, він отримав поранення склом.
Рана лінійної форми 3 см на 0,5 см розташовується на обличчі, в області лоба. При огляді в області рани
набряку і червоність немає. Яка повинна бути тактика хірурга? (Первинна хірургічна обробка з накладенням
швів на рану).

Задача 7. При колке дрів Александр К. 22 років ненавмисно ударив себе по нозі. Терміново була викликана
швидка допомога і хворий був доставлений в лікарню. Про-але: в області тильної поверхні лівої стопи рана
4 див. на 1,5 див. Виявлене пошкодження сухожиль I і II пальців. Які дії хірурга? (Первинна хірургічна
обробка рани з накладенням сухожильних швів, глухі шви на рану, ПСС, АС).

Задача 8. У поліклініці на прийом до хірурга звернувся хворий С. 40 років з жалобами на біль в правому
стегні. Біля 3 годин тому, на роботі, при вантаженні листового заліза отримав поранення стегна. Після
огляду хворого хірург поставив діагноз: " Рвана рана середньої третини правого стегна". Рана була промита
розчином перекису водня і накладені глухі шви. Зроблене щеплення проти правця. Чи Правильні дії
хірурга? (Необхідне посічення країв і дна рани).

Задача 9. У хірургічне відділення доставлений хворий Іванов 47 років. Біля 1/2 години тому він на роботі
впав з будівельних лісів. Стан хворого важкий. ПЕКЛО 90/40 мм рт. ст. Пульс 50 ударів в хвилину. У області
зовнішньої поверхні правого плеча рвана рана 14 див. на 3 див., з нерівними краями. Під місцевою
анестезією в перевязочной хірург зробив первинну хірургічну обробку рани, наклавши шви. Зроблена
асептическая пов'язка. При транспортуванні в палату хворої раптово знепритомнів. ПЕКЛО впало до 0 мм
рт. ст. Були потрібні екстрені реанімаційний заходи. Чи Допущена хірургом помилка і яка? Хворий
знаходився в шоковому стані. Проводити первинну хірургічну обробку у хворого з шоком недопустимо).

Задача 10. Больной Г. знаходиться на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу інфікованої рани правої
кисті. Після травми пройшло 2 тижні. При огляді на долонній поверхні правої кисті в області тенар рана 2,5
см на 1 див. З рани скудне серозно-гнійне відокремлюване. Дотик марлевим тампоном викликає
кровоточивость раневой поверхні. З метою найшвидшого відновлення працездатності хворого хірург під
місцевою анестезією після посічення країв і дна рани наклав глухі шви. Як слід оцінити дію хірурга? (Дії не
правильні. Проводити первинну хірургічну обробку рани не можна. Необхідне дренирование рани).

Задача 11. У поліклініці на прийом до хірурга звернувся хворий В. 25 років з жалобами на наявність рани в
області лівого передпліччя. Травма отримана на роботі 2 дні тому. Рана 3с див. на 2 див., набряку і
червоність немає. Яким натягненням очікується загоєння рани? Які повинні бути дії хірурга? (Первинним
натягненням. Накладення глухих швів).

Задача 12. У хірургічному відділенні знаходиться хворий, якому 7 днів тому був розкритий гнійник на тильній
поверхні лівої стопи. Загоєння йде повторним натягненням. Розміри її 3 див. на 1 див. Набряку і червоність
немає, грануляція рожевого кольору. Укажіть можливі дії хірурга. (Асептические пов'язки з мазями).

Некрози, гангрена, виразки, свищи.

Задача 1. Хворий, 35 років, звернувся з жалобами на почуття замерзання пальців обох стоп, швидку
стомлюваність і появу болю в икроножних м'язах при ходьбі, яка проходила після короткочасного
відпочинку. Такий стан повторювався через 150 - 200 метрів. При об'єктивному огляді хворого визначається
різке ослаблення пульсу на задніх

большеберцових артеріях і відсутність його на тильних поверхнях стоп. Яке захворювання у хворого і яка
стадія патологічного процесу?

Задача 2. Хворий 30 років скаржиться на сильний біль лівої стопи і пальців, трохи зменшувану при
опусканні кінцівки з ліжка. При огляді лівої нижньої кінцівки відмічається атрофія м'язів гомілки, блідість
шкіряних покривал, пальці і дистальная частина стопи синюшно-пурпурного кольору. У області першого
пальця рана 1,5 *1,5 див. виконана некротическими тканинами і гноєм. Стопа і гомілка холодні на дотик.
Пульс на артеріях стопи не визначається

Задача 3. Хвора 35 років боліє біля 3 місяців, скаржиться на незначний біль в області правої стопи, на
наявність обширної незаживающей рани в області підошви правої стопи. При обстеженні хворої на
подошвенной поверхні стопи рана 6 * 5 див. з підірваними краями, рана покрита сірим нальотом. Пульс на
артеріях стопи збережений, при дослідженні крові виявлений підвищений зміст цукру - 230. Який діагноз?.

Задача 4. Через місяць після отморожения лівої стопи у хворого визначається муміфікація I-II-III пальців, на
рівні основних фаланг з чіткою межею у вигляді грануляционного вала. Ознак інтоксикації немає. Який
вигляд гангрени? Необхідні лікувальні заходи..

Задача 5. Хворий скаржиться на сильний біль в області правої стопи і гомілки, почуття оніміння і
неможливість руху пальцями. Захворювання почалося гостро з почуття оніміння стопи і болю. При
обстеженні, стопа і гомілка мармурового відтінку, холодна на дотик, тактильная і температурна чутливість
відсутній. Пульс на артеріях стопи не визначається. Чим зумовлений такий стан і які можливі наслідки?
Метод лікування?.

Задача 6. Хворий скаржиться на біль в області лівої стопи і гомілки, озноб, головний біль і спрагу. При
обстеженні температура 39,4, пульс - 120 ударів, гомілка і стопа набряклі. Шкіра на гомілці з мармуровим
відтінком, на стопі пузирі, наповнені геморагічною рідиною. Чутливість в цих дільницях відсутня. Стопа і
гомілка холодні. Пульс на артеріях стопи не визначається. Дайте визначення описаних змін стопи і гомілки,
чим вони можуть бути зумовлені? Які лікувальні заходи необхідні?

Задача 7. При обстеженні хворого в області послеоперационного рубця визначаються 2 невеликих отвори,
виконані рожевою вибухаючою грануляционной тканиною з яких при натисненні виділяється
сливкообразний гній. Як називаються такі освіти? Чим вони зумовлені? Необхідне лікування і заходи?

Задача 8. У дитини 9 місяців в області пупка з моменту народження є постійне мокнутие і покриття
виразками, яке не піддається лікуванню. При ретельному обстеженні пупкового кільця, виявлений
невеликий отвір, вистланное епітелієм, проникним пуговчатий зонд, з якого виділилася невелика кількість
рідини із запахом сечі. Як називається така освіта? Чим воно зумовлене? Метод лікування?

Задача 9. У хворого з флеботромбозом гомілки після різкого руху раптово з'явився біль в грудях,
утруднилося дихання. При обстеженні: шкіра особи і шиї синюшного кольору. Пульс 120 ударів в хвилину,
шкіра покрита холодним потім. Дихання часте поверхневе, в легких у всіх відділах маса вологих хрипів. Чим
зумовлено описаний стан? Який генез даного стану? Метод лікування?

Задача 10. Під час внутрикостного введення одногруппной крові у хворого раптово погіршився стан:
з'явився біль в грудях, задишка, шкіра особи і шиї прийняли багрово-синюшную забарвлення. З'явився
холодний піт. Пульс 130 ударів в хвилину, слабого наповнення. У легких вологі хрипи. Ніж пояснити даний
стан? Генез даного стану?

Задача 11. У тяжелобольного, який не повертаючись лежав на спині, на 6 день після операції в області
крестца з'явилося мокнутие і ознаки омертвіння тканин розміром 10 * 7 див. Як називається така зміна і чим
воно зумовлено? Заходи профілактики?.

Задача 12. У приймальне відділення доставлений хворий, якого збила машина. При обстеженні в області
лівого стегна визначається локальний біль, патологічна рухливість. Крепитация кісткових отломков. Стопа і
гомілка бліді, холодні на дотик, пульс на артеріях стопи не визначається. Чим зумовлений даний стан?
Лікувальні заходи?

Задача 13. Лікар-лаборант під час роботи з концентрованим їдким натром пролив його на ліву кисть.
Внаслідок цього через один день на тилі кисті з'явилися зміни шкіри у вигляді мокнутия. Шкіра на цій
дільниці білястого кольору, виражений набряк кисті. Діагноз. Дайте визначення характеру зміни шкіри в цій
дільниці. У чому укладається перша допомога?

Задача 14. Місяць назад хворий 48 років не зміг проковтувати тверду їжу. За медичною допомогою не
звертався. У цей час хворий не може проковтувати і рідку їжу. Сильно схуднув. Рентгенологически
виявлена пухлина стравоходу. Яка операція може бути зроблений хворому?.

Задача 15. Хворий 68 років протягом 2-х місяців не може мочитися, проте сеча з уретри постійно витікає по
краплинах. Протягом тижня хворий високо температурит, непокоять болі в поясничних областях. Який
штучний свищ може бути накладений хворому..

Опіки, отморожения, електротравма.

Задача 1. Хвора з опіком II - III міри, обох нижніх кінцівок кип'ятком (площа опіку - 30 %) поступила в клініку
через 20 хвилин після нещасного випадку. ПЕКЛО 150/90 мм. рт. ст. Пульс 120 ударів в хвилину, ритмічний.
Стадія ожоговой хвороби? План лікувальних заходів? Відповідь: Опіковий шок. Переливання крові, плазми,
паранефральная блокада, знеболюючі, серцеві кошти.

Задача 2. Хворий з опіком кисті поступив через 2 години після травми. На тильній поверхні лівої кисті є
пузирі, гіперемія шкіри II - IV пальців. Ваш діагноз? Техніка обробки ожоговой поверхні? Відповідь: Опік I - II
міри II - IV пальців лівої кисті. Туалет ожоговой поверхні, пов'язка з антисептиками.

Задача 3. У хворого через три тижні після опіку III В мірі області правого локтевого суглоба, рухи в суглобі
різко обмежені через біль. Є рожева грануляція, легко кровоточать, гнійного відокремлюваного немає. План
лікування? Відповідь: Шкіряна аутопластика.

Задача 4. Хворий отримав опік при вибуху парового казана. Через 15 хвилин був доставлений в клініку.
Хворий різко збуджений, свідомість ясна, є обширний опік I - II міри (до 9%). Пульс 120 ударів в хвилину,
слабого наповнення. Зроблена паранефральная блокада, перелита кров, плазма, глюкоза. Через 16 годин
хворий загинув. Причина смерті? Відповідь: Опіковий шок.

Задача 5. Хвора доставлена в клініку через годину після опіку пломенем у важкому шоковому стані з
глибокими опіками верхніх кінцівок, тулуби, сідниць, промежини і стегон (біля 82% поверхні тіла). Після
енергійної протишокової терапії, що продовжувалася доби, хвора виведена з стану шоку. На 4 день стан
хворої різко погіршився і наступила смерть. Стадія ожоговой хвороби і причина смерті? Відповідь: Токсемія.

Задача 6. Хворий провів декілька годин на холоді в мокрому взутті. При надходженні скаржиться на
відсутність чутливості обох стоп. Об'єктивно: Стопи бліді, холодні на дотик. Тильні артерії стоп не
пульсують, болевая і тактильная чутливість відсутня. Ваш діагноз? План надання невідкладною допомоги?
Відповідь: Дореактивная стадія отморожения. Поступове зігрівання, внутриартериальное введення
спазмолитиков, внутрішньовенне введення теплих розчинів (37 град. по З), гарячий чай всередину.

Задача 7. Хворий направлений з поліклініки з діагнозом: отморожение пальців обох кистей. Об'єктивно: на I
пальці лівої кисті і III і IV пальцях правої кисті є пузирі з прозорим вмістом. Всі види чутливості збережені. У
якому періоді отморожения поступив хворий? Стадія отморожения? Міра отморожения? Відповідь:
Реактивна стадія, II міра.

Задача 8. У хворого внаслідок отморожения права стопа холодна на дотик, II і IV пальці темно-вишневого
кольору, пульс на артеріях стопи різко ослаблений. Всі види чутливості відсутні. У якому періоді поступив
хворий? Стадія отморожения і міра отморожения? Відповідь: Реактивна стадія, II - IV міра.
Задача 9. У хворого внаслідок отморожения права стопа холодна на дотик, II і IV пальці темно-вишневого
кольору, пульс на артеріях стопи різко ослаблений. Всі види чутливості відсутні. План проведення
лікувальних заходів? Відповідь: Мазевие пов'язки, необхідно добитися сухого некрозу, утворення
демаркаційного.

Мастит.

Задача 1. Годуюча мати протягом 3 тижнів страждає запалення молочної залози. У хворій залозі виразно
пальпируется щільна освіта розміром 6 * 8 див. не спаяне з шкірою. Освіта малоболезненное, флюктуації
не визначається. Загальний стан

задовільний. Яка форма маститу у хворої? Відповідь: Хронічна инфильтративная форма маститу.

Задача 2. У годуючої матері ч/з 4 тижня після родів з'явилися болі в лівій молочній залозі. Залоза збільшена
в об'ємі. Температура піднялася до 38,5 град. С. Прі пальпації заліза дифузно болезненна, плотновата, але
ні локальних инфильтратов, ні дільниць флюктуації не визначається. Ваш діагноз і тактика лікування
хворої? Відповідь: Серозная форма маститу, лікування консервативне.

Задача 3. У жінки ч/з 3 тижня після родів з'явилися болі в правій молочній залозі. Молочна залоза
збільшилася. У верхньому зовнішньому квадраті дільниця поразки шкіри. Тут же пальпируется хворобливої,
без чітких контурів ущільнення. У хворої температура 39,6 град. З., головний біль, озноб, слабість. Яка
форма маститу у хворої? Як лікувати хвору? Відповідь: Гостра инфильтративная форма маститу. Лікування
консервативне.

Задача 4. Хвора страждає маститом протягом 5 днів. При огляді шкіряні покривала бліді, ліва молочна
залоза бліда, різке болезненна. Шкіра залози гиперимирована, блискуча. При пальпації визначаються
дільниці флюктуації в декількох місцях.

Стан хворої важкий. Який Ви поставите діагноз? Ваш спосіб лікування? Відповідь: У хворий флегмонозная
форма маститу. Лікування оперативне.

Задача 5. У годуючої жінки, страждаючої маститом в правій молочній залозі пальпируется хворобливий
інфільтрат у верхньо-внутрішньому квадраті. Шкіра над ними яскраво гиперимированна. У центрі дільниці
поразки визначається розм'якшення. Хвора високо температурит. Яка форма маститу у хворої? Відповідь:
Форма маститу абсцедирующая. Лікування оперативне.

Задача 6. У хворої маститом вся молочна залоза різко набрякла, болезненна, гиперимированна, місцями з
синюшним відтінком. На межі верхнього і нижнього зовнішніх квадратів шкіра на дільниці 4 * 5 див.
пурпурно- чорного кольору. Стан хворої надто

важкий. Різко виражені симптоми інтоксикації. У сечі визначається білок, лейкоцити, еритроцити, зернисті і
гиалиновие циліндри. Назвіть форму запалення молочної залози і спосіб лікування? Відповідь: Гангренозна
форма. Лікування оперативне. Можлива

ампутація залози.

Задача 7. Больная К. 19 років захворіла 5 днів тому ч/з 2 тижня після родів. Відмічає болі в правій молочній
залозі. Загальний стан хворої дуже важкий. Температура 40 град. С. Кровь гнійна. Різко виражені симптоми
інтоксикації. Залоза при огляді збільшена в розмірах, болезненна, шкіра її звичайного кольору. При якій
локалізації гнійника при маститі може бути подібна клінічна картина? Відповідь: При ретромаммарном
розташуванні абсцесу.

Задача 8. Хвору маститом лікували пеніциліном. У лівій молочній залозі визначається щільний інфільтрат
(хрящовий). При пальпації інфільтрат мало хворобливий, не спаяний з шкірою. З яким захворюванням
потрібно диференціювати мастит в цьому випадку?

Відповідь: З раком молочної залози.

Задача 9. У годуючої матері з'явилися нагрубание лівої молочної залози. Залоза різко збільшена в
розмірах. Жінка припинила годівлю дитини з цієї залози і початку лікування зігріваючими компресами. У
чому помилка матері? Відповідь: Потрібно зціджувати молоко із залози. Звернеться до лікаря.
Задача 10. У хворий К. 22 років діагностований ретромаммарний мастит. Хірург зробив 2 радиарних розрізи
довжиною 10 див. Рани дренировани марлево-перчаточним дренажем. Чи Вірно зроблена операція?
Відповідь: При ретромаммарних маститах переважніше дугоподібний розріз під залозою.

Задача 11. Годуюча жінка боліє маститом протягом 6 днів. Доставлена в стаціонар машина швидкої
допомоги. Приймальним лікарем діагностована флегмонозная форма маститу. Вирішено хвору оперувати.
Який вигляд обезболення потрібно віддати перевагу у даної

хворої? Відповідь: Наркоз.

Задача 12. Стан хворої септичний надто важкий. Різко виражена інтоксикація. При огляді залоза повністю
залучена в запальний процес. Під час операції тканина залози має вигляд, не кровоточить. Що потрібно
зробити хірургу? Відповідь: Потрібно вирішувати питання про ампутацію молочної залози.

Гнійні захворювання пальців і кисті.

Задача 1. Хворий скаржиться на болі в області II пальця лівої кисті. Хворий двоє діб. На середній фаланзі II
пальця лівої кисті, на дільниці 1,5 на 1,5 див. епидермис відшарований від належних тканин гнійною
рідиною. Назвіть діагноз і перерахуйте необхідні лікувальні заходи. (Шкіряний панарицій, посічення
епидермиса).

Задача 2. Хворий 3 дні тому наколов III палець лівої кисті тросом. З'явилися пульсуючі болі на сгибательной
поверхні пальця, болі наростають. Через болі не міг заснути вночі. При пальпації пальця зондом знайдена
дільниця найбільшої хворобливості розміром 1 на 1 див. Назвіть діагноз і лікувальні заходи. (Підшкірний
панариций, розкриття гнійника).

Задача 3. У хворого після посічення відшарованого гнійною рідиною епидермиса на II пальці правої кисті
знайдений свищевой хід заповнений гноєм. Назвіть діагноз. Яка операція показана хворому і під яким
обезболенням? (Панарицій у вигляді запонки, розкриття гнійника під проводниковой анестезією).

Задача 4. Хворий протягом 3-х днів скаржиться на болі в області нігтьовий пластинки IV пальця лівої кисті.
На роботі під ніготь попала скабка, яка була відразу видалена. Під нігтьовий пластинкою видно скупчення
гною. Назвіть діагноз і лікувальні заходи. (Подногтевой панариций, видалення нігтьовий пластинки).

Задача 5. У хворого була заусеница на IV пальці лівої кисті. Потім в області ногтевого валика з'явилися болі
і гіперемія. Вищепоказана симптоматика наростає. При натисненні з-під ногтевого валика виділяється
гнійний вміст. Назвіть діагноз і лікувальні заходи. (Паронихия, видалення ноготевой пластинки).

Задача 6. Пацієнт хворий тиждень, коли після микротравми, на роботі (наколов риб'ячою кісткою) на
нігтьовий фаланзі I пальця лівої кисті з'явилася локальна хворобливість, припухлість, гіперемія шкіри. Не
спить через болі 3-е діб. У умовах поліклініки роблять ванночки з перманганатом калію. Назвіть діагноз. Які
лікувальні заходи необхідні? Які помилки допущені в лікуванні? (Підшкірний панариций. Розкриття гнійника.
Консервативна терапія проводиться помилково).

Задача 7. Хворий знаходиться на лікування в поліклініці протягом 16 днів з приводу подкожного панариция.
Оперований двічі, зроблені розрізи на нігтьовий фаланзі II пальця лівої кисті. Палець колбовидно
потовщений, рани з рясним гнійним відокремлюваним. Назвіть діагноз. Які лікувальні заходи необхідні?
Додаткові методи дослідження? (Кістковий панарицій. Дренирование гнійного вогнища рентгенографія
пальця).

Задача 8. Хвора на протязі 4-х доби скаржиться на болі по всій сгибательной поверхні II пальця лівої кисті.
Палець потовщений, набряклий, напівзігнутий. Розігнути палей не може через болі. Назвіть діагноз,
передбачуваний об'єм операції. (Сухожильний панарицій, розкриття і дренирование сухожильного піхви).

Задача 9. Пацієнт хворий протягом 3-х тижнів. Непокоять болі в області III пальця правої кисті. 12 днів
назад оперований з приводу подкожного панариция III пальця. Після подовжніх розрізів поліпшення не
наступило. Палець колбовидно потовщений, набряклий, гиперемирован. При пасивних рухах в I
межфаланговом зчленуванні - крепитация, патологічна рухливість. (Суглобовий панарицій. Розкриття і
дренирование суглоба).

Задача 10. Хворий скаржиться на болі в III пальці правої кисті. Хворий протягом місяця, оперований тричі,
розкрили і дренировали гнійне вогнище в подкожной клітковині, потім розкривали I межфаланговое
зчленування, суглоб дренирован. Видалені сухожилля сгибателей через їх некроз. Палець різко
потовщений, при пальпації на всіх рівнях найрізкіша хворобливість. З всіх ран рясне гнійне відокремлюване.
Назвіть діагноз. (Пандактіліт).
Задача 11. Три дні назад хворий К. 17 років під час роботи наколов II палець правої кисті. Після травми болі
були незначними. Потім з'явилися болі пульсуючого характеру в місці укола. Минулу ніч не спав через болі.
При пальпації пальця зондом в місці укола відмічається різка хворобливість, локалізована. Ваш діагноз і
тактика лікування? (Підшкірний панариций, показане розкриття і дренирование гнійника).

Задача 12. Больной М. 35 років вважає себе хворим протягом 2-х тижнів, коли з'явилися болі в III пальці
лівої кисті. 5 діб не спав через біль. Лікувався пов'язками з маззю, потім на нігтьовий фаланзі III пальця
правої кисті був розкритий гнійник. Болі дещо поменшали. Зберігається колбовидное потовщення і рясне
гнійне відокремлюване. Передбачуваний діагноз і тактика лікування? (Кістковий панарицій, лікування
консервативне).

Задача 13. У хворого М. 17 років 3 тижня тому з'явилися різкі болі в V пальці лівої кисті. Палець став різко
набряклий, хворий не спав через біль декілька ночей. Набряк на пальці продовжував наростати,
розповсюдився на кисть, а потім на I палець лівої кисті, де також з'явилися найрізкіші болі. Ваш діагноз і
тактика лікування? (V - образна флегмона кисті, лікування оперативне).

Задача 14. У 3-х літньої дитини 3 тижня тому з'явилися різкі болі в області в області II пальця правої кисті.
при огляді епидермис відшарований від належних тканин каламутною гнійною рідиною. Ваш діагноз і
лікування? (Шкіряний панарицій, відшарований панарицій необхідно посікти).

Задача 15. У хворого під нігтьовий пластинкою видно гній. Хворий 2-е діб. При пальпації зондом
відмічаються різкі локальні болі. Ваш діагноз і тактика лікування? (Подногтевой панариций, показане
видалення нігтьовий пластинки).

Остеомієліт.

Задача 1. У клініку доставлений хлопчик 7 років, стан важкий, температура тіла 39 град. С. Жалоби на
сильний біль в правому плечі. Захворів гостро 2 дні тому. При огляді: блідість шкіряного покривала, дихання
учащено, ПЕКЛО 80/40, пульс 140 ударів в хвилину, ритмічне. Праве плече набрякле, при пальпації різка
хворобливість у верхній третині плеча, при легкому покаливанії по ліктю - сильний біль в середній частині
плеча. З анамнезу відомо, що 3 тижні тому у хлопчика була ангіна. Який діагноз Ви поставите хворому? Яке
призначите лікування? Відповідь: 1. Гострий гематогенний остеомиелит. 2. Антибиотикотерапия, спокій,
дезинтоксикационная терапія.

Задача 2. У клініку доставлений хлопчик 10 років. Стан важкий, температура тіла 40 град. З, ПЕКЛО 90/50,
пульс 112 уд., ритмічне. При огляді: ліва гомілка набрякла, гіперемія місцеве підвищення температури,
пальпация різко болезненна у верхній третині гомілки. З анамнезу відомо: у хлопчика каріозні зуби, 10 днів
тому займаючись в спортзалі отримав удар гомілки. Який діагноз Ви поставите хворому? Яке лікування
призначите? Відповідь: 1. Гострий гематогенний остеомиелит. 2. Антибактерійна терапія, спокій,
дезинтоксикационная терапія, общеукрпляющая терапія.

Задача 3. У клініці знаходиться на лікуванні хлопчик 14 років. Стан середньої міри тягаря, температура 38
град. З, ПЕКЛО 100/80, пульс 92 уд., ритмічне. Набряк лівого передпліччя, гіперемія. З анамнезу відомо,
боліє 18 днів. Назвіть передбачуваний діагноз. Які додаткові методи дослідження потрібно провести для
уточнення діагнозу? Відповідь: 1. Гострий гематогенний остеомиелит. 2. Аналіз крові, рентгенографія лівого
передпліччя.

Задача 4. У поліклініку звернувся хлопчик 9 років з жалобами на біль в правій кисті. При огляді: набряк
тильної поверхні правої кисті, легка гіперемія, при пальпації хворобливість, ущільнення. З анамнезу відомо,
що 3 дні тому, хлопчик вколов цвяхом в області тилу правої кисті. Який діагноз Ви поставите хворому? Яке
призначите лікування? Відповідь: 1. Колена рана, що ускладняється флегмоной кисті. 2. Антибіотики,
физиолечение, розкриття.

Задача 5. У клініку поступив хворий 32 років з жалобами на біль в лівому стегні, вечорами підвищення
температури тіла до 37,6 град. С. Прі огляді: в області лівого стегна, в середній третині, два старих
неправильної форми рубця, тут же незначна припухлість, хворобливість. З анамнезу відомо, Що 8 років
назад переніс відкритий перелом лівого стегна. Який діагноз Ви поставите хворому? Які додаткові методи
дослідження потрібно провести у даного хворого? Відповідь: 1. Хронічний травматичний остеомиелит в
фазі загострення. 2. Аналіз крові, рентгенографія лівого стегна.

Задача 6. У клініку поступив хворий 10 років з жалобами на відкриття свища з гнійним відокремлюваним, на
латеральной поверхні в нижній третині лівого плеча. З анамнезу відомо, що боліє 5 місяців, захворювання
почалося гостро, тривало лікувався в стаціонарі. Який діагноз Ви поставите хворому? Які додаткові методи
дослідження потрібно провести? Який подальший план лікування? Відповідь: 1. Хронічний гематогенний
остеомиелит. 2. Фістулографія. 3. Оперативне лікування, секвестректомия.
Задача 7. У клініку поступив хлопчик 15 років з жалобами на сильний біль в правому стегні. Боліє 7 днів.
При огляді: на медиальной поверхні правого стегна в середній третині гіперемія, припухлість, при пальпації
ущільнення з розм'якшенням в центрі. З анамнезу відомо, що у хлопчика була інфікована мозоль в області
правої п'ятки. Який діагноз Ви поставите хворому? Яке лікування необхідно призначити? Відповідь: 1.
Аденофлегмона плеча. 2. Розкриття гнійника.

Задача 8. Для уточнення передбачуваного діагнозу - гострого гематогенного остеомиелита, на 7 день

захворювання були проведені додаткові дослідження (загальний аналіз крові, сечі, бактеріологічні). Як ви
думаєте, чи правильно були призначені дослідження і чому? Відповідь: Рентгенологические дослідження
недоцільно призначати, т. до. зміни в кістці визначаються на 10 - 14 день.

Задача 9. У поліклініку звернувся хворий 26 років, з жалобами на сильний біль в першому пальці правої
кисті, через болі вночі не спав. При огляді: колбовидное потовщення нігтьовий фаланги I пальця правої
кисті, гіперемія, при пальпації пальця різка хворобливість, температура 38,6 град. С. Із анамнезу відоме, що
5 днів тому на роботі вколов палець стальним дротом. Який діагноз? Яка лікувальна тактика? Відповідь: 1.
Кістковий панарицій. 2. Оперативне лікування.

Задача 10. У клініку звернувся хворий 46 років з жалобами на загальне нездужання, слабість, потливость,
біль в лівому колінному суглобі. При огляді: лівий колінний суглоб трохи набряклий, видно старі,
неправильної форми рубці, на медиальной поверхні суглоба свищ з незначним гнійним відокремлюваним. З
анамнезу відомо, що боліє 6 років, за цей період 3 разу відкривався свищ. З перенесених захворювань
відмічає кір, грип, страждає гіпертонічною хворобою, осередковим туберкульозом легких. Ваш діагноз? Які
дослідження необхідно провести у даного хворого? Відповідь: 1. Кістково-суглобовий туберкульоз лівого
колінного суглоба. 2. Рентгенографія колінного суглоба. Бактеріологічне дослідження відокремлюваного з
свища.

Задача 11. У клініці протягом 25 днів знаходиться на лікування хлопчик 16 років. Поступив в екстреному
порядку, з жалобами на сильний біль в області правого плеча, озноб, температура тіла 39,2 град. С. В
передньої третини плеча припухлість, гіперемія, флюктуация. Був поставлений діагноз: флегмона плеча,
розкриття флегмони, дренирование. Стан поліпшився, але рана тривало не гоїться, скудне гнійне
відокремлюване. Аналіз крові, сечі в межах норми. Яке захворювання Ви заподозр