2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson

Σελίδα 1
2019 Παιδιατρική Α του Νέλσον
2019
Παιδιατρική του Νέλσον
ν
Αντιμικροβιακή θεραπεία
τιμοβιακή θεραπεία
y
John S. Bradley, MD
Αρχισυντάκτης
John D. Nelson, MD
Επίτιμος
25
ΕΚΔΟΣΗ
Θ
25η Έκδοση
Elizabeth D. Barnett, MD
Joseph B. Cantey, MD
David W. Kimberlin, MD
Paul E. Palumbo, MD
Νέλσον
Μπράντλεϊ
Jason Sauberan, PharmD
J. Howard Smart, MD
William J. Steinbach, MD
Συνεισφέροντες Συντάκτες
AAP
Σελίδα 2
2019
Παιδιατρική του Νέλσον
Αντιμικροβιακή θεραπεία
25η Έκδοση
John S. Bradley, MD
Αρχισυντάκτης
John D. Nelson, MD
Επίτιμος
Elizabeth D. Barnett, MD
Joseph B. Cantey, MD
David W. Kimberlin, MD
Paul E. Palumbo, MD
Jason Sauberan, PharmD
J. Howard Smart, MD
William J. Steinbach, MD
Σελίδα 3
Εκδοτικό προσωπικό της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής

Mary Lou White, Chief Product and Services Officer/SVP, Membership, Marketing, and Publishing
Mark Grimes, Αντιπρόεδρος, Εκδόσεις
Peter Lynch, Senior Manager, Digital Strategy and Product Development
Mary Kelly, Senior Editor, Professional and Clinical Publishing
Shannan Martin, Διευθυντής Παραγωγής, Εκδόσεις καταναλωτών
Jason Crase, Manager, Editorial Services
Linda Smessaert, MSIMC, Senior Marketing Manager, Professional Resources
Mary Louise Carr, MBA, Marketing Manager, Clinical Publications
Εκδόθηκε από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής
345 Park Blvd
Itasca, IL 60143
Τηλέφωνο: 630/626-6000
Φαξ: 847/434-8000
www.aap.org
Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής είναι ένας οργανισμός 67.000 παιδίατρων πρωτοβάθμιας περίθαλψης, παιδιατρικής
υποειδικοί ειδικοί και παιδοχειρουργικοί ειδικοί αφιερωμένοι στην υγεία, την ασφάλεια και την ευημερία των βρεφών,
παιδιά, έφηβοι και νέοι ενήλικες.
Οι συστάσεις σε αυτήν τη δημοσίευση δεν υποδεικνύουν αποκλειστική πορεία θεραπείας ή δεν χρησιμεύουν ως
πρότυπο ιατρικής περίθαλψης. Παραλλαγές, λαμβάνοντας υπόψη τις μεμονωμένες περιστάσεις, μπορεί να είναι κατάλληλες.
Οι δηλώσεις και οι απόψεις που εκφράζονται είναι εκείνες των συγγραφέων και όχι απαραίτητα αυτές των
Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής.
Τα προϊόντα και οι ιστοσελίδες αναφέρονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν συνεπάγονται έγκριση από
της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής. Οι διευθύνσεις ιστοτόπου είναι όσο το δυνατόν πιο τρέχουσες, αλλά ενδέχεται να αλλάξουν ανά πάσα στιγμή.
Τα εμπορικά σήματα παρέχονται μόνο για σκοπούς ταυτοποίησης.Καμία έγκριση από τους κατασκευαστές ή
τα προϊόντα που αναφέρονται υπονοούνται.
Οι εκδότες έχουν καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να εντοπίσουν τους κατόχους των πνευματικών δικαιωμάτων για δανεικά υλικά.
Αν έχουν παραβλέψει άθελά τους, θα χαρούν να κάνουν τα απαραίτητα
διευθετήσεις με την πρώτη ευκαιρία.
Αυτή η έκδοση έχει αναπτυχθεί από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. Οι συγγραφείς, συντάκτες και
συνεισφέροντες είναι αρχές εμπειρογνωμόνων στον τομέα της παιδιατρικής. Δεν έχει καμία εμπορική ανάμειξη οποιουδήποτε είδους
ζητήθηκε ή έγινε αποδεκτή για την ανάπτυξη του περιεχομένου αυτής της έκδοσης.Αποκαλύψεις: Δρ Kimberlin
αποκάλυψε μια συμβουλευτική σχέση με τη Slack Incorporated. Ο Δρ Palumbo αποκάλυψε μια παρακολούθηση της ασφάλειας
σχέση συμβουλίου με φαρμακευτικές εταιρείες Janssen. Ο Δρ Steinbach αποκάλυψε μια συμβουλευτική επιτροπή
σχέση με την Merck & Company και την Astellas Pharma, Inc.
Έχει καταβληθεί κάθε προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι η επιλογή φαρμάκων και οι δοσολογίες που καθορίζονται σε αυτό το κείμενο είναι μέσα
σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις και πρακτική κατά τη στιγμή της δημοσίευσης.Είναι ευθύνη του
ο επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης να ελέγξει το ένθετο της συσκευασίας κάθε φαρμάκου για οποιαδήποτε αλλαγή στις ενδείξεις ή
δοσολογία και για πρόσθετες προειδοποιήσεις και προφυλάξεις, καθώς και για την ανασκόπηση των πρόσφατα δημοσιευμένων δεδομένων, με κριτές από ομοτίμους στο
ιατρική βιβλιογραφία για τρέχοντα δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα.
Διατίθενται ειδικές εκπτώσεις για μαζικές αγορές αυτής της έκδοσης.
E-mail Ειδικές πωλήσεις στο aapsales@aap.org για περισσότερες πληροφορίες.
© 2019 John S. Bradley και John D. Nelson
Δικαιώματα έκδοσης, Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Κανένα μέρος αυτής της δημοσίευσης δεν μπορεί να είναι
αναπαράγεται, αποθηκεύεται σε σύστημα ανάκτησης ή μεταδίδεται με οποιαδήποτε μορφή ή με οποιοδήποτε μέσο - ηλεκτρονικό, μηχανικό,
φωτοτυπία, εγγραφή ή άλλως - χωρίς προηγούμενη άδεια από τους συγγραφείς.
Η πρώτη έκδοση κυκλοφόρησε το 1975.
Τυπώθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής.
9-422/1218 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MA0881
ISSN: 2164-9278 (εκτύπωση)
ISSN: 2164-9286 (ηλεκτρονικό)
ISBN: 978-1-61002-210-1
eBook: 978-1-61002-226-2
Σελίδα 4
iii
Αρχισυντάκτης Επίτιμος
John S. Bradley, MD John D. Nelson, MD

Καθηγητής Παιδιατρικής Ομότιμος Καθηγητής Παιδιατρικής
Προϊστάμενος, Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων, Το Πανεπιστήμιο του Τέξας
Τμήμα Παιδιατρικής Νοτιοδυτικό Ιατρικό Κέντρο στο Ντάλας
Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Σαν Ντιέγκο, Νοτιοδυτική Ιατρική Σχολή
Ιατρική Σχολή Ντάλας, Τέξας
Διευθυντής, Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων,
Νοσοκομείο Rady Children's San Diego
Σαν Ντιέγκο, Καλιφόρνια
Elizabeth D. Barnett, MD Paul E. Palumbo, MD

Καθηγητής Παιδιατρικής Καθηγητής Παιδιατρικής και Ιατρικής
Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Βοστώνης Ιατρική Σχολή Geisel στο Dartmouth
Διευθυντής, International Clinic and Refugee Διευθυντής, Διεθνές Παιδιατρικό Πρόγραμμα HIV
Πρόγραμμα Αξιολόγησης της Υγείας, Ιατρικό Κέντρο Ντάρτμουθ-Χίτσκοκ
Ιατρικό Κέντρο της Βοστώνης Λίβανος, NH
Δίκτυο επιτήρησης GeoSentinel, Jason Sauberan, PharmD
Ιατρικό Κέντρο της Βοστώνης Επίκουρος Κλινικός Καθηγητής
Βοστώνη, Μασαχουσέτη Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Σαν Ντιέγκο,
Joseph B. Cantey, MD Φαρμακευτική Σχολή Skaggs και
Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής Φαρμακευτικές Επιστήμες
Τμήματα Παιδιατρικών Λοιμώξεων και Νοσοκομείο Rady Children's San Diego
Νεογνολογία/Περιγεννητική Ιατρική Σαν Ντιέγκο, Καλιφόρνια
Κέντρο Επιστήμης Υγείας του Πανεπιστημίου του Τέξας στο
J. Howard Smart, MD
Σαν Αντόνιο Πρόεδρος, Τμήμα Παιδιατρικής
Σαν Αντόνιο, Τέξας Ιατρική ομάδα Sharp Rees-Stealy
David W. Kimberlin, MD Επίκουρος Κλινικός Καθηγητής Παιδιατρικής
Editor, Red Book: 2018–2021 Report of the Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Σαν Ντιέγκο
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων , Ιατρική Σχολή
31η Έκδοση Σαν Ντιέγκο, Καλιφόρνια
Καθηγητής Παιδιατρικής William J. Steinbach, MD
Codirector, Τμήμα Παιδιατρικής Καθηγητής Παιδιατρικής
Μεταδοτικές ασθένειες Καθηγητής Μοριακής Γενετικής
Sergio Stagno Endowed Chair in και Μικροβιολογία
Παιδιατρικές Λοιμώξεις Προϊστάμενος, Τμήμα Παιδιατρικών Λοιμώξεων
Πανεπιστήμιο της Αλαμπάμα στο Μπέρμιγχαμ Διευθυντής, Duke Pediatric
Μπέρμιγχαμ, Αλ Ανοσοκατασταλμένο πρόγραμμα υποδοχής
Διευθυντής, International Pediatric Fungal
Δίκτυο
Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Duke
Durham, NC
Σελίδα 6
5
Περιεχόμενα
Εισαγωγή . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το vii
Αξιοσημείωτες αλλαγές στην παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία του Νέλσον,

25η Έκδοση ................................................ .................................. xi
1. Επιλογή μεταξύ αντιβιοτικών εντός μιας τάξης: Βητα-λακτάμες και Β-λακταμάση

Αναστολείς, Μακρολίδες, Αμινογλυκοσίδες και Φθοριοκινολόνες . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 1
2. Επιλογή μεταξύ αντιμυκητιασικών παραγόντων: Πολυένες, Αζόλες και Εχινοκανδίνες ...... 9
3. Πώς καθορίζονται οι δόσεις αντιβιοτικών χρησιμοποιώντας δεδομένα ευαισθησίας,

Φαρμακοδυναμική και αποτελέσματα θεραπείας ....................................... 17
4. Προσέγγιση στην Αντιβιοτική Θεραπεία των ανθεκτικών σε φάρμακα γραμμαρίων αρνητικών βακίλλων
και ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus ..................................... 21
5. Αντιμικροβιακή θεραπεία για νεογέννητα . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 29

A. Συνιστώμενη θεραπεία για επιλεγμένες καταστάσεις νεογέννητων ....................... 30
Β. Αντιμικροβιακές δοσολογίες για νεογνά . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 51
Γ. Αμινογλυκοσίδες . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 55
D. Βανκομυκίνη . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 56
Ε. Χρήση αντιμικροβιακών κατά την εγκυμοσύνη ή τον θηλασμό ....................... 56
6. Αντιμικροβιακή θεραπεία σύμφωνα με τα κλινικά σύνδρομα ............................ 59

Α. Λοιμώξεις δέρματος και μαλακών ιστών ........................................... ............. 62
Β. Σκελετικές λοιμώξεις .............................................. ......................... 68
Γ. Λοιμώξεις των ματιών .............................................. .............................. 71
Δ. Λοιμώξεις του αυτιού και των κόλπων ............................................ .................... 75
Ε. Οροφαρυγγικές λοιμώξεις .............................................. ................ 78
ΣΤ. Λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος ............................................ ........ 81
Ζ. Καρδιαγγειακές λοιμώξεις .............................................. ................ 94
Η. Γαστρεντερικές λοιμώξεις . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 101
I. Λοίμωξη των γεννητικών και σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων ....................................... 108
J. Λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος ............................................ ....... 112
Κ. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ............................................. ................... 117
Λ. Διάφορες συστηματικές λοιμώξεις ............................................. ..... 119
7. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα βακτηριακά και μυκοβακτηριακά παθογόνα . Το Το Το Το Το Το Το Το 127

Α. Κοινά βακτηριακά παθογόνα και συνηθισμένο πρότυπο ευαισθησίας σε
Αντιβιοτικά (θετικά κατά gram) ............................................. ............... 128
Β. Κοινά βακτηριακά παθογόνα και συνηθισμένο πρότυπο ευαισθησίας σε
Αντιβιοτικά (αρνητικά κατά γραμμάριο) ............................................. .............. 130
Γ. Κοινά βακτηριακά παθογόνα και συνηθισμένο πρότυπο ευαισθησίας σε
Αντιβιοτικά (Αναερόβια) . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 132
Δ. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα βακτηριακά και μυκοβακτηριακά παθογόνα ........ 134
Σελίδα 7
vi - Περιεχόμενα
8. Προτιμώμενη Θεραπεία για Ειδικά Μυκητιασικά Παθογόνα ................................... 155

Α. Επισκόπηση των πιο συνηθισμένων μυκητιακών παθογόνων και το συνηθισμένο πρότυπό τους
των αντιμυκητιακών ευαισθησιών ............................................... .......... 156
Β. Συστηματικές λοιμώξεις .............................................. ....................... 158
Γ. Εντοπισμένες Βλεννοδερματικές Λοιμώξεις . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 172
9. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα ιικά παθογόνα ...................................... 173

Α. Επισκόπηση των ιογενών παθογόνων μη-HIV, μη ηπατίτιδας Β ή C και
Συνηθισμένο πρότυπο ευαισθησίας στα αντιιικά ........................................ 174
Β. Επισκόπηση των ιογενών παθογόνων ηπατίτιδας Β ή C και συνηθισμένο πρότυπο της
Ευαισθησία στα αντιιικά . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 174
Γ. Προτιμώμενη Θεραπεία για Ειδικά Ιικά Παθογόνα . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 176
10. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα παρασιτικά παθογόνα ................................. 189

Α. Επιλεγμένα κοινά παθογόνα παράσιτα και προτεινόμενα
Αντιπρόσωποι για τη θεραπεία ............................................... .................... 190
Β. Προτιμώμενη Θεραπεία για Ειδικά Παρασιτικά Παθογόνα . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 192
11. Αλφαβητική Λίστα Αντιμικροβιακών ........................................... ....... 211

Α. Συστηματικά αντιμικροβιακά με μορφές δοσολογίας και συνηθισμένες δοσολογίες ............... 213
Β. Τοπικά αντιμικροβιακά (δέρμα, μάτι, αυτί, βλεννογόνος) .................................... 234
12. Αντιβιοτική θεραπεία για παιδιά που είναι παχύσαρκα . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 241
13. Διαδοχική Παρεντερική-Στοματική Αντιβιοτική Θεραπεία (Από του στόματος κλιμακούμενη θεραπεία)
για σοβαρές λοιμώξεις . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 245
14. Αντιμικροβιακή προφύλαξη/πρόληψη συμπτωματικής λοίμωξης ............... 247

Α. Αντιμικροβιακή προφύλαξη μετά την έκθεση για την πρόληψη της μόλυνσης ................... 249
Β. Μακροχρόνια Αντιμικροβιακή Προφύλαξη για Πρόληψη Συμπτωματικών
Νέα μόλυνση . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 256
Γ. Προφύλαξη από συμπτωματική νόσο σε παιδιά που έχουν ασυμπτωματική νόσο
Λοίμωξη/Λανθάνουσα λοίμωξη .............................................. .............. 257
Δ. Χειρουργική/Προφυλακτική Διαδικασίας . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 258
Προσάρτημα: Νομογράφημα για τον προσδιορισμό της επιφάνειας του σώματος ............................. 263
Παραπομπές . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το
Ευρετήριο ................................................. .............................................. 289
Σελίδα 8
vii
Εισαγωγή
Βρισκόμαστε τώρα στην 25η έκδοση της Παιδιατρικής Αντιμικροβιακής Θεραπείας του Νέλσον , ένα αφιέρωμα στο
Η πεποίθηση του John Nelson ότι οι συμβουλές για τη θεραπεία παιδιών με λοιμώξεις πρέπει να είναι σαφείς
και περιεκτικό! Αν και δεν έχουν εγκριθεί νέοι από του στόματος αντι-μολυσματικοί παράγοντες στο
Ηνωμένες Πολιτείες πρόσφατα, πολλά αντιβιοτικά σε πολλές τάξεις που ολοκλήρωσαν σπουδές ενηλίκων
εισέρχονται τώρα σε παιδιατρικές κλινικές δοκιμές, ιδίως εκείνες για ανθεκτικότητα σε πολλά φάρμακα
Gram-αρνητικοί βακίλλοι. Οι συνεισφέροντες συντάκτες, όλοι πολύ ενεργοί στην κλινική εργασία, έχουν
ενημερώσεις στις ενότητες τους με σχετικές νέες συστάσεις με βάση την τρέχουσα δημοσίευση
συγκεντρωμένα δεδομένα, οδηγίες και κλινική εμπειρία. Ελπίζουμε ότι η λίστα αναφοράς για το καθένα
Το κεφάλαιο παρέχει τα διαθέσιμα στοιχεία για να υποστηρίξει τις συστάσεις μας, για εκείνους που
θέλω να δω τα δεδομένα.
Για όσους χρησιμοποιούν την εφαρμογή Nelson , μπορεί να έχετε παρατηρήσει μια νέα «αίσθηση» στην εφαρμογή, η οποία
είναι τώρα γραμμένο σε μία από τις γλώσσες προγραμματισμού της Apple από τον Dr Howard Smart, ένα πλήρες
Χρόνος παιδίατρος και επικεφαλής παιδιατρικής στο Sharp Rees-Stealy multi-
εξειδικευμένη ιατρική ομάδα στο Σαν Ντιέγκο, Καλιφόρνια. Με την υποστήριξη της Αμερικανικής Ακαδημίας
της Παιδιατρικής (AAP) (ιδιαίτερα ο Peter Lynch) και οι συντάκτες, βάζουμε περισσότερα
Οι βελτιώσεις του Howard σε αυτήν την έκδοση του 2019. Τόσο σημαντική είναι η συμβολή του στο
εφαρμογή, το βιβλίο (από την οπτική ενός παιδίατρου που βασίζεται στο γραφείο) και η ανάπτυξη
αναφορά στις μελλοντικές ψηφιακές εκδόσεις του Nelson που έχουν ομόφωνα οι συντάκτες και το AAP
ζήτησε από τον Howard να συμμετάσχει επίσημα μαζί μας ως συνεισφέρων συντάκτης. Πιστεύουμε ότι οι ικανότητές του
(κλινικά και ψηφιακά) είναι ένα ουσιαστικό μέρος αυτού που όλοι ελπίζουμε ότι μπορεί να κάνει το βιβλίο του AAP Nelson
και πρέπει να είναι.
Αναγνωρίζοντας το ταλέντο σε συνεργάτες/συναδέλφους των συντακτών και το ουσιαστικό τους και

συνεχείς συνεισφορές στην ποιότητα του υλικού που παρουσιάζεται σε αυτό το βιβλίο, εμείς
επιθυμούν να συνεχίσουν να αναγνωρίζουν τις συμβουλές τους κάθε χρόνο σε αυτήν την εισαγωγή. Συνεννοούμαστε
συνεχίζει να λαμβάνει πολύτιμες προτάσεις από τους Δρ John van den Anker και Pablo Sanchez
σχετικά με την αντιμικροβιακή θεραπεία του νεογέννητου, για την υποστήριξη του έργου του JB Cantey και
Jason Sauberan στο Κεφάλαιο 5.
Ένας συντάκτης συμβουλευτικής ιατρικής παιδιατρικού νοσοκομείου που είναι μαζί μας και φέτος είναι ο Δρ Μπράιαν
Williams, παιδίατρος/ενήλικας νοσοκομειακός που εκπαιδεύτηκε μαζί μας στο Πανεπιστήμιο του
California, San Diego, School of Medicine/Rady Children's Hospital San Diego και είναι
τώρα στο Madison, WI. Οι συνεχείς συμβουλές του για την οργάνωση πληροφοριών και για τους δύο
βιβλίο και η εφαρμογή ήταν ανεκτίμητη. Είναι συγκεντρωμένος, πρακτικός και πολύ συνεργάσιμος.
Συνεχίζουμε να εναρμονίζουμε το βιβλίο του Nelson με το Red Book: 2018–2021 Report of the
Επιτροπή Λοιμωδών Νοσημάτων, 31η Έκδοση (εύκολο να γίνει κατανοητό, δεδομένου ότι ο Δρ Ντέιβιντ
Ο Kimberlin είναι επίσης ο συντάκτης του Κόκκινου Βιβλίου ). Είμαστε σχεδόν πάντα συγχρονισμένοι αλλά συχνά
με πρόσθετες εξηγήσεις (που δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα την πολιτική AAP) για να επιτρέπεται η
αναγνώστη να κατανοήσει τη βάση για συστάσεις.
Σελίδα 9
viii - Εισαγωγή
Συνεχίζουμε να παρέχουμε βαθμολόγηση των συστάσεών μας - την εκτίμησή μας για το πώς
αισθανόμαστε έντονα μια σύσταση και τη δύναμη των στοιχείων που πρέπει να υποστηρίξουμε
τη σύστασή μας (αναφέρεται στον Πίνακα).
Ισχύς της σύστασης Περιγραφή
ΕΝΑ Συνιστάται ανεπιφύλακτα
σι Συνιστάται ως καλή επιλογή
ντο Μια επιλογή για θεραπεία που είναι επαρκής, ίσως μεταξύ
πολλές άλλες επαρκείς θεραπείες
Επίπεδο Αποδείξεων Περιγραφή
Εγώ Με βάση καλά σχεδιασμένο, προοπτικό, τυχαιοποιημένο,

και ελεγχόμενες μελέτες σε κατάλληλο πληθυσμό
των παιδιών
II Με βάση τα δεδομένα που προέρχονται από προοπτικά συλλεγόμενα,
μικρές συγκριτικές δοκιμές ή μη συγκριτικές
μελλοντικές δοκιμές ή λογικά αναδρομικά δεδομένα
από κλινικές δοκιμές σε παιδιά ή δεδομένα από άλλα
πληθυσμοί (π.χ. ενήλικες)
III Βασίζεται σε αναφορές περιπτώσεων, σειρές περιπτώσεων, συναίνεση

δηλώσεις ή γνώμη εμπειρογνωμόνων για καταστάσεις σε
τα οποία ηχητικά δεδομένα δεν υπάρχουν
Όπως δηλώνουμε κάθε χρόνο, πολλές από τις συστάσεις των συντακτών για συγκεκριμένες καταστάσεις
δεν έχουν αξιολογηθεί συστηματικά σε ελεγχόμενη, προοπτική, συγκριτική κλινική
δοκιμές. Πολλές από τις συστάσεις μπορεί να υποστηρίζονται από δημοσιευμένα δεδομένα, αλλά τα δεδομένα
μπορεί ποτέ να μην έχει υποβληθεί ή υποβληθεί σε έλεγχο από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ
(FDA) και, ως εκ τούτου, δεν περιλαμβάνονται στην ετικέτα της συσκευασίας. Όλοι βρισκόμαστε σε αυτήν την κατάσταση
συχνά. Πολλοί από εμάς συνεργαζόμαστε στενά με τον FDA για να προσπαθήσουμε να περιορίσουμε το χάσμα μας
γνώση αντιμικροβιακών παραγόντων μεταξύ ενηλίκων και παιδιών · η παιδική μόλυνση του FDA-
Το προσωπικό των διαφόρων ασθενειών παρέχει μια εξαιρετική προσπάθεια να φωτίσει τις δόσεις που είναι
ασφαλές και αποτελεσματικό για νεογνά, βρέφη και παιδιά, με σημαντικές προσπάθειες
νέα δεδομένα για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα στις ετικέτες της συσκευασίας αντιβιοτικών για χρήση σε όλους
πρακτική άσκηση.
Ο Barrett Winston, η κύρια εκδοτική επαφή της AAP τα τελευταία χρόνια, έχει κάνει κάτι
καταπληκτική δουλειά για την οργάνωση όλου του προσωπικού της AAP, καθώς και τη συμβολή και τη συμβουλευτική
συντάκτες, αλλά έχει πλέον μεταβεί σε άλλες αρμοδιότητες εντός του AAP και ανατρέπεται
τα συντακτικά καθήκοντα της Mary Kelly, η οποία έχει εντυπωσιακό ιστορικό σε δημοσιεύσεις.
Η Μαίρη θα μας κάνει όλους να προχωρήσουμε με τις αναβαθμίσεις και την αναβάθμιση της έκδοσης του 2019
ανατρέχουμε στο μακροπρόθεσμο μέλλον του βιβλίου σε συνεργασία με το
Σελίδα 10
Εισαγωγή - ix
AAP. Ο Peter Lynch συνεχίζει να εργάζεται για την ανάπτυξη του διαδικτύου του Nelson , καθώς και της εφαρμογής,
και μοιράστηκε σημαντικούς πόρους AAP μαζί μας. Συνεχίζουμε να εκτιμούμε το
ομαδική εργασία όλων εκείνων στο AAP που φροντίζουν αυτό το βιβλίο να φτάσει σε όλους τους κλινικούς γιατρούς που
μπορεί να ωφεληθεί. Χάρη στον Mark Grimes, αντιπρόεδρο, Publishing και τους σταθερούς μας
φίλοι και υποστηρικτές στο AAP Membership, Marketing and Publishing - Jeff Mahony,
διευθυντής, επαγγελματική και καταναλωτική έκδοση; Linda Smessaert, ανώτερο μάρκετινγκ
διευθυντής, επαγγελματικοί πόροι · και ολόκληρο το προσωπικό- το οποίο βεβαιώνεται ότι το
Οι αξιόλογες πληροφορίες του Νέλσον το κάνουν για εκείνους που πραγματικά φροντίζουν παιδιά.
Ακόμα μας ενδιαφέρει πολύ να μάθουμε από τους αναγνώστες/χρήστες αν υπάρχουν νέα κεφάλαια ή
ενότητες που επιθυμείτε να αναπτύξουμε - και αν βρείτε συγκεκριμένες ενότητες ιδιαίτερα
χρήσιμο, οπότε δεν τα αλλάζουμε ή τα διαγράφουμε! Από τα σχόλια που λάβαμε, το
Το κεφάλαιο για τις ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων δεν περιλαμβάνεται πλέον σε αυτήν την έκδοση. Εστιάζουμε
για πιο συνηθισμένα θέματα αντιμικροβιακών φαρμάκων, όπως η δοσολογία στην παχυσαρκία. Παρακαλώ στείλτε το δικό σας
προτάσεις στο nelsonabx@aap.org.
John S. Bradley, MD
Σελίδα 12
11
xi
Αξιοσημείωτες αλλαγές στο 2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson , 25η έκδοση
Η παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία του Νέλσον έχει ενημερωθεί για να ενσωματώσει νέα
προσεγγίσεις στη θεραπεία βασισμένες σε κλινικές οδηγίες και νέες δημοσιεύσεις, καθώς και σε
να είναι συνεπής με το Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Μεταδοτικών Νοσημάτων,
31η Έκδοση. Το χρώμα έχει προστεθεί για να βελτιώσει την πλοήγηση και να σας βοηθήσει να βρείτε
τις καλύτερες επιλογές θεραπείας γρήγορα.
Αντιμικροβιακά, Αντιμυκητιασικά, Αντιϊικά και Αντιπαρασιτικά
• Ενημερώσεις στους πίνακες για ευαισθησία βακτηριακών, μυκητιακών, ιικών και παρασιτικών παθογόνων.
Οι πίνακες είναι τώρα χρωματικά κωδικοποιημένοι για να είναι ευκολότερο να βρείτε αμέσως την καλύτερη θεραπεία
επιλογές ανά παθογόνο.
• Παρουσιάζει νέα δεδομένα ασφάλειας για τις φθοροκινολόνες (συμπεριλαμβανομένης της μοξιφλοξασίνης) σε παιδιά,
υποστηρίζοντας την τρέχουσα πολιτική ότι αυτά τα φάρμακα είναι κατάλληλα για καταστάσεις στις οποίες το αρ
άλλο φάρμακο είναι ενεργό ενάντια στο βακτηριακό παθογόνο.
• Ενημερώσεις για δοσολογία δοξυκυκλίνης, η οποία έχει μετατραπεί σε δοσολογία με βάση το κιλό
να είναι συνεπής με τη δοσολογία της ετικέτας του πακέτου της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA).
• Παρέχει εκτενείς επεξηγήσεις για τον νέο αναστολέα βήτα-λακτάμης/β-λακταμάσης

συνδυασμοί. Τουλάχιστον 4 νέα αντιβιοτικά βρίσκονται υπό έρευνα σε παιδιά, κυρίως για
πολυανθεκτικοί Gram-αρνητικοί βακίλλοι. Ειδική, νέα και εξελισσόμενη σύσταση
αναφέρονται τα επίπεδα αντιμυκητιασικών θεραπευτικών φαρμάκων για αρκετές διηθητικές μυκητιασικές λοιμώξεις
διευκρινίζεται, ιδιαίτερα σε ανοσοκατεσταλμένα παιδιά.
• Προσθέτει το Candida auris ως νεοεμφανιζόμενο μυκητιακό παθογόνο.
• Ενσωματώνει νέες οδηγίες για την κοκκιδιοειδομυκητίαση σε ενημερωμένες συστάσεις.
• Περιλαμβάνει νέες προσεγγίσεις για τη βλεννομυκητίαση, μια καταστροφική λοίμωξη, βάσει δημοσιευμένων
δεδομένα, μοντέλα ζώων και η εκτεταμένη εμπειρία του William J. Steinbach, MD.
• Αναδιοργανώνει τον αντιικό πίνακα σε 2 πίνακες για ευκολότερη ανάγνωση: είναι κοινά ιικά παθογόνα
σε έναν πίνακα, και ο HIV, η ηπατίτιδα Β και η ηπατίτιδα C βρίσκονται σε έναν δεύτερο πίνακα.
• Ενημερώσεις για την babesiosis για να συμπεριλάβει μια πρόσφατη δημοσίευση που υποστηρίζει την επιλογή αζιθρο-
mycin και atovaquone για ήπια έως μέτρια και σοβαρή λοίμωξη.
• Ενημερώσεις, συμπεριλαμβανομένων νέων πληροφοριών σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία και τη θεραπεία με στεροειδή, για νευρο-
κυστικέρκωση που ενσωματώνει την Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (IDSA) και
Οδηγίες Αμερικανικής Εταιρείας Τροπικής Ιατρικής και Υγιεινής.
• Ενημερώσεις για το Giardia , συμπεριλαμβανομένης της τινιδαζόλης και της νιταζοξανίδης ως φάρμακα επιλογής, με βάση
σχετικά με τις οδηγίες του IDSA για την κλινική διαχείριση της διάρροιας.
Σελίδα 13
xii - Αξιοσημείωτες αλλαγές στην Παιδιατρική Αντιμικροβιακή Θεραπεία του Νέλσον, 25η Έκδοση
• Ενημερώσεις για τη νόσο Chagas που περιλαμβάνει βενζνιδαζόλη, η οποία εγκρίθηκε από τον FDA
για χρήση σε παιδιά ηλικίας 2 έως 12 ετών και δεν διατίθεται πλέον στα Κέντρα
για τον έλεγχο και την πρόληψη ασθενειών (CDC). Το Nifurtimox εξακολουθεί να είναι διαθέσιμο μόνο
μέσω του CDC.
Αντιμικροβιακή θεραπεία για νεογέννητα
• Ενημερώσεις για τη διαχείριση των νεογέννητων που εκτίθενται στον ιό HIV, συμπεριλαμβανομένων συνδέσμων προς το
Ιστότοπος Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας που ενημερώνεται συνεχώς.
• Επιλογές για τη θεραπεία της αυξανόμενης αντίστασης στο Escherichia coli για το ουροποιητικό σύστημα
λοιμώξεις.
• Οδηγίες για την επίτευξη παρόμοιας αντιβακτηριακής δραστηριότητας σε παρόμοιες θέσεις ιστών, με παρόμοια
προφίλ ασφαλείας, στα νεογνά κατά τη διάρκεια της συνεχιζόμενης έλλειψης κεφοταξίμης.
Σελίδα 14
2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson - 1
1. Επιλογή μεταξύ αντιβιοτικών εντός μιας τάξης: Βητα-λακτάμες και 1

Αναστολείς βήτα-λακταμάσης, μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες και
Φθοριοκινολόνες
Τα νέα φάρμακα πρέπει να συγκριθούν με άλλα στην ίδια κατηγορία όσον αφορά (1) τα αντιμικροβιακά
φάσμα; (2) βαθμός έκθεσης σε αντιβιοτικά (συνάρτηση της φαρμακοκινητικής του
μη δεσμευμένο με πρωτεΐνη φάρμακο στο σημείο της μόλυνσης και τις φαρμακοδυναμικές ιδιότητες λουροκινολόνες
του φαρμάκου). (3) απέδειξε αποτελεσματικότητα σε επαρκείς και καλά ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές.
(4) ανοχή, τοξικότητα και παρενέργειες. και (5) κόστος. Εάν δεν υπάρχει ουσιαστικό όφελος για
αποτελεσματικότητα ή ασφάλεια για ένα αντιμικροβιακό σε σχέση με ένα άλλο για απομονωμένο ή υποτιθέμενο βακτήριο
cosides, και F
θα πρέπει να επιλέξετε έναν παλαιότερο, πιο εκτεταμένα χρησιμοποιούμενο παράγοντα (με
πιθανώς καλύτερα καθορισμένη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια) που είναι συνήθως λιγότερο δαπανηρή και κατά
μικροσκοπικό
προτίμηση
με στενότερο φάσμα δραστηριοτήτων.
Β-λακτάμες και αναστολείς βήτα-λακταμάσης

Συνδυασμοί βήτα-λακτάμης (BL)/αναστολέα βήτα-λακταμάσης (BLI). Μελετάται όλο και περισσότερο
και εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) είναι συνδυασμοί BL/BLI
που στοχεύουν στην αντοχή στα αντιβιοτικά με βάση την παρουσία β-λακταμάσης ενός παθογόνου παράγοντα.
Το αντιβιοτικό BL μπορεί να επιδείξει δράση ενάντια σε ένα παθογόνο, αλλά εάν μια β-λακταμάση
υπάρχει σε αυτό το παθογόνο, θα υδρολύσει τη δομή του δακτυλίου BL και θα απενεργοποιήσει το
αντιβιοτικό. Το BLI είναι συνήθως μια δομή BL, η οποία εξηγεί γιατί συνδέεται εύκολα με
ορισμένες β-λακταμάσες και μπορούν να αναστείλουν τη δραστηριότητά τους. Ωστόσο, το BLI συνήθως Αναστολείς
δεν το κάνειeta-lactamase, Macrolides, Α
επιδεικνύουν την ίδια την άμεση αντιβιοτική δράση. Ως αμοξικιλλίνη και αμπικιλλίνη χρησιμοποιήθηκαν
εκτεταμένα κατά του Haemophilus influenzae μετά την έγκρισή τους, αντίσταση και στα δύο
τα αντιβιοτικά αυξήθηκαν, με βάση την παρουσία μιας β-λακταμάσης που υδρολύει το BL
δακτύλιο αμοξικιλλίνης/αμπικιλλίνης (αντοχή έως 40% σε ορισμένες περιοχές). Κλαβουλανικό, ένα BLI
που συνδέεται και αδρανοποιεί τη β-λακταμάση, επιτρέπει στην αμοξικιλλίνη/αμπικιλλίνη να "επιβιώσει" ετα-λακτάμες και Β
και αναστέλλουν τον σχηματισμό κυτταρικού τοιχώματος, οδηγώντας στο θάνατο του οργανισμού. Το προφορικό BL/BLI
συνδυασμός αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού, αρχικά γνωστού ως Augmentin, ήταν πολύ
αποτελεσματικός. Παρόμοιοι συνδυασμοί, κυρίως ενδοφλέβια (IV), έχουν μελετηθεί τώρα, εντός τάξης: Β
πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες και καρβαπενέμες με άλλα BLIs, όπως ταζοβακτάμη,
σουλβακτάμη και αβιβακτάμη. Υπό έρευνα σε παιδιά είναι ο συνδυασμός IV BL/BLI
κετονταζιδίμη/αβιβακτάμη, μεροπενέμη/βαβορβακτάμη, κεφτολοζάνη/ταζοβακτάμη και τιβιοτικά W
ν
imipenem relebactam.
mong Α
Αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης
Κεφαλοσπορίνες από το στόμα (κεφαλεξίνη, κεφαδροξίλη, cefaclor, cefprozil, cefuroxime, cefix-
ime, cefdinir, cefpodoxime, cefditoren [μόνο δισκίο] και ceftibuten). Ως τάξη, η προφορική Επιλέγοντας το Α
οι κεφαλοσπορίνες έχουν το πλεονέκτημα έναντι των από του στόματος πενικιλλίνων κάπως μεγαλύτερου φάσματος
δραστηριότητα. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της κεφποδοξίμης, της κεφτιβουτένης και της κεφιξίμης είναι μεγαλύτερος από
2 ώρες. Αυτό το φαρμακοκινητικό χαρακτηριστικό οφείλεται στο γεγονός ότι ενδέχεται να χορηγηθούν
1 ή 2 δόσεις την ημέρα για ορισμένες ενδείξεις, ιδιαίτερα μέση ωτίτιδα, όπου η μέση
ο χρόνος ημίσειας ζωής του υγρού του αυτιού είναι πιθανότατα πολύ μεγαλύτερος από τον χρόνο ημίσειας ζωής του ορού. Για πιο ανθεκτικό
προτιμάται δύο φορές την ημέρα (βλ. Κεφάλαιο 3). Το φάσμα των δραστηριοτήτων αυξάνεται για
Σελίδα 15
2-Κεφάλαιο 1. Επιλογή μεταξύ αντιβιοτικών εντός μιας τάξης: Β-λακτάμες και β-λακταμάση
Αναστολείς, Μακρολίδες, Αμινογλυκοσίδες και Φθοριοκινολόνες
1 Gram-αρνητικοί οργανισμοί καθώς προέρχεται από τις κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (cepha-
lexin και cefadroxil), στη δεύτερη γενιά (cefaclor, cefprozil και cefuroxime)
που καταδεικνύει δραστηριότητα κατά του Haemophilus influenzae (συμπεριλαμβανομένης της β-λακταμάσης-
που παράγουν στελέχη), στους παράγοντες τρίτης γενιάς (cefdinir, cefixime, cefpodoxime,
και ceftibuten) που έχουν ενισχυμένη κάλυψη πολλών εντερικών Gram-αρνητικών βακίλων
( Escherichia coli, Klebsiella spp). Ωστόσο, η κεφτιβουτένη και η κεφιξίμη, ειδικότερα, έχουν α
λουροκινολόνες
μειονέκτημα της μικρότερης δραστηριότητας έναντι του Streptococcus pneumoniae από τις άλλες, ιδίως
κατά των μη ευαίσθητων στελεχών της πενικιλίνης (BL). Καμία προφορική τέταρτη ή πέμπτη γενιά
κεφαλοσπορίνες (βλ. ενότητα παρεντερικές κεφαλοσπορίνες) υπάρχουν επί του παρόντος (δεν υπάρχει ενεργοποίηση
cosides, και F Pseudomonas ή του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus [MRSA]). ο
κατά του
η γευστικότητα των γενικών εκδόσεων αυτών των προϊόντων μπορεί να μην έχει την ίδια καλύτερη γεύση
χαρακτηριστικά όπως τα πρωτότυπα προϊόντα.
Παρεντερικές κεφαλοσπορίνες. Χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς, όπως η κεφαζολίνη

κυρίως για τη θεραπεία θετικών κατά Gram λοιμώξεων που προκαλούνται από S aureus (εξαιρείται το MRSA)
και στρεπτόκοκκος ομάδας Α και για χειρουργική προφύλαξη. το Gram-αρνητικό φάσμα είναι
περιορισμένη αλλά πιο εκτεταμένη από την αμπικιλλίνη. Η κεφαζολίνη είναι καλά ανεκτή σε ενδομυϊκά
ή IV ένεση.
Μια κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη) και οι κεφαμυκίνης (κεφοξιτίνη και
cefotetan) παρέχουν αυξημένη δραστηριότητα ενάντια σε πολλούς αρνητικούς κατά Gram οργανισμούς, ιδιαίτερα
Αιμόφιλος και Ε coli . Η κεφοξιτίνη έχει, επιπλέον, δραστικότητα έναντι περίπου 80%
Αναστολείς eta-lactamase, Macrolides, Α
στελεχών του Bacteroides fragilis και μπορούν να θεωρηθούν για χρήση στη θέση των πιο δραστικών
παράγοντες, όπως η μετρονιδαζόλη ή οι καρβαπενέμες, όταν αυτός ο οργανισμός εμπλέκεται σε μη
ους ασθένεια.
Οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη και κεφταζιδίμη) έχουν όλες

ετα-λακτάμες και Β
ενισχυμένη δραστικότητα έναντι πολλών εντερικών Gram-αρνητικών βακίλλων. Όπως συμβαίνει με όλες τις κεφαλοσπορίνες,
σε άμεσα εφικτές συγκεντρώσεις στον ορό, είναι λιγότερο δραστικές έναντι εντεροκόκκων και
Λιστέρια; μόνο η κεφταζιδίμη έχει σημαντική δραστηριότητα έναντι του Pseudomonas. Κεφοταξίμη και
η κεφτριαξόνη
εντός τάξης: Β έχει χρησιμοποιηθεί πολύ επιτυχώς για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από πνευμονιοκοκκία
cus (κυρίως ευαίσθητα σε πενικιλλίνη στελέχη), H influenzae τύπου b, μηνιγγιτιδόκοκκος και
ευαίσθητα στελέχη μηνιγγίτιδας Ε coli . Αυτά τα φάρμακα έχουν τη μεγαλύτερη χρησιμότητα για θεραπεία
τιβιοτικά W
ν κατά Gram-αρνητικές λοιμώξεις της τριχοφυΐας λόγω της ασφάλειάς τους, σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες
αντιβιοτικά (συμπεριλαμβανομένων των αμινογλυκοσίδων). Επειδή η κεφτριαξόνη απεκκρίνεται, σε μεγάλο βαθμό,
mong Α του ήπατος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μικρή προσαρμογή της δοσολογίας σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
μέσω
Με χρόνο ημίσειας ζωής ορού 4 έως 7 ώρες, μπορεί να χορηγηθεί μία φορά την ημέρα για όλες τις λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων
μηνιγγίτιδα, που προκαλούνται από ευαίσθητους οργανισμούς.
Επιλέγοντας το Α
Το Cefepime, μια κεφαλοσπορίνη τέταρτης γενιάς που εγκρίθηκε για χρήση σε παιδιά το 1999,
παρουσιάζει (1) ενισχυμένη αντιψευδομονική δράση κατά της κεφταζιδίμης. (2) το θετικό κατά Gram
δραστηριότητα κεφαλοσπορινών δεύτερης γενιάς. (3) καλύτερη δραστηριότητα έναντι των αρνητικών κατά Gram
εντερικοί βάκιλοι? και (4) σταθερότητα έναντι των επαγόμενων β-λακταμασών ampC του Entero-
βακτήριο και Serratia (και ορισμένα στελέχη Proteus και Citrobacter ) που μπορούν να υδρολυθούν
κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αντιβιοτική θεραπεία με ένα φάρμακο κατά
Σελίδα 16
αυτά τα παθογόνα, αντί να συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδη, όπως γίνεται συνήθως με 1

κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς για τη μείωση της εμφάνισης κλώνων ανθεκτικών σε ampC.
Η κεφταρολίνη είναι μια κεφαλοσπορίνη πέμπτης γενιάς, η πρώτη από τις κεφαλοσπορίνες με
κατά του MRSA. Το Ceftaroline εγκρίθηκε από τον FDA τον Δεκέμβριο του 2010 για ενήλικες
και εγκρίθηκε για παιδιά τον Ιούνιο του 2016 για τη θεραπεία περίπλοκων λοιμώξεων του δέρματος
(συμπεριλαμβανομένης της MRSA) και πνευμονία κοινοτικής απόκτησης. Η φαρμακοκινητική του cef- λουροκινολόνες
η ταρολίνη έχει αξιολογηθεί σε όλες τις παιδιατρικές ηλικιακές ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών και των παιδιών
με κυστική ίνωση. κλινικές μελέτες για πνευμονία παιδιατρικής κοινότητας και
έχουν πλέον δημοσιευθεί περίπλοκες λοιμώξεις του δέρματος. Με βάση αυτά τα δημοσιευμένα δεδομένα,
1
cosides, και F
επανεξέταση από τον FDA και εμπειρία μετά την κυκλοφορία για βρέφη και παιδιά 2 μηνών
και μεγαλύτερης ηλικίας, η κεφταρολίνη θα πρέπει να είναι εξίσου αποτελεσματική και ασφαλέστερη από τη βανκομυκίνη για θεραπεία
MRSA λοιμώξεις. Ακριβώς όπως τα BLs προτιμώνται έναντι της βανκομυκίνης για τα ευαίσθητα στη μεθικιλλίνη
S aureus λοιμώξεις, η κεφταρολίνη θα πρέπει να θεωρείται προτιμώμενη θεραπεία έναντι της βανκομίας
cin για λοίμωξη MRSA. Δεν πρέπει να ακολουθείται ούτε η νεφρική λειτουργία ούτε τα επίπεδα φαρμάκων
θεραπεία με κεφταρολίνη.
Ανθεκτικές στην πενικιλλινάση πενικιλλίνες (δικλοξακιλλίνη [μόνο κάψουλες] · ναφιλλίνη και οξακιλλίνη
[μόνο παρεντερικά]). Η "πενικιλλινάση" αναφέρεται συγκεκριμένα στη β-λακταμάση που παράγεται από
S aureus σε αυτή την περίπτωση και όχι αυτά που παράγονται από Gram-αρνητικά βακτήρια. Αυτά τα αντι-
τα βιοτικά είναι δραστικά έναντι του ανθεκτικού στην πενικιλίνη S aureus αλλά όχι κατά του MRSA. Ναφσιλίνη
διαφέρει φαρμακολογικά από τις άλλες στο ότι απεκκρίνεται κυρίως από το ήπαρ μάλλον
από τα νεφρά, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τη σχετική έλλειψη νεφροτοξικότητας σε σύγκριση με
μεθικιλλίνη, η οποία δεν είναι πλέον διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες. Φαρμακοκινητική ναφικλίνης
είναι ασταθή σε άτομα με ηπατική νόσο και το φάρμακο είναι συχνά επώδυνο με IV έγχυση.
Αντιψευδομονικά και Αντι-εντερικά κατά Gram-αρνητικά BL (πιπερακιλλίνη/ταζοβακτάμη,

αζτρεονάμη, κεφταζιδίμη, κεφεπίμη, μεροπενέμη και ιμιπενέμη). Πιπερακιλλίνη/ ταζοβακτάμη
(Zosyn), ceftolozane/tazobactam (Zerbaxa) και ceftazidime/avibactam (Avycaz)
αντιπροσωπεύουν συνδυασμούς BL/BLI, όπως σημειώθηκε προηγουμένως. Το BLI (κλαβουλανικό οξύ, ταζοβάκ-
tam, ή avibactam σε αυτούς τους συνδυασμούς) δεσμεύεται αμετάκλητα και εξουδετερώνει συγκεκριμέναεντός τάξης: Β
ένζυμα βήτα-λακταμάσης που παράγονται από τον οργανισμό. Ο συνδυασμός προσθέτει μόνο σε
το φάσμα του αρχικού αντιβιοτικού όταν ο μηχανισμός αντίστασης είναι βήτα
ένζυμο λακταμάσης και μόνο όταν το BLI είναι ικανό να συνδεθεί και να το αναστείλει τιβιοτικά W
ν
ένζυμο βήτα-λακταμάσης συγκεκριμένου οργανισμού. Οι συνδυασμοί επεκτείνουν το φάσμα
της δραστηριότητας του πρωτογενούς αντιβιοτικού που περιλαμβάνει πολλά θετικά βακτήρια β-λακταμάσης,
mong Α
συμπεριλαμβανομένων ορισμένων στελεχών εντερικών Gram-αρνητικών βακίλλων ( E coli, Klebsiella και Entero-
bacter ), S aureus και B fragilis. Πιπερακιλλίνη/ταζοβακτάμη, κεφτολοζάνη/ταζοβακτάμη και
η κεφταζιδίμη/η αβιβακτάμη μπορεί να είναι ακόμη ανενεργές έναντι των ψευδομονάδων επειδή οι BLI τους ενδέχεται
Επιλέγοντας το Α να είναι
δεν αναστέλλει αποτελεσματικά όλες τις πολλές σχετικές β-λακταμάσες του Pseudomonas.
Το Pseudomonas έχει εγγενή ικανότητα να αναπτύσσει αντίσταση μετά από έκθεση σε οποιοδήποτε
Το BL, με βάση τη δραστηριότητα αρκετών επαγώγιμων χρωμοσωμικών βήτα-λακταμασών, ρυθμίζεται υπερβολικά
αντλίες εκροής και αλλαγές στη διαπερατότητα του κυτταρικού τοιχώματος, καθώς και μεταλλακτικές
αλλαγές στις θέσεις αντιβακτηριακών στόχων. Επειδή η ανάπτυξη αντίστασης κατά τη διάρκεια της θεραπείας
Σελίδα 17
4-Κεφάλαιο 1. Επιλογή μεταξύ αντιβιοτικών εντός μιας τάξης: Β-λακτάμες και β-λακταμάση
1 δενείναι ασυνήθιστο (ιδιαίτερα η μεσολάβηση της β-λακταμάσης αντίστασης στην πιπερακιλλίνη

ή κεφταζιδίμη), μια αμινογλυκοσίδη όπως η τομπραμυκίνη χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό,
υποθέτοντας ότι η τομπραμυκίνη μπορεί να σκοτώσει στελέχη που αναπτύσσουν αντοχή στα BLs. Cefepime,
η μεροπενέμη και η ιμιπενέμη είναι σχετικά σταθερές στις βήτα-λακταμάσες που προκαλούνται ενώ είναι σε λειτουργία
θεραπεία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία με έναν μόνο παράγοντα για τις περισσότερες λοιμώξεις από Pseudomonas , αλλά
η αντίσταση μπορεί ακόμη να αναπτυχθεί σε αυτούς τους παράγοντες με βάση άλλους μηχανισμούς αντίστασης. Για
Λοιμώξεις από ψευδομονάδες σε παραβιασμένους ξενιστές ή σε απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις, αυτές
φάρμακα, επίσης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη ή ένα δεύτερο δραστικό
μέσο. Τα οφέλη του πρόσθετου αντιβιοτικού θα πρέπει να σταθμίζονται έναντι των πιθανών για
cosides, και F
επιπρόσθετη τοξικότητα και αλλοίωση της χλωρίδας του ξενιστή.
Αμινοπενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη και αμοξικιλλίνη/κλαβουλανική [στοματικά σκευάσματα μόνο, σε

Ηνωμένες Πολιτείες], αμπικιλλίνη [από του στόματος και παρεντερικά] και αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη [παρεντερικά
μόνο]). Η αμοξικιλλίνη απορροφάται πολύ καλά, έχει καλή γεύση και σχετίζεται με πολύ λίγες πλευρές
υπάρχοντα. Το Augmentin είναι ένας συνδυασμός αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού (όπως σημειώθηκε προηγουμένως)
που διατίθεται σε πολλές σταθερές αναλογίες που επιτρέπουν στην αμοξικιλλίνη να παραμείνει ενεργή
ενάντια σε πολλά βακτήρια που παράγουν βήτα-λακταμάση, συμπεριλαμβανομένων των H influenzae και S aureus
(αλλά όχι MRSA). Η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό έχει υποστεί πολλές αλλαγές στη σύνθεση
από την εισαγωγή του. Η αναλογία αμοξικιλλίνης προς κλαβουλανικό ήταν αρχικά 4: 1
σχετικά με τα δεδομένα ευαισθησίας του πνευμονιόκοκκου και του Αιμόφιλου κατά τη δεκαετία του 1970. Με την
εμφάνιση πνευμονιόκοκκου ανθεκτικού στην πενικιλίνη, συστάσεις για αύξηση του
έγινε δόση
Αναστολείς αμοξικιλλίνης,
eta-lactamase, ιδιαίτερα
Macrolides, Α για λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.
Ωστόσο, εάν κάποιος αυξήσει τη δοσολογία του κλαβουλανικού έστω και ελαφρώς, η συχνότητα της διάρροιας
αυξάνεται δραματικά. Εάν κάποιος διατηρήσει σταθερή τη δοσολογία του κλαβουλανικού ενώ αυξάνεται
τη δοσολογία της αμοξικιλλίνης, μπορεί κανείς να θεραπεύσει τους σχετικά ανθεκτικούς πνευμονιόκοκκους ενώ όχι
αυξάνοντας τις γαστρεντερικές παρενέργειες του συνδυασμού. Υπάρχει η αρχική αναλογία 4: 1
σε εναιωρήματα που περιέχουν 125 mg και 250 mg αμοξικιλλίνη/5 mL και τα 125 mg και
Μασώμενα δισκία 250 mg. Υψηλότερη αναλογία 7: 1 υπάρχει στα εναιωρήματα που περιέχουν
200 mg και 400 mg αμοξικιλλίνη/5 mL και στα μασώμενα δισκία των 200 mg και 400 mg.
Ακόμα
εντός τάξης:υψηλότερη
Β αναλογία 14: 1 υπάρχει στο σκεύασμα εναιωρήματος Augmentin ES-600
που περιέχει 600 mg αμοξικιλλίνη/5 mL. αυτό το σκεύασμα έχει σχεδιαστεί για να παρέχει 90 mg/kg/
ημέρα αμοξικιλλίνης, διαιρεμένη δύο φορές την ημέρα, για τη θεραπεία λοιμώξεων του αυτιού (και των κόλπων). ο
ν υψηλές συγκεντρώσεις υγρού στον ορό και στο μέσο αυτί που επιτυγχάνονται με 45 mg/kg/δόση, σε συνδυασμό
με τον μακρύ χρόνο ημίσειας ζωής του υγρού του μέσου ωτός (4-6 ώρες) αμοξικιλλίνης, επιτρέψτε τη θεραπεία
έκθεση
mong Α σε αντιβιοτικά σε παθογόνα στο μέσο αυτί με ένα σχήμα δύο φορές την ημέρα. Ωστόσο,
ο παρατεταμένος χρόνος ημίσειας ζωής στο υγρό του μέσου ωτός δεν βρίσκεται απαραίτητα σε άλλη λοίμωξη
τοποθεσίες (π.χ. δέρμα, ιστός πνεύμονα, ιστός άρθρωσης), για τις οποίες δοσολογία αμοξικιλλίνης και Augmentin
θα πρέπει να συνεχίσει να είναι 3 φορές την ημέρα για τα πιο ευαίσθητα παθογόνα.
Για τα μεγαλύτερα παιδιά που μπορούν να καταπιούν δισκία, οι αναλογίες αμοξικιλλίνης προς κλαβουλανικό είναι ως
ακολουθεί: δισκίο 500 mg (4: 1). Δισκίο 875 mg (7: 1). Δισκίο 1.000 mg (16: 1).
Η σουλμπακτάμη, ένα άλλο κλαβουλανικό BLI, συνδυάζεται με αμπικιλλίνη στην παρεντερική

διατύπωση Unasyn. Οι προειδοποιήσεις σχετικά με το φάσμα της δραστηριότητας της πιπερακιλλίνης/
ταζοβακτάμη σε σχέση με τους περιορισμούς του BLI στην αύξηση του φάσματος των
Σελίδα 18
η δραστηριότητα ισχύει επίσης για αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη, στην οποία η αμπικιλλίνη δεν έχει καν το 1
εκτεταμένη δραστηριότητα έναντι των εντερικών βακίλων που παρατηρούνται με πιπερακιλλίνη ή κεφταζιδίμη.
Καρπαπενέμες. Η μεροπενέμη, η ιμιπενέμη, η δωριπενέμη και η ερταπενέμη είναι καρβαπένιο

ems με ευρύτερο φάσμα δραστηριοτήτων από οποιαδήποτε άλλη κατηγορία BL που διατίθεται επί του παρόντος.
Το Meropenem, το imipenem και το ertapenem έχουν εγκριθεί από τον FDA για χρήση σε παιδιά.
Προς το παρόν, τα προτείνουμε για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από ανθεκτικά στα βακτήρια λουροκινολόνες
για τυπική θεραπεία ή για μικτές λοιμώξεις που αφορούν αερόβια και αναερόβια. Imipenem
έχει μεγαλύτερη ευερεθιστότητα στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) σε σύγκριση με άλλες καρβαπενέμες,
οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά με μηνιγγίτιδα, αλλά αυτό δεν είναι κλινική cosides, και F
είναι σημαντικά σε παιδιά χωρίς υποκείμενη φλεγμονή του ΚΝΣ. Μεροπενέμ ήταν
δεν σχετίζεται με αυξημένο ποσοστό επιληπτικών κρίσεων, σε σύγκριση με την κεφοταξίμη στα παιδιά
με μηνιγγίτιδα. Η ιμιπενέμη και η μεροπενέμη είναι δραστικά σχεδόν σε όλα τα κολοβακτηρίδια
βακίλλους, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών στην κεφοταξίμη (παραγωγοί βήτα-λακταμάσης εκτεταμένου φάσματος ή
στελέχη που παράγουν ampC), κατά της Pseudomonas aeruginosa (συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων κεφταζιδίμων-
ανθεκτικά στελέχη) και κατά των αναερόβιων, συμπεριλαμβανομένου του B fragilis. Ενώ το ertapenem στερείται
εξαιρετική δραστηριότητα έναντι του P aeruginosa των άλλων καρβαπενέμων, έχει το πλεονέκτημα του α
παρατεταμένη ημιζωή ορού, η οποία επιτρέπει τη χορήγηση άπαξ ημερησίως σε ενήλικες και παιδιά ηλικίας
13 ετών και άνω και δύο φορές ημερησίως σε μικρά παιδιά. Νεοεμφανιζόμενα στελέχη
του Klebsiella pneumoniae περιέχουν Κ pneumoniae carbapenemases που διασπώνται και
απενεργοποιήστε όλες τις καρβαπενέμες. Αυτά τα στελέχη, καθώς και τα στελέχη που μεταφέρουν το λιγότερο κοινό
Η μεταλλο-βήτα-λακταμάση του Νέου Δελχί, η οποία είναι επίσης δραστική κατά των καρβαπενέμων, έχειΑναστολείς
ξεκινήσει eta-lactamase, Macrolides, Α
να εξαπλωθεί σε πολλά μέρη του κόσμου, ενισχύοντας την ανάγκη να παρακολουθείτε την περιοχή σας
πρότυπα ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Καρβαπενέμες που έχουν συνδυαστεί με BLI, όπως σημειώνεται
προηγουμένως, μπορεί να αναστείλει μόνο έναν τύπο καρβαπενεμάσης.
Μακρολίδες ετα-λακτάμες και Β
Η ερυθρομυκίνη είναι το πρωτότυπο των μακρολιδικών αντιβιοτικών. Έχουν γίνει σχεδόν 30 μακρολίδια
παράγονται, αλλά μόνο 3 είναι εγκεκριμένα από τον FDA για παιδιά στις Ηνωμένες Πολιτείες: ερυθρομυκίνη,
αζιθρομυκίνη (ονομάζεται επίσης αζαλίδιο) και κλαριθρομυκίνη, ενώ ένα τέταρτο, τελιθρομυκίνη εντός τάξης: Β
(ονομάζεται επίσης κετολίδη), είναι εγκεκριμένο για ενήλικες και διατίθεται μόνο σε μορφή δισκίου. Ως τάξη,
Αυτά τα φάρμακα επιτυγχάνουν μεγαλύτερες συγκεντρώσεις ενδοκυτταρικά από ό, τι στον ορό, ιδιαίτερα
με αζιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη. Ως αποτέλεσμα, η μέτρηση των συγκεντρώσεων στον ορό είναι ντιβιοτικά W
συνήθως δεν είναι κλινικά χρήσιμο. Η γαστρεντερική δυσανεξία στην ερυθρομυκίνη προκαλείται από
τα προϊόντα διάσπασης της δομής του δακτυλίου μακρολίδης. Αυτό είναι πολύ λιγότερο πρόβλημα mong Α
με αζιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη. Αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη και τελιθρομυκίνη
να επεκτείνει την κλινικά σχετική δραστηριότητα της ερυθρομυκίνης ώστε να περιλαμβάνει το Haemophilus. αζιθρο-
η μυκίνη και η κλαριθρομυκίνη έχουν επίσης σημαντική δράση έναντι ορισμένων μυκοβακτηρίων. Επιλέγοντας το Α
Η αζιθρομυκίνη είναι επίσης ενεργή in vitro και αποτελεσματική κατά πολλών εντερικών αρνητικών κατά Gram
παθογόνους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σαλμονέλας και της Shigella.
Αμινογλυκοσίδες
Αν και 5 αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης είναι διαθέσιμα στις Ηνωμένες Πολιτείες, μόνο 3 είναι
χρησιμοποιείται ευρέως για συστηματική θεραπεία αερόβιων Gram-αρνητικών λοιμώξεων και για συνέργεια
Σελίδα 19
6-Κεφάλαιο 1. Επιλογή μεταξύ αντιβιοτικών εντός μιας κατηγορίας: Β-λακτάμες και β-λακταμάση
1 στη θεραπεία ορισμένων θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram λοιμώξεων: γενταμικίνη,
τομπραμυκίνη και αμικασίνη. Η στρεπτομυκίνη και η καναμυκίνη έχουν πιο περιορισμένη χρησιμότητα λόγω
αυξημένη τοξικότητα σε σύγκριση με τους άλλους παράγοντες. Αντοχή σε αρνητικούς κατά Gram βακίλλους σε
οι αμινογλυκοσίδες προκαλούνται από βακτηριακά ένζυμα που αδενυλίζουν, ακετυλιώνουν ή φωσφορίζουν
καθυστερήσει την αμινογλυκοσίδη, με αποτέλεσμα την αδράνεια. Οι συγκεκριμένες δραστηριότητες κάθε ενζύμου
έναντι κάθε αμινογλυκοσίδης σε κάθε παθογόνο είναι πολύ μεταβλητές. Ως αποτέλεσμα, αντιβιοτικό
πρέπει να γίνονται δοκιμές ευαισθησίας για κάθε φάρμακο αμινογλυκοσίδης ξεχωριστά. Υπάρχουν μικρές
διαφορές τοξικότητας στους νεφρούς και όγδοη κρανιακή νευρική ακοή/αιθουσαία λειτουργία-
αν και είναι αβέβαιο εάν αυτές οι μικρές διαφορές είναι κλινικά σημαντικές. Για
cosides,
όλα τακαιπαιδιά
F που λαμβάνουν πλήρη θεραπευτική αγωγή, είναι σκόπιμο να παρακολουθούνται οι αιχμές και οι γούρνες
συγκεντρώσεις στον ορό νωρίς κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ως ο βαθμός έκθεσης σε φάρμακα
συσχετίζεται με την τοξικότητα και οι αυξημένες συγκεντρώσεις μπορεί να προβλέψουν επικείμενο φάρμακο
συσσώρευση. Με την αμικασίνη, οι επιθυμητές συγκεντρώσεις κορυφής είναι 20 έως 35 mcg/mL και
οι συγκεντρώσεις φαρμάκων είναι μικρότερες από 10 mcg/mL. για γενταμικίνη και τομπραμυκίνη,
ανάλογα με τη συχνότητα της δοσολογίας, οι μέγιστες συγκεντρώσεις πρέπει να είναι 5 έως 10 mcg/mL
και μέσα σε συγκεντρώσεις μικρότερες από 2 mcg/mL. Τα παιδιά με κυστική ίνωση απαιτούν
μεγαλύτερες δόσεις για την επίτευξη ισοδύναμων θεραπευτικών συγκεντρώσεων στον ορό λόγω αυξημένων
εκτελωνισμός. Η εισπνεόμενη τομπραμυκίνη ήταν πολύ επιτυχημένη σε παιδιά με κυστική ίνωση
ως συμπληρωματική θεραπεία των Gram-αρνητικών λοιμώξεων του τριχοειδούς. Ο ρόλος των εισπνεόμενων αμινο-
γλυκοζίτες σε άλλες Gram-αρνητικές πνευμονίες (π.χ. πνευμονία που σχετίζεται με αναπνευστήρα) έχει
δεν έχει ακόμη οριστεί.
Μία φορά ημερήσια δοσολογία αμινογλυκοσίδων. Μία φορά ημερησίως δοσολογία 5 έως 7,5 mg/kg γεν.
η ταμικίνη ή η τομπραμυκίνη έχει μελετηθεί σε ενήλικες και σε ορισμένα νεογνά και παιδιά.
οι μέγιστες συγκεντρώσεις στον ορό είναι μεγαλύτερες από εκείνες που επιτυγχάνονται με τη χορήγηση 3 φορές την ημέρα.
Οι αμινογλυκοσίδες επιδεικνύουν δολοφονία παθογόνων που εξαρτώνται από τη συγκέντρωση, υποδηλώνοντας
ένα πιθανό όφελος για υψηλότερες συγκεντρώσεις στον ορό που επιτυγχάνονται με μία φορά την ημέρα. Regi-
άνδρες που δίνουν την ημερήσια δοσολογία ως μία μόνο έγχυση και όχι ως παραδοσιακά διαιρεμένες δόσεις
κάθε 8 ώρες, είναι αποτελεσματικά και ασφαλή για κανονικούς ενήλικες ξενιστές και υπονομευμένα
ξενιστές
εντός με πυρετό και ουδετεροπενία και μπορεί να είναι λιγότερο τοξικοί. Εμπειρία με δοσολογία μία φορά την ημέρα-
τάξης: Β
Η αύξηση στα παιδιά αυξάνεται, με παρόμοια ενθαρρυντικά αποτελέσματα όπως σημειώθηκαν για τους ενήλικες. Πρόσφατο
Επισκόπηση Cochrane για παιδιά (και ενήλικες) με κυστική ίνωση που συγκρίνεται μία φορά την ημέρα με
ν 3 φορές-ημερήσια χορήγηση διαπίστωσε την ίδια αποτελεσματικότητα με μειωμένη τοξικότητα στα παιδιά. 2
Η δοσολογία μία φορά την ημέρα θα πρέπει να θεωρείται εξίσου αποτελεσματική με πολλαπλές, μικρότερες δόσεις την ημέρα
και Αείναι πιθανό να είναι ασφαλέστερο για τα παιδιά. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να είναι το προτιμώμενο σχήμα για
mong
θεραπεία.
Φθοριοκινολόνες
Πριν από περισσότερα από 40 χρόνια, η τοξικότητα της φθοροκινολόνης (FQ) στους χόνδρους σε βάρη
αρθρώσεις σε πειραματικά νεαρά ζώα τεκμηριώθηκε ότι ήταν δόση και διάρκεια
εξαρτάται από τη θεραπεία. Ως εκ τούτου, οι παιδιατρικές μελέτες δεν πραγματοποιήθηκαν αρχικά με
σιπροφλοξασίνη ή άλλα FQs. Ωστόσο, με την αύξηση της αντοχής στα αντιβιοτικά στην παιδιατρική
παθογόνα και μια συσσωρευμένη βάση δεδομένων στην παιδιατρική που υποδηλώνει ότι η τοξικότητα στις αρθρώσεις μπορεί
είναι ασυνήθιστο, ο FDA επέτρεψε να προχωρήσουν μελλοντικές μελέτες το 1998. Από τον Ιούλιο του 2018,
Σελίδα 20
δεν έχουν εμφανιστεί περιπτώσεις τεκμηριωμένης τοξικότητας στις αρθρώσεις που να οφείλονται σε FQ1 σε παιδιά με FQ
που έχουν εγκριθεί για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Περιορισμένα δημοσιευμένα δεδομένα είναι διαθέσιμα από
προοπτικές, τυφλές μελέτες για την ακριβή εκτίμηση αυτού του κινδύνου, αν και ορισμένες ανεξέλεγκτες
τα αναδρομικά δημοσιευμένα δεδομένα είναι καθησυχαστικά. Ένας υποψήφιος, τυχαιοποιημένος, διπλά τυφλός
μελέτη μοξιφλοξασίνης για ενδοκοιλιακή λοίμωξη, με παρακολούθηση 1 έτους ειδικά
σχεδιασμένο για την αξιολόγηση της τοξικότητας των τενόντων/αρθρώσεων, δεν έδειξε καμία ανησυχία για την τοξικότητα. Χωρίς τύφλωση
3
μελέτες με λεβοφλοξασίνη για λοιμώξεις του αναπνευστικού και μη δημοσιευμένες τυχαιοποιημένες

μελέτες που συγκρίνουν τη σιπροφλοξασίνη με άλλους παράγοντες για περίπλοκη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος
προτείνει την πιθανότητα μιας ασυνήθιστης, αναστρέψιμης, αρθρογραφίας που οφείλεται στο FQ, αλλά
Αυτά τα δεδομένα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Η χρήση FQs σε καταστάσεις αντιβιοτικών cosides, και F
αντίσταση όπου δεν υπάρχει διαθέσιμος άλλος δραστικός παράγοντας είναι λογική, ζυγίζοντας τα οφέλη
θεραπεία έναντι του χαμηλού κινδύνου τοξικότητας αυτής της κατηγορίας αντιβιοτικών. Η χρήση προφορικής FQ
σε καταστάσεις στις οποίες η μόνη εναλλακτική λύση είναι η παρεντερική θεραπεία είναι επίσης δικαιολογημένη. 4
Η σιπροφλοξασίνη έχει συνήθως πολύ καλή Gram-αρνητική δράση (με μεγάλη τοπική διακύμανση
σε ευαισθησία) έναντι εντερικών βακίλων ( E coli, Klebsiella, Enterobacter, Salmonella και
Shigella ) και κατά του P aeruginosa. Ωστόσο, δεν διαθέτει σημαντική θετική κατά Gram κάλυψη
και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία στρεπτοκοκκικών, σταφυλοκοκκικών ή πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων
αναφορές Τα FQ της νεότερης γενιάς είναι πιο ενεργά ενάντια σε αυτά τα παθογόνα. λεβοφλοξασίνη έχει
τεκμηριωμένη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια σε παιδιατρικές κλινικές δοκιμές για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος,
οξεία μέση ωτίτιδα και πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα. Παιδιά με οποιαδήποτε απορία
της τοξικότητας των αρθρώσεων/τενόντων/οστών στις μελέτες της λεβοφλοξασίνης παρακολουθήθηκε έως Αναστολείς eta-lactamase, Macrolides, Α
και 5 χρόνια
μετά από θεραπεία, χωρίς διαφορά στα αποτελέσματα σε αυτές τις τυχαιοποιημένες μελέτες, σε σύγκριση
με τα τυπικά αντιβιοτικά εγκεκριμένα από τον FDA που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις μελέτες. Κανένα από τα νεότερα-
5
Τα FQ γενιάς είναι σημαντικά πιο δραστικά έναντι των Gram αρνητικών παθογόνων από ό, τι
σιπροφλοξασίνη. Τα αντιβιοτικά κινολόνης έχουν πικρή γεύση. Σιπροφλοξασίνη και λεβοφλοξασίνη
διατίθενται προς το παρόν σε μορφή αναστολής. Η σιπροφλοξασίνη είναι εγκεκριμένη από τον FDA στην παιδιατρική
για περίπλοκες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και εισπνοή άνθρακα, ενώ η λεβοφλοξασίνη είναι
εγκρίθηκε μόνο για εισπνοή άνθρακα, καθώς ο χορηγός επέλεξε να μην υποβάλει αίτηση για έγκριση
παιδιατρικές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Για λόγους ασφάλειας και για την αποτροπή εμφάνισης
εντός τάξης: Β
της ευρείας αντοχής, τα FQ δεν πρέπει ακόμη να χρησιμοποιούνται για πρωτογενή θεραπεία παιδιατρικής
και πρέπει να περιορίζεται σε καταστάσεις στις οποίες ασφαλής και αποτελεσματική από του στόματος θεραπεία με
άλλες κατηγορίες αντιβιοτικών δεν υπάρχουν. ν
mong Α
Σελίδα 22
21
2. Επιλογή μεταξύ αντιμυκητιασικών παραγόντων: Πολυένες, Αζόλες και

Εχινοκανδίνες
Διαχωρισμός αντιμυκητιασικών παραγόντων ανά τάξη, όπως και η πλοήγηση σε μυριάδες αντιβακτηριδιακά 2
ριάλ παράγοντες, επιτρέπει σε κάποιον να κατανοήσει καλύτερα τους υποκείμενους μηχανισμούς δράσης και
τότε επιλέξτε κατάλληλα ποιος παράγοντας θα ήταν ο βέλτιστος για εμπειρική θεραπεία ή α
στοχευμένη προσέγγιση. Υπάρχουν ορισμένες χρήσιμες γενικεύσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη.
για παράδειγμα, οι εχινοκανδίνες είναι μυκητοκτόνες έναντι ζυμομυκήτων και μυκητοστατικές κατά μούχλας,
chinocandins
ενώ οι αζόλες είναι το αντίθετο. Σε συνδυασμό με αυτές τις έννοιες είναι η ανάγκη για συνέχιση
επιτήρηση για μυκητιακή επιδημιολογία και πρότυπα αντοχής. Ενώ κάποια είδη μυκήτων
είναι εγγενώς ή πολύ συχνά ανθεκτικά σε συγκεκριμένους παράγοντες ή ακόμη και κατηγορίες, υπάρχουν επίσης
ζόλες, και Ε ένα
αυξανόμενος αριθμός απομονωμένων μυκήτων που αναπτύσσουν αντοχή λόγω περιβαλλοντικών
πίεση ή χρόνια χρήση σε μεμονωμένους ασθενείς. Επιπλέον, νέα (συχνά ανθεκτικά) μύκητες Ενες, Α
ολυ
αναδύονται είδη που αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή, όπως το Candida auris, το οποίο μπορεί να είναι πολλαπλό
ts: P
ανθεκτικό στα φάρμακα . Το 2019, υπάρχουν 14 μεμονωμένοι αντιμυκητιασικοί παράγοντες που εγκρίθηκαν από το US Food
γεν
and Drug Administration (FDA) για συστημική χρήση, και αρκετές ακόμη σε εξέλιξη.
Αυτό το κεφάλαιο θα επικεντρωθεί μόνο στους συνηθέστερα χρησιμοποιούμενους συστημικούς παράγοντες και όχι
τονίζουν τους πολλούς αναμενόμενους νέους παράγοντες έως ότου εγκριθούν για χρήση σε ασθενείς. Για tifungal A
ν
κάθε παράγοντας, μερικές φορές υπάρχουν αρκετά σκευάσματα, το καθένα με μοναδική φαρμακοκινητική
ότι κάποιος πρέπει να κατανοήσει για να βελτιστοποιήσει τον παράγοντα, ιδιαίτερα σε ασθενείς που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση
mong Α
Εγώ θα. Ως εκ τούτου, είναι πιο σημαντικό από ποτέ να δημιουργηθεί μια σταθερή βάση για κατανόηση
πώς λειτουργούν αυτοί οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες για τη βελτιστοποίηση της φαρμακοκινητικής και πού λειτουργούν
είναι καλύτερο να στοχεύσουμε τα μυκητιακά παθογόνα με τον πλέον κατάλληλο τρόπο. Επιλέγοντας το Α
Πολυένια
Η αμφοτερικίνη Β (AmB) είναι ένα πολυενικό αντιμυκητιασικό αντιβιοτικό που διατίθεται από τότε
1958. Ένα είδος Streptomyces , απομονωμένο από το έδαφος στη Βενεζουέλα, παρήγαγε 2 αντιμυκητιασικά
των οποίων τα ονόματα προέρχονται από την αμφοτερική ιδιότητα του φαρμάκου να αντιδρά ως οξύ ως
καθώς και μια βάση. Η αμφοτερικίνη Α δεν ήταν τόσο ενεργή όσο η AmB, επομένως μόνο η AmB χρησιμοποιείται κλινικά.
Η νυστατίνη είναι ένα άλλο αντιμυκητιασικό πολυένιο, αλλά, λόγω συστηματικής τοξικότητας, χρησιμοποιείται μόνο σε τοπικά
cal σκευάσματα. Το AmB παραμένει το πιο ευρέως φάσματος αντιμυκητιασικό διαθέσιμο για την κλινική
χρήση. Αυτό το λιπόφιλο φάρμακο συνδέεται με την εργοστερόλη, τη μεγαλύτερη στερόλη στη μυκητιακή κυτταρική μεμβράνη,
και δημιουργεί διαμεμβρανικούς πόρους που θέτουν σε κίνδυνο την ακεραιότητα της κυτταρικής μεμβράνης
και δημιουργούν ένα γρήγορο μυκητοκτόνο αποτέλεσμα μέσω της οσμωτικής λύσης. Η τοξικότητα οφείλεται πιθανώς στο
διασταυρούμενη αντιδραστικότητα με τη δι-λιπιδική μεμβράνη της ανθρώπινης χοληστερόλης, η οποία μοιάζει με ergos-
τερόλ. Η τοξικότητα του συμβατικού σκευάσματος, AmB deoxycholate (AmB-D)-το
μητρικό μόριο σε συνδυασμό με ένα ιοντικό απορρυπαντικό για κλινική χρήση - μπορεί να είναι ουσιαστικό από
τις απόψεις των συστημικών αντιδράσεων (πυρετός, αυστηρότητα) και οξείας και χρόνιας νεφρικής τοξικότητας.
Η φαρμακευτική αγωγή με ακεταμινοφαίνη, διφαινυδραμίνη και μεπεριδίνη έχει ιστορικά
χρησιμοποιείται για την πρόληψη συστηματικών αντιδράσεων κατά τη διάρκεια της έγχυσης. Εκδηλώνεται νεφρική δυσλειτουργία
κυρίως ως μειωμένη σπειραματική διήθηση με αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στον ορό
αλλά ουσιαστική σωληναριακή νεφροπάθεια σχετίζεται με κάλιο και μαγνήσιο
σπατάλη, απαιτώντας συμπληρωματικό κάλιο για πολλά νεογνά και παιδιά, ανεξάρτητα
Σελίδα 23
10 - Κεφάλαιο 2. Επιλογή μεταξύ αντιμυκητιασικών παραγόντων: Πολυένια, Αζόλες και Εχινοκανδίνες
κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με έγχυση. Φόρτωση υγρού με φυσιολογικό ορό πριν και μετά
Η έγχυση AmB-D φαίνεται να μετριάζει τη νεφρική τοξικότητα.
2 Τρία λιπιδικά παρασκευάσματα που εγκρίθηκαν στα μέσα της δεκαετίας του 1990 μειώνουν την τοξικότητα χωρίς εμφανή
μείωση της κλινικής αποτελεσματικότητας. Αποφάσεις σχετικά με το ποιο λιπιδικό σκεύασμα AmB πρέπει να χρησιμοποιηθεί,
Ως εκ τούτου, επικεντρώνονται σε μεγάλο βαθμό στις παρενέργειες και το κόστος. Δύο κλινικά χρήσιμα σκευάσματα λιπιδίων
υπάρχουν: ένα στο οποίο δημιουργούνται σύμπλοκα λιπιδίων AmB που μοιάζουν με κορδέλα (λιπίδιο αμφοτερικίνης Β
σύμπλοκο [ABLC]), Abelcet και ένα στο οποίο το AmB ενσωματώνεται σε αληθινά λιποσώματα
chinocandins
(λιποσωμική αμφοτερικίνη Β [L-AmB]), AmBisome. Η κλασική κλινική δοσολογία που χρησιμοποιείται
αυτά τα σκευάσματα είναι 5 mg/kg/ημέρα, σε αντίθεση με το 1 mg/kg/ημέρα της AmB-D. Στα περισσότερα
μελέτες,
ζόλες, και Ε οι παρενέργειες του L-AmB ήταν κάπως λιγότερες από αυτές του ABLC, αλλά και οι δύο έχουν
σημαντικά λιγότερες παρενέργειες από το AmB-D. Το πλεονέκτημα των λιπιδικών παρασκευασμάτων είναι
η ικανότητα
Ενες, Α να παρέχει με ασφάλεια μεγαλύτερη συνολική δόση του γονικού φαρμάκου AmB. Το κόστος του
ολυ
το συμβατικό AmB-D είναι ουσιαστικά μικρότερο από οποιοδήποτε σκεύασμα λιπιδίων. Μια κολλοειδής διασπορά-
ts:Amphotec,
P το οποίο δεν είναι πλέον διαθέσιμο στις Ηνωμένες Πολιτείες
γεν
Τα κράτη, με μειωμένη νεφροτοξικότητα αλλά παρενέργειες που σχετίζονται με την έγχυση, είναι πιο κοντά στο AmB-D
σε σχέση με τα λιπιδικά σκευάσματα και αποκλείει τη σύσταση για τη χρήση του. Το μειωμένο
η νεφροτοξικότητα
tifungal A των 3 λιπιδικών παρασκευασμάτων πιστεύεται ότι οφείλεται στην προτιμησιακή σύνδεση
ν
του AmB σε λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας, σε σύγκριση με το AmB-D που συνδέεται με χαμηλής πυκνότητας
λιποπρωτεΐνες. Παρά τη δολοφονία εξαρτώμενη από τη συγκέντρωση in vitro, μια σύγκριση κλινικής δοκιμής
mong Α
Το L-AmB σε δόσεις 3 mg/kg/ημέρα έναντι 10 mg/kg/ημέρα δεν βρήκε κανένα όφελος αποτελεσματικότητας για το
υψηλότερη δόση και μόνο μεγαλύτερη τοξικότητα. Βρέθηκαν πρόσφατες φαρμακοκινητικές αναλύσεις της L-AmB
1
ότι ενώ τα παιδιά που λαμβάνουν L-AmB σε χαμηλότερες δόσεις εμφανίζουν γραμμική φαρμακοκινητική, α
σημαντικό ποσοστό παιδιών που λαμβάνουν L-AmB σε ημερήσιες δόσεις μεγαλύτερες από 5 mg/kg/
ημέρα παρουσιάζουν μη γραμμική φαρμακοκινητική με σημαντικά υψηλότερες συγκεντρώσεις αιχμής και
κάποια τοξικότητα. Επομένως, γενικά δεν συνιστάται η χρήση οποιουδήποτε λιπιδικού AmB
2,3
σε πολύ υψηλές δόσεις (0,5 mg/kg/ημέρα), καθώς πιθανόν να προκαλέσει μεγαλύτερη τοξικότητα μόνο
κανένα πραγματικό θεραπευτικό πλεονέκτημα. Υπάρχουν αναφορές για χρήση υψηλότερης δοσολογίας σε πολύ δύσκολα
λοιμώξεις όπου η σύνθεση λιπιδίων AmB είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής (π.χ. βλεννομυκητίαση),
και ενώ οι ειδικοί παραμένουν διχασμένοι σε αυτήν την πρακτική, είναι σαφές ότι τουλάχιστον 5 mg/kg/ημέρα
θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα λιπιδικό σκεύασμα AmB. Το AmB έχει μακρό τελικό χρόνο ημίσειας ζωής και, σε συνδυασμό
με τη δολοφονία που εξαρτάται από τη συγκέντρωση, ο παράγοντας χρησιμοποιείται καλύτερα ως μεμονωμένες ημερήσιες δόσεις.
Αυτές οι φαρμακοκινητικές εξηγούν τη χρήση σε ορισμένες μελέτες μία φορά την εβδομάδα ή ακόμη και μία φορά
κάθε 2 εβδομάδες, AmB για αντιμυκητιασική προφύλαξη ή προληπτική θεραπεία, αν και με μικτό
4
κλινικά αποτελέσματα. Εάν η συνολική έκθεση σε AmB πρέπει να μειωθεί λόγω τοξικότητας, είναι
καλύτερα να αυξήσετε το διάστημα δοσολογίας (π.χ. 3 φορές την εβδομάδα) αλλά να διατηρήσετε την πλήρη δόση mg/kg για
βέλτιστη φαρμακοκινητική.
Το AmB-D έχει χρησιμοποιηθεί για μη συστημικούς σκοπούς, όπως σε πλύσεις ουροδόχου κύστης, ενδοφλέβια
τρίπτυχο, ενδοπληθωρική ενστάλαξη και άλλες λεπτομέρειες, αλλά δεν υπάρχουν σταθερές
δεδομένα που υποστηρίζουν αυτές τις κλινικές ενδείξεις και είναι πιθανό οι τοπικές τοξικότητες να υπερτερούν
τα θεωρητικά οφέλη. Μια εξαίρεση είναι το αερολυμένο AmB για αντιμυκητιασική προφύλαξη
(όχι θεραπεία) σε λήπτες μοσχεύματος πνεύμονα λόγω της διαφορετικής παθοφυσιολογίας του
διηθητική ασπεργίλλωση (συχνά προέρχεται από τη βρογχική αναστομωτική θέση, περισσότερο από
Σελίδα 24
παρεγχυματική νόσο) στον συγκεκριμένο πληθυσμό ασθενών. Λόγω της χημείας των λιπιδίων,
το L-AmB δεν αλληλεπιδρά καλά με τα νεφρικά σωληνάρια και το L-AmB ανακτάται από το
ούρα σε χαμηλότερα επίπεδα από το AmB-D, οπότε υπάρχει θεωρητική ανησυχία για τη χρήση λιπιδίου
2
σκευάσματα, σε αντίθεση με το AmB-D, κατά τη θεραπεία απομονωμένης μυκητιακής νόσου των ούρων. Αυτό
η θεωρητική ανησυχία πιθανότατα υπερτερεί από την πραγματική ανησυχία τοξικότητας με το AmB-D. Πλέον
οι ειδικοί πιστεύουν ότι το AmB-D πρέπει να προορίζεται για χρήση σε ρυθμίσεις περιορισμένων πόρων στις οποίες
δεν υπάρχουν διαθέσιμοι εναλλακτικοί παράγοντες (π.χ. σκευάσματα λιπιδίων). Μια εξαίρεση είναι στα νεογνά,
chinocandins
όπου περιορισμένα αναδρομικά δεδομένα υποδηλώνουν ότι το σκεύασμα AmB-D είχε καλύτερη αποτελεσματικότητα
για διηθητική καντιντίαση. Είναι σημαντικό ότι υπάρχουν πολλά παθογόνα που είναι εγγενώς ή
5
λειτουργικά ανθεκτικό στο AmB, συμπεριλαμβανομένων των Candida lusitaniae, Trichosporon spp, Aspergil-
ζόλες, και Ε
lus terreus, Fusarium spp και Pseudallescheria boydii ( Scedosporium apiospermum ) ή
Scedosporium prolificans.
Ενες, Α
ολυ
Αζόλες
ts: P
Αυτή η κατηγορία συστημικών παραγόντων εγκρίθηκε για πρώτη φορά το 1981 και χωρίζεται σε ιμιδαζόλια
γεν
(κετοκοναζόλη), τριαζόλες (φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη) και τριαζόλες δεύτερης γενιάς
(βορικοναζόλη, ποσακοναζόλη και ισαβουκοναζόλη) με βάση τον αριθμό ατόμων αζώτου
στον δακτύλιο αζόλης. Όλες οι αζόλες λειτουργούν αναστέλλοντας τη σύνθεση εργοστερόλης (μυκητιακήtifungal
ν κυτταρο-
A
χρώμιο P450 [CYP] στερόλη 14-απομεθυλίωση) που απαιτείται για κυτταρική μεμβράνη μυκήτων
ακεραιότητα. Ενώ τα πολυένια είναι γρήγορα μυκητοκτόνα, τα αζόλια είναι μυκητοστατικά έναντι mong Α
ζυμομύκητες και μυκητοκτόνες κατά των καλουπιών. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η κετοκοναζόλη
και η φλουκοναζόλη δεν έχουν δραστηριότητα μούχλας. Η μόνη συστηματική ιμιδαζόλη είναι η κετοκοναζόλη,
το οποίο είναι κυρίως δραστικό έναντι του Candida spp και είναι διαθέσιμο σε στοματική σύνθεση. Επιλέγοντας το Α
Τρεις αζόλες (ιτρακοναζόλη, βορικοναζόλη, ποσακοναζόλη) χρειάζονται θεραπευτική παρακολούθηση φαρμάκων-

εντός των πρώτων 4 έως 7 ημερών (όταν ο ασθενής είναι σε φαρμακοκινητική
σταθερή κατάσταση) δεν είναι προς το παρόν σαφές εάν η ισαβουκοναζόλη θα απαιτήσει παρακολούθηση του επιπέδου φαρμάκων.
Είναι λιγότερο σαφές εάν απαιτείται θεραπευτική παρακολούθηση φαρμάκων κατά την πρωτογενή προφύλαξη από αζόλη
χαλάρωση, αν και τα χαμηλά επίπεδα έχουν συσχετιστεί με μεγαλύτερη πιθανότητα επανάστασης
μόλυνση.
Η φλουκοναζόλη είναι δραστική έναντι ευρύτερου φάσματος μυκήτων από την κετοκοναζόλη και περιλαμβάνει
κλινικά σχετική δραστηριότητα κατά του Cryptococcus, του Coccidioides και του Histoplasma. ο
η δόση παιδιατρικής θεραπείας είναι 12 mg/kg/ημέρα, η οποία στοχεύει σε εκθέσεις που παρατηρούνται σε
σοβαρά άρρωστοι ενήλικες που λαμβάνουν 800 mg φλουκοναζόλης ημερησίως. Όπως και οι περισσότερες άλλες αζόλες,
η φλουκοναζόλη απαιτεί μια δόση φόρτωσης την πρώτη ημέρα και αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται τακτικά
σε ενήλικες ασθενείς. Μια δόση φόρτωσης 25 mg/kg την πρώτη ημέρα έχει μελετηθεί καλά
σε βρέφη και πιθανότατα είναι επίσης ευεργετικό, αλλά δεν έχει μελετηθεί ακόμη οριστικά, σε όλα
6
παιδιά. Η εξαίρεση είναι τα παιδιά σε οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης, για τα οποία,

Λόγω του μεγαλύτερου όγκου κατανομής, απαιτείται υψηλότερη δόση φόρτωσης (35 mg/kg)
για να επιτευχθεί συγκρίσιμη έκθεση. Η φλουκοναζόλη επιτυγχάνει σχετικά υψηλές συγκεντρώσεις στο
7
ούρων και εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) σε σύγκριση με το AmB λόγω της χαμηλής λιποφιλίας του, με
οι συγκεντρώσεις στα ούρα είναι συχνά τόσο υψηλές που αντιμετωπίζουν ακόμη και «ανθεκτικά» παθογόνα
που είναι απομονωμένα μόνο στα ούρα είναι δυνατή. Η φλουκοναζόλη παραμένει μία από τις πιο δραστικές
και, μέχρι στιγμής, ένας από τους ασφαλέστερους συστηματικούς αντιμυκητιασικούς παράγοντες για τη θεραπεία των περισσότερων Candida
Σελίδα 25
12 - Κεφάλαιο 2. Επιλογή μεταξύ αντιμυκητιασικών παραγόντων: Πολυένες, Αζόλες και Εχινοκανδίνες
λοιμώξεις. Το Candida albicans παραμένει γενικά ευαίσθητο στη φλουκοναζόλη, αν και αντέχει
η τάση είναι ολοένα και πιο παρούσα σε πολλά μη- albicans Candida spp καθώς και στο C albicans
σε παιδιά που έχουν εκτεθεί επανειλημμένα σε φλουκοναζόλη. Για παράδειγμα, θεωρείται το Candida krusei
2
εγγενώς ανθεκτικό στη φλουκοναζόλη, το Candida glabrata παρουσιάζει δοσοεξαρτώμενες αντιστάσεις
λόγω της φλουκοναζόλης (και συνήθως της βορικοναζόλης), το Candida tropicalis αναπτύσσεται περισσότερο
ανθεκτικά στελέχη και το πρόσφατα αναγνωρισμένο Candida auris είναι γενικά ανθεκτικό στη φλουκοναζόλη.
Η φλουκοναζόλη διατίθεται σε παρεντερικά και στοματικά σκευάσματα (με 0,90% βιοδιαθεσιμότητα)
chinocandins
και η τοξικότητα είναι ασυνήθιστη και κυρίως ηπατική.
Η ιτρακοναζόλη είναι δραστική ενάντια σε ένα ακόμη ευρύτερο φάσμα μυκήτων και, σε αντίθεση με τη φλουκοναζόλη,
περιλαμβάνει
ζόλες, και Ε καλούπια όπως το Aspergillus. Διατίθεται προς το παρόν ως κάψουλα ή πόσιμο διάλυμα
(η ενδοφλέβια μορφή [IV] διακόπηκε) · το πόσιμο διάλυμα παρέχει περίπου
30%
Ενες, Α υψηλότερες και πιο συνεπείς συγκεντρώσεις στον ορό από τις κάψουλες και θα έπρεπε να είναι
ολυ
χρησιμοποιείται κατά προτίμηση. Η απορρόφηση με πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης βελτιώνεται σε ένα κενό
ts:στομάχι
P και δεν επηρεάζεται από το γαστρικό pH (σε αντίθεση με τη μορφή της κάψουλας, η οποία είναι καλύτερη
γεν
διατίθεται υπό συνθήκες τροφοδοσίας ή με ένα πιο όξινο ρόφημα κόλα για αύξηση της απορρόφησης),
και η παρακολούθηση των συγκεντρώσεων ιτρακοναζόλης στον ορό, όπως και τα περισσότερα αντιμυκητιασικά αζόλης, είναι το κλειδί
κύριος
tifungal A στη διαχείριση (γενικά, τα επίπεδα ορού ιτρακοναζόλης στον ορό πρέπει να είναι 1-2 mcg/
ν
mL; Μέσα στα επίπεδα .5 mcg/mL μπορεί να σχετίζονται με αυξημένη τοξικότητα). Συγκεντρώσεις
πρέπει να ελέγχεται μετά από 5 ημέρες θεραπείας για να εξασφαλιστεί επαρκής έκθεση στο φάρμακο. Όταν με-
mong Α
με υγρή χρωματογραφία υψηλής πίεσης, ιτρακοναζόλη και βιοδραστική υδροξυ-
αναφέρονται μεταβολίτες ιτρακοναζόλης, το άθροισμα των οποίων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση
επίπεδα φαρμάκων. Σε ενήλικες ασθενείς, η ιτρακοναζόλη συνιστάται να φορτώνεται στα 200 mg δύο φορές
ημερησίως για 2 ημέρες, ακολουθούμενο από 200 mg ημερησίως ξεκινώντας από την τρίτη ημέρα. Φόρτωση μελετών δόσεων
δεν έχουν πραγματοποιηθεί σε παιδιά. Η χορήγηση ιτρακοναζόλης σε παιδιά απαιτεί δύο φορές την ημέρα
δοσολογία καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, σε σύγκριση με τη δόση συντήρησης μία φορά την ημέρα σε ενήλικες,
και το κλειδί για την επιτυχία της θεραπείας είναι η παρακολούθηση των επιπέδων φαρμάκων. Περιορισμένα φαρμακοκινητικά δεδομένα
διατίθενται σε παιδιά. η ιτρακοναζόλη δεν έχει εγκριθεί από τον FDA για παιδιατρική
ενδείξεις. Η ιτρακοναζόλη ενδείκνυται σε ενήλικες για θεραπεία ήπιας/μέτριας νόσου με
βλαστομυκητίαση, ιστοπλάσμωση και άλλα. Αν και διαθέτει αντιμυκητιασική δράση,
το conazole δεν ενδείκνυται ως κύρια θεραπεία κατά της διηθητικής ασπεργίλλωσης, ως βορικοναζόλη
είναι μια πολύ ανώτερη επιλογή. Η ιτρακοναζόλη δεν είναι δραστική έναντι των ζυγομυκητών (π.χ. βλεννομυκο-
sis). Η τοξικότητα στους ενήλικες είναι κυρίως ηπατική.
Η βορικοναζόλη εγκρίθηκε το 2002 και είναι εγκεκριμένη από τον FDA μόνο για παιδιά 12 ετών και άνω
παλαιότερα, αν και υπάρχουν τώρα σημαντικά φαρμακοκινητικά δεδομένα και εμπειρία για παιδιά
dren ηλικίας 2 έως 12 ετών. Η βορικοναζόλη είναι παράγωγο φλουκοναζόλης, οπότε σκεφτείτε το ότι έχει
8
η μεγαλύτερη διείσδυση της φλουκοναζόλης στον ιστό και το ΕΝΥ αλλά το προστιθέμενο αντιμυκητιακό φάσμα
για να συμπεριλάβει καλούπια. Ενώ η βιοδιαθεσιμότητα της βορικοναζόλης σε ενήλικες είναι περίπου 96%,
πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει ότι είναι μόνο περίπου 50% έως 60% στα παιδιά,
να παρακολουθούν προσεκτικά τις συγκεντρώσεις της βορικοναζόλης σε ασθενείς που λαμβάνουν
το στοματικό σκεύασμα, που περιπλέκεται περαιτέρω από τη μεγάλη μεταβλητότητα της κάθαρσης μεταξύ των ασθενών.
Οι συγκεντρώσεις της βορικοναζόλης στον ορό είναι δύσκολο να ερμηνευτούν, αλλά η παρακολούθηση της συγκέντρωσης
είναι απαραίτητο για τη χρήση αυτού του φαρμάκου, όπως όλα τα αντιμυκητιασικά αζόλης, και ιδιαίτερα σημαντικό σε
Σελίδα 26
περιπτώσεων ύποπτης αποτυχίας της θεραπείας ή πιθανής τοξικότητας. Οι περισσότεροι ειδικοί προτείνουν
βορικοναζόλη μέσα από συγκεντρώσεις 2 mcg/mL (κατ 'ελάχιστο, 1 mcg/mL) ή μεγαλύτερες,
που θα υπερβαίνουν γενικά την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση του παθογόνου, αλλά,
2
γενικά, η τοξικότητα δεν θα φανεί μέχρι συγκεντρώσεις περίπου 6 mcg/mL ή
μεγαλύτερη. Τα επίπεδα πρέπει να παρακολουθούνται 2 έως 5 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και
επαναλήφθηκε την επόμενη εβδομάδα για να επιβεβαιωθεί ότι ο ασθενής παραμένει στο θεραπευτικό εύρος
ή επαναλαμβάνεται 4 ημέρες μετά την αλλαγή της δόσης. Ένα σημαντικό σημείο είναι η απόκτηση ενός
ακριβή μέση συγκέντρωση, μία που λαμβάνεται λίγο πριν την επόμενη δόση και όχι chinocandins
λαμβάνεται μέσω καθετήρα που εγχέει το φάρμακο. Αυτές οι απλές γωνιακές παράμετροι θα
καθιστούν δυνατή την ερμηνεία. Η βασική φαρμακοκινητική της βορικοναζόλης είναι
διαφορετικό σε ενήλικες έναντι παιδιών. σε ενήλικες, η βορικοναζόλη μεταβολίζεται σε μη γραμμική μορφή
μόδα, ενώ στα παιδιά, το φάρμακο μεταβολίζεται με γραμμικό τρόπο. Αυτό εξηγεί
Ενες, Α
η αυξημένη αρχική δοσολογία παιδικής βορικοναζόλης στα 9 mg/kg/δόση έναντι φόρτωσης ολυ
με 6 mg/kg/δόση σε ενήλικες ασθενείς. Μικρότερα παιδιά, ειδικά αυτά μικρότερα από ts: P
3 χρόνια, απαιτούν ακόμη υψηλότερες δόσεις βορικοναζόλης και έχουν επίσης μεγαλύτερη θεραπευτική γεν
παράθυρο για τη δοσολογία. Ωστόσο, πολλές μελέτες έχουν δείξει μια ασυνεπή σχέση, στις
επίπεδο πληθυσμού, μεταξύ δοσολογίας και επιπέδων, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για στενή παρακολούθηση
tifungal A
μετά από το αρχικό σχήμα δοσολογίας και στη συνέχεια προσαρμογή της δόσης όπως απαιτείται στο άτομο ν
υπομονετικος. Για παιδιά μικρότερα των 2 ετών, ορισμένοι έχουν προτείνει 3 φορές ημερήσια δοσολογία
επιτύχουν επαρκή επίπεδα ορού. Δεδομένης της κακής κλινικής και μικροβιολογικής απόκρισης του
9 mong Α
Οι λοιμώξεις από Aspergillus στο AmB, η βορικοναζόλη είναι τώρα η θεραπεία εκλογής για τη διηθητική
ασπεργίλλωση και πολλές άλλες επεμβατικές μολύνσεις μούχλας (π.χ. ψευδαλεργία, φουζαρίωση).
Είναι σημαντικό ότι οι λοιμώξεις με Ζυγομύκητες (π.χ. βλεννομυκητίαση) είναι ανθεκτικές στη βορικόνη Επιλέγοντας το Α
ζολ. Η βορικοναζόλη διατηρεί τη δραστηριότητα έναντι των περισσότερων Candida spp, συμπεριλαμβανομένων μερικών που είναι
ανθεκτική στη φλουκοναζόλη, αλλά είναι απίθανο να αντικαταστήσει τη φλουκοναζόλη για τη θεραπεία της φλουκοναζόλης
ευαίσθητες λοιμώξεις από Candida . Είναι σημαντικό ότι υπάρχουν αυξανόμενες αναφορές για C glabrata
αντοχή στη βορικοναζόλη. Η βορικοναζόλη παράγει ένα μοναδικό παροδικό οπτικό πεδίο
ανωμαλίες σε περίπου 10% των ενηλίκων και των παιδιών. Υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός
αναφορές, που παρατηρούνται σε ποσοστό έως και 20% των ασθενών, για φωτοευαίσθητο ερύθημα που μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα που
δεν υποστηρίζεται από αντηλιακό (μόνο αποφυγή του ήλιου). Σε ορισμένες σπάνιες μακροπρόθεσμες (μέσο όρο 3 ετών
των περιπτώσεων θεραπείας), αυτή η φωτοτοξικότητα της βορικοναζόλης εξελίχθηκε σε δερματικό πλακώδες
κυτταρικό καρκίνωμα. Η διακοπή της βορικοναζόλης συνιστάται σε ασθενείς που βιώνουν
χρόνια φωτοτοξικότητα. Το εξάνθημα είναι η πιο κοινή ένδειξη για τη μετάβαση από
κοναζόλη σε ποσακοναζόλη/ισαβουκοναζόλη εάν απαιτείται αντιμυκητιασικό τριαζόλιο. Ηπατοτοξικότητα
είναι σπάνιο, εμφανίζεται μόνο στο 2% έως 5% των ασθενών. Η βορικοναζόλη μεταβολίζεται στο CYP
(CYP2C19), και οι αλληλικοί πολυμορφισμοί στον πληθυσμό θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε εξατομικευμένες
δοσολογία Τα αποτελέσματα έχουν δείξει ότι ορισμένοι ασιατικοί ασθενείς θα επιτύχουν υψηλότερο τοξικό ορό
10
συγκεντρώσεις συγκριτικά με άλλους ασθενείς. Η βορικοναζόλη αλληλεπιδρά επίσης με πολλά παρόμοια P450
μεταβολισμένα φάρμακα για να προκαλέσουν μερικές βαθιές αλλαγές στις συγκεντρώσεις ορού πολλών
ταυτόχρονα χορηγούμενα φάρμακα.
Η ποσακοναζόλη, παράγωγο ιτρακοναζόλης, εγκρίθηκε από το FDA το 2006 ως πόσιμο

αναστολή για εφήβους 13 ετών και άνω. Σκεύασμα δισκίου παρατεταμένης αποδέσμευσης
εγκρίθηκε τον Νοέμβριο του 2013, επίσης για εφήβους 13 ετών και άνω, και IV
Σελίδα 27
το σκεύασμα εγκρίθηκε τον Μάρτιο του 2014 για ασθενείς 18 ετών και άνω. Αποτελεσματική απορρόφηση-
Το πόσιμο εναιώρημα απαιτεί έντονα τη λήψη του φαρμάκου με τροφή, ιδανικά α
γεύμα πλούσιο σε λιπαρά? η λήψη ποζακοναζόλης με άδειο στομάχι θα έχει ως αποτέλεσμα περίπου
2
το ένα τέταρτο της απορρόφησης όπως στην κατάσταση τροφοδοσίας. Η σύνθεση του δισκίου έχει σημαντικά
καλύτερη απορρόφηση λόγω της καθυστερημένης απελευθέρωσής του στο λεπτό έντερο, αλλά απορρόφηση θα
εξακολουθεί να αυξάνεται ελαφρώς με το φαγητό. Εάν ο ασθενής μπορεί να πάρει τα (σχετικά μεγάλα) δισκία,
Το δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης είναι η προτιμώμενη μορφή λόγω της ικανότητας εύκολης απόκτησης υψηλότερου
chinocandins
και πιο σταθερά επίπεδα φαρμάκων. Λόγω του χαμηλού pH (, 5) της IV ποσακοναζόλης, ένα κεντρικό
απαιτείται φλεβικός καθετήρας για χορήγηση. Το σκεύασμα IV περιέχει μόνο ελαφρώς
χαμηλότερες ποσότητες του φορέα κυκλοδεξτρίνης από τη βορικοναζόλη, τόσο παρόμοια θεωρητική νεφρική
υπάρχουν ανησυχίες για συσσώρευση. Η ακριβής παιδιατρική δοσολογία της ποσακοναζόλης δεν έχει καθοριστεί
απολύτως καθορισμένο και απαιτεί διαβούλευση με παιδιατρικές μολυσματικές ασθένειες
Ενες, Α
ολυεμπειρογνώμονας. Η παιδιατρική δόση εναιωρήματος από το στόμα που συνιστάται από ορισμένους ειδικούς για τη θεραπεία
η διηθητική νόσος διαιρείται τουλάχιστον 18 mg/kg/ημέρα 3 φορές την ημέρα, αλλά η πραγματική απάντηση είναι πιθανή
ts: P
γενσυνιστάται παρακολούθηση υψηλότερου και υψηλότερου ορού. Μια μελέτη με μια νέα παιδιατρική
σκεύασμα για εναιώρημα, ουσιαστικά η μορφή δισκίου που μπορεί να εναιωρηθεί, έχει
ολοκληρώθηκε πρόσφατα και εκκρεμούν τα αποτελέσματα. Είναι σημαντικό ότι το τρέχον tablet δεν μπορεί
tifungal A
ν σπάσει για χρήση λόγω της χημικής του επικάλυψης. Παιδιατρική δοσολογία με την τρέχουσα IV ή
Η δοσολογία δισκίου παρατεταμένης αποδέσμευσης είναι εντελώς άγνωστη, αλλά οι έφηβοι πιθανόν να ακολουθήσουν
συστήματα
mong Α δοσολογίας για ενήλικες. Σε ενήλικες ασθενείς, η IV ποσακοναζόλη φορτώνεται στα 300 mg δύο φορές
ημερησίως την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια 300 mg μία φορά ημερησίως ξεκινώντας από τη δεύτερη ημέρα. Ομοίως, στο
ενήλικες ασθενείς, το δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης χορηγείται ως 300 mg δύο φορές την ημέρα την πρώτη ημέρα,
και στη συνέχεια 300 mg μία φορά ημερησίως ξεκινώντας από τη δεύτερη ημέρα. Σε ενήλικες ασθενείς, το μέγιστο
η ποσότητα πόσιμου εναιωρήματος ποσακοναζόλης που χορηγείται είναι 800 mg ημερησίως λόγω της απέκκρισης του,
και αυτό έχει δοθεί ως 400 mg δύο φορές την ημέρα ή 200 mg 4 φορές την ημέρα σε βαριά άρρωστα
ασθενείς λόγω κορεστικής απορρόφησης και ευρημάτων οριακής αύξησης της έκθεσης με
συχνότερη δοσολογία. Μεγαλύτερα από 800 mg την ημέρα δεν ενδείκνυνται σε κανέναν ασθενή. Σαν
βορικοναζόλη και ιτρακοναζόλη, τα επίπεδα πρέπει να παρακολουθούνται και οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν
ότι τα επίπεδα ποσακοναζόλης για θεραπεία πρέπει να είναι μεγαλύτερα ή ίσα με 1 mcg/mL (και
μεγαλύτερη από 0,7 mcg/mL για προφύλαξη). Παρακολουθήστε τα επίπεδα ποσακοναζόλης στα επίπεδα 5 ημερών
μετά την έναρξη της θεραπείας. Η in vitro δραστηριότητα της ποσακοναζόλης έναντι του Candida spp είναι
καλύτερη από αυτή της φλουκοναζόλης και παρόμοια με τη βορικοναζόλη. Συνολικά αντιμυκητιασικά in vitro
Η δραστηριότητα κατά του Aspergillus είναι επίσης ισοδύναμη με τη βορικοναζόλη, αλλά, κυρίως, είναι η πρώτη
τριαζόλη με σημαντική δραστικότητα έναντι ορισμένων Ζυγομυκητών, συμπεριλαμβανομένων των Rhizopus spp και
Mucor spp, καθώς και δραστηριότητα κατά των κοκκιδιοειδών, του ιστοπλάσματος και των βλαστομύκητων και
τα παθογόνα της φαιοφυφομυκητίασης. Θεραπεία με επεμβατική ασπεργίλλωση με ποσακοναζόλη
σε ασθενείς με χρόνια κοκκιωματώδη νόσο φαίνεται να είναι ανώτερη από τη βορικοναζόλη
σε αυτόν τον συγκεκριμένο πληθυσμό ασθενών για άγνωστο λόγο. Η ποσακοναζόλη αποβάλλεται από
ηπατική γλυκουρονιδίωση αλλά επιδεικνύει αναστολή του ενζυμικού συστήματος CYP3A4,
οδηγώντας σε πολλές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με άλλα μεταβολισμένα φάρμακα P450. Είναι προς το παρόν
εγκεκριμένο για προφύλαξη από λοιμώξεις από Candida και Aspergillus σε ενήλικες υψηλού κινδύνου και
για θεραπεία της στοματοφαρυγγικής νόσου Candida ή της οισοφαγίτιδας σε ενήλικες. Ποσακοναζόλη,
όπως η ιτρακοναζόλη, έχει γενικά κακή διείσδυση του ΕΝΥ.
Σελίδα 28
Η ισαβουκοναζόλη είναι μια νέα τριαζόλη που εγκρίθηκε από τον FDA τον Μάρτιο του 2015 για θεραπεία
της διηθητικής ασπεργίλλωσης και της διηθητικής βλεννομυκητίασης με από του στόματος (μόνο κάψουλες) και IV
σκευάσματα. Η ισαβουκοναζόλη έχει παρόμοιο αντιμυκητιασικό φάσμα με τη βορικοναζόλη και
2
κάποια δραστηριότητα εναντίον των Ζυγομυκητών (ακόμη, δυνητικά, όχι τόσο ισχυρή έναντι των Ζυγομυκητών
ως ποσακοναζόλη). Μια κλινική δοκιμή φάσης 3 σε ενήλικες ασθενείς έδειξε μη κατωτερότητα
έναντι της βορικοναζόλης κατά της διηθητικής ασπεργίλλωσης και άλλων λοιμώξεων μούχλας, και αν 11
ανοικτή μελέτη έδειξε δραστηριότητα κατά της βλεννομυκητίασης. ισαβουκοναζόλη πράγματι διαγράφεται
12 Η
χορηγείται ως προφάρμακο θειικό ισαβουκοναζώνιο. Η δοσολογία σε ενήλικες ασθενείς είναι γεμάτη chinocandins
ισαβουκοναζόλη 200 mg (ισοδύναμο με 372 mg θειικό ισαβουκοναζόλιο) κάθε 8 ώρες

για 2 ημέρες (6 δόσεις), ακολουθούμενα από 200 mg άπαξ ημερησίως για δοσολογία συντήρησης. Ο χρόνος ημίσειας ζωής
είναι μεγάλη (.5 ημέρες), υπάρχει 98% βιοδιαθεσιμότητα σε ενήλικες και δεν υπάρχει αναφερόμενη τροφή
επίδραση με από του στόματος ισαβουκοναζόλη. Ο κατασκευαστής προτείνει ότι δεν χρειάζεται θεραπευτικό φάρμακο
Ενες, Α
την παρακολούθηση, αλλά ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι μπορεί να χρειαστούν χαμηλότερα επίπεδα σεολυδύσκολα θεραπεύσιμα
λοιμώξεις και, ελλείψει καλά καθορισμένων θεραπευτικών στόχων, οι μέσες συγκεντρώσεις από ts: P
μελέτες φάσης II/III υποδηλώνουν ότι ένα εύρος 2 έως 3 mcg/mL μετά την ημέρα 5 είναι επαρκής έκθεση.γεν
Το σκεύασμα IV δεν περιέχει την κυκλοδεξτρίνη φορέα, σε αντίθεση με τη βορικοναζόλη, η οποία
θα μπορούσε να το κάνει πιο ελκυστικό σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Η πρώιμη εμπειρία δείχνει
tifungal A
πολύ χαμηλότερο ποσοστό φωτοευαισθησίας και δερματικών διαταραχών, καθώς και οπτικών διαταραχών ν
σε σύγκριση με τη βορικοναζόλη. Δεν υπάρχουν ακόμη συγκεκριμένα δεδομένα παιδιατρικής δοσολογίας για την ισαβουκοναζόλη,
αλλά οι μελέτες έχουν ήδη ξεκινήσει. mong Α
Εχινοκανδίνες
Αυτή η κατηγορία συστημικών αντιμυκητιασικών παραγόντων εγκρίθηκε για πρώτη φορά το 2001. Οι εχινοκανδίνες
αναστέλλουν τον σχηματισμό κυτταρικού τοιχώματος (σε αντίθεση με την επίδραση στην κυτταρική μεμβράνη από τα πολυένια
και αζόλες) αναστέλλοντας μη ανταγωνιστικά τη συνθάση βήτα-1,3-γλυκάνης, ένα ένζυμο που υπάρχει
σε μύκητες αλλά απουσιάζει σε κύτταρα θηλαστικών. Αυτοί οι παράγοντες είναι γενικά πολύ ασφαλείς, όπως υπάρχει
καμία β-1,3-γλυκάνη στους ανθρώπους. Οι εχινοκανδίνες δεν μεταβολίζονται μέσω του CYP
σύστημα, έτσι λιγότερες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων είναι προβληματικές, σε σύγκριση με τις αζόλες. Δεν υπάρχει
πρέπει να προσαρμοστεί η δόση σε νεφρική ανεπάρκεια, αλλά χρειάζεται χαμηλότερη δοσολογία σε περιβάλλον πολύ
σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία. Ως κατηγορία, αυτά τα αντιμυκητιασικά έχουν γενικά κακή διείσδυση του ΕΝΥ
αν και μελέτες σε ζώα έχουν δείξει επαρκή επίπεδα παρεγχύματος στον εγκέφαλο και δεν το κάνουν
διεισδύουν καλά στα ούρα. Ενώ οι 3 κλινικά διαθέσιμοι εχινοκανδίνες το καθένα ξεχωριστά
έχουν ορισμένες μοναδικές και σημαντικές δοσολογικές και φαρμακοκινητικές παραμέτρους, ιδιαίτερα
στα παιδιά, η αποτελεσματικότητα είναι γενικά ισοδύναμη. Απέναντι από την τάξη αζόλης, τα εχινοκαντίνια
είναι μυκητοκτόνοι κατά των ζυμομυκήτων αλλά μυκητοστατικοί έναντι των μούχλας. Η μυκητοκτόνος δραστηριότητα κατά
οι ζυμομύκητες έχουν ανεβάσει τις εχινοκανδίνες στην προτιμώμενη θεραπεία ενάντια στη διεισδυτική νόσο
διάσταση. Οι εχινοκανδίνες πιστεύεται ότι χρησιμοποιούνται καλύτερα μόνο κατά της διηθητικής ασπεργίλλωσης
ως θεραπεία διάσωσης εάν η τριαζόλη αποτύχει ή σε ασθενή με υποψία αντοχής στην τριαζόλη, αλλά
ποτέ ως πρωταρχική μονοθεραπεία κατά της διηθητικής ασπεργίλλωσης ή οποιασδήποτε άλλης διηθητικής μούχλας
μόλυνση. Βελτιωμένη αποτελεσματικότητα με συνδυαστική θεραπεία με εχινοκανδίνες και
τα τριαζόλια κατά των λοιμώξεων από Aspergillus είναι ασαφή, με διαφορετικά αποτελέσματα σε πολλαπλάσια μικρότερα
μελέτες και μια οριστική κλινική δοκιμή που καταδεικνύει ελάχιστο όφελος έναντι της βορικοναζόλης
μονοθεραπεία μόνο σε συγκεκριμένους πληθυσμούς ασθενών. Ορισμένοι ειδικοί έχουν χρησιμοποιήσει συνδυασμό
Σελίδα 29
θεραπεία σε επεμβατική ασπεργίλλωση με τριαζόλη συν εχινοκανδίνη μόνο κατά την αρχική
φάση αναμονής για τα επίπεδα φαρμάκων τριαζόλης να είναι κατάλληλα υψηλά. Υπάρχουν αναφορές για
αντοχή στην εχινοκανδίνη σε Candida spp, έως και 12% σε C glabrata σε ορισμένες μελέτες,
2
και οι εχινοκανδίνες ως κατηγορία έχουν προηγουμένως αποδειχθεί ότι είναι κάπως λιγότερο δραστικές
έναντι των απομονωμένων παραψίλωσης Candida (περίπου 10% –15% ανταποκρίνονται φτωχά, αλλά οι περισσότεροι
εξακολουθούν να είναι ευαίσθητα και οι κατευθυντήριες γραμμές εξακολουθούν να συνιστούν εχινοκαντινική εμπειρική θεραπεία για
διηθητική καντιντίαση).
chinocandins
Το Caspofungin έλαβε έγκριση από τον FDA για παιδιά ηλικίας 3 μηνών έως 17 ετών το 2008 για
εμπειρική θεραπεία υποτιθέμενων μυκητιασικών λοιμώξεων σε εμπύρετα, ουδετεροπενικά παιδιά. θεραπεία
της και
ζόλες, καντιντεμίας
Ε καθώς και της οισοφαγίτιδας Candida , της περιτονίτιδας και του εμπυήματος. και σωτηρια
θεραπεία διηθητικής ασπεργίλλωσης. Λόγω της προηγούμενης έγκρισής του, υπάρχουν γενικά περισσότερες
αναφέρει
Ενες, Α με caspofungin από τις άλλες εχινοκανδίνες. Δοσολογία Caspofungin σε παιδιά
ολυ
υπολογίζεται ανάλογα με την επιφάνεια του σώματος, με μια δόση φόρτωσης την πρώτη ημέρα του
ts:70
P mg/m , ακολουθούμενη από ημερήσια δοσολογία συντήρησης 50 mg/m και όχι μεγαλύτερη από 70 mg
2 2
γεν
ανεξάρτητα από την υπολογισμένη δόση. Έχουν υπάρξει σημαντικά υψηλότερες δόσεις κασποφουνγκίνης
μελετήθηκε σε ενήλικες ασθενείς χωρίς σαφές πρόσθετο όφελος στην αποτελεσματικότητα, αλλά εάν τα 50 mg/m 2
η δόση
tifungal A είναι ανεκτή και δεν παρέχει επαρκή κλινική ανταπόκριση, η ημερήσια δόση μπορεί να είναι
ν
αυξήθηκε σε 70 mg/m . Η δοσολογία για το caspofungin σε νεογνά είναι 25 mg /m /ημέρα.
2 2
Το Micafungin
mong Α εγκρίθηκε σε ενήλικες το 2005 για τη θεραπεία της καντινταιμίας, Candida esoph-
αγκίτιδα και περιτονίτιδα και προφύλαξη από λοιμώξεις από Candida σε παραλήπτες μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων
και το 2013 για παιδιατρικούς ασθενείς ηλικίας 4 μηνών και άνω. Το Micafungin έχει τα περισσότερα
Επιλέγοντας
διαθέσιμα το παιδιατρικά
Α και νεογνικά δεδομένα και των 3 εχινοκανδινών, συμπεριλαμβανομένων πιο εκτεταμένων
φαρμακοκινητικές μελέτες γύρω από τη δοσολογία και αρκετές μελέτες αποτελεσματικότητας. Micafungin
13–15
η δοσολογία στα παιδιά εξαρτάται από την ηλικία, καθώς η κάθαρση αυξάνεται δραματικά στους νεότερους
ηλικιακές ομάδες (ειδικά νεογνά), που απαιτούν υψηλότερες δόσεις για μικρότερα παιδιά. Δόσεις
γενικά πιστεύεται ότι τα παιδιά είναι 2 mg/kg/ημέρα, με υψηλότερες δόσεις που πιθανόν να χρειάζονται για
νεότεροι ασθενείς και πρόωρα νεογνά με δόση 10 mg/kg/ημέρα. Δοσολογία μικροαποφίνης ενηλίκων
(100 ή 150 mg μία φορά ημερησίως) πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς που ζυγίζουν περισσότερο από 40 κιλά. Διαφορετικός
τις άλλες εχινοκανδίνες, δεν απαιτείται δόση φόρτωσης για τη μικροαφογίνη.
Το Anidulafungin εγκρίθηκε για ενήλικες για καντινταιμία και οισοφαγίτιδα Candida το 2006
και δεν είναι επίσημα εγκεκριμένο για παιδιατρικούς ασθενείς. Όπως και οι άλλοι εχινοκανδίνες, το anidu-
Η λαφουνγκίνη δεν μεταβολίζεται P450 και δεν έχει αποδείξει σημαντικές φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις.
Περιορισμένα δεδομένα κλινικής αποτελεσματικότητας είναι διαθέσιμα σε παιδιά, με μόνο μερικά παιδιατρικά φάρμακα
μακροκινητικά δεδομένα που υποδηλώνουν δοσολογία βάσει βάρους (3 mg/kg/ημέρα δόση φόρτωσης, ακολουθούμενη
κατά 1,5 mg/kg/ημέρα δοσολογία συντήρησης). Αυτή η δοσολογία επιτυγχάνει παρόμοια επίπεδα έκθεσης σε
16
νεογνά και βρέφη. Η δόση ενηλίκων για διηθητική καντιντίαση είναι μια δόση φόρτωσης 200 mg
16
την πρώτη ημέρα, ακολουθούμενη από 100 mg ημερησίως.
Σελίδα 30
3. Πώς καθορίζονται οι δόσεις αντιβιοτικών χρησιμοποιώντας δεδομένα ευαισθησίας,

Φαρμακοδυναμική και αποτελέσματα θεραπείας
Παράγοντες που εμπλέκονται στις δοσολογικές συστάσεις

Η άποψή μας για τη βέλτιστη χρήση αντιμικροβιακών αλλάζει συνεχώς. Όπως δημοσιεύτηκε
βιβλιογραφία και η εμπειρία μας με κάθε φάρμακο αυξάνεται, οι συστάσεις μας για συγκεκριμένα 3
οι δοσολογίες εξελίσσονται καθώς συγκρίνουμε την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και το κόστος κάθε φαρμάκου στο πλαίσιο
τρέχοντα και προηγούμενα δεδομένα από ενήλικες και παιδιά. Κάθε νέο αντιβιοτικό που θεραπεύει λοιμώξεις
που εμφανίζονται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά πρέπει να αποδεικνύουν κάποιο βαθμό αποτελεσματικότητας
καταλήγει
προς το
και ασφάλεια σε ενήλικες με έκθεση σε αντιβιοτικά που εμφανίζονται σε συγκεκριμένες δοσολογίες, τις οποίες εμείς
αντιγράφεται στα παιδιά όσο το δυνατόν στενότερα. Περιστασιακά, λόγω απρόβλεπτων τοξικοτήτων tmen
και απρόβλεπτες κλινικές αποτυχίες σε συγκεκριμένη δοσολογία σε παιδιά που θα έπρεπε

αποτελεσματική, θα τροποποιήσουμε τις αρχικές μας συστάσεις για ένα αντιβιοτικό.
Σημαντικές εκτιμήσεις σε τυχόν συστάσεις που κάνουμε περιλαμβάνουν (1) την ευαισθησία
οι παθογόνοι παράγοντες με τα αντιβιοτικά, τα οποία αλλάζουν συνεχώς, διαφέρουν από περιοχή σε περιοχή
στην περιοχή, και συχνά αφορούν νοσοκομεία και μονάδες. (2) οι συγκεντρώσεις αντιβιοτικών
επιτυγχάνεται στο σημείο της λοίμωξης σε διάστημα δοσολογίας 24 ωρών. (3) ο μηχανισμός του πώς
τα αντιβιοτικά σκοτώνουν τα βακτήρια. (4) πόσο συχνά η δόση που επιλέγουμε παράγει κλινική και μικρο-
ta, Pharmacodynamics, and Trea
βιολογική θεραπεία? (5) πόσο συχνά συναντάμε τοξικότητα. (6) πόσο πιθανή είναι η έκθεση σε αντιβιοτικά
θα οδηγήσει σε ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά στο θεραπευόμενο παιδί και στον πληθυσμό γενικότερα. και
(7) η επίδραση στο μικροβίωμα του παιδιού.
Ευαισθησία ευχρηστία Ντα
Τα δεδομένα ευαισθησίας για κάθε βακτηριακό παθογόνο έναντι ευρέος φάσματος αντιβιοτικών είναι τραγουδήστε S
διατίθεται από το μικροβιολογικό εργαστήριο σχεδόν κάθε νοσοκομείου. Αυτό το αντιβιογράφημα
μπορεί να σας καθοδηγήσει στην επιλογή αντιβιοτικών για εμπειρική θεραπεία ενώ περιμένετε συγκεκριμένα
ευαισθησίες για να επιστρέψετε από τους πολιτισμούς σας. Πολλά νοσοκομεία μπορούν να διαχωρίσουν την
Η καλλιέργεια των ασθενών προκύπτει από αποτελέσματα εξωτερικών ασθενών και πολλοί μπορούν ναreσας δώσουν τα δεδομένα από το νοσοκομείο
Προσδιορίστηκε U
πτέρυγα (π.χ. παιδιατρική πτέρυγα έναντι μονάδας εντατικής θεραπείας νεογνών έναντι μονάδας εντατικής θεραπείας ενηλίκων).
Τα δεδομένα ευαισθησίας είναι επίσης διαθέσιμα ανά περιοχή και ανά χώρα από εργαστήρια αναφοράς
εργαστήρια δημόσιας υγείας. Οι συστάσεις που έγιναν στην παιδιατρική του Νέλσον
Η αντιμικροβιακή θεραπεία αντικατοπτρίζει τα γενικά πρότυπα ευαισθησίας που υπάρχουν στις Ηνωμένες Πολιτείες.
τιβιοτικές δοσολογίες Α
Οι Πίνακες Α και Β στο Κεφάλαιο 7 παρέχουν ορισμένες γενικές οδηγίες σχετικά με την ευαισθησία της Γραμματοσειράς
ν
θετικά και Gram-αρνητικά παθογόνα, αντίστοιχα. Ευρείες παραλλαγές μπορεί να υπάρχουν σίγουρα wΑ
παθογόνους παράγοντες σε διάφορες περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών και του κόσμου. Νέες τεχνικέςΧογια
ταχεία μοριακή διάγνωση βακτηριακού, μυκοβακτηριακού, μυκητιακού ή ιικού παθογόνου με βάση
αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ή αλληλουχία επόμενης γενιάς μπορεί να σας δώσει γρήγορα το όνομα
του παθογόνου παράγοντα, αλλά με την τρέχουσα μοριακή τεχνολογία, τα δεδομένα ευαισθησίας συνήθως δεν είναι
διαθέσιμος.
Συγκεντρώσεις φαρμάκων στον τόπο μόλυνσης

Με κάθε αντιβιοτικό, μπορούμε να μετρήσουμε τη συγκέντρωση του αντιβιοτικού που υπάρχει στο
ορρός. Μπορούμε επίσης να μετρήσουμε απευθείας τις συγκεντρώσεις σε συγκεκριμένες θέσεις ιστών, όπως π.χ.
νωτιαίο υγρό ή υγρό του μέσου ωτός. Επειδή απαιτείται «δωρεάν» αντιβιοτικό μη δεσμευμένο με πρωτεΐνες
Σελίδα 31
18 - Κεφάλαιο 3. Πώς καθορίζονται οι δόσεις αντιβιοτικών χρησιμοποιώντας δεδομένα ευαισθησίας,

Φαρμακοδυναμική και αποτελέσματα θεραπείας
αναστέλλουν και σκοτώνουν παθογόνους παράγοντες, είναι επίσης σημαντικό να υπολογίσετε την ποσότητα δωρεάν φαρμάκου
ικανή στο σημείο της μόλυνσης. Ενώ οι παραδοσιακές μέθοδοι μέτρησης των αντιβιοτικών επικεντρώθηκαν
σχετικά με τις μέγιστες συγκεντρώσεις στον ορό και πόσο γρήγορα απεκκρίθηκαν τα φάρμακα, πολύπλοκα
μοντέλα κατανομής φαρμάκων σε σημεία πλάσματος και ιστών (π.χ. εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ούρα,
τονικό υγρό) και αποβολή από τα διαμερίσματα πλάσματος και ιστών υπάρχουν πλέον. Αντιβιοτικό
3 Η έκθεση σε παθογόνα στο σημείο της λοίμωξης μπορεί να περιγραφεί μαθηματικά σε πολλά
τρόποι: (1) το ποσοστό του χρόνου σε ένα διάστημα δοσολογίας 24 ωρών που συνηθίζει το αντιβιοτικό
οι συγκεντρώσεις είναι πάνω από την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (MIC · η συγκέντρωση αντιβιοτικών
αναστολή που απαιτείται για την αναστολή της ανάπτυξης ενός οργανισμού) στο σημείο της μόλυνσης (%T.MIC).
καταλήγει
προς το
(2) η μαθηματικά υπολογιζόμενη περιοχή κάτω από την καμπύλη συγκέντρωσης ορού έναντι χρόνου
(περιοχή κάτω από την καμπύλη [AUC]) · και (3) η μέγιστη συγκέντρωση φαρμάκου που επιτυγχάνεται στο
tmen
τη θέση ιστού (Cmax). Για καθεμία από αυτές τις 3 τιμές, μια αναλογία αυτής της τιμής προς το MIC της
το εν λόγω παθογόνο μπορεί να υπολογιστεί και παρέχει πιο χρήσιμες πληροφορίες για συγκεκριμένα
φαρμακευτική δραστηριότητα έναντι ενός συγκεκριμένου παθογόνου παράγοντα από την απλή εξέταση του MIC. Μας επιτρέπει να
συγκρίνετε την έκθεση διαφορετικών αντιβιοτικών (που επιτυγχάνουν αρκετά διαφορετικές συγκεντρώσεις
στους ιστούς) σε έναν παθογόνο παράγοντα (όπου το MIC για κάθε φάρμακο μπορεί να είναι διαφορετικό) και για την αξιολόγηση του
δραστηριότητα ενός μόνο αντιβιοτικού που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εμπειρική θεραπεία ενάντια στις πολλές διαφορετικές
παθογόνα (πιθανώς με πολλά διαφορετικά MIC) που μπορεί να προκαλούν λοίμωξη στο
ta,εκείνη τη θέση ιστού.
Pharmacodynamics, and Trea
Φαρμακοδυναμική
Φαρμακοδυναμικές περιγραφές παρέχουν το κλινικό πληροφορίες σχετικά με το πώς η
τα βακτηριακά
ευχρηστία Ντα παθογόνα σκοτώνονται (βλ. Προτεινόμενη ανάγνωση). Τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης τείνουν να
εξαλείψτε τα βακτήρια μετά από παρατεταμένη έκθεση σχετικά χαμηλών συγκεντρώσεων του
τραγουδήστε S
αντιβιοτικό στο παθογόνο στο σημείο της λοίμωξης, συνήθως εκφράζεται ως το ποσοστό του χρόνου
σε διάστημα δοσολογίας ότι το αντιβιοτικό υπάρχει στο σημείο της μόλυνσης σε συγκεντρωτική
μεγαλύτερες από το MIC (%T.MIC). Για παράδειγμα, πρέπει να υπάρχει αμοξικιλλίνη
reστο σημείο της
Προσδιορίστηκε U λοίμωξης από πνευμονιόκοκκο (π.χ., μεσαίο αυτί) σε συγκέντρωση πάνω από το MIC
μόνο για το 40% του 24ωρου διαστήματος δοσολογίας. Αξιοσημείωτο, ούτε υψηλότερες συγκεντρώσεις των
η αμοξικιλλίνη ούτε μια παρατεταμένη έκθεση θα αυξήσει σημαντικά το ποσοστό θεραπείας. Επί
από την άλλη πλευρά, η δραστηριότητα της γενταμικίνης κατά του Escherichia coli βασίζεται κυρίως στο
απόλυτη συγκέντρωση δωρεάν αντιβιοτικού στο σημείο της μόλυνσης, στο πλαίσιο του MIC
του παθογόνου
τιβιοτικές
ν
δοσολογίες Α(Cmax: MIC). Όσο περισσότερα αντιβιοτικά μπορείτε να παραδώσετε στο σημείο της μόλυνσης
wΑ
Τόσο πιο γρήγορα μπορείτε να αποστειρώσετε τον ιστό. περιοριζόμαστε μόνο από τις τοξικότητες του
Χογενταμικίνη. Για φθοριοκινολόνες όπως η σιπροφλοξασίνη, η έκθεση στα αντιβιοτικά συνδέεται καλύτερα
η κλινική και η μικροβιολογική επιτυχία εξαρτάται, όπως και οι αμινογλυκοσίδες, από τη συγκέντρωση.
Ωστόσο, ο καλύτερος μαθηματικός συσχετισμός με τα μικροβιολογικά (και κλινικά) αποτελέσματα για
οι φθοριοκινολόνες είναι το AUC: MIC, παρά το Cmax: MIC. Και οι 3 μετρήσεις αντιβιοτικών
η έκθεση θα πρέπει να συνδέεται με το MIC του παθογόνου παράγοντα για να κατανοηθεί καλύτερα πόσο καλά το
το αντιβιοτικό θα εξαλείψει το παθογόνο που προκαλεί τη μόλυνση.
Σελίδα 32
Αξιολόγηση κλινικών και μικροβιολογικών αποτελεσμάτων

Σε κλινικές δοκιμές αντι-μολυσματικών παραγόντων, ελπίζουμε ότι οι περισσότεροι ενήλικες και παιδιά θα θεραπευτούν,
αλλά μερικοί θα αποτύχουν στη θεραπεία. Για αυτούς τους λίγους, μπορεί να σημειώσουμε απρόβλεπτο ανεπαρκές φάρμακο
έκθεση (π.χ. ταχύτερη αποβολή φαρμάκου σε συγκεκριμένο ασθενή · η αδυναμία παρ.
ειδικό αντιβιοτικό για να διεισδύσει στο σημείο της λοίμωξης στην ενεργό μορφή του, μη δεσμευμένο με άλατα
3
ή πρωτεΐνες) ή μόλυνση που προκαλείται από παθογόνο με ιδιαίτερα υψηλό MIC. Με ανάλυση
τις επιτυχίες και τις αποτυχίες με βάση τις κατάλληλες παραμέτρους έκθεσης που περιγράφονται
προηγουμένως (%T.MIC, AUC: MIC ή Cmax: MIC), μπορούμε συχνά να παρατηρήσουμε μια συγκεκριμένη τιμή
καταλήγει
έκθεσης, πάνω από το οποίο παρατηρούμε υψηλότερο ποσοστό ίασης και κάτω από το οποίο το ποσοστό ίασης
προς το
πέφτει γρήγορα. Γνωρίζοντας αυτήν την τιμή -στόχο σε ενήλικες (το «σημείο διακοπής έκθεσης σε αντιβιοτικά»)
tmen
μας επιτρέπει να υπολογίσουμε τη δοσολογία που θα δημιουργήσει επιτυχία στη θεραπεία στα περισσότερα παιδιά. Εμείς
δεν αξιολογούν τα αντιβιοτικά με σχέδια μελέτης που έχουν ποσοστά αποτυχίας στα παιδιά επαρκή
για τον υπολογισμό ενός σημείου διακοπής παιδικής έκθεσης. Είναι η τιμή έκθεσης για ενήλικες που οδηγεί σε
επιτυχία που έχουμε όλοι (συμπεριλαμβανομένης της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ [FDA] και φαρμάκων
maceutical εταιρείες) στη συνέχεια μοιράζονται μαζί σας, έναν παιδικό ιατρό,
ως ένα πιθανό να θεραπεύσει τον ασθενή σας. Τα εγκεκριμένα από το FDA σημεία διακοπής που αναφέρονται από
τα μικροβιολογικά εργαστήρια (S, I και R) προσδιορίζονται τώρα από τα αποτελέσματα που σχετίζονται με το φάρμακο
φαρμακοκινητική και έκθεση, το MIC και η φαρμακοδυναμική παράμετρος για
ta, Pharmacodynamics, and Trea
αυτός ο πράκτορας. Συστάσεις στον FDA για σημεία διακοπής για τις Ηνωμένες Πολιτείες συχνά
προέρχονται από «οργανισμούς break point», όπως η αμερικανική επιτροπή αντιμικροβιακών
Δοκιμή ευαισθησίας (www.uscast.org) ή το Ινστιτούτο Κλινικών και Εργαστηριακών Προτύπων
υποεπιτροπή για τη δοκιμή αντιμικροβιακής ευαισθησίας (https://clsi.org/education/
ευχρηστία Ντα
μικροβιολογία/ast).
τραγουδήστε S
Προτεινόμενη ανάγνωση
Bradley JS, et al. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29 (11): 1043–1046 PMID: 20975453
Drusano GL. Clin Infect Dis. 2007; 45 (Συμπλήρωμα 1): S89 – S95 PMID: 17582578
re Προσδιορίστηκε U
Onufrak NJ, et al. Clin Ther. 2016; 38 (9): 1930–1947 PMID: 27449411
τιβιοτικές δοσολογίες Α
ν
wΑ
Χο
Σελίδα 34
33
4. Προσέγγιση στην Αντιβιοτική Θεραπεία των ανθεκτικών σε φάρμακα γραμμαρίων αρνητικών βακίλλων
και ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus
Πολυανθεκτικοί σε Gram αρνητικοί βάκιλλοι

Αύξηση της αντοχής στα αντιβιοτικά σε Gram-αρνητικούς βακίλλους, κυρίως στους εντερικούς βακίλους,
Το Pseudomonas aeruginosa και το Acinetobacter spp, έχει προκαλέσει βαθιές δυσκολίες στο
διαχείριση ασθενών σε όλο τον κόσμο · Μερικά από τα παθογόνα είναι πλέον ανθεκτικά σε όλους
διαθέσιμοι πράκτορες. Αυτή τη στιγμή, ένας περιορισμένος αριθμός παιδικών κέντρων τριτοβάθμιας περίθαλψης
4 στο Βορρά
Η Αμερική έχει αναφέρει μεμονωμένες εστίες, αλλά συνεχή μετάδοση εντελώς
δεν έχουν αναφερθεί ακόμη ανθεκτικοί οργανισμοί σε παιδιά, πιθανόν λόγω της κρίσιμης μόλυνσης
στρατηγικές ελέγχου για την πρόληψη της εξάπλωσης σε παιδιατρικά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης.
Ωστόσο, για περίπλοκα νοσηλευόμενα νεογνά, βρέφη και παιδιά, πολλαπλή θεραπεία ccus aureus
συν
μαθήματα αντιβιοτικών για τεκμηριωμένες ή ύποπτες λοιμώξεις μπορεί να δημιουργήσουν ουσιαστική αντίσταση
ylo
σε πολλές κατηγορίες παραγόντων, ιδιαίτερα στο P aeruginosa. Αυτά τα παθογόνα έχουν
Staph
γενετική ικανότητα να εκφράζει αντίσταση σχεδόν σε κάθε αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται, ως αποτέλεσμα
τ περισσότερων
περισσότερο από εκατό εκατομμύρια χρόνια έκθεσης σε αντιβιοτικά που αναπτύχθηκαν από άλλους οργανισμούς
στο περιβάλλον τους. Απαράδεκτα ένζυμα για τη διάσπαση των αντιβιοτικών και την τροποποίηση των θέσεων σύνδεσης,
αντλίες εκροής και Gram-αρνητικές αλλαγές κυτταρικού τοιχώματος για την πρόληψη της διείσδυσης των αντιβιοτικών
(και συνδυασμοί μηχανισμών) όλα μπορεί να υπάρχουν. Μερικοί μηχανισμοί αντίστασης, αν
δεν είναι εγγενής, μπορεί να ληφθεί από άλλους βακίλλους. Χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά, «ξυπνάμε» τις αντιστάσεις
τανς? ως εκ τούτου, η χρήση αντιβιοτικών μόνο όταν ενδείκνυται περιορίζει την επιλογή ή την επαγωγή,
αντίστασης τόσο για εκείνο το παιδί όσο και για όλα τα παιδιά. Επικράτηση της κοινότητας, καθώς και
επιπολασμός ανθεκτικών οργανισμών από ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης, όπως βήτα εκτεταμένου eφάσματοςBacilli και Methicillin-Resistan
tiv
λακταμάση (ESBL) που περιέχει Escherichia coli, αυξάνεται.
Στο Σχήμα 4-1, υποθέτουμε ότι ο κλινικός ιατρός έχει την αναφορά ευαισθησίας στα αντιβιοτικά
(ή τουλάχιστον τοπικό αντιβιογράφημα). Κάθε βαθμίδα παρέχει όλο και ευρύτερο φάσμα δραστηριοτήτων, t Γράμ-νέγκα
από τον στενότερο από τους Gram-αρνητικούς παράγοντες έως τον ευρύτερο (και πιο τοξικό), την κολιστίνη.
Η βαθμίδα 1 είναι αμπικιλλίνη, ασφαλής και ευρέως διαθέσιμη, αλλά δεν είναι δραστική κατά των Klebsiella, Enterobac-
ter, ή Pseudomonas και δρα μόνο κατά περίπου το μισό E coli στην κοινότητα.
χαλί-Αντίσταση
Η κατηγορία 2 περιέχει αντιβιοτικά που έχουν ευρύτερο φάσμα αλλά είναι επίσης πολύ ασφαλή και αποτελεσματικά
tive (τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη [TMP/SMX] και κεφαλοσπορίνες), με δεκαετίες y του D
της εμπειρίας. Σε γενικές γραμμές, χρησιμοποιήστε ένα αντιβιοτικό από τη βαθμίδα 2 πριν πάτε σε ευρύτερο φάσμα
θεραπεύω
πράκτορες. Λάβετε υπόψη ότι πολλοί εντερικοί βακίλλοι (τα βακτήρια SPICE, Enterobacter,
Citrobacter, Serratia και ινδόλη-θετικά Proteus ) έχουν επαγώγιμη αντοχή στη β-λακτάμη
τιβιοτικό Τ
(δρα κατά των κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη και κεφταζιδίμη, ν
καθώς και η κεφαλοσπορίνη κεφταρολίνης πέμπτης γενιάς), η οποία μπορεί να εκδηλωθεί μόνο μετά
έκθεση του παθογόνου στο αντιβιοτικό. Η βαθμίδα 3 αποτελείται από πολύ ευρέως φάσματος αντι
βιοτικά (καρβαπενέμες, πιπερακιλλίνη/ταζοβακτάμη) και αμινογλυκοσίδες (με σημαντικά προσέγγιση στο Α
ΕΝΑ
μεγαλύτερη τοξικότητα από τους αντιβακτηριακούς παράγοντες βήτα-λακτάμης, αν και τους έχουμε χρησιμοποιήσει με ασφάλεια
για δεκαετίες). Χρησιμοποιήστε οποιοδήποτε αντιβιοτικό από τη βαθμίδα 3 πριν πάτε σε παράγοντες ευρύτερου φάσματος. Κερκίδα
4 είναι φθοροκινολόνες, που πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά χαμηλότερης βαθμίδας
σε πιθανές (και δεν έχουν επαληθευτεί ακόμη σε παιδιά) τοξικότητες. Η βαθμίδα 5 αντιπροσωπεύεται από μια νέα
Σελίδα 35
22-Κεφάλαιο 4. Προσέγγιση στην αντιβιοτική θεραπεία των ανθεκτικών σε φάρμακα γραμμαρίων αρνητικών βακίλλων και
Ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus
Εικόνα 4-1. Εντερικοί Βακίλλοι: Βακίλλοι και ψευδομονάδες με γνωστές ευαισθησίες

(Βλέπε κείμενο για ερμηνεία)
Επίπεδο 1 Αμπικιλλίνη IV (αμοξικιλλίνη PO)
Επίπεδο 2 Τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη Κεφαλοσπορίνη (χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη γενιά

IV και PO ευαίσθητος)
4 • Πρώτον: cefazolin IV (κεφαλεξίνη PO)
• Δεύτερο: cefuroxime IV και PO
• Τρίτον: κεφοταξίμη/κεφτριαξόνη IV
(cefdinir/cefixime PO)
ccus aureus
συν
• Τέταρτο: cefepime IV (όχι από το στόμα τέταρτο
ylo
γενιά)
Staph
τ
Οι βακίλλοι που φέρουν ESBL θεωρούνται ανθεκτικοί
σε όλες τις τρίτης και τέταρτης γενιάς
κεφαλοσπορίνες
-AmpC επαγώγιμα παθογόνα SPICE και
Pseευδομονάδες συνήθως ευαίσθητα σε
cefepime (τέταρτης γενιάς) αλλά ανθεκτικό
στην τρίτη γενιά
e Bacilli και Methicillin-Resistan

Carbapenem IV (χωρίς PO) Αμινογλυκοσίδη Συνδυασμός βήτα-
tiv
• μεροπενέμη/ IV (χωρίς PO) αναστολέας λακταμάσης
Βαθμίδα 3
ιμιπενέμη IV • γενταμικίνη IV • πιπερακιλλίνη/
• ertapenem IV a, b • τομπραμυκίνη IV ταζομπακτάμη
• αμικασίνη IV α, β IV (χωρίς PO) β
t Γράμ-νέγκα
Βαθμίδα 4 Φθοροκινολόνη: σιπροφλοξασίνη IV και PO b, γ
y τουΒαθμίδα
D 5 Ceftazidime/avibactam IV (no PO) (για ανθεκτική στην καρβαπενέμη Klebsiella ) δ
θεραπεύω
Βαθμίδα 6 Πολυμυξίνες: κολιστίνη IV (χωρίς PO)
ν Συντομογραφίες: ESBL, βήτα-λακταμάση εκτεταμένου φάσματος.IV, ενδοφλέβια.PO, προφορικά? SPICE, Serratia , θετικό στην ινδόλη
Proteus, Citrobacter, Enterobacter .
το Ertapenem είναι η μόνη καρβαπενέμη που δεν είναι δραστική έναντι του Pseudomonas . Το Ertapenem και η αμικασίνη μπορούν να χορηγηθούν μία φορά την ημέρα
ως εξωτερική θεραπεία IV/ενδομυϊκή (ΙΜ) για λοιμώξεις όπου αυτά τα φάρμακα επιτυγχάνουν θεραπευτικές συγκεντρώσεις (π.χ.
προσέγγιση στο Α
ΕΝΑ
ουροποιητικό σύστημα). Μερικοί χρησιμοποιούν γενταμικίνη ή τομπραμυκίνη μία φορά την ημέρα.
β Για ήπιες έως μέτριες λοιμώξεις ESBL που προκαλούνται από οργανισμούς ευαίσθητους μόνο σε IV/IM βήτα-λακτάμη ή αμινογλυκοσίδη
θεραπεία αλλά και ευαίσθητη σε φθοροκινολόνες, η από του στόματος θεραπεία με φθοριοκινολόνη προτιμάται από τη θεραπεία IV/IM για λοιμώξεις
υποβληθεί σε θεραπεία με από του στόματος θεραπεία.
γ Εάν έχετε ευαισθησία σε μερικούς μόνο εναπομείναντες παράγοντες, εξετάστε τη θεραπεία συνδυασμού για να αποτρέψετε την εμφάνιση
αντοχή στα αντιβιοτικά σας τελευταίας ανάγκης (χωρίς προοπτικά, ελεγχόμενα δεδομένα σε αυτές τις περιπτώσεις).
δ Ενεργεί έναντι ανθεκτικών στην καρβαπενέμη στελεχών Klebsiella pneumoniae . Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ εγκρίθηκε για
ενήλικες? φαρμακοκινητικά δεδομένα που δημοσιεύονται για παιδιά.
Σελίδα 36
σύνολο συνδυασμών αναστολέων βήτα-λακτάμης/βήτα-λακταμάσης, που αντιπροσωπεύεται από κεφταζιδίμη/

αβιβακτάμη, η οποία είναι δραστική έναντι ορισμένων ανθεκτικών στην καρβαπενέμη Klebsiella spp και E coli ·
έχει εγκριθεί για ενήλικες, με κλινικές δοκιμές φάσης 3 που έχουν ολοκληρωθεί τώρα σε παιδιά. Η βαθμίδα 6 είναι
colistin, ένας από τους διαθέσιμους παράγοντες ευρέως φάσματος. Το Colistin ήταν US Food and Drug
Η χορήγηση (FDA) εγκρίθηκε το 1962 με σημαντική τοξικότητα και περιορισμένη κλινική
εμπειρία στα παιδιά. Πολλά νεότερα φάρμακα για ανθεκτικά στα φάρμακα Gram-αρνητικά όργανα
τα ισμικά δεδομένα βρίσκονται σε εξέλιξη για ενήλικες και παιδιά.
4
Οι ερευνητικοί πράκτορες εγκρίθηκαν πρόσφατα για ενήλικες που σπουδάζουν
Παιδιά
Ceftazidime και avibactam. Γνωστή κεφταζιδίμη, μια κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς
δρα κατά πολλών στελεχών Pseudomonas, συνδυάζεται με avibactam επιτρέποντας τη δραστηριότητα ccus aureus
συν
έναντι εντερικών βακίλων που παράγουν ESBL και κατά της σερίνης Klebsiella pneumoniae ylo
καρβαπενεμάση (KPC) αλλά όχι μεταλλο-καρβαπενεμάσες.
Staph
τ
Ceftolozane και tazobactam. Η κεφτολοζάνη αντιπροσωπεύει έναν πιο ενεργό παράγοντα κεφαλοσπορίνης
κατά της Pseudomonas aeruginosa, σε συνδυασμό με ταζοβακτάμη επιτρέποντας ξανά δραστηριότητα
Εντερικοί βακίλοι που παράγουν ESBL.
Μεροπενέμη και βαμπορβακτάμη. Meropenem, μια γνωστή αερόβια ευρέως φάσματος/

αναερόβια κάλυψη καρβαπενέμης που είναι ήδη σταθερή στις β-λακταμάσες ESBL,
συνδυάζεται τώρα με vaborbactam που επιτρέπει δραστηριότητα ενάντια στο KPC αλλά όχι
μεταλλο-καρβαπενεμάσες.
Πλαζομικίνη. Ένα νέο αντιβιοτικό αμινογλυκοσίδης που είναι δραστικό ενάντια σε πολλά από τα tiv
γενταμικίνη-, τομπραμυκίνη- και ανθεκτικοί σε αμικασίνη εντερικοί βάκιλοι και ψευδομονάδες.
Staphylococcus aureus ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη που σχετίζεται με την Κοινότητα

Το Staphylococcus aureus (CA-MRSA) που σχετίζεται με την κοινότητα ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη είναι
κοινοτικός παθογόνος παράγοντας για παιδιά (που μπορεί επίσης να εξαπλωθεί από παιδί σε παιδί στα νοσοκομεία)
που πρωτοεμφανίστηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες στα μέσα της δεκαετίας του 1990 και σήμερα αντιπροσωπεύει το 30% σε
Το 80% όλων των απομονωμένων κοινοτήτων σε διάφορες περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών (ελέγξτε χαλί-Αντίσταση
το νοσοκομείο σας
μικροβιολογικό εργαστήριο για την τοπική σας τιμή) είναι όλο και περισσότερο παρούσα σε πολλές περιοχές
y του Dτης
κόσμο, με τεκμηριωμένη κάποια παραλλαγή στέλεχος. Συγκεκριμένα, έχουμε αρχίσει να παρατηρούμε μείωση
θεραπεύω
σε επεμβατικές λοιμώξεις MRSA σε ορισμένα ιδρύματα, όπως τεκμηριώθηκε στο Houston, TX, από
Ο Χουλτέν και ο Μέισον. CA-MRSA είναι ανθεκτικό στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, εκτός από το ceftaro-
1
line, ένα πέμπτης γενιάς αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης FDA εγκεκριμένο για παιδιατρική τον Ιούνιο του 2016
ν
(βλ. Κεφάλαιο 1).
Υπάρχει ένας απροσδιόριστος αριθμός παραγόντων παθογένειας που κάνουν το CA-MRSA περισσότερο
επιθετικά από τα στελέχη S aureus (MSSA) ευαίσθητα στη μεθικιλλίνη . CA-MRSA φαίνεται να προσέγγιση στο Α
ΕΝΑ
προκαλούν μεγαλύτερη νέκρωση ιστού, αυξημένη φλεγμονώδη απόκριση ξενιστή, αυξημένο ρυθμό
επιπλοκών και αυξημένο ποσοστό υποτροπιάζουσων λοιμώξεων σε σύγκριση με το MSSA.
Ανταπόκριση στη θεραπεία με αντιβιοτικά μη β-λακτάμης (π.χ. βανκομυκίνη, κλινδαμυκίνη)
φαίνεται να είναι κατώτερη σε σύγκριση με την ανταπόκριση του MSSA στην οξακιλλίνη/ναφικλίνη ή κεφαζο-
αλλά είναι άγνωστο εάν τα φτωχότερα αποτελέσματα οφείλονται σε πιο σκληρό, καλύτερα προσαρμοσμένο, περισσότερο
Σελίδα 37
24-Κεφάλαιο 4. Προσέγγιση στην αντιβιοτική θεραπεία των ανθεκτικών σε φάρμακα γραμματικών αρνητικών βακίλλων και
επιθετικό CA-MRSA ή αν αυτοί οι εναλλακτικοί παράγοντες δεν είναι τόσο αποτελεσματικοί έναντι
Το MRSA ως παράγοντες βήτα-λακτάμης είναι κατά του MSSA. Μελέτες σε παιδιά που χρησιμοποιούν κεφταρολίνη για να
θεραπεία δερματικών λοιμώξεων (πολλές που προκαλούνται από MRSA) πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση μη-κατωτερότητας
σχεδιασμός κλινικών δοκιμών, σε σύγκριση με τη βανκομυκίνη, με το εύρημα ότι η κεφταρολίνη ήταν
ισοδύναμο με τη βανκομυκίνη. Οδηγίες για τη διαχείριση λοιμώξεων MRSA (2011) και
η διαχείριση λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών (2014) έχουν δημοσιευτεί από το Infec-
tious Diseases Society of America και είναι διαθέσιμα στο www.idsociety.org, καθώς και στο
2
4 Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Μεταδοτικών Νοσημάτων.
Αντιμικροβιακά για CA-MRSA

Η βανκομυκίνη (ενδοφλέβια [IV]) ήταν η βάση της παρεντερικής θεραπείας του MRSA
λοιμώξεις
ccus aureus τις τελευταίες 4 δεκαετίες και συνεχίζει να έχει δραστηριότητα έναντι άνω του 98%
συν
στελεχών που απομονώνονται από τα παιδιά. Μερικές περιπτώσεις ενδιάμεσης αντίστασης και «ετερο-
ylo
αντίσταση »(παροδική μέτρια αυξημένη αντίσταση πιθανόν να βασίζεται σε πυκνωμένη
Staph
τ σταφυλοκοκκικά κυτταρικά τοιχώματα) έχουν αναφερθεί, συχνότερα σε ενήλικες που λαμβάνουν
μακροχρόνια θεραπεία ή που έχουν λάβει πολλαπλές εκθέσεις στη βανκομυκίνη. Δυστυχώς-
Όντως, η ανταπόκριση στη θεραπεία χρησιμοποιώντας τυπική δοσολογία βανκομυκίνης 40 mg/kg/ημέρα σε
η θεραπεία πολλών στελεχών CA-MRSA δεν ήταν τόσο αναμενόμενα επιτυχημένη όσο στο
παρελθόν με MSSA. Όλο και περισσότερο, τα δεδομένα σε ενήλικες υποδηλώνουν ότι οι μέσες συγκεντρώσεις ορού του
η βανκομυκίνη για τη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων από CA-MRSA θα πρέπει να διατηρείται στην περιοχή από 15 έως
20 mcg/mL, το οποίο προκαλεί συχνά τοξικότητα σε ενήλικες. Για τα παιδιά, ορός μέσα από
συγκεντρώσεις 15 έως 20 mcg/mL μπορούν συνήθως να επιτευχθούν χρησιμοποιώντας το παλιό παιδιατρικό «menin-
gitis δοσολογία
e Bacilli »βανκομυκίνης 60 mg/kg/ημέρα αλλά σχετίζονται επίσης με νεφρική τοξικότητα.
και Methicillin-Resistan
tiv
Αν και δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα που συλλέγονται μελλοντικά, φαίνεται ότι αυτή η δοσολογία σε παιδιά
Το dren είναι λογικά αποτελεσματικό και δεν σχετίζεται με τον βαθμό νεφροτοξικότητας που παρατηρείται
σε ενήλικες. Για την αποτελεσματικότητα της βανκομυκίνης, η αναλογία της περιοχής κάτω από τη συγκέντρωση στον ορό
η καμπύλη στην ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (AUC: MIC) φαίνεται να είναι η καλύτερη έκθεση
μετρικό για την πρόβλεψη ενός επιτυχούς αποτελέσματος, με καλύτερα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται με AUC: MIC
περίπου 400 ή μεγαλύτερο (βλ. Κεφάλαιο 3 για περισσότερα σχετικά με το AUC: MIC). Αυτή η αναλογία επιτυγχάνεται-
ικανά για στελέχη CA-MRSA με in vitro τιμές MIC 1 mcg/mL ή μικρότερες αλλά δύσκολες
y του
να Dεπιτευχθεί γιαπράγματι
στελέχη με
Τα MICs μπορεί να2μειώνονται
mcg/mL ή στα
μεγαλύτερα. Πρόσφατα
παιδιά για MRSA,3 δεδομένα υποδηλώνουν
προκαλώντας λοιμώξεις του ότι η βανκομυκίνη
αίματος
θεραπεύω
καθώς αυξάνονται για το MSSA. Θα πρέπει να είναι στελέχη με τιμές MIC 4 mcg/mL ή μεγαλύτερες
4
θεωρείται ανθεκτικό στη βανκομυκίνη. Όταν χρησιμοποιείτε αυτές τις υψηλότερες θεραπείες «μηνιγγίτιδας»
πρέπει
τιβιοτικό
ν
Τ να ακολουθείται προσεκτικά η νεφρική λειτουργία για την ανάπτυξη τοξικότητας και
επακόλουθη ανάγκη αλλαγής κατηγοριών αντιβιοτικών.
Η κλινδαμυκίνη (από του στόματος [PO] ή IV) είναι δραστική κατά περίπου 70% έως 90% των στελεχών του
είτε MRSA
προσέγγιση στο είτε
ΑMSSA, με μεγάλη γεωγραφική μεταβλητότητα (και πάλι, επικοινωνήστε με το νοσοκομείο σας
ΕΝΑ
εργαστήριο). Η δοσολογία για μέτριες έως σοβαρές λοιμώξεις είναι 30 έως 40 mg/kg/ημέρα, σε
5
3 διηρημένες δόσεις, χρησιμοποιώντας την ίδια δόση mg/kg PO ή IV. Η κλινδαμυκίνη δεν είναι τόσο βακτηριοκτόνος
ως βανκομυκίνη αλλά επιτυγχάνει υψηλότερες συγκεντρώσεις σε αποστήματα (με βάση την υψηλή ενδοκυτταρική
συγκέντρωση σε ουδετερόφιλα). Ορισμένα στελέχη CA-MRSA είναι ευαίσθητα στην κλινδαμυκίνη
κατά την αρχική δοκιμή αλλά έχουν επαγώγιμη αντοχή στην κλινδαμυκίνη (μεσολαβούμενη από μεθυλάση)
Σελίδα 38
συνήθως αξιολογείται με το "τεστ D" και, πιο πρόσφατα, σε αυτοματοποιημένες μικροτρυπήσεις πολλαπλών φρεατίων
τερ πλάκες. Σε κάθε πληθυσμό οργανισμών CA-MRSA, ένας σπάνιος οργανισμός (μεταξύ
1 στους 10 και 10 οργανισμούς) θα έχει μια μετάλλαξη που επιτρέπει σταθερά (και όχι
9 11
προκαλούμενη) αντίσταση. Αν και ακόμα κάπως αμφιλεγόμενη, η κλινδαμυκίνη θα πρέπει να είναι

6
αποτελεσματική θεραπεία για λοιμώξεις που έχουν σχετικά χαμηλό φορτίο οργανισμού (κυτταρίτιδα, μικρή
ή αποστραγγισμένα αποστήματα) και είναι απίθανο να περιέχουν σημαντικό πληθυσμό αυτών
συστατικά μεταλλάγματα που παράγουν μεθυλάση και είναι πραγματικά ανθεκτικά (σε αντίθεση με το
στελέχη που δεν παράγουν ήδη μεθυλάση και, στην πραγματικότητα, προκαλούνται ελάχιστα 4
από την κλινδαμυκίνη). Οι λοιμώξεις με υψηλό φορτίο οργανισμού (εμπύημα) μπορεί να έχουν μεγαλύτερο
κίνδυνο αποτυχίας (καθώς ένας μεγάλος πληθυσμός είναι πιο πιθανό να έχει ένα σημαντικό αριθμό πραγματικά
ανθεκτικοί οργανισμοί) και η κλινδαμυκίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως ο προτιμώμενος παράγοντας για αυτούς
λοιμώξεις. Πολλά εργαστήρια δεν αναφέρουν πλέον αποτελέσματα των δοκιμών D, αλλά απλώς καλούνccus τον aureus
συν
οργανισμό
«Ανθεκτικό», προκαλώντας τη χρήση εναλλακτικής θεραπείας που μπορεί να μην είναι απαραίτητη. ylo
Η κλινδαμυκίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των περισσότερων λοιμώξεων CA-MRSA που δεν είναι Staph
τ
απειλητικές για τη ζωή και,
εάν το παιδί ανταποκριθεί, η θεραπεία μπορεί να αλλάξει από IV σε PO (αν και το πόσιμο διάλυμα
δεν είναι πολύ καλά ανεκτό). Η εντεροκολίτιδα Clostridium difficile προκαλεί ανησυχία. ωστόσο, παρά
μεγάλη αύξηση της χρήσης της κλινδαμυκίνης σε παιδιά κατά την τελευταία δεκαετία, πρόσφατη δημοσίευση
Τα δεδομένα δεν τεκμηριώνουν κλινικά σημαντική αύξηση του ποσοστού αυτής της επιπλοκής
στα παιδιά.
Η τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη (TMP/SMX) (PO, IV), Bactrim/Septra, είναι ενεργή

έναντι CA-MRSA in vitro. Προοπτικά συγκριτικά δεδομένα για τη θεραπεία του δέρματος ή του δέρματος
δομές λοιμώξεων σε ενήλικες και παιδιά τεκμηριώνουν αποτελεσματικότητα ισοδύναμη με την κλινδαμυκίνη.
7
tiv
Δεδομένης της τρέχουσας έλλειψης προοπτικών, συγκριτικών πληροφοριών για τη βακτηριαιμία MRSA,
πνευμονία και οστεομυελίτιδα (σε αντίθεση με τις λοιμώξεις του δέρματος), το TMP/SMX δεν πρέπει να είναι
χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία αυτών των πιο σοβαρών λοιμώξεων αυτή τη στιγμή.
Η Linezolid (PO, IV), ενεργή κατά σχεδόν 100% των στελεχών CA-MRSA, είναι ένας άλλος λόγος-
εναλλακτική αλλά θεωρείται βακτηριοστατική και έχει σχετικά συχνή αιματολογική
τοξικότητα σε ενήλικες (ουδετεροπενία, θρομβοπενία) και μερικές σπάνιες νευρολογικές
τοξικότητα (περιφερική νευροπάθεια, οπτική νευρίτιδα), ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται για μαθήματα
2 εβδομάδες ή περισσότερο (ένας πλήρης αριθμός κυττάρων αίματος πρέπει να ελέγχεται κάθε εβδομάδα y του
ή2 D in
παιδιά που λαμβάνουν παρατεταμένη θεραπεία linezolid). Το κόστος του linezolid είναι σημαντικά μεγαλύτερο
θεραπεύω
από την κλινδαμυκίνη ή τη βανκομυκίνη.
Daptomycin (IV), FDA εγκεκριμένο για ενήλικες για λοιμώξεις του δέρματος το 2003 και, στη συνέχεια, ντιβιοτικό Τ
για βακτηριαιμία/ενδοκαρδίτιδα, εγκρίθηκε για χρήση σε παιδιά με δερματικές λοιμώξεις
Απρίλιος 2017. Είναι μια μοναδική κατηγορία αντιβιοτικών, ένα λιποπεπτίδιο, και είναι ιδιαίτερα βακτηριοκτόνο.
Η δαπτομυκίνη έγινε γενική το 2017 και πρέπει να εξεταστεί για τη θεραπεία του δέρματος
μόλυνση και βακτηριαιμία σε αποτυχίες με άλλα, καλύτερα μελετημένα αντιβιοτικά. Δαπτομυκίνη ΕΝΑ
δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονίας, καθώς απενεργοποιείται από πνευμονική επιφανειοδραστική ουσία.
Ολοκληρώθηκαν και δημοσιεύθηκαν παιδιατρικές μελέτες για λοιμώξεις του δέρματος και βακτηριαιμία, 8,9
και αυτά για την οστεομυελίτιδα έχουν καταλήξει αλλά δεν έχουν παρουσιαστεί. Κάποιο νεογέννητο
τα δεδομένα νευρολογικής τοξικότητας των ζώων προτείνουν πρόσθετη προσοχή για τη χρήση της δαπτομυκίνης στο
Σελίδα 39
26-Κεφάλαιο 4. Προσέγγιση στην αντιβιοτική θεραπεία ανθεκτικών σε φάρμακα γραμμαρίων αρνητικών βακίλλων και
βρέφη μικρότερα του 1 έτους, προκαλώντας μια προειδοποίηση στην ετικέτα της συσκευασίας. Παιδιατρική κλινική
οι έρευνες για δοκιμές σε μικρά βρέφη δεν προχωρούν προς το παρόν.
Η τιγεκυκλίνη και οι φθοροκινολόνες, και οι δύο μπορεί να εμφανίζουν in vitro δραστηριότητα, δεν είναι
γενικά συνιστάται για παιδιά εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες και είναι ανεκτοί λόγω
πιθανά θέματα τοξικότητας για παιδιά με τετρακυκλίνες και φθοροκινολόνες και ταχεία
εμφάνιση αντοχής στις φθοροκινολόνες.
4 Ceftaroline, ένα αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης πέμπτης γενιάς, το πρώτο βήτα εγκεκριμένο από τον FDA
το αντιβιοτικό λακτάμης ως δραστικό κατά του MRSA, εγκρίθηκε για παιδιά τον Ιούνιο του 2016. Το
Η κατά gram αρνητική κάλυψη είναι παρόμοια με την κεφοταξίμη, χωρίς δραστηριότητα έναντι του Pseudomonas.
Τα δημοσιευμένα δεδομένα είναι διαθέσιμα για την παιδιατρική φαρμακοκινητική, καθώς και για τις μελλοντικές,
τυχαιοποιημένες
ccus aureus συγκριτικές δοκιμές θεραπείας λοιμώξεων του δέρματος και της δομής του δέρματος και 10
συν
πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα.
ylo Το προφίλ αποτελεσματικότητας και τοξικότητας στους ενήλικες είναι αυτό
11,12
θα περίμενε από τις περισσότερες κεφαλοσπορίνες. Με βάση αυτά τα δημοσιευμένα δεδομένα και ανασκόπηση από τον
Staph
τ ο FDA, για βρέφη και παιδιά 2 μηνών και άνω, η κεφταρολίνη θα πρέπει να είναι αποτελεσματική και
ασφαλέστερο από τη βανκομυκίνη για τη θεραπεία λοιμώξεων MRSA. Όπως οι β-λακτάμες είναι προ-
που έχει υποστεί βενκομυκίνη για λοιμώξεις MSSA, η κεφταρολίνη θα πρέπει να θεωρείται προτιμώμενη
θεραπεία με βανκομυκίνη για λοιμώξεις MRSA. Ούτε η νεφρική λειτουργία ούτε τα επίπεδα φαρμάκων
πρέπει να ακολουθηθεί με θεραπεία με κεφταρολίνη. Από την έγκριση της παιδιατρικής στα μέσα του 2016, εκεί
δεν έχουν αναφερθεί ανεπιθύμητες εμπειρίες μετά την κυκλοφορία σε παιδιά · συστάσεις
μπορεί να αλλάξουν εάν απροσδόκητα κλινικά δεδομένα σχετικά με την έλλειψη αποτελεσματικότητας ή την απροσδόκητη τοξικότητα (πέρα
τι μπορεί να αναμένεται με τις β-λακτάμες) θα πρέπει να παρουσιαστούν.
tivΣυνδυαστική θεραπεία για σοβαρές λοιμώξεις, με βανκομυκίνη και ριφαμπίνη (για βαθιά
αποστήματα) ή βανκομυκίνη και γενταμικίνη (για βακτηριαιμία), χρησιμοποιείται συχνά, αλλά χωρίς προοπτική
Υπάρχουν κλινικά δεδομένα, ελεγχόμενα από τον άνθρωπο, σχετικά με τη βελτιωμένη αποτελεσματικότητα σε σχέση με ένα μόνο αντιβιοτικό
θεραπεία. Ορισμένοι ειδικοί χρησιμοποιούν βανκομυκίνη και κλινδαμυκίνη σε συνδυασμό, ιδιαίτερα
για παιδιά με κλινική παρουσία τοξικού σοκ. Η κεφταρολίνη έχει επίσης χρησιμοποιηθεί σε
συνδυασμένη θεραπεία με άλλους παράγοντες σε ενήλικες, αλλά όχι προοπτική, ελεγχόμενη κλινική
υπάρχουν δεδομένα για την αξιολόγηση των οφελών.
Οι Dερευνητικοί
y του πράκτορες εγκρίθηκαν πρόσφατα για ενήλικες που σπουδάζουν
Παιδιά
θεραπεύω
Dalbavancin και Oritavancin. Και τα δύο αντιβιοτικά είναι IV γλυκοπεπτίδια, δομικά πολύ
παρόμοια με τη βανκομυκίνη αλλά με ενισχυμένη in vitro δραστικότητα έναντι του MRSA και πολύ
ν μεγαλύτερο χρόνο ημίσειας ζωής ορού, επιτρέποντας μία φορά την εβδομάδα δοσολογία ή ακόμη και μόνο μία δόση για τη θεραπεία του δέρματος
λοιμώξεις.
Telavancin. Ένα γλυκολιποπεπτίδιο με μηχανισμούς δραστηριότητας που περιλαμβάνουν αναστολή κυτταρικού τοιχώματος
εκπόλωση και
ΕΝΑ κυτταρική μεμβράνη, η τελαβανκίνη χορηγείται μία φορά την ημέρα.
Tedizolid. Μια οξαζολιδινόνη δεύτερης γενιάς όπως το linezolid, το tedizolid είναι πιο ισχυρό
in vitro έναντι του MRSA σε σχέση με τη λινεζολίδη, με κάπως μειωμένη τοξικότητα στον μυελό των οστών
κλινικές μελέτες ενηλίκων.
Σελίδα 40
Συστάσεις για Εμπειρική Θεραπεία Susποπτων Λοιμώξεων MRSA

Απειλητικές για τη ζωή και σοβαρές λοιμώξεις. Εάν υπάρχει CA-MRSA στην εταιρεία σας
κοινότητα, εμπειρική θεραπεία για υποτιθέμενες σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις που είναι απειλητικές για τη ζωή
ή λοιμώξεις για τις οποίες ο κίνδυνος αποτυχίας είναι απαράδεκτος (π.χ. μηνιγγίτιδα) θα πρέπει να ακολουθούν
τις συστάσεις για CA-MRSA και περιλαμβάνουν υψηλή δόση βανκομυκίνη, κλινδαμυκίνη,
ή λινεζολίδη, επιπλέον της ναφικλίνης ή της οξακιλλίνης (θεωρούνται αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης
καλύτερα από τη βανκομυκίνη ή την κλινδαμυκίνη για MSSA). Η Ceftaroline είναι τώρα μια άλλη επιλογή για
πιθανές λοιμώξεις MRSA, ιδιαίτερα για παιδιά με κάποιο βαθμό νεφρικής βλάβης, και 4
θα αντικαταστήσει τη βανκομυκίνη στο εγγύς μέλλον εάν επιβεβαιωθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα.
Μέτριες λοιμώξεις. Εάν ζείτε σε τοποθεσία με μεγαλύτερη από 10% μεθικιλλίνη

αντίσταση, σκεφτείτε να χρησιμοποιήσετε τις συστάσεις της CA-MRSA για νοσηλευόμενα παιδιά ccus aureus
συν
με υποτιθέμενες σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις οποιασδήποτε σοβαρότητας και ξεκινήστε εμπειρική θεραπεία με
ylo
κλινδαμυκίνη (συνήθως δρα έναντι 0,80% της CA-MRSA), κεφταρολίνη, βανκομυκίνη ή
linezolid IV. Staph
τ
Στα αποστήματα του δέρματος και της δομής του δέρματος, η αποστράγγιση του αποστήματος μπορεί να είναι εντελώς θεραπευτική
ορισμένα παιδιά και τα αντιβιοτικά μπορεί να μην είναι απαραίτητα μετά από τομή και παροχέτευση.
Mπιες λοιμώξεις. Για ασήμαντες, υποτιθέμενες σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις σε περιοχές με

σημαντική CA-MRSA, εμπειρική τοπική θεραπεία με μουπιροκίνη (Bactroban) ή ρεταπαμού-
προτιμάται η αλοιφή lin (Altabax) ή από του στόματος θεραπεία με TMP/SMX ή κλινδαμυκίνη. Για
μεγαλύτερα παιδιά, η δοξυκυκλίνη και η μινοκυκλίνη είναι επίσης επιλογές που βασίζονται σε δεδομένα σε ενήλικες.
Πρόληψη υποτροπιάζουσων λοιμώξεων tiv
Για παιδιά με προβληματικές, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, δεν έχουν μελετηθεί καλά, μελλοντικά
τα δεδομένα που παρέχονται δίνουν μια λύση. Λουτρά χλωρίνης (μισό φλιτζάνι χλωρίνη σε πλήρη μπανιέρα) 13
φαίνεται να είναι σε θέση να μειώσει παροδικά τον αριθμό των αποικιστικών οργανισμών, αλλά δεν ήτανt Γράμ-νέγκα
αποδείχθηκε ότι μειώνει τον αριθμό των λοιμώξεων σε μια προοπτική, ελεγχόμενη μελέτη σε παιδιά
με έκζεμα. Ομοίως, ένα σχήμα αποαποικιοποίησης με λουτρά χλωρίνης δύο φορές την εβδομάδα σε ένα
η προσπάθεια πρόληψης της υποτροπιάζουσας λοίμωξης δεν οδήγησε σε στατιστικά σημαντική μείωση. 14
Λούσιμο με χλωρεξιδίνη (Hibiclens, ένα προεγχειρητικό αντιβακτηριακό απολυμαντικό δέρματος)
καθημερινά ή 2 έως 3 φορές την εβδομάδα θα πρέπει να παρέχουν τοπική αντι-MRSA δραστηριότητα για y του D
αρκετούς
ώρες μετά το μπάνιο. Αντιμετώπιση ολόκληρης της οικογένειας με σχήματα αποαποικιοποίησης θα θεραπεύω
παρέχουν μια πρόσθετη μείωση του κινδύνου υποτροπής για το παιδί δείκτη. Ρινική μουπιροκίνη
15
μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αλοιφή (Bactroban) σχεδιασμένη για την εξάλειψη του αποικισμού. Όλα αυτά τα μέτρα-
τα sures έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί με περιβάλλον ν
τοπικά μέτρα (π.χ. πλύσιμο συχνά πετσετών, χρήση απολυμαντικών χεριών, μη κοινή χρήση αντικειμένων
είδη ένδυσης). Χρήσιμες συμβουλές μπορείτε να βρείτε στα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων
Ιστοσελίδα στη διεύθυνση www.cdc.gov/mrsa (πρόσβαση 26 Σεπτεμβρίου 2018). προσέγγιση στο Α
ΕΝΑ
Τα εμβόλια ερευνώνται αλλά δεν είναι πιθανό να είναι διαθέσιμα για αρκετά χρόνια.
Σελίδα 42
41
5. Αντιμικροβιακή θεραπεία για νεογέννητα
ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ
• Τα δεδομένα που συλλέγονται μελλοντικά σε νεογέννητα εξακολουθούν να είναι διαθέσιμα, χάρη σε μεγάλο βαθμό
μέρος της ομοσπονδιακής νομοθεσίας (συμπεριλαμβανομένης της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ [FDA]
Νόμος για την Ασφάλεια και την Καινοτομία του 2012 που επιβάλλει μελέτες νεογνών). Σε καταστάσεις του
ανεπαρκή δεδομένα, οι προτεινόμενες δόσεις βασίζονται στην αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και τη φαρμακολογία
δεδομένα από μεγαλύτερα παιδιά ή ενήλικες. Αυτά μπορεί να μην λαμβάνουν υπόψη την επίδραση της ανάπτυξης
λειτουργικές αλλαγές (επίδραση της οντογένεσης) στο μεταβολισμό των φαρμάκων που εμφανίζονται νωρίς
βρέφη και μεταξύ πρόωρων και τελειόμηνων νεογνών. Αυτές οι τιμές μπορεί να διαφέρουν πολύ,
1
5
ιδιαίτερα για το ασταθές πρόωρο νεογέννητο. Στοματική θεραπεία ανάρρωσης για νεογνά
οι λοιμώξεις δεν έχουν μελετηθεί καλά, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν με προσοχή σε μη απειλητικές για τη ζωή
λοιμώξεις σε προσκολλημένες οικογένειες με έτοιμη πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη. 2
μωρά
• Οι συνιστώμενες δόσεις αντιβιοτικών και διαστήματα χορήγησης δίνονται στο

πίνακες σε αυτό το κεφάλαιο. y για Ne
• Ανεπιθύμητη αντίδραση φαρμάκου: Τα νεογνά δεν πρέπει να λαμβάνουν ενδοφλέβια (IV) κεφτριαξόνη ενώ
θεραπεύω
λήψη προϊόντων IV που περιέχουν ασβέστιο, συμπεριλαμβανομένης της παρεντερικής διατροφής, από το ίδιο
ή διαφορετικές γραμμές έγχυσης, καθώς οι θανατηφόρες αντιδράσεις με κεφτριαξόνη-ασβέστιο καθιζάνουν
έχουν αναπτυχθεί πνεύμονες και νεφρά σε νεογνά. Δεν υπάρχουν δεδομένα για αλληλεπιδράσεις μεταξύ
τιμικροβιακό Τ
ν
IV κεφτριαξόνη και προϊόντα από το στόμα που περιέχουν ασβέστιο ή μεταξύ ενδομυϊκής κεφρίτιδας ΕΝΑ
άξονα και IV ή από του στόματος προϊόντα που περιέχουν ασβέστιο. Κεφοταξίμη ή άλλες κεφαλοσπορίνες
3
με παρόμοια μικροβιολογική δράση προτιμάται από την κεφτριαξόνη για τα νεογνά. 4
• Συντομογραφίες: 3TC, λαμιβουδίνη. ABLC, σύμπλοκο λιπιδίων αμφοτερικίνη. ABR, audi

ανταπόκριση του εγκεφαλικού στελέχους ALT, τρανσαμινάση αλανίνης. AmB, αμφοτερικίνη Β; AmB-D,
AmB deoxycholate; αμοξ/clav, αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό; AOM, οξεία μέση ωτίτιδα. AST,
ασπαρτική τρανσαμινάση. AUC, περιοχή κάτω από την καμπύλη. προσφορά, δύο φορές την ημέρα. CBC, πλήρης
Αριθμός κυττάρων αίματος? CDC, Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. CLD, χρόνιος πνεύμονας
ασθένεια; CMV, κυτταρομεγαλοϊός. ΚΝΣ, κεντρικό νευρικό σύστημα. ΕΝΥ, εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
CT, αξονική τομογραφία. div, διαιρεμένο? ECMO, εξωσωματική μεμβράνη οξυγόνο-
κρεμμυδι? ESBL, βήτα-λακταμάση εκτεταμένου φάσματος. FDA, Διαχειριστές τροφίμων και φαρμάκων των ΗΠΑ-
τράτιση? GA, ηλικία κύησης. GBS, στρεπτόκοκκος ομάδας Β. G-CSF, αποικία κοκκιοκυττάρων
διεγερτικός παράγοντας? HIV, ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. HSV, ιός απλού έρπητα.
IAI, ενδοκοιλιακή λοίμωξη. ID, μολυσματικές ασθένειες. IM, ενδομυϊκή. IUGR,
περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης · IV, ενδοφλέβια. IVIG, ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη.
L-AmB, λιποσωμική AmB; MIC, ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση. MRSA, μεθικιλλίνη-
ανθεκτικό Staphylococcus aureus. MSSA, ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη S aureus. NEC, necro-
εντεροκολίτιδα ΜΕΘ, μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών. NVP, nevirapine; PCR, πολυ-
αλυσιδωτή αντίδραση μεράσης. pip/tazo, πιπερακιλλίνη/tazobactam; PMA, ηλικία μετά την εμμηνόρροια.
PNA, μεταγεννητική ηλικία. PO, προφορικά? RAL, raltegravir; RSV, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός. spp,
είδος; καθαρό, 3 φορές την ημέρα. TIG, ανοσοσφαιρίνη τετάνου. TMP/SMX, τριμεθοπρίμη/
σουλφαμεθοξαζόλη; UCSF, Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Σαν Φρανσίσκο. UTI, ουροποιητικό σύστημα
μόλυνση; VCUG, ακύρωση κυστεουρεθρογράμματος. VDRL, Εργατικό Εργαστήριο Αφροδισιακών Νοσημάτων-
αξιολογήσεις? ZDV, ζιδοβουδίνη.
Σελίδα 43
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 30
5
30 - Κεφάλαιο 5. Α
Α. ΣΥΝΙΣΤΑΤΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΝΕΟΓΕΝΝΗΣΗΣ
Θεραπεία (βαθμός απόδειξης) Βλέπε Πίνακες 5Β -Δ
Κατάσταση για δοσολογίες νεογνών. Σχόλια
Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων

ν
- Χλαμυδιακό 5-8 Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg/ημέρα PO για 1 ημέρα, Το Macrolides PO προτιμούσε τις τοπικές οφθαλμικές σταγόνες για να αποτρέψει την ανάπτυξη Τ
τιμικροβιακό
στη συνέχεια 5 mg/kg/ημέρα PO για 4 ημέρες (AII), ήπνευμονίας? συσχέτισης ερυθρομυκίνης και πυλωρικής στένωσης σε
ερυθρομυκίνη αιθυλοηλεκτρική ΠΟ για νεαρά νεογνά. 9
10-14 ημέρες (AII) Εναλλακτικά: 3ήμερη πορεία αζιθρομυκίνης υψηλότερης δόσης στα 10 mg/kg/
δόση μία φορά ημερησίως, αν και η ασφάλεια δεν είναι καλά καθορισμένη στα νεογνά (CIII).
θεραπεύω
Τα από του στόματος σουλφοναμίδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά την άμεση νεογνική περίοδο
για βρέφη που δεν ανέχονται την ερυθρομυκίνη. y για Ne
- Γονοκοκκικός 10–14 Κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη 25-50 mg/kg Οι κεφαλοσπορίνες δεν συνιστώνται πλέον ως οφειλόμενη θεραπεία με έναν μόνο παράγοντα
(μέγιστο 125 mg) IV, IM μία φορά, ΚΑΙ στην αύξηση της αντίστασης? επομένως, προσθήκη αζιθρομυκίνης μωρά
αζιθρομυκίνη 10 mg/kg PO q24h για 5 ημέρες συνιστάται (δεν υπάρχουν δεδομένα σε νεογνά. η δόση της αζιθρομυκίνης είναι αυτή
(AIII) συνιστάται για τον κοκκύτη). Η κεφοταξίμη προτιμάται για τα νεογνά
με υπερχολερυθριναιμία 4 και εκείνους που διατρέχουν κίνδυνο για φάρμακο ασβεστίου
αλληλεπιδράσεις (βλ. Πίνακα 5Β).
Αλατούχο πότισμα των ματιών.
Αξιολογήστε για χλαμυδιακή λοίμωξη.
Όλα τα νεογνά που γεννήθηκαν από μητέρες με γονοκοκκική λοίμωξη χωρίς θεραπεία
(ανεξάρτητα από συμπτώματα) απαιτούν θεραπεία. Cefixime και ciprofloxacin
δεν συνιστάται πλέον για εμπειρική μητρική θεραπεία.
- Σταφυλόκοκκος Τοπική θεραπεία επαρκής για ήπιο S aureus Νεομυκίνη ή οφθαλμικές σταγόνες ή αλοιφή ερυθρομυκίνης (ΒΙΙΙ)
aureus 15-17 περιπτώσεις (AII), αλλά μπορεί να είναι από του στόματος
Δεν υπάρχουν
ή ενδοφλέβια
προοπτικά
θεραπεία
δεδομένα για επιπεφυκίτιδα MRSA (BIII)
θεωρείται για μέτρια έως σοβαρή Cephalexin PO για ήπια έως μέτρια νόσο που προκαλείται από MSSA
φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων. Αυξημένη αντίσταση S aureus με σιπροφλοξασίνη/λεβοφλοξασίνη
MSSA: οξακιλλίνη/ναφιλλίνη IV ή κεφαζολίνη (για οφθαλμικά σκευάσματα (AII)
13/11/18 1:27 ΜΜ μη λοιμώξεις του ΚΝΣ) IM, IV για 7 ημέρες.
MRSA: βανκομυκίνη IV ή κλινδαμυκίνη IV, PO.
Σελίδα 44
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 31
- udευδομονάς Ceftazidime IM, IV ΚΑΙ τομπραμυκίνη IM, IV για Οφθαλμικές σταγόνες που περιέχουν αμινογλυκοσίδη ή πολυμυξίνη Β ή
aeruginosa 18-20 7-10 ημέρες (εναλλακτικές λύσεις: μεροπενέμη, αλοιφή ως συμπληρωματική θεραπεία
cefepime, pip/tazo) (BIII)
-Άλλα γραμματικά αρνητικά Αμινογλυκοσίδη ή πολυμυξίνη Β που περιέχει Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική πορεία και μπορεί να είναι ως έχει
οφθαλμικές σταγόνες ή αλοιφή εάν είναι ήπιες (AII) σύντομο έως και 5 ημέρες εάν κλινικά επιλυθεί.
Συστηματική θεραπεία εάν είναι μέτρια έως σοβαρή ή
δεν ανταποκρίνεται στην τοπική θεραπεία (AIII)
Κυτταρομεγαλοϊός
- Συγγενής 21-25 Για μέτρια έως έντονα συμπτωματικά Οφέλη για απώλεια ακοής και νευροαναπτυξιακά αποτελέσματα (AI).
νεογνά με συγγενή νόσο CMV: Συνιστάται θεραπεία για νεογνά με μέτρια ή σοβαρά
από του στόματος valganciclovir σε 16 mg/kg/δόση POΣυμπτωματική εκ γενετής ασθένεια CMV, με ή χωρίς ΚΝΣ
προσφορά για 6 μήνες 24 (AI). IV ganciclovir 6 mg/kg/
Ενασχόληση.
η δόση IV q12h μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μερικά
Η θεραπεία
ή για όλαδεν συνιστάται τακτικά για "ήπια συμπτωματικά"
τα πρώτα 6 εβδομάδες θεραπείας εάν όχι από του στόματος
νεογνά εκθεραπεία
γενετής μολυσμένα με CMV (π.χ., μόνο 1 ή ίσως 2
συμβουλεύεται, αλλά δεν προσφέρει κανένα πρόσθετο εκδηλώσεις
όφελος εκ γενετής λοίμωξης από CMV, οι οποίες είναι ήπιες σε έκταση 2019 Νέλσον
πάνω από το στόμα valganciclovir (AII). Μια «επαγωγή
[π.χ., απομονωμένη IUGR, ήπια ηπατομεγαλία] ή παροδική και ήπια σε
περίοδος »ξεκινώντας με IV ganciclovir δεν είναι φύση [π.χ., ένας αριθμός αιμοπεταλίων 80.000 ή ALT 130, με
συνιστάται εάν είναι από του στόματος βαλγκανικλοβίρη
αυτοί οι αριθμοί χρησιμεύουν μόνο ως παραδείγματα]), ως κίνδυνοι θεραπείας
ανεκτός. μπορεί να μην εξισορροπείται από οφέλη σε ήπιες ασθένειες. 25 Αυτό περιλαμβάνει
του Π
νεογνά που είναι ασυμπτωματικά εκτός από την αισθητήρια νευρική ακοή
edia
απώλεια.
Θεραπεία για ασυμπτωματικά νεογνά με εκ γενετής μόλυνση με CMV τρικ Α
δεν συνιστάται.
ν
Η ουδετεροπενία αναπτύσσεται στο 20% (από του στόματος βαλγανικλοβίρη) έως 68% (IV
ganciclovir) των νεογνών σε μακροχρόνια θεραπεία (ανταποκρίνεται στο G-CSF ή
προσωρινή διακοπή της θεραπείας).
Η θεραπεία για τον συγγενή CMV θα πρέπει να ξεκινήσει μέσα στον πρώτο μήνα μετά
γέννηση. Δεν υπάρχουν προς το παρόν δεδομένα σχετικά με την έναρξη της θεραπείας πέραν της
θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ
πρώτος μήνας μετά τη γέννηση.
Το CMV-IVIG δεν συνιστάται για βρέφη. y
- 31
5
Σελίδα 45
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 32
5
Α. ΣΥΝΙΣΤΑΤΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΝΕΟΓΕΝΝΗΣΗΣ (συνεχίζεται)

- περιγεννητικά ή Ganciclovir 12 mg/kg/ημέρα IV div q12h για Η αντιική θεραπεία δεν έχει μελετηθεί σε αυτόν τον πληθυσμό αλλά μπορεί να είναι
μεταγεννητικά αποκτήθηκε 23 14-21 ημέρες (AIII) εξετάζεται σε ασθενείς με οξεία, σοβαρή, σπλαχνική (τελικό όργανο) ν
ασθένεια, όπως πνευμονίτιδα, ηπατίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νεκρωτική
εντεροκολίτιδα ή επίμονη θρομβοπενία. Εάν είναι τέτοιοι ασθενείς
σε θεραπεία με παρεντερική γανσικλοβίρη, μια λογική προσέγγιση είναι η θεραπεία
για 2 εβδομάδες και στη συνέχεια επαναξιολογήστε την ανταπόκριση στη θεραπεία. Εάν είναι κλινικά και
εργαστηριακά δεδομένα υποδηλώνουν όφελος από τη θεραπεία, επιπλέον 1 εβδομάδα θεραπεύω
παρεντερική γανσικλοβίρη μπορεί να εξεταστεί εάν υπάρχουν συμπτώματα και σημεία
δεν έχει λυθεί πλήρως. Η από του στόματος βαλγανικλοβίρη δεν συνιστάται σε αυτάy για Ne
πιο σοβαρές ασθένειες. Παρατηρήστε για πιθανή υποτροπή
μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας (AIII).
μωρά
Μυκητιασικές λοιμώξεις (Δείτε επίσης Κεφάλαιο 8.)
- Καντιντίαση 26–35 Θεραπεία Τα νεογνά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος και του ΚΝΣ,
Συνιστάται AmB-D (1 mg/kg/ημέρα) προβληματική για εχινοκανδίνες με κακή διείσδυση σε αυτές τις θέσεις.
θεραπεία (ΑΙΙ). Επομένως, προτιμάται το AmB-D, ακολουθούμενο από φλουκοναζόλη και
Φλουκοναζόλη (12 mg/kg/ημέρα q24h, μετά από α οι εχινοκανδίνες αποθαρρύνονται, παρά τη μυκητοκτόνο δράση τους.
φορτίο 25 mg/kg/ημέρα) είναι μια εναλλακτική λύση
Αξιολόγηση
εάν για άλλα σημεία μόλυνσης: ανάλυση ΕΝΥ, ηχοκαρδιογράφημα,
ο ασθενής δεν έλαβε φλουκοναζόλη υπερηχογράφημα κοιλίας για να περιλαμβάνει την ουροδόχο κύστη. οφθαλμολογική εξέταση αμφιβληστροειδούς.
προφύλαξη (AII). 26 Διάρκεια θεραπείας εξαρτώμενη από τη νόσο (BIII), συνήθως 2 εβδομάδες τελικά
Για θεραπεία νεογνών και μικρών βρεφών εκτελωνισμός.
(, 120 ημέρες) σε ECMO, φόρτωση φλουκοναζόλης Αντιμυκητιακός έλεγχος ευαισθησίας προτείνεται με επίμονη ασθένεια.
δόση είναι 35 mg/kg την 1η ημέρα, στη συνέχεια 12 mg/kg
Candida krusei εγγενώς ανθεκτικό στη φλουκοναζόλη. Candida
q24h (BII) 36,37 η παραψίλωση μπορεί να είναι λιγότερο ευαίσθητη σε εχινοκανδίνες. αυξανόμενη
Η σύνθεση λιπιδίων AmB είναι μια εναλλακτική λύση αλλά
αντοχή του Candida glabrata στη φλουκοναζόλη και τις εχινοκανδίνες.
ενέχει θεωρητικό κίνδυνο λιγότερων ούρων Κανένα αποδεδειγμένο όφελος για τη συνδυασμένη αντιμυκητιασική θεραπεία στην καντιντίαση.
13/11/18 1:27 ΜΜ
διείσδυση του σωλήνα σε σύγκριση με το AmB-D Αλλαγή από AmB ή φλουκοναζόλη σε εχινοκαντίνη εάν καλλιεργούνται
(CIII). 37 επίμονα θετική (BIII).
Αν και η προφύλαξη από φλουκοναζόλη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει
αποικισμού, δεν έχει μειώσει τη θνησιμότητα. 29
Σελίδα 46
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 33
Διάρκεια θεραπείας για καντινταιμία χωρίς Οσφυϊκή παρακέντηση και διασταλμένη εξέταση αμφιβληστροειδούς συνιστάται σε
προφανείς μεταστατικές επιπλοκές είναι για νεογνά με καλλιέργειες θετικές για Candida spp από αίμα (AIII).
2 εβδομάδες μετά από τεκμηριωμένη εκκαθάριση Τοκαι ίδιο συνιστάται για όλα τα βρέφη με βάρος γέννησης, 1.500 g με
επίλυση των συμπτωμάτων (επομένως καντιντουρία με ή χωρίς καντινταιμία (AIII).
γενικά 3 εβδομάδες συνολικά). CT ή υπερηχογραφική απεικόνιση ουρογεννητικού συστήματος, ήπατος και σπλήνας
Προφύλαξη πρέπει να πραγματοποιείται εάν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος είναι επίμονα θετικά
Σε φυτώρια με υψηλά ποσοστά καντιντίασης (AIII).
(.10%), 38 IV ή από του στόματος φλουκοναζόλη Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα στο νεογνό εμφανίζεται σε υψηλότερο ποσοστό από ό, τι στο
προφύλαξη (AI) (3-6 mg/kg δύο φορές την εβδομάδαμεγαλύτερα παιδιά/ενήλικες.
για 6 εβδομάδες) σε νεογνά υψηλού κινδύνου (γέννηση
Συνιστάται ανεπιφύλακτα η αφαίρεση του κεντρικού φλεβικού καθετήρα.
βάρος, 1.000 g) συνιστάται. Από το στόμα Μολυσμένες συσκευές του ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένης της αποστράγγισης και των διακλαδώσεων της κοιλιακής στομίας,
νυστατίνη, 100.000 μονάδες καθαρό για 6 εβδομάδες,
πρέπει
είναι ένα
να αφαιρεθούν, αν είναι δυνατόν.
εναλλακτική λύση στη φλουκοναζόλη σε νεογνά μεΔείτε το δέρμα και τους μαλακούς ιστούς αργότερα σε αυτόν τον πίνακα για τη διαχείριση
βάρη γέννησης, 1.500 g εάν υπάρχει διαθεσιμότητα συγγενής
ή δερματική καντιντίαση.
η αντίσταση αποκλείει τη χρήση φλουκοναζόλης (CII).
Οι εχινοκανδίνες πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και γενικά να περιορίζονται σε αυτά
Προφύλαξη νεογνών και παιδιών θεραπεία διάσωσης ή καταστάσεις στις οποίες αποκλείεται αντίσταση ή τοξικότητα
ECMO: φλουκοναζόλη 12 mg/kg την 1η ημέρα, χρήση AmB-D ή φλουκοναζόλης (CIII).
2019 Νέλσον
ακολουθούμενο από 6 mg/kg/ημέρα (ΒΙΙ). Ο ρόλος της φλουκυτοσίνης σε νεογνά με μηνιγγίτιδα είναι αμφισβητήσιμος και
δεν συνιστάται τακτικά λόγω προβλημάτων τοξικότητας. Η προσθήκη
φλουκυτοσίνης (100 mg/kg/ημέρα div q6h) μπορεί να θεωρηθεί ως
θεραπεία διάσωσης σε ασθενείς που δεν είχαν κλινική ανταπόκριση
αρχική θεραπεία με AmB, αλλά οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές (CIII). του Π
edia
Οι συγκεντρώσεις φλουκυτοσίνης στον ορό πρέπει να λαμβάνονται μετά από 3-5 ημέρες
για επίτευξη αιχμής 2 ωρών μετά τη δόση, 100 mcg/mL (ιδανικά 30-80 mcg/ τρικ Α
mL) για την πρόληψη της ουδετεροπενίας.
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ
y
- 33
5
Σελίδα 47
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 34
5

- Ασπεργίλλωση (συνήθως Η δοσολογία της βορικοναζόλης δεν μελετήθηκε ποτέ Επιθετική

στο αντιμυκητιασική θεραπεία, πρώιμος αποκλεισμός δερματικών βλαβών, όπως
δερματική λοίμωξη νεογνά αλλά πιθανόν αρχική δοσολογία ίδια ή αυτό είναι συνηθισμένο παρουσιαστικό εύρημα στη νεογνική ασπεργίλλωση (AIII).ν
με συστημικά υψηλότερα ως παιδιατρικά 2 $ ετησίως: 18 mg/kg/ημέρα
Η βορικοναζόλη
IV είναι η προτιμώμενη κύρια αντιμυκητιασική θεραπεία για όλες τις κλινικές
διάδοση) 24,39–41 div q12h για μια δόση φόρτωσης στην πρώτη μορφές ασπεργίλλωσης (ΑΙ). Πρόωρη έναρξη θεραπείας σε ασθενείς με
ημέρα, στη συνέχεια 16 mg/kg/ημέρα IV div q12h ωςηαισχυρή υποψία ασθένειας είναι σημαντική ενώ είναι διαγνωστική
δόση συντήρησης. Η συνεχιζόμενη δοσολογία είναι διενεργείται αξιολόγηση.
καθοδηγείται από παρακολούθηση του ορού Θεραπευτική βορικοναζόλη σε συγκεντρώσεις ορού 2-5 mg/L θεραπεύω
συγκεντρώσεις (AII). είναι σημαντικά για την επιτυχία. Είναι κρίσιμο να παρακολουθείται μέσα
συγκεντρώσεις για την καθοδήγηση της θεραπείας λόγω υψηλής ενδοασθενούς y για Ne
Όταν είναι σταθερό, μπορεί να αλλάξει από τη βορικοναζόλη
IV σε βορικοναζόλη PO 18 mg/kg/ημέρα div μεταβλητότητα. Οι χαμηλές συγκεντρώσεις βορικοναζόλης είναι η κύρια αιτία της
προσφορά (AII). Σε αντίθεση με τους ενήλικες, η βιοδιαθεσιμότητα
κλινική αποτυχία.
PO
μωρά
στα παιδιά είναι μόνο περίπου 60%. ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ Η δοσολογία βορικοναζόλης για νεογνά και βρέφη δεν είναι καλά καθορισμένη, αλλά οι δόσεις
βιοδιαθεσιμότητα στα νεογνά δεν υπήρξε ποτέ απαιτούνται για να επιτευχθούν θεραπευτικές γούρνες είναι γενικά υψηλότερες από ό, τι σε
μελετημένος. Η παρακολούθηση είναι ζωτικής σημασίαςπαιδιά
μετά
.2 ετών (AIII).
διακόπτης. 23 Καμία εμπειρία με ποσακοναζόλη ή ισαβουκοναζόλη σε νεογνά.
Εναλλακτικές λύσεις για την πρωτοβάθμια θεραπεία Ηόταν
συνολική πορεία θεραπείας είναι τουλάχιστον 6-12 εβδομάδες, σε μεγάλο βαθμό
η βορικοναζόλη δεν μπορεί να χορηγηθεί: εξαρτάται από το βαθμό και τη διάρκεια της ανοσοκαταστολής και
L-AmB 5 mg/kg/ημέρα (AII). Το ABLC είναι άλλο στοιχεία βελτίωσης της νόσου.
πιθανή εναλλακτική λύση. Echinocandin πρωταρχική Σώστε τις επιλογές αντιμυκητιασικής θεραπείας μετά από αποτυχημένη πρωτογενή θεραπεία
η μονοθεραπεία δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για περιλαμβάνουν αλλαγή αντιμυκητιασικής κατηγορίας (χρησιμοποιώντας L-AmB ή an
θεραπεία της διηθητικής ασπεργίλλωσης (CII). AmB-D εχινοκανδίνη), μετάβαση σε ποσακοναζόλη (μέσα σε συγκεντρώσεις
θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε περιορισμένους πόρους (βλ. Κεφάλαιο 11 για παιδιατρική δοσολογία), ή χρησιμοποιώντας
.1 mcg/mL
ρυθμίσεις στις οποίες δεν υπάρχει εναλλακτικός παράγοντας
συνδυασμένη αντιμυκητιασική θεραπεία.
διαθέσιμο (AII). Η συνδυασμένη θεραπεία με βορικοναζόλη 1 μπορεί να είναι εχινοκανδίνη
λαμβάνεται υπόψη σε επιλεγμένους ασθενείς. 26
Τα δεδομένα in vitro υποδηλώνουν κάποια συνέργεια με 2 (αλλά όχι 3) φάρμακα
13/11/18 1:27 ΜΜ συνδυασμοί: μια αζόλη 1 και μια εχινοκανδίνη είναι η πιο καλά μελετημένη.
Εάν χρησιμοποιείται συνδυαστική θεραπεία, αυτό είναι πιθανό να γίνει καλύτερα αρχικά
όταν οι συγκεντρώσεις της βορικοναζόλης μπορεί να μην είναι ακόμη
θεραπευτικός.
Σελίδα 48
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 35
Ο τακτικός έλεγχος ευαισθησίας δεν συνιστάται, αλλά προτείνεται

ασθενείς για τους οποίους υπάρχουν υποψίες ότι έχουν απομονωθεί ανθεκτικό στην αζόλη ή που είναι
δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία.
Το ανθεκτικό στην αζόλη Aspergillus fumigatus αυξάνεται. Αν είναι τοπικά
η επιδημιολογία προτείνει .10% αντοχή σε αζόλη, εμπειρική αρχική
η θεραπεία πρέπει να είναι βορικοναζόλη 1 εχινοκανδίνη OR 1 L-AmB, και
επακόλουθη θεραπεία καθοδηγούμενη από αντιμυκητιασικές ευαισθησίες. 42
Το Micafungin πιθανώς έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με το caspofungin έναντι
ασπεργίλλωση. 27
Γαστρεντερικές λοιμώξεις
- NEC ή περιτονίτιδα Αμπικιλλίνη IV ΚΑΙ γενταμικίνη ΚΑΙ Χειρουργική αποστράγγιση (AII).

δευτερογενές στο έντερο μετρονιδαζόλη IM, IV για $ 10 ημέρες (Όλα). Οριστική αντιβιοτική θεραπεία με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος (αερόβια,
ρήξη 43–48 Η κλινδαμυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θέση αναερόβια
της και μυκητιακά). μεροπενέμη ή κεφεπίμη εάν κεφταζιδίμη-
μετρονιδαζόλη (AII). ανθεκτικοί σε Gram-αρνητικοί βακίλλοι απομονωμένοι. Βανκομυκίνη μάλλον παρά
Εναλλακτικές λύσεις: μεροπενέμη (BI); pip/tazo αμπικιλλίνη εάν επικρατεί MRSA. Ο αποικισμός των βακτηροειδών μπορεί να εμφανιστεί ως
γενταμικίνη (Όλα). ήδη από την πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση (AIII). 48 2019 Νέλσον
Προσθέστε φλουκοναζόλη εάν είναι γνωστό ότι έχει Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική ανταπόκριση και τον κίνδυνο
γαστρεντερικός αποικισμός με επίμονο ενδοκοιλιακό απόστημα (AIII).
ευαίσθητα είδη Candida (BIII). Τα προβιοτικά μπορεί να αποτρέψουν το NEC σε πρόωρα νεογνά που γεννιούνται 1–1,5 κιλά, αλλά
η βέλτιστη ποικιλία, δόση και ασφάλεια δεν είναι πλήρως γνωστά. 45,48,49
του Π
- Salmonella (μη-typhi Αμπικιλλίνη IM, IV (εάν είναι ευαίσθητο) Παρατηρήστε για εστιακές επιπλοκές (π.χ. μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα) (AIII). edia
και typhi) 50 cefotaxime/cefepime IM, IV για 7-10 ημέρες TMP/SMX για εστιακή γαστρεντερική λοίμωξη και χαμηλό κίνδυνο για
τρικ Α
(AII) μη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία λόγω αλληλεπίδρασης μεταξύ
δέσμευση σουλφά και χολερυθρίνης-λευκωματίνης. ν
θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ
y
- 35
5
Σελίδα 49
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 36
5

Μόλυνση απλού έρπητα

ν
- ΚΝΣ και διαδόθηκε Acyclovir 60 mg/kg/ημέρα div q8h IV για Για βρέφη με συμμετοχή στο ΚΝΣ, εκτελέστε CSR HSV PCR κοντά στο τέλος του τιμικροβιακό Τ
ασθένεια 51-53 21 ημέρες (AII) (εάν υπάρχει οφθαλμική νόσος, ADD21 ημέρες θεραπείας και συνεχίστε το acyclovir έως ότου αρνητική PCR.
τοπική 1% τριφλουριδίνη ή 0,15% γανσικλοβίρη Ο ορός AST/ALT μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της πρώιμης διάδοσης της λοίμωξης.
οφθαλμικό τζελ) (AII). Εγχύστε IV δόσεις πάνω Ένας οφθαλμίατρος πρέπει να συμμετέχει στη διαχείριση και
1 ώρα σε καλά ενυδατωμένο βρέφος για να μειωθεί θεραπεία οξείας νεογνικής οφθαλμικής νόσου HSV. θεραπεύω
κίνδυνο νεφρικής τοξικότητας. Foscarnet για ασθένεια ανθεκτική στην ακυκλοβίρη.
Acyclovir PO (300 mg /m 2 /δόση tid) καταστολή για 6 μήνες y για Ne
συνιστάται μετά από παρεντερική θεραπεία (AI). 54
Παρακολούθηση ουδετεροπενίας κατά τη διάρκεια κατασταλτικής θεραπείας.
μωρά5Β,
Έχουν διαμορφωθεί διαφορετικές δοσολογίες από αυτές που αναφέρονται στον Πίνακα
αλλά δεν υπάρχουν δεδομένα ασφάλειας ή αποτελεσματικότητας στους ανθρώπους που να τα υποστηρίζουν. 54
- Δέρμα, μάτι ή στόμα Acyclovir 60 mg/kg/ημέρα div q8h IV για Ένας οφθαλμίατρος πρέπει να συμμετέχει στη διαχείριση και
ασθένεια 51-53 14 ημέρες (AII) (εάν υπάρχει οφθαλμική νόσος, ADDθεραπεία οξείας νεογνικής οφθαλμικής νόσου HSV.
τοπική 1% τριφλουριδίνη ή 0,15% γανσικλοβίρη Acyclovir PO (300 mg /m 2 /δόση tid) καταστολή για 6 μήνες
οφθαλμικό τζελ) (AII). συνιστάται μετά από παρεντερική θεραπεία (AI). 55
Λήψη PCR CSF για HSV για αξιολόγηση για ΚΝΣ Παρακολούθηση ουδετεροπενίας κατά τη διάρκεια κατασταλτικής θεραπείας.
μόλυνση. Έχουν διαμορφωθεί διαφορετικές δοσολογίες από αυτές που αναφέρονται στον Πίνακα 5Β,
αλλά δεν υπάρχουν δεδομένα ασφάλειας ή αποτελεσματικότητας στους ανθρώπους που να τα υποστηρίζουν. 54
Προφύλαξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας μετά από περιγεννητική έκθεση 56,57
- Ακολουθεί προφύλαξη ZDV για τα πρώτα 4 εβδομάδες ηλικίας (AI). Για λεπτομερείς πληροφορίες: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/3/
έκθεση σε χαμηλού κινδύνουGA $ 35 εβδομάδες: ZDV 8 mg/kg/ημέρα PO div q12h περιγεννητικός-οδηγίες/0/# (πρόσβαση στις 27 Σεπτεμβρίου 2018).
(η μητέρα έλαβε OR 6 mg/kg/ημέρα IV div q8h. Το Κέντρο Συμβουλευτικών Ιατρών UCSF (888/448-8765) παρέχει δωρεάν
αντιρετροϊκή θεραπεία GA 30–34 εβδομάδες: ZDV 4 mg/kg/ημέρα PO ( κλινική διαβούλευση.
13/11/18 1:27 ΜΜ
κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
3 mg/kg/ημέρα
και IV) div q12h. Αύξηση στα 2 εβδομάδες
Ξεκινήστε τη θεραπεία πρόληψης το συντομότερο δυνατό μετά τον τοκετό, αλλά μέχρι
είχε διατηρηθεί ιογενής ηλικίας έως 6 mg/kg/ημέρα PO (4.5 4,5 mg/kg/ Ηλικία 6-8 ωρών για καλύτερη αποτελεσματικότητα (AII).
καταστολή κοντά ημέρα IV) div q12h. Παρακολουθήστε το CBC κατά τη γέννηση και 4 εβδομάδες (AII).
διανομή)
Σελίδα 50
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 37
GA #29 εβδομάδες: ZDV 4 mg/kg/ημέρα PO (OR 3 mg/Πραγματοποιήστε δοκιμές HIV-1 DNA PCR ή RNA σε 14-21 ημέρες, 1-2 μήνες και
kg/ημέρα IV) div q12h. Αύξηση κατά 4 εβδομάδες 4-6 μήνες (AI).
Ξεκινήστε προφύλαξη TMP/SMX για πνευμονία πνευμοκύστης στις 6 εβδομάδες
ηλικία έως 6 mg/kg/ημέρα PO (OR 4,5 mg/kg/ημέρα
IV) div q12h. ηλικίας εάν η μόλυνση από τον HIV δεν έχει αποκλειστεί ακόμη (AII). Η δοσολογία TMP/SMX είναι
Οι προληπτικές δόσεις ZDV που αναφέρονται εδώ για 2,5-5 mg/kg/δόση συστατικού TMP PO q12h.
τα νεογνά είναι επίσης δόσεις θεραπείας για
βρέφη με διαγνωσμένη λοίμωξη HIV.
Η θεραπεία των νεογνών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV πρέπει
λαμβάνονται υπόψη μόνο με ειδικούς
διαβούλευση.
- Ακολουθεί προφύλαξη ZDV για 6 εβδομάδες Διαχείριση παράδοσης γυναικών με HIV που λαμβάνουν
περιγεννητικός υψηλότερος κίνδυνος
ΚΑΙ αντιρετροϊκή θεραπεία και έχουν ιικά φορτία μεταξύ 50 και
έκθεση (μητέρες 3 δόσεις NVP (πρώτη δόση σε 0–48 ώρες · δεύτερη 999 αντίγραφα/mL ποικίλλουν. Τα δεδομένα δεν δείχνουν σαφές όφελος για το IV ZDV
που δεν αντιμετωπίστηκαν δόση 48 ώρες αργότερα. τρίτη δόση 96 ώρες μετά και καισαρική τομή για αυτές τις γυναίκες. Αποφάσεις σχετικά με το
πριν από την παράδοση ή ποιοςδεύτερη δόση [AI]). προσθήκη NVP, 3TC ή RAL για βρέφη που γεννήθηκαν από αυτές τις μητέρες
νοσηλεύτηκαν αλλά έκαναν Δόση NVP (όχι ανά κιλό): βάρος γέννησης 1,5-2 kg: θα πρέπει να γίνεται σε συνεννόηση με έναν ειδικό παιδιατρικής ταυτότητας.
δεν επιτυγχάνουν 8 mg/δόση PO; βάρος γέννησης .2 kg: 12 mg/ Η δοσολογία και η ασφάλεια του NVP δεν έχουν καθοριστεί για βρέφη των οποίων το 2019 Νέλσον
βάρος γέννησης
μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο δόση PO (AI). 58 , 1,5 κιλά.
πριν την παράδοση, Ή Πρόσφατα υπήρξε ενδιαφέρον για τη χρήση αντιρετροϊκών «θεραπειών»
ειδικά σε περίπτωση παράδοσης
Εμπειρική θεραπεία με ZDV ΚΑΙ NVP ΚΑΙ σχήματα για υψηλού κινδύνου, εκτεθειμένα νεογνά για να επιτευχθεί ύφεση ή
ήταν κολπικό) 3TC (BII). Εξετάστε την προσθήκη του RAL στο ενδεχομένως ακόμη και θεραπεία. Αυτό αρχικά υποκινήθηκε από την εμπειρία του Π
διαβούλευση με έναν ειδικό παιδιατρικής ταυτότηταςενός μωρού από τον Μισισιπή: νεογνά υψηλού κινδύνου που έλαβαν θεραπεία στο πρώτο
edia
(CIII). 2 ημέρες μετά τον τοκετό με επακόλουθη τεκμηρίωση μόλυνσης. μακριά από
τρικ Α
θεραπεία σε ηλικία 18 μηνών χωρίς ενδείξεις κυκλοφορίας του ιού μέχρι
4 ετών, οπότε ο ιός HIV έγινε ανιχνεύσιμος. 59 Κλινική δοκιμή είναι ν
σε εξέλιξη για περαιτέρω μελέτη θεμάτων. τιμικροβιακό Τ
Όταν χρησιμοποιείται εμπειρική θεραπεία για βρέφη υψηλού κινδύνου και λοίμωξη HIV
αποκλείεται στη συνέχεια, το NVP, το 3TC και/ή το RAL μπορεί να διακοπεί
και το ZDV μπορεί να συνεχιστεί για 6 συνολικά εβδομάδες.
Εάν επιβεβαιωθεί η μόλυνση από τον ιό HIV, ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 9 για θεραπεία
θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ συστάσεις.
y
- 37
5
Σελίδα 51
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 38
5

Γρίπη Α και Β Oseltamivir: Η χημειοπροφύλαξη Oseltamivir δεν συνιστάται για βρέφη, 3 μηνών
ιούς 60-63 Πρόωρο,, 38 εβδομάδες PMA: 1 mg/kg/δόση προσφοράς POεάν η κατάσταση κριθεί κρίσιμη λόγω περιορισμένης ασφάλειας και
εκτός ν
Πρόωρο, 38-40 εβδομάδες PMA: 1,5 mg/kg/δόση δεδομένα αποτελεσματικότητας σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.
Προσφορά PO Η παρεντερική περαμιβίρη έχει εγκριθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες για χρήση σε
Πρόωρο, 0,40 wk PMA: 3 mg/kg/δόση παιδιά $ 2 y? δεν υπάρχουν δεδομένα φαρμακοκινητικής ή ασφάλειας σε νεογνά. 65
Προσφορά PO 61
Όρος, γέννηση – 8 μήνες: 3 mg/kg/δόση προσφοράς PO 61,64 θεραπεύω
Ομφαλίτιδα και μυκητίαση y για Ne
- Εμπειρική θεραπεία για Κεφοταξίμη/κεφεπίμη OR γενταμικίνη, ΚΑΙ Ανάγκη καλλιέργειας για άμεση θεραπεία.
ομφαλίτιδα και κλινδαμυκίνη για 10 ημέρες (AII) Εναλλακτικές λύσεις για κολοβακτηριδιακή κάλυψη εάν υπάρχει πιθανότητα αντίστασης:
μωράκεφεπίμη,
νεκρωτική μυκητίαση μεροπενέμη.
άμεση θεραπεία κατά Για ύποπτο MRSA: ΠΡΟΣΘΗΚΗ βανκομυκίνης.
κολοβακτηριδιακο βακιλο, Εναλλακτική λύση για συνδυασμένη MSSA και αναερόβια κάλυψη: pip/tazo.
S aureus (εξετάστε Κατάλληλη διαχείριση πληγών για μολυσμένο λώρο και νεκρωτικό ιστό
MRSA), και (AIII).
αναερόβια 66-68
- Ομάδα Α ή Β Πενικιλλίνη G IV για 7-14 $ (μικρότερη Ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α προκαλεί συνήθως «υγρό κορδόνι» χωρίς πύον και με
στρεπτόκοκκοι 69 μάθημα για επιφανειακή μυκητίαση χωρίς ελάχιστο ερύθημα. επαρκής εφάπαξ δόση πενικιλίνης βενζαθίνης.
διηθητική λοίμωξη) (AII) Συνιστάται διαβούλευση με ειδικό παιδιατρικής ταυτότητας
νεκρωτική απονευρωσίτιδα (ΑΙΙ).
- S aureus 68 MSSA: oxacillin/nafcillin IV, IM για 5-7 ημέρες Αξιολόγηση για βακτηριαιμία και άλλη εστία μόλυνσης.
(συντομότερη πορεία για επιφανειακή μυκητίαση Εναλλακτικές λύσεις για MRSA: λινεζολίδη, κλινδαμυκίνη (εάν είναι ευαίσθητες).
χωρίς διηθητική μόλυνση) (AIII)
MRSA: βανκομυκίνη (AIII)
13/11/18 1:27 ΜΜ
- Clostridium spp 70 Κλινταμυκίνη pen πενικιλίνη G IV για $ 10 ημέρες, Τρίπτωση και ταχεία εξάπλωση κυτταρίτιδας γύρω από τον ομφάλιο
με πρόσθετους παράγοντες που βασίζονται στον πολιτισμό
Μικτή μόλυνση με άλλα θετικά κατά Gram και αρνητικά κατά Gram βακτήρια
αποτελέσματα (AII) κοινός
Σελίδα 52
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 39
Οστεομυελίτιδα, πυώδης αρθρίτιδα 70-73

Λήψη καλλιεργειών (αερόβια, μυκητιασικά εάν είναι NICU) οστού ή υγρού αρθρώσεων πριν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
Διάρκεια θεραπείας που εξαρτάται από τον αιτιολογικό οργανισμό και ομαλοποίηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. ελάχιστο για
οστεομυελίτιδα 3 εβδομάδες και θεραπεία αρθρίτιδας 2-3 εβδομάδες εάν δεν εντοπιστεί οργανισμός (AIII).
Χειρουργική αποστράγγιση πύου (AIII). μπορεί να χρειαστεί φυσικοθεραπεία (BIII).
- Εμπειρική θεραπεία Ναφικλίνη/οξακιλλίνη IV (ή βανκομυκίνη εάν MRSA

είναι μια ανησυχία) ΚΑΙ cefotaxime/cefepime OR
γενταμικίνη IV, IM (AIII)
- Κολοβακτηρίδια (π.χ. Για E coli και Klebsiella: cefotaxime/cefepime Μεροπενέμη για κολοβακτηρίδια που παράγουν ESBL (AIII)
Escherichia coli, OR γενταμικίνη amp αμπικιλλίνη (εάν
Klebsiella spp, ευαίσθητο) (AIII).
Enterobacter spp) Για Enterobacter, Serratia ή Citrobacter: ΠΡΟΣΘΗΚΗ
γενταμικίνη IV, IM έως κεφοταξίμη OR χρήση
κεφεπίμη ή μεροπενέμη μόνο (AIII).
- Γονοκοκκική αρθρίτιδα Κεφτριαξόνη IV, IM ή cefotaxime IV AND Η κεφτριαξόνη δεν συνιστάται πλέον ως θεραπεία με έναν παράγοντα λόγω 2019 Νέλσον
και τενοσινοβίτιδα 11-14 αζιθρομυκίνη 10 mg/kg PO q24h για 5 ημέρες αύξηση της αντίστασης στην κεφαλοσπορίνη. επομένως, προσθήκη
(AIII) συνιστάται η αζιθρομυκίνη (δεν υπάρχουν δεδομένα σε νεογνά · αζιθρομυκίνη
η δόση είναι αυτή που συνιστάται για τον κοκκύτη). Η κεφοταξίμη προτιμάται για
νεογνά με υπερχολερυθριναιμία 4 και εκείνα που διατρέχουν κίνδυνο για φάρμακοτου
ασβεστίου
Π
αλληλεπιδράσεις (βλ. Πίνακα 5Β). edia
- S aureus MSSA: οξακιλλίνη/ναφικλίνη IV (AII) Εναλλακτική λύση για MSSA: cefazolin (AIII) τρικ Α
MRSA: βανκομυκίνη IV (AIII) Εναλλακτικές λύσεις για MRSA: λινεζολίδη, κλινδαμυκίνη (εάν είναι ευαίσθητη) (BIII)
Προσθήκη ριφαμπίνης εάν επιμένουν θετικές καλλιέργειες ν
- Στρεπτόκοκκος ομάδας Β Αμπικιλλίνη ή πενικιλλίνη G IV (AII)
- Haemophilus influenzae Αμπικιλλίνη IV ce κεφοταξίμη/κεφεπίμη IV, IM Ξεκινήστε με IV θεραπεία και μεταβείτε στη στοματική θεραπεία όταν είναι κλινικά σταθερή.
αν είναι ανθεκτικό στην αμπικιλλίνη Amox/clav PO OR αμοξικιλλίνη PO εάν είναι ευαίσθητο (AIII).
θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ
y
- 39
5
Σελίδα 53
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 40
5

Μέση ωτίτιδα 74
Καμία ελεγχόμενη δοκιμή θεραπείας σε νεογέννητα. εάν δεν ανταποκρίνεται, λάβετε υγρό του μέσου ωτός για καλλιέργεια. ν
- Εμπειρική θεραπεία 75 Οξακιλλίνη/ναφικλίνη ΚΑΙ κεφοταξίμη ή Ξεκινήστε με IV θεραπεία και μεταβείτε σε amox/clav PO όταν είναι κλινικά
γενταμικίνη σταθερό (AIII).
- E coli (θεραπεία άλλων Κεφοταξίμη/κεφεπίμη OR γενταμικίνη Ξεκινήστε με IV θεραπεία και μεταβείτε στη στοματική θεραπεία όταν είναι κλινικά σταθερή.
θεραπεύω
κολοβακτηριδια με βαση Εκτός από τον πνευμονιόκοκκο και τον Αιμόφιλο, κολοβακτηρίδια και S aureus
δοκιμή ευαισθησίας) μπορεί επίσης να προκαλέσει AOM σε νεογνά (AIII).
Για στελέχη που παράγουν ESBL, χρησιμοποιήστε μεροπενέμη (AII). y για Ne
Amox/clav εάν είναι ευαίσθητο (AIII).
- S aureus MSSA: οξακιλλίνη/ναφιλλίνη IV μωρά

Ξεκινήστε με IV θεραπεία και μεταβείτε στη στοματική θεραπεία όταν είναι κλινικά σταθερή.
MRSA: βανκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη IV MSSA: κεφαλεξίνη PO για 10 ημέρες ή κλοξακιλίνη PO (AIII).
(αν είναι ευαίσθητο) MRSA: λινεζολίδη ΡΟ ή κλινδαμυκίνη ΡΟ (ΒΙΙΙ).
- Ομάδα Α ή Β Πενικιλλίνη G ή αμπικιλλίνη IV, IM Ξεκινήστε με IV θεραπεία και μεταβείτε στη στοματική θεραπεία όταν είναι κλινικά σταθερή.
στρεπτόκοκκοι Αμοξικιλλίνη 30-40 mg/kg/ημέρα PO div q8h για 10 ημέρες.
Παρωτίτιδα, πυώδης 76 Οξακιλλίνη/ναφικλίνη IV ΚΑΙ γενταμικίνη IV, IM Συνήθως σταφυλόκοκκος αλλά περιστασιακά κολοβακτηρίδιο.
για 10 ημέρες? εξετάστε τη βανκομυκίνη εάν MRSA
Το αντιμικροβιακό σχήμα χωρίς τομή/αποστράγγιση είναι επαρκές σε 0,75%
ύποπτο (AIII). των περιπτώσεων.
Πνευμονικές λοιμώξεις
- Εμπειρική θεραπεία του Αμπικιλλίνη IV, IM ΚΑΙ γενταμικίνη ή Για νεογέννητα χωρίς πρόσθετους παράγοντες κινδύνου για βακτηριακή λοίμωξη (π.χ.
νεογνό με νωρίς cefotaxime/cefepime IV, IM για 10 ημέρες. μητρική χοριοαμνιονίτιδα) που (1) έχουν αρνητικές καλλιέργειες αίματος,
έναρξη πνευμονικής σκεφτείτε τη θεραπεία νεογνών χαμηλού κινδύνου για
(2) δεν χρειάζονται 0,8 ώρες οξυγόνου, και (3) είναι ασυμπτωματικά
διεισδύει (εντός #7 ημέρες (δείτε σχόλια). 48 ώρες στη θεραπεία, 4 ημέρες μπορεί να είναι επαρκής θεραπεία, με βάση περιορισμένη,
13/11/18 1:27 ΜΜ
πρώτα 48-72 ώρες μετά ανεξέλεγκτα δεδομένα. 77
γέννηση)
Σελίδα 54
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 41
- Πνευμονία αναρρόφησης 78 Αμπικιλλίνη IV, IM ΚΑΙ γενταμικίνη IV, IM για Η νεογνική πνευμονία πρώιμης έναρξης μπορεί να αντιπροσωπεύει αναρρόφηση αμνιακού
7-10 ημέρες (AIII) υγρό, ιδιαίτερα εάν το υγρό δεν είναι στείρο.
Τα ήπια επεισόδια αναρρόφησης μπορεί να μην απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία.
- Χλαμύδια Αζιθρομυκίνη PO, IV q24h για 5 ημέρες OR Συσχέτιση ερυθρομυκίνης και αζιθρομυκίνης με πυλωρική στένωση σε
τραχωμάτης 79 ερυθρομυκίνη αιθυλοηλεκτρική ΠΟ για βρέφη υπό θεραπεία, 6 εβδομάδων ηλικίας 80 ετών
14 ημέρες (AII)
- Μυκόπλασμα Clindamycin PO, IV για 10 ημέρες (Οργανισμοί Ο παθογόνος ρόλος στην πνευμονία δεν είναι καλά καθορισμένος και η κλινική αποτελεσματικότητα
hominis 81,82 είναι ανθεκτικά στις μακρολίδες.) άγνωστος; καμία συσχέτιση με βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BIII)
- Κοκκύτης 83 Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg PO, IV q24h για Συσχέτιση ερυθρομυκίνης και αζιθρομυκίνης με πυλωρική στένωση σε
5 ημέρες e ερυθρομυκίνη αιθυλοηλεκτρική ΡΟ βρέφη υπό θεραπεία, ηλικίας 6 εβδομάδων
για 14 ημέρες (AII) Εναλλακτικές λύσεις: για .1 μηνών, κλαριθρομυκίνη για 7 ημέρες. για 0,2 μήνες
ηλικία, TMP/SMX για 14 ημέρες
- P aeruginosa 84 Ceftazidime IV, IM AND tobramycin IV, IM for Εναλλακτικές: κεφεπίμη ή μεροπενέμη, pip πιπ/τάζο ΚΑΙ τομπραμυκίνη
10-14 ημέρες (AIII)
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ
y
- 41
5
Σελίδα 55
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 42
5

- Αναπνευστικό συγκυτιακό Θεραπεία: δείτε τα σχόλια. Αεροζόλ ριμπαβιρίνη (φιαλίδιο 6 g για την παρασκευή διαλύματος 20 mg/mL σε αποστειρωμένο νερό),
ιός 85 Προφύλαξη: παλιβιζουμάμπη (μονοκλωνική αερολύθηκε για 18-20 ώρες ημερησίως για 3-5 ημέρες (ΒΙΙ), παρέχει λίγα ν
αντίσωμα) 15 mg/kg IM μηνιαίως όφελος και θα πρέπει να εξετάζεται μόνο για χρήση σε απειλητικές για τη ζωή
(μέγιστο: 5 δόσεις) για τα ακόλουθα RSV λοίμωξη. Δυσκολίες στη χορήγηση, επιπλοκές με
βρέφη υψηλού κινδύνου (AI): αντιδραστικότητα των αεραγωγών, ανησυχία για πιθανές τοξικότητες στην υγειονομική περίθαλψη
Τον πρώτο χρόνο μετά τη γέννηση, παλιβιζουμάμπη οι εργαζόμενοι, και η έλλειψη οριστικών στοιχείων για το όφελος αποκλείουν
συνιστάται προφύλαξη για βρέφη ρουτίνα χρήση. θεραπεύω
γεννημένος πριν από 29 εβδομάδες 0 ημερών κύησης.
Η παλιβιζουμάμπη δεν παρέχει όφελος στη θεραπεία ενός δραστικού
Η προφύλαξη με παλιβιζουμάμπη δεν είναι RSV λοίμωξη. y για Ne
συνιστάται για κατά τα άλλα υγιή Η προφύλαξη με παλιβιζουμάμπη μπορεί να εξεταστεί για παιδιά, 24 μηνών
βρέφη που γεννήθηκαν σε $ 29 εβδ 0 ημέρες κύησης.θα υποστούν βαθιά ανοσοκαταστολή κατά τη διάρκεια της σεζόν RSV.
μωρά
Τον πρώτο χρόνο μετά τη γέννηση, παλιβιζουμάμπηΗ προφύλαξη με παλιβιζουμάμπη δεν συνιστάται το δεύτερο έτος μετά
συνιστάται προφύλαξη για πρόωρο γέννηση εκτός από τα παιδιά που χρειάστηκαν τουλάχιστον 28 ημέρες
βρέφη με CLD προωρότητας, ορίζεται ως συμπληρωματικό οξυγόνο μετά τη γέννηση και που συνεχίζουν να απαιτούν
γέννηση κατά, 32 εβδομάδες 0 ημέρες κύησης και α ιατρική υποστήριξη (συμπληρωματικό οξυγόνο, χρόνιο κορτικοστεροειδές
απαίτηση για 0,21% οξυγόνο για τουλάχιστον θεραπεία ή διουρητική θεραπεία) κατά τη διάρκεια της περιόδου 6 μηνών πριν από την έναρξη
28 ημέρες μετά τη γέννηση. της δεύτερης σεζόν RSV.
Οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν παλιβιζουμάμπηΗ μηνιαία προφύλαξη πρέπει να διακόπτεται σε κάθε παιδί που
προφύλαξη τον πρώτο χρόνο μετά τη γέννηση βιώνει μια πρωτοποριακή νοσηλεία με RSV.
ορισμένα βρέφη με αιμοδυναμική Παιδιά με πνευμονική ανωμαλία ή νευρομυϊκή νόσο που
σημαντική καρδιακή νόσο. επηρεάζει την ικανότητα εκκαθάρισης των εκκρίσεων από τους ανώτερους αεραγωγούς
εξετάζεται για προφύλαξη το πρώτο έτος μετά τη γέννηση.
Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για να προταθεί η προφύλαξη από παλιβιζουμάμπη
για παιδιά με κυστική ίνωση ή σύνδρομο Down.
Το βάρος της ασθένειας RSV και το κόστος που συνδέονται με τη μεταφορά από
απομακρυσμένες τοποθεσίες μπορεί να οδηγήσουν σε ευρύτερη χρήση του palivizumab για RSV
13/11/18 1:27 ΜΜ πρόληψη σε γηγενείς πληθυσμούς της Αλάσκα και πιθανώς σε επιλεγμένους
άλλους αμερικανικούς ινδικούς πληθυσμούς. 86,87
Η προφύλαξη από παλιβιζουμάμπη δεν συνιστάται για την πρόληψη της υγείας
ασθένεια RSV που σχετίζεται με τη φροντίδα.
Σελίδα 56
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 43
- S aureus 17,88–90 MSSA: οξακιλλίνη/ναφιλλίνη IV (AIII). Εναλλακτική λύση για το MSSA: cefazolin IV
MRSA: βανκομυκίνη IV ή κλινδαμυκίνη IV εάν Προσθήκη ριφαμπίνης ή λινεζολίδης εάν υπάρχουν σταθερά θετικές καλλιέργειες (AIII)
ευαίσθητο (AIII). Αποστράγγιση θωρακοστομίας εμπυήματος
Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την έκταση της
ασθένεια (πνευμονία έναντι πνευμονικής
αποστήματα έναντι εμπύημα) και πρέπει να είναι
εξατομικευμένη με θεραπεία έως 21 ημέρες
ή περισσότερο.
- Ομάδα Β Πενικιλίνη G IV amp αμπικιλλίνη IV, IM για 10 ημέρεςΓια σοβαρές λοιμώξεις, προσθέστε γενταμικίνη για συνέργεια μέχρι κλινικά
στρεπτόκοκκος 91,92 (AIII) βελτιωμένος.
Δεν υπάρχουν υποψήφια, τυχαιοποιημένα δεδομένα για την αποτελεσματικότητα μιας θεραπείας 7 ημερών
σειρά μαθημάτων.
- Ureaplasma spp Αζιθρομυκίνη 95 PO, IV 20 mg/kg άπαξ ημερησίως Ο παθογόνος ρόλος του Ureaplasma δεν είναι καλά καθορισμένος και δεν υπάρχει προφύλαξη
( urealyticum ή για 3 ημέρες (BII) συνιστάται για CLD
parvum ) 93,94 Πολλά Ureaplasma spp ανθεκτικά στην ερυθρομυκίνη
Σύνδεση ερυθρομυκίνης και πυλωρικής στένωσης σε μικρά βρέφη 2019 Νέλσον
Σήψη και μηνιγγίτιδα 90,96,97

Διάρκεια θεραπείας: 10 ημέρες για σηψαιμία χωρίς εστίαση (AIII). τουλάχιστον 21 ημέρες για Gram-αρνητική μηνιγγίτιδα (ή τουλάχιστον 14 ημέρες μετά το CSF
στείρα) και 14–21 ημέρες για μηνιγγίτιδα GBS και άλλα Gram-θετικά βακτήρια (AIII). του Π
Δεν υπάρχουν προοπτικές, ελεγχόμενες μελέτες σε μαθήματα 5 ή 7 ημερών για ήπια ή υποτιθέμενη σήψη. edia
- Αρχική θεραπεία, Αμπικιλλίνη IV ΚΑΙ ένας δεύτερος παράγοντας, είτε Η κεφαλοσπορίνη προτιμάται εάν υπάρχει υποψία ή δεν μπορεί να είναι μηνιγγίτιδα τρικ Α
άγνωστος οργανισμός κεφοταξίμη/κεφεπίμη IV ή γενταμικίνη IV, αποκλείονται κλινικά ή με οσφυϊκή παρακέντηση (AIII). Για τοποθεσίες με α
IM (AII) υψηλό ποσοστό (10%$) E coli που παράγει ESBL και η μηνιγγίτιδα είναι ν
Προτιμάται η υποψία, εμπειρική θεραπεία με μεροπενέμη
κεφαλοσπορίνες.
Για εμπειρική θεραπεία σηψαιμίας χωρίς μηνιγγίτιδα, σε περιοχές με υψηλό
ποσοστό ESBL E coli, προτιμάται η γενταμικίνη.
Η αρχική εμπειρική θεραπεία της νοσοκομειακής λοίμωξης θα πρέπει να βασίζεται σεθεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ
παθογένειες και ευαισθησίες κάθε νοσοκομείου.
Πάντα περιορισμένη κάλυψη αντιβιοτικών μόλις γίνουν τα δεδομένα ευαισθησίας y
- 43
διαθέσιμος.
5
Σελίδα 57
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 44
5

- Bacteroides fragilis Μετρονιδαζόλη ή μεροπενέμη IV, IM (AIII) Εναλλακτικά: κλινδαμυκίνη, αλλά έχει αναφερθεί αυξημένη αντίσταση
- Enterococcus spp Αμπικιλλίνη IV, IM ΚΑΙ γενταμικίνη IV, IM (AIII); Γενταμικίνη που απαιτείται με αμπικιλλίνη ή βανκομυκίνη για βακτηριοκτόνο ν
για οργανισμούς ανθεκτικούς στην αμπικιλλίνη: δραστηριότητα; συνεχίσει μέχρι την κλινική και μικροβιολογική ανταπόκριση
βανκομυκίνη ΚΑΙ γενταμικίνη IV (AIII) τεκμηριωμένο (AIII).
Για εντεροκόκκους ανθεκτικούς στη βανκομυκίνη που είναι επίσης ανθεκτικοί στην αμπικιλλίνη:
linezolid (AIII).
θεραπεύω
- Εντεροϊός Υποστηρικτική θεραπεία. δεν υπάρχουν αντιιικά προς
ΤοτοPocapavir
παρόν PO βρίσκεται αυτή τη στιγμή υπό έρευνα για εντεροϊό
Εγκεκριμένο από τον FDA y για Ne
(πολιομυελίτιδα). Δείτε το Κεφάλαιο 9. Από τον Νοέμβριο του 2018, δεν είναι διαθέσιμο
για συμπονετική χρήση.
Το Pleconaril PO βρίσκεται επί του παρόντος υπό εξέταση για υποβολή στο FDA
μωρά
για έγκριση για τη θεραπεία του νεογνικού συνδρόμου εντεροϊικής σήψης. 98
Από τον Νοέμβριο του 2018, δεν είναι διαθέσιμο για συμπονετική χρήση.
- E coli 96,97 Κεφοταξίμη/κεφεπίμη IV ή γενταμικίνη IV, IM Οι κεφαλοσπορίνες προτιμώνται εάν υπάρχει υποψία ή δεν μπορεί να είναι μηνιγγίτιδα
(AII) αποκλείονται κλινικά ή με οσφυϊκή παρακέντηση (AIII).
Για τοποθεσίες με υψηλό ποσοστό (10%$) E coli που παράγει ESBL και
υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, υπάρχει εμπειρική θεραπεία με μεροπενέμη
προτιμάται από τις κεφαλοσπορίνες.
- Γονοκοκκικός 11-14 Ceftriaxone IV, IM OR cefotaxime IV, IM, AND Οι κεφαλοσπορίνες δεν συνιστώνται πλέον ως οφειλόμενη θεραπεία με έναν μόνο παράγοντα
αζιθρομυκίνη 10 mg/kg PO q24h για 5 ημέρες στην αύξηση της αντίστασης? επομένως, προσθήκη αζιθρομυκίνης
(AIII) συνιστάται (δεν υπάρχουν δεδομένα σε νεογνά. η δόση της αζιθρομυκίνης είναι αυτή
συνιστάται για τον κοκκύτη). Η κεφοταξίμη προτιμάται για τα νεογνά
με υπερχολερυθριναιμία 4 και εκείνους που διατρέχουν κίνδυνο για φάρμακο ασβεστίου
αλληλεπιδράσεις (βλ. Πίνακα 5Β).
13/11/18 1:27 ΜΜ - Λιστέρια Αμπικιλλίνη IV, IM ΚΑΙ γενταμικίνη IV, IM (AIII) Η γενταμικίνη είναι συνεργιστική in vitro με την αμπικιλλίνη. Συνεχίστε μέχρι την κλινική
monocytogenes 99 και τεκμηριωμένη μικροβιολογική απάντηση (AIII).
- P aeruginosa Ceftazidime IV, IM ΚΑΙ τομπραμυκίνη IV, IM Η μεροπενέμη, η κεφεπίμη και η τομπραμυκίνη είναι κατάλληλες εναλλακτικές λύσεις (AIII).
(AIII) Το Pip/tazo δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για λοίμωξη του ΚΝΣ.
Σελίδα 58
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 45
- S aureus 17,88–90,100,101 MSSA: οξακιλλίνη/ναφικλίνη IV, IM ή κεφαζολίνη IV, Εναλλακτικές λύσεις για το MRSA: κλινδαμυκίνη, λινεζολίδη, κεφταρολίνη
IM (AII)
MRSA: βανκομυκίνη IV (AIII)
- Σταφυλόκοκκος Βανκομυκίνη IV (AIII) Εάν ο οργανισμός είναι ευαίσθητος και η μόλυνση δεν είναι σοβαρή, οξακιλλίνη/ναφκιλλίνη ή
επιδερμίδης (ή οποιαδήποτε Η κεφαζολίνη είναι εναλλακτικές λύσεις για τα ευαίσθητα σε μεθικιλλίνη στελέχη. Κεφαζολίνη
coagulase-negative δεν εισέρχεται στο ΚΝΣ.
σταφυλόκοκκοι) Προσθέστε ριφαμπίνη εάν οι καλλιέργειες επιμένουν θετικά. 102
Εναλλακτικές: λινεζολίδη, κεφταρολίνη.
- Στρεπτόκοκκος ομάδας Α Πενικιλλίνη G ή αμπικιλλίνη IV (AII)
- Ομάδα Β Αμπικιλλίνη ή πενικιλλίνη G IV ΚΑΙ γενταμικίνη Συνεχίστε τη γενταμικίνη μέχρι την κλινική και μικροβιολογική ανταπόκριση
στρεπτόκοκκος 91 IV, IM (AI) τεκμηριωμένο (AIII).
Διάρκεια θεραπείας: 10 ημέρες για βακτηριαιμία/σήψη (AII). ελάχιστο από
14 ημέρες για μηνιγγίτιδα (AII).
Δέρμα και μαλακοί ιστοί

2019 Νέλσον
- Απόστημα στήθους 103 Οξακιλλίνη/ναφιλλίνη IV, IM (για MSSA) ή Η χρώση γραμμαρίου εκφρασμένου πύου καθοδηγεί την εμπειρική θεραπεία. βανκομυκίνη εάν
βανκομυκίνη IV (για MRSA). MRSA επικρατεί στην κοινότητα. εναλλακτική λύση στη βανκομυκίνη:
ΠΡΟΣΘΗΚΗ κεφοταξίμης/κεφεπίμης OR γενταμικίνης εάν
κλινδαμυκίνη, λινεζολίδη, κεφταρολίνη. μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αποστράγγιση για να
Γραμμικά αρνητικές ράβδοι που παρατηρούνται στο ελαχιστοποίηση
λεκέ Gram της βλάβης στον ιστό του μαστού. του Π
(AIII). Η διάρκεια της θεραπείας εξατομικεύεται έως ότου προκύψουν τα κλινικά ευρήματα edia
λυθεί πλήρως (AIII).
τρικ Α
- Συγγενής δερματική AmB για 14 ημέρες ή 10 ημέρες εάν καλλιεργηθεί CSF
Αντιμετωπίστε αμέσως όταν το εξάνθημα εμφανιστεί με πλήρη δόση IV, όχι προφυλακτικά
καντιντίαση 104 αρνητικό (AII). δοσολογία ή τοπική θεραπεία. ν
Εναλλακτική φλουκοναζόλη εάν Candida albicans ή Η διαγνωστική εργασία περιλαμβάνει αερόβιες καλλιέργειες δερματικών βλαβών, αίματος και
γνωστή ευαίσθητη Candida. ΕΝΥ. Παθολογική εξέταση πλακούντα και ομφάλιου λώρου εάν
δυνατόν.
- ερυσίπελας (και άλλα Πενικιλίνη G IV για 5-7 ημέρες, ακολουθούμενη από Εναλλακτικά:
το στόμα αμπικιλλίνη. θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ στρεπτοκοκκική ομάδα Α θεραπεία (εάν δεν υπάρχει βακτηριαιμία) σε Το GBS μπορεί να προκαλέσει παρόμοια κυτταρίτιδα ή οζώδεις βλάβες.
λοιμώξεις) ολοκληρώστε ένα 10ήμερο μάθημα (AIII). y
- 45
5
Σελίδα 59
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 46
5

- Impetigo neonatorum MSSA: οξακιλλίνη/ναφκιλλίνη IV, IM ή κεφαλεξίνη Η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία συνήθως δεν απαιτείται για επιφανειακές
(AIII) έκζεμα προσώπου; Ο τοπικός καθαρισμός με χλωρεξιδίνη μπορεί να βοηθήσει μεν ή χωρίς
MRSA: βανκομυκίνη IV για 5 ημέρες (AIII) τοπική μουπιροκίνη (MRSA) ή βακιτρακίνη (MSSA).
Εναλλακτικές λύσεις για MRSA: κλινδαμυκίνη IV, PO ή λινεζολίδη IV, PO.
- S aureus 17,88,90,105 MSSA: οξακιλλίνη/ναφικλίνη IV, IM (AII) Μπορεί να απαιτείται χειρουργική αποστράγγιση.
MRSA: βανκομυκίνη IV (AIII) Το MRSA μπορεί να προκαλέσει νεκρωτική απονευρωσίτιδα. θεραπεύω
Εναλλακτικές λύσεις για MRSA: κλινδαμυκίνη IV, λινεζολίδη IV ή κεφταρολίνη IV.
Ανάρρωση από του στόματος θεραπεία εάν η λοίμωξη ανταποκρίνεται γρήγορα στηyθεραπεία
για Ne IV.
- Ομάδα Β Πενικιλίνη G IV amp αμπικιλλίνη IV, IM Συνήθως δεν σχηματίζεται πύον

στρεπτόκοκκος 91 Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από την έκταση της μόλυνσης, 7-14 ημέρες μωρά
Σύφιλη, συγγενής (, 1 μηνών) 106

Σε περιόδους που διακυβεύεται η διαθεσιμότητα της πενικιλίνης, επικοινωνήστε με το CDC.
Η αξιολόγηση και η θεραπεία δεν εξαρτώνται από την κατάσταση HIV της μητέρας.
Λάβετε ορολογία παρακολούθησης κάθε 2-3 μήνες έως ότου το μη αντιρεπονεμικό τεστ δεν είναι αντιδραστικό ή μειωθεί 4 φορές.
- Αποδεδειγμένα ή πολύ Υδατική πενικιλίνη G 50,000 U/kg/δόση q12h Αξιολόγηση για τον προσδιορισμό του τύπου και της διάρκειας της θεραπείας: ανάλυση ΕΝΥ
πιθανή ασθένεια: (ημέρα μετά τη γέννηση 1-7), q8h (.7 ημέρες) IV OR (VDRL, αριθμός κυττάρων, πρωτεΐνη), CBC και αριθμός αιμοπεταλίων. Άλλες δοκιμές, όπως
(1) ανώμαλη φυσική πενικιλίνη προκαΐνης G 50.000 U/kg IM q24h κλινικά ενδείκνυται, συμπεριλαμβανομένων ακτινογραφιών μακρών οστών, θώρακος
εξέταση; (2) ορός για 10 ημέρες (AII) ακτινογραφία, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, υπερηχογράφημα κρανίου, οφθαλμολογικό
ποσοτικός εξέταση και δοκιμή ακοής (ABR).
μη ρεπονεματικό Εάν το CSF είναι θετικό, επαναλάβετε τη σπονδυλική στήλη με το CSF VDRL στα 6 μήνες και, εάν
ορολογικός τίτλος 4 φορές ανώμαλη, επανεπεξεργασία.
υψηλότερη από τη μητέρα Εάν λείψει .1 ημέρα θεραπείας, ολόκληρο το μάθημα ξαναρχίζει.
τίτλος? ή (3) θετικά
σκοτεινό πεδίο ή
13/11/18 1:27 ΜΜ
φθορίζον αντίσωμα
δοκιμή σωματικού υγρού
Σελίδα 60
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 47
- Κανονική φυσική Αξιολόγηση ανώμαλη ή δεν έχει γίνει Αξιολόγηση: Ανάλυση ΕΝΥ, CBC με αιμοπετάλια, ακτινογραφίες μακρών οστών.
εξέταση, ορός εντελώς: υδατική πενικιλίνη G 50,000 U/ Εάν λείψει .1 ημέρα θεραπείας, ολόκληρο το μάθημα ξαναρχίζει.
ποσοτικός kg/δόση q12h (ημέρα μετά τη γέννηση 1-7), q8h Η αξιόπιστη παρακολούθηση είναι σημαντική μόνο με μία μόνο δόση βενζαθίνης
μη ρεπονεματικό (.7 ημέρες) IV pro πενικιλλίνη προκαΐνης G χορηγηθεί πενικιλίνη.
ορολογικός τίτλος 50.000 U/kg IM q24h για 10 ημέρες (AII)
# μητρικός τίτλος, και Φυσιολογική αξιολόγηση: υδατική πενικιλίνη G
μητρική θεραπεία 50.000 U/kg/δόση q12h (ημέρα μετά τη γέννηση
δεν ήταν (1) κανένας, 1–7), q8h (.7 ημέρες) IV pro προκαΐνη
ανεπαρκής, ή πενικιλίνη G 50.000 U/kg IM q24h για
χωρίς έγγραφα? 10 ημέρες? OR πενικιλλίνη βενζαθίνης G
(2) ερυθρομυκίνη, 50.000 μονάδες/kg/δόση IM σε μία μόνο δόση
αζιθρομυκίνη ή άλλο (AIII)
αγωγή χωρίς πενικιλίνη
ή (3), 4 εβδομάδες πριν
διανομή.
- Κανονική φυσική Benzathine penicillin G 50.000 μονάδες/kg/δόση Δεν απαιτείται αξιολόγηση. 2019 Νέλσον
εξέταση, ορός IM σε εφάπαξ δόση (AIII) Ορισμένοι ειδικοί δεν θα θεραπεύσουν αλλά θα παρέχουν στενή ορολογική παρακολούθηση.
ποσοτικός
μη ρεπονεματικό
ορολογικός τίτλος
του Π
# μητρικός τίτλος,
edia
η μητέρα νοσηλεύτηκε
επαρκώς κατά τη διάρκεια τρικ Α
εγκυμοσύνη και .4 εβδομάδες
πριν την παράδοση; όχι ν
στοιχεία επανεμφάνισης
ή υποτροπή στη μητέρα
θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ
y
- 47
5
Σελίδα 61
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 48 5

- Κανονική φυσική Καμία θεραπεία Δεν απαιτείται αξιολόγηση.

εξέταση, ορός Ορισμένοι ειδικοί θα αντιμετώπιζαν με βενζαθίνη πενικιλλίνη G 50.000 U/kg ως ν
ποσοτικός μία μόνο ένεση IM, ιδιαίτερα εάν η παρακολούθηση είναι αβέβαιη.
μη ρεπονεματική ορολογική
τίτλος # μητρικός τίτλος,
θεραπεία της μητέρας
επαρκή πριν θεραπεύω
εγκυμοσύνη
y για Ne
Σύφιλη, συγγενής Υδατική κρυσταλλική πενικιλίνη G 200,000– Αξιολόγηση για τον προσδιορισμό του τύπου και της διάρκειας της θεραπείας: ανάλυση ΕΝΥ
(.1 μηνών) 106 300.000 U/kg/ημέρα IV div q4–6h για 10 ημέρες (VDRL, αριθμός κυττάρων, πρωτεΐνη), CBC και αριθμός αιμοπεταλίων. Άλλες δοκιμές ως
(AII) κλινικά ενδείκνυται, συμπεριλαμβανομένων ακτινογραφιών μακρών οστών, θώρακος μωρά
ακτινογραφία, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, νευροαπεικόνιση, οφθαλμολογική
εξέταση και αξιολόγηση της ακοής. Εάν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις του
ασθένεια, η εξέταση του ΕΝΥ είναι φυσιολογική και το αποτέλεσμα της δοκιμής CSF VDRL είναι
μη αντιδραστικοί, ορισμένοι ειδικοί θα έκαναν θεραπεία με έως και 3 εβδομαδιαίες δόσεις
βενζαθίνης πενικιλλίνης G 50,000 U/kg IM.
Ορισμένοι ειδικοί θα παρείχαν μια μόνο δόση βενζαθίνης πενικιλλίνης G
50.000 U/kg IM μετά από 10 ημέρες παρεντερικής θεραπείας, αλλά αξία του
αυτή η πρόσθετη θεραπεία δεν είναι καλά τεκμηριωμένη.
Tetanus neonatorum 107 Μετρονιδαζόλη IV, PO (εναλλακτικά: πενικιλλίνη G Ο καθαρισμός και ο καθαρισμός των τραυμάτων είναι ζωτικής σημασίας. Το IVIG (200–400 mg/kg) είναι ένα
IV) για 10-14 ημέρες (AIII) εναλλακτική εάν το TIG δεν είναι διαθέσιμο. αντιτοξίνη τετάνου ιπποειδών δεν είναι διαθέσιμη
Human TIG 3.000-6.000 U IM για 1 δόση (AIII) στις Ηνωμένες Πολιτείες αλλά είναι εναλλακτική του TIG.
Τοξοπλάσμωση, Σουλφαδιαζίνη 100 mg/kg/ημέρα PO div q12h Κορτικοστεροειδή (1 mg/kg/ημέρα div q12h) εάν υπάρχει ενεργή χοριορετιτίτιδα ή ΕΝΥ
συγγενής 108,109 ΚΑΙ πυριμεθαμίνη 2 mg/kg PO ημερησίως για πρωτεΐνη .1 g/dL (AIII).
13/11/18 1:27 ΜΜ 2 ημέρες (δόση φόρτωσης), στη συνέχεια 1 mg/kgΞεκινήστε
PO τη σουλφά μετά την εξάλειψη του ίκτερου των νεογνών.
q24h για 2-6 μήνες, στη συνέχεια 3 φορές την εβδομάδα
Η θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο κατά των ενεργών τροφοζωιτών, όχι των κύστεων.
(MWF) έως 1 έτος (AII)
Φολινικό οξύ (λευκοβορίνη) 10 mg 3 φορές
εβδομαδιαία (AII)
Σελίδα 62
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 49
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος 110

Δεν υπάρχει προφύλαξη για παλινδρόμηση 1-3 βαθμών. 111
Σε νεογνά με παλινδρόμηση, η προφύλαξη μειώνει τις υποτροπές αλλά αυξάνει την πιθανότητα υποτροπών να οφείλονται σε ανθεκτικούς οργανισμούς. Η προφύλαξη κάνει
δεν επηρεάζουν τις νεφρικές ουλές. 106
- Αρχική θεραπεία, Αμπικιλλίνη ΚΑΙ γενταμικίνη. OR αμπικιλλίνη Υπερηχογράφημα νεφρού και VCUG ενδείκνυται μετά την πρώτη ουρολοίμωξη για αναγνώριση
άγνωστος οργανισμός ΚΑΙ καλλιέργεια κεφοταξίμης/κεφεπίμης σε εκκρεμότητα
ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
και αποτελέσματα δοκιμών ευαισθησίας για 7-10 ημέρες
Από του στόματος θεραπεία αποδεκτή μόλις το νεογνό ασυμπτωματική και καλλιέργεια
στείρος.
- Κολοβακτηρίδια (π.χ. Cefotaxime/cefepime IV, IM OR, ελλείψει Αμπικιλλίνη που χρησιμοποιείται για ευαίσθητους οργανισμούς.
E coli, Klebsiella, νεφρικού ή περινεφρικού αποστήματος, γενταμικίνη
Enterobacter, Serratia ) IV, IM για 7-10 ημέρες (AII)
- Εντεροκόκκος Αμπικιλλίνη IV, IM για 7 ημέρες για κυστίτιδα, μπορείΑμινογλυκοσίδη που απαιτείται με αμπικιλλίνη ή βανκομυκίνη για συνεργιστική δράση
χρειάζονται 10-14 ημέρες για πυελονεφρίτιδα, προσθέστε
βακτηριοκτόνο δράση (αν υποθέσουμε ότι οι οργανισμοί είναι ευαίσθητοι σε
γενταμικίνη έως ότου οι καλλιέργειες είναι στείρες (AIII).
αμινογλυκοσίδη).
για αντοχή στην αμπικιλλίνη, χρησιμοποιήστε βανκομυκίνη, 2019 Νέλσον
προσθέστε γενταμικίνη μέχρι να αποστειρωθούν οι καλλιέργειες.
- P aeruginosa Ceftazidime IV, IM OR, ελλείψει νεφρικών ή Η μεροπενέμη ή η κεφεπίμη είναι εναλλακτικές λύσεις.
περινεφρικό απόστημα, τομπραμυκίνη IV, IM για
7-10 ημέρες (AIII) του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ
y - 49
5
Σελίδα 63
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 50
5

- Candida spp 31–33 Συνιστάται AmB-D (1 mg/kg/ημέρα) Η νόσος Candida των νεογνών είναι συνήθως συστηματική. απομονωμένη ουρολοίμωξη είναι
θεραπεία (ΑΙΙ). ασυνήθης. Αντιμετωπίστε την Candida που προσδιορίζεται στα ούρα ως συστηματική ν
Η σύνθεση λιπιδίων AmB είναι μια εναλλακτική λύση αλλάμόλυνση έως ότου αποδειχθεί το αντίθετο. Δείτε Μυκητιασικές λοιμώξεις νωρίτερα στο
ενέχει έναν θεωρητικό κίνδυνο λιγότερου ουροποιητικού
Τραπέζι.
συστήματος
διείσδυση σε σύγκριση με το AmB-D (CIII). Οι εχινοκανδίνες δεν αποβάλλονται νεφρικά και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται
Φλουκοναζόλη (12 mg/kg/ημέρα q24h, μετά από α θεραπεία απομονωμένης νεογνικής ουρολοίμωξης.
φορτίο 25 mg/kg/ημέρα) είναι μια εναλλακτική λύση Συνιστάται
εάν ανεπιφύλακτα η αφαίρεση του κεντρικού φλεβικού καθετήρα. θεραπεύω
ο ασθενής δεν έλαβε φλουκοναζόλη Διάρκεια θεραπείας εξαρτώμενη από τη νόσο (BIII), συνήθως 2 εβδομάδες τελικά
προφύλαξη (AII). 26,112 εκτελωνισμός. y για Ne
Διάρκεια θεραπείας για καντινταιμία χωρίς Αντιμυκητιακός έλεγχος ευαισθησίας προτείνεται με επίμονη ασθένεια.
προφανείς μεταστατικές επιπλοκές είναι για ( C krusei εγγενώς ανθεκτικό στη φλουκοναζόλη · η C παραψίλωση μπορεί να είναι
μωρά
2 εβδομάδες μετά από τεκμηριωμένη εκκαθάριση καιλιγότερο ευαίσθητα σε εχινοκανδίνες. Η C glabrata καταδεικνύει
επίλυση των συμπτωμάτων. αυξανόμενη αντίσταση στη φλουκοναζόλη και στις εχινοκανδίνες.)
Οι εχινοκανδίνες πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή
Κανένα αποδεδειγμένο όφελος για τη συνδυασμένη αντιμυκητιασική θεραπεία στην καντιντίαση.
και γενικά περιορίζεται στη θεραπεία διάσωσης ή Αλλάξτε από AmB ή φλουκοναζόλη σε micafungin/caspofungin εάν
σε καταστάσεις στις οποίες η αντίσταση ή η τοξικότητα
σταθερά θετικές (BIII).
αποκλείουν τη χρήση AmB-D ή φλουκοναζόλης Αν και η προφύλαξη από φλουκοναζόλη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει
(CIII). αποικισμού, δεν έχει μειώσει τη θνησιμότητα. 29
Ο ρόλος της φλουκυτοσίνης σε νεογνά με Οσφυϊκή παρακέντηση και διασταλμένη εξέταση αμφιβληστροειδούς συνιστάται σε
η μηνιγγίτιδα είναι αμφισβητήσιμη και όχι τακτικά νεογνά με καλλιέργειες θετικές για Candida spp από αίμα (AIII).
συνιστάται λόγω προβλημάτων τοξικότητας. ο Το ίδιο συνιστάται για όλα τα βρέφη με βάρος γέννησης, 1.500 g με
προσθήκη φλουκυτοσίνης (100 mg/kg/ημέρα div καντιντουρία με ή χωρίς καντινταιμία (AIII).
q6h) μπορεί να θεωρηθεί ως θεραπεία διάσωσης CT ή υπερηχογραφική απεικόνιση ουρογεννητικού συστήματος, ήπατος και σπλήνας
σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε κλινική θα πρέπει να πραγματοποιείται εάν οι καλλιέργειες αίματος είναι επίμονα θετικές (AIII).
ανταπόκριση στην αρχική θεραπεία AmB, αλλά δυσμενής
Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα στο νεογνό εμφανίζεται σε υψηλότερο ποσοστό από ό, τι στο
τα αποτελέσματα είναι συχνά (CIII). μεγαλύτερα παιδιά/ενήλικες.
13/11/18 1:27 ΜΜ Οι συγκεντρώσεις φλουκυτοσίνης στον ορό πρέπει να Μολυσμένες
είναι συσκευές του ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένης της αποστράγγισης και των διακλαδώσεων της κοιλιακής στομίας,
λαμβάνεται μετά από 3-5 ημέρες για επίτευξη 2 ωρών πρέπει να αφαιρεθούν, αν είναι δυνατόν.
αιχμή μετά τη δόση, 100 mcg/mL (ιδανικά
30-80 mcg/mL) για την πρόληψη της ουδετεροπενίας.
Σελίδα 64
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 51
Β. ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΕΣ ΔΟΣΟΛΟΓΙΕΣ ΓΙΑ ΝΕΟΝΑΤΕΣ - Κύριος συγγραφέας Jason Sauberan, βοηθούμενος από τους συντάκτες και τον John Van Den Anker
Δοσολογίες (mg/kg/ημέρα) και διαστήματα χορήγησης
Χρονολογική ηλικία # 28 ημέρες Χρονολογική Εποχή

29-60 ημέρες
Βάρος σώματος # 2.000 γρ Βάρος Σώματος . 2.000 γρ
Αντιμικροβιακό Διαδρομή 0-7 ημερών 8-28 ημερών 0-7 ημερών 8-28 ημερών
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αυτός ο πίνακας περιέχει εμπειρικές συστάσεις δοσολογίας για κάθε αναφερόμενο παράγοντα. Δείτε τον Πίνακα 5Α (Συνιστώμενη Θεραπεία για Επιλεγμένους
Συνθήκες για νεογέννητα) για περισσότερες λεπτομέρειες των δοσολογιών για συγκεκριμένους παθογόνους παράγοντες σε συγκεκριμένες θέσεις ιστών και για πληροφορίες σχετικά με την αντιγρίπη και
αντιρετροϊκές δοσολογίες φαρμάκων.
Acyclovir (θεραπεία οξέος IV 40 div q12h 60 div q8h 60 div q8h 60 div q8h 60 div q8h
ασθένεια)
Acyclovir (καταστολή μετά ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ

- 900 /m 2 /ημέρα div - 900 /m 2 /ημέρα div 900 /m 2 /ημέρα div
θεραπεία για οξεία νόσο) q8h q8h q8h
2019 Νέλσον
Μόνο παρεντερική ακυκλοβίρη πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας νεογνικής νόσου HSV. Θεραπεία από του στόματος καταστολή για 6 μήνες μετά
ολοκλήρωση της αρχικής θεραπείας νεογνικού HSV. Δείτε το κείμενο στον Πίνακα 5Α, λοίμωξη απλού έρπητα.
Αμοξικιλλίνη-κλαβουλανική α ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ
- - 30 div q12h 30 div q12h 30 div q12h
του Π
Αμφοτερικίνη Β edia
- αποξυχολικό IV 1 q24h 1 q24h 1 q24h 1 q24h 1 q24h τρικ Α
- σύμπλεγμα λιπιδίων IV 5 q24h 5 q24h 5 q24h 5 q24h 5 q24h ν

- λιποσωμικό IV 5 q24h 5 q24h 5 q24h 5 q24h 5 q24h
Αμπικιλλίνη β IV, IM 100 div q12h 150 div q12h 150 div q8h 150 div q8h 200 div q6h
Anidulafungin γ IV 1,5 q24h 1,5 q24h 1,5 q24h 1,5 q24h 1,5 q24h θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ
Αζιθρομυκίνη d ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ
10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h
y
- 51
IV 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h
5
Σελίδα 65
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 52
5
Β. ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΕΣ ΔΟΣΟΛΟΓΙΕΣ ΓΙΑ ΝΕΟΝΑΤΕΣ - (συνέχεια)
Κύριος συγγραφέας Jason Sauberan,
- Κύριος συγγραφέας βοηθούμενος
Jason Sauberan, από τους
βοηθούμενος απόσυντάκτες και τον
τους συντάκτες καιJohn Van Van
τον John DenDen
Anker
Anker

29-60 ημέρες
ν
Aztreonam IV, IM 60 div q12h 90 div q8h e 90 div q8h 120 div q6h 120 div q6h
Caspofungin f IV 25/m 2 q24h 25/m 2 q24h 25/m 2 q24h 25/m 2 q24h 25/m 2 q24h
θεραπεύω
Κεφαζολίνη IV, IM 50 div q12h 75 div q8h 100 div q12h 150 div q8h 100-150 div q6-8h
y για Ne
Cefepime IV, IM 60 div q12h 60 div q12h 100 div q12h 100 div q12h 150 div q8h g
Κεφοταξίμη IV, IM 100 div q12h 150 div q8h 100 div q12h 150 div q6h 200 div q6h
μωρά
Κεφοξιτίνη IV, IM 70 div q12h 100 div q8h e 100 div q8h 100 div q8h 120 div q6h
Κεφταρολίνη 113 IV, IM 12 div q12h 18 div q8h 18 div q8h 18 div q8h 18 div q8h
Ceftazidime IV, IM 100 div q12h 150 div q8h e 100 div q12h 150 div q8h 150 div q8h
Ceftriaxone h IV, IM - - 50 q24h 50 q24h 50 q24h
Κεφουροξίμη IV, IM 100 div q12h 150 div q8h e 100 div q12h 150 div q8h 150 div q8h
Χλωραμφενικόλη i IV, IM 25 q24h 50 div q12h e 25 q24h 50 div q12h 50–100 div q6h
Κλινδαμυκίνη IV, IM, 15 div q8h 15 div q8h 21 div q8h 27 div q8h 30 div q8h
ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ
Δαπτομυκίνη (πιθανή νευροτοξικότητα. IV 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h
χρησιμοποιήστε με προσοχή εάν δεν υπάρχουν άλλες επιλογές.)
13/11/18 1:27 ΜΜ
Ερυθρομυκίνη ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ
40 div q6h 40 div q6h 40 div q6h 40 div q6h 40 div q6h
Σελίδα 66
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 53
Φλουκοναζόλη
- θεραπεία ι IV, ΠΟ 12 q24h 12 q24h 12 q24h 12 q24h 12 q24h
- προφύλαξη IV, ΠΟ 6 mg/kg/δόση 6 mg/kg/δόση 6 mg/kg/δόση 6 mg/kg/δόση 6 mg/kg/δόση

δύο φορές την εβδομάδα
Φλουκυτοσίνη κ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ
75 div q8h 100 div q6h e 100 div q6h 100 div q6h 100 div q6h
Ganciclovir IV Ανεπαρκής Ανεπαρκής 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h

δεδομένα δεδομένα
Linezolid IV, ΠΟ 20 div q12h 30 div q8h 30 div q8h 30 div q8h 30 div q8h
Μεροπενέμη
- σήψη, IAI l IV 40 div q12h 60 div q8h l 60 div q8h 90 div q8h 90 div q8h
- μηνιγγίτιδα IV 80 div q12h 120 div q8h l 120 div q8h 120 div q8h 120 div q8h
2019 Νέλσον
Μετρονιδαζόλη m IV, ΠΟ 15 div q12h 15 div q12h 22,5 div q8h 30 div q8h 30 div q8h
Micafungin IV 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h
Ναφκιλλίνη, n οξακιλλίνη N IV, IM 50 div q12h 75 div q8h e 75 div q8h 100 div q6h 150 div q6h
του Π
Πενικιλίνη G βενζαθίνη IM 50.000 U 50.000 U 50.000 U 50.000 U 50.000 U edia
Πενικιλλίνη G κρυσταλλική (σήψη GBS, IV 100.000 U div 150.000 U div 100.000 U div 150.000 U div 200.000 U div τρικ Α
συγγενής σύφιλη) q12h q8h q12h q8h q6h
ν
Κρυσταλλική πενικιλίνη G (GBS IV 400.000 U div 400.000 U div 400.000 U div 400.000 U div 400.000 U div
μηνιγγίτιδα) q6h q6h q6h q6h q6h
Πενικιλίνη G προκαΐνη IM 50.000 U q24h 50.000 U q24h 50.000 U q24h 50.000 U q24h 50.000 U q24h
θεραπεύω
Πιπερακιλλίνη/ταζοβακτάμη IV 300 div q8h 320 div q6h o 320 div q6h 320 div q6h 320 div q6h
13/11/18 1:27 ΜΜ
Ριφαμπίνη IV, ΠΟ 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h y

- 53
5
Σελίδα 67
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 54
5
Β. ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΕΣ ΔΟΣΟΛΟΓΙΕΣ ΓΙΑ ΝΕΟΝΑΤΕΣ - (συνέχεια)
Κύριος συγγραφέας Jason Sauberan,
- Κύριος συγγραφέας βοηθούμενος
Jason Sauberan, από τους
βοηθούμενος απόσυντάκτες και τον
τους συντάκτες καιJohn Van Van
τον John DenDen
Anker
Anker

29-60 ημέρες
ν
Valganciclovir ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ
Ανεπαρκής Ανεπαρκής 32 div q12h 32 div q12h 32 div q12h
δεδομένα δεδομένα
θεραπεύω
Βορικοναζόλη ρ IV 16 div q12h 16 div q12h 16 div q12h 16 div q12h 16 div q12h
Ζιδοβουδίνη IV 3 div q12h q 3 div q12h q 6 div q12h 6 div q12h Δείτε τον Πίνακα 5Α, y για Ne
Ανθρώπινο ανοσοποιητικό
ιός ανεπάρκειας
μωρά
προφύλαξη.
4 div q12h q 4 div q12h q 8 div q12h 8 div q12h Δείτε τον Πίνακα 5Α,
Ανθρώπινο ανοσοποιητικό
ιός ανεπάρκειας
προφύλαξη.
ένα σκεύασμα 25 ή 50 mg/mL. i Επιθυμητή συγκέντρωση ορού 15-25 mg/L.

β 300 mg/kg/ημέρα για μηνιγγίτιδα GBS div q8h για όλα τα νεογνά ηλικίας #7 ημερών και j Δόση φόρτωσης 25 mg/kg ακολουθούμενη από 24 ώρες αργότερα με αναφερόμενη δόση συντήρησης.
q6h .7 ημερών ηλικίας. k Οι επιθυμητές συγκεντρώσεις στον ορό κορυφώνονται στα 50-100 mg/L, έως 25-50 mg/L. Εύρος δόσεων
c Δόση φόρτωσης 3 mg/kg ακολουθούμενη 24 ώρες αργότερα με αναφερόμενη δόση συντήρησης. 50-100 mg/kg/ημέρα.
δ Βλέπε Πίνακα 5Α για δοσολογία ειδικά για παθογόνα. l Προσαρμόστε τη δοσολογία μετά την ηλικία των 14 ημερών αντί για την ηλικία των 7 ημερών.
ε Χρησιμοποιήστε δοσολογία ηλικίας 0–7 ημερών έως 14 ημερών εάν το βάρος γέννησης, 1.000 g. m Δόση φόρτωσης 15 mg/kg.
f Μπορεί να χρειαστεί υψηλότερη δοσολογία 50 mg/m 2 για το Aspergillus . n Διπλασιάστε τη δόση για μηνιγγίτιδα.
g Μπορεί να απαιτεί έγχυση για 3 ώρες, ή 200 mg/kg/ημέρα div q6h, για τη θεραπεία οργανισμών με o Όταν το PMA φτάσει στις .30 εβδομάδες.
MIC $ 8 mg/L. p Αρχική δόση φόρτωσης 18 mg/kg div q12h την ημέρα 1. Επιθυμητές συγκεντρώσεις στον ορό,
13/11/18 1:27 ΜΜ h Συνήθως αποφεύγεται στα νεογνά. Μπορεί να θεωρηθεί για μετάβαση σε εξωτερικά ιατρεία μέσα σε 2-5 mg/L. Βλέπε κείμενο στον Πίνακα 5Α, Ασπεργίλλωση.
θεραπεία βακτηριαιμίας GBS σε καλά εμφανιζόμενα νεογνά με χαμηλό κίνδυνο υπερβολικής νόσου q Δόση έναρξης εάν GA, 3510 εβδομάδες και PNA #14 ημέρες. Βλέπε Πίνακα 5Α, Human immu
ρουμπιναιμία. Αντενδείκνυται σε περίπτωση ταυτόχρονης χορήγησης ασβεστίου IV. δείτε την ενότητα Σημειώσεις στην αρχή-
προφύλαξη από ιό των κόμβων, για δοσολογία ZDV μετά την ηλικία των 2 εβδομάδων και για NVP
έναρξη του κεφαλαίου. και 3TC συστάσεις.
Σελίδα 68
ch05-Nelson-2019_029-058.indd 55
Γ. ΑΜΙΝΟΓΛΥΚΟΣΙΔΙΑ
Εμπειρική δοσολογία (mg/kg/δόση) κατά την κύηση και την ηλικία μετά τον τοκετό
, 30 εβδομάδες 30–34 εβδομάδες $ 35 εβδομαδιαίως
φαρμακευτική αγωγή Διαδρομή 0-14 ημέρες Το 14 ημέρες 0-10 ημέρες Το 10 μέρες α 0-7 ημέρες Το 7 ημέρες α
Αμικασίνη β IV, IM 15 q48h 15 q24h 15 q24h 15 q24h 15 q24h 17,5 q24h
Γενταμικίνη γ IV, IM 5 q48h 5 q36h 5 q36h 5 q36h 4 q24h 5 q24h
Τομπραμυκίνη γ IV, IM 5 q48h 5 q36h 5 q36h 5 q36h 4 q24h 5 q24h

a Εάν έχετε ηλικία 0,60 ημερών, ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 11.
β Επιθυμητές συγκεντρώσεις στον ορό: 20–35 mg/L ή 0,10 3 MIC (αιχμή),, 7 mg/L (κατώτερη).
c Επιθυμητές συγκεντρώσεις στον ορό: 6-12 mg/L ή 10 3 MIC (κορυφή),, 2 mg/L (κατώτατο όριο). Μια δόση 7,5 mg/kg q48h, ή q36h εάν $ 30 wk GA και 0,7 ημέρες PNA, πιο πιθανό να επιτευχθεί
επιθυμητές συγκεντρώσεις εάν παθογόνο MIC 5 1 mg/L. 114
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:27 ΜΜ
y
- 55
5
Σελίδα 69
56 - Κεφάλαιο 5. Αντιμικροβιακή θεραπεία για νεογέννητα
D. VANCOMYCIN α
Εμπειρική δοσολογία (mg/kg/δόση) κατά την ηλικία κύησης και κρεατινίνη ορού
(Ξεκινήστε με μια δόση φόρτωσης 20 mg/kg.)
# 28 εβδ Το 28 εβδομάδες
Ορρός Ορρός
Κρεατινίνη Δόση Συχνότητα Κρεατινίνη Δόση Συχνότητα
, 0,5 15 q12h 0,7 15 q12h
0,5-0,7 20 q24h 0,7-0,9 20 q24h

5
0,8-1,0 15 q24h 1.0-1.2 15 q24h
1.1–1.4 10 q24h 1,3-1,6 10 q24h

μωρά
.1.4 15 q48h .1.6 15 q48h

y για Ne
a οι συγκεντρώσεις κρεατινίνης στον ορό κυμαίνονται κανονικά και επηρεάζονται εν μέρει από τη διαπλακουντιακή μητρική κρεατινίνη σε
το πρώτο εβδομάδα μετά τη γέννηση. Προσεκτική χρήση δοσολογικής στρατηγικής με βάση την κρεατινίνη με συχνή επαναξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας
θεραπεύω
και οι συγκεντρώσεις βανκομυκίνης στον ορό συνιστώνται σε νεογνά ηλικίας #7 ημερών. Επιθυμητές συγκεντρώσεις στον ορό. ένα
AUC 24 ωρών: Συνιστάται MIC 400 mg · h/L με βάση μελέτες ενηλίκων για διηθητικές λοιμώξεις MRSA. Το AUC είναι το καλύτερο
υπολογίζεται από 2 συγκεντρώσεις (δηλ. κορυφή και γούρνα) και όχι από 1 μέτρηση συγκέντρωσης ορού. Επί τόπου-
περιπτώσεις στις οποίες ο υπολογισμός AUC δεν είναι εφικτός, μια μέγιστη συγκέντρωση 10-12 mg/L είναι πολύ πιθανή (0,90%)
επιτευχθεί ο
Τ στόχος AUC στόχος σε νεογνά όταν το MIC είναι 1 mg/L. Εάν η ηλικία των .60 ημερών, βλέπε κεφάλαιο 11.
ν
ΕΝΑ
Ε. Χρήση αντιμικροβιακών κατά την εγκυμοσύνη ή τον θηλασμό

Η χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας θα πρέπει να εξισορροπήσει το όφελος
μητέρα με κίνδυνο τοξικότητας του εμβρύου και του βρέφους (συμπεριλαμβανομένων των ανατομικών ανωμαλιών με το έμβρυο
έκθεση). Ένας αριθμός παραγόντων καθορίζει τον βαθμό μεταφοράς αντιβιοτικών μεταξύ τους
ο πλακούντας: διαλυτότητα λιπιδίων, βαθμός ιοντισμού, μοριακό βάρος, σύνδεση πρωτεΐνης,
ωρίμανση του πλακούντα και ροή αίματος από τον πλακούντα και το έμβρυο. Η προηγούμενη επισήμανση του FDA του
Θα καταργηθούν σταδιακά 5 κατηγορίες κινδύνου, που θα αντικατασταθούν από αφηγηματικές περιλήψεις των σχετικών κινδύνων
με τη χρήση φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας για τη μητέρα, το έμβρυο και το
παιδί που θηλάζει. Οι κατηγορίες κινδύνου από το Α έως το Χ θεωρήθηκαν πολύ απλοϊκές και είναι
πρέπει να καταργηθούν σταδιακά έως το 2020. Οι κίνδυνοι είναι πλέον όλοι σαφώς σημειωμένοι, και για φάρμακα με υψηλό εμβρυϊκό
κινδύνου, περιλαμβάνονται προειδοποιήσεις μαύρου κουτιού (π.χ. ριμπαβιρίνη). 115
Συγκεντρώσεις αντιβιοτικών στον ορό εμβρύου (ή συγκεντρώσεις ομφαλοπλακουντιακού αίματος) μετά τη μητέρα
χορήγηση δεν έχουν μελετηθεί συστηματικά, αλλά νέα φαρμακοκινητικά μοντέλα
της διαπλακουντιακής μεταφοράς φαρμάκων και του εμβρυϊκού μεταβολισμού έχουν αναπτυχθεί πρόσφατα σε
παρέχει κάποια εικόνα για την έκθεση του εμβρύου σε φάρμακα. Τα ακόλουθα συνήθως χρησιμοποιούμενα φάρμακα
116-118
φαίνεται να επιτυγχάνουν συγκεντρώσεις του εμβρύου που είναι ίσες ή μόνο ελαφρώς μικρότερες από αυτές στο
η μητέρα: πενικιλλίνη G, αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη, σουλφοναμίδια, τριμεθοπρίμη, τετρακυττάρια
κλίνες και οσελταμιβίρη. Οι συγκεντρώσεις αμινογλυκοσίδης στον ορό του εμβρύου είναι 20% έως 50%
αυτών που βρίσκονται στον μητρικό ορό. Κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες, ναφικλίνη, οξακιλλίνη, κλινδαμίνη-
cin, και η βανκομυκίνη διεισδύουν ελάχιστα (10%–30%) και οι εμβρυϊκές συγκεντρώσεις ερυθρο-
η μυκίνη και η αζιθρομυκίνη είναι λιγότερα από το 10% αυτών στη μητέρα.
Σελίδα 70
Οι πιο πρόσφατες, ενημερωμένες πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακοκινητική και την ασφάλεια των αντιμικροβιακών
δίαιτα και άλλους παράγοντες στο ανθρώπινο γάλα μπορείτε να βρείτε στην Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής
Ιστότοπος LactMed (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm; προσπελάστηκε τον Σεπτέμβριο-
ber 27, 2018). 119
Γενικά, η έκθεση των νεογνών σε αντιμικροβιακά στο μητρικό γάλα είναι ελάχιστη ή ασήμαντη
κλίση. Αμινογλυκοσίδες, β-λακτάμες, σιπροφλοξασίνη, κλινδαμυκίνη, μακρολίδια, φλουκοναζόλη,
και οι παράγοντες για τη φυματίωση θεωρούνται ασφαλείς για τη μητέρα κατά τη διάρκεια του θηλασμού-
ing Η πιο κοινή αναφερόμενη νεογνική παρενέργεια της αντιμικροβιακής χρήσης από τη μητέρα
120,121
κατά τη διάρκεια του θηλασμού είναι αυξημένη η παραγωγή κοπράνων. κλινικοί γιατροί πρέπει να συστήσουν τις μητέρες
122 Οι
ειδοποιήστε τον παιδικό επαγγελματία υγείας σε περίπτωση αλλαγής της παραγωγής κοπράνων. Μητρική 5 περιποίηση-
Τα αντιβιοτικά που περιέχουν σουλφά πρέπει να προσεγγίζονται με προσοχή στο θηλασμό
βρέφος με ίκτερο ή άρρωστο.
μωρά
y για Ne
θεραπεύω
ν
ΕΝΑ
Σελίδα 72
71
6. Αντιμικροβιακή θεραπεία σύμφωνα με τα κλινικά σύνδρομα
• Αυτό το κεφάλαιο θα πρέπει να θεωρείται μια πρόχειρη καθοδήγηση για έναν τυπικό ασθενή. Δοσολογία
οι συστάσεις απευθύνονται σε ασθενείς με σχετικά φυσιολογική ενυδάτωση, νεφρική λειτουργία,
και ηπατική λειτουργία. Επειδή η απαιτούμενη δόση βασίζεται στην έκθεση του αντι
βιοτική στο παθογόνο στο σημείο της λοίμωξης, υψηλότερες δόσεις μπορεί να είναι απαραίτητες εάν το
το αντιβιοτικό δεν διεισδύει καλά στον μολυσμένο ιστό (π.χ. μηνιγγίτιδα) ή εάν το
το παιδί αποβάλλει το αντιβιοτικό από το σώμα πιο γρήγορα από το μέσο όρο. Υψηλότερα
ηλικίες/μαθήματα μεγαλύτερης διάρκειας μπορεί επίσης να χρειαστούν εάν το παιδί είναι ανοσοκατεσταλμένο και
το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση της μόλυνσης, καθώς γίνεται σαφέστερο ότι το
Ο ξενιστής συμβάλλει σημαντικά στη μικροβιολογική και κλινική θεραπεία πάνω και πέρα από
αντιμικροβιακό αποτέλεσμα που αποδίδεται. 6
• Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να εξατομικεύεται. Αυτά που συνιστώνται βασίζονται στο
λογοτεχνία, κοινή πρακτική και γενική εμπειρία. Κρίσιμες εκτιμήσεις διάρκειας
yndromes
θεραπεία έχει πραγματοποιηθεί σε πολύ λίγες μολυσματικές ασθένειες. Γενικά, περισσότερο
η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να χρησιμοποιείται (1) για ιστούς στους οποίους συγκεντρώνονται αντιβιοτικά
μπορεί να είναι σχετικά χαμηλό (π.χ. μη στραγγισμένο απόστημα, λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος [ΚΝΣ]).
(2) για ιστούς στους οποίους η επιδιόρθωση μετά από βλάβη που προκαλείται από μόλυνση είναι αργή (π.χ. οστό) ·
(3) όταν οι οργανισμοί είναι λιγότερο ευαίσθητοι · (4) όταν η υποτροπή της λοίμωξης δεν είναι
καταπληκτική (π.χ., λοιμώξεις του ΚΝΣ). ή (5) όταν ο ξενιστής είναι ανοσοκατεσταλμένος σε ορισμένους
σύμφωνα με το Clinical S
yΑ
τρόπος. Μια αξιολόγηση μετά τη θεραπεία θα διασφαλίσει ότι η επιλογή αντιβιοτικού, δόσης και
η διάρκεια της θεραπείας ήταν κατάλληλη. Μέχρι τις προοπτικές, γίνονται συγκριτικές μελέτες θεραπεύω
για διαφορετικές διάρκειες, δεν μπορούμε να εκχωρήσουμε συγκεκριμένο αυξημένο κίνδυνο αποτυχίας για
συντομότερα μαθήματα. Υποστηρίζουμε την ανάγκη για αυτές τις μελέτες σε μια ελεγχόμενη κλινική έρευνα
ρύθμισης, είτε εξωτερικά είτε εσωτερικά. τιμικροβιακό Τ
ν
ΕΝΑ
• Η προσέγγισή μας στη θεραπεία συνεχίζει να απομακρύνεται από την έννοια ότι «μία δόση
ταιριάζει σε όλους », όπως σημειώθηκε προηγουμένως. Εκτός από τη δόση που παρέχει έκθεση σε αντιβιοτικά
και η ανοσολογική ικανότητα του ξενιστή, η έννοια της επίτευξης στόχου ορίζεται καλύτερα.
Η σοβαρότητα της ασθένειας και η προθυμία του ασκούμενου να αποδεχθεί ένα συγκεκριμένο ποσοστό
της αποτυχίας πρέπει να ληφθεί υπόψη. Ως εκ τούτου, η χρήση θεραπειών ευρέος φάσματος, υψηλής δόσης-
για ένα παιδί σε σηπτικό σηπτικό σοκ (όπου πρέπει να έχετε δίκιο σχεδόν το 100% του
χρόνος), σε σύγκριση με το παιδί με υπομόχλιο όπου η θεραπεία είναι περίπου
Το 80% αποτελεσματικό είναι αποδεκτό, καθώς μπορείτε να δείτε το παιδί πίσω στο γραφείο σε λίγες μέρες
και να αλλάξει τη θεραπεία όπως απαιτείται.
• Οι ασθένειες σε αυτό το κεφάλαιο ταξινομούνται από τα συστήματα του σώματος. Συμβουλευτείτε το ευρετήριο για το
αλφαβητική λίστα ασθενειών και κεφάλαια 7 έως 10 για την αλφαβητική λίστα των
παθογόνους παράγοντες και για σπάνιους οργανισμούς που δεν περιλαμβάνονται σε αυτό το κεφάλαιο.
• Μια πιο λεπτομερής περιγραφή των επιλογών θεραπείας για το Staphy- ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη
lococcus aureus (MRSA) λοιμώξεις και πολλαπλά ανθεκτικά κατά Gram αρνητικούς βακίλους
λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης μιας σταδιακής προσέγγισης για όλο και πιο ευρέως φάσματος παράγοντες, είναι
Σελίδα 73
60 - Κεφάλαιο 6. Αντιμικροβιακή θεραπεία σύμφωνα με τα κλινικά σύνδρομα
που παρέχεται στο Κεφάλαιο 4. Αν και στο παρελθόν, η βανκομυκίνη ήταν η βάση της
θεραπεία για επεμβατική MRSA, είναι νεφροτοξική και ωτοτοξική και απαιτεί παρακολούθηση
νεφρική λειτουργία και συγκεντρώσεις φαρμάκων στον ορό. Η χρήση του σε οργανισμούς με ελάχιστο
ανασταλτική συγκέντρωση 2 ή μεγαλύτερη μπορεί να μην παρέχει επαρκή έκθεση για θεραπεία
με ρεαλιστικές παιδιατρικές δόσεις. Εναλλακτικές λύσεις που έχουν πλέον εγκριθεί από τα αμερικανικά τρόφιμα και φάρμακα
Η χορήγηση για παιδιά, ιδιαίτερα η κεφταρολίνη, είναι πιθανό να είναι το ίδιο αποτελεσματική, αλλά είναι
είναι πιο πιθανό να είναι ασφαλέστερο και πρέπει να ληφθεί υπόψη.
• Η θεραπεία των συστηματικών λοιμώξεων Pseudomonas aeruginosa έχει εξελιχθεί από ενδοφλέβια
(IV) κεφταζιδίμη συν τομπραμυκίνη σε θεραπεία IV με ένα φάρμακο με κεφεπίμη για τους περισσότερους
λοιμώξεις σε παιδιά με ανοσολογική ικανότητα, λόγω της σχετικής σταθερότητας της κεφεπίμης
σε βήτα-λακταμάσες, σε σύγκριση με την κεφταζιδίμη. Η στοματική θεραπεία με σιπροφλοξασίνη έχει
6 αντικαταστάθηκε η IV θεραπεία σε παιδιά που είναι συμβατά και είναι σε θέση να λάβουν από του στόματος θεραπεία,
ιδίως για τη θεραπεία "επεκτάσεων" των διηθητικών λοιμώξεων.
• Συντομογραφίες: AAP, Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. ACOG, American College of

Μαιευτήρες
yndromes και Γυναικολόγοι; ADH, αντιδιουρητική ορμόνη. AFB, όξινοι γρήγοροι βακίλλοι.
AHA, American Heart Association; ALT, τρανσαμινάση αλανίνης. AmB, αμφοτερικίνη Β;
αμοξ/clav, αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό; AOM, οξεία μέση ωτίτιδα. ARF, οξεία ρευματική
πυρετός; AST, ασπαρτική τρανσαμινάση. AUC: MIC, περιοχή κάτω από τη συγκέντρωση ορού
tion vs time curve: ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση. προσφορά, δύο φορές την ημέρα. CA-MRSA,
Staphylococcus aureus ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη που σχετίζεται με την κοινότητα . καπάκι, κάψουλα?
y Α CDC, Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. CMV, κυτταρομεγαλοϊός. ΚΝΣ,
κεντρικό νευρικό σύστημα; CRP, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. CSD, ασθένεια γρατσουνιών γάτας. ΚΠΣ, cere-
θεραπεύω
νωτιαίο υγρό? CT, αξονική τομογραφία. DAT, διφθερίτιδα αντιτοξίνη. div, διαιρεμένο?
DOT, θεραπεία που παρατηρείται άμεσα. EBV, ιός Epstein-Barr. ESBL, εκτεταμένο φάσμα
β-λακταμάση; ESR, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων. ETEC, που παράγει εντεροτοξίνη
ν
ΕΝΑ
Escherichia coli; FDA, Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. GI, γαστρεντερικό
HACEK, Haemophilus aphrophilus, Aggregatibacter (πρώην Actinobacillus ) actino-
mycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp. HIV,
ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας · HSV, ιός απλού έρπητα. HUS, αιμολυτικός ουραιμικός
σύνδρομο; Ε & Α, τομή και αποστράγγιση. IDSA, Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής.
IM, ενδομυϊκή. INH, ισονιαζίδη. IV, ενδοφλέβια. IVIG, ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη
λιν? KPC, Klebsiella pneumoniae carbapenemase; L-AmB, λιποσωμική αμφοτερικίνη Β;
LFT, δοκιμή ηπατικής λειτουργίας. LP, οσφυϊκή παρακέντηση. MDR, ανθεκτικό σε πολλά φάρμακα. Μαγνητική τομογραφία, μαγ.
δικτυακή απεικόνιση συντονισμού? MRSA, ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη S aureus. MRSE, μεθικιλλίνη-
ανθεκτικό Staphylococcus epidermidis. MSSA, ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη S aureus. MSSE,
ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη S epidermidis; ophth, οφθαλμικό? PCR, αντιδραστήριο αλυσίδας πολυμεράσης
τιον? PCV13, Prevnar 13-valent πνευμονιόκοκκο συζευγμένο εμβόλιο. στυλό-R, πενικιλίνη-
ανθεκτικός; στυλό-S, ευαίσθητο στην πενικιλίνη. PIDS, Παιδιατρική Λοιμώδης Εταιρεία; κουκούτσι/
tazo, πιπερακιλλίνη/tazobactam; PMA, ηλικία μετά την εμμηνόρροια. PO, προφορική? PPD, καθαρισμένο προ-
παράγωγο tein? PZA, πυραζιναμίδιο; qd, μία φορά την ημέρα. qid, 4 φορές την ημέρα. qod, κάθε άλλο
ημέρα; RIVUR, Τυχαία Παρέμβαση για Παιδιά με Μεζεδοουρητηρική παλινδρόμηση. RSV,
Σελίδα 74
αναπνευστικός συγκυτιακός ιός; soln, διάλυμα. SPAG-2, γεννήτρια αεροζόλ μικρών σωματιδίων-2;
spp, είδη. STEC, E coli που παράγει τοξίνη Shiga . ΣΜΝ, σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη.
καρτέλα, tablet? Φυματίωση, φυματίωση. Td, τέτανος, διφθερίτιδα. Tdap, τέτανος, διφθερίτιδα, κυτταρική
κοκκίτης; καθαρό, 3 φορές την ημέρα. TIG, ανοσοσφαιρίνη τετάνου. TMP/SMX, τριμεθοπρίμη/
σουλφαμεθοξαζόλη; ULN, ανώτερο φυσιολογικό όριο. Ουρολοίμωξη, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. VDRL,
Εργαστήρια Ερευνών Αφροδισιακών Νοσημάτων; WBC, λευκά αιμοσφαίρια.
6
yndromes
yΑ
θεραπεύω
ν
ΕΝΑ
Σελίδα 75
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 62
6
Αντιμικροβιακή θεραπεία σύμφωνα με τα κλινικά σύνδρομα
Α. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΑΠΛΟΥ ΙΣΤΟΥ
Κλινική Διάγνωση Θεραπεία (βαθμός απόδειξης) Σχόλια
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το CA-MRSA (βλ. Κεφάλαιο 4) είναι διαδεδομένο στις περισσότερες περιοχές του κόσμου, αλλά μπορεί τώρα να μειώνεται, αντί να αυξάνεται. 1 Συστάσεις για
οι σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις δίνονται για 2 σενάρια: το τυπικό MSSA και το CA-MRSA. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται συστάσεις για αντιβιοτικά "για CA-MRSA"
εμπειρική θεραπεία σε περιοχές με ποσοστό μεγαλύτερο από 5% έως 10% των διηθητικών σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων που προκαλούνται από MRSA, σε καταστάσεις ν όπου η CA-MRSA είναι
ύποπτες και για τεκμηριωμένες λοιμώξεις CA-MRSA, ενώ οι «τυπικές συστάσεις» αναφέρονται στη θεραπεία της MSSA. Τα τελευταία χρόνια,
η αντοχή στην κλινδαμυκίνη στο MRSA αυξήθηκε στο 40% σε ορισμένες περιοχές αλλά παρέμεινε σταθερή στο 5% σε άλλες, αν και αυτή η αύξηση μπορεί να είναι
τεχνητό των αλλαγών στην αναφορά, με πολλά εργαστήρια να αναφέρουν τώρα όλα τα ευαίσθητα στην κλινδαμυκίνη αλλά θετικά σε D-test στελέχη ως ανθεκτικά. Σας παρακαλούμε
ελέγξτε τα τοπικά δεδομένα ευαισθησίας για τον Staphylococcus aureus πριν χρησιμοποιήσετε την κλινδαμυκίνη για εμπειρική θεραπεία. Για το MSSA, η οξακιλλίνη/η ναφιλλίνη είναι
θεωρούνται ισοδύναμοι πράκτορες. θεραπεύω
Αδενίτιδα, οξεία βακτηριακή 2-8 Εμπειρική θεραπεία Αποφύγετε την δαπτομυκίνη σε βρέφη μέχρι το 1 έτος λόγω πιθανότητας
yΑ
( S aureus, συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA,
Πρότυπο: και
οξακιλλίνη/ναφικιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div τοξικότητα. σύμφωνα με το Clinical S
στρεπτόκοκκος ομάδας Α. σκεφτείτε q6h ce cefazolin 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h (AI), Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αποστράγγιση για λοίμωξη από σταφυλόκοκκο/στρεπτόκοκκο.
Bartonella [CSD] για υποξεία OR κεφαλεξίνη 50-75 mg/kg/ημέρα PO div tid συνήθως δεν χρειάζεται για CSD.
αδενίτιδα.) 9 CA-MRSA: κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV ή PO (AI) Μετά από παροχέτευση ήπιου έως μέτριου πυώδους
div q8h ce ceftaroline: 2 mo–, 2 y, 24 mg/kg/ αδενίτιδα που προκαλείται από σταφυλόκοκκο ή στρεπτόκοκκο, επιπλέον
ημέρα IV div q8h? $ 2 ε, 36 mg/kg/ημέρα IV div q8h αντιβιοτικά μπορεί να μην απαιτούνται.
(μέγιστη εφάπαξ δόση 400 mg). 0,33 κιλά, είτε Για από του στόματος θεραπεία για MSSA: κεφαλεξίνη ή αμόξ/clav. Για
400 mg/δόση IV q8h ή 600 mg/δόση IV q12h (BI), CA-MRSA: κλινδαμυκίνη, TMP/SMX ή λινεζολίδη.
yndromes
Van βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV q8h (BII), OR Για στοματική θεραπεία στρεπτόκοκκων ομάδας Α: αμοξικιλλίνη ή
δαπτομυκίνη: 1–, 2 y, 10 mg/kg IV qd. 2-6 ετών, πενικιλίνη V.
9 mg/kg IV qd. 7–11 y, 7 mg/kg qd. 12-17 ετών, Ολική θεραπεία IV συν PO για 7-10 ημέρες.
5 mg/kg qd (BI) Για το CSD: αυτή είναι η ίδια υψηλή δόση αζιθρομυκίνης
CSD: αζιθρομυκίνη 12 mg/kg qd (μέγιστο 500 mg) για που συνιστάται τακτικά για στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα.
5 ημέρες (BIII)
Αδενίτιδα, μη φυματίωση Εκτομή συνήθως θεραπευτική (BII). αζιθρομυκίνη PO OR Τα πρότυπα ευαισθησίας στα αντιβιοτικά είναι αρκετά μεταβλητά.
(άτυπο) μυκοβακτηριακό 10-13 κλαριθρομυκίνη PO για 6-12 εβδομάδες (με ή χωρίς οι καλλιέργειες πρέπει να καθοδηγούν τη θεραπεία: εκτομή .97%
ριφαμπίνη) εάν είναι ευαίσθητο (BII) αποτελεσματικός; ιατρική θεραπεία 60% –70% αποτελεσματική. Οχι
13/11/18 1:32 ΜΜ καλά ελεγχόμενες δοκιμές διαθέσιμες. υπάρχουν κίνδυνοι με
αντιμικροβιακά και χειρουργικά.
Σελίδα 76
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 63
Αδενίτιδα, φυματίωση 14,15 INH 10-15 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 300 mg) PO, IV qd, για Η χειρουργική αφαίρεση συνήθως δεν ενδείκνυται επειδή
( Mycobacterium tuberculosis και 6 μήνες ΚΑΙ ριφαμπίνη 10-20 mg/kg/ημέρα (μέγ οι οργανισμοί είναι θεραπεύσιμοι.
Mycobacterium bovis ) 600 mg) PO, IV qd, για 6 μήνες ΚΑΙ PZA Αδενίτιδα που προκαλείται από το Μ bovis (μη παστεριωμένα γαλακτοκομικά)
20-40 mg/kg/ημέρα PO qd για την πρώτη θεραπεία 2 μηνώνκατάποση προϊόντος) είναι ομοιόμορφα ανθεκτικό στο PZA. Θεραπεύω
(BI); εάν υπάρχει υποψία αντοχής σε πολλά φάρμακα, προσθέστε
9–12 μήνες με INH και ριφαμπίνη, εάν είναι ευαίσθητα (ΒΙΙ).
αιθαβουτόλη 20 mg/kg/ημέρα PO qd. Καμία αντένδειξη για λεπτή βελόνα αναρρόφησης κόμβου για
διάγνωση.
Ανθρακικό, δερματικό 16 Εμπειρική θεραπεία: σιπροφλοξασίνη 20-30 mg/kg/ημέρα Εάν είναι ευαίσθητο, αμοξικιλλίνη ή κλινδαμυκίνη (BIII).
Προσφορά διαίρεσης ή δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγ Η σιπροφλοξασίνη και η λεβοφλοξασίνη είναι εγκεκριμένες από τον FDA
200 mg) Προσφορά PO div (ανεξαρτήτως ηλικίας) (AIII) εισπνεόμενος άνθρακας και πρέπει να είναι αποτελεσματικό για το δέρμα
μόλυνση (BIII).
Δαγκώματα, σκύλος και γάτα 2,17–21 Amox/clav 45 mg/kg/ημέρα PO div tid (amox/clav 7: 1; Το Amox/clav έχει καλή Pasteurella, MSSA και αναερόβια
( Pasteurella multocida; S aureus, βλέπε Κεφάλαιο 1, Αμινοπενικιλλίνες) για 5-10 ημέρες κάλυψη αλλά στερείται κάλυψης MRSA.
συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA · (AII). Για νοσηλευόμενα παιδιά, χρησιμοποιήστε αμπικιλλίνηΗ αμπικιλλίνη/αμόξ συν η κλινδαμυκίνη έχει καλή Pasteurella,
Streptococcus spp, αναερόβια. ΚΑΙ κλινδαμυκίνη (ΒΙΙ) ce κεφτριαξόνη ΚΑΙ MSSA, MRSA και αναερόβια κάλυψη.
κλινδαμυκίνη (BII) ce κεφταρολίνη: 2 mo–, 2 y, Η Ceftaroline έχει καλή Pasteurella, MSSA και MRSA 2019 Νέλσον
Capnocytophaga canimorsus,
ιδιαίτερα σε ασπλενικούς οικοδεσπότες) 24 mg/kg/ημέρα IV div q8h. $ 2 ε, 36 mg/kg/ημέρα IV κάλυψη αλλά στερείται αναερόβιο Bacteroides fragilis
div q8h (μέγιστη εφάπαξ δόση 400 mg). .33 κιλά, κάλυψη. 22
είτε 400 mg/δόση IV q8h είτε 600 mg/δόση IV Η αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη στερείται επίσης κάλυψης MRSA.
q12h (BIII). Εξετάστε την προφύλαξη από λύσσα 23 για τσιμπήματα από κίνδυνο του Π
ζώα (παρατηρήστε το ζώο για 10 ημέρες, αν είναι δυνατόν) (AI) ·edia
Το CDC μπορεί να παρέχει συμβουλές σχετικά με τον κίνδυνο και τη διαχείριση
τρικ Α
(www.cdc.gov/rabies/resources/contacts.html);
εξετάστε την προφύλαξη από τον τέτανο. ν
Για αλλεργία στην πενικιλίνη, σιπροφλοξασίνη (για Pasteurella ) συν
κλινδαμυκίνη (ΒΙΙΙ). Η δοξυκυκλίνη μπορεί να εξεταστεί για
Κάλυψη Pasteurella .
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 63
6
Σελίδα 77
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 64
6
Α. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΑΠΛΟΥ ΙΣΤΟΥ (συνεχίζεται)
Δαγκώματα, ανθρώπινα 2,20,24 ( EikenellaAmox/clav 45 mg/kg/ημέρα PO div tid (amox/clav 7: 1; Τα ανθρώπινα δαγκώματα έχουν πολύ υψηλό ποσοστό μόλυνσης (όχι
διαβρώνει? S aureus, συμπεριλαμβανομένωνβλέπε Κεφάλαιο 1, Αμινοπενικιλλίνες) για 5-10 ημέρες κλείστε τακτικά ανοιχτές πληγές).
CA-MRSA; Streptococcus spp, (AII). Για νοσηλευόμενα παιδιά, χρησιμοποιήστε αμπικιλλίνη
Το Amox/clav
και έχει καλή Eikenella, MSSA και αναερόβια ν
αναερόβια) κλινδαμυκίνη (ΒΙΙ) ce κεφτριαξόνη και κλινδαμυκίνη κάλυψη αλλά στερείται κάλυψης MRSA.
(ΒΙΙ). Η αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη στερείται επίσης κάλυψης MRSA.
Για αλλεργία στην πενικιλίνη, σιπροφλοξασίνη (για Pasteurella ) συν
κλινδαμυκίνη (ΒΙΙΙ). Δοξυκυκλίνη και TMP/SMX μπορεί να είναι
για κάλυψη Pasteurella . θεραπεύω
Bullous impetigo 2,3,6,7 (συνήθως Πρότυπο: κεφαλεξίνη 50-75 mg/kg/ημέρα PO div tid Για τοπική θεραπεία σε περίπτωση ήπιας λοίμωξης: μουπιροκίνη ήy Α
S aureus, συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA)
Am amox/clav 45 mg/kg/ημέρα PO t tid (CII) αλοιφή ρεταπαμουλίνης σύμφωνα με το Clinical S
CA-MRSA:
TMP/SMXκλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα
8 mg/kg/ημέρα PO div
προσφοράς TMP POtid ORΓια
div.
5-7 ημέρες (CI)
Κυτταρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας Εμπειρική IV θεραπεία Για την περιορφική ή παρειακή κυτταρίτιδα, λάβετε επίσης υπόψη
(συνήθως S aureus, συμπεριλαμβανομένων
Πρότυπο: οξακιλλίνη/ναφικιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div Streptococcus pneumoniae ή Haemophilus influenzae
CA-MRSA, ή ομάδα Α q6h ce cefazolin 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h (BII) τύπου β σε μη ανοσοποιημένα βρέφη.
στρεπτόκοκκος) 2–4,6–8,25–27 CA-MRSA: κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h OR Ολική θεραπεία IV συν PO για 7-10 ημέρες. yndromes
κεφταρολίνη: 2 mo–, 2 y, 24 mg/kg/ημέρα IV div Δεδομένου ότι η μη συντηρητική κυτταρίτιδα προκαλείται συχνότερα από
q8h? $ 2 ε, 36 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγιστο single στρεπτόκοκκος ομάδας Α, η κεφαλεξίνη μόνο είναι συνήθως
δόση 400 mg). 0,33 kg, είτε 400 mg/δόση IV αποτελεσματικός. Σε ενήλικες, μια προοπτική, τυχαιοποιημένη μελέτη
q8h ή 600 mg/δόση IV q12h (BI) van βανκομυκίνη της μη πυώδους κυτταρίτιδας δεν διαπίστωσε ότι το
40 mg/kg/ημέρα IV q8h (BII) da δαπτομυκίνη: η προσθήκη TMP/SMX βελτιώνει τα αποτελέσματα
1–, 2 ετών, 10 mg/kg IV qd. 2–6 ετών, 9 mg/kg IV qd. κεφαλεξίνη μόνο. 27
7–11 y, 7 mg/kg qd. 12–17 ετών, 5 mg/kg qd (BI)
Για στοματική θεραπεία για MSSA: κεφαλεξίνη (AII) OR
amox/clav 45 mg/kg/ημέρα PO t tid (BII). Για
13/11/18 1:32 ΜΜ
CA-MRSA: κλινδαμυκίνη (BII), TMP/SMX (AII), ή
linezolid (BII)
Σελίδα 78
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 65
Κυτταρίτιδα, παρειακή (για Κεφοταξίμη 100-150 mg/kg/ημέρα IV div q8h OR Αποκλείστε την μηνιγγίτιδα (τότε μπορεί να είναι μεγαλύτερες δόσεις
μη ανοσοποιημένα βρέφη και κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα (AI) IV, IM q24h. Για απαιτείται).
παιδιά προσχολικής ηλικίας, 2-7 ημέρες παρεντερική θεραπεία πριν από τη μετάβασηΓια
σε αλλεργία στην πενικιλίνη, καλύπτει η λεβοφλοξασίνη IV/PO
H influenzae τύπου β) 28 προφορική (BII) παθογόνους παράγοντες, αλλά δεν υπάρχουν διαθέσιμα κλινικά δεδομένα.
Από του στόματος θεραπεία: αμοξικιλλίνη εάν η β-λακταμάση είναι αρνητική.
amox/clav ή από του στόματος 2ης ή 3ης γενιάς
κεφαλοσπορίνη εάν είναι θετική βήτα-λακταμάση.
Κυτταρίτιδα, ερυσίπελα Πενικιλίνη G 100,000–200,000 U/kg/ημέρα IV div Η κλινδαμυκίνη και τα μακρολίδια είναι επίσης αποτελεσματικά.
(στρεπτοκοκκικό) 2,3,8,29 q4–6h (BII) αρχικά, στη συνέχεια πενικιλίνη V 100 mg/kg/
ημερήσια δόση qid (BIII) ή tid am αμοξικιλλίνη 50 mg/
kg/ημέρα PO div tid (BIII) για 10 ημέρες
Γκαγγρένα αερίου
(Βλέπε νεκρωτική απονευρωσίτιδα.)
Impetigo ( S aureus, συμπεριλαμβανομένων

Μουπιροκίνη ret ρεταπαμουλίνη τοπικά (ΒΙΙ) σε βλάβες Αλοιφή βακιτρακίνης, ευρέως διαθέσιμη για τη θεραπεία του δέρματος
CA-MRSA; περιστασιακά η ομάδα Α τακτοποιημένο? OR για πιο εκτεταμένες βλάβες, στοματικήείναι
θεραπεία
μικρότερες από την κεφαλεξίνη και τη μουπιροκίνη. 31
2019 Νέλσον
στρεπτόκοκκος) 2,3,7,8,30,31 Πρότυπο: κεφαλεξίνη 50-75 mg/kg/ημέρα PO div tid
Am amox/clav 45 mg/kg/ημέρα PO t tid (AII)
CA-MRSA: κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα (CII) PO div
tid T TMP/SMX 8 mg/kg/ημέρα TMP PO προσφορά div
του Π
(ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ); για 5-7 ημέρες
edia
Στηθάγχη Λούντβιχ 32 Πενικιλλίνη G 200.000–250.000 U/kg/ημέρα IV div q6h Εναλλακτικές: κεφτριαξόνη/κλινδαμυκίνη, μεροπενέμη,
τρικ Α
ΚΑΙ κλινδαμυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h (CIII) imipenem, pip/tazo if Gram-negative aerobic bacilli
επίσης ύποπτο (CIII). υψηλό κίνδυνο αναπνευστικής οδού ν
απόφραξη από φλεγμονώδες οίδημα τιμικροβιακό Τ
Λεμφαδενίτιδα
(Βλ. Αδενίτιδα, οξεία βακτηριακή.)
Λεμφαγγίτιδα (συνήθως ομάδα Α Πενικιλίνη G 200.000 U/kg/ημέρα IV div q6h (BII) θεραπεύω
Κεφαζολίνη IV (για στρεπτόκοκκο ομάδας Α ή MSSA) ή κλινδαμυκίνη
13/11/18 1:32 ΜΜ στρεπτόκοκκος) 2,3,8 αρχικά, στη συνέχεια πενικιλίνη V 100 mg/kg/ημέρα PO divIV (για στρεπτόκοκκο ομάδας Α, τα περισσότερα MSSA και MRSA)
qid am αμοξικιλλίνη 50 mg/kg/ημέρα PO div tid για Για ήπια ασθένεια, πενικιλίνη V 50 mg/kg/ημέρα PO div qid y
- 65
10 μέρες για 10 μερες
Ορισμένες πρόσφατες αναφορές του S aureus ως αιτία
6
Σελίδα 79
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 66
6
Α. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΑΠΛΟΥ ΙΣΤΟΥ (συνεχίζεται)
Μυοσίτιδα, πυώδης 33 Πρότυπο: οξακιλλίνη/ναφικιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div Ο χειρουργικός καθαρισμός είναι συνήθως απαραίτητος.
( S aureus, συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA,
q6h ce cefazolin 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h (CII) Για διάχυτη λοίμωξη MRSA, μπορεί να απαιτηθεί
συνώνυμα: τροπική μυοσίτιδα, CA-MRSA: κλινδαμυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h OR επιθετικός, αναδυόμενος καθαρισμός χρησιμοποιήστε κλινδαμυκίνην
πυομυοσίτιδα) κεφταρολίνη: 2 mo–, 2 y, 24 mg/kg/ημέρα IV div να βοηθήσει στη μείωση της παραγωγής τοξινών (BIII). εξετάστε το IVIG
q8h? $ 2 ε, 36 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγιστο single για τη δέσμευση βακτηριακών τοξινών για απειλητική για τη ζωή ασθένεια
δόση 400 mg). 0,33 kg, είτε 400 mg/δόση IV (CIII); μπορεί να αναπτυχθούν αποστήματα με CA-MRSA ενώ είναι σε λειτουργία
q8h ή 600 mg/δόση IV q12h (BI) van βανκομυκίνη θεραπεία.
40 mg/kg/ημέρα IV q8h (CIII) da δαπτομυκίνη: θεραπεύω
1–, 2 ετών, 10 mg/kg IV qd. 2–6 ετών, 9 mg/kg IV qd.
7–11 y, 7 mg/kg qd. 12–17 ετών, 5 mg/kg qd (BIII) yΑ
Νεκρωτική απονευρωσίτιδα (Παθογόνα Εμπειρική θεραπεία: κεφταζιδίμη 150 mg/kg/ημέρα IV div Επιθετικός εκφυλιστικός εκφυλισμός τραύματος (ΑΙΙ).
ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία του q8h, ή κεφεπίμη 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h ή Προσθέστε κλινδαμυκίνη για να αναστείλετε τη σύνθεση τοξινών κατά τη διάρκεια
το παιδί και η τοποθεσία του κεφοταξίμη 200 mg/kg/ημέρα IV div q6h ΚΑΙ τις πρώτες ημέρες θεραπείας (AIII).
μόλυνση. Ενιαίο παθογόνο: κλινδαμυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h (BIII). Ή Εάν η CA-MRSA αναγνωριστεί και είναι ευαίσθητη στην κλινδαμυκίνη,
στρεπτόκοκκος ομάδας Α. Κλωστρίδια μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέρα IV div q8h. Pip pip/ δεν απαιτείται επιπλέον βανκομυκίνη.
spp, S aureus [συμπεριλαμβανομένου tazo 400 mg/kg/ημέρα pip συστατικό IV div q6h Εξετάστε το IVIG για να δεσμεύσετε τις βακτηριακές τοξίνες για μια ζωή-
CA-MRSA], Pseudomonas (AIII). απειλητική ασθένεια (BIII).
yndromes
aeruginosa, Vibrio spp, ΠΡΟΣΘΗΚΕ βανκομυκίνη ce κεφταρολίνη για ύποπτο Η τιμή του υπερβαρικού οξυγόνου δεν έχει καθοριστεί (CIII). 38
Aeromonas. Πολλαπλά παθογόνα, CA-MRSA, εκκρεμή αποτελέσματα καλλιέργειας (AIII). Εστίαση στην οριστική αντιμικροβιακή θεραπεία με βάση την καλλιέργεια
μικτή αερόβια/αναερόβια Στρεπτοκοκκική ομάδα Α: πενικιλίνη G 200.000– Αποτελέσματα.
συνεργιστική απονευρωσίτιδα: οποιαδήποτε
250.000 U/kg/ημέρα div q6h ΚΑΙ κλινδαμυκίνη
οργανισμός [s] παραπάνω, συν Gram- 40 mg/kg/ημέρα div q8h (AIII).
αρνητικοί βακίλλοι, συν βακτηριοειδή Μικτή αερόβια/αναερόβια/αρνητικά κατά Gram:
spp, και άλλα αναερόβια.) 2,34–37 μεροπενέμη ή πιπ/τάζο ΚΑΙ κλινδαμυκίνη (AIII).
Πυόδερμα, δερματικό Πρότυπο: κεφαλεξίνη 50-75 mg/kg/ημέρα PO div tid I&D όταν υποδεικνύεται. IV για σοβαρές λοιμώξεις.
αποστήματα ( S aureus, συμπεριλαμβανομένων
Am amox/clav 45 mg/kg/ημέρα PO t tid (BII) Για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας μόλυνσης CA-MRSA, χρησιμοποιήστε
13/11/18 1:32 ΜΜ
CA-MRSA; ομάδα Α CA-MRSA: κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα PO div tid λουτρά χλωρίνης δύο φορές την εβδομάδα (½ φλιτζάνι χλωρίνη ανά πλήρη
στρεπτόκοκκος) 3,4,6–8,25,26,39–41 (BII) T TMP/SMX 8 mg/kg/ημέρα προσφοράς TMP PO div μπανιέρα) (ΒΙΙ), ή λουστείτε με σαπούνι χλωρεξιδίνης
(ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ) καθημερινά ή qod (BIII). Αποαποικιοποίηση με ρινικό
η μουπιροκίνη μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη, όπως και η αποαποικιοποίηση
όλης της οικογένειας. 42
Σελίδα 80
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 67
Πυρετός από δάγκωμα αρουραίου ( Streptobacillus

Πενικιλίνη G 100,000–200,000 U/kg/ημέρα IV div q6h Οι οργανισμοί είναι φυσιολογική στοματική χλωρίδα για τα τρωκτικά.
moniliformis, Spirillum μείον ) 43 (BII) για 7-10 ημέρες. για ενδοκαρδίτιδα, ADD Υψηλό ποσοστό σχετικής ενδοκαρδίτιδας.
γενταμικίνη για 4-6 εβδομάδες (CIII). Εναλλακτικές λύσεις: δοξυκυκλίνη; 2ης και 3ης γενιάς
Για ήπιες ασθένειες, από του στόματος θεραπεία με amox/clav
κεφαλοσπορίνες
(CIII). (CIII).
Σταφυλοκοκκικό καμένο δέρμα Πρότυπο: οξακιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div q6h OR Μπουρόου ή συμπιεστές Zephiran για έκκριση δέρματος και
σύνδρομο 7,44,45 κεφαζολίνη 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h (CII) διατρητικές περιοχές.
CA-MRSA: κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h Τα κορτικοστεροειδή αντενδείκνυνται.
(CIII) ce κεφταρολίνη: 2 mo–, 2 y, 24 mg/kg/ημέρα
IV div q8h; $ 2 ε, 36 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγ
εφάπαξ δόση 400 mg). 0,33 kg, είτε 400 mg/
δόση IV q8h ή 600 mg/δόση IV q12h (BI), OR
βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV q8h (CIII)
δαπτομυκίνη: 1–, 2 y, 10 mg/kg IV qd. 2-6 ετών,
9 mg/kg IV qd. 7–11 y, 7 mg/kg qd. 12-17 ετών,
5 mg/kg qd (BI)
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y - 67
Αντιμικροβιακή θεραπεία σύμφωνα με τα κλινικά σύνδρομα 6
Σελίδα 81
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 68
6
Β. ΣΚΕΛΕΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το CA-MRSA (βλ. Κεφάλαιο 4) είναι διαδεδομένο στις περισσότερες περιοχές του κόσμου, αν και επιδημιολογικά δεδομένα υποδηλώνουν ότι οι λοιμώξεις από MRSA είναι λιγότερες
συχνές σε σκελετικές λοιμώξεις παρά σε λοιμώξεις του δέρματος. Δίνονται συστάσεις για CA-MRSA και MSSA. Συστάσεις αντιβιοτικών για
η εμπειρική θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει CA-MRSA όταν υπάρχει υποψία ή τεκμηρίωση, ενώ θεραπεία για MSSA με αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης (π.χ. ν
κεφαλεξίνη) προτιμάται έναντι της κλινδαμυκίνης. Τα τελευταία χρόνια, η αντοχή στην κλινδαμυκίνη στο MRSA αυξήθηκε στο 40% σε ορισμένες περιοχές, αλλά
παρέμεινε σταθερή στο 5% σε άλλες, αν και αυτή η αύξηση μπορεί να είναι ένα τεχνούργημα αλλαγών στην αναφορά, με πολλά εργαστήρια να αναφέρουν τώρα όλα
ευαίσθητα στην κλινδαμυκίνη αλλά θετικά στελέχη D-test ως ανθεκτικά. Ελέγξτε τα τοπικά δεδομένα ευαισθησίας σας για τον Staphylococcus aureus πριν από τη χρήση
κλινδαμυκίνη για εμπειρική θεραπεία. Για το MSSA, η οξακιλλίνη/η ναφιλλίνη θεωρούνται ισοδύναμοι παράγοντες. Οι πρώτες οδηγίες για το παιδιατρικό ειδικό PIDS/IDSA
για βακτηριακή οστεομυελίτιδα και βακτηριακή αρθρίτιδα γράφονται αυτήν τη στιγμή. θεραπεύω
Αρθρίτιδα, βακτηριακή 46-51 Μετάβαση στην κατάλληλη από του στόματος θεραπεία υψηλής δόσης όταν yΑ
κλινικά βελτιωμένη, μείωση της CRP (βλέπε κεφάλαιο σύμφωνα με το Clinical S
13). 48,52,53
- Νεογέννητα Δείτε το Κεφάλαιο 5.
- Βρέφη ( S aureus, συμπεριλαμβανομένων

Εμπειρική θεραπεία: κλινδαμυκίνη (για κάλυψη CA-MRSA εκτόςΕπικουρική
εάν θεραπεία δεξαμεθαζόνης (0,15 mg/kg/
CA-MRSA; ομάδα Α τοπική αντοχή στην κλινδαμυκίνη είναι 0,10%, στη συνέχεια χρησιμοποιήστε
δόση κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες σε μία μελέτη)
στρεπτόκοκκος; Kingella kingae ) βανκομυκίνη). έδειξε σημαντικό όφελος στη μείωση
(Σε ανοσοποιημένα ή Για σοβαρές λοιμώξεις, ADD cefazolin 100 mg/kg/ημέρα IV συμπτώματα και πρόωρη έξοδο από το νοσοκομείο (αλλά yndromes
ανοσοκατεσταλμένα παιδιά: div q8h για καλύτερη MSSA και Kingella με κάποια συμπτώματα "ανάκαμψης"). 54,55
πνευμονιόκοκκος, Αιμόφιλος κάλυψη. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: παιδιά με ρευματολογικά,
γρίπη τύπου β) Δείτε τα σχόλια για συζήτηση της δεξαμεθαζόνης μεταδοτικές, μυκητιασικές/μυκοβακτηριακές λοιμώξεις
- Παιδιά ( S aureus, συμπεριλαμβανομένωνσυμπληρωματική θεραπεία. ή κακοήθεια είναι επίσης πιθανό να βελτιωθούν με
CA-MRSA; ομάδα Α Για CA-MRSA: κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h στεροειδή θεραπεία παρά τα αναποτελεσματικά αντιβιοτικά.
στρεπτόκοκκος; K kingae ) (AI) ce κεφταρολίνη: 2 mo–, 2 y, 24 mg/kg/ημέρα IV div Επιλογές θεραπείας από του στόματος:
Για τη νόσο του Lyme και τη βρουκέλλωση,q8h? $ 2 y, 36 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγιστη εφάπαξ δόσηΓια CA-MRSA: κλινδαμυκίνη OR linezolid 50
βλέπε Πίνακα L, Διάφορα 400 mg); 0,33 kg, είτε 400 mg/δόση IV q8h είτε Για MSSA: καλύπτει κεφαλεξίνη ή δικλοξακιλλίνη για ηλικιωμένους
Συστηματικές λοιμώξεις. 600 mg/δόση IV q12h (BI) van βανκομυκίνη 40 mg/kg/ παιδιά
13/11/18 1:32 ΜΜ ημέρα IV q8h (BI) Για την Kingella: οι περισσότερες πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες
Για MSSA: οξακιλλίνη/ναφικλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div q6h (αλλά όχι κλινδαμυκίνη)
OR κεφαζολίνη 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h (AI).
Σελίδα 82
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 69
Για το Kingella: cefazolin 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h OR

αμπικιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div q6h, ce κεφτριαξόνη
50 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h (AII).
Για πνευμονόκοκκους τύπου pen-S ή στρεπτόκοκκο ομάδας Α:
πενικιλίνη G 200.000 U/kg/ημέρα IV div q6h (BII).
Για πνευμονιόκοκκους pen-R ή Haemophilus: κεφτριαξόνη
50-75 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h, OR cefotaxime (BII).
Συνολική θεραπεία (IV συν PO) έως και 21 ημέρες με φυσιολογική
ESR; χαμηλής επικινδυνότητας, μη ισχιακή αρθρίτιδα MSSA μπορεί να ανταποκριθεί
ένα 10ήμερο μάθημα (AII). 50
- Γονοκοκκική αρθρίτιδα ή Κεφτριαξόνη 50 mg/kg IV, IM q24h (BII) για 7 ημέρες ΚΑΙ Συνδυαστική θεραπεία με αζιθρομυκίνη σε
τενοσινοβίτιδα 56,57 αζιθρομυκίνη 20 mg/kg PO ως εφάπαξ δόση μειώνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αντοχής.
Cefixime 8 mg/kg/ημέρα PO ως εφάπαξ ημερήσια δόση
μπορεί να μην είναι αποτελεσματικό λόγω της αυξανόμενης αντίστασης.
Η Ceftriaxone IV, IM προτιμάται από την cefixime PO.
- Άλλα βακτήρια Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 7 για προτιμώμενα αντιβιοτικά. 2019 Νέλσον
Οστεομυελίτιδα 46,48-50,58-63 Υποχωρήστε στην κατάλληλη από του στόματος θεραπεία υψηλής δόσης όταν
κλινικά βελτιωμένη (βλ. Κεφάλαιο 13). 48,50,52,61
- Νεογέννητα Δείτε το Κεφάλαιο 5. του Π

edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 69
6
Σελίδα 83
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 70
6
Β. ΣΚΕΛΕΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (συνεχίζεται)
- Βρέφη και παιδιά, οξεία Εμπειρική θεραπεία: κλινδαμυκίνη (για κάλυψη MSSA Σε παιδιά με ανοιχτά κατάγματα δευτερογενή σε
μόλυνση (συνήθως S aureus, και MRSA στις περισσότερες τοποθεσίες). τραύμα, προσθέστε κεφταζιδίμη ή κεφεπίμη για
συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA ·Για
ομάδα
σοβαρές
Α λοιμώξεις, ADD cefazolin για να παρέχει καλύτερα εκτεταμένη αερόβια Gram-αρνητική δραστηριότητα βακίλλων. ν
στρεπτόκοκκος; K kingae ) Κάλυψη MSSA και Kingella (CIII). Η Kingella είναι συχνά ανθεκτική στην κλινδαμυκίνη και
Για CA-MRSA: κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h OR βανκομυκίνη.
βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV q8h (BII), OR Για MSSA (BI) και Kingella (BIII), από το στόμα
κεφταρολίνη: 2 mo–, 2 y, 24 mg/kg/ημέρα IV div q8h; θεραπεία με κεφαλεξίνη 100 mg/kg/ημέρα PO div
$ 2 y, 36 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγιστη εφάπαξ δόση θεραπεύω
τακτοποιημένο Η Kingella είναι συνήθως ευαίσθητη στην αμοξικιλλίνη.
400 mg); 0,33 kg, είτε 400 mg/δόση IV q8h είτε Επιλογές από του στόματος κλιμακούμενης θεραπείας για CA-MRSA
600 mg/δόση IV q12h (BI). περιλαμβάνουν κλινδαμυκίνη και λινεζολίδη, 64 με yΑ
Για MSSA: οξακιλλίνη/ναφικλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div q6h ανεπαρκή δεδομένα για τη σύσταση TMP/SMX. 60 σύμφωνα με το Clinical S
OR κεφαζολίνη 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h (AII). Για προσθετικές συσκευές, τα βιοφίλμ μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά
Για το Kingella: cefazolin 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h OR μικροβιακή εξάλειψη, που απαιτεί την προσθήκη
αμπικιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div q6h, ce κεφτριαξόνη ριφαμπίνη ή άλλους παράγοντες. 62
50 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h (BIII).
Συνολική θεραπεία (IV συν PO) συνήθως 4-6 εβδομάδες για MSSA
(με φυσιολογικό ESR στο τέλος της θεραπείας, ακτινογραφία σε
θεραπεία εγγράφων), αλλά μπορεί να είναι τόσο σύντομο όσο 3 εβδομάδες για yndromes
ήπια λοίμωξη. Μπορεί να χρειαστεί περισσότερο από 4-6 εβδομάδες για
CA-MRSA (ΒΙΙ).
Ακολουθήστε προσεκτικά για κλινική ανταπόκριση στην εμπειρική θεραπεία.
- Οξείοι, άλλοι οργανισμοί Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 7 για προτιμώμενα αντιβιοτικά.
- Χρόνια (σταφυλοκοκκικά) Για MSSA: κεφαλεξίνη 100 mg/kg/ημέρα PO div tid OR Συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αποκόλληση του sequestrum
καπάκια δικλοξακιλλίνης 75-100 mg/kg/ημέρα PO div qid για για θεραπεία. Για προσθετική μόλυνση των αρθρώσεων που προκαλείται από
3-6 μήνες ή περισσότερο (CIII) σταφυλόκοκκους, προσθέστε ριφαμπίνη (CIII). 62
Για CA-MRSA: κλινδαμυκίνη ή λινεζολίδη (CIII) Προσέξτε για ουδετεροπενία που σχετίζεται με τη β-λακτάμη
13/11/18 1:32 ΜΜ
με υψηλή δόση, μακροχρόνια θεραπεία και linezolid-
σχετιζόμενη ουδετεροπενία/θρομβοπενία με
μακροχρόνια θεραπεία (0,2 εβδομάδες). 64
Σελίδα 84
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 71
Οστεομυελίτιδα του ποδιού 65,66 Cefepime 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h (BIII). Ή Το cefepime και το meropenem θα παρέχουν κάλυψη
(οστεοχονδρίτιδα μετά από α μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέρα IV div q8h (BIII). Ή για MSSA εκτός από το Pseudomonas. Πλήρης
διάτρηση του τραύματος) κεφταζιδίμη 150 mg/kg/ημέρα IV, IM div q8h ΚΑΙ απαιτείται χειρουργικός καθαρισμός για ψευδομονάδες
Pseudomonas aeruginosa τομπραμυκίνη 6–7,5 mg/kg/ημέρα IM, IV div q8h (BIII) · (απαιτείται δεύτερη διαδικασία αποστράγγισης τουλάχιστον
(περιστασιακά S aureus, συμπεριλαμβανομένων
ΠΡΟΣΘΗΚΗ βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV q8h OR 20% των παιδιών). από του στόματος αναρρωτική θεραπεία με
CA-MRSA) κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h για σοβαρά σιπροφλοξασίνη (ΒΙΙΙ). 67
μόλυνση (για CA-MRSA), εκκρεμή αποτελέσματα καλλιέργειας.
Θεραπευτική πορεία 7-10 ημέρες μετά το χειρουργείο.
Γ. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΑΤΙΩΝ
Κυτταρίτιδα, τροχιακή 68-70 (ονομάζεται επίσης

Κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα div q8h ή κεφτριαξόνη Χειρουργική αποστράγγιση σημαντικής τροχιακής ή
μετα-διαφραγματική κυτταρίτιδα. κυτταρίτιδα
50 mg/kg/ημέρα
της q24h. ΠΡΟΣΘΗΚΗ κλινδαμυκίνης 30 mg/kg/ημέρα
υποπεριοστικό απόστημα εάν υπάρχει με αξονική τομογραφία ή
το περιεχόμενο της τροχιάς · ενδέχεται IV div q8h (για S aureus, συμπεριλαμβανομένου του CA-MRSA) Μαγνητική
OR τομογραφία Δοκιμάστε ιατρική θεραπεία μόνο για2019 Νέλσον
μικρό απόστημα
να σχετίζεται με τροχιακό κεφταρολίνη: 2 mo–, 2 y, 24 mg/kg/ημέρα IV div q8h; (ΒΙΙΙ). 71
απόστημα; συνήθως δευτερεύοντα σε $ 2 y, 36 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγιστη εφάπαξ δόση Πορεία θεραπείας για 10-14 ημέρες μετά το χειρουργείο
λοίμωξη κόλπων? προκλήθηκε από 400 mg); 0,33 kg, είτε 400 mg/δόση IV q8h είτε αποστράγγιση, έως 21 ημέρες. Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία μπορούν
χλωρίδα του αναπνευστικού συστήματος600 και mg/δόση IV q12h (BIII) van βανκομυκίνη 40 mg/ επιβεβαιώστε τη θεραπεία (BIII). του Π
Staphylococcus aureus, συμπεριλαμβανομένων
kg/ημέρα IV q8h (AIII). Εάν το MSSA απομονωθεί, χρησιμοποιήστε οξακιλλίνη/ edia
CA-MRSA) ναφικλίνη IV ή cefazolin IV.
τρικ Α
Κυτταρίτιδα, περιομφαλική 72 Οι μετωπιακοί ιστοί είναι ΤΕΝΤΡΟΙ με κυτταρίτιδα. Προμετωπιαία
(προσυμπτωματική κυτταρίτιδα) οίδημα με ιγμορίτιδα μπορεί να μοιάζει πανομοιότυπο αλλά ΔΕΝ είναι ν
προσφορά.
- Συνδέεται με βλάβη στο σημείο εισόδουΠρότυπο: οξακιλλίνη/ναφικιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div q6h Από του στόματος αντισταφυλοκοκκικό αντιβιοτικό (π.χ., κλινδαμυκίνη)
στο δέρμα ( S aureus, συμπεριλαμβανομένων
Ce κεφαζολίνη 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h (BII) για εμπειρική θεραπεία λιγότερο σοβαρών λοιμώξεων.
CA-MRSA, ομάδα Α CA-MRSA: κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h ή πορεία θεραπείας για 7-10 ημέρες θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ στρεπτόκοκκος) πλήρως κεφταρολίνη: 2 mo–, 2 y, 24 mg/kg/ημέρα IV div q8h;
ανοσοποιημένο παιδί $ 2 y, 36 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγιστη εφάπαξ δόση y
400 mg); 0,33 kg, είτε 400 mg/δόση IV q8h είτε - 71
600 mg/δόση IV q12h (BII)

6
Σελίδα 85
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 72
6
Γ. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΑΤΙΩΝ (συνεχίζεται)
- Δεν υπάρχει σχετικός ιστότοπος εισόδου

Κεφτριαξόνη
(στο 50 mg/kg/ημέρα q24h OR κεφοταξίμη Πορεία θεραπείας για 7-10 ημέρες. αποκλείει
εμπύρετα, μη ανοσοποιημένα βρέφη): 100-150 mg/kg/ημέρα IV, IM div q8h OR κεφουροξίμη μηνιγγίτιδα εάν είναι βακτηριαιμική με γρίπη Η.
πνευμονιόκοκκος ή Αιμόφιλος 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h (AII) Εναλλακτικοί παράγοντες για τη θετική βήτα-λακταμάση ν
γρίπης τύπου β στελέχη του H influenzae: άλλα 2ο, 3ο, ή
Κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς ή αμοξικιλλίνη/
κλαβουλανικό
-Προϊστορικό, μη τρυφερό Κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα q24h OR κεφοταξίμη Για στοματική αναρρωτική αντιβιοτική θεραπεία, βλ θεραπεύω
ερυθηματώδες οίδημα (δεν ισχύει 100-150 mg/kg/ημέρα IV, IM div q8h OR κεφουροξίμη Παραρρινοκολπίτιδα, οξεία. συνολική πορεία θεραπείας του
κυτταρίτιδα, που συνήθως σχετίζεται με 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h (BIII). 14-21 ημέρες ή 7 ημέρες μετά την επίλυση του yΑ
ιγμορίτιδα); παθογόνα των κόλπων σπάνια
Προσθέστε κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h για περισσότερα
συμπτώματα. σύμφωνα με το Clinical S
μπορεί να διαβρωθεί από πριν, προκαλώντας
σοβαρή λοίμωξη με ύποπτο S aureus συμπεριλαμβανομένων
κυτταρίτιδα. CA-MRSA ή για χρόνια παραρρινοκολπίτιδα (καλύπτει αναερόβια)
(AIII).
Επιπεφυκίτιδα, οξεία Πολυμυξίνη/τριμεθοπρίμη ophth soln pol πολυμυξίνη/ Άλλα τοπικά αντιβιοτικά (γενταμικίνη, τομπραμυκίνη,
( Αιμόφιλος και αλοιφή bacitracin ophth OR ciprofloxacin ophth ερυθρομυκίνη, βεσιφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη,
πνευμονιόκοκκος soln (BII), για 7-10 ημέρες. νορφλοξασίνη, οφλοξακίνη, λεβοφλοξασίνη) μπορεί να προσφέρει
κυρίως) 73–75 Για νεογνική μόλυνση, ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 5. πλεονεκτήματα για συγκεκριμένα παθογόνα (CII). yndromes
Θεραπεία που περιέχει στεροειδή μόνο εάν ο HSV αποκλείεται. Υψηλά ποσοστά αντοχής στη σουλφακεταμίδη.
Επιπεφυκίτιδα, ερπητική 76-79 1% τριφλουριδίνη ή 0,15% ganciclovir ophth gel (AII) ΚΑΙ Ανατρέξτε στον οφθαλμίατρο. Συχνές υποτροπές.
acyclovir PO (80 mg/kg/ημέρα div qid. μέγιστη ημερήσια δόση: μπορεί να σχηματιστούν ουλές κερατοειδούς. Τοπικά στεροειδή για
3,200 mg/ημέρα) ήταν αποτελεσματική σε περιορισμένες μελέτες κερατίτιδα ταυτόχρονα με τοπικό αντιικό ιό ή
(ΒΙΙΙ). Η από του στόματος βαλακυκλοβίρη (60 mg/kg/ημέρα divαπό
tid) έχει
του στόματος αντιική θεραπεία.
ανώτερη φαρμακοκινητική από την από του στόματος ακυκλοβίρηΜακροχρόνια
και μπορεί
προφύλαξη ($ 1 έτος) για καταστολή του
για συστηματική θεραπεία, όπως μπορεί υποτροπιάζουσα λοίμωξη με στοματική ακυκλοβίρη
παρεντερική (IV) ακυκλοβίρη εάν η έκταση της νόσου είναι σοβαρή
300 mg/m 2 /δόση PO tid (μέγιστο 400 mg/δόση).
13/11/18 1:32 ΜΜ (CIII). Οι δυνητικοί κίνδυνοι πρέπει να εξισορροπούν τα πιθανά οφέλη
όραση (ΒΙΙΙ).
Σελίδα 86
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 73
Δακρυοκυστίτιδα Συνήθως δεν απαιτείται αντιβίωση. στοματική θεραπεία για περισσότερα

Ζεστές κομπρέσες. μπορεί να απαιτήσει χειρουργική εξέταση
συμπτωματική λοίμωξη, με βάση τη χρώση Gram και ρινοδακρυϊκός πόρος.
κουλτούρα πύου? τοπική θεραπεία όπως για την επιπεφυκίτιδα
μπορεί να είναι χρήσιμο.
Ενδοφθαλμίτης 80,81
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Είναι πιθανό να απαιτούνται αντιβιοτικά/αντι-επιτονικά αντιβιοτικά (βανκομυκίνη/ Ανατρέξτε στον οφθαλμίατρο. υαλοειδεκτομή μπορεί να είναι
κεφταζιδίμη ή κλινδαμυκίνη/γενταμικίνη). στεροειδή που χρησιμοποιούνται συνήθως (εκτός από μυκητιασικά
απαραίτητο για την προχωρημένη ενδοφθαλμίτιδα. Οχι
μόλυνση); απαιτεί πρόσθιο θάλαμο ή βαλβίδα υαλοειδούς για μικροβιολογική διάγνωση. Καταχωρήθηκεπροοπτικές, ελεγχόμενες μελέτες.
συστηματικά αντιβιοτικά που πρέπει να χρησιμοποιούνται επιπλέον των οφθαλμικών ενέσεων.
- Εμπειρική θεραπεία μετά το άνοιγμα Βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h ΚΑΙ κεφεπίμη
τραυματισμός του πλανήτη 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h (AIII)
- σταφυλόκοκκος Βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h σε εκκρεμότητα Εξετάστε την κεφταρολίνη για θεραπεία MRSA, όπως μπορεί
δοκιμή ευαισθησίας · οξακιλλίνη/ναφικλίνη 150 mg/kg/ διεισδύουν στο υαλώδες καλύτερα από τη βανκομυκίνη.
ημέρα IV div q6h εάν είναι ευαίσθητο (AIII)
2019 Νέλσον
- πνευμονιόκοκκος, μηνιγγιτιδόκοκκος, Κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα IV q24h. πενικιλίνη G Αποκλείστε μηνιγγίτιδα. θεραπευτική πορεία για
Αιμόφιλος 250.000 U/kg/ημέρα IV div q4h εάν είναι ευαίσθητο (AIII) 10-14 ημέρες.
- Γονοκοκκικό Κεφτριαξόνη 50 mg/kg q24h IV, IM ΚΑΙ αζιθρομυκίνη Πορεία θεραπείας 7 ημέρες ή περισσότερο.
του Π
(AIII)
edia
- udευδομονάς Cefepime 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h για 10-14 ημέρες Η κεφεπίμη προτιμάται από την κεφταζιδίμη για
τρικ Α
(AIII) Pseευδομονάδες με βάση τον μειωμένο κίνδυνο
ανάπτυξη αντοχής στη θεραπεία. ν
η μεροπενέμη IV ή η ιμιπενέμη IV είναι εναλλακτικές λύσεις
(χωρίς κλινικά δεδομένα). Πολύ φτωχά αποτελέσματα.
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 73
6
Σελίδα 87
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 74
6
Γ. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΑΤΙΩΝ (συνεχίζεται)
- Candida 82 Φλουκοναζόλη (φόρτωση 25 mg/kg, έπειτα 12 mg/kg/ημέρα IV),Οι εχινοκανδίνες που χορηγούνται IV ενδέχεται να μην είναι σε θέση να επιτύχουν
OR βορικοναζόλη (φόρτωση 9 mg/kg, έπειτα 8 mg/kg/ημέρα επαρκή αντιμυκητιασική δραστηριότητα στο μάτι.
IV)? για ανθεκτικά στελέχη, L-AmB (5 mg/kg/ημέρα IV). Για ν
χοριορετινίτιδα, συστηματικά αντιμυκητιασικά ΣΥΝ ενδοϋαλοειδή
αμφοτερικίνη 5-10 mcg/0.1-ml στείρο νερό OR
βορικοναζόλη 100 mcg/0.1-ml αποστειρωμένο νερό ή
φυσιολογικό (φυσιολογικό) αλατούχο διάλυμα (ΑΙΙΙ). Διάρκεια του
η θεραπεία είναι τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες (AIII). θεραπεύω
Hordeolum (sty) ή chalazion Κανένα (τοπικό αντιβιοτικό δεν είναι απαραίτητο) Ζεστές κομπρέσες. I&D όταν είναι απαραίτητο yΑ
Αμφιβληστροειδίτιδα σύμφωνα με το Clinical S
- CMV 83–85 Ganciclovir 10 mg/kg/ημέρα IV div q12h για 2 εβδομάδες (BIII). Οαν
κίνδυνος ουδετεροπενίας αυξάνεται με τη διάρκεια του
Για νεογνά, ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 5. χρειάζεται, συνεχίστε με 5 mg/kg/ημέρα q24h για ολοκλήρωση θεραπεία.
Για παιδιά μολυσμένα με HIV, https: // 6 εβδομάδες συνολικά (BIII). Το Foscarnet IV και το cidofovir IV είναι εναλλακτικές λύσεις αλλά
aidsinfo.nih.gov/guidelines/ επιδεικνύουν σημαντικές τοξικότητες.
html/5/παιδιατρικο-ευκαιριακο- Η από του στόματος βαλγανικλοβίρη δεν έχει αξιολογηθεί για τον ιό HIV
μόλυνση/401/κυτταρομεγαλοϊός μολυσμένα παιδιά με αμφιβληστροειδίτιδα CMV αλλά είναι ένα yndromes
(πρόσβαση 4 Οκτωβρίου 2018). επιλογή κυρίως για μεγαλύτερα παιδιά που ζυγίζουν
αρκετά για να λάβετε τη δόση για ενήλικες
valganciclovir (CIII).
Ενδοϋαλοειδής γκανικλοβίρη και συνδυαστική θεραπεία
για μη ανταποκρινόμενους, ανοσοκατεσταλμένους ξενιστές.
Ωστόσο, ενδοϋαλοειδείς ενέσεις μπορεί να μην είναι
πρακτικό για τα περισσότερα παιδιά.
13/11/18 1:32 ΜΜ
Σελίδα 88
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 75
Δ. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΥΤΩΝ ΚΑΙ ΣΙΝΟΥΣ

Θολή μυριγγίτιδα Πιστεύεται ότι είναι μια κλινική εικόνα οξείας

(Βλέπε μέση ωτίτιδα, οξεία.) βακτηριακή μέση ωτίτιδα
Μαστοειδίτιδα, οξεία (πνευμονιόκοκκος Κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h ή Αποκλείστε μηνιγγίτιδα. χειρουργική επέμβαση όπως απαιτείται για μαστοειδή
[λιγότερο από την εισαγωγή του PCV13], κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα q24h ΚΑΙ κλινδαμυκίνη και αποστράγγιση του μέσου ωτός.
Staphylococcus aureus, συμπεριλαμβανομένων
40 mg/kg/ημέρα IV div q8h (BIII) Μετάβαση στην κατάλληλη στοματική θεραπεία μετά την κλινική
CA-MRSA; στρεπτόκοκκος ομάδας Α. Για εφήβους: cefepime 150 mg/kg/ημέρα IV div βελτίωση.
αυξάνοντας το Pseudomonas σε q8h ΚΑΙ κλινδαμυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h
έφηβοι, Haemophilus σπάνια) 86–88 (BIII)
Μαστοειδίτιδα, χρόνια Αντιβιοτικά μόνο για οξείες λοιμώξεις Ο καθημερινός καθαρισμός του αυτιού είναι σημαντικός. εάν δεν υπάρχει απάντηση σε
(Βλέπε επίσης ωτίτιδα, χρόνιο πυώδες.) (σύμφωνα με την καλλιέργεια αποστράγγισης). Για αντιβιοτικά, χειρουργική επέμβαση.
(αναερόβια, Pseudomonas, S aureus Udευδομονάδες: μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέρα IV div Εναλλακτικές: κεφεπίμη IV ή κεφταζιδίμη IV (φτωχή
[συμπεριλαμβανομένου του CA-MRSA]) 87 q8h, OR pip/tazo 240 mg/kg/ημέρα IV div q4–6h για αναερόβια κάλυψη είτε με αντιβιοτικό).
μόνο 5-7 ημέρες μετά τη διακοπή της αποστράγγισης (BIII)
Να είστε σε εγρήγορση για CA-MRSA. 2019 Νέλσον
Εξωτερική ωτίτιδα
Βακτηριακό, αυτί κολυμβητή ( PseudomonasΤοπικά αντιβιοτικά: φθοροκινολόνη (σιπροφλοξασίνη Φυτίλι υγρανμένο με Burow (οξικό αργίλιο
aeruginosa, S aureus, συμπεριλαμβανομένωνή ofloxacin) με στεροειδές, ή νεομυκίνη/ επίκαιρο) soln, που χρησιμοποιείται για έντονη διόγκωση τουτου Π
καναλιού.
CA-MRSA) 89,90 πολυμυξίνη Β/υδροκορτιζόνη (ΒΙΙ) edia
για να αποτρέψει το αυτί του κολυμβητή, 2% οξικό οξύ στο κανάλι
Η άρδευση και ο καθαρισμός του καναλιού των πετρών είναι σημαντικός
μετά την έκθεση στο νερό θα αποκατασταθεί το οξύ pH. τρικ Α
- Βακτηριακή, κακοήθης εξωτερική ωτίτιδα Cefepime 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h (AIII) Άλλα αντιψευδομονικά αντιβιοτικά πρέπει επίσης να είναι
ν
( P aeruginosa ) 91 αποτελεσματική: κεφταζιδίμη IV ΚΑΙ τομπραμυκίνη IV, OR τιμικροβιακό Τ
μεροπενέμη IV ή ιμιπενέμη IV ή πιπ/τάζο IV.
Για πιο ήπια μόλυνση, ciprofloxacin PO.
- Βακτηριακή φούσκωμα του καναλιού ( S aureus,

Πρότυπο: οξακιλλίνη/ναφικιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ; αντιβιοτικά για την κυτταρίτιδα.
θεραπεύω
συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA) q6h ce cefazolin 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h (BIII) Στοματική θεραπεία για ήπιες ασθένειες, ανάρρωση
13/11/18 1:32 ΜΜ
CA-MRSA: κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h ή θεραπεία. Για MSSA: κεφαλεξίνη. Για CA-MRSA:
y
βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV q8h (BIII) κλινδαμυκίνη, TMP/SMX, OR linezolid (BIII). - 75
6
Σελίδα 89
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 76
6
Δ. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΥΤΩΝ ΚΑΙ ΣΙΝΟΥΣ (συνεχίζεται)
- Candida Φλουκοναζόλη 6-12 mg/kg/ημέρα PO qd για 5-7 ημέρες Μπορεί να εμφανιστεί μετά από βακτηριακή θεραπεία με αντιβιοτικά
(CIII) εξωτερική ωτίτιδα. χαλίκι κανάλι.
ν
Μέση ωτίτιδα, οξεία τιμικροβιακό Τ
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η φυσική ιστορία του AOM σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες από συγκεκριμένα παθογόνα δεν έχει καθοριστεί καλά. ως εκ τούτου, η πραγματική συμβολή του
Η αντιβιοτική θεραπεία για την επίλυση της νόσου είχε επίσης καθοριστεί ελάχιστα μέχρι 2 τυφλοί, μελλοντικές μελέτες με χρήση amox/clav έναντι εικονικού φαρμάκου ήταν
δημοσιεύτηκε το 2011, 92,93 αν και καμία από τις μελέτες δεν χρησιμοποίησε τυμπανοκέντηση για τον καθορισμό ενός παθογόνου παράγοντα. Τα οφέλη και οι κίνδυνοι (συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης
θεραπεύω
αντίσταση στα αντιβιοτικά) της αντιβιοτικής θεραπείας για το AOM πρέπει να αξιολογηθεί περαιτέρω προτού μπορέσουν να δοθούν οι ακριβέστερες συμβουλές για το «καλύτερο» αντιβιοτικό
υπό την προϋπόθεση. Ωστόσο, με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, για τα περισσότερα παιδιά, αρχικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμοξικιλλίνη ή αμοξ/κλαβ. Σκέψεις για την ανάγκη για
yΑ
η εκτεταμένη αντιμικροβιακή δράση του amox/clav περιλαμβάνει τη σοβαρότητα της νόσου, τη νεαρή ηλικία του παιδιού, προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία εντός 6 μηνών και
παρακολούθηση παιδικής μέριμνας, τα οποία αντιμετωπίζουν τα ζητήματα των τύπων παθογόνων παραγόντων και των προτύπων αντοχής στα αντιβιοτικά. Ωστόσο, σύμφωνα με το Clinical S
με καθολική
Η ανοσοποίηση με PCV13, τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος ανθεκτικής στα αντιβιοτικά πνευμονιοκοκκικής ωτίτιδας έχει μειωθεί, αλλά το ποσοστό του Αιμόφιλου
έχουν αυξηθεί οι υπεύθυνοι για τον ΑΟΜ. Ως εκ τούτου, ορισμένοι ειδικοί συνιστούν τη χρήση amox/clav ως θεραπεία πρώτης γραμμής για καλά τεκμηριωμένο ΑΟΜ. ο
οι πιο πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές AAP 94 και οι μετα-αναλύσεις 95,96 υποδηλώνουν ότι το μεγαλύτερο όφελος από τη θεραπεία εμφανίζεται σε παιδιά με αμφοτερόπλευρο ΑΟΜ που είναι
κάτω των 2 ετών? για άλλα παιδιά, η στενή παρατήρηση είναι επίσης μια επιλογή. Οι οδηγίες AAP παρέχουν μια επιλογή για θεραπεία σε μη σοβαρές περιπτώσεις,
ιδιαίτερα ασθένεια σε μεγαλύτερα παιδιά, να παρέχουν συνταγή στους γονείς, αλλά να τους συμπληρώνουν τη συνταγή μόνο εάν το παιδί επιδεινωθεί. 94
Αν και η προφύλαξη ενδείκνυται σπάνια, η αμοξικιλλίνη ή άλλα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη μισή θεραπευτική δόση μία ή δύο φορές την ημέρα
πρόληψη λοιμώξεων εάν τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων ανάπτυξης ανθεκτικών οργανισμών για αυτό το παιδί. 94 yndromes
- Νεογέννητα Δείτε το Κεφάλαιο 5.
- Βρέφη και παιδιά (πνευμονιόκοκκος, Συνήθης θεραπεία: αμοξικιλλίνη 90 mg/kg/ημέρα PO div Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 11 για δοσολογίες. Δημοσιευμένα δεδομένα
Haemophilus influenzae μη τύπου b, προσφορά, με ή χωρίς clavulanate · αποτυχίες του προτείνει συνεχή παρουσία πενικιλίνης
Moraxella πιο κοινή) 97–99 αμοξικιλλίνη σε παιδιά που δεν έχουν ανοσοποιηθεί με αντίσταση στους πνευμονιόκοκκους που απομονώνονται μετά
Το PCV13 πιθανότατα θα προκληθεί από βήτα Εποχή PCV13, 100 αμοξικιλλίνη υψηλής δόσης (90 mg/
Αιμόφιλος που παράγει λακταμάση (ή kg/ημέρα) θα πρέπει να χρησιμοποιείται ακόμη για εμπειρική θεραπεία.
Moraxella ). Υγρό υψηλού ορού και μέσου ωτός
α) Για στελέχη Haemophilus που είναι βήτα-λακταμάση συγκεντρώσεις που επιτυγχάνονται με 45 mg/kg/δόση
13/11/18 1:32 ΜΜ
θετικά, προσφέρουν τα ακόλουθα από του στόματος αντιβιοτικά
αμοξικιλλίνη, σε συνδυασμό με μεγάλο χρόνο ημίσειας ζωής σε
καλύτερη in vitro δραστηριότητα από αμοξικιλλίνη: amox/ υγρό του μέσου ωτός, επιτρέψτε τη θεραπεία
clav, cefdinir, cefpodoxime, cefuroxime, έκθεση σε αντιβιοτικά στο μέσο αυτί μόνο
κεφτριαξόνη ΙΜ, λεβοφλοξασίνη. δοσολογία δύο φορές την ημέρα. υψηλή δόση αμοξικιλλίνης
Σελίδα 90
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 77
β) Για πνευμονόκοκκους pen-R: υψηλή δοσολογία (90 mg/kg/ημέρα) με κλαβουλανικό (Augmentin ES)
η αμοξικιλλίνη επιτυγχάνει μεγαλύτερη δραστηριότητα τουείναι
μέσουεπίσης
ωτόςδιαθέσιμο Εάν δημοσιευθούν στοιχεία στη συνέχεια
από τις κεφαλοσπορίνες από του στόματος. Οι επιλογές περιλαμβάνουν
έγγραφο που μειώνει την αντίσταση στην αμοξικιλλίνη,
κεφτριαξόνη IM 50 mg/kg/ημέρα q24h για μπορεί να είναι και πάλι η τυπική δοσολογία (45 mg/kg/ημέρα)
1-3 δόσεις. OR λεβοφλοξασίνη 20 mg/kg/ημέρα PO συνιστάται.
div προσφορά για παιδιά #5 ετών και 10 mg/kg PO qd Η τυμπανοκέντηση πρέπει να γίνεται σε παιδιά
για παιδιά .5 ετών? OR μια κατηγορία μακρολιδίων που αποτυγχάνουν στη θεραπεία δεύτερης γραμμής.
αντιβιοτικό*: αζιθρομυκίνη PO σε 1 από 3 δόσεις:
(1) 10 mg/kg την 1η ημέρα, ακολουθούμενο από 5 mg/kg qd
τις ημέρες 2-5. (2) 10 mg/kg qd για 3 ημέρες. ή
(3) 30 mg/kg μία φορά.
* Προσοχή: Έως και 40% των πνευμονιόκοκων είναι
ανθεκτικό στα μακρολίδια.
Ωτίτιδα, χρόνια πυώδη Τοπικά αντιβιοτικά: φθοροκινολόνη (σιπροφλοξασίνη, Υποτιθέμενη αποστράγγιση του μέσου ωτός μέσω ανοικτού
( P aeruginosa, S aureus, συμπεριλαμβανομένων
ofloxacin, besifloxacin) με ή χωρίς στεροειδές τυμπανική μεμβράνη. Αποφύγετε την αμινογλυκοσίδη-
CA-MRSA και άλλα αναπνευστικά (BIII) που περιέχουν θεραπεία λόγω κινδύνου ωτοτοξικότητας. 103
οδός/χλωρίδα του δέρματος) 90,101,102 Καθαρισμός καναλιού, άποψη τυμπανικής μεμβράνης, για Άλλες τοπικές φθοροκινολόνες με/χωρίς 2019 Νέλσον
βατότητα? πολιτισμούς σημαντικούς στεροειδή διαθέσιμα.
Παραρρινοκολπίτιδα, οξεία ( H influenzae non–

Ameδια αντιβιοτική θεραπεία όπως για AOM με παθογόνα Οι οδηγίες παραπομπής ιγμορίτιδας IDSA συνιστούν amox/clav as
τύπος β, πνευμονιόκοκκος, ομάδα Α παρόμοια: αμοξικιλλίνη 90 mg/kg/ημέρα PO div bid, OR θεραπεία πρώτης γραμμής, 107 ενώ οι οδηγίες AAP (το ίδιο
του Π
στρεπτόκοκκος, Moraxella ) 104-108 για παιδιά με υψηλότερο κίνδυνο Αιμόφιλου, αμοξίου/ παιδικοί συγγραφείς) συνιστούν αμοξικιλλίνη. 105
clav 14: 1 αναλογία, με συστατικό αμοξικιλλίνης στο Η έλλειψη δεδομένων εμποδίζει μια οριστική απόδειξη- edia
Προσφορά 90 mg/kg/ημέρα PO div (BIII). βασισμένη σύσταση. Το ίδιο αντιβιοτικό τρικ Α

Η θεραπεία 14 ημερών μπορεί να είναι απαραίτητη ενώ οι εκτιμήσεις θεραπείας που χρησιμοποιούνται για το AOM ισχύουν για
το πρήξιμο του βλεννογόνου υποχωρεί και ο αερισμός είναιοξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα. ν
ανακαινισμένο. Δεν υπάρχουν ελεγχόμενα στοιχεία που να καθορίζουν
εάν η χρήση αντιισταμινικών,
αποσυμφορητικά ή ρινική άρδευση είναι αποτελεσματική σε
παιδιά με οξεία ιγμορίτιδα. 106
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 77
6
Σελίδα 91
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 78
6
Ε. ΟΡΟΦΑΡΥΝΓΕΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Οδοντικό απόστημα (μικτό αερόβιο/ Κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα PO, IV, IM div q6-8h OR Amox/clav PO; Η αμοξικιλλίνη PO είναι μια άλλη επιλογή.
αναερόβια στοματική χλωρίδα) 109,110 πενικιλίνη G 100–200.000 U/kg/ημέρα IV div q6h Η μετρονιδαζόλη έχει εξαιρετική αναερόβια δράση αλλά
(AIII) καμία αερόβια δραστηριότητα. ν
Η εξαγωγή δοντιών είναι συνήθως απαραίτητη. Διάβρωση του αποστήματος
μπορεί να εμφανιστεί στο πρόσωπο, στην παραρρινοκολπίτιδα, στο βαθύ κεφάλι και στον αυχένα
διαμερίσματα
Διφθερίτιδα φαρυγγίτιδα 111 Ερυθρομυκίνη 40-50 mg/kg/ημέρα PO div qid για Το DAT, ένας αντιορός αλόγου, είναι ερευνητικό και μόνο θεραπεύω
14 ημέρες pen πενικιλίνη G 150.000 U/kg/ημέρα IV div διατίθεται από το Κέντρο Επιχειρήσεων Έκτακτης Ανάγκης CDC στη διεύθυνση
q6h? PLUS DAT (AIII) 770/488-7100; www.cdc.gov/diphtheria/dat.html yΑ
(πρόσβαση 4 Οκτωβρίου 2018). σύμφωνα με το Clinical S
Επιγλωττίτιδα (υπεγλωττίτιδα; Κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h OR Έκτακτη ανάγκη: παροχή αεραγωγού.
Haemophilus influenzae τύπου β κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h για Για τον S aureus (προκαλεί μόνο το 5% της επιγλωττίτιδας), λάβετε υπόψη
σε ένα μη ανοσοποιημένο παιδί. σπανίως
7-10 ημέρες προσθήκη κλινδαμυκίνης 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h.
πνευμονιόκοκκος, σταφυλόκοκκος
aureus ) 112.113
Ουλίτιδα, Acyclovir 80 mg/kg/ημέρα PO div qid (μέγιστη δόση: Η έγκαιρη θεραπεία είναι πιθανό να είναι η πιο αποτελεσματική. Αρχή
yndromes
ερπητικά 114–116 800 mg) για 7 ημέρες (για σοβαρή νόσο, χρησιμοποιήστε IV
θεραπεία μόλις διακυβευθεί η από του στόματος λήψη.
θεραπεία στα 30 mg/kg/ημέρα div q8h) (BIII). OR για Το Valacyclovir είναι το προφάρμακο του acyclovir που παρέχει
βρέφη $ 3 mo, βαλακυκλοβίρη 20 mg/kg/δόση PO βελτιωμένη από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα σε σύγκριση με την από του στόματος
προσφορά (μέγιστη δόση: 1.000 mg. οδηγίες για ακυκλοβίρη.
προετοιμασία υγρού σκευάσματος με ράφι 28 ημερών Μπορεί να χρειαστεί παρατεταμένη διάρκεια θεραπείας για
διάρκεια ζωής που περιλαμβάνεται στο ένθετο της συσκευασίας)
ανοσοκατεσταλμένα
(CIII). 116 παιδιά.
Η από του στόματος δόση ακυκλοβίρης που παρέχεται είναι ασφαλής και αποτελεσματική
για ανεμευλογια? 75 mg/kg/ημέρα διαιρείται σε 5 ίσες δόσεις
μελετήθηκε για τον HSV. 115 Μέγιστη ημερήσια ακυκλοβίρη
13/11/18 1:32 ΜΜ δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3.200 mg.
Σελίδα 92
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 79
Σύνδρομο Lemierre Εμπειρικά: μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέρα div q8h (ή Ανέκδοτες αναφορές υποδηλώνουν ότι μπορεί να είναι μετρονιδαζόλη
( Fusobacterium necrophorum 120 mg/kg/ημέρα div q8h για μεταστατικές εστίες του ΚΝΣ) αποτελεσματικό για εμφανείς αστοχίες με άλλους παράγοντες.
πρωτίστως, νέες αναφορές με (AIII) ce κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα q24h ΚΑΙ Συχνά απαιτεί αντιπηκτική αγωγή.
MRSA) 117–121 (φαρυγγίτιδα με μετρονιδαζόλη 40 mg/kg/ημέρα div q8h ή Μεταστατικά και επαναλαμβανόμενα αποστήματα συχνά αναπτύσσονται ενώ
σηπτική εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα κλινδαμυκίνη 40 mg/kg/ημέρα div q6h (BIII). σε ενεργή, κατάλληλη θεραπεία, που απαιτεί πολλαπλές
θρόμβωση, μεταγναγική σήψη, Προσθέστε εμπειρική βανκομυκίνη εάν υπάρχει υποψία για MRSA.
απορρίψεις και παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία.
νεκροβακίλλωση) Αντιμετωπίστε έως ότου η CRP και το ESR είναι φυσιολογικά (AIII).
Περιτοναϊκή κυτταρίτιδα ή Κλινταμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα PO, IV, IM div q8h. Για Εξετάστε την τομή και την παροχέτευση για το απόστημα.
απόστημα (στρεπτόκοκκος ομάδας Α βρέφη προσχολικής ηλικίας με γνώμονα το εντερικό Εναλλακτικές: μεροπενέμη ή ιμιπενέμη ή πιπ/τάζο.
με μικτή στοματική χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων
βακίλλους, ADD cefotaxime 150 mg/kg/ημέρα IV div Amox/clav για ανάρρωση από του στόματος θεραπεία (BIII).
αναερόβια, CA-MRSA) 122 q8h ή κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα IV q24h (BIII) Δεν υπάρχουν ελεγχόμενα μελλοντικά δεδομένα σχετικά με τα οφέλη/κινδύνους
στεροειδή. 123
Φαρυγγίτιδα (ομάδα Α Αμοξικιλλίνη 50-75 mg/kg/ημέρα PO, είτε qd, bid, είτε Αν και η πενικιλίνη V είναι το πιο στενό φάσμα
στρεπτόκοκκος κυρίως) 8,124–126 tid για 10 ημέρες OR πενικιλίνη V 50-75 mg/kg/ημέρα θεραπεία, η αμοξικιλλίνη εμφανίζει καλύτερη απορρόφηση του γαστρεντερικού σωλήνα
PO, είτε div, bid, είτε tid, OR benzathine από πενικιλίνη V από το στόμα. η ανάρτηση είναι καλύτερη
πενικιλίνη 600.000 μονάδες IM για παιδιά, 27 κιλά, ανεκτός. Αυτά τα πλεονεκτήματα θα πρέπει να εξισορροπηθούν 2019 Νέλσον
1,2 εκατομμύρια μονάδες IM εάν 0,27 kg, ως εφάπαξ δόση το περιττό αυξημένο φάσμα δραστηριοτήτων.
(AII) Δοσολογία αμοξικιλλίνης μία φορά την ημέρα: για παιδιά 50 mg/kg
Για παιδιά αλλεργικά στην πενικιλίνη: ερυθρομυκίνη (μέγιστο 1.000-1.200 mg). 8
(estolate σε 20-40 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά για qid Η ·μετα-ανάλυση υποδηλώνει ότι οι από του στόματος κεφαλοσπορίνεςτου Πείναι
OR 40 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά για qid) για 10 ημέρες. πιο αποτελεσματική από την πενικιλίνη για θεραπεία edia
Az αζιθρομυκίνη 12 mg/kg qd για 5 ημέρες* (AII). στρεπτόκοκκος 127
τρικ Α
OR κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα PO div tid Ένα πενθήμερο μάθημα θεραπείας είναι εγκεκριμένο από τον FDA
*Αυτή είναι η δόση που ερευνήθηκε και εγκρίθηκε από τον FDA για παιδιά
αζιθρομυκίνη στα 12 mg/kg/ημέρα για 5 ημέρες, και μερικές ν
dren από το 1994. έχουν εγκριθεί κεφαλοσπορίνες από το στόμα (cefdinir,
κεφποδοξίμη), με ταχεία κλινική ανταπόκριση σε
θεραπεία που μπορεί επίσης να δει με άλλους
αντιβιοτικά? προτιμάται ένα 10ήμερο μάθημα για τους
πρόληψη του ARF, ιδιαίτερα των περιοχών όπου βρίσκεται το ARF θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ επικρατούν, καθώς δεν υπάρχουν δεδομένα για την αποτελεσματικότητα των 5 ημερών από
θεραπεία για την πρόληψη του ARF. 126,128 y
- 79
6
Σελίδα 93
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 80
6
Ε. ΟΡΟΦΑΡΥΝΓΕΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (συνεχίζεται)
Οπισθοφάρυγγα, Κλινταμυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h ΚΑΙ Σκεφτείτε το I&D. πιθανός συμβιβασμός των αεραγωγών,
παραφαρυγγική ή πλευρική κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h ή μεσοθωρακίτιδα.
κυτταρίτιδα του φάρυγγα ή κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα IV q24h Εναλλακτικές λύσεις: μεροπενέμη ή ιμιπενέμη (ΒΙΙΙ). πιπ/τάζο. ν
απόστημα (μικτό αερόβιο/ Μπορεί να προχωρήσει σε λιγότερο ευρύ φάσμα με βάση την κάλυψη
αναερόβια χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένης τώρα στους πολιτισμούς.
CA-MRSA) 122,129–131 Amox/clav για ανάρρωση από του στόματος θεραπεία (αλλά όχι
δραστηριότητα για MRSA) (BIII).
θεραπεύω
Βακτηριακή τραχειίτιδα ( S aureus, Βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h ή Για ευαίσθητα S aureus, oxacillin/nafcillin ή cefazolin.
συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA · ομάδα
κλινδαμυκίνη
Α 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h ΚΑΙ Μπορεί να αντιπροσωπεύει βακτηριακή υπερμόλυνση του ιού yΑ
στρεπτόκοκκος; πνευμονιόκοκκος κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα q24h ή κεφοταξίμη λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης. σύμφωνα με το Clinical S
H influenzae τύπου b, σπάνια 150 mg/kg/ημέρα div q8h (BIII) ce κεφταρολίνη:
Pseudomonas ) 132.133 2 mo–, 2 y, 24 mg/kg/ημέρα IV div q8h. $ 2 ε,
36 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγιστη εφάπαξ δόση
400 mg); 0,33 kg, είτε 400 mg/δόση IV q8h είτε
600 mg/δόση IV q12h (BIII)
yndromes
13/11/18 1:32 ΜΜ
Σελίδα 94
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 81
ΣΤ. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩ ΚΑΤΩ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΡΟΜΗΣ

Απόστημα, πνεύμονας
- Πρωτογενές (σοβαρό, νεκρωτικό Εμπειρική θεραπεία με κεφτριαξόνη Για σοβαρές λοιμώξεις CA-MRSA, ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 4.
αποκτήθηκε από την κοινότητα 50-75 mg/kg/ημέρα q24h ή κεφοταξίμη Η βρογχοσκόπηση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν το απόστημα δεν αποστραγγιστεί.
πνευμονία που προκαλείται από 150 mg/kg/ημέρα div q8h ΚΑΙ κλινδαμυκίνη χειρουργική αφαίρεση σπάνια απαραίτητη για πνευμονιόκοκκο αλλά
πνευμονιόκοκκος, σταφυλόκοκκος 40 mg/kg/ημέρα div q8h ή βανκομυκίνη μπορεί να είναι σημαντικές για CA-MRSA και MSSA.
aureus, συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA,
45 mg/kg/ημέρα IV div q8h για 14-21 ημέρες ή Εστίαση της κάλυψης με αντιβιοτικά με βάση τα αποτελέσματα καλλιέργειας.
στρεπτόκοκκος ομάδας Α) 134-136 μακρύτερη (AIII) OR (για MRSA) κεφταρολίνη: Για MSSA: οξακιλλίνη/ναφσιλλίνη ή κεφαζολίνη.
2–, 6 μήνες, 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h (έκαστο
δόση χορηγούμενη πάνω από 2 ώρες). $ 6 μήνα, 45 mg/kg/ημέρα
IV div q8h (κάθε δόση χορηγείται σε διάστημα 2 ωρών) (μέγ
εφάπαξ δόση 600 mg) (BII)
- Δευτερεύον σε αναρρόφηση (δηλ. Φάουλ

Κλινταμυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h ή Εναλλακτικές λύσεις: imipenem IV ή pip/tazo IV (BIII)
2019 Νέλσον
οσφραντικός; πολυμικροβιακή μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέρα IV div q8h για Από του στόματος σταδιακή θεραπεία με κλινδαμυκίνη ή αμόξ/clav
μόλυνση με στοματικά αερόβια και 10 ημέρες ή περισσότερο (AIII) (BIII)
αναερόβια) 137
Αλλεργική βρογχοπνευμονική Πρεδνιζόνη 0,5 mg/kg qd για 1-2 εβδομάδες και έπειταΔεν συνδέονται όλες οι αλλεργικές πνευμονικές παθήσεις με αληθινές του Π
ασπεργίλλωση 138 κωνικό (ΒΙΙ) ΚΑΙ βορικοναζόλη 18 mg/kg/ημέρα μυκητιασική λοίμωξη. Μεγαλύτερες δόσεις στεροειδών για έλεγχο edia
Φορτίο PO div q12h ακολουθούμενο από 16 mg/kg/ημέρα φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε ιστική εισβολή από το Aspergillus.
τρικ Α
div q12h (AIII) it ιτρακοναζόλη 10 mg/kg/ημέρα Τα κορτικοστεροειδή είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας για
PO div q12h (BII). Βορικοναζόλη και παροξύνσεις, και η ιτρακοναζόλη έχει αποδείξιμο ν
η ιτρακοναζόλη απαιτεί μέγιστη συγκέντρωση κορτικοστεροειδή που εξοικονομούν δράση. τιμικροβιακό Τ
παρακολούθηση. Η βορικοναζόλη δεν έχει μελετηθεί τόσο καλά σε αλλεργικούς
βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση αλλά είναι πιο δραστήρια από ό
ιτρακοναζόλη.
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 81
6
Σελίδα 95
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 82
6
(συνεχίζεται)
Πνευμονία από εισρόφηση Κλινταμυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h. ΠΡΟΣΘΗΚΗΕναλλακτικές λύσεις: imipenem IV ή pip/tazo IV (BIII)
(πολυμικροβιακή λοίμωξη με κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg/ημέρα q24h ή Από του στόματος σταδιακή θεραπεία με κλινδαμυκίνη ή αμόξ/clav
στοματικά αερόβια και αναερόβια) 137 κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα div q8h για (BIII)
ν
επιπρόσθετη δράση Αιμόφιλου OR τιμικροβιακό Τ
μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέρα IV div q8h. Για
10 ημέρες ή περισσότερο (BIII).
Άτυπη πνευμονία (Βλ

θεραπεύω
Mycoplasma pneumoniae,
Νόσος των λεγεωνάριων.)
yΑ
Βρογχίτιδα (βρογχιολίτιδα), Για βρογχίτιδα/βρογχιολίτιδα σε παιδιά, αρ Πολυκεντρικές παγκόσμιες μελέτες με αντι-RSV θεραπεία είναι σύμφωνα με το Clinical S
οξεία 139 αντιβιοτικό που απαιτείται για τις περισσότερες περιπτώσεις,
επί τουως
παρόντος
ασθένειασε εξέλιξη.
είναι συνήθως ιογενής
Πνευμονία κοινοτικής απόκτησης

(Βλ. Πνευμονία: κοινοτική, βρογχοπνευμονία. Πνευμονία: κοινοτική, λοβιακή ενοποίηση.)
Κυστική ίνωση: Ζητήστε συμβουλές από ειδικούς στην οξεία και χρόνια αντιμετώπιση. Απαιτούνται μεγαλύτερες από τις τυπικές δόσεις αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης
στους περισσότερους ασθενείς με κυστική ίνωση. 140 yndromes
- Οξεία έξαρση Cefepime 150-200 mg/kg/ημέρα div q8h ή Παρακολουθήστε τις συγκεντρώσεις αμινογλυκοσίδων, βανκομυκίνης.
( Pseudomonas aeruginosa μεροπενέμη 120 mg/kg/ημέρα div q6h ΚΑΙ Ανεπαρκή στοιχεία που να συνιστούν τη συνηθισμένη χρήση εισπνεόμενου
πρωτίστως; επίσης Burkholderia τομπραμυκίνη 6-10 mg/kg/ημέρα IM, IV div αντιβιοτικά για οξείες παροξύνσεις. 147
cepacia, Stenotrophomonas q6-8h για θεραπεία οξείας έξαρσης Καλλιέργειες με δοκιμές ευαισθησίας και συνέργειας θα βοηθήσουν
μαλτοφιλία, S aureus, συμπεριλαμβανομένων
(AII); εναλλακτικές λύσεις: ιμιπενέμη, κεφταζιδίμη ή επιλέξτε αντιβιοτικά, καθώς η αντίσταση σε πολλά φάρμακα είναι συχνή, αλλά
CA-MRSA, μη πυρετώδης σιπροφλοξασίνη 30 mg/kg/ημέρα PO, IV div tid. οι δοκιμές συνεργίας δεν είναι καλά τυποποιημένες. 148,149
μυκοβακτηρίδια) 141-146 Μπορεί να απαιτήσει βανκομυκίνη 60-80 mg/kg/ημέρα ΗIVσυνδυαστική θεραπεία μπορεί να παρέχει συνεργιστική θανάτωση και
div q8h για MRSA, OR κεφταρολίνη 45 mg/kg/ καθυστερεί την εμφάνιση αντίστασης (BIII).
13/11/18 1:32 ΜΜ ημέρα IV div q8h (κάθε δόση χορηγείται για 2 ώρες) Προσπάθεια για πρώιμη εξάλειψη του νέου ψευδομονάδας
(μέγιστη εφάπαξ δόση 600 mg) (BIII). μπορεί να μειώσει την εξέλιξη της νόσου. 144.150
Η διάρκεια της θεραπείας δεν είναι καλά καθορισμένη: Η μη ανταπόκριση στα αντιβακτηριακά πρέπει να προτρέψει
10-14 ημέρες (BIII). 142 αξιολόγηση για τις κατάλληλες δόσεις φαρμάκων και για επεμβατική/
αλλεργική μυκητιακή νόσος.
Σελίδα 96
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 83
- Χρόνια φλεγμονή (ελαχιστοποίηση Εισπνεόμενη τομπραμυκίνη προσφοράς 300 mg, ποδηλασίαΕναλλακτικά εισπνεόμενα αντιβιοτικά: αζτρεονάμη 154 ; κολιστίνη 147155
μακροχρόνια βλάβη στον πνεύμονα.) 28 ημέρες σε θεραπεία, 28 ημέρες διακοπής θεραπείας,(ΒΙΙΙ).
είναι
αποτελεσματική συμπληρωματική θεραπεία μεταξύ Δύο νεότερα παρασκευάσματα σε σκόνη εισπνεόμενης τομπραμυκίνης είναι
έξαρση (AI). 148,151 διαθέσιμος.
Η εισπνεόμενη αζτρεονάμη 152 παρέχει μια εναλλακτική λύση
σε εισπνεόμενη τομπραμυκίνη (AI).
Συμπληρωματική χρόνια θεραπεία με αζιθρομυκίνη,
το μεγαλύτερο όφελος για όσους αποικίζονται με
Pseudomonas (AII). 153.154
Κοκκύτης 156–158 Αζιθρομυκίνη: αυτά τα $ 6 mo, 10 mg/kg/ημέρα για Η αζιθρομυκίνη και η κλαριθρομυκίνη είναι καλύτερα ανεκτές από ό, τι
ημέρα 1, στη συνέχεια 5 mg/kg/ημέρα για τις ημέρες 2-5.
ερυθρομυκίνη;
Για η αζιθρομυκίνη προτιμάται σε μικρά βρέφη
αυτά, 6 μήνες, 10 mg/kg/ημέρα για 5 ημέρες. ή για τη μείωση του κινδύνου πυλωρικής στένωσης (βλέπε κεφάλαιο 5).
κλαριθρομυκίνη 15 mg/kg/ημέρα div προσφορά για Παρέχετε προφύλαξη στα μέλη της οικογένειας.
7 ημέρες; ή ερυθρομυκίνη (προτιμότερο εστωλικό) Δυστυχώς, δεν έχει παρουσιαστεί συμπληρωματική θεραπεία
40 mg/kg/ημέρα PO div qid για 7-10 ημέρες (AII) ευεργετικό στη μείωση του βήχα. 159
Εναλλακτικά: TMP/SMX 8 mg/kg/ημέρα TMP div 2019 Νέλσον
προσφορά για 14 ημέρες (BIII)
Πνευμονία: Βρογχοπνευμονία κοινοτικής απόκτησης
- Mπια έως μέτρια ασθένεια Καμία αντιβιοτική θεραπεία εκτός εάν είναι επιδημιολογική,
Τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο μεταγενέστερων
του Π
(συντριπτικά ιογενής, ειδικά κλινικούς ή εργαστηριακούς λόγους για υποψίες μόλυνση με ανθεκτικά στα αντιβιοτικά παθογόνα. edia
σε παιδιά προσχολικής ηλικίας) 160 βακτήρια ή μυκόπλασμα.
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y - 83
6
Σελίδα 97
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 84
6
- Μέτρια έως σοβαρή ασθένεια Εμπειρική θεραπεία Τραχειακή αναρρόφηση ή βρογχοκυψελιδική πλύση για λεκέ Gram/
(πνευμονιόκοκκος · ομάδα Α Για περιοχές με υψηλό εμβόλιο PCV13 χρησιμοποιήστε ήκαλλιέργεια για σοβαρή μόλυνση σε διασωληνωμένα παιδιά.
στρεπτόκοκκος; S aureus, χαμηλή πνευμονιοκοκκική αντίσταση στην πενικιλίνη:Ελέγξτε τις συγκεντρώσεις βανκομυκίνης στον ορό και τα νεφρά ν
συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA καιαμπικιλλίνη
για 150–200 mg/kg/ημέρα div q6h. λειτουργία, ιδιαίτερα στην υψηλότερη δοσολογία που απαιτείται για να
μη ανοσοποιημένα παιδιά, Για περιοχές με χαμηλά ποσοστά χρήσης PCV13 ή υψηλά επιτύχουν AUC: MIC 400 για πνευμονία CA-MRSA.
Haemophilus influenzae τύπου b; πνευμονιοκοκκική αντίσταση στην πενικιλίνη: Εναλλακτικές λύσεις για την αζιθρομυκίνη για άτυπη πνευμονία
ή Mycoplasma κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg/ημέρα q24h ή περιλαμβάνουν ερυθρομυκίνη IV, ΡΟ ή κλαριθρομυκίνη ΡΟ, ή
pneumoniae 134,135,161-163 ; και για κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα div q8h (AI). δοξυκυκλίνη IV, PO για παιδιά .7 ετών, ή λεβοφλοξασίνη. θεραπεύω
εκείνοι με φιλοδοξία και Για υποψία CA-MRSA: βανκομυκίνη Νέα δεδομένα υποδηλώνουν ότι ο συνδυασμός εμπειρικής θεραπείας με α
υποκείμενες συννοσηρότητες: 40-60 mg/kg/ημέρα (AIII) 3 ce κεφταρολίνη: η β-λακτάμη και η μακρολίδη δεν αποφέρουν κανένα όφελος yΑ
Haemophilus influenzae, 2–, 6 μήνες, 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h (έκαστο μονοθεραπεία βήτα-λακτάμης. 164.165 σύμφωνα με το Clinical S
μη τυποποιήσιμο) δόση χορηγούμενη πάνω από 2 ώρες). $ 6 μήνα, 45 Εμπειρική
mg/kg/ημέρα
στοματική εξωτερική θεραπεία για λιγότερο σοβαρές ασθένειες: υψηλή
IV div q8h (κάθε δόση χορηγείται σε διάστημα 2 ωρών)δοσολογία
(μέγ αμοξικιλλίνης 80-100 mg/kg/ημέρα PO t tid (ΟΧΙ
εφάπαξ δόση 600 mg) (BII). 136 προσφορά) (BIII).
Για ύποπτο μυκόπλασμα /άτυπη πνευμονία
πράκτορες, ιδιαίτερα σε παιδιά σχολικής ηλικίας,
ΠΡΟΣΘΗΚΗ αζιθρομυκίνης 10 mg/kg IV, PO την 1η ημέρα,
στη συνέχεια 5 mg/kg qd για τις ημέρες 2-5 της θεραπείας yndromes
(AII).
Πνευμονία: κοινοτική, λοβιακή ενοποίηση
Πνευμονιόκοκκος (μπορεί να εμφανιστείΕμπειρική

με θεραπεία Αλλαγή σε PO μετά από βελτίωση (μειωμένος πυρετός, αρ
στελέχη χωρίς εμβόλιο, ακόμα κι αν Για περιοχές με υψηλό εμβόλιο PCV13 χρησιμοποιήστε ήοξυγόνο που απαιτείται). θεραπεία μέχρι κλινικά ασυμπτωματική και
ανοσοποιημένο για χαμηλή πνευμονιοκοκκική αντίσταση στην πενικιλίνη: η ακτινογραφία θώρακος βελτιώθηκε σημαντικά (7–21 ημέρες)
pneumococcus.) 134,135,161-163 αμπικιλλίνη 150–200 mg/kg/ημέρα div q6h. (ΒΙΙΙ).
Για περιοχές με χαμηλά ποσοστά χρήσης PCV13 ή υψηλάΔεν έχουν αναφερθεί βλάβες της κεφτριαξόνης/κεφοταξίμης για το pen-R
πνευμονιοκοκκική αντίσταση στην πενικιλίνη: πνευμονιόκοκκος δεν χρειάζεται να προσθέσετε εμπειρική βανκομυκίνη για
13/11/18 1:32 ΜΜ
κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg/ημέρα q24h ή αυτός ο λόγος (CIII).
κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα div q8h (AI). Για Η στοματική θεραπεία για πνευμονιόκοκκο και αιμόφιλο μπορεί επίσης
πιο σοβαρή ασθένεια ADD κλινδαμυκίνη να είναι επιτυχής με amox/clav, cefdinir, cefixime,
40 mg/kg/ημέρα div q8h ή βανκομυκίνη κεφποδοξίμη, ή κεφουροξίμη.
Σελίδα 98
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 85
40-60 mg/kg/ημέρα div q8h για τον ύποπτο Η λεβοφλοξασίνη είναι μια εναλλακτική λύση, ιδιαίτερα για εκείνους με
S aureus (AIII). 3 σοβαρή αλλεργία στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης (BI), 166 αλλά, λόγω
Για ύποπτο μυκόπλασμα /άτυπη πνευμονία στις θεωρητικές ανησυχίες τοξικότητας χόνδρου για τον άνθρωπο,
πράκτορες, ιδιαίτερα σε παιδιά σχολικής ηλικίας, δεν πρέπει να είναι θεραπεία πρώτης γραμμής.
ΠΡΟΣΘΗΚΗ αζιθρομυκίνης 10 mg/kg IV, PO την 1η ημέρα,
στη συνέχεια 5 mg/kg qd για τις ημέρες 2-5 της θεραπείας
(AII).
Εμπειρική στοματική εξωτερική θεραπεία για λιγότερα
σοβαρή ασθένεια: αμοξικιλλίνη σε υψηλές δόσεις
80-100 mg/kg/ημέρα PO t tid (ΔΕΝ προσφέρεται). Για
Mycoplasma, ADD a macrolide όπως περιγράφεται
προηγουμένως (BIII).
-Πνευμονιόκοκκος, στυλό-S Πενικιλλίνη G 250.000–400.000 U/kg/ημέρα IV div Μετά τη βελτίωση, αλλάξτε σε PO αμοξικιλλίνη 50-75 mg/
q4–6h για 10 ημέρες (BII) amp αμπικιλλίνη kg/ημέρα PO div tid OR πενικιλίνη V 50-75 mg/kg/ημέρα div
150–200 mg/kg/ημέρα IV div q6h qid
-Πνευμονιόκοκκος, στυλό-R Κεφτριαξόνη 75 mg/kg/ημέρα q24h, ή κεφοταξίμη Δεν απαιτείται προσθήκη βανκομυκίνης για
2019 Νέλσον
150 mg/kg/ημέρα div q8h για 10-14 ημέρες (BIII) εξάλειψη στελεχών pen-R.
Για στοματική θεραπεία ανάρρωσης, αμοξικιλλίνη σε υψηλές δόσεις
(100-150 mg/kg/ημέρα PO div tid), κλινδαμυκίνη
(30 mg/kg/ημέρα PO div tid), linezolid (30 mg/kg/ημέρα PO)
του Π
div tid), ή λεβοφλοξασίνη ΡΟ.
edia
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου Για MSSA: οξακιλλίνη/ναφικιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV Ελέγξτε τις συγκεντρώσεις βανκομυκίνης στον ορό και τα νεφρά
τρικ Α
(συμπεριλαμβανομένου div q6h ή κεφαζολίνη 100 mg/kg/ημέρα IV div λειτουργία, ιδιαίτερα στην υψηλότερη δοσολογία που έχει σχεδιαστεί για να
CA-MRSA) 3,7,134,161,167,168 q8h (AII). επιτύχετε AUC: MIC 400 ή ορό μέσα ν
Για CA-MRSA: βανκομυκίνη 60 mg/kg/ημέρα OR συγκεντρώσεις 15 mcg/mL για επεμβατική CA-MRSA τιμικροβιακό Τ
κεφταρολίνη: 2–, 6 μήνες, 30 mg/kg/ημέρα IV div ασθένεια.
q8h? $ 6 μήνα, 45 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγ Για την απειλητική για τη ζωή ασθένεια, είναι η βέλτιστη θεραπεία του CA-MRSA
εφάπαξ δόση 600 mg) (BII) 136 ; μπορεί να χρειαστεί δεν ορίζεται: προσθέστε γενταμικίνη και/ή ριφαμπίνη για
προσθήκη ριφαμπίνης, κλινδαμυκίνης ή συνδυαστική θεραπεία (CIII). θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ γενταμικίνη (AIII) (βλέπε κεφάλαιο 4). Linezolid 30 mg/kg/ημέρα IV, PO div q8h είναι μια άλλη επιλογή,
πιο αποτελεσματική σε ενήλικες από τη βανκομυκίνη για MRSA y
νοσοκομειακή πνευμονία 169 (ακολουθήστε αιμοπετάλια και WBC - 85
μετράει εβδομαδιαίως).
6
Σελίδα 99
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 86
6
Πνευμονία: Cefepime 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h και Συνήθως απαιτείται βιοψία ή βρογχοκυψελιδική πλύση
Ανοσοκατασταλμένα, τομπραμυκίνη 6,0-7,5 mg/kg/ημέρα IM, IV div q8h προσδιορίζει την ανάγκη για αντιμυκητιασικό, αντιικό,
ουδετεροπενικός ξενιστής 170 (AII), OR μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέρα div q8h αντιμυκητιασική θεραπεία. Συνήθως αντιμυκητιασική θεραπεία ν
( P aeruginosa, άλλη κοινότητα- (ΑΙΙ) ± τομπραμυκίνη (ΒΙΙΙ); ΚΑΙ αν είναι S aureus ξεκίνησε εάν δεν υπήρχε ανταπόκριση στα αντιβιοτικά σε 48-72 ώρες (AmB,
σχετιζόμενο ή νοσοκομειακό Gram- (συμπεριλαμβανομένου του MRSA) είναι ύποπτο κλινικά, βορικοναζόλη,
ADD ή κασποφουνγκίνη/μικροαφουγκίνη — βλ
αρνητικοί βακίλλοι, S aureus, μύκητες, βανκομυκίνη 40-60 mg/kg/ημέρα IV div q8h Κεφάλαιο 8).
AFB, Πνευμοκύστη, ιογενής (AIII) ce κεφταρολίνη: 2–6 μήνες, 30 mg/kg/ Η αμικασίνη 15–22,5 mg/kg/ημέρα είναι μια εναλλακτική λύση
[αδενοϊός, CMV, EBV, ημέρα IV div q8h? $ 6 mo, 45 mg/kg/ημέρα IV div αμινογλυκοσίδη. θεραπεύω
γρίπη, RSV, άλλα]) q8h (μέγιστη εφάπαξ δόση 600 mg) (BIII). Χρησιμοποιήστε 2 δραστικούς παράγοντες για οριστική θεραπεία για το Pseudomonas
yΑ
για ουδετεροπενικούς ξενιστές που βοηθούν στον καθαρισμό του παθογόνου παράγοντα.
μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αντίστασης (BIII). σύμφωνα με το Clinical S
- Πνευμονία: Παρενθετική Εάν υπάρχει υποψία Chlamydia trachomatis , Τις περισσότερες φορές αναπνευστικά ιικά παθογόνα, CMV ή χλαμυδικά.
σύνδρομο πνευμονίας του αζιθρομυκίνη 10 mg/kg την 1η ημέρα, ακολουθούμενη ο ρόλος του Ureaplasma αβέβαιος
πρώιμη βρεφική ηλικία κατά 5 mg/kg/ημέρα qd ημέρες 2-5 OR
ερυθρομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα PO div qid για
14 ημέρες (BII)
- Πνευμονία, νοσοκομειακή Συνήθως χρησιμοποιούμενα σχήματα yndromes

Η εμπειρική θεραπεία πρέπει να είναι συγκεκριμένη για το ίδρυμα, με βάση
(που σχετίζονται με την υγειονομικήMeropenem
περίθαλψη/60 mg/kg/ημέρα div q8h, OR pip/ νοσοκομειακά παθογόνα του νοσοκομείου σας και
που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα) tazo 240-300 mg/kg/ημέρα div q6-8h, OR ευαισθησίες. Παθογόνα που προκαλούν νοσοκομειακά
( P aeruginosa, Gram-αρνητικό κεφεπίμη 150 mg/kg/ημέρα div q8h. η πνευμονία συχνά έχει αντοχή σε πολλά φάρμακα. Οι πολιτισμοί είναι
εντερικοί βακίλοι [ Enterobacter, Ent γενταμικίνη 6,0–7,5 mg/kg/ημέρα div q8h κρίσιμος. Η εμπειρική θεραπεία βασίζεται επίσης στο προηγούμενο του παιδιού
Klebsiella, Serratia, Escherichia (AIII); ΠΡΟΣΘΗΚΗ βανκομυκίνης 40-60 mg/kg/ημέρα div
αποικισμός/λοίμωξη. Μην αντιμετωπίζετε τον αποικισμό, όμως.
coli ], Acinetobacter, q8h για ύποπτο CA-MRSA (AIII). Για MDR Gram-αρνητικούς βακίλλους, οι επιλογές θεραπείας IV περιλαμβάνουν
Stenotrophomonas, and Gram- ceftazidime/avibactam, ceftolozane/tazobactam,
θετικοί οργανισμοί συμπεριλαμβανομένων μεροπενέμη/βαβορβακτάμη ή κολιστίνη.
CA-MRSA και Για την MDR μπορεί να απαιτείται χορήγηση αεροβόλων αντιβιοτικών
13/11/18 1:32 ΜΜ Enterococcus ) 171-173 παθογόνα, αλλά ελάχιστα ελεγχόμενα δεδομένα υψηλής ποιότητας είναι
διατίθεται για παιδιά. 174
Σελίδα 100
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 87
- Πνευμονία: Με υπεζωκότα Εμπειρική θεραπεία: κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg/ημέρα Αρχική θεραπεία βασισμένη σε χρώση Gram του υγρού εμπύημα.
υγρό/εμπύημα (ίδιο q24h ή κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα div q8h τυπικά, η κλινική βελτίωση είναι αργή, με επίμονη αλλά
παθογόνους παράγοντες όσον αφορά την ΚΑΙ
κοινότητα-
βανκομυκίνη 40-60 mg/kg/ημέρα IV div μείωση του πυρετού "αιχμής" για 2-3 εβδομάδες.
σχετική βρογχοπνευμονία) q8h (BIII) ce κεφταρολίνη ως μεμονωμένο φάρμακο
(Με βάση την έκταση του υγρού και θεραπεία: 2–6 μήνες, 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h
συμπτώματα, μπορεί να επωφεληθούν από (κάθε δόση χορηγείται σε διάστημα 2 ωρών). $ 6 mo, 45 mg/
αποστράγγιση θωρακικού σωλήνα με kg/ημέρα IV div q8h (κάθε δόση χορηγείται για 2 ώρες)
ινωδόλυση ή υποβοήθηση βίντεο (μέγιστη εφάπαξ δόση 600 mg) (BII)
θωρακοσκοπική χειρουργική.) 161.175-178
- Στρεπτόκοκκος ομάδας Α Πενικιλλίνη G 250.000 U/kg/ημέρα IV div q4–6h για Αλλαγή σε PO αμοξικιλλίνη 75 mg/kg/ημέρα div tid ή
10 ημέρες (BII) πενικιλίνη V 50-75 mg/kg/ημέρα div qid to tid μετά την κλινική
βελτίωση (BIII).
- Πνευμονιόκοκκος (Βλ. Πνευμονία: λοβική, κοινοτικής απόκτησης

ενοποίηση.)
S aureus (συμπεριλαμβανομένων Για MSSA: οξακιλλίνη/ναφιλλίνη ή κεφαζολίνη (ΑΙΙ). Για την απειλητική για τη ζωή ασθένεια, είναι η βέλτιστη θεραπεία του CA-MRSA
2019 Νέλσον
CA-MRSA) 3,7,134,167 Για CA-MRSA: χρησιμοποιήστε βανκομυκίνη 60 mg/kg/ημέρα μη καθορισμένο; προσθέστε γενταμικίνη και/ή ριφαμπίνη.
(AIII) (σχεδιασμένο για να επιτύχει AUC: MIC 400, Για νοσοκομειακή πνευμονία MRSA σε ενήλικες, η λινεζολίδη ήταν
ή οριακές συγκεντρώσεις του ανώτερη από τη βανκομυκίνη. 169
15 mcg/mL); ακολουθήστε τις συγκεντρώσεις στον ορόΣτοματική θεραπεία ανάρρωσης για MSSA: κεφαλεξίνη PO; Για του Π
και νεφρική λειτουργία? OR κεφταρολίνη: 2–, 6 μήνες,CA-MRSA: κλινδαμυκίνη ή λινεζολίδη ΡΟ. edia
30 mg/kg/ημέρα IV div q8h (κάθε δόση που δόθηκε Συνολικό μάθημα για 21 ημέρες ή περισσότερο (AIII).
πάνω από 2 ώρες). $ 6 μήνα, 45 mg/kg/ημέρα IV divΓιαq8h
παιδιά μολυσμένα που δεν ανέχονται υψηλές δόσεις τρικ Α
(κάθε δόση χορηγείται σε διάστημα 2 ωρών) (μέγιστη εφάπαξ
βανκομυκίνη,
δόση οι εναλλακτικές περιλαμβάνουν κεφταρολίνη, κλινδαμυκίνη,
ν
600 mg) (ΒΙΙ) 136 ; μπορεί να χρειαστεί επιπλέον και linezolid. ΜΗΝ χρησιμοποιείτε δαπτομυκίνη για πνευμονία. τιμικροβιακό Τ
αντιβιοτικά (βλέπε κεφάλαιο 4).
Πνευμονίες άλλων καθιερωμένων αιτιολογιών (Βλέπε κεφάλαιο 7 για θεραπεία από παθογόνο.)
- Chlamydia 179 pneumoniae, Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg την 1η ημέρα, ακολουθούμενη Δοξυκυκλίνη

από (ασθενείς .7 ετών). Η λεβοφλοξασίνη πρέπει επίσης να είναι
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ Chlamydophila psittaci, ή 5 mg/kg/ημέρα qd ημέρες 2-5 ή ερυθρομυκίνη αποτελεσματικός.
Chlamydia trachomatis 40 mg/kg/ημέρα PO div qid. για 14 μέρες y
- 87
6
Σελίδα 101
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 88
6
- CMV (ανοσοκατεσταλμένος Ganciclovir IV 10 mg/kg/ημέρα IV div q12h για Λήπτες μοσχεύματος μυελού των οστών με πνευμονία CMV
οικοδεσπότης) 180,181 2 εβδομάδες (ΒΙΙΙ); εάν χρειάζεται, συνεχίστε στα 5 mg/kg/
που αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν στη θεραπεία με ganciclovir μόνο μπορεί
(Βλέπε κεφάλαια 5 και 9 για CMV ημέρα q24h για ολοκλήρωση 4-6 εβδομάδων συνολικάεπωφεληθείτε
(BIII). από τη θεραπεία με IV CMV υπερανοσοσφαιρίνη ν
μόλυνση σε νεογέννητα και μεγαλύτερα και ganciclovir χορηγούμενα μαζί (BII). 182–184
παιδιά, αντίστοιχα.) Η από του στόματος βαλγανικλοβίρη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία ανάρρωσης
(ΒΙΙΙ).
Foscarnet για στελέχη ανθεκτικά στο ganciclovir.
θεραπεύω
- E coli Κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg/ημέρα q24h ή Για στελέχη ανθεκτικά στην κεφαλοσπορίνη (παραγωγοί ESBL), χρησιμοποιήστε
κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα div q8h (AII) μεροπενέμη, ιμιπενέμη ή ερταπενέμη (AIII). Χρησιμοποιήστε υψηλή y Α
δόση αμπικιλλίνης εάν είναι ευαίσθητο. σύμφωνα με το Clinical S
- Enterobacter spp Cefepime 100 mg/kg/ημέρα div q12h ή Προσθήκη αμινογλυκοσίδης στην 3η γενιά
μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέρα div q8h. Ή οι κεφαλοσπορίνες μπορεί να καθυστερήσουν την εμφάνιση ampC-
κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg/ημέρα q24h ή μεσολάβησε τη συστατική αντίσταση υψηλού επιπέδου, αλλά ανησυχία
κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα div q8h ΚΑΙ υπάρχει για ανεπαρκή συγκέντρωση αμινογλυκοσίδης στο
γενταμικίνη 6,0–7,5 mg/kg/ημέρα IM, IV div q8h αεραγωγοι 174 ? δεν είναι πρόβλημα με τις β-λακτάμες (κεφεπίμη,
(AIII) μεροπενέμη ή ιμιπενέμη).
yndromes
- Francisella tularensis 185 Γενταμικίνη 6,0–7,5 mg/kg/ημέρα IM, IV div q8h Εναλλακτικές λύσεις για στοματική θεραπεία ήπιων ασθενειών: σιπροφλοξασίνη
για 10 ημέρες ή περισσότερο για πιο σοβαρή ασθένειαή λεβοφλοξασίνη (ΒΙΙΙ)
(AIII); για λιγότερο σοβαρή νόσο, δοξυκυκλίνη PO
για 14-21 ημέρες (AIII)
- Μύκητες (βλέπε κεφάλαιο 8.) Για λεπτομερή ειδικά για τα παθογόνα Για κανονικούς ξενιστές, τριαζόλια (φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη,
Παθογόνα που σχετίζονται με την κοινότητα,
συστάσεις, βλέπε κεφάλαιο 8. βορικοναζόλη, ποσακοναζόλη, ισαβουκοναζόλη) είναι καλύτερα
ποικίλλουν ανά περιοχή (π.χ. Για ύποπτους ενδημικούς μύκητες ή βλεννομυκητίαση ανεκτό από το AmB και εξίσου αποτελεσματικό για πολλούς
Coccidioides , 186,187 σε ανοσοκατεσταλμένο ξενιστή, θεραπεία παθογόνα που σχετίζονται με την κοινότητα (βλ. Κεφάλαιο 2). Για
Histoplasma ) 188,189 εμπειρικά με λιπιδικό AmB και όχι δοσολογία, βλέπε κεφάλαιο 8.
13/11/18 1:32 ΜΜ
Aspergillus, βλεννομυκητίαση, άλλα βορικοναζόλη βιοψία που απαιτείται για καθοδήγησηΕλέγξτε τις συγκεντρώσεις της βορικοναζόλης. πρέπει να είναι στο
μολύνσεις μολύνσεων στο θεραπεία. τουλάχιστον 0,2 mcg/mL.
ανοσοκατεσταλμένοι ξενιστές
(Βλέπε κεφάλαιο 8.)
Σελίδα 102
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 89
Για υποψία διηθητικής ασπεργίλλωσης, αντιμετωπίστε Για

με ανθεκτική λοίμωξη από Coccidioides , ποσακοναζόλη ή
βορικοναζόλη (AI) (φορτίο 18 mg/kg/ημέρα div συνδυασμένη θεραπεία με βορικοναζόλη και κασποφουνγκίνη
q12h την ημέρα 1, στη συνέχεια συνεχίστε 16 mg/kg/ημέρα
μπορεί να είναι αποτελεσματική 186 (AIII).
div q12h).
- Ιός γρίπης 190,191 Εμπειρική θεραπεία ή τεκμηριωμένη γρίπη Ελέγξτε για αντιϊκή ευαισθησία κάθε σεζόν στο www.cdc.
- Πρόσφατη εποχική γρίπη Α και ΑήΒ gov/grip/professional/antivirals/index.htm (ενημερώθηκε τον Ιούνιο
Τα στελέχη Β εξακολουθούν να είναι ανθεκτικά
Oseltamivir 191.192 (AII): 28, 2018; πρόσβαση στις 4 Οκτωβρίου 2018).
στους αδαμαντάνες. , 12 μήνες: Για παιδιά 12–23 μηνών, η μοναδιαία δόση των 30 mg/δόση μπορεί
Βρέφη ηλικίας 0-8 μηνών: Προσφορά 3 mg/kg/δόση παρέχουν ανεπαρκή έκθεση σε φάρμακα. 3,5 mg/kg/δόση PO
9–11 μήνες: προσφορά 3,5 mg/kg/δόση η προσφορά έχει μελετηθεί, 192 αλλά τα μεγέθη δειγμάτων ήταν
$ 12 εκ: ανεπαρκής για να προτείνουμε δοσολογία με βάση το βάρος σε αυτό
#15 κιλά: προσφορά PO 30 mg χρόνος.
.15–23 κιλά: 45 mg προσφοράς PO Τα αδαμαντάνια (αμανταδίνη και ριμανταδίνη) είχαν
.23-40 kg: 60 mg προσφοράς PO δραστηριότητα κατά της γρίπης Α πριν από τα τέλη της δεκαετίας του 1990, αλλά όλα
.40 kg: προσφορά PO 75 mg κυκλοφορούντα στελέχη γρίπης είναι ανθεκτικά
Εισπνεόμενη Zanamivir (AII): για τα $ 7 y 10 mg πολλά χρόνια. Η γρίπη Β είναι εγγενώς ανθεκτική στην
(δύο εισπνοές των 5 mg) αδαμαντάνες. 2019 Νέλσον
Περαμιβίρη (BII): Περιορισμένα δεδομένα για πρόωρα νεογνά. 191
2–12 ετών: εφάπαξ IV δόση 12 mg/kg, έως , 38 εβδομάδες PMA (ηλικία κύησης συν χρονολογική ηλικία):
600 mg μέγ 1,0 mg/kg/δόση, προσφορά PO.
13-17 ετών: Ενιαία IV δόση 600 mg 38-40 εβδομάδες PMA: 1,5 mg/kg/δόση, προσφορά PO. του Π
Μπαλοξαβίρη (BI): Baloxavir υπό μελέτη σε παιδιά, 12 ετών. edia
$ 12 ετησίως:
τρικ Α
40-79 kg: εφάπαξ δόση PO 40 mg
$ 80 kg: εφάπαξ δόση PO 80 mg ν
- Klebsiella pneumoniae 193,194 Κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h OR Για Κ πνευμονία που περιέχουν ESBL, pip/tazo και
κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα IV, IM div q8h οι φθοριοκινολόνες είναι άλλες επιλογές. Παρουσιάστηκαν νέα δεδομένα
(AIII); για στελέχη ανθεκτικά στην κεφτριαξόνη (ESBL το 2018 σε ενήλικες υποδηλώνουν ότι τα αποτελέσματα με πιπ/τάζο
στελέχη), χρησιμοποιήστε μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέραείναιIV κατώτερες από τις καρβαπενέμες. 194 Για στελέχη που παράγουν KPC
θεραπεύω
div q8h (AIII) ή άλλη καρβαπενέμη. που είναι ανθεκτικά στη μεροπενέμη: οι εναλλακτικές περιλαμβάνουν
13/11/18 1:32 ΜΜ
κεφταζιδίμη/αβιβακτάμη (εγκεκριμένη από τον FDA για ενήλικες,
y
παιδιατρικές μελέτες σε εξέλιξη), φθοριοκινολόνες, ή - 89
κολιστίνη (ΒΙΙΙ).
6
Σελίδα 103
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 90
6
- Νόσος των λεγεωνάριων ( Legionella Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg IV, PO q24h για 5 ημέρες Εναλλακτικές: κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη, σιπροφλοξασίνη,
πνευμοφιλα ) (AIII) λεβοφλοξασίνη, δοξυκυκλίνη
ν
- Μυκοβακτηρίδια, μη πυρετώδη Σε έναν κανονικό ξενιστή: αζιθρομυκίνη PO ή Υψηλά μεταβλητές ευαισθησίες διαφορετικών μη -πυρετώδεις τιμικροβιακό Τ
( Σύμπλεγμα Mycobacterium avium κλαριθρομυκίνη PO για 6-12 εβδομάδες εάν είναι ευαίσθητο
μυκοβακτηριακά είδη. Τα δεδομένα καλλιέργειας και ευαισθησίας είναι
πιο συνηθισμένο) 195 Για πιο εκτεταμένη ασθένεια: ένα μακρολίδιο ΚΑΙ σημαντικό για την επιτυχία.
ριφαμπίνη ΚΑΙ αιθαμποτούλη? ± αμικασίνη ή Ελέγξτε εάν υπάρχει ανοσοκατεσταλμένος: HIV ή γάμμα-ιντερφερόνη
στρεπτομυκίνη (AIII) ανεπάρκεια υποδοχέα θεραπεύω
- Mycobacterium tuberculosis (Βλ

Φυματίωση.) yΑ
- Mycoplasma pneumoniae 161,196 Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg την 1η ημέρα, ακολουθούμενη Το
απόμυκόπλασμα συχνά προκαλεί αυτοπεριοριζόμενη μόλυνση και συμβαίνει
5 mg/kg/ημέρα qd ημέρες 2-5, ή κλαριθρομυκίνη δεν απαιτούν τακτική θεραπεία (AIII). Μικρή προοπτική,
15 mg/kg/ημέρα div προσφορά για 7-14 ημέρες, ή υπάρχουν καλά ελεγχόμενα δεδομένα για τη θεραπεία των τεκμηριωμένων
ερυθρομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα PO div qid για πνευμονία μυκοπλάσματος ειδικά σε παιδιά. 196
14 ημέρες Δοξυκυκλίνη (ασθενείς 0,7 ετών) ή λεβοφλοξασίνη.
Πρόσφατα εμφανίστηκαν στελέχη ανθεκτικά στη μακρολίδη
Παγκόσμιος. 197 yndromes
- Paragonimus westermani Δείτε το Κεφάλαιο 10.
13/11/18 1:32 ΜΜ
Σελίδα 104
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 91
- Pneumocystis jiroveci (παλαιότερα Σοβαρή ασθένεια: προτιμώμενο σχήμα είναι το TMP/SMX, Εναλλακτικές λύσεις για δυσανεξία στο TMP/SMX ή κλινική αποτυχία:
Pneumocystis carinii ) 198 ; ασθένεια 15-20 mg συστατικό TMP/kg/ημέρα IV div πενταμιδίνη 3-4 mg IV qd, εγχυμένη για 60-90 λεπτά (AII).
σε ανοσοκατασταλμένα παιδιά q8h για 3 εβδομάδες (AI). TMP ΚΑΙ dapsone? Pr primaquine ΚΑΙ κλινδαμυκίνη? Ή
και όσοι έχουν HIV Ildπια έως μέτρια ασθένεια: μπορεί να ξεκινήσει με IV atovaquone.
μετά από οξεία πνευμονίτιδα είναι Προφύλαξη: TMP/SMX ως 5 mg TMP/kg/ημέρα PO, διαιρούμενο σε
επίλυση, TMP/SMX 20 mg TMP/kg/ημέρα 2 δόσεις, q12h, ημερησίως ή 3 φορές/εβδομάδα τις συνεχόμενες ημέρες
PO div qid για 21 ημέρες (AII). (ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ); T TMP/SMX 5 mg TMP/kg/ημέρα PO ως εφάπαξ δόση,
Χρησιμοποιήστε στεροειδή συμπληρωματική θεραπεία για μίαπερισσότερα
φορά ημερησίως, χορηγείται 3 φορές/εβδομάδα τις συνεχόμενες ημέρες (AI).
σοβαρή ασθένεια (AII). μια φορά την εβδομάδα σχήματα έχουν επίσης επιτυχία 199 ? Ή
δαψόνη 2 mg/kg (μέγιστο 100 mg) PO qd, ή 4 mg/kg (μέγ
200 mg) μία φορά την εβδομάδα. OR ατοβακόνη: 30 mg/kg/ημέρα για
βρέφη 1–3 μήνες, 45 mg/kg/ημέρα για βρέφη 4–24 mo, και
30 mg/kg/ημέρα για παιδιά .24 μήνες.
- P aeruginosa 174,200,201 Cefepime 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h Σιπροφλοξασίνη IV ή κολιστίνη IV για στελέχη MDR του
± τομπραμυκίνη 6,0-7,5 mg/kg/ημέρα IM, IV div Enterobacteriaceae ή Pseudomonas (Βλέπε Κεφάλαιο 4.) 202
q8h (AII). Εναλλακτικές: μεροπενέμη 60 mg/ 2019 Νέλσον

kg/ημέρα div q8h, OR pip/tazo 240–300 mg/
kg/ημέρα div q6-8h (AII) ± τομπραμυκίνη (BIII).
RSV λοίμωξη (βρογχιολίτιδα, Για ανοσοκατεσταλμένους ξενιστές, το μόνο FDA- Αντιμετωπίστε μόνο για σοβαρή ασθένεια, ανοσοκατεσταλμένη, σοβαρή
πνευμονία) 203 υποκείμενη καρδιοπνευμονική νόσο, όπως η ριμπαβιρίνη αεροζόλ του Π
εγκεκριμένη θεραπεία είναι το αεροζόλ ριμπαβιρίνης: 6-g
φιαλίδιο (20 mg/mL σε αποστειρωμένο νερό), από SPAG-2παρέχει μόνο ένα μικρό όφελος. Αντιδραστικότητα των αεραγωγών με edia
γεννήτρια, πάνω από 18-20 ώρες καθημερινά για 3-5 ημέρες,
η εισπνοή αποκλείει τη συνήθη χρήση.
τρικ Α
αν και τα ερωτήματα παραμένουν σχετικά Το Palivizumab (Synagis) δεν είναι αποτελεσματικό για τη θεραπεία ενός
αποτελεσματικότητα. ενεργή λοίμωξη RSV, μόνο οικονομικά αποδοτική για την πρόληψη της ν
Δύο αντιιικά RSV, ALS-008176 της Alios/J & J νοσηλεία σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.
και GS-5806 της Gilead, βρίσκονται προς το παρόν
έρευνα σε παιδιά.
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 91
6
Σελίδα 105
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 92
6
-Φυματίωση
- Πρωτοπαθής πνευμονική νόσος 14,15 INH 10-15 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 300 mg) PO qd Λήψη βασικών LFT. Εξετάστε τα μηνιαία LFT για τουλάχιστον ν
3 μήνες ή όπως απαιτείται για τα συμπτώματα. Είναι σύνηθες να έχουμε
για 6 μήνες ΚΑΙ ριφαμπίνη 10-20 mg/kg/ημέρα
(μέγιστο 600 mg) PO qd για 6 μήνες ΚΑΙ PZA ήπια αυξημένες συγκεντρώσεις ηπατικής τρανσαμινάσης
30-40 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 2 g) PO qd για πρώτη φορά
(2-3 φορές φυσιολογικό) που δεν αυξάνονται περαιτέρω κατά τη διάρκεια
Θεραπεία μόνο 2 μηνών (AII). ολόκληρο το διάστημα θεραπείας. Τα παχύσαρκα παιδιά μπορεί να έχουν
Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την αντοχή σε πολλά
ήπια αύξηση
φάρμακα,
κατά την έναρξη της θεραπείας. θεραπεύω
ΠΡΟΣΘΗΚΗ αιθαμβουτόλης 20 mg/kg/ημέρα PO qdΕπικοινωνήστε
OR με ειδικό φυματίωση για θεραπεία φυματίωσης ανθεκτικής στα φάρμακα.
στρεπτομυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV, IM div q12h Οι φθοριοκινολόνες μπορεί να παίξουν ρόλο στη θεραπεία στελεχών yMDR.
Α
αρχικά. σύμφωνα μεήταν
Η βεδακιλίνη, σε μια νέα κατηγορία φαρμάκων για τη θεραπεία της φυματίωσης, το Clinical S
πρόσφατα εγκεκριμένο για ενήλικες με φυματίωση MDR, όταν χρησιμοποιείται σε
συνδυαστική θεραπεία. Τοξικότητες και έλλειψη παιδιατρικών δεδομένων
αποκλείουν τη συνηθισμένη χρήση στα παιδιά.
Προτιμάται άμεσα παρατηρούμενη θεραπεία. μετά από 2 εβδομάδες ημερησίως
θεραπεία, μπορεί να αλλάξει σε διπλάσια δόση δύο φορές την εβδομάδα
δοσολογία INH (max 900 mg), PZA (max 2 g), και
αιθαμβουτόλη (μέγιστο 2,5 g). η ριφαμπίνη παραμένει η ίδια δοσολογία
yndromes
(10-20 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 600 mg) (AII).
LP ± CT κεφαλής για παιδιά #2 ετών για τον αποκλεισμό του αποκρυφισμού,
ταυτόχρονη λοίμωξη του ΚΝΣ. εξετάστε τον έλεγχο για τον ιό HIV
μόλυνση (AIII).
Λοίμωξη Mycobacterium bovis από μη παστεριωμένα γαλακτοκομικά
Τα προϊόντα ονομάζονται επίσης "φυματίωση", αλλά σπάνια προκαλούν
πνευμονική νόσος όλα τα στελέχη του Μ bovis είναι PZA
ανθεκτικός.
13/11/18 1:32 ΜΜ
Σελίδα 106
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 93
- Λανθάνουσα φυματίωση 15 (δερματική εξέταση

INH 10-15 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 300 mg) PO ημερησίωςΛήψη βασικών LFT. Εξετάστε τα μηνιαία LFT ή όπως απαιτείται
μετατροπή) για 9 mo (12 mo για ανοσοκατεσταλμένους) για συμπτώματα. Σταματήστε το INH-ριφαπεντίνη εάν AST ή ALT
ασθενείς) (AIII); θεραπεία με INH στο $ 5 φορές το ULN ακόμη και ελλείψει συμπτωμάτων ή
20-30 mg/kg δύο φορές την εβδομάδα για 9 μήνες είναι$ επίσης
3 φορές το ULN παρουσία συμπτωμάτων.
αποτελεσματικό (AIII). Για παιδιά 2–12 $ ετησίως, μπορεί να είναι 12 εβδομάδες INH και ριφαπεντίνη
Εναλλακτική (BII) 204 : για παιδιά $ 2 y, μία φορά χρησιμοποιούνται, αλλά λιγότερα δεδομένα για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα. Ανεπαρκής
εβδομαδιαία DOT για 12 εβδομάδες: INH (15 mg/kg/δόση,
δεδομένα για παιδιά, 2 ετών.
μέγιστο 900 mg) ΚΑΙ ριφαπεντίνη: Για έκθεση σε γνωστά στελέχη INH-R αλλά ριφαμπίνης-S, χρησιμοποιήστε
10,0-14,0 kg: 300 mg ριφαμπίνη 6 mo (AIII).
14,1–25,0 kg: 450 mg
25,1–32,0 kg: 600 mg
32,1–49,9 κιλά: 750 mg
$ 50,0 kg: 900 mg (μέγιστο)
- Εκτεθειμένο παιδί, 4 ετών ή Προφύλαξη για πιθανή μόλυνση με INH Εάν το PPD παραμείνει αρνητικό σε 2-3 μήνες και το παιδί είναι καλό, λάβετε υπόψη
ανοσοκατεσταλμένος ασθενής 10-15 mg/kg PO ημερησίως για 2-3 μήνες μετά το τελευταίο
διακοπή της εμπειρικής θεραπείας. Το PPD μπορεί να μην είναι αξιόπιστο στο
(υψηλός κίνδυνος διάδοσης) έκθεση με επαναλαμβανόμενο δερματικό τεστ ή ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Δεν υπάρχουν πολλά στοιχεία για αξιολόγηση
2019 Νέλσον
δοκιμασία ανάλυσης ιντερφερόνης-γάμμα απελευθέρωσηςαξιοπιστία των δοκιμασιών απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γάμμα σε πολύ
αρνητικό εκείνη την εποχή (AIII). Επίσης λέγεται μικρά βρέφη ή ανοσοκατεσταλμένοι ξενιστές, αλλά όχι
«Προφύλαξη παραθύρων». πιθανόν να είναι πολύ καλύτερη από τη δοκιμή δέρματος PPD.
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 93
6
Σελίδα 107
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 94
6
Γ. ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Βακτηριαιμία
-Απόκρυφη βακτηριαιμία (όψιμη έναρξη Γενικά, νοσηλεία για νεογνά με καθυστερημένη έναρξη Τα τρέχοντα δεδομένα τεκμηριώνουν τη σημασία της αμπικιλλίνης
νεογνική σήψη; πυρετός χωρίς σήψη, με καλλιέργειες αίματος, ούρων και ΕΝΥ. ανθεκτικό E coli σε βακτηριαιμία σε βρέφη ν
εστίαση), βρέφη, 2 μηνών (ομάδα Β έναρξη αμπικιλλίνης 200 mg/kg/ημέρα IV div q6h ΚΑΙ , 90 ημέρες. 207,208,210
στρεπτόκοκκος, Escherichia coli, κεφοταξίμη 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h (AII). Για ένα μη τοξικό, εμπύρετο βρέφος με καλή πρόσβαση σε
Λιστέρια, πνευμονιόκοκκος, υψηλότερες δόσεις εάν τεκμηριωθεί μηνιγγίτιδα. ιατρική φροντίδα: μπορεί να ληφθούν καλλιέργειες αίματος,
meningococcus) 205-209 Σε περιοχές με χαμηλή (, 20%) αντοχή στην αμπικιλλίνη σε ούρα, και ΕΝΥ, κεφτριαξόνη 50 mg/kg IM (στερείται Listeria
θεραπεύω
E coli, λάβετε υπόψη την αμπικιλλίνη και τη γενταμικίνη δραστηριότητα) χορηγείται με παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών την επόμενη
(η γενταμικίνη δεν καλύπτει τη λοίμωξη του ΚΝΣ που προκαλείται
ημέρα (κριτήρια της Βοστώνης) (BII). εναλλακτική λύση είναι το σπίτι χωρίς
yΑ
από ανθεκτικό στην αμπικιλλίνη E coli ). αντιβιοτικά εάν η αξιολόγηση είναι αρνητική (Rochester;
Κριτήρια Φιλαδέλφειας) 205,209 (BI).
- Απόκρυφη βακτηριαιμία (πυρετός Εμπειρική θεραπεία: εάν δεν είναι ανοσοποιημένη, εμπύρετη,
Η στοματική
ήπια έως θεραπεία ανάρρωσης επιλέγεται με βάση την ευαισθησία
χωρίς εστίαση) σε ηλικία 2–3 μηνών έως μέτρια τοξική: μετά από καλλιέργεια αίματος: κεφτριαξόνη του απομονωμένου αίματος, μετά από ανταπόκριση σε IM/IV
36 mo ( Haemophilus influenzae 50 mg/kg ΙΜ (ΒΙΙ). θεραπεία, με το ΚΝΣ και άλλες εστίες να αποκλείονται από
τύπος β, πνευμονιόκοκκος, Σε περίπτωση πλήρους ανοσοποίησης ( Haemophilus and Pneumococcus
εξέταση ± εργαστηριακές
) εξετάσεις ± απεικόνιση. Το LP δεν είναι
μηνιγγιτιδοκοκκος? όλο και περισσότερο και μη τοξική, ρουτίνα εμπειρική θεραπεία πυρετού με συνιστάται για συστηματική αξιολόγηση του πυρετού. 205
Staphylococcus aureus ) 208–210 Τα αντιβιοτικά δεν συνιστώνται πλέον, αλλά ακολουθήστε yndromes
σε περίπτωση αποτυχίας του εμβολίου ή μηνιγγιτιδοκοκκικού
βακτηριαιμία (ΒΙΙΙ).
- H influenzae τύπου b, μη-ΚΝΣ Ceftriaxone IM/IV OR, εάν η β-λακταμάση είναι αρνητική, Σε περίπτωση αρνητικής βήτα-λακταμάσης: αμοξικιλλίνη 75-100 mg/kg/
λοιμώξεις αμπικιλλίνη IV, ακολουθούμενη από από του στόματος ανάρρωση
ημέρα PO div tid (AII)
θεραπεία (AII) Εάν είναι θετικό: cefixime υψηλής δόσης, ceftibuten, cefdinir
PO, ή λεβοφλοξασίνη PO (CIII)
- Μηνιγγιτιδόκοκκος Κεφτριαξόνη IM/IV ή πενικιλίνη G IV, ακολουθούμενη από το

Αμοξικιλλίνη
στόμα 75-100 mg/kg/ημέρα PO div tid (AIII)
θεραπεία ανάρρωσης (AII)
13/11/18 1:32 ΜΜ
-Πνευμονιόκοκκος, μη ΚΝΣ Κεφτριαξόνη IM/IV ή πενικιλίνη G/αμπικιλλίνη IV (εάν Εάν στυλό-S: αμοξικιλλίνη 75-100 mg/kg/ημέρα PO t tid (AII).
λοιμώξεις pen-S), ακολουθούμενη από στοματική θεραπεία ανάρρωσης
Εάν στυλό-R: συνεχίστε την κεφτριαξόνη IM ή μεταβείτε σε
(AII) κλινδαμυκίνη εάν είναι ευαίσθητη (CIII). linezolid ή
η λεβοφλοξασίνη μπορεί επίσης να είναι επιλογές (CIII).
Σελίδα 108
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 95
- S aureus 3,7,211–214 συνήθως MSSA: ναφικλίνη ή οξακιλλίνη/ναφικλλίνη IV Για την επίμονη βακτηριαιμία που προκαλείται από το MRSA, λάβετε υπόψη
που σχετίζονται με εστιακή λοίμωξη 150–200 mg/kg/ημέρα div q6h ± γενταμικίνη προσθήκη γενταμικίνης ή αλλαγή από βανκομυκίνη σε
6 mg/kg/ημέρα div q8h (AII). κεφταρολίνη ή δαπτομυκίνη (αλλά η δαπτομυκίνη δεν θα το κάνει
MRSA: βανκομυκίνη 40-60 mg/kg/ημέρα IV div q8h θεραπεία πνευμονίας), ιδιαίτερα για MRSA με
OR κεφταρολίνη: 2 mo–, 2 y, 24 mg/kg/ημέρα IV div βανκομυκίνη MIC 0,2 mcg/mL.
q8h? $ 2 ε, 36 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγιστο single Για το σύνδρομο τοξικού σοκ, η κλινδαμυκίνη θα πρέπει να είναι
δόση 400 mg) (BIII) ± γενταμικίνη 6 mg/kg/ημέρα προστίθεται για την αρχική 48-72 ώρες θεραπείας για μείωση
div q8h ± ριφαμπίνη 20 mg/kg/ημέρα div q12h (AIII). παραγωγή τοξινών (η λινεζολίδη μπορεί επίσης να δράσει με αυτόν τον τρόπο).
Θεραπεία για 2 εβδομάδες (IV συν PO) από αρνητικό αίμα IVIG μπορεί να προστεθεί για να δεσμεύσει την κυκλοφορούσα τοξίνη (λινεζολίδη
καλλιέργειες εκτός αν ενδοκαρδίτιδα/ενδοαγγειακά μπορεί επίσης να ενεργήσει με αυτόν τον τρόπο) δεν υπάρχουν ελεγχόμενα δεδομένα για
θρόμβος που υπάρχει, ο οποίος μπορεί να απαιτήσει έως και
τα μέτρα
6 εβδομάδες
αυτά.
της θεραπείας (ΒΙΙΙ). Προσέξτε την ανάπτυξη μεταστατικών εστιών
μόλυνση, συμπεριλαμβανομένης της ενδοκαρδίτιδας.
Εάν σχετίζεται με τον καθετήρα, αφαιρέστε τον καθετήρα.
Ενδοκαρδίτιδα: Χειρουργικές ενδείξεις: δυσεπίλυτη καρδιακή ανεπάρκεια. επίμονη μόλυνση. μεγάλες κινητές βλάστες. περιφερική εμβολή? και βαλβίδα
αποκόλληση, διάτρηση, ρήξη ή συρίγγιο ή μεγάλο περιβαλλονικό απόστημα. 215–219 Εξετάστε την κοινότητα έναντι των νοσοκομειακών παθογόνων με βάση 2019 Νέλσον
πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις, προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά και πιθανές θέσεις εισόδου για βακτηριαιμία (δέρμα, στοματοφάρυγγα και αναπνευστική οδό, γαστρεντερική οδό).
Τα παιδιά με συγγενή καρδιακή νόσο είναι πιο πιθανό να έχουν πιο ταραγμένη καρδιαγγειακή ροή αίματος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ενδοαγγειακής νόσου
μόλυνση. Ανοσοκατασταλμένοι ξενιστές μπορεί να γίνουν βακτηριαιμικοί με ένα ευρύ φάσμα βακτηρίων, μυκήτων και μυκοβακτηρίων.
Τα προοπτικά, ελεγχόμενα δεδομένα σχετικά με τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας σε νεογνά, βρέφη και παιδιά είναι αρκετά περιορισμένα και παρέχονται πολλές συστάσεις
του Π
είναι παρεκτάσεις από ενήλικες, όπου υπάρχει κάποιο επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων, ή από άλλες επεμβατικές λοιμώξεις βακτηριαιμίας.
edia
- Φυσική βαλβίδα 215–218
τρικ Α
- Εμπειρική θεραπεία για υποτιθέμενα Κεφτριαξόνη IV 100 mg/kg q24h ΚΑΙ γενταμικίνη IV, Ο συνδυασμός (κεφτριαξόνη 1 γενταμικίνη) παρέχει
ν
ενδοκαρδίτιδα (viridans IM 6 mg/kg/ημέρα div q8h (AII). βακτηριοκτόνο δράση κατά των περισσότερων στελεχών viridansτιμικροβιακό Τ
στρεπτόκοκκοι, S aureus , HACEK Για πιο οξεία, σοβαρή λοίμωξη, προσθέστε βανκομυκίνη στρεπτόκοκκοι, τα πιο κοινά παθογόνα μέσα
ομάδα) 40-60 mg/kg/ημέρα IV div q8h για κάλυψη του S aureus μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Το Cefepime συνιστάται για
(AIII). ενήλικες, 215 αλλά δεδομένα αντίστασης σε εντερικούς βακίλλους σε
τα παιδιά προτείνουν ότι η κεφτριαξόνη παραμένει α θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ λογική επιλογή.
Μπορεί να χορηγήσει γενταμικίνη με ένα σχήμα qd (CIII). y - 95
Για αλλεργία βήτα-λακτάμη, χρησιμοποιήστε βανκομυκίνη 45 mg/kg/ημέρα
IV div q8h ΚΑΙ γενταμικίνη 6 mg/kg/ημέρα IV div q8h.
6
Σελίδα 109
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 96
6
Γ. ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (συνεχίζεται)
Αρνητική καλλιέργεια ενδοκαρδίτιδα φυσικής βαλβίδας: θεραπεία 4-6 εβδομάδες (λάβετε συμβουλές από ειδικό μολυσματικών ασθενειών για κατάλληλο σχήμα
που βασίζεται σε πιθανά παθογόνα). 215
ν
- Στρεπτόκοκκοι Viridans: Ακολουθήστε το ηχοκαρδιογράφημα για την ανάλυση της βλάστησης (BIII). για αλλεργία βήτα-λακτάμη: βανκομυκίνη. τιμικροβιακό Τ
Πλήρως ευαίσθητο στην πενικιλίνη Κεφτριαξόνη 50 mg/kg IV, IM q24h για 4 εβδομάδες OR Η AHA συνιστά υψηλότερη δοσολογία παρόμοιας κεφτριαξόνης
πενικιλίνη G 200.000 U/kg/ημέρα IV div q4–6h για για τα μη ευαίσθητα στελέχη της πενικιλίνης.
4 εβδομάδες (ΒΙΙ); OR πενικιλίνη G ή κεφτριαξόνη AND
θεραπεύω
γενταμικίνη 6 mg/kg/ημέρα IM, IV div q8h (AII) για
14 ημέρες για ενήλικες (4 εβδομάδες για παιδιά ανά AHA
οδηγίες λόγω έλλειψης δεδομένων στα παιδιά) yΑ
Σχετικά ανθεκτικό στην πενικιλίνη Πενικιλίνη G 300,000 U/kg/ημέρα IV div q4–6h για Η γενταμικίνη χρησιμοποιείται για τα πρώτα 2 εβδομάδες από συνολικά 4 εβδομάδες
4 εβδομάδες, ή κεφτριαξόνη 100 mg/kg IV q24h για 4 εβδομάδες.
θεραπεία για σχετικά ανθεκτικά στελέχη.
ΚΑΙ γενταμικίνη 6 mg/kg/ημέρα IM, IV div q8h για Τα σχήματα που περιέχουν βανκομυκίνη πρέπει να χρησιμοποιούν τουλάχιστον α
τα πρώτα 2 εβδομάδες (AIII) Πορεία θεραπείας 4 εβδομάδων, με γενταμικίνη που χρησιμοποιείται για το
ολόκληρο το μάθημα.
- Εντεροκόκκος (δοσολογίες για φυσικές ή προσθετικές λοιμώξεις βαλβίδων)

yndromes
Ευαίσθητο στην αμπικιλλίνη Αμπικιλλίνη 300 mg/kg/ημέρα IV, IM div q6h ή Συνδυασμένη θεραπεία με ενεργό αντιβιοτικό κυτταρικού τοιχώματος
(γενταμικίνη-S) πενικιλίνη G 300,000 U/kg/ημέρα IV div q4–6h. ΚΑΙ συν αμινογλυκοσίδη που χρησιμοποιείται για την επίτευξη βακτηριοκτόνου
γενταμικίνη 6,0 mg/kg/ημέρα IV div q8h. για 4-6 εβδομάδεςδραστηριότητα.
(AII) Για αλλεργία βήτα-λακτάμης: βανκομυκίνη.
Λίγα δεδομένα υπάρχουν σε παιδιά για δαπτομυκίνη ή λινεζολίδη.
Ανθεκτική στην αμπικιλλίνη (γενταμικίνη-S) Βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h ΚΑΙ
Για στελέχη γενταμικίνης-R, χρησιμοποιήστε στρεπτομυκίνη ή άλλα
γενταμικίνη 6,0 mg/kg/ημέρα IV div q8h. για 6 εβδομαδες
αμινογλυκοσίδη εάν είναι ευαίσθητο.
(AIII)
Ανθεκτικό στη βανκομυκίνη Η δαπτομυκίνη IV αν είναι επίσης ανθεκτική στην αμπικιλλίνη (η δόση είναι
13/11/18 1:32 ΜΜ
(γενταμικίνη-S) εξαρτώμενη από την ηλικία? βλέπε Κεφάλαιο 11) ΚΑΙ γενταμικίνη
6,0 mg/kg/ημέρα IV div q8h. για 4-6 εβδομάδες (AIII)
Σελίδα 110
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 97
- Σταφυλόκοκκοι: S aureus, MSSA ή MSSE: ναφικλίνη ή οξακιλλίνη/ναφικλίνη Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη στην οξεία φάση. αποφύγει
συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA · 150-200 mg/kg/ημέρα IV div q6h για 4-6 εβδομάδες ΚΑΙ Κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς (αντικρουόμενα δεδομένα για
S epidermidis 7,212 γενταμικίνη 6 mg/kg/ημέρα div q8h για τις πρώτες 14 ημέρες.
αποτελεσματικότητα).
Εξετάστε τη συνέχιση της θεραπείας στο CA-MRSA ή MRSE: βανκομυκίνη 40-60 mg/kg/ημέρα Η AHA προτείνει γενταμικίνη μόνο για τις πρώτες 3-5 ημέρες για
τέλος 6 εβδομάδων εάν βλάστηση IV div q8h ΚΑΙ γενταμικίνη για 6 εβδομάδες. σκεφτείτε για MSSA ή MSSE και προαιρετική γενταμικίνη για MRSA.
επιμένουν στο ηχοκαρδιογράφημα. ο αργή ανταπόκριση, ADD ριφαμπίνη 20 mg/kg/ημέρα IV Για αποτυχίες στη θεραπεία ή ανθεκτικό στη βανκομυκίνη MRSA,
κίνδυνος επίμονων οργανισμών σε div q8–12h. εξετάστε την δαπτομυκίνη (η δόση εξαρτάται από την ηλικία · βλ
βαθιές φλεβικές θρομβώσεις Για ανθεκτικό στη βανκομυκίνη MRSA, συμβουλευτείτε έναν Κεφάλαιο 11) ΚΑΙ γενταμικίνη 6 mg/kg/ημέρα div q8h.
μετά από βακτηριαιμία δεν είναι ειδικός μολυσματικών ασθενειών.
ορίζεται.
- Πνευμονιόκοκκος, γονοκόκκος, Πενικιλλίνη G 200.000 U/kg/ημέρα IV div q4–6h για 4 εβδομάδες

Κεφτριαξόνη συν αζιθρομυκίνη για υποψία
στρεπτόκοκκος ομάδας Α (BII); εναλλακτικές λύσεις: κεφτριαξόνη ή βανκομυκίνη gonococcus μέχρι να γίνουν γνωστές οι ευαισθησίες.
Για μη ευαίσθητα σε πενικιλίνη στελέχη του πνευμονιόκοκκου,
χρησιμοποιήστε πενικιλλίνη G υψηλής δόσης 300.000 U/kg/ημέρα IV div
q4-6h ή υψηλής δόσης κεφτριαξόνη 100 mg/kg IV
q24h για 4 εβδομάδες 2019 Νέλσον
HACEK ( Αιμόφιλος, Συνήθως ευαίσθητο σε κεφτριαξόνη 100 mg/kg IV Ορισμένοι οργανισμοί θα είναι ευαίσθητοι στην αμπικιλλίνη. Συνήθως
Aggregatibacter [παλαιότερα q24h για 4 εβδομάδες (BIII) δεν απαιτούν την προσθήκη γενταμικίνης.
Actinobacillus ], Cardiobacterium,
Eikenella, Kingella spp) του Π
edia
-Εντερικοί Gram-αρνητικοί βάκιλοι Αντιβιοτικά ειδικά για τον παθογόνο παράγοντα (συνήθως Για οργανισμούς ESBL, καρβαπενέμες ή βήτα-λακτάμη/βήτα-
κεφτριαξόνη συν γενταμικίνη). διάρκεια τουλάχιστον συνδυασμοί αναστολέων λακταμάσης PLUS γενταμικίνη, τρικ Α
6 εβδομάδες (AIII) πρέπει να είναι αποτελεσματική.
ν
- Pseudomonas aeruginosa Αντιβιοτικό ειδικό για την ευαισθησία: κεφεπίμη ή Η κεφεπίμη και η μεροπενέμη είναι και τα δύο πιο δραστικά
meropenem PLUS τομπραμυκίνη κατά του Pseudomonas και λιγότερο πιθανό να επιτρέψει την
ανθεκτικά στη λακταμάση παθογόνα να εμφανιστούν από
κεφταζιδίμη.
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ - Προσθετική βαλβίδα/ Ακολουθήστε το ηχοκαρδιογράφημα για ανάλυση της βλάστησης.
υλικό 215,219 Για αλλεργία βήτα-λακτάμης: βανκομυκίνη. y
- 97
6
Σελίδα 111
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 98
6
- Στρεπτόκοκκοι Viridans
Πλήρως ευαίσθητο στην πενικιλίνη Κεφτριαξόνη 100 mg/kg IV, IM q24h για 6 εβδομάδες OR Η γενταμικίνη είναι προαιρετική για τα πρώτα 2 εβδομάδες του συνόλου
ν
πενικιλίνη G 300,000 U/kg/ημέρα IV div q4–6h για 6 εβδομάδες θεραπείας για προσθετική βαλβίδα/υλικό τιμικροβιακό Τ
6 εβδομάδες (AII); OR πενικιλίνη G ή κεφτριαξόνη AND ενδοκαρδίτιδα.
γενταμικίνη 6,0 mg/kg/ημέρα IM, IV div q8h για πρώτη φορά
2 εβδομάδες πορείας 6 εβδομάδων (AII)
θεραπεύω
Σχετικά ανθεκτικό στην πενικιλίνη Πενικιλίνη G 300,000 U/kg/ημέρα IV div q4–6h για Η γενταμικίνη χρησιμοποιείται και για τις 6 εβδομάδες θεραπείας προσθετικής
6 εβδομάδες, ή κεφτριαξόνη 100 mg/kg IV q24h για 6 εβδομάδες.
ενδοκαρδίτιδα βαλβίδας/υλικού που προκαλείται από σχετικά
ΚΑΙ γενταμικίνη 6 mg/kg/ημέρα IM, IV div q8h για ανθεκτικά στελέχη. yΑ
6 εβδομάδες (AIII) σύμφωνα με το Clinical S
- Εντεροκόκκος (Βλέπε δοσολογίες κάτω από τη φυσική βαλβίδα.) Η πορεία της θεραπείας είναι τουλάχιστον 6 εβδομάδες, ιδιαίτερα εάν χρησιμοποιείται βανκομυκίνη. 215,219
- Σταφυλόκοκκοι: S aureus, MSSA ή MSSE: ναφικλίνη ή οξακιλλίνη/ναφικλίνη Για αποτυχίες στη θεραπεία, λάβετε υπόψη την δαπτομυκίνη (δόση είναι
συμπεριλαμβανομένης της CA-MRSA · 150–200 mg/kg/ημέρα IV div q6h για $ 6 εβδομάδα ΚΑΙ εξαρτώμενη από την ηλικία? βλέπε Κεφάλαιο 11) ΚΑΙ γενταμικίνη
S epidermidis 7,215 γενταμικίνη 6 mg/kg/ημέρα div q8h για τις πρώτες 14 ημέρες.
6 mg/kg/ημέρα div q8h.
Εξετάστε τη συνέχιση της θεραπείας στο CA-MRSA ή MRSE: βανκομυκίνη 40-60 mg/kg/ημέρα
yndromes
τέλος 6 εβδομάδων εάν βλάστηση IV div q8h ΚΑΙ γενταμικίνη για $ 6 wk? ΠΡΟΣΘΗΚΗ
επιμένουν στο ηχοκαρδιογράφημα. ριφαμπίνη 20 mg/kg/ημέρα IV div q8–12h.
- Candida 82,215,220 Τα σκευάσματα AmB έχουν μεγαλύτερη εμπειρία (αρ Κακή πρόγνωση. λάβετε συμβουλές από κάποιο μολυσματικό
συγκριτικές
caspofunginδοκιμές εναντίον
70 mg/m εχινοκανδινών), OR
2 φορτίο την 1η ημέρα, τότε
ειδικός ασθενειών.
μολυσμένη βαλβίδα.Μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση για εκτομή
50 mg/m 2 /ημέρα ή micafungin 2-4 mg/kg/ημέρα Μακροχρόνια κατασταλτική θεραπεία με φλουκοναζόλη.
(ΒΙΙΙ). Μην χρησιμοποιείτε φλουκοναζόλη ως αρχική θεραπεία
Susποπτος για βλάστηση Candida όταν οι βλάβες είναι μεγάλες
λόγω κατώτερης μυκητιασικής επίδρασης. ηχοκαρδιογραφία.
13/11/18 1:32 ΜΜ
-Αρνητική καλλιέργεια προσθετική ενδοκαρδίτιδα βαλβίδων: θεραπεία τουλάχιστον 6 εβδομάδων.
Σελίδα 112
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 99
Προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα 213.217.221 : Δεδομένου ότι (1) η ενδοκαρδίτιδα σπάνια προκαλείται από οδοντιατρικές διαδικασίες/γαστρεντερικές επεμβάσεις και (2) προφύλαξη για διαδικασίες
αποτρέπει έναν εξαιρετικά μικρό αριθμό περιπτώσεων, οι κίνδυνοι αντιβιοτικών υπερτερούν των οφελών. Συνθήκες υψηλότερου κινδύνου που συνιστώνται επί του παρόντος
προφύλαξη: (1) προσθετική καρδιακή βαλβίδα (ή προσθετικό υλικό που χρησιμοποιείται για την επισκευή μιας βαλβίδας) · (2) προηγούμενη ενδοκαρδίτιδα. (3) κυανωτική συγγενής καρδιά
ασθένεια που δεν έχει αποκατασταθεί (ή παρηγορητικά επιδιορθώνεται με διακλαδώσεις και αγωγούς). (4) συγγενής καρδιοπάθεια που επιδιορθώνεται αλλά με ελαττώματα στο
τοποθεσία επισκευής δίπλα στο προσθετικό υλικό · (5) αποκαταστάθηκε πλήρως η συγγενής καρδιοπάθεια χρησιμοποιώντας προσθετικό υλικό, για τα πρώτα 6 μήνες μετά
επισκευή; ή (6) ασθενείς με μεταμόσχευση καρδιάς με βαλβιδοπάθεια. Η συνηθισμένη προφύλαξη δεν απαιτείται πλέον για παιδιά με ανωμαλίες φυσικής βαλβίδας.
Η αξιολόγηση των νέων οδηγιών προφύλαξης τεκμηριώνει μια πιθανή αύξηση της στρεπτοκοκκικής ενδοκαρδίτιδας viridans σε παιδιά 10-17 ετών αλλά όχι
0-9 ετών. 222 Ωστόσο, προς το παρόν δεν γίνονται αλλαγές στις συστάσεις προφύλαξης.
- Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου: οδοντιατρική

Αμοξικιλλίνη 50 mg/kg PO 60 λεπτά πριν από τη διαδικασίαΣε περίπτωση αλλεργίας στην πενικιλίνη: κλινδαμυκίνη 20 mg/kg PO (60 λεπτά
διαδικασίες που συνεπάγονται Amp αμπικιλλίνη ή κεφτριαξόνη ή κεφαζολίνη, όλα στο πριν) ή IV (30 λεπτά πριν). OR αζιθρομυκίνη
χειραγώγηση των ούλων ή 50 mg/kg IM/IV 30-60 λεπτά πριν από τη διαδικασία 15 mg/kg ή κλαριθρομυκίνη 15 mg/kg, 60 λεπτά πριν
περιοδοντική περιοχή των δοντιών
- Ουρογεννητική και γαστρεντερικές διαδικασίες Καμία Δεν συνιστάται πλέον
Σύνδρομο Lemierre Εμπειρικά: μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέρα div q8h (ή Ανέκδοτες αναφορές υποδηλώνουν ότι μπορεί να είναι μετρονιδαζόλη
( Fusobacterium necrophorum 120 mg/kg/ημέρα div q8h για μεταστατικές εστίες του ΚΝΣ) αποτελεσματικό για εμφανείς αστοχίες με άλλους παράγοντες. 2019 Νέλσον
πρωτίστως, νέες αναφορές με (AIII) ce κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα q24h ΚΑΙ Συχνά απαιτεί αντιπηκτική αγωγή.
MRSA) 117–121 (φαρυγγίτιδα με μετρονιδαζόλη 40 mg/kg/ημέρα div q8h ή Μεταστατικά και επαναλαμβανόμενα αποστήματα συχνά αναπτύσσονται ενώ
σηπτική εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα κλινδαμυκίνη 40 mg/kg/ημέρα div q6h (BIII). σε ενεργή, κατάλληλη θεραπεία, που απαιτεί πολλαπλές
θρόμβωση, μεταγναγική σήψη, Προσθέστε εμπειρική βανκομυκίνη εάν υπάρχει υποψία για MRSA.
απορρίψεις και παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία. του Π
νεκροβακίλλωση) Αντιμετωπίστε έως ότου η CRP και το ESR είναι φυσιολογικά (AIII).
edia
Πυώδης περικαρδίτιδα τρικ Α
- Εμπειρική (οξεία, βακτηριακή: Βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h ΚΑΙ Για υποτιθέμενη σταφυλοκοκκική λοίμωξη, ADD ν
S aureus [συμπεριλαμβανομένου του MRSA],
κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg/ημέρα q24h (AIII), OR γενταμικίνη (AIII). τιμικροβιακό Τ
στρεπτόκοκκος ομάδας Α, κεφταρολίνη: 2–, 6 μήνες, 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h · Όλο και πιο σπάνια με την ανοσοποίηση κατά
πνευμονιόκοκκος, μηνιγγιτιδόκοκκος, $ 6 μήνα, 45 mg/kg/ημέρα IV div q8h (μέγιστο single pneumococcus και H influenzae τύπου β. 224
H influenzae τύπου β) 223,224 δόση 600 mg) (BIII) Η περικαρδιοκέντηση είναι απαραίτητη για τη διάγνωση.
Χειρουργική αποστράγγιση πύου με περικαρδιακό παράθυρο ή θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ η περικαρδιοεκτομή είναι σημαντική για την πρόληψη της ταμποναρίσματος.
y
- 99
6
Σελίδα 113
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 100
6
- S aureus Για MSSA: οξακιλλίνη/ναφικιλλίνη 150-200 mg/kg/ημέρα IV Συνεχίστε τη θεραπεία με γενταμικίνη. σκεφτείτε τη χρήση του
div q6h ce cefazolin 100 mg/kg/ημέρα IV div q8h. ριφαμπίνη σε σοβαρές περιπτώσεις λόγω διείσδυσης στους ιστούς
Αντιμετωπίστε για 2-3 εβδομάδες μετά την αποστράγγιση (BIII).
Χαρακτηριστικά.
ν
Για CA-MRSA: συνεχίστε τη βανκομυκίνη ή την κεφταρολίνη. τιμικροβιακό Τ
Περιποιηθείτε για 3-4 εβδομάδες μετά την αποστράγγιση (BIII).
- H influenzae τύπου b in Κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα q24h ή κεφοταξίμη Αμπικιλλίνη για αρνητικά στελέχη βήτα-λακταμάσης
μη ανοσοποιημένα παιδιά 150 mg/kg/ημέρα div q8h. για 10-14 ημέρες (AIII)
θεραπεύω
- Πνευμονιόκοκκος, μηνιγγιτιδόκοκκος, Πενικιλλίνη G 200.000 U/kg/ημέρα IV, IM div q6h για Κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη για πενικιλλίνη μη ευαίσθητη
στρεπτόκοκκος ομάδας Α 10-14 ημέρες OR κεφτριαξόνη 50 mg/kg qd για πνευμονιόκοκκοι yΑ
10-14 ημέρες (AIII) σύμφωνα με το Clinical S
- Κολοβακτηρίδια βακίλλων Κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg/ημέρα q24h ή κεφοταξίμη Εναλλακτικά φάρμακα ανάλογα με τις ευαισθησίες. Για
150 mg/kg/ημέρα div q8h για 3 εβδομάδες ή περισσότερο (AIII)
Enterobacter, Serratia ή Citrobacter, χρησιμοποιήστε cefepime ή
μεροπενέμη. Για ESBL E coli ή Klebsiella, χρησιμοποιήστε ένα
καρβαπενέμη.
- Φυματιώδης 14,15 INH 10-15 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 300 mg) PO, IV qd, για Οι τρέχουσες οδηγίες δεν υποδηλώνουν όφελος από
6 μήνες ΚΑΙ ριφαμπίνη 10-20 mg/kg/ημέρα (μέγ τακτική χρήση κορτικοστεροειδών. Ωστόσο, για όσους βρίσκονταιyndromes
στο
600 mg) PO qd, IV για 6 μήνες. ΠΡΟΣΘΗΚΗ PZA υψηλότερος κίνδυνος περιοριστικής περικαρδίτιδας, στεροειδών
20-40 mg/kg/ημέρα PO qd για την πρώτη θεραπεία 2 μηνών.
συνεχίζει
αν να συνιστάται. 14 Για παιδιά:
υποψία αντοχής σε πολλά φάρμακα, προσθέστε επίσης πρεδνιζόνη 2 mg/kg/ημέρα για 4 εβδομάδες, στη συνέχεια 0,5 mg/kg/
αιθαβουτόλη 20 mg/kg/ημέρα PO qd (AIII). ημέρα για 4 εβδομάδες, στη συνέχεια 0,25 mg/kg/ημέρα για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια
0,1 mg/kg/ημέρα για 1 εβδομάδα.
13/11/18 1:32 ΜΜ
Σελίδα 114
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 101
Η. ΓΑΣΤΡΟΦΟΡΕΙΟΛΟΓΙΕΣ (Βλ. Κεφάλαιο 10 για παρασιτικές λοιμώξεις.)

Διάρροια/Γαστρεντερίτιδα
Σημείωση για το Escherichia coli και τη διαρροϊκή νόσο: Η ευαισθησία στα αντιβιοτικά του E coli διαφέρει σημαντικά από περιοχή σε περιοχή. Για ήπια έως
μέτρια ασθένεια, το TMP/SMX μπορεί να ξεκινήσει ως αρχική θεραπεία, αλλά για πιο σοβαρή νόσο και για τοποθεσίες με ποσοστά αντοχής TMP/SMX
άνω του 10% έως 20%, πρέπει να χρησιμοποιείται αζιθρομυκίνη, από του στόματος κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς (π.χ. κεφιξίμη, κεφδινίρη, κεφτιβουτένη) ή σιπροφλοξασίνη
(AIII). Συνιστώνται καλλιέργειες και δοκιμές ευαισθησίας στα αντιβιοτικά για σημαντικές ασθένειες (AIII).
- Εμπειρική θεραπεία της κοινότητας- Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg qd για 3 ημέρες (ΒΙΙ), OR Εναλλακτικές: άλλες από του στόματος κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς
σχετιζόμενη διάρροια στο cefixime 8 mg/kg/ημέρα PO qd (BII) για 5 ημέρες. Ή (π.χ. cefdinir, ceftibuten) · ή ριφαξιμίνη 600 mg/ημέρα div
Ηνωμένες Πολιτείες ( E coli [STEC, ciprofloxacin 30 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά για 3 ημέρες
καθαρό για 3 ημέρες (για μη εμπύρετη, μη αιματηρή διάρροια για
συμπεριλαμβανομένων των στελεχών Ο157: Η7, και παιδιά .11 ετών).
ETEC], σαλμονέλα, Διαφωνία υπάρχει σχετικά με τη θεραπεία του O157: H7
Campylobacter και Shigella στελέχη και την πρόληψη ή αυξημένη συχνότητα εμφάνισης
επικρατώ; Yersinia και HUS, με αναδρομικά δεδομένα για υποστήριξη είτε
2019 Νέλσον
παράσιτα που προκαλούν, 5%. θεραπεία, ή διακοπή της θεραπείας. Κάποιοι ειδικοί
Ωστόσο, τα ιικά παθογόνα είναι πολύ μακριά θεραπεία με αντιμικροβιακά και άλλα προτιμούν να χρησιμοποιούν
πιο συνηθισμένο, ειδικά για υποστηρικτική φροντίδα. 227–231
παιδιά, 3 ετών .) 225,226
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 101
6
Σελίδα 115
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 102
6
Η. ΓΑΣΤΡΟΦΟΡΕΙΟΛΟΓΙΕΣ (Βλ. Κεφάλαιο 10( συνέχεια
για παρασιτικές
) (Βλέπελοιμώξεις.)
κεφάλαιο 10 για παρασιτικές λοιμώξεις.)
- Διάρροια ταξιδιωτών: εμπειρική Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg qd για 1-3 ημέρες (AII). Ή Μοτίβα ευαισθησίας E coli, Campylobacter,
θεραπεία ( E coli, Campylobacter, ριφαξιμίνη 200 mg PO tid για 3 ημέρες (ηλικία $ 12 ετών) Η σαλμονέλα και η Shigella διαφέρουν σημαντικά ανά χώρα.
Σαλμονέλα, Shigella, συν πολλά (ΒΙΙΙ); C σιπροφλοξασίνη (ΒΙΙ); Ri ριφαξιμίνη 200 mg ελέγξτε τα δεδομένα συγκεκριμένων χωρών για αναχώρηση ή
άλλα παθογόνα, συμπεριλαμβανομένων tid για 3 ημέρες για ηλικία $ 12 ετών (BII) επιστρέφοντας ταξιδιώτες. Αζιθρομυκίνη προτιμότερη από ν
πρωτόζωα) 226,232–239 δεδομένη η σιπροφλοξασίνη για ταξιδιώτες στη Νοτιοανατολική Ασία
υψηλό επιπολασμό ανθεκτικών στην κινολόνη
Campylobacter.
Η ριφαξιμίνη είναι λιγότερο αποτελεσματική από την σιπροφλοξασίνη για επεμβατική
θεραπεύω
αιματηρή βακτηριακή εντερίτιδα. η ριφαξιμίνη μπορεί επίσης να μην είναι
ως αποτελεσματικό για Shigella, Salmonella και yΑ
Campylobacter ως άλλοι παράγοντες.
Είναι ενδιαφέρον ότι για ενήλικες που ταξιδεύουν και παίρνουν αντιβιοτικά
(κυρίως φθοροκινολόνες), αποικισμός με ESBL-
το θετικό E coli είναι πιο συχνό κατά την επιστροφή στο σπίτι. 240
Η συμπληρωματική θεραπεία με λοπεραμίδη (αντικινητικότητα) είναι
δεν συνιστάται για παιδιά, 2 ετών και πρέπει να είναι
χρησιμοποιείται μόνο σε μη εμπύρετη, μη αιματηρή διάρροια. 226,241,242
Μπορεί να μειώσει τη συμπτωματική ασθένεια κατά περίπου 24 ώρες.
yndromes
- Διάρροια των ταξιδιωτών: -Προφύλαξη: Η πρώιμη αυτοθεραπεία με παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω προτιμάται σε σχέση με τη μακροχρόνια προφύλαξη, αλλά
προφύλαξη 232,233 μπορεί να χρησιμοποιήσει προφύλαξη για βραχυπρόθεσμη (, 14 ημέρες) επίσκεψη σε περιοχή πολύ υψηλού κινδύνου: ριφαξιμίνη (για μεγαλύτερα παιδιά),
αζιθρομυκίνη, ή υποσαλικυλικό βισμούθιο (ΒΙΙΙ).
- Aeromonas hydrophila 243 Σιπροφλοξασίνη 30 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά για 5 ημέρες

Δεν παράγουν όλα τα στελέχη εντεροτοξίνες και διάρροια. ρόλος
Az αζιθρομυκίνη 10 mg/kg qd για 3 ημέρες OR στη διάρροια αμφισβητείται. 243 Αντοχή στο TMP/SMX
cefixime 8 mg/kg/ημέρα PO qd (BIII) περίπου 10%–15%. Επιλέξτε παράγοντα στενότερου φάσματος
με βάση τις ευαισθησίες in vitro.
13/11/18 1:32 ΜΜ - Campylobacter jejuni 243–246 Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg/ημέρα για 3 ημέρες (ΒΙΙ) ή Εναλλακτικές: δοξυκυκλίνη ή σιπροφλοξασίνη (υψηλό ποσοστό
ερυθρομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα PO div qid για 5 ημέρες αντοχή στη φθοριοκινολόνη στην Ταϊλάνδη, την Ινδία και
(BII) τώρα οι Ηνωμένες Πολιτείες).
Η αζιθρομυκίνη μιας δόσης (1 g, μία φορά) είναι αποτελεσματική σε ενήλικες.
Σελίδα 116
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 103
- Χολέρα 237.247 Αζιθρομυκίνη 20 mg/kg μία φορά. OR ερυθρομυκίνη Σιπροφλοξασίνη ή TMP/SMX (εάν είναι ευαίσθητο)
50 mg/kg/ημέρα PO div qid για 3 ημέρες. Ή
δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 200 mg/ημέρα) PO
div προσφορά, για όλες τις ηλικίες
- Clostridium difficile (antibiotic- Μετρονιδαζόλη 30 mg/kg/ημέρα PO div qid OR Προσπαθήστε να σταματήσετε τα αντιβιοτικά που μπορεί να αντιπροσώπευαν
σχετιζόμενη κολίτιδα) 248-253 βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα PO div qid για 7 ημέρες. την αιτία της λοίμωξης C difficile .
για υποτροπιάζουσα εντερίτιδα C difficile , λάβετε υπόψηΗτον
βανκομυκίνη
παλμό είναι πιο αποτελεσματική για σοβαρές λοιμώξεις. 249.250
θεραπεία (1 εβδομάδα/1 εβδομάδα εκτός λειτουργίας γιαFidaxomicin
3-4 κύκλους)εγκεκριμένο
ή για ενήλικες. παιδιατρικές σπουδές
παρατεταμένη θεραπεία περιορισμού. 248 ολοκληρώθηκε επιτυχώς με παρόμοια αποτελέσματα με αυτά
Μεταμόσχευση κοπράνων για αποτυχία ιατρικής θεραπείας σε ενήλικες. 252
σε υποτροπιάζουσα εντερίτιδα. Πολλά βρέφη και παιδιά μπορεί να έχουν ασυμπτωματικά συμπτώματα
αποικισμός με C difficile. 250
Υψηλότερος κίνδυνος υποτροπής σε παιδιά με πολλαπλά
συννοσηρότητες.
- E coli 2019 Νέλσον
Εντεροτοξική (αιτιολογία των περισσότερων

Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg qd για 3 ημέρες. OR cefixime Οι περισσότερες ασθένειες είναι σύντομες και αυτοπεριοριζόμενες.
διάρροια των ταξιδιωτών) 226,233–236 8 mg/kg/ημέρα PO qd για 3 ημέρες. OR σιπροφλοξασίνηΕναλλακτικές λύσεις: ριφαξιμίνη 600 mg/ημέρα για 3 ημέρες
Προσφορά 30 mg/kg/ημέρα PO div για 3 ημέρες (για μη εμπύρετη, μη αιματηρή διάρροια για παιδιά
.11 y, καθώς η ριφαξιμίνη δεν απορροφάται συστηματικά). Ή του Π
TMP/SMX. edia
Η αντίσταση αυξάνεται παγκοσμίως. έλεγχος χώρας-
τρικ Α
αν είναι δυνατόν συγκεκριμένες τιμές. 236
ν
Εντεροαιμορραγική (O157: H7; Διαμάχη για το αν η θεραπεία του O157: H7 Ο τραυματισμός του βλεννογόνου του παχέος εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε διεισδυτικό
τιμικροβιακό Τ βακτήριο
STEC, αιτιολογία του HUS) 226–230 η διάρροια έχει ως αποτέλεσμα περισσότερο ή λιγότερο τοξίνη
κολίτιδα που απαιτεί αντιμικροβιακή θεραπεία.
νεφρική βλάβη. 226-230 Για σοβαρή λοίμωξη, αντιμετωπίστε ως
για εντεροτοξιογόνα στελέχη όπως προηγουμένως
περιγράφηκε, κατά προτίμηση με αζιθρομυκίνη δηλαδή θεραπεύω
σχετίζεται με μειωμένη παραγωγή τοξινών σε
13/11/18 1:32 ΜΜ
ζωικά μοντέλα. 230 y
- 103
6
Σελίδα 117
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 104
6
Η. ΓΑΣΤΡΟΦΟΡΕΙΟΛΟΓΙΕΣ (Βλ. Κεφάλαιο 10( συνέχεια ) (Βλέπελοιμώξεις.)
για παρασιτικές κεφάλαιο 10 για παρασιτικές λοιμώξεις.)
Εντεροπαθογόνο Νεομυκίνη 100 mg/kg/ημέρα PO div q6-8h για 5 ημέρες Τα περισσότερα παραδοσιακά «εντεροπαθογόνα» στελέχη δεν είναι
τοξιογόνο ή επεμβατικό. Διάρροια μετά τη μόλυνση μπορεί να είναι
προβληματικός.
ν
- Γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος Είτε θεραπεία τριπλού παράγοντα σε περιοχές χαμηλού Οι νέες παιδιατρικές οδηγίες συνιστούν κάποιον περιορισμό
( Helicobacter pylori ) 254–257 αντοχή στην κλαριθρομυκίνη: κλαριθρομυκίνη δοκιμές για εκείνους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.
7,5 mg/kg/δόση 2-3 φορές την ημέρα, ΚΑΙ Η αντίσταση στην κλαριθρομυκίνη είναι έως και 20% σε ορισμένες
αμοξικιλλίνη 40 mg/kg/δόση (μέγιστο 1 g) PO προσφορά ΚΑΙ
περιφέρειες. 254,256,259
ομεπραζόλη 0,5 mg/kg/δόση PO προσφορά 14 ημέρες (BII),
Τρέχουσα προσέγγιση για εμπειρική θεραπεία εάν η κλαριθρομυκίνηθεραπεύω
OR τετραπλή θεραπεία που περιλαμβάνει μπορεί να υπάρχει αντίσταση: τριπλή θεραπεία υψηλής δόσης
μετρονιδαζόλη (15 mg/kg/ημέρα div bid) προστέθηκε σε συνιστάται με αναστολέα αντλίας πρωτονίων, yΑ
το σχήμα που περιγράφηκε προηγουμένως. 258 αμοξικιλλίνη και μετρονιδαζόλη για 14 ημέρες ism βισμούθιο σύμφωνα με το Clinical S
για τη δημιουργία τετραπλής θεραπείας. 254
- Giardiasis (Βλέπε κεφάλαιο 10.) Μετρονιδαζόλη 30-40 mg/kg/ημέρα PO div tid για Εάν η θεραπεία είναι ανεπιτυχής, μια άλλη πορεία της ίδιας
( Giardia intestinalis, παλαιότερα 7-10 ημέρες (BII). Tin τινιδαζόλη 50 mg/kg/ημέρα (μέγ ο παράγοντας είναι συνήθως θεραπευτικός.
λαμπλιά ) 260 2 g) για 1 ημέρα (BII) · OR νιταζοξανίδη PO (πάρτε μαζίΕναλλακτικές λύσεις: παρομομυκίνη ή αλβενδαζόλη (CII).
ηλικία), ηλικίας 12-47 μηνών, προσφορά 100 mg/δόση για Μπορεί να είναι παρατεταμένα ή συνδυασμένα μαθήματα φαρμάκων
7 ημέρες; ηλικία 4–11 ετών, προσφορά 200 mg/δόση για 7 απαιτείται
ημέρες. για ανοσοκατεσταλμένες καταστάσεις (π. yndromes
ηλικία $ 12 ετών, 1 καρτέλα (500 mg)/προσφορά δόσης γιαυπογαμμασφαιριναιμία).
7 ημέρες
(BII) Θεραπεία ασυμπτωματικών φορέων όχι συνήθως
συνιστάται.
- Σαλμονέλωση 261–263 (Βλ. Κεφάλαιο 10 για συζήτηση της διάρροιας των ταξιδιωτών για λοίμωξη από τυφοειδή έξω από τη Βόρεια Αμερική.)
Μη τυφοειδή στελέχη 261–263 Συνήθως κανένα για αυτο-περιορισμένη διάρροια σε Εναλλακτικές λύσεις: σιπροφλοξασίνη 30 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά για
ανοσοκατάστατο παιδί (π.χ., διάρροια είναι συχνά 5 ημέρες (AI).
πολύ βελτιωμένα από τη στιγμή που είναι τα αποτελέσματα
Η μεταφορά
της κουλτούρας
στελεχών μπορεί να παραταθεί σε θεραπεία
διαθέσιμος). παιδιά.
13/11/18 1:32 ΜΜ
Αντιμετωπίστε εκείνους με συνεχιζόμενη συμπτωματική λοίμωξη
Για βακτηριαιμική λοίμωξη, η κεφτριαξόνη IM/IV μπορεί να είναι
και όλα τα βρέφη, 3 μηνών: αζιθρομυκίνη αρχικά χρησιμοποιήθηκε μέχρι δευτερογενείς θέσεις μόλυνσης (οστό/
10 mg/kg PO qd για 3 ημέρες (AII). OR κεφτριαξόνη άρθρωσης, ήπατος/σπλήνας, ΚΝΣ) αποκλείονται.
75 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h για 5 ημέρες (AII). Ή
Σελίδα 118
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 105
cefixime 20-30 mg/kg/ημέρα PO για 5-7 ημέρες (BII).

OR για ευαίσθητα στελέχη: TMP/SMX 8 mg/kg/ημέρα
της προσφοράς TMP PO div για 14 ημέρες (AI).
Τυφοειδής πυρετός 263–267 Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg qd για 5 ημέρες (AII). Ή Αύξηση της αντίστασης στην κεφαλοσπορίνη. Για πρόσφατα
κεφτριαξόνη 75 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h για 5 ημέρες αναδυόμενα στελέχη MDR, μπορεί να απαιτούν παρατεταμένη
(AII); OR κεφιξίμη 20-30 mg/kg/ημέρα PO, div q12h IV θεραπεία.
για 14 ημέρες (BII). OR για ευαίσθητα στελέχη: TMP/ Μακρύτερα μαθήματα θεραπείας για εστιακή διηθητική νόσο (π.χ.
SMX 8 mg/kg/ημέρα προσφοράς TMP PO div για 10 ημέρες οστεομυελίτιδα).
(ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ) Εναλλακτικά: σιπροφλοξασίνη 30 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά για
5-7 ημέρες (AI).
- Shigellosis 268–270 Cefixime 8 mg/kg/ημέρα PO qd για 5 ημέρες (AII). Ή Εναλλακτικές λύσεις για ευαίσθητα στελέχη: TMP/SMX 8 mg/kg/
αζιθρομυκίνη 10 mg/kg/ημέρα PO για 3 ημέρες (AII). ημέρα της προσφοράς TMP PO div για 5 ημέρες. OR αμπικιλλίνη ( όχι
OR σιπροφλοξασίνη 30 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά γιααμοξικιλλίνη).
3-5 ημέρες (BII) Κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα IM, IV εάν παρεντερική θεραπεία
απαραίτητο, για 2-5 ημέρες.
Αποφύγετε τα αντιπερισταλτικά φάρμακα. 2019 Νέλσον
Η θεραπεία για την
αναγκαία για το παιδί που βελτιώνεται
επίσπευση δεν είναι
της ανάρρωσης, συνήθως
αλλά ορισμένοι ειδικοί
θα μειώσει τη μεταδοτικότητα.
του Π
- Yersinia enterocolitica 271–273 Η αντιμικροβιακή θεραπεία μάλλον δεν έχει αξία Εναλλακτικές: κεφτριαξόνη ή γενταμικίνη.
edia
ήπια ασθένεια σε κανονικούς ξενιστές. Υψηλά ποσοστά αντοχής στην αμπικιλλίνη.
TMP/SMX PO, IV; OR σιπροφλοξασίνη ΡΟ, IV (ΒΙΙΙ). Μπορεί να μιμηθεί σκωληκοειδίτιδα σε μεγαλύτερα παιδιά. τρικ Α
Υπάρχουν περιορισμένα κλινικά δεδομένα σχετικά με τη στοματική θεραπεία.
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 105
6
Σελίδα 119
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 106
6
Η. ΓΑΣΤΡΟΦΟΡΕΙΟΛΟΓΙΕΣ (Βλ. Κεφάλαιο 10( συνέχεια
για παρασιτικές
) (Βλέπελοιμώξεις.)
κεφάλαιο 10 για παρασιτικές λοιμώξεις.)
Ενδοκοιλιακή λοίμωξη (απόστημα, περιτονίτιδα δευτερογενής στο περιεχόμενο του εντέρου/της σκωληκοειδούς αποδέσμευσης)
- Σκωληκοειδίτιδα. που σχετίζεται με το έντερο

Ο έλεγχος της πηγής είναι κρίσιμος για τη θεραπεία αυτής της
Πολλά
μόλυνσης.
άλλα σχήματα μπορεί να είναι αποτελεσματικά, συμπεριλαμβανομένων
(εντερικοί Gram-αρνητικοί βάκιλοι, Μεροπενέμη 60 mg/kg/ημέρα IV div q8h ή ιμιπενέμη αμπικιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα div q8h ΚΑΙ γενταμικίνη ν
Bacteroides spp, Enterococcus 60 mg/kg/ημέρα IV div q6h. OR pip/tazo 240 mg 6–7,5 mg/kg/ημέρα IV, IM div q8h ΚΑΙ μετρονιδαζόλη
spp, όλο και περισσότερο pip/kg/ημέρα div q6h? για 4-5 ημέρες για τους ασθενείς 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h. Ce κεφτριαξόνη 50 mg/kg
Pseudomonas ) 274–279 με επαρκή έλεγχο πηγής, 278 7-10 ημέρες ή q24h ΚΑΙ μετρονιδαζόλη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h.
περισσότερο εάν υπάρχει υποψία επιμένουσας ενδοκοιλιακήςΤα δεδομένα
κοιλίας υποστηρίζουν IV εξωτερική ιατρική θεραπεία ή από του στόματος υποβάθμιση
απόστημα (AII). θεραπεία 279.280 όταν βελτιώθηκε κλινικά, ιδιαίτερα θεραπεύω
Το Pseudomonas βρίσκεται σταθερά έως και στο 30% των όταν η στοματική θεραπεία μπορεί να επικεντρωθεί στο μέγιστο
παιδιά) 274–276.280 παρέχοντας στοιχεία για εξέχοντα, επεμβατικά καλλιεργημένα παθογόνα. yΑ
τεκμηριώνουν την ανάγκη για εμπειρική χρήση ενός σύμφωνα με το Clinical S
αντιψευδομονικό φάρμακο (κατά προτίμηση ένα με

αναερόβια δραστηριότητα), όπως καρβαπενέμη ή πιπ/
tazo, εκτός εάν η χειρουργική επέμβαση ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματική
έλεγχος παροχέτευσης/πηγής (η γενταμικίνη δεν είναι ενεργή
σε απόστημα), το οποίο μπορεί να εξηγηθεί επιτυχές
αποτελέσματα σε αναδρομικές μελέτες που δεν είχαν
περιλαμβάνουν αντιψευδομονική κάλυψη. 281–283 yndromes
- Φυματίωση, κοιλιακή INH 10-15 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 300 mg) PO qd για Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται συνήθως ως συμπληρωματικά
( Mycobacterium bovis, από 6-9 μήνες ΚΑΙ ριφαμπίνη 10-20 mg/kg/ημέρα (μέγ θεραπεία για τη μείωση της νοσηρότητας από φλεγμονή. 286
μη παστεριωμένα γαλακτοκομικά 600 mg) PO qd για 6-9 mo (AII). Προτιμάται άμεσα παρατηρούμενη θεραπεία. μετά από 21 εβδομάδες
προϊόντα) 14,15,284,285 Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν τη συνηθισμένη χρήση καθημερινή θεραπεία, μπορεί να αλλάξει σε δοσολογία δύο φορές την εβδομάδα
αιθαμβουτόλη στο εμπειρικό σχήμα. διπλή δοσολογία INH (μέγιστο 900 mg). ριφαμπίνη
Το M bovis είναι ανθεκτικό στο PZA. παραμένει η ίδια δοσολογία (10-20 mg/kg/ημέρα, μέγ
Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την αντοχή σε πολλά600
φάρμακα
mg) (AII).
(π.χ. κακή τήρηση της προηγούμενης θεραπείας), προσθέστε
LP ± CT κεφαλής για παιδιά #2 ετών με ενεργό νόσημα
13/11/18 1:32 ΜΜ
αιθαμβουτόλη 20 mg/kg/ημέρα PO qd OR α για να αποκλείσει την απόκρυφη, ταυτόχρονη λοίμωξη του ΚΝΣ (AIII).
φθοροκινολόνη (μοξιφλοξασίνη ή λεβοφλοξασίνη). Δεν υπάρχουν δημοσιευμένα μελλοντικά συγκριτικά δεδομένα για 6 μήνες
έναντι θεραπείας 9 μηνών σε παιδιά.
Σελίδα 120
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 107
Περίπλευρο απόστημα ( Bacteroides Κλινταμυκίνη 30-40 mg/kg/ημέρα IV div q8h ΚΑΙ Η χειρουργική αποστράγγιση από μόνη της μπορεί να είναι θεραπευτική. Απόκτηση
spp, άλλα αναερόβια, εντερικά κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη ή γενταμικίνη (BIII) πολιτισμοί και ευαισθησίες είναι όλο και πιο σημαντικά
βακίλλους και S aureus με αυξανόμενη αντίσταση στις κεφαλοσπορίνες μέσα
επικρατούν) 287 κοινότητα E coli απομονώνει.
Μπορεί να αντιπροσωπεύει φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.
Περιτονίτιδα
- Περιτοναϊκή κάθαρση που κατοικεί Αντιβιοτικό που προστίθεται στο διάλυμα σε συγκεντρώσειςΕπιλογή αντιβιοτικού με βάση τον οργανισμό που απομονώνεται από
μόλυνση καθετήρα προσέγγιση εκείνων που επιτυγχάνονται στον ορό για περιτοναϊκό υγρό? συστηματικά αντιβιοτικά αν υπάρχει
(σταφυλοκοκκικό · εντερικό Gram- συστηματική ασθένεια (π.χ., 4 mcg/mL για τη γενταμικίνη, συνοδευτική βακτηριαιμία/μυκητίαση
αρνητικά? μαγιά) 288,289 25 mcg/mL για βανκομυκίνη, 125 mcg/mL για
κεφαζολίνη, 25 mcg/mL για σιπροφλοξασίνη) μετά από α
μεγαλύτερη δόση φόρτωσης (AII) 289
- Πρωτογενής (πνευμονιόκοκκος ή Κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα q24h, ή κεφοταξίμη Άλλα αντιβιοτικά σύμφωνα με την καλλιέργεια και την ευαισθησία
στρεπτόκοκκος ομάδας Α) 290 150 mg/kg/ημέρα div q8h. αν στυλό-S, τότε πενικιλίνη δοκιμές. Αυθόρμητη πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα τώρα
G 150.000 U/kg/ημέρα IV div q6h. για 7-10 ημέρες σπάνια σε ανοσοποιημένα παιδιά. 2019 Νέλσον
(AII)
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 107
6
Σελίδα 121
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 108
6
Ι. ΓΕΝΙΚΟΙ ΚΑΙ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΦΟΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Εξετάστε το ενδεχόμενο εξέτασης για τον ιό HIV και άλλα ΣΜΝ σε ένα παιδί με ένα τεκμηριωμένο ΣΜΝ. σκεφτείτε τη σεξουαλική κακοποίηση σε παιδιά πριν την εφηβεία. Το πιο πρόσφατο CDC STI
οι οδηγίες θεραπείας αναρτώνται διαδικτυακά στη διεύθυνση www.cdc.gov/std/treatment (πρόσβαση στις 4 Οκτωβρίου 2018).
Chancroid ( Αιμόφιλος Αζιθρομυκίνη 1 g PO ως εφάπαξ δόση ή κεφτριαξόνη Εναλλακτικά: ερυθρομυκίνη 1,5 g/ημέρα PO div tid για 7 ημέρες ν
ducreyi ) 56 250 mg IM ως εφάπαξ δόση C σιπροφλοξασίνη 1.000 mg PO qd, div προσφορά για 3 ημέρες
Chlamydia trachomatis Αζιθρομυκίνη 20 mg/kg (max 1 g) PO για 1 δόση. Ή Εναλλακτικές λύσεις: ερυθρομυκίνη 2 g/ημέρα PO div qid for
(τραχηλίτιδα, ουρηθρίτιδα) 56.291 δοξυκυκλίνη (ασθενείς 0,7 έτη) 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγ 7 ημέρες; OR λεβοφλοξασίνη 500 mg PO q24h για 7 ημέρες
200 mg/ημέρα) PO div προσφορά για 7 ημέρες θεραπεύω
Επιδιδυμίτιδα (σχετίζεται με Κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα q24h για 7-10 ημέρες ΚΑΙ Η μικροβιολογία δεν έχει μελετηθεί καλά στα παιδιά. σε βρέφη,
yΑ
θετικές καλλιέργειες ούρων και (για μεγαλύτερα παιδιά) δοξυκυκλίνη 200 mg/ημέρα div σχετίζεται επίσης με ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος.
ΣΜΝ) 56.292.293 προσφορά για 10 ημέρες Αντιμετωπίστε βρέφη για Staphylococcus aureus και Escherichia
coli? μπορεί να επιλυθεί αυθόρμητα. σε ΣΜΝ, που προκαλείται από
Χλαμύδια και γονοκόκκος.
Γονόρροια 56,291,294–296 Η αντοχή στα αντιβιοτικά είναι ένα συνεχές πρόβλημα, με νέα δεδομένα που υποδηλώνουν την εμφάνιση αζιθρομυκίνης
η αντίσταση παρακολουθείται στενά από το CDC. 296
- Νεογέννητα Δείτε το Κεφάλαιο 5. yndromes

- Λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων Κεφτριαξόνη 250 mg IM για 1 δόση (ανεξάρτητα από Το Cefixime δεν συνιστάται πλέον λόγω αύξησης
(απλή αιδοιοκολπίτιδα, βάρος) ΚΑΙ αζιθρομυκίνη 1 g PO για 1 δόση ή αντίσταση στην κεφαλοσπορίνη. 56
τραχηλίτιδα, ουρηθρίτιδα ή δοξυκυκλίνη 200 mg/ημέρα div q12h για 7 ημέρες Οι φθοριοκινολόνες δεν συνιστώνται πλέον λόγω
πρωκτίτιδα) 56,291,294,295 αντίσταση.
Η διπλή θεραπεία δεν έχει αξιολογηθεί ακόμη σε παιδιά
αλλά πρέπει να είναι αποτελεσματική.
- Φαρυγγίτιδα 56.296 Κεφτριαξόνη 250 mg IM για 1 δόση (ανεξάρτητα από

βάρος) ΚΑΙ αζιθρομυκίνη 1 g PO για 1 δόση ή
13/11/18 1:32 ΜΜ
δοξυκυκλίνη 200 mg/ημέρα div q12h για 7 ημέρες
- Επιπεφυκίτιδα 56 Κεφτριαξόνη 1g IM για 1 δόση ΚΑΙ αζιθρομυκίνη 1 g Πλύνετε το μάτι με φυσιολογικό ορό.
PO για 1 δόση
Σελίδα 122
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 109
- Διάχυτος γονοκοκκικός Κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα IM, IV q24h (μέγιστο: 1 g) Καμία μελέτη σε παιδιά: αύξηση της δοσολογίας για μηνιγγίτιδα.
μόλυνση 56.296 ΚΑΙ αζιθρομυκίνη 1 g PO για 1 δόση. συνολική πορεία
για 7 ημέρες
Granuloma inguinale Αζιθρομυκίνη 1 g από το στόμα μία φορά την εβδομάδα ή 500
Κυρίως
mg σε τροπικές περιοχές της Ινδίας, του Ειρηνικού και της Αφρικής.
(donovanosis, Klebsiella καθημερινά για τουλάχιστον 3 εβδομάδες και μέχρι όλες τις
Επιλογές:
βλάβες Doxycycline 4,4 mg/kg/ημέρα div προσφορά (μέγ
granulomatis, παλαιότερα έχουν επουλωθεί τελείως 200 mg/ημέρα) PO για τουλάχιστον 3 εβδομάδες OR σιπροφλοξασίνη
Calymmatobacterium ) 56 Προσφορά 750 mg PO για τουλάχιστον 3 εβδομάδες, ή ερυθρομυκίνη
βάση 500 mg PO qid για τουλάχιστον 3 εβδομάδες OR TMP/SMX
1 διπλής αντοχής (160 mg/800 mg) καρτέλα PO προσφορά για στο at
τουλάχιστον 3 εβδομάδες? όλα τα σχήματα συνεχίζονται μέχρι να έχουν όλες οι βλάβες
πλήρως θεραπευμένο.
Ιός απλού έρπητα, γεννητικό Acyclovir 20 mg/kg/δόση (μέγιστο 400 mg) PO tid για Για επαναλαμβανόμενα επεισόδια: θεραπεία με acyclovir PO,
μόλυνση 56,297,298 7-10 ημέρες (πρώτο επεισόδιο) (AI). Vala βαλακυκλοβίρη valacyclovir PO, ή famciclovir PO, αμέσως όταν
20 mg/kg/δόση εξωχρονικού εναιωρήματος αρχίζουν τα συμπτώματα, για 5 ημέρες.
(οδηγίες στην ετικέτα της συσκευασίας), μέγιστη προσφορά
Για PO
καταστολή:
1 g για ακυκλοβίρη 20 mg/kg/δόση (μέγ 2019 Νέλσον
7-10 ημέρες (πρώτο επεισόδιο) (AI). Fam φαμσικλοβίρη 400 mg) προσφορά PO; Vala βαλακυκλοβίρη 20 mg/kg/δόση
250 mg PO tid για 7-10 ημέρες (AI). για πιο σοβαρά PO qd (λίγα μακροπρόθεσμα δεδομένα ασφάλειας στα παιδιά · αριθ
μόλυνση: ακυκλοβίρη 15 mg/kg/ημέρα IV div q8h as δεδομένα αποτελεσματικότητας σε παιδιά).
Έγχυση 1 ώρας για 7-10 ημέρες (AII) Η προφύλαξη συνιστάται από το ACOG σε έγκυες
του Π
γυναίκες. 299.300
edia
Αφροδίσιο λεμφογράνιο Δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 200 mg/ημέρα) PO Εναλλακτικές λύσεις: ερυθρομυκίνη 2 g/ημέρα PO div qid for τρικ Α
( C trachomatis ) 56 (ασθενείς .7 ετών) div προσφορά div για 21 ημέρες 21 ημέρες? Az αζιθρομυκίνη 1 g PO μία φορά την εβδομάδα για 3 εβδομάδες
ν
Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου Κεφοξιτίνη 2 g IV q6h; ΚΑΙ δοξυκυκλίνη 200 mg/ημέρα Προαιρετικό σχήμα: κεφτριαξόνη 250 mg IM για 1 δόση τιμικροβιακό Τ
( Chlamydia, gonococcus, συν PO ή IV div προσφορά? OR κεφοτετάνη 2 g IV q12h ΚΑΙ ΚΑΙ δοξυκυκλίνη 200 mg/ημέρα PO div bid? ΜΕ/
αναερόβια) 56.301 δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα ή IV q12h, OR ΧΩΡΙΣ μετρονιδαζόλη 1 g/ημέρα PO div bid? Για
κλινδαμυκίνη 900 mg IV q8h ΚΑΙ γενταμικίνη 14 ημέρες
1,5 mg/kg IV, IM q8h έως την κλινική βελτίωση θεραπεύω
για 24 ώρες, ακολουθούμενη από δοξυκυκλίνη 200 mg/ημέρα PO
13/11/18 1:32 ΜΜ
div bid (ΚΑΙ κλινδαμυκίνη 1,800 mg/ημέρα PO div y
qid για σωληνο-ωοθηκικό απόστημα) για να ολοκληρωθεί - 109
14 ημέρες θεραπείας
6
Σελίδα 123
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 110
6
Ι. ΓΕΝΙΚΟΙ ΚΑΙ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΦΟΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (συνεχίζεται)
Σύφιλη 56,302 (Δοκιμή για HIV.)
- Συγγενής Δείτε το Κεφάλαιο 5.

ν
- Νευροσύφιλη (θετικό VDRL CSF Κρυσταλλική πενικιλίνη G 200-300.000 U/kg/ημέρα (μέγ τιμικροβιακό Τ
ή πλευοκυττάρωση ΕΝΥ με ορολογική 24.000.000 U/ημέρα) div q6h για 10-14 ημέρες (AIII)
διάγνωση σύφιλης)
- Πρωτεύων, δευτερεύων Benzathine penicillin G 50.000 U/kg (μέγ Παρακολούθηση ορολογικών εξετάσεων σε 6, 12 και 24 μήνες. 15% μπορεί
θεραπεύω
2.400.000 U) IM ως εφάπαξ δόση (AIII). μη χρησιμοποιεις παραμένουν οροθετικοί παρά την επαρκή θεραπεία. Αν
μίγματα πενικιλίνης βενζαθίνης-προκαΐνης. αλλεργία στην πενικιλίνη: δοξυκυκλίνη (ασθενείς 0,7 ετών)
yΑ
4,4 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 200 mg) προσφορά PO div για 14 ημέρες.
Η εξέταση του ΕΝΥ πρέπει να πραγματοποιείται για παιδιά
υποβληθεί σε θεραπεία για πρωτογενή ή δευτερογενή σύφιλη για να αποκλειστεί
ασυμπτωματική νευροσύφιλη.
Δοκιμή για τον ιό HIV.
- Σύφιλη διάρκειας 1 έτους, Benzathine penicillin G 50.000 U/kg (μέγ Εναλλακτική σε περίπτωση αλλεργίας στην πενικιλίνη: δοξυκυκλίνη (ασθενείς
χωρίς κλινικά συμπτώματα (νωρίς 2.400.000 U) IM ως εφάπαξ δόση (AIII) .7 έτη) 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 200 mg/ημέρα) προσφορά div div
λανθάνουσα σύφιλη) για 14 μέρες yndromes
- Σύφιλη διάρκειας 0,1 ετών, Benzathine penicillin G 50.000 U/kg (μέγ Εναλλακτική σε περίπτωση αλλεργίας στην πενικιλίνη: δοξυκυκλίνη (ασθενείς
χωρίς κλινικά συμπτώματα (αργά 2.400.000 U) IM εβδομαδιαίως για 3 δόσεις (AIII) .7 έτη) 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 200 mg/ημέρα) προσφορά div div
λανθάνουσα σύφιλη) ή σύφιλη του για 28 ημέρες.
άγνωστη διάρκεια Αναζητήστε νευρολογικές, οφθαλμικές και αορτικές επιπλοκές
τριτογενής σύφιλη.
Τριχομονάση 56 Τινιδαζόλη 50 mg/kg (max 2 g) PO για 1 δόση (BII)

OR μετρονιδαζόλη 2 g PO για 1 δόση OR
13/11/18 1:32 ΜΜ
μετρονιδαζόλη 500 mg PO προσφορά για 7 ημέρες (BII)
Ουρηθρίτιδα, μη μονοκοκκική Αζιθρομυκίνη 20 mg/kg (max 1 g) PO για 1 δόση, OR Ερυθρομυκίνη, λεβοφλοξασίνη ή οφλοξακίνη
(Βλ. Γονόρροια για γονόρροια δοξυκυκλίνη (ασθενείς 0,7 έτη) 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγ Αυξημένη αντίσταση σημειώνεται στο Mycoplasma
θεραπεία.) 56.303 200 mg/ημέρα) PO div προσφορά για 7 ημέρες (AII) γεννητικό όργανο 303
Σελίδα 124
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 111
Κολπίτιδα 56
- Βακτηριακή κολπίτιδα 56.304 Μετρονιδαζόλη 500 mg PO δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες
Εναλλακτικά:
OR τινιδαζόλη 1 g PO qd για 5 ημέρες, OR
κολπική γέλη μετρονιδαζόλης (0,75%) qd για 5 ημέρες, κλινδαμυκίνη 300 mg PO προσφορά για 7 ημέρες
OR κολπική κρέμα κλινδαμυκίνης για 7 ημέρες Συχνή υποτροπή
Προκαλείται από συνέργεια της Gardnerella με αναερόβια
- Καντιντίαση, αιδοιοκολπική 56.305 Τοπική κολπική κρέμα/καρτέλες/υπόθετα Για απλή αιδοιοκολπική καντιντίαση, όχι επίκαιρα
(αλφαβητική σειρά): βουτοκοναζόλη, κλοτριμαζόλη, ο πράκτορας είναι σαφώς ανώτερος.
econazole, fenticonazole, miconazole, Αποφύγετε τις αζόλες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
σερτακοναζόλη, τερκοναζόλη ή τιοκοναζόλη για Για επαναλαμβανόμενη νόσο, λάβετε υπόψη 10-14 ημέρες επαγωγής
3-7 ημέρες (AI). Flu φλουκοναζόλη 10 mg/kg (μέγ με τοπικό παράγοντα ή φλουκοναζόλη, ακολουθούμενη από
150 mg) ως εφάπαξ δόση (AII) φλουκοναζόλη μία φορά την εβδομάδα για 6 μήνες (AI).
- Προγεννητική κολπίτιδα 306 Χωρίς προοπτικές μελέτες Οι καλλιέργειες από συμπτωματικά κορίτσια πριν την εφηβεία είναι
στατιστικά πιο πιθανό να αποδώσει E coli , εντεροκόκκο,
αρνητικοί στα σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι
(στρεπτόκοκκος viridans και στρεπτόκοκκος ομάδας Α), αλλά αυτά 2019 Νέλσον
οργανισμοί μπορεί επίσης να υπάρχουν σε ασυμπτωματικούς

κορίτσια.
- Shigella 307 Cefixime 8 mg/kg/ημέρα PO qd για 5 ημέρες OR 50% έχουν αιματηρή απόρριψη. συνήθως δεν σχετίζεται του Π
σιπροφλοξασίνη 30 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά για 5 ημέρες
με διάρροια. edia
- Στρεπτόκοκκος, ομάδα Α 308 Πενικιλλίνη V 50-75 mg/kg/ημέρα PO div tid για 10 ημέρες Αμοξικιλλίνη 50-75 mg/kg/ημέρα PO div tid τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 111
6
Σελίδα 125
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 112
6
J. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Απόστημα, εγκέφαλος (αναπνευστική οδό

Μέχρι να καθοριστεί η αιτιολογία, χρησιμοποιήστε εμπειρικήΧειρουργική
θεραπεία γιαεπέμβαση για αποστήματα με διάμετρο 2 εκατοστά.
χλωρίδα, χλωρίδα του δέρματος ή χλωρίδα
υποτιθέμενη
του εντέρου,
μόλυνση μικτής χλωρίδας με καταγωγή Εάν υπάρχει υποψία CA-MRSA, προσθέστε βανκομυκίνη 60 mg/kg/ημέρα
ανάλογα με την παθογένεια από την αναπνευστική οδό, το δέρμα και/ή το έντερο, IV div q8h ± ριφαμπίνη 20 mg/kg/ημέρα IV div q12h,
ν
λοίμωξης με βάση τα υποκείμενα με βάση την αξιολόγηση και τον κίνδυνο ατομικού ασθενούςεκκρεμή αποτελέσματα πολιτισμού. Θεραπεύσαμε επιτυχώς τιμικροβιακό Τ
συννοσηρή ασθένεια και προέλευση της για απόστημα εγκεφάλου (βλ. Σχόλια για MRSA MRSA ενδοκρανιακές λοιμώξεις με κεφταρολίνη, αλλά όχι
βακτηριαιμία) 309,310 εκτιμήσεις): μεροπενέμη 120 mg/kg/ημέρα div υπάρχουν μελλοντικά δεδομένα: κεφταρολίνη: 2–, 6 μήνες,
q8h (AIII); OR ναφικλίνη 150-200 mg/kg/ημέρα IV div 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h (κάθε δόση χορηγείται σε διάστημα 2 ωρών).
q6h ΚΑΙ κεφοταξίμη 200–300 mg/kg/ημέρα IV div $ 6 μήνα, 45 mg/kg/ημέρα IV div q8h (κάθε δόση που δίνεται θεραπεύω
q6h ή κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα IV q24h ΚΑΙ πάνω από 2 ώρες) (μέγιστη εφάπαξ δόση 600 mg) (ΒΙΙ).
μετρονιδαζόλη 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h (BIII). Για Εάν είναι δευτερογενής σε χρόνια ωτίτιδα, συμπεριλάβετε μεροπενέμη
yΑ ή
2-3 εβδομάδες μετά την επιτυχή αποστράγγιση (ανάλογα κεφεπίμη σε θεραπευτικό σχήμα για δράση κατά της ψευδομονάδας .
παθογόνο παράγοντα, μέγεθος αποστήματος και ανταπόκριση
Για εντερικούς
σε Gram-αρνητικούς βακίλλους, λάβετε υπόψη το ESBL-
θεραπεία); μακρύτερη πορεία εάν δεν υπάρχει χειρουργική παράγουν
επέμβαση Escherichia
(3-6 εβδομάδες)
coli και Klebsiella που απαιτούν
(ΒΙΙΙ). μεροπενέμη και είναι ανθεκτικά στην κεφοταξίμη.
Για απόστημα μεμονωμένου παθογόνου, χρησιμοποιήστε έναν Ακολουθήστε
μόνο παράγοντα
την ανάλυση του μεγέθους του αποστήματος με CT ή MRI για
δόσεις που θα επιτύχουν αποτελεσματική έκθεση στο ΚΝΣ.δύσκολα θεραπευτικά παθογόνα.
Το αιματοεγκεφαλικό φράγμα δεν είναι άθικτο στον εγκέφαλο
αποστήματα
yndromes
Εγκεφαλίτιδα 311 (Μπορεί να είναι μολυσματική ή μεσολαβούμενη από το ανοσολογικό σύμπλεγμα) 312
- Amebic ( Naegleria fowleri, Βλέπε κεφάλαιο 10, Amebiasis.

Balamuthia mandrillaris, και
Acanthamoeba )
- CMV Δείτε το Κεφάλαιο 9, CMV. Δεν έχει μελετηθεί καλά σε παιδιά.

Ακολουθήστε την ποσοτική PCR για CMV.
Εξετάστε το ganciclovir 10 mg/kg/ημέρα IV div q12h. Μειώστε τη δόση για νεφρική ανεπάρκεια. Προσέξτε για
για σοβαρό ανοσοκατεσταλμένο, ADD foscarnet ουδετεροπενία.
13/11/18 1:32 ΜΜ 180 mg/kg/ημέρα IV div q8h για 3 εβδομάδες.
- Εντεροϊός Υποστηρικτική θεραπεία. δεν υπάρχουν αντιιικά φάρμακα επί

Το του
Pocapavir
παρόντος
PO FDA
βρίσκεται αυτή τη στιγμή υπό έρευνα για
εγκρίθηκε. εντεροϊός (πολιοϊός). Από τον Νοέμβριο του 2018, είναι
δεν διατίθεται για συμπονετική χρήση.
Σελίδα 126
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 113
Το Pleconaril PO βρίσκεται επί του παρόντος υπό εξέταση

υποβολή στον FDA για έγκριση για θεραπεία
νεογνικό σύνδρομο εντεροϊικής σήψης. 313 Από τις
Νοέμβριος 2018, δεν είναι διαθέσιμο για συμπονετικούς
χρήση.
- EBV 314 Δεν μελετήθηκε σε ελεγχόμενη συγκριτική δοκιμή. Ακολουθήστε την ποσοτική PCR στο CSF για EBV. Αποτελεσματικότητα του
Εξετάστε το ganciclovir 10 mg/kg/ημέρα IV div q12h αντιιική θεραπεία δεν είναι καλά καθορισμένη.
ή ακυκλοβίρη 60 mg/kg/ημέρα IV div q8h για 3 εβδομάδες.
- Ο ιός του απλού έρπητα 315 (Βλ Acyclovir 60 mg/kg/ημέρα IV ως έγχυση 1-2 ωρών div Εκτελέστε CSR HSV PCR κοντά στο τέλος της θεραπείας 21 ημερών
Κεφάλαιο 5 για νεογνά q8h για 21 ημέρες για #4 μήνες για αυτά τα 5 δολάρια, και συνεχίστε την ακυκλοβίρη έως ότου αρνητική PCR.
μόλυνση). 45 mg/kg/ημέρα IV για 21 ημέρες (AIII) Η ασφάλεια της υψηλής δόσης ακυκλοβίρης (60 mg/kg/ημέρα) δεν είναι καλή
ορίζεται πέραν της νεογνικής περιόδου · μπορεί να χρησιμοποιηθεί,
αλλά παρακολουθείτε για νευροτοξικότητα και νεφροτοξικότητα.
Ο FDA έχει εγκρίνει το acyclovir σε αυτήν τη δοσολογία για
εγκεφαλίτιδα για παιδιά έως 12 ετών.
2019 Νέλσον
- Τοξόπλασμα (Βλέπε κεφάλαιο 5 για Δείτε το Κεφάλαιο 10.
νεογνική συγγενής λοίμωξη.)
- Αρβοϊός (φλαβοϊός — Ζίκα, Δυτ Υποστηρικτική θεραπεία Μόνο ερευνητικό (αντιικό, ιντερφερόνη, ανοσοποιητικό
Εγκεφαλίτιδα του Νείλου, του Σεντ Λούις, τσιμπούρι σφαιρίνες). του Π
εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται τογκαϊός - Δεν υπάρχουν ακόμη εμπορικά συγκεκριμένοι αντιιικοί παράγοντεςedia
εγκεφαλίτιδα δυτικών ιπποειδών, διατίθεται για οποιονδήποτε από τους αρβοϊούς, συμπεριλαμβανομένου του Zika ή
τρικ Α
εγκεφαλίτιδα των ανατολικών ιπποειδών. Δυτικός Νείλος.
bunyavirus — La Crosse ν
εγκεφαλίτιδα, Καλιφόρνια τιμικροβιακό Τ
εγκεφαλίτιδα) 311
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 113
6
Σελίδα 127
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 114
6
Μηνιγγίτιδα, βακτηριακή, που σχετίζεται με την κοινότητα
-Σε περιοχές όπου υπάρχουν πνευμονόκοκκοι pen-R (.5% των διηθητικών στελεχών), η αρχική εμπειρική θεραπεία για ύποπτη πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα θα πρέπει ν να γίνεται με
βανκομυκίνη ΚΑΙ κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας. Αν και η κεφταρολίνη είναι πιο δραστική από την κεφτριαξόνη
κατά των πνευμονιόκοκκων και, ως βήτα-λακτάμη, θα πρέπει να αναμένεται ότι θα επιτευχθούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις ΕΝΥ, χωρίς ουσιαστικά παιδιατρικά δεδομένα ακόμη
υπάρχουν σε λοιμώξεις του ΚΝΣ.
- Δεξαμεθαζόνη 0,6 mg/kg/ημέρα IV div q6h για 2 ημέρες ως συμπλήρωμα στη θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει τα ελλείμματα ακοής και άλλες νευρολογικές συνέπειες
σε ενήλικες και παιδιά (για αιμόφιλο και πνευμονιόκοκκο · δεν μελετήθηκε προοπτικά σε παιδιά για μηνιγγιτιδόκοκκο ή Ε κολί ). Η πρώτη δόση του θεραπεύω
η δεξαμεθαζόνη χορηγείται πριν ή ταυτόχρονα με την πρώτη δόση αντιβιοτικού. πιθανότατα μικρό όφελος εάν σας δοθεί 1 ώρα μετά το αντιβιοτικό. 316,317
yΑ
- Εμπειρική θεραπεία 318 Κεφοταξίμη 200–300 mg/kg/ημέρα IV div q6h, ή Εάν ο λεκές Gram ή οι καλλιέργειες αποδεικνύουν έναν άλλο παθογόνο παράγοντα
κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα IV q24h (AII) από τον πνευμονιόκοκκο, δεν χρειάζεται βανκομυκίνη.
βανκομυκίνη που χρησιμοποιήθηκε εμπειρικά για πιθανό στυλό-R
πνευμονιόκοκκος σε μη ανοσοποιημένα παιδιά, ή για
πιθανό MRSA. υψηλή δόση κεφταρολίνης (δοσολογία MRSA)
θα πρέπει επίσης να αποδειχθεί αποτελεσματική και για τα δύο παθογόνα, αλλά
δεν υπάρχουν δεδομένα για λοιμώξεις του ΚΝΣ.
yndromes
- Haemophilus influenzae τύπου b 318 Κεφοταξίμη 200–300 mg/kg/ημέρα IV div q6h, ή Εναλλακτικά: αμπικιλλίνη 200-400 mg/kg/ημέρα IV div q6h
κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα IV q24h. για 10 ημέρες (AI) (για αρνητικά στελέχη β-λακταμάσης)
- Μηνιγγιτιδόκοκκος ( Neisseria Πενικιλίνη G 250,000 U/kg/ημέρα IV div q4h. ή Μηνιγγιτιδοκοκκική προφύλαξη: ριφαμπίνη 10 mg/kg PO
meningitidis ) 318 κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα IV q24h, ή q12h για 4 δόσεις ce κεφτριαξόνη 125–250 mg IM
κεφοταξίμη 200 mg/kg/ημέρα IV div q6h. θεραπεία μία φορά ή σιπροφλοξασίνη 500 mg PO μία φορά (έφηβοι
μάθημα για 7 ημέρες (AI) και ενήλικες)
- Νεογνά Δείτε το Κεφάλαιο 5.
13/11/18 1:32 ΜΜ
- Πνευμονιόκοκκος ( στρεπτόκοκκος Για στελέχη ευαίσθητα σε στυλό-S και κεφαλοσπορίνη: Ορισμένοι πνευμονιόκοκκοι μπορεί να είναι ανθεκτικοί στην πενικιλίνη αλλά
pneumoniae ) 318 πενικιλίνη G 250,000 U/kg/ημέρα IV div q4–6h, OR ευαίσθητα στην κεφοταξίμη και την κεφτριαξόνη και μπορεί
κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα IV q24h ή αγωγή μόνο με την κεφαλοσπορίνη. Για τα σπάνια
κεφοταξίμη 200–300 mg/kg/ημέρα IV div q6h. Για στέλεχος ανθεκτικό στην κεφτριαξόνη, προσθέστε βανκομυκίνη σε
10 ημέρες (AI).
Σελίδα 128
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 115
Για πνευμονιόκοκκους pen-R (υποθέτοντας κεφτριαξόνη κεφτριαξόνη (όταν υπάρχει υποψία αντίστασης ή
ευαισθησία): συνεχίστε την κεφτριαξόνη IV συνολικά τεκμηριωμένο) για να ολοκληρώσετε ένα μάθημα 14 ημερών.
πορεία (AIII). Με την αποτελεσματικότητα του τρέχοντος συζευγμένου πνευμονιόκοκκου
εμβόλια, η πρωτογενής βακτηριακή μηνιγγίτιδα είναι σπάνια,
και η αντίσταση στην πενικιλίνη έχει μειωθεί σημαντικά.
Η δοκιμασία θεραπείας LP μπορεί να είναι χρήσιμη σε εκείνους με στυλό-R
πνευμονιόκοκκοι.
Μηνιγγίτιδα, φυματίωση ( Mycobacterium

Για μη ανοσοκατεσταλμένα παιδιά: INH Η υπονατριαιμία από ακατάλληλη έκκριση ADH είναι
φυματίωση; Mycobacterium 15 mg/kg/ημέρα PO, IV div q12-24h ΚΑΙ ριφαμπίνη κοινός; κοιλιακή παροχέτευση μπορεί να είναι απαραίτητη για
bovis ) 14,15 15 mg/kg/ημέρα PO, IV div q12-24h για 12 μήνες ΚΑΙ αποφρακτικός υδροκέφαλος.
PZA 30 mg/kg/ημέρα PO div q12-24h για τα πρώτα 2 μήνεςΚορτικοστεροειδή (μπορούν να χρησιμοποιούν την ίδια δεξαμεθαζόνη
της θεραπείας, ΚΑΙ στρεπτομυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV, δόση όπως για τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, 0,6 mg/kg/ημέρα IV div
IM div q12h ή αιθιοναμίδιο για τα πρώτα 4-8 εβδομάδες q6h) για 4 εβδομάδες μέχρι νευρολογικά σταθερό, στη συνέχεια κωνικό
θεραπεία; ακολουθούμενο από INH και ριφαμπίνη δόση για 1-3 μήνες για να μειωθεί η νευρολογία
συνδυαστική θεραπεία για συμπλήρωση τουλάχιστον 12 μηνών επιπλοκές και βελτιώνουν την πρόγνωση μειώνοντας
για το συνολικό μάθημα. την επίπτωση του εμφράγματος. 319 Προσέξτε για ριμπάουντ
2019 Νέλσον
φλεγμονή κατά τη διάρκεια του κωνικού? αύξηση της δόσης σε
προηγουμένως αποτελεσματικό επίπεδο, στη συνέχεια κωνήστε πιο αργά.
Για συστάσεις για στελέχη ανθεκτικά στα φάρμακα και
θεραπεία της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη από HIV, επισκεφθείτε το
Ιστότοπος CDC για τη φυματίωση: www.cdc.gov/tb (πρόσβαση του Π
4 Οκτωβρίου 2018). edia
Λοίμωξη διακλάδωσης: Η χρήση προστατευτικών διαφυγμάτων εμποτισμένων με αντιβιοτικά έχει μειώσει τη συχνότητα αυτής της λοίμωξης. 320 Η αφαίρεση του Shunt τρικ Α συνήθως απαραίτητη
είναι
για θεραπεία, με τοποθέτηση νέας εξωτερικής κοιλιακής παροχέτευσης. ενδοκοιλιακή ένεση αντιβιοτικών θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε παιδιά που είναι
ν
δεν ανταποκρίνεται καλά στη συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Η διάρκεια της θεραπείας ποικίλλει ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα και την ανταπόκριση στη τιμικροβιακό
θεραπεία. 321Τ
- Εμπειρική θεραπεία σε εκκρεμότητα Gram

Βανκομυκίνη 60 mg/kg/ημέρα IV div q8h, ΚΑΙ Εάν ο λεκές Gram εμφανίζει μόνο Gram-θετικούς κόκκους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε
λεκές και καλλιέργεια 318,321 κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα IV q24h (AII) βανκομυκίνη μόνο.
Πρέπει να χρησιμοποιείται κεφεπίμη, μεροπενέμη ή κεφταζιδίμη
θεραπεύω
αντί για κεφτριαξόνη εάν υπάρχει υποψία για Pseudomonas .
13/11/18 1:32 ΜΜ Για Gram-αρνητικούς βακίλλους που περιέχουν ESBL, μεροπενέμη
y
θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως η προτιμώμενη καρβαπενέμη για το ΚΝΣ
- 115
μόλυνση.
6
Σελίδα 129
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 116
6
- Staphylococcus epidermidis ή Βανκομυκίνη (για S epidermidis και CA-MRSA) Για παιδιά που δεν μπορούν να ανεχθούν τη βανκομυκίνη,
Staphylococcus aureus 318,321 60 mg/kg/ημέρα IV div q8h. OR ναφικλίνη (εάν Η κεφταρολίνη έχει ανέκδοτα επιτυχημένη:
ευαίσθητοι οργανισμοί) 150–200 mg/kg/ημέρα ΚΑΙ κεφταρολίνη: 2–, 6 μήνες, 30 mg/kg/ημέρα IV div q8h (έκαστο
ν
ριφαμπίνη? για 10-14 ημέρες (AIII) δόση χορηγούμενη πάνω από 2 ώρες). $ 6 mo, 45 mg/kg/ημέρατιμικροβιακό
IV div Τ
q8h (κάθε δόση χορηγείται σε διάστημα 2 ωρών) (μέγιστη εφάπαξ δόση
600 mg) (BIII). Linezolid, δαπτομυκίνη και TMP/SMX
είναι άλλες επιλογές.
-Γραμμικά αρνητικοί βακίλλοι 318.321 Εμπειρική θεραπεία με μεροπενέμη 120 mg/kg/ημέρα Αφαιρέστε το shunt. Επιλέξτε την κατάλληλη θεραπεία με βάση το θεραπεύω
IV div q8h OR κεφεπίμη 150 mg/kg/ημέρα IV div ευαισθησίες in vitro.
q8h (AIII). Μεροπενέμη, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη και κεφεπίμη yΑ
Για E coli (χωρίς ESBL): κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ έχουν μελετηθεί σε παιδιατρική μηνιγγίτιδα. σύμφωνα με το Clinical S
ημέρα IV q12h OR κεφοταξίμη 200-300 mg/kg/ημέρα Η συστηματική γενταμικίνη ως συνδυαστική θεραπεία δεν είναι
IV div q6h; για τουλάχιστον 10-14 ημέρες, κατά προτίμησησυνιστάται τακτικά.
21 μέρες. Ενδορραχιαία θεραπεία με αμινογλυκοσίδες όχι τακτικά
απαραίτητη με εξαιρετικά δραστική θεραπεία βήτα-λακτάμης
και αφαίρεση διακλάδωσης.
yndromes
13/11/18 1:32 ΜΜ
Σελίδα 130
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 117
Κ. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΟΥ
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Τα προφίλ ευαισθησίας στα αντιβιοτικά του Escherichia coli, η πιο κοινή αιτία της ουρολοίμωξης, διαφέρουν σημαντικά. Για ήπια ασθένεια, το TMP/SMX μπορεί να είναι
ξεκίνησε ως αρχική εμπειρική θεραπεία εάν η τοπική ευαισθησία είναι $ 80% και ποσοστό αποτυχίας 20% είναι αποδεκτά. Για μέτρια έως σοβαρή ασθένεια (πιθανό
πυελονεφρίτιδα), λήψη καλλιεργειών και έναρξη από του στόματος κεφαλοσπορίνης 2ης ή 3ης γενιάς (cefuroxime, cefaclor, cefprozil, cefixime, ceftibuten,
cefdinir, cefpodoxime), ciprofloxacin PO ή ceftriaxone IM. Ο έλεγχος ευαισθησίας στα αντιβιοτικά θα σας βοηθήσει να κατευθύνετε τη θεραπεία σας στο στενότερο
παράγοντας φάσματος.
Κυστίτιδα, οξεία ( E coli ) 322.323 Για ήπια ασθένεια: TMP/SMX, 8 mg/kg/ημέρα TMP Εναλλακτικά: αμοξικιλλίνη 30 mg/kg/ημέρα PO div tid OR
Υποβολή προσφοράς για 3 ημέρες (Βλέπε ΣΗΜΕΙΩΣΗ σχετικά αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό
με την αντίσταση PO εάν είναι ευαίσθητο (BII) ·
σε TMP/SMX.) ciprofloxacin 20-30 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά για
Για μέτρια έως σοβαρή νόσο: κεφιξίμη 8 mg/kg/ ύποπτοι ή τεκμηριωμένοι ανθεκτικοί οργανισμοί 324
ημέρα PO qd? Ce κεφτριαξόνη 50 mg/kg IM q24h για
3-5 ημέρες (με φυσιολογική ανατομία) (ΒΙΙ). ακολουθω
καλλιέργεια μετά από θεραπεία 36-48 ω ΜΟΝΟ αν είναι ακόμα
συμπτωματικός 2019 Νέλσον
Νεφρονία, λοβάρ Κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h. Επεμβατική, ενοποιητική παρέγχυμα λοίμωξη.
E coli και άλλες εντερικές ράβδοι Η διάρκεια εξαρτάται από την επίλυση της κυτταρίτιδας έναντιεπιπλοκή της πυελονεφρίτιδας, μπορεί να εξελιχθεί σε νεφρική
(ονομάζεται επίσης εστιακό βακτηριακό ανάπτυξη αποστήματος (10-21 ημέρες) (AIII). Για απόστημα. Σταδιακή θεραπεία με από του στόματος κεφαλοσπορίνες
του Π
νεφρίτιδα) 325,326 ESBL-θετικό E coli, καρβαπενέμες και μόλις αρχίσει να ανταποκρίνεται η κυτταρίτιδα/απόστημα
edia
Οι φθοριοκινολόνες είναι συχνά δραστικοί παράγοντες. θεραπεία.
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 117
6
Σελίδα 131
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 118
6
Κ. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΟΥ (συνεχίζεται)
Πυελονεφρίτιδα, οξεία Κεφτριαξόνη 50 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h OR Για ήπια έως μέτρια μόλυνση, η στοματική θεραπεία είναι πιθανό να
( E coli ) 322,323,327–331 γενταμικίνη 5-6 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h (ναι, να είναι εξίσου αποτελεσματική με τη θεραπεία IV/IM για ευπαθή
μια φορά τη μέρα). ηλικίας έως 3 μηνών. 327
ν
Για τεκμηριωμένα ή ύποπτα ανθεκτικά στην κεφτριαξόνη Εάν η βακτηριαιμία είναι τεκμηριωμένη και το βρέφος είναι, 2-3 μήνες, ο κανόναςΤ
ESBL-θετικά στελέχη, χρησιμοποιήστε μεροπενέμη IV, έξω μηνιγγίτιδα και θεραπεία 14 ημερών IV 1 PO (AIII).
ιμιπενέμη IV, ή ερταπενέμη IV 328 · OR γενταμικίνη Οι αμινογλυκοσίδες σε οποιαδήποτε δόση είναι πιο νεφροτοξικές
IV, IM, OR pip/tazo. από τις β-λακτάμες αλλά αντιπροσωπεύουν αποτελεσματική θεραπεία
Μετάβαση σε στοματική θεραπεία μετά από κλινική ανταπόκριση (ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ). Προτιμάται η δοσολογία γενταμικίνης θεραπεύωμία φορά την ημέρα
(ΒΙΙ). Εάν ο οργανισμός είναι ανθεκτικός στην αμοξικιλλίνη και
τακτοποιημένο 327
TMP/SMX, χρησιμοποιήστε προφορική 2η ή 3η γενιά yΑ
κεφαλοσπορίνη (ΒΙΙ); εάν η κεφαλοσπορίνη-R, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σύμφωνα με το Clinical S
σιπροφλοξασίνη PO 30 mg/kg/ημέρα div q12h (BIII); Για
Συνολικά 7-14 ημέρες (ανάλογα με την απάντηση σε
θεραπεία).
Επαναλαμβανόμενο ουροποιητικό σύστημα

Μόνο για άτομα με παλινδρόμηση βαθμού III -V ή με Η προφύλαξη δεν συνιστάται σε ασθενείς με
μόλυνση, υποτροπιάζων πυρετός ουρολοίμωξη: TMP/SMX 2 mg/kg/δόσηβαθμού I – II παλινδρόμηση και καμία ένδειξη νεφρικής βλάβης
προφύλαξη 322.332-335 TMP PO qd nit νιτροφουραντοΐνη 1–2 mg/kg PO qd (αν και η μελέτη RIVUR 334 περιελάμβανε αυτά τα παιδιά,
την ώρα του ύπνου; μπορεί να αναπτυχθεί πιο γρήγορη αντίσταση
και μπορεί επίσης να ωφεληθούν, αλλά έγκαιρη θεραπεία yndromes
χρησιμοποιώντας β-λακτάμες (ΒΙΙ). συνιστώνται νέες λοιμώξεις σε αυτά τα παιδιά).
Αντίσταση τελικά αναπτύσσεται σε κάθε αντιβιοτικό. ακολουθηστε
πρότυπα αντίστασης για κάθε ασθενή. Η χρήση του
οι περιοδικές καλλιέργειες ούρων είναι αμφιλεγόμενες, όπως υπάρχουν
δεν υπάρχουν συγκριτικά δεδομένα που να καθοδηγούν τη διαχείριση
ασυμπτωματική βακτηριουρία σε παιδί με υψηλό κίνδυνο
επαναλαμβανόμενη ουρολοίμωξη.
13/11/18 1:32 ΜΜ
Σελίδα 132
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 119
Λ. ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΥΣΤΗΜΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Actinomycosis 336–338 Πενικιλλίνη G 250.000 U/kg/ημέρα IV div q6h, amp αμπικιλλίνη Χειρουργική επέμβαση με αποκόλληση όπως υποδεικνύεται
150 mg/kg/ημέρα IV div q8h έως ότου βελτιωθεί (συχνά αυξηθεί
Εναλλακτικές: αμοξικιλλίνη, κλινδαμυκίνη,
έως 6 εβδομάδες) στη συνέχεια μακροχρόνια θεραπεία ανάρρωσης ερυθρομυκίνη;
με κεφτριαξόνη IM/IV, δοξυκυκλίνη για
πενικιλίνη V 100 mg/kg/ημέρα (έως 4 g/ημέρα) PO για παιδιά .7 ετών, ή μεροπενέμη IV.
6-12 μήνες (AII)
Αναπλάσμωσης 339340 (ανθρώπινη Δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα IV, PO (μέγιστο 200 mg/ημέρα) Για ήπια ασθένεια, λάβετε υπόψη τη ριφαμπίνη 20 mg/kg/ημέρα
κοκκιοκυτταροτροπική ανάπλαση, div προσφορά για 7-10 ημέρες (ανεξαρτήτως ηλικίας) (AIII) Προσφορά PO div για 7-10 ημέρες (BIII).
Anaplasma phagocytophilum )
Άνθρακας, σήψη/πνευμονία, Για λοίμωξη από άνθρακα που σχετίζεται με την κοινότητα, Για διηθητική λοίμωξη μετά από έκθεση σε τρόμο, 2 ή
κοινότητα έναντι βιοτρομοκρατίας αμοξικιλλίνη 75 mg/kg/ημέρα div q8h do δοξυκυκλίνη για Μπορεί να απαιτούνται 3 αντιβιοτικά. 16
έκθεση (εισπνοή, παιδιά .7 ετών Για θεραπεία από του στόματος κλιμακωτή θεραπεία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε από του στόματος
δερματικό, γαστρεντερικό, Για έκθεση που σχετίζεται με τον τρόμο (ανεξαρτήτως ηλικίας): σιπροφλοξασίνη ή δοξυκυκλίνη. αν είναι ευαίσθητο, μπορεί 2019 Νέλσον
μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) 16 σιπροφλοξασίνη 20-30 mg/kg/ημέρα IV div q12h, OR χρησιμοποιήστε πενικιλλίνη, αμοξικιλλίνη ή κλινδαμυκίνη.
λεβοφλοξασίνη 16 mg/kg/ημέρα IV div q12h να μην υπερβαίνει Μπορεί να απαιτεί μακροχρόνια προφύλαξη μετά την έκθεση
250 mg/δόση (AIII). Do δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα PO μετά από συμβάν βιοτρομοκρατίας.
(μέγιστο 200 mg/ημέρα) div προσφορά (ανεξάρτητα από την ηλικία). του Π
Σκωληκοειδίτιδα (Βλέπε Πίνακα 6Η, Γαστρεντερικές λοιμώξεις, Ενδοκοιλιακή λοίμωξη, Σκωληκοειδίτιδα.) edia
τρικ Α
Βρουκέλλωση 341-344 Δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα PO (μέγιστο 200 mg/ημέρα) div Η συνδυασμένη θεραπεία με ριφαμπίνη θα μειωθεί
προσφορά (για παιδιά .7 ετών) ΚΑΙ ριφαμπίνη (15-20 mg/kg/ ο κίνδυνος υποτροπής. ν
ημέρα div q12h) (BIII); OR για παιδιά, 8 ετών: TMP/SMX ΠΡΟΣΘΗΚΗ γενταμικίνης 6–7,5 mg/kg/ημέρα IV, IM div q8h τιμικροβιακό Τ
10 mg/kg/ημέρα TMP IV, PO div q12h ΚΑΙ ριφαμπίνη για τα πρώτα 1-2 εβδομάδες θεραπείας για περαιτέρω μείωση
15-20 mg/kg/ημέρα div q12h (BIII). για τουλάχιστον 6 εβδομάδες
κίνδυνος υποτροπής 344 (BIII), ιδιαίτερα για
ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα ή μηνιγγίτιδα.
Παρατεταμένη θεραπεία για 4-6 μήνες και χειρουργική θεραπεύω
ο διαχωρισμός μπορεί να είναι απαραίτητος για βαθιά
13/11/18 1:32 ΜΜ
λοιμώξεις (AIII). y
- 119
6
Σελίδα 133
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 120
6
Λ. ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΥΣΤΗΜΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (συνεχίζεται)
Νόσος της γρατσουνιάς της γάτας ( Bartonella

Υποστηρικτική φροντίδα για αδενοπάθεια (Ε & Α μολυσμένης λέμφου
Αυτή η δοσολογία αζιθρομυκίνης έχει τεκμηριωθεί
henselae ) 345–347 κόμβος); αζιθρομυκίνη 12 mg/kg/ημέρα PO qd για 5 ημέρες να είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για στρεπτοκοκκικό
μειώνει τη διάρκεια της αδενοπάθειας (AIII). φαρυγγίτιδα και μπορεί να προσφέρει μεγαλύτερο βαθύ ιστό
ν
Δεν υπάρχουν μελλοντικά δεδομένα για το επεμβατικό CSD: γενταμικίνη
έκθεση από τη δοσολογία που μελετήθηκε από τους Bass etτιμικροβιακό
al 9 Τ
(για 14 ημέρες) ΚΑΙ TMP/SMX ΚΑΙ ριφαμπίνη για και χρησιμοποιείται για μέση ωτίτιδα.
ηπατοσπληνική νόσος και οστεομυελίτιδα (AIII). Για
Λοίμωξη του ΚΝΣ, χρησιμοποιήστε κεφοταξίμη ΚΑΙ γενταμικίνη
TMP/SMX (AIII). θεραπεύω
Εναλλακτικές: σιπροφλοξασίνη, δοξυκυκλίνη.
Ανεμοβλογιά/έρπητα ζωστήρα (ανεμοβλογιά-

Βλέπε κεφάλαιο 9, ιός ανεμευλογιάς. yΑ
ιός ζωστήρα) σύμφωνα με το Clinical S
Ερλιχίωση (ανθρώπινη μονοκυτταρική Δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα IV, προσφορά PO div (μέγιστο 100
Γιαmg/
ήπια ασθένεια, λάβετε υπόψη τη ριφαμπίνη 20 mg/kg/ημέρα
ehrlichiosis, που προκαλείται από Ehrlichia
δόση) για 7-10 ημέρες (ανεξαρτήτως ηλικίας) (AIII) Προσφορά PO div (μέγιστο 300 mg/δόση) για 7-10 ημέρες
chaffeensis και Ehrlichia (ΒΙΙΙ).
ewingii ) 339,348-350
Πυρετός ουδετεροπενικός ασθενής Cefepime 150 mg/kg/ημέρα div q8h (AI). ή μεροπενέμη Εναλλακτικές: άλλες αντι- Pseudomonas βήτα-λακτάμες
yndromes
(εμπειρική θεραπεία επεμβατικής 60 mg/kg/ημέρα div q8h (AII). OR pip/tazo (300-mg pip (ιμιπενέμη) ΚΑΙ αντισταφυλοκοκκικά αντιβιοτικά.
λοίμωξη: Pseudomonas, εντερική συστατικό/kg/ημέρα div q8h για 9 μήνες. 240 mg/kg/ημέρα Εάν δεν απαντήσετε σε 3-4 ημέρες και δεν υπάρχει εναλλακτική λύση
Gram-αρνητικοί βακίλλοι, div q8h για 2-9 μήνες), ή κεφταζιδίμη 150 mg/kg/ημέρα αιτιολογία που αποδείχθηκε, ξεκινήστε επιπλέον εμπειρική
σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, IV div q8h ΚΑΙ τομπραμυκίνη 6 mg/kg/ημέρα IV q8h (AII). θεραπεία με αντιμυκητιασικά (BII) 343 · δοσολογίες και
μαγιά, μύκητες) 351.352 ΠΡΟΣΘΗΚΗ βανκομυκίνη 40 mg/kg/ημέρα IV div q8h εάν MRSA σκευάσματα
ή που περιγράφονται στο κεφάλαιο 8.
ύποπτος για αρνητική πήξη σταφυλόκοκκο (π.χ. κεντρικό Όλο και πιο ανθεκτικά παθογόνα (ESBL E coli και
μόλυνση καθετήρα) (AIII). KPC Klebsiella ) θα απαιτήσει εναλλακτική εμπειρική
Προσθέστε μετρονιδαζόλη σε κεφταζιδίμη ή κεφεπίμη εάν κολίτιδαθεραπεία εάν οι οργανισμοί MDR αποικίζουν ή
ή άλλη ύποπτη βαθιά αναερόβια λοίμωξη (AIII). υπάρχει στη νοσοκομειακή μονάδα του παιδιού.
27/11/18 8:18 ΠΜ Για ασθενείς χαμηλού κινδύνου με αρνητικές καλλιέργειες και
στενή παρακολούθηση, εναλλακτική διαχείριση
διερευνώνται στρατηγικές: από του στόματος θεραπεία με
Σελίδα 134
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 121
μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμοξ/clav και σιπροφλοξασίνη,

προσεκτική διακοπή των αντιβιοτικών (ακόμη και σε
εκείνους χωρίς ανάκαμψη μυελού). 351.353
Ανθρώπινη ανοσοανεπάρκεια Δείτε το Κεφάλαιο 9.

μόλυνση από ιό
Βρεφική αλλαντίαση 354 Ανοσοσφαιρίνη αλλαντίασης για βρέφη (BabyBIG) 50 mg/ Το www.infantbotulism.org παρέχει πληροφορίες για
kg IV για 1 δόση (AI). Το BabyBIG μπορεί να ληφθεί από γιατρούς και γονείς. Ιστότοπος οργανωμένος από
το Τμήμα Δημόσιας Υγείας της Καλιφόρνιας στο www. το Τμήμα Δημόσιας Υγείας της Καλιφόρνια
infantbotulism.org, μέσω της κρατικής σας υγείας (πρόσβαση 4 Οκτωβρίου 2018).
τμήμα. Οι αμινογλυκοσίδες θα πρέπει να αποφεύγονται επειδή
ενισχύουν τη νευρομυϊκή επίδραση του
αλλαντική τοξίνη.
Σύνδρομο Kawasaki 355–358 Χωρίς αντιβιοτικά. IVIG 2 g/kg ως εφάπαξ δόση (AI). μπορεί ναΑσπιρίνη
χρειαστεί80-100 mg/kg/ημέρα div qid σε οξεία, εμπύρετη
να επαναλάβετε τη δόση έως και στο 15% των παιδιών για επιμονήφάση; μία φορά πυρετό για 24-48 ώρες, ξεκινήστε χαμηλή
πυρετός που διαρκεί 24 ώρες μετά την ολοκλήρωση της IVIG δοσολογία (3-5 mg/kg/ημέρα) θεραπεία με ασπιρίνη για
2019 Νέλσον
έγχυση (AII). Για μεταγενέστερη υποτροπή, πολλά παιδιά 6-8 εβδομάδες (αν υποτεθεί ότι το ηχοκαρδιογράφημα είναι φυσιολογικό).
θα απαντήσει σε δεύτερη έγχυση IVIG, διαφορετικά Ρόλος κορτικοστεροειδών, ινφλιξιμάμπη, καλσινευρίνη
συμβουλευτείτε γιατρό μολυσματικών ασθενειών ή παιδίατρο αναστολείς, και αντιθρομβωτική θεραπεία, επίσης
καρδιολόγος. Συμπληρωματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή ως μεθοτρεξάτη και κυκλοσπορίνη, για IVIG-
του Π
για εκείνους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ανθεκτικό σύνδρομο Kawasaki υπό διερεύνηση
edia
ανευρύσματα. 356 και μπορεί να βελτιώσει την έκβαση σε σοβαρές περιπτώσεις. 358
τρικ Α
Λέπρα (νόσος Hansen) 359 Δαψόνη 1 mg/kg/ημέρα PO qd ΚΑΙ ριφαμπίνη 10 mg/kg/ Συμβουλευτείτε πόρους και υπηρεσίες υγείας
ημέρα PO qd? ADD (για πολλαπλή τριχοειδή νόσο) Διοίκηση National Hansen's Disease ν
κλοφαζιμίνη 1 mg/kg/ημέρα PO qd. για 12 μήνες για Πρόγραμμα (Λέπρα), ενημερωμένο Μάιο 2018, στο www. τιμικροβιακό Τ
paucibacillary ασθένεια? για 24 μήνες για πολυβακτηριακή hrsa.gov/hansens-disease (πρόσβαση στις 4 Οκτωβρίου,
ασθένεια (AII). 2018) για συμβουλές σχετικά με τη θεραπεία και δωρεάν
αντιβιοτικά: 800/642-2477.
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 121
6
Σελίδα 135
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 122
6
Λεπτοσπείρωση 360,361 Πενικιλλίνη G 250,000 U/kg/ημέρα IV div q6h, ή κεφτριαξόνη Εναλλακτικά: αμοξικιλλίνη για παιδιά #7 ετών με ήπια
50 mg/kg/ημέρα IV, IM q24h. για 7 ημέρες (BII) ασθένεια
Για ήπια ασθένεια, δοξυκυκλίνη (0,7 έτη) 4,4 mg/kg/ημέρα
ν
(μέγ. 200 mg/ημέρα) Προσφορά PO div για 7-10 ημέρες και για τιμικροβιακό Τ
εκείνοι #7 ετών ή δυσανεκτικοί στη δοξυκυκλίνη, την αζιθρομυκίνη
20 mg/kg την ημέρα 1, 10 mg/kg τις ημέρες 2 και 3 (BII)
Νόσος του Lyme ( Borrelia Νευρολογική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης της LP, εάν υπάρχει κλινική
burgdorferi ) 350,362–364 υποψία εμπλοκής του ΚΝΣ θεραπεύω
- Πρώιμη εντοπισμένη ασθένεια Δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 200 mg/ημέρα) PO div Εναλλακτικά: κεφουροξίμη, 30 mg/kg/ημέρα (μέγ yΑ
(Erythema migrans, single ή προσφορά για 14 ημέρες (AII) am αμοξικιλλίνη 50 mg/kg/ημέρα 1.000 mg/ημέρα) PO, σε 2 div δόσεις για 14 ημέρες OR σύμφωνα με το Clinical S
πολλαπλά) (οποιασδήποτε ηλικίας) (μέγ. 1,5 γρ./ημέρα) ΤΠ διαίρεση για 14 ημέρες (ΑΙΙ) αζιθρομυκίνη 10 mg/kg/ημέρα PO qd για 7 ημέρες
- Αρθρίτιδα (χωρίς νόσο του ΚΝΣ) Στοματική θεραπεία όπως περιγράφεται σε πρώιμη εντοπισμένηΕπίμονο
νόσο, αλλά
ή επαναλαμβανόμενο πρήξιμο των αρθρώσεων μετά
για 28 ημέρες (AIII). θεραπεία: επαναλάβετε μια στοματική πορεία 4 εβδομάδων
αντιβιοτικά ή χορηγήστε κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg IV
24 ώρες για 14-28 ημέρες.
Για επίμονη αρθρίτιδα μετά από 2 καθορισμένα αντιβιοτικά
yndromes
μαθήματα θεραπείας, χρησιμοποιήστε συμπτωματική θεραπεία.
- Απομονωμένη παράλυση προσώπου (Bell)
Δοξυκυκλίνη όπως περιγράφηκε προηγουμένως, για 14 ημέρες Το
(AIII).
LP δεν απαιτείται συστηματικά εκτός εάν τα συμπτώματα του ΚΝΣ
άγνωστη η αποτελεσματικότητα της αμοξικιλλίνης. παρόν. Θεραπεία για την πρόληψη των όψιμων συνεπειών. θα
δεν παρέχει γρήγορη απάντηση για την παράλυση.
- Καρδίτιδα Στοματική θεραπεία όπως περιγράφεται σε πρώιμη εντοπισμένη νόσο, για

14 ημέρες (εύρος: 14-21 ημέρες) OR κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg
IV q24h για 14 ημέρες (εύρος: 14-21 ημέρες) (AIII)
13/11/18 1:32 ΜΜ
- Νευροβορλελίωση Δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 200 mg/ημέρα) PO div
προσφορά για 14 ημέρες (AII) ce κεφτριαξόνη 50-75 mg/kg IV
q24h pen πενικιλίνη G 300.000 U/kg/ημέρα IV div q4h. Για
14 ημέρες (AIII)
Σελίδα 136
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 123
Μελιοείδωση ( Burkholderia Οξεία σήψη: μεροπενέμη 75 mg/kg/ημέρα div q8h. Ή Εναλλακτική θεραπεία ανάρρωσης: αμοξ/clav
pseudomallei ) 365366 κεφταζιδίμη 150 mg/kg/ημέρα IV div q8h. ακολουθούμενη από (90 mg/kg/ημέρα amox div tid, not bid) για παιδιά
TMP/SMX (10 mg/kg/ημέρα TMP) προσφορά div div για #7 ετών, ή δοξυκυκλίνη για παιδιά .7 ετών; για 20 εβδομαδες
3-6 μήνες (AII)
Μυκοβακτηρίδια,
μη φυματικός 10,12,13,367
- Αδενίτιδα σε φυσιολογικό ξενιστή (Βλ Εκτομή συνήθως θεραπευτική (BII). αζιθρομυκίνη PO OR Τα πρότυπα ευαισθησίας στα αντιβιοτικά είναι αρκετά μεταβλητά.
Καταχωρήσεις αδενίτιδας σε αυτόν τον πίνακα
κλαριθρομυκίνη
και PO για 6-12 εβδομάδες (με ή χωρίς Οι πολιτισμοί πρέπει να καθοδηγούν τη θεραπεία. ιατρική θεραπεία
Πίνακας 6Α.) ριφαμπίνη) εάν είναι ευαίσθητο (BII) 60% –70% αποτελεσματικό. Νεότερα δεδομένα υποδηλώνουν τοξικότητα
τα αντιμικροβιακά μπορεί να μην αξίζουν τα μικρά
κλινικό όφελος.
- Πνευμονία ή διάχυτη Συνήθως θεραπεύεται με 3 ή 4 ενεργά φάρμακα (π. Αποτελέσματα ιδιαίτερα φτωχά για το Mycobacterium
μόλυνση σε παραβιασμένους ξενιστές κλαριθρομυκίνη ή αζιθρομυκίνη, ΚΑΙ αμικασίνη, απόστημα 371
(HIV, υποδοχέας γάμμα-ιντερφερόνης κεφοξιτίνη, μεροπενέμη). Επίσης δοκιμάστε για σιπροφλοξασίνη,
Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 11 για δοσολογίες. οι πολιτισμοί είναι απαραίτητοι,
ανεπάρκεια, κυστική ίνωση) 12,367-370 TMP/SMX, αιθαμποτούλη, ριφαμπίνη, λινεζολίδη, ως μοτίβα ευαισθησίας μη αφύσικου 2019 Νέλσον
κλοφαζιμίνη και δοξυκυκλίνη (ΒΙΙ). τα μυκοβακτηρίδια είναι ποικίλα.
Νοκαρδίωση ( Nocardia asteroides TMP/SMX 8 mg/kg/ημέρα TMP div bid ή σουλφισοξαζόλη Ευρύ φάσμα ασθενειών από δερματικές βλάβες στον εγκέφαλο
και Nocardia brasiliensis ) 372.373 120-150 mg/kg/ημέρα PO div qid για 6-12 εβδομάδες ή απόστημα. του Π
μακρύτερα. Για σοβαρή λοίμωξη, ιδιαίτερα σε Χειρουργική επέμβαση όταν ενδείκνυται. edia
ανοσοκατεσταλμένοι ξενιστές, χρησιμοποιήστε κεφτριαξόνη ήΕναλλακτικές: δοξυκυκλίνη (για παιδιά 0,7 ετών), αμοξ/
ιμιπενέμη ή μεροπενέμη ΚΑΙ αμικασίνη 15-20 mg/ clav, ή linezolid. τρικ Α
kg/ημέρα IM, IV div q8h (AIII). Μπορεί να απαιτηθούν ανοσοκατασταλμένα παιδιά
ν
μήνες θεραπείας. τιμικροβιακό Τ
Πανούκλα ( Yersinia pestis ) 374–376 Γενταμικίνη 7,5 mg/kg/ημέρα IV div q8h (AII) Μια πλήρης λίστα επιλογών για παιδιά είναι
δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 200 mg/ημέρα) PO div παρέχεται στην ιστοσελίδα του CDC: https: //www.cdc.
προσφορά c σιπροφλοξασίνη 30 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά. gov/plague/healthcare/clinicians.html (πρόσβαση
θεραπεύω
Η γενταμικίνη είναι ελάχιστα δραστική σε αποστήματα. σκεφτείτε 4 Οκτωβρίου 2018).
13/11/18 1:32 ΜΜ εναλλακτικές λύσεις για τη βουβωνική πανώλη.
y
- 123
6
Σελίδα 137
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 124
6
Πυρετός Q ( Coxiella burnetii ) 377,378 Οξεία φάση: δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 200 mg/ Ακολουθήστε ορό δοξυκυκλίνης και υδροξυχλωροκίνης
ημέρα) Δημοπρασία υποβολής προσφορών για 14 ημέρες (AII) συγκεντρώσεις
για παιδιά οποιουδήποτε
κατά την ενδοκαρδίτιδα/χρόνια
ηλικία. θεραπεία ασθενειών.
ν
Ενδοκαρδίτιδα και χρόνια ασθένεια (συνεχή συμπτώματα ΚΝΣ: Χρήση φθοροκινολόνης (χωρίς μελλοντικά δεδομένα) τιμικροβιακό Τ
για 6-12 μήνες): δοξυκυκλίνη για παιδιά .7 ετών ΚΑΙ (ΒΙΙΙ).
υδροξυχλωροκίνη για 18-36 mo (AIII). Η κλαριθρομυκίνη μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση με βάση
Ζητήστε συμβουλές από ειδικό παιδιατρικών λοιμώξεων περιορισμένα δεδομένα (CIII).
για παιδιά #7 ετών: μπορεί να απαιτούν TMP/SMX, 8-10 mg θεραπεύω
TMP/kg/ημέρα div q12h με δοξυκυκλίνη. Ή
λεβοφλοξασίνη με ριφαμπίνη για 18 μήνες. yΑ
Το Rocky Mountain εντοπίστηκε Δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 200 mg/ημέρα) PO div Ξεκινήστε νωρίς την εμπειρική θεραπεία. σύμφωνα με το Clinical S
πυρετός (πυρετός, πετεχιακό εξάνθημα με
προσφορά για 7-10 ημέρες (AI) για παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας
κεντρομόλος εξάπλωση? Ρικέτσια
rickettsii ) 379380
Τέτανος ( Clostridium tetani ) 381.382 Μετρονιδαζόλη 30 mg/kg/ημέρα IV, PO div q8h OR Απαραίτητη η αποκόλληση πληγών. μπορεί να διεισδύσει
πενικιλίνη G 100,000 U/kg/ημέρα IV div q6h για πληγή με ένα μέρος δόσης TIG, αλλά όχι καλά
10-14 ημέρες. ΚΑΙ TIG 3.000–6.000 U IM (AII) μελετημένος; Το IVIG μπορεί να παρέχει αντίσωμα στην τοξίνη εάν το TIG
yndromes
μη διαθέσιμος.
Ανοσοποιήστε με Td ή Tdap.
Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 14 για συστάσεις προφύλαξης.
Σύνδρομο τοξικού σοκ (τοξίνη Εμπειρικά: βανκομυκίνη 45 mg/kg/ημέρα IV div q8h ΚΑΙ Η κλινδαμυκίνη προστέθηκε για τις πρώτες 48-72 ώρες
παράγοντας στελέχη του S aureus οξακιλλίνη/ναφικιλλίνη 150 mg/kg/ημέρα IV div q6h, ΚΑΙ θεραπεία για τη μείωση της παραγωγής τοξινών.
[συμπεριλαμβανομένου του MRSA] ή τηςκλινδαμυκίνη
ομάδας Α 30-40 mg/kg/ημέρα div q8h ± γενταμικίνη Η κεφταρολίνη είναι μια επιλογή για θεραπεία MRSA,
στρεπτόκοκκος) 2,7,8,383,384 για 7-10 ημέρες (AIII) ιδιαίτερα με νεφρική βλάβη από σοκ και
βανκομυκίνη (ΒΙΙΙ).
13/11/18 1:32 ΜΜ Το IVIG μπορεί να παρέχει πρόσθετο όφελος δεσμεύοντας
κυκλοφορούσα τοξίνη (CIII).
Για MSSA: οξακιλλίνη/ναφικλίνη ΚΑΙ κλινδαμυκίνη
γενταμικίνη.
Σελίδα 138
ch06-Nelson-2019_059-126.indd 125
Για CA-MRSA: βανκομυκίνη ΚΑΙ κλινδαμυκίνη

γενταμικίνη.
Για στρεπτόκοκκο ομάδας Α: πενικιλίνη G AND
κλινδαμυκίνη.
Τουλαρεμία ( Francisella Γενταμικίνη 6–7,5 mg/kg/ημέρα IM, IV div q8h. Για Εναλλακτικές λύσεις: σιπροφλοξασίνη (για 10 ημέρες).
tularensis ) 185.385 10-14 ημέρες (AII) η δοξυκυκλίνη δεν συνιστάται πλέον λόγω
Πρόσθετες πληροφορίες από το CDC: https: //www.cdc. υψηλότερο ποσοστό υποτροπών.
gov/tularemia/clinicians/index.html (πρόσβαση
4 Οκτωβρίου 2018)
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:32 ΜΜ
y
- 125
6
Σελίδα 140
139
7. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα βακτηριακά και μυκοβακτηριακά παθογόνα
• Για μυκητιασικές, ιογενείς και παρασιτικές λοιμώξεις, δείτε τα κεφάλαια 8, 9 και 10, αντίστοιχα.
• Οι περιορισμοί του χώρου δεν επιτρέπουν την καταχώριση όλων των πιθανών εναλλακτικών αντιμικροβιακών.
• Συντομογραφίες: amox/clav, amoxicillin/clavulanate (Augmentin). amp/sul, αμπικιλλίνη/

σουλβακτάμη (Unasyn); CA-MRSA, ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη που σχετίζεται με την κοινότητα
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου; CAZ/AVI, κεφταζιδίμη/αβιβακτάμη. CDC, Κέντρα Νοσημάτων
Έλεγχος και Πρόληψη. ΚΝΣ, κεντρικό νευρικό σύστημα. ESBL, εκτεταμένο φάσμα
β-λακταμάση; FDA, Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. HRSA, Πόροι Υγείας
και Διοίκηση Υπηρεσιών. IM, ενδομυϊκή. IV, ενδοφλέβια. IVIG, ενδοφλέβια
ανοσοσφαιρίνη; KPC, Klebsiella pneumoniae carbapenemase; MDR, πολυαντιθεραπεία
tant? MIC, ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση. MRSA, ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη S aureus.
MSSA, ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη S aureus. NARMS, Εθνική Αντιμικροβιακή Αντοχή 7
Σύστημα παρακολούθησης για εντερικά βακτήρια. NDM, New Delhi metallo-beta-lactamase;
PCV13, πνευμονιόκοκκο 13-σθενές συζευγμένο εμβόλιο. στυλό-S, ευαίσθητο στην πενικιλίνη. κουκούτσι/
tazo, πιπερακιλλίνη/tazobactam (Zosyn); PO, προφορική? PZA, πυραζιναμίδιο; spp, είδη. ticar/ θωγόνες
ένα
clav, ticarcillin/clavulanate (Timentin). TIG, ανοσοσφαιρίνη τετάνου. TMP/SMX,
τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη · Ουρολοίμωξη, ουρολοίμωξη.
κοβακτηριακό Ρ
y για Specific Bacterial and My
θεραπεύω
αναφέρθηκε Τ
Π
Σελίδα 141
128 - Κεφάλαιο 7. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα βακτηριακά και μυκοβακτηριακά παθογόνα
Α. ΚΟΙΝΟΙ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΟΙ ΠΑΘΟΓΟΝΟΙ ΚΑΙ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ

ΥΠΟΘΕΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ (ΘΕΤΙΚΟ ΓΡΑΜΜΑΤΟΣ)
Συνήθως χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά (ένας αντιπρόσωπος ανά κατηγορία που αναφέρεται)
( κλίμακα 0 έως ++ ορίζεται στην υποσημείωση)
Αμπικιλλίνη/ Αμοξικιλλίνη/ Μεθικιλλίνη/

Πενικιλλίνη Αμοξικιλλίνη Κλαβουλανικό Οξακιλλίνη
Enterococcus faecalis α + + + -
Enterococcus faecium α + + + -
Staphylococcus, coagulase - - - ±
αρνητικός
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, - - - -

ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη
7 - - - ++
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου,
ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη
Streptococcus pneumoniae ++ ++ ++ +
θωγόνες
ένα
Streptococcus pyogenes ++ ++ ++ ++
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ++ 5 πολύ ενεργά (.90% των απομονωμένων προϊόντων είναι ευαίσθητα στις περισσότερες τοποθεσίες). + 5 κάποια μειωμένη ευαισθησία
(ουσιαστικά λιγότερο δραστική in vitro ή αντοχή σε απομονωμένα στελέχη μεταξύ 10% και 30% σε ορισμένες θέσεις). 5 ± σημαντικές
κοβακτηριακό Ρ –80% σε ορισμένες τοποθεσίες). - 5 δεν είναι πιθανό να είναι αποτελεσματικά. 0 5 συνήθως δεν δοκιμάζεται για ευαισθησία για
αντίσταση (30%
θεραπεία λοιμώξεων (ανθεκτικές ή δεν έχουν εξεταστεί προηγουμένως για θεραπεία ρουτίνας, οπότε υπάρχουν λίγα δεδομένα).
a Ανάγκη προσθήκης γενταμικίνης ή άλλης αμινογλυκοσίδης σε αμπικιλλίνη/πενικιλλίνη ή βανκομυκίνη για in vitro βακτηριοκτόνο
δραστηριότητα.
θεραπεύω
Π
Σελίδα 142

Cefazolin/
Κεφαλεξίνη Βανκομυκίνη Κλινδαμυκίνη Linezolid Δαπτομυκίνη Κεφταρολίνη
- + - + + -
- + - + + -
± ++ + ++ ++ ++
- ++ + ++ ++ ++
7
++ ++ + ++ ++ ++
++ ++ ++ ++ ++ ++
θωγόνες
ένα
++ ++ ++ ++ ++ ++
θεραπεύω
Π
Σελίδα 143
Β. ΚΟΙΝΟΙ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΟΙ ΠΑΘΟΓΟΝΟΙ ΚΑΙ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ

ΥΠΟΘΕΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ (ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΓΡΑΜΜΑΤΟΣ) α

Αμπικιλλίνη/ Αμοξικιλλίνη/ Cefazolin/ Κεφτριαξόνη/

Αμοξικιλλίνη Κλαβουλανικό Κεφαλεξίνη Κεφουροξίμη Κεφοταξίμη
Acinetobacter spp - - - - +
Citrobacter spp - - - + +
Enterobacter spp β - - - ± +
Escherichia coli γ ± + + ++ δ ++ δ
Αιμόφιλος ++ ++ ++ ++ ++
7 influenzae f
Klebsiella spp γ - - + ++ ++
Neisseria
θωγόνες ++ ++ 0 ++ ++
ένα
μηνιγγιτίδης
Ψευδομονάς - - - - -
aeruginosa
Σαλμονέλα , μη + ++ 0 0 ++
typhoid spp
Serratia spp β - - - ± +
Shigella spp + + 0 + ++
Στενοτροφομόνας - - - - -
μαλτοφιλία
(ουσιαστικά λιγότερο δραστική in vitro ή αντοχή σε απομονωμένα στελέχη μεταξύ 10% και 30% σε ορισμένες θέσεις). 5 ± σημαντικές
θεραπεύω
αντίσταση (30% –80% σε ορισμένες τοποθεσίες). - 5 δεν είναι πιθανό να είναι αποτελεσματικά. 0 5 συνήθως δεν δοκιμάζεται για ευαισθησία για
ένα CDC (NARMS) στατιστικά στοιχεία για κάθε κράτος, με το χρόνο, βρίσκονται εδώ και πολλά εντερικά παθογόνα στην ιστοσελίδα CDC Web, στη διεύθυνση https: //
Π wwwn.cdc.gov/NARMSNow και παρέχονται επίσης από το σύστημα επιτήρησης SENTRY (JMI Laboratories). χρησιμοποιούμε επίσης
τρέχοντα αντιβιογράμματα παιδιατρικών νοσοκομείων από τα νοσοκομεία των συντακτών για την αξιολόγηση των παιδιατρικών τάσεων. Όταν υπάρχουν επαρκή δεδομένα
διατίθενται, χρησιμοποιούνται δεδομένα ευαισθησίας για την απομόνωση της παιδιατρικής κοινότητας. Τα πρότυπα νοσοκομειακής αντίστασης μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά
εκφυλιστικό, συνήθως με αυξημένη αντίσταση, ιδιαίτερα σε ενήλικες. ελέγξτε το αντιβιογράφημα του τοπικού/περιφερειακού νοσοκομείου σας
για τα τοπικά πρότυπα ευαισθησίας σας.
b Το AmpC θα παράγεται συστατικά σε χαμηλή συχνότητα σε κάθε πληθυσμό οργανισμών και θα επιλεγεί
κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, εάν χρησιμοποιούνται ως θεραπεία με έναν μόνο παράγοντα.
γ Σπάνια στελέχη ανθεκτικά στην καρβαπενέμη στην παιδιατρική (στελέχη KPC, NDM).
d Θα είναι ανθεκτικό σχεδόν σε όλες τις τρέχουσες κεφαλοσπορίνες εάν παράγει ESBL.
ε Ακολουθήστε το MIC και όχι την αναφορά για ευαίσθητα (S), ενδιάμεσα (I) ή ανθεκτικά (R), όπως θα κάνουν ορισμένοι παραγωγοί ESBL
έχουν χαμηλά MIC και μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με υψηλότερες δόσεις.
f Θα είναι ανθεκτικό στην αμπικιλλίνη/αμοξικιλλίνη εάν παράγει βήτα-λακταμάση.
Σελίδα 144

Μεροπενέμη/ Πιπερακιλλίνη/
Ceftaz idime Cefepime Imipenem Tazobactam TMP/SMX Ciprofloxacin Genta micin
+ + ++ + + + ++
+ ++ ++ + ++ ++ ++
+ ++ ++ + + ++ ++
++ δ ++ ε ++ ++ + ++ ++
++ ++ ++ ++ ++ ++ ±
7
++ ++ ε ++ ++ ++ ++ ++
+ ++ ++ ++ 0 ++ 0 θωγόνες
ένα
+ ++ ++ ++ - ++ +
++ ++ ++ ++ ++ ++ 0
+ ++ ++ + ++ ++ ++
++ ++ ++ ++ ± ++ 0
+ ± ± + ++ ++ ±
θεραπεύω
Π
Σελίδα 145
Γ. ΚΟΙΝΟΙ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΟΙ ΠΑΘΟΓΟΝΟΙ ΚΑΙ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ

ΥΠΟΘΕΣΗ ΣΤΙΣ ΑΝΤΙΒΙΩΤΙΚΕΣ (ΑΝΑΕΡΟΒΕΣ)
Αμπικιλλίνη/ Αμοξικιλλίνη/
Πενικιλλίνη Αμοξικιλλίνη Clavulanate Cefazolin Cefoxitin
Αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι ++ ++ ++ ++ ++
Bacteroides fragilis ± ± ++ - +
Κλωστρίδια (π.χ., τετάνια, ++ ++ ++ 0 +

perfringens )
Clostridium difficile - - - 0 -
7 (ουσιαστικά λιγότερο δραστική in vitro ή αντοχή σε απομονωμένα στελέχη μεταξύ 10% και 30% σε ορισμένες θέσεις). 5 ± σημαντικές
αντίσταση (30% –80% σε ορισμένες τοποθεσίες). - 5 δεν είναι πιθανό να είναι αποτελεσματικά. 0 5 συνήθως δεν δοκιμάζεται για ευαισθησία για
θωγόνες
ένα
θεραπεύω
Π
Σελίδα 146

Κεφτριαξόνη/ Μεροπενέμη/ Πιπερακιλλίνη/

Κεφοταξίμη Imipenem Tazobactam Metronidazole Clindamycin Vancomycin
++ ++ ++ ++ ++ ++
- ++ ++ ++ + 0
± ++ ++ ++ + ++
- ++ 0 ++ - ++
θωγόνες
ένα
θεραπεύω
Π
Σελίδα 147
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 134
7
Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα βακτηριακά και μυκοβακτηριακά παθογόνα
134 - Κεφάλαιο 7. Σελ
Δ. ΠΡΟΤΙΜΩΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΕΙΔΙΚΑ ΒΑΚΤΕΡΙΑΚΑ ΚΑΙ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ ΠΑΘΟΓΕΝΝΑ
Οργανισμός Κλινική Ασθένεια Φάρμακο επιλογής (βαθμός απόδειξης) Εναλλακτικές λύσεις
Acinetobacter baumannii 1-4 Σήψη, μηνιγγίτιδα, Μεροπενέμη (ΒΙΙΙ) ή άλλο Χρησιμοποιήστε τα αποτελέσματα καλλιέργειας για να καθοδηγήσετε τη θεραπεία:
νοσοκομειακή πνευμονία, καρβαπενέμη ceftazidime, amp/sul, pip/tazo, TMP/SMX,
μόλυνση του τραύματος σιπροφλοξασίνη, τιγεκυκλίνη, κολιστίνη/
πολυμυξίνη Β.
Προσέξτε για την εμφάνιση αντίστασης κατά τη διάρκεια
θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της κολιστίνης.
Εξετάστε τη θεραπεία συνδυασμού για τη ζωή- θεραπεύω
απειλητική λοίμωξη. 4
Εισπνεόμενη κολιστίνη για πνευμονία που προκαλείται από
MDR στελέχη (BIII).
Actinomyces israelii 5 Ακτινομύκωση (τραχηλοπροσωπική,

Πενικιλίνη G; αμπικιλλίνη (CIII) Αμοξικιλλίνη, δοξυκυκλίνη, κλινδαμυκίνη,
θωρακικό, κοιλιακό) κεφτριαξόνη, μεροπενέμη, πιπ/τάζο, λινεζολίδη
Aeromonas hydrophila 6 Διάρροια Σιπροφλοξασίνη (CIII) Αζιθρομυκίνη, κεφεπίμη, TMP/SMX
Σήψη, κυτταρίτιδα, Cefepime (BIII) Μεροπενέμη, σιπροφλοξασίνη, TMP/SMX

νεκρωτική απονευρωσίτιδα
Aggregatibacter (παλαιότερα Περιοδοντίτιδα, αποστήματα Κεφτριαξόνη (CIII) Αμπικιλλίνη/αμοξικιλλίνη για βήτα-λακταμάση-

Actinobacillus ) (συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου), αρνητικά στελέχη, ή αμοξ/clav, δοξυκυκλίνη, κοβακτηριακό Ρ
ακτινομυκητεμπούρες 7 ενδοκαρδίτιδα TMP/SMX, σιπροφλοξασίνη
Anaplasma (πρώην Ανθρώπινη κοκκιοκυτταρική Δοξυκυκλίνη (για όλες τις ηλικίες) (AII) Ριφαμπίνη, λεβοφλοξασίνη
Ehrlichia ) αναπλασμωση
ένα
phagocytophilum 8,9 θωγόνες
Arcanobacterium Φαρυγγίτιδα, κυτταρίτιδα, Αζιθρομυκίνη; πενικιλίνη (ΒΙΙΙ) Ερυθρομυκίνη, αμοξικιλλίνη, κεφτριαξόνη,

αιμολυτικό 10 Σύνδρομο Lemierre κλινδαμυκίνη, δοξυκυκλίνη, βανκομυκίνη
11/12/18 11:46 π.μ
Bacillus anthracis 11 Άνθρακας (δερματικό, Σιπροφλοξασίνη (ανεξαρτήτως ηλικίας) Δοξυκυκλίνη, αμοξικιλλίνη, λεβοφλοξασίνη,
γαστρεντερικό, (AIII). κλινδαμυκίνη, πενικιλλίνη G, βανκομυκίνη,
εισπνευστικό, Για επεμβατική, συστηματική μόλυνση, χρησιμοποιήστε
μεροπενέμη.
μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) συνδυαστική θεραπεία. Τα στελέχη Bioterror μπορεί να είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.
Σελίδα 148
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 135
Bacillus cereus ή subtilis 12,13 Σήψη; μεσολαβούμενη από τοξίνη

Βανκομυκίνη (ΒΙΙΙ) Κλινδαμυκίνη, σιπροφλοξασίνη, λινεζολίδη,
γαστρεντερίτιδα δαπτομυκίνη
Bacteroides fragilis 14,15 Περιτονίτιδα, σηψαιμία, Μετρονιδαζόλη (AI) Μεροπενέμη ή ιμιπενέμη (AI). pip/tazo (AI);
αποστήματα amox/clav (BII).
Η πρόσφατη παρακολούθηση υποδηλώνει αντίσταση ανόδου
έως 25% για την κλινδαμυκίνη.
Bacteroides, άλλα spp 14,15 Πνευμονία, σηψαιμία, Μετρονιδαζόλη (BII) Μεροπενέμη ή ιμιπενέμη. πενικιλίνη G ή
αποστήματα αμπικιλλίνη εάν η β-λακταμάση είναι αρνητική
Bartonella henselae 16,17 Νόσος γρατσουνιάς γάτας Αζιθρομυκίνη για λεμφαδένες Κεφοταξίμη, σιπροφλοξασίνη, δοξυκυκλίνη
ασθένεια (BII). γενταμικίνη σε
συνδυασμός με TMP/SMX AND
ριφαμπίνη για διηθητική νόσο (BIII)
Bartonella quintana 17,18 Αγγειακή αγγειομάτωση, Γενταμικίνη συν δοξυκυκλίνη (ΒΙΙΙ); Αζιθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη
ηπατική πέωση ερυθρομυκίνη; σιπροφλοξασίνη (ΒΙΙΙ) 2019 Νέλσον
Bordetella pertussis, Κοκκίτης Αζιθρομυκίνη (AIII); ερυθρομυκίνη Κλαριθρομυκίνη, TMP/SMX, σιπροφλοξασίνη (σε
parapertussis 19,20 (BII) vitro δεδομένα)
Borrelia burgdorferi, Lyme Θεραπεία με βάση το στάδιο Δοξυκυκλίνη εάν 0,7 y (AII); αμοξικιλλίνη του Π
ασθένεια 21–23 μόλυνσης (βλ. Lyme ή κεφουροξίμη σε παιδιά #7 ετών edia
ασθένεια στο κεφάλαιο 6) (AIII); κεφτριαξόνη IV για ΚΝΣ/
τρικ Α
μηνιγγίτιδα (AII)
Borrelia hermsii, turicatae, Υποτροπιάζων πυρετός Δοξυκυκλίνη για όλες τις ηλικίες (AIII) Πενικιλλίνη ή ερυθρομυκίνη στα παιδιά ν
παρκέρι, μεταφερόμενο από κρότωνες δυσανεξία στη δοξυκυκλίνη (BIII)
υποτροπιάζων πυρετός 24,25
Borrelia recurrentis, ψείρα- Υποτροπιάζων πυρετός Δοξυκυκλίνη μιας δόσης για όλες τις ηλικίεςΠενικιλλίνη ή ερυθρομυκίνη στα παιδιά
μεταφερόμενος υποτροπιάζων πυρετός 24,25 (AIII) δυσανεξία στη δοξυκυκλίνη (BIII). Αμοξικιλλίνη; θεραπεύω
11/12/18 11:46 π.μ κεφτριαξόνη.
y
- 135
7
Σελίδα 149
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 136
7
Δ. ΠΡΟΤΙΜΩΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΕΙΔΙΚΑ ΒΑΚΤΕΡΙΑΚΑ ΚΑΙ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ ΠΑΘΟΓΕΝΝΑ (συνεχίζεται)
Brucella spp 26–28 Βρουκέλλωση Δοξυκυκλίνη ΚΑΙ ριφαμπίνη (ΒΙΙΙ); Ή, Για σοβαρή λοίμωξη: δοξυκυκλίνη ΚΑΙ
(Βλέπε κεφάλαιο 6.) για παιδιά #7 ετών: TMP/SMX AND γενταμικίνη ΚΑΙ ριφαμπίνη? ή TMP/SMX AND
ριφαμπίνη (ΒΙΙΙ) γενταμικίνη ΚΑΙ ριφαμπίνη (AIII). Μπορεί να απαιτήσει
παρατεταμένη θεραπεία (μήνες).
Burkholderia cepacia Πνευμονία, σηψαιμία Μεροπενέμη (ΒΙΙΙ); για σοβαρή ασθένεια, Imipenem, doxycycline, ceftazidime, pip/tazo,
σύνθετο 29–31 ανοσοκατεσταλμένος ΠΡΟΣΘΗΚΗ τομπραμυκίνης (αν και μπορείσιπροφλοξασίνη,
να είναι TMP-SMX. θεραπεύω
παιδιά; πνευμονία στο in vitro ανθεκτικό σε αμινογλυκο- Τα αεροβιοτικά αντιβιοτικά μπορεί να παρέχουν υψηλότερα
παιδιά με κυστική πλευρές) ΚΑΙ TMP/SMX (AIII). συγκεντρώσεις στον πνεύμονα. y για Specific Bacterial and My
ίνωση 32
Burkholderia Μελιοείδωση Μεροπενέμη (AIII) ή κεφταζιδίμη TMP/SMX, δοξυκυκλίνη ή amox/clav για

pseudomallei 33–35 (BIII), ακολουθούμενο από παρατεταμένο TMP/
χρόνια ασθένεια
SMX για 12 εβδομάδες (AII)
Campylobacter έμβρυο 36,37 Σήψη, μηνιγγίτιδα στο Μεροπενέμη (BIII) Κεφοταξίμη, γενταμικίνη, ερυθρομυκίνη,
νεογνό σιπροφλοξασίνη
Campylobacter jejuni 38,39 Διάρροια Αζιθρομυκίνη (ΒΙΙ); ερυθρομυκίνη (ΒΙΙ) Δοξυκυκλίνη, σιπροφλοξασίνη (πολύ υψηλά ποσοστά
στελέχη ανθεκτικά στην σιπροφλοξασίνη στην Ταϊλάνδη,
Χονγκ Κονγκ και Ισπανία) κοβακτηριακό Ρ
Capnocytophaga Σήψη μετά από δάγκωμα σκύλου

Pip/tazo OR meropenem? amox/clav Κλινδαμυκίνη, λινεζολίδη, πενικιλίνη G,
canimorsus 40,41 (αυξημένος κίνδυνος με (BIII) σιπροφλοξασίνη
ασπλενία)
ένα
θωγόνες
Capnocytophaga ochracea 42 Σήψη, αποστήματα Κλινδαμυκίνη (ΒΙΙΙ); amox/clav (BIII) Μεροπενέμη, πιπ/τάζο, σιπροφλοξασίνη
Chlamydia trachomatis 43-45 Λεμφογράνιο Δοξυκυκλίνη (AII) Αζιθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη

αφροδίσιο
11/12/18 11:46 π.μ
Ουρηθρίτιδα, τραχηλίτιδα Δοξυκυκλίνη (AII) Αζιθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη, οφλοξασίνη
Συμπεριλαμβανόμενη επιπεφυκίτιδα
Αζιθρομυκίνη
του (AIII) Ερυθρομυκίνη
νεογέννητος
Σελίδα 150
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 137
Πνευμονία της βρεφικής ηλικίαςΑζιθρομυκίνη (AIII) Ερυθρομυκίνη, αμπικιλλίνη
Τράχωμα Αζιθρομυκίνη (AI) Δοξυκυκλίνη, ερυθρομυκίνη
Χλαμυδόφιλα (πρώην Πνευμονία Αζιθρομυκίνη (AII); ερυθρομυκίνη (ΑΙΙ) Δοξυκυκλίνη, σιπροφλοξασίνη

Χλαμύδια )
πνευμονία 43,44,46,47
Χλαμυδόφιλα (πρώην Ittιτακόζωση Δοξυκυκλίνη για 0,7 y; αζιθρομυκίνη Δοξυκυκλίνη, λεβοφλοξασίνη

Chlamydia ) psittaci 48 (AIII) e ερυθρομυκίνη (AIII) για
#7 ετων
Chromobacterium Σήψη, πνευμονία, Μεροπενέμη ΚΑΙ σιπροφλοξασίνη (AIII) Imipenem, TMP/SMX

βιολετί 49,50 αποστήματα
Citrobacter koseri (πρώην Μηνιγγίτιδα, σηψαιμία Μεροπενέμη (AIII) για ampC βήτα- Cefepime, ciprofloxacin, pip/tazo, ceftriaxone
diversus ) και freundii 51,52 αντοχή στη λακταμάση ΚΑΙ γενταμικίνη, TMP/SMX
Αναφέρθηκαν τώρα στελέχη ανθεκτικά στην καρβαπενέμη
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
11/12/18 11:46 π.μ
y
- 137
7
Σελίδα 151
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 138
7
Clostridium botulinum 53-55 Μποτουλισμός: τροφιμογενής; Αντιτοξίνη αλλαντίασης επτασθενής Για περισσότερες πληροφορίες, καλέστε την κατάσταση της υγείας σας
πληγή; ενδεχομένως (ιπποειδών) τύποι A – G FDA εγκεκριμένοι κλινικής έκτακτης ανάγκης του CDC
σχετιζόμενο με τον βιολογικό τρόμο
το 2013 (www.fda.gov/downloads/ υπηρεσία αλλαντίασης, 770/488-7100 (https: //
BiologicsBloodVaccines/ www.cdc.gov/botulism/health-professional.
BloodBloodProducts/ html; πρόσβαση στις 3 Οκτωβρίου 2018).
Εγκεκριμένα προϊόντα/ Για έκθεση σε τρόμους, θεραπεία
Αδειοδοτημένα προϊόνταBLAs/ συστάσεις ανά www.cdc.gov. θεραπεύω
Κλασματικά προϊόντα πλάσματος/
UCM345147.pdf; πρόσβαση στον Οκτώβριο y για Specific Bacterial and My
3, 2018)
Καμία θεραπεία με αντιβιοτικά εκτός από
αλλαντίαση πληγών κατά τη θεραπεία
για φυτικούς οργανισμούς μπορεί να είναι
παρέχεται μετά από αντιτοξίνη
χορηγείται (χωρίς ελεγχόμενα δεδομένα)
Βρεφική αλλαντίαση Ανθρώπινη αλλαντίαση ανοσοσφαιρίνη Το BabyBIG διατίθεται σε εθνικό επίπεδο από το
για βρέφη (BabyBIG) (AII) Τμήμα Δημόσιας Υγείας της Καλιφόρνιας στο
Χωρίς αντιβιοτική θεραπεία 510/231-7600 (www.infantbotulism.org;
πρόσβαση στις 3 Οκτωβρίου 2018)
Clostridium difficile 56-58 Συνδέεται με αντιβιοτικά Μετρονιδαζόλη PO για ήπια έως Βανκομυκίνη PO ± μετρονιδαζόλη PO για
κολίτιδα (βλ. Κεφάλαιο 6, μέτρια μόλυνση (AI) σοβαρή λοίμωξη.
Πίνακας 6Η, Βανκομυκίνη PO για αστοχίες μετρονιδαζόλης. ένα
Γαστρεντερικό θωγόνες
Σταματήστε την προδιαθετική αντιμικροβιακή θεραπεία,
Λοιμώξεις, Clostridium αν είναι δυνατόν.
δύσκολος ) Νέα παιδιατρικά δεδομένα για το fidaxomicin PO. 59
Δεν υπάρχουν παιδιατρικά δεδομένα για μεταμόσχευση κοπράνων για
11/12/18 11:46 π.μ
υποτροπιάζουσα ασθένεια.
Σελίδα 152
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 139
Clostridium perfringens 60,61 Γαγγρένη αερίου/νεκρωτική Πενικιλίνη G ΚΑΙ κλινδαμυκίνη για Μεροπενέμη, μετρονιδαζόλη, κλινδαμυκίνη
απονευρωσίτιδα/σήψη (επίσης διηθητική λοίμωξη (BII). όχι μονοθεραπεία
που προκαλείται από το Clostridium
αντιμικροβιακά ενδείκνυται για Κανένα καθορισμένο όφελος από το υπερβαρικό οξυγόνο
sordellii, Clostridium τροφική δηλητηρίαση επιθετική χειρουργική επέμβαση/αντιβιοτική θεραπεία
septicum, Clostridium
novyi )
Τροφική δηλητηρίαση
Clostridium tetani 62,63 Τέτανος Ανοσοσφαιρίνη τετάνου 3.000– Προφύλαξη από μολυσμένα τραύματα: 250 U
6.000 U IM, με μέρος ένεση IM για όσους έχουν, 3 τετάνου
απευθείας στο τραύμα (IVIG στο ανοσοποιήσεις
200-400 mg/kg αν όχι TIG Έναρξη/συνέχιση της ανοσοποίησης για τον τέτανο.
διαθέσιμος) Εναλλακτικά αντιβιοτικά: μεροπενέμη;
Μετρονιδαζόλη (AIII) pen πενικιλίνη G δοξυκυκλίνη, κλινδαμυκίνη.
(BIII)
Corynebacterium Διφθερίτιδα Διφθερίτιδα ιππική αντιτοξίνη Αντιτοξίνη από το CDC Emergency 2019 Νέλσον
διφθερίτιδες 64 (διατίθεται μέσω CDC στο πλαίσιο Κέντρο Επιχειρήσεων, 770/488-7100; πρωτόκολλο:
πρωτόκολλο έρευνας [www.cdc. www.cdc.gov/diphtheria/downloads/
gov/diphtheria/dat.html; προσπελάστηκε protocol.pdf (πρόσβαση στις 3 Οκτωβρίου 2018)
3 Οκτωβρίου 2018]) ΚΑΙ
του Π
ερυθρομυκίνη ή πενικιλίνη G (AIII)
edia
Corynebacterium jeikeium 65,66 Σήψη, ενδοκαρδίτιδα Βανκομυκίνη (AIII) Πενικιλίνη G ΚΑΙ γενταμικίνη, δαπτομυκίνη, τρικ Α
τιγεκυκλίνη, λινεζολίδη
ν
Corynebacterium Ερυθράσμα; βακτηριαιμία σε Ερυθρομυκίνη PO για ερυθράσμα Τοπική κλινδαμυκίνη για δερματική μόλυνση. τιμικροβιακό Τ
ελάχιστο 67,68 συμβιβασμένοι οικοδεσπότες (ΒΙΙΙ); βανκομυκίνη IV για μεροπενέμη, πενικιλίνη/αμπικιλλίνη,
βακτηριαιμία (BIII) σιπροφλοξασίνη
Coxiella burnetii 69,70 Πυρετός Q (Βλέπε κεφάλαιο 6, Οξεία λοίμωξη: δοξυκυκλίνη (όλα Εναλλακτική λύση για οξεία λοίμωξη: TMP/SMX
Πίνακας 6L, ηλικίες) (AII) θεραπεύω
11/12/18 11:46 π.μ Διάφορα Χρόνια μόλυνση: TMP/SMX AND
Συστηματικές λοιμώξεις, Q δοξυκυκλίνη (ΒΙΙ); OR λεβοφλοξασίνη y
- 139
πυρετός.) ΚΑΙ ριφαμπίνη
7
Σελίδα 153
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 140
7
Ehrlichia chaffeensis 9 Μονοκυτταρικός άνθρωπος Δοξυκυκλίνη (για όλες τις ηλικίες) (AII) Ριφαμπίνη
Ehrlichia muris 71,72 ερλιχίωση
Ehrlichia ewingii 9 E ewingii ehrlichiosis Δοξυκυκλίνη (για όλες τις ηλικίες) (AII) Ριφαμπίνη αναφέρθηκε Τ
Η Eikenella διαβρώνει 73,74 Πληγές από ανθρώπινο δάγκωμα.

Amox/clav? μεροπενέμη/ιμιπενέμη; Pip/tazo, amp/sul, ciprofloxacin
αποστήματα, μηνιγγίτιδα, κεφτριαξόνη Ανθεκτικό στην κλινδαμυκίνη, την κεφαλεξίνη,
ενδοκαρδίτιδα Για αρνητικά στελέχη βήτα-λακταμάσης: ερυθρομυκίνη θεραπεύω
αμπικιλλίνη πενικιλίνη G (BIII)

Elizabethkingia (πρώην Σήψη, μηνιγγίτιδα Λεβοφλοξασίνη; TMP/SMX (BIII) Προσθέστε ριφαμπίνη σε άλλο δραστικό φάρμακο. πιπ/τάζο.
Χρυσοβακτηρίδιο ) (ιδιαίτερα στο
meningoseptica 75,76 νεογνά)
Enterobacter spp 52,77,78 Σήψη, πνευμονία, Cefepime; μεροπενέμη? pip/tazo (BII) Ertapenem, imipenem, cefotaxime ή
μόλυνση τραύματος, ουρολοίμωξη κεφτριαξόνη ΚΑΙ γενταμικίνη, TMP/SMX,
σιπροφλοξασίνη
Νεοεμφανιζόμενα στελέχη ανθεκτικά στην καρβαπενέμη
παγκοσμίως 79
Enterococcus spp 80-82 Ενδοκαρδίτιδα, ουρολοίμωξη, ενδο-

Αμπικιλλίνη ΚΑΙ γενταμικίνη (AI); Βανκομυκίνη ΚΑΙ γενταμικίνη. κοβακτηριακό Ρ
κοιλιακό απόστημα βακτηριοκτόνο δράση που παρουσιάζεταιΓια
με στελέχη που είναι ανθεκτικά στη γενταμικίνη
συνδυασμό, όχι με αμπικιλλίνη δοκιμή συνεργίας, χρήση στρεπτομυκίνης ή άλλων
ή βανκομυκίνη μόνο δραστική αμινογλυκοσίδη για επεμβατική
λοιμώξεις.
ένα
Για στελέχη ανθεκτικά στη βανκομυκίνη που είναι επίσης θωγόνες
ανθεκτικό στην αμπικιλλίνη: δαπτομυκίνη OR
linezolid. 81,82
11/12/18 11:46 π.μ Erysipelothrix rhusiopathiae 83 Κυτταρίτιδα (ερυσιπελοειδές), Επεμβατική λοίμωξη: αμπικιλλίνη (BIII). Κεφτριαξόνη, μεροπενέμη, σιπροφλοξασίνη,
σηψαιμία, αποστήματα, πενικιλίνη G (BIII) ερυθρομυκίνη
ενδοκαρδίτιδα 84 Δερματική λοίμωξη: πενικιλίνη V Ανθεκτικό σε βανκομυκίνη, δαπτομυκίνη, TMP/
αμοξικιλλίνη; κλινδαμυκίνη SMX
Σελίδα 154
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 141
Escherichia coli UTI, κοινότητα που αποκτήθηκε,Μια 2η ή 3η γενιά Αμοξικιλλίνη; TMP/SMX εάν είναι ευαίσθητο.
Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 6 για δεν αποκτήθηκε από το νοσοκομείο
κεφαλοσπορίνη PO, IM ως εμπειρική Η σιπροφλοξασίνη αν είναι ανθεκτική σε άλλες επιλογές.
συγκεκριμένη λοίμωξη θεραπεία (BI) Για νοσοκομειακή ουρολοίμωξη, ελέγξτε το νοσοκομείο
οντότητες και αναφορές. αντιβιογραμμα για επιλογες.
Αυξάνοντας την αντίσταση σε
Ταξιδιωτική διάρροια Αζιθρομυκίνη (AII) Ριφαξιμίνη (για μη εμπύρετη, μη αιματηρή διάρροια
3ης γενιάς
για παιδιά .11 ετών); cefixime
κεφαλοσπορίνες λόγω
ESBLs. Σήψη, πνευμονία, Μια 2η ή 3η γενιά Για στελέχη που παράγουν ESBL: μεροπενέμη (AIII)
νοσοκομειακή ουρολοίμωξη κεφαλοσπορίνη IV (BI) ή άλλη καρβαπενέμη · πιπ/τάζο και
σιπροφλοξασίνη αν είναι ανθεκτικό σε άλλα αντιβιοτικά
Μηνιγγίτιδα Ceftriaxone; κεφοταξίμη (AIII) Για στελέχη που παράγουν ESBL: μεροπενέμη (AIII)
Francisella tularensis 85,86 Τουλαρεμία Γενταμικίνη (AII) Δοξυκυκλίνη, σιπροφλοξασίνη. Ανθεκτικό σε βήτα-
αντιβιοτικά λακτάμης.
Fusobacterium spp 87,88 Σήψη, μαλακός ιστός Μετρονιδαζόλη (AIII); κλινδαμυκίνη Penicillin G, meropenem, pip/tazo.
2019 Νέλσον
μόλυνση, Lemierre (BIII) Συνδυασμοί που χρησιμοποιούνται συχνά για το Lemierre
σύνδρομο σύνδρομο.
Gardnerella vaginalis 45,89 Βακτηριακή κολπίτιδα Μετρονιδαζόλη (BII) Τινιδαζόλη, κλινδαμυκίνη, γέλη μετρονιδαζόλης,
κρέμα κλινδαμυκίνης του Π
edia
Αιμόφιλος (τώρα Σήψη, ενδοκαρδίτιδα, Ceftriaxone (AII); OR αμπικιλλίνη (εάν Ciprofloxacin, amox/clav (για στελέχη ανθεκτικά
Aggregatibacter ) αποστήματα (συμπεριλαμβανομένων
αρνητική βήτα-λακταμάση) ΚΑΙ σε αμπικιλλίνη) τρικ Α
αφροφιλος 90 εγκεφαλικό απόστημα) γενταμικίνη (ΒΙΙ)
ν
Haemophilus ducreyi 45 Chancroid Αζιθρομυκίνη (AIII); κεφτριαξόνη (BIII) Ερυθρομυκίνη, σιπροφλοξασίνη
θεραπεύω
11/12/18 11:46 π.μ
y
- 141
7
Σελίδα 155
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 142
7
Haemophilus influenzae 91 Μη ενθυλακωμένα στελέχη: Αρνητική βήτα-λακταμάση: αμπικιλλίνη Λεβοφλοξασίνη, αζιθρομυκίνη, TMP/SMX
άνω αναπνευστική οδό IV (AI); αμοξικιλλίνη PO (AI)
λοιμώξεις Θετική βήτα-λακταμάση: κεφτριαξόνη IV,
IM (AI) ή cefotaxime IV (AI). αμοξ/
clav (AI) 2nd 2ης ή 3ης γενιάς
κεφαλοσπορίνες PO (AI)
θεραπεύω
Στελέχη τύπου Β: μηνιγγίτιδα, Αρνητική βήτα-λακταμάση: αμπικιλλίνη Άλλα σχήματα: μεροπενέμη IV,
αρθρίτιδα, κυτταρίτιδα, IV (AI); αμοξικιλλίνη PO (AI) λεβοφλοξασίνη IV y για Specific Bacterial and My
επιγλωττίτιδα, πνευμονία Θετική βήτα-λακταμάση: κεφτριαξόνη IV, Πλήρες μάθημα IV (10 ημέρες) για μηνιγγίτιδα, αλλά από του στόματος
IM (AI) ή cefotaxime IV (AI). αμοξ/ θεραπεία σταδιακής τεκμηρίωσης καλά τεκμηριωμένη μετά
clav (AI) 2nd 2ης ή 3ης γενιάς ανταπόκριση στη θεραπεία για μη ΚΝΣ
κεφαλοσπορίνες PO (AI) λοιμώξεις
Λεβοφλοξασίνη PO για κλιμακωτή θεραπεία
Helicobacter pylori 92,93 Γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος Θεραπεία τριπλού παράγοντα: κλαριθρομυκίνη
Άλλα σχήματα περιλαμβάνουν βισμούθιο 93,94 in
(ευαίσθητα στελέχη) ΚΑΙ προσθήκη σε άλλους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.
αμοξικιλλίνη ΚΑΙ ομεπραζόλη (AII);
ADD μετρονιδαζόλη για ύποπτο
αντοχή στην κλαριθρομυκίνη. κοβακτηριακό Ρ
Kingella kingae 95,96 Οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα Αμπικιλλίνη; πενικιλίνη G (AII) Ceftriaxone, TMP/SMX, cefuroxime,
σιπροφλοξασίνη. Ανθεκτικό στην κλινδαμυκίνη.
Klebsiella spp ( K pneumoniae, UTI Μια 2η ή 3η γενιά Χρησιμοποιήστε τον πιο δραστικό παράγοντα στενού φάσματος
ένα
θωγόνες
Κ οξυτόκα ) 97–100 κεφαλοσπορίνη (AII) κατά του παθογόνου: TMP/SMX, σιπροφλοξασίνη,
Αυξάνοντας την αντίσταση σε γενταμικίνη.
3ης γενιάς Οι παραγωγοί ESBL θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με α
11/12/18 11:46 π.μ κεφαλοσπορίνες (ESBLs) και καρβαπενέμη (μεροπενέμη, ερταπενέμη,
καρβαπενέμες (KPC), επίσης ιμιπενέμη), αλλά KPC (καρβαπενεμάση)-
ως προς την κολιστίνη που μπορεί να απαιτούν βακτήρια
σιπροφλοξασίνη, κολιστίνη, CAZ/AVI. 99
Σελίδα 156
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 143
Σήψη, πνευμονία, Ceftriaxone; κεφοταξίμη, κεφεπίμη Carbapenem ή ciprofloxacin εάν είναι ανθεκτικά σε
μηνιγγίτιδα (AIII) άλλα αντιβιοτικά ρουτίνας.
CAZ/AVI ή meropenem/ Μηνιγγίτιδα που προκαλείται από τον παραγωγό ESBL:
vaborbactam for carbapenem-R μεροπενέμη εάν είναι ευαίσθητο.
στελέχη Παραγωγοί KPC (καρβαπενεμάσης):
σιπροφλοξασίνη, κολιστίνη, OR CAZ/AVI.
εγκεκριμένο από τον FDA για ενήλικες το 2015 και
θα πρέπει να είναι ενεργός ενάντια στα τρέχοντα στελέχη του
KPC. 101
Klebsiella granulomatis 45 Granuloma inguinale Αζιθρομυκίνη (AII) Δοξυκυκλίνη, TMP/SMX, σιπροφλοξασίνη
Legionella spp 102 Νόσος των λεγεωνάριων Αζιθρομυκίνη (AI) le λεβοφλοξασίνη Ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, TMP/SMX,
(AII) δοξυκυκλίνη
Leptospira spp 103 Λεπτοσπείρωση Πενικιλίνη G IV (AII); κεφτριαξόνη IV Αμοξικιλλίνη, δοξυκυκλίνη, αζιθρομυκίνη
(AII)
2019 Νέλσον
Leuconostoc 104 Βακτηριαιμία Πενικιλλίνη G (AIII); αμπικιλλίνη (BIII) Κλινταμυκίνη, ερυθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη
(ανθεκτικό στη βανκομυκίνη)
Listeria monocytogenes 105 Σήψη, μηνιγγίτιδα σε Αμπικιλλίνη (ADD γενταμικίνη για Αμπικιλλίνη ΚΑΙ TMP/SMX; αμπικιλλίνη ΚΑΙ
του Π
συμβιβασμένος οικοδεσπότης σοβαρή λοίμωξη, σε κίνδυνο linezolid; λεβοφλοξασίνη
νεογνική σήψη οικοδεσπότες.) (AII) edia
τρικ Α
Moraxella catarrhalis 106 Ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, βρογχίτιδα Amox/clav (AI) TMP/SMX; 2ης ή 3ης γενιάς
κεφαλοσπορίνη ν
Morganella UTI, σηψαιμία νεογνών, Cefepime (AIII); μεροπενέμη (AIII). Pip/tazo, κεφτριαξόνη ΚΑΙ γενταμικίνη,
morganii 52,77,107,108 μόλυνση του τραύματος Έχει εγγενή επαγόμενο ampC σιπροφλοξασίνη
Κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς
αντίσταση.
θεραπεύω
11/12/18 11:46 π.μ
y
- 143
7
Σελίδα 157
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 144
7
Mycobacterium Δέρμα και μαλακός ιστός Κλαριθρομυκίνη ή αζιθρομυκίνη (AIII). Επίσης ελέγξτε για την ευαισθησία στη μεροπενέμη,
απόστημα 109-112 λοιμώξεις? πνευμονία ΠΡΟΣΘΗΚΗ κεφοξιτίνης ή ιμιπενέμης ANDτιγεκυκλίνη, λινεζολίδη. Μπορεί να χρειαστεί πνευμονική
στην κυστική ίνωση αμικασίνη για διηθητική νόσο (AIII). εκτομή Αρχική εντατική φάση θεραπείας
ακολουθούμενο από μήνες «συντήρησης»
θεραπεία.
Mycobacterium avium Αυχενική αδενίτιδα Κλαριθρομυκίνη (AII); αζιθρομυκίνη Η χειρουργική αφαίρεση είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε θεραπεύω
θεραπεία
σύμπλεγμα 109,113,114 (AII) από τη μοναδική ιατρική θεραπεία.
Μπορεί να αυξήσει το ποσοστό θεραπείας με την προσθήκη y για Specific Bacterial and My
ριφαμπίνη ή αιθαμποτούλη.
Πνευμονία Κλαριθρομυκίνη (ΑΙΙ) ή αζιθρομυκίνη Ανάλογα με τις ευαισθησίες και το

(ΑΙΙ) ΚΑΙ αιθαμβουτόλη ριφαμπίνη σοβαρότητα της ασθένειας, ADD αμικασίνη
σιπροφλοξασίνη.
Διάχυτη ασθένεια στο Κλαριθρομυκίνη ή αζιθρομυκίνη ΚΑΙ Ανάλογα με τις ευαισθησίες και το
αρμόδιος οικοδεσπότης, ή αιθαμποτόλη ΚΑΙ ριφαμπίνη (AIII) σοβαρότητα της ασθένειας, ADD αμικασίνη
ασθένεια σε ανοσο- σιπροφλοξασίνη.
συμβιβασμένος οικοδεσπότης
Mycobacterium bovis 115,116 Φυματίωση (ιστορικά Ισονιαζίδη ΚΑΙ ριφαμπίνη (AII). ΠΡΟΣΘΗΚΗ
ADD στρεπτομυκίνη για σοβαρή λοίμωξη. κοβακτηριακό Ρ
δεν διαφοροποιείται από αιθαμποτούλη για υποψία Το M bovis είναι πάντα ανθεκτικό στο PZA.
M φυματίωση ; αντίσταση (AIII).
προκαλεί αδενίτιδα,
κοιλιακή φυματίωση, ένα
θωγόνες
μηνιγγίτιδα)
Mycobacterium Αποστήματα? καθετήρας Κλαριθρομυκίνη ή αζιθρομυκίνη (AIII). Επίσης ελέγξτε για την ευαισθησία στην κεφοξιτίνη, TMP/
chelonae 109,113,117,118 μόλυνση ΠΡΟΣΘΗΚΗ αμικασίνης ± κεφοξιτίνη για SMX, δοξυκυκλίνη, τομπραμυκίνη, ιμιπενέμη,
11/12/18 11:46 π.μ
διηθητική ασθένεια (AIII). μοξιφλοξασίνη, λινεζολίδη.
Σελίδα 158
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 145
Mycobacterium fortuitum Δέρμα και μαλακός ιστός Αμικασίνη ΚΑΙ κεφοξιτίνη ή Επίσης, ελέγξτε για την ευαισθησία στην κλαριθρομυκίνη,
σύμπλεγμα 109,113,118 λοιμώξεις? καθετήρας μεροπενέμη (AIII) ± σιπροφλοξασίνη σουλφοναμίδια, δοξυκυκλίνη, λινεζολίδη.
μόλυνση (AIII)
Mycobacterium leprae 119 Λέπρα Dapsone ΚΑΙ ριφαμπίνη για Συμβουλευτείτε το HRSA (National Hansen's Disease)
paucibacillary (1-5 έμπλαστρα) (AII). Πρόγραμμα [Λέπρα]) στο www.hrsa.gov/
ΠΡΟΣΘΗΚΗ κλοφαζιμίνης για λεπρωματοειδή, hansens-disease για συμβουλές σχετικά με τη θεραπεία
πολλαπλών τριχοειδών (.5 μπαλώματα) και δωρεάν αντιβιοτικά: 800/642-2477
ασθένεια (AII). (πρόσβαση 3 Οκτωβρίου 2018).
Mycobacterium marinum / Βλατίδες, φλύκταινες, Κλαριθρομυκίνη ± αιθαμβουτόλη (AIII) TMP/SMX AND ριφαμπίνη, αιθαμποτούλη AND
balnei 109.120 αποστήματα (κολύμπι ριφαμπίνη, δοξυκυκλίνη ± 1 ή 2 επιπλέον
κοκκίωμα πισίνας) αντιβιοτικά
Χειρουργικός καθαρισμός
Mycobacterium Φυματίωση (πνευμονία; Για ενεργό μόλυνση: ισονιαζίδη AND Προσθέστε στρεπτομυκίνη για σοβαρή λοίμωξη.
φυματίωση 115,121 μηνιγγίτιδα; αυχένιος ριφαμπίνη ΚΑΙ PZA (AI)? ΠΡΟΣΘΗΚΗ Για τη φυματίωση MDR, η bedaquiline είναι πλέον FDA
Βλέπε φυματίωση στο κεφάλαιο αδενίτιδα? μεσεντέριος αιθαβουτόλη για ύποπτη αντίσταση. εγκεκριμένο για ενήλικες και διαθέσιμο για 2019 Νέλσον
6, Πίνακας 6F, Κάτω αδενίτιδα? οστεομυελίτιδα) Για λανθάνουσα λοίμωξη: ισονιαζίδη καθημερινά,
παιδιά.
Αναπνευστικής οδού δύο εβδομάδες ή σε συνδυασμό με Τα κορτικοστεροειδή πρέπει να προστεθούν στα σχήματα
Λοιμώξεις, για αναλυτικά ριφαπεντίνη μία φορά την εβδομάδα (AII). για μηνιγγίτιδα, μεσεντερική αδενίτιδα και
συστάσεις για ενδοβρογχική λοίμωξη (AIII). του Π
ενεργή μόλυνση, λανθάνουσα edia
μόλυνση και εκθέσεις τρικ Α
σε παιδιά υψηλού κινδύνου.
ν
Mycoplasma hominis 122.123 Μη μονοκοκκική ουρηθρίτιδα. Κλινδαμυκίνη (AIII); φθοροκινολόνες Δοξυκυκλίνη τιμικροβιακό Τ
νεογνική λοίμωξη Συνήθως ανθεκτικό στην ερυθρομυκίνη
συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγίτιδας
Μυκόπλασμα Πνευμονία Αζιθρομυκίνη (AI); ερυθρομυκίνη (BI); Δοξυκυκλίνη και φθοροκινολόνες είναι δραστικές
θεραπεύω
pneumoniae 124,125 εμφανίζεται αντοχή στα μακρολίδια κατά των ευαίσθητων στα μακρολίδια και
11/12/18 11:46 π.μ
παγκοσμίως 126 στελέχη ανθεκτικά στα μακρολίδια.
y
- 145
7
Σελίδα 159
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 146
7
Neisseria gonorrhoeae 45 Βλεννόρροια; αρθρίτιδα Κεφτριαξόνη ΚΑΙ αζιθρομυκίνη ή Η στοματική κεφιξίμη ως θεραπεία μεμονωμένων φαρμάκων δεν ισχύει πλέον
δοξυκυκλίνη (AIII) συνιστάται λόγω αύξησης
αντίσταση 127
Σπεκτινομυκίνη IM
Neisseria meningitidis 128,129 Σήψη, μηνιγγίτιδα Ceftriaxone (AI); κεφοταξίμη (AI) Πενικιλλίνη G ή αμπικιλλίνη εάν είναι ευαίσθητα με
αμοξικιλλίνη σταδιακή θεραπεία για μη ΚΝΣ θεραπεύω
μόλυνση.
Για προφύλαξη μετά από έκθεση: ριφαμπίνη y για Specific Bacterial and My
ή σιπροφλοξασίνη (ανθεκτική στην σιπροφλοξασίνη

τώρα έχουν αναφερθεί στελέχη).
Η αζιθρομυκίνη μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική.
Nocardia asteroides ή Νοκαρδίωση TMP/SMX (AII); σουλφιζοξαζόλη (ΒΙΙ); Linezolid, κεφτριαξόνη, κλαριθρομυκίνη,
brasiliensis 130,131 ιμιπενέμη ή μεροπενέμη ΚΑΙ μινοκυκλίνη, λεβοφλοξασίνη, τιγεκυκλίνη,
αμικασίνη για σοβαρή λοίμωξη (AII) amox/clav
Oerskovia (τώρα γνωστό ως Λοίμωξη πληγών. καθετήρας Βανκομυκίνη ριφαμπίνη (AIII) Linezolid; ανθεκτικό στις β-λακτάμες,
Cellulosimicrobium μόλυνση μακρολίδες, κλινδαμυκίνη, αμινογλυκοσίδες
cellulans ) 132 κοβακτηριακό Ρ
Pasteurella multocida 133-135 Σήψη, αποστήματα, ζώο Πενικιλλίνη G (AIII); αμπικιλλίνη (AIII); Amox/clav, ticar/clav, pip/tazo, doxycycline,
πληγή από δάγκωμα αμοξικιλλίνη (AIII) κεφτριαξόνη, κεφποδοξίμη, κεφουροξίμη, TMP/
SMX.
ένα
Η κεφαλεξίνη μπορεί να μην αποδείξει επαρκή θωγόνες
δραστηριότητα.
Δεν είναι συνήθως ευαίσθητο στην κλινδαμυκίνη.
11/12/18 11:46 π.μ Peptostreptococcus 136 Σήψη, βαθύ κεφάλι/λαιμός Πενικιλλίνη G (AII); αμπικιλλίνη (AII) Κλινδαμυκίνη, βανκομυκίνη, μεροπενέμη,
χώρο και ενδο- ιμιπενέμη, μετρονιδαζόλη
κοιλιακή λοίμωξη
Σελίδα 160
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 147
Plesiomonas shigelloides 137.138 Διάρροια, σηψαιμία νεογνών, Τα αντιβιοτικά μπορεί να μην είναι απαραίτητα
Meropenem, TMP/SMX, amox/clav
μηνιγγίτιδα θεραπεία διάρροιας: 2ος και
Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς
(AIII); αζιθρομυκίνη (ΒΙΙΙ);
σιπροφλοξασίνη (CIII).
Για μηνιγγίτιδα/σήψη: κεφτριαξόνη.
Prevotella (πρώην Βαθύς χώρος κεφαλής/λαιμού Μετρονιδαζόλη (AII); μεροπενέμη ή Pip/tazo, cefoxitin, clindamycin
Bacteroides ) spp, 139 απόστημα; οδοντικό απόστημα imipenem (AII)
melaninogenica
Propionibacterium Εκτός από την ακμή, Πενικιλλίνη G (AIII); βανκομυκίνη (AIII) Κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, δοξυκυκλίνη,
ακνες 140.141 διηθητική λοίμωξη: κλινδαμυκίνη, λινεζολίδη, δαπτομυκίνη
σήψη, μετεγχειρητική πληγή Ανθεκτικό στη μετρονιδαζόλη
μόλυνση
Proteus mirabilis 142 UTI, σηψαιμία, μηνιγγίτιδα Ceftriaxone (AII) ή cefotaxime (AII). Carbapenem; pip/tazo; αυξανόμενη αντίσταση
cefepime? σιπροφλοξασίνη; σε αμπικιλλίνη, TMP/SMX, και 2019 Νέλσον
γενταμικίνη φθοριοκινολόνες, ιδιαίτερα σε νοσοκομειακές

Στοματική θεραπεία: amox/clav; TMP/SMX, απομονώνει
σιπροφλοξασίνη Ανθεκτικό σε κολιστίνη
του Π
Proteus vulgaris, άλλα spp UTI, σηψαιμία, μηνιγγίτιδα Cefepime; σιπροφλοξασίνη; γενταμικίνη Μεροπενέμη ή άλλη καρβαπενέμη. pip/tazo; edia
(στελέχη θετικά σε ινδόλη) 52 (BIII) TMP/SMX
Παραγωγός AmpC (και ορισμένα στελέχη Ανθεκτικό σε κολιστίνη τρικ Α
με ESBLs), έτσι κινδυνεύει να
ν
Κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς τιμικροβιακό Τ
αντίσταση
Providencia spp 52.143 Σήψη Cefepime; σιπροφλοξασίνη, γενταμικίνη Μεροπενέμη ή άλλη καρβαπενέμη. pip/tazo;
(BIII) TMP/SMX
Ανθεκτικό σε κολιστίνη θεραπεύω
11/12/18 11:46 π.μ
y
- 147
7
Σελίδα 161
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 148
7
Ψευδομονάς UTI Cefepime (AII); άλλα Αμικασίνη, σιπροφλοξασίνη

aeruginosa 144-148 αντιψευδομονικές βήτα-λακτάμες.
τομπραμυκίνη
Νοσοκομειακή σήψη, Cefepime (AI) ή meropenem (AI). Ή Σιπροφλοξασίνη ΚΑΙ τομπραμυκίνη.
πνευμονία pip/tazo ΚΑΙ τομπραμυκίνη (BI); Διαμάχη σχετικά με επιπλέον κλινικά
κεφταζιδίμη ΚΑΙ τομπραμυκίνη (ΒΙΙ) όφελος στα αποτελέσματα χρησιμοποιώντας νεότερα, περισσότερα
θεραπεύω
ισχυρές βήτα-λακτάμες πάνω από την αμινογλυκοσίδη
συνδυασμούς, αλλά οι συνδυασμοί μπορεί y για Specific Bacterial and My
μείωση της εμφάνισης αντίστασης. 149.150
Η κεφτολοζάνη/ταζοβακτάμη εγκρίθηκε από
FDA για ενήλικες το 2015 και μπορεί να είναι ενεργός
ενάντια σε διαφορετικά ανθεκτικά στελέχη.
Colistin. 148
Πνευμονία σε κυστική Cefepime (AII) ή meropenem (AI). Εισπνεόμενα αντιβιοτικά για την πρόληψη της
ίνωση 151-154 OR κεφταζιδίμη ΚΑΙ τομπραμυκίνη οξείες παροξύνσεις: τομπραμυκίνη.
Δείτε την Κυστική ibνωση στο (BII); ΠΡΟΣΘΗΚΗ τομπραμυκίνης αεροζόλ αζτρεονάμ;
(AI). κολιστίνη.
Κεφάλαιο 6, Πίνακας 6F, Η αζιθρομυκίνη παρέχει οφέλη σε Πολλοί οργανισμοί είναι MDR. σκεφτείτε
Κάτω αναπνευστική οδός παράταση του διαστήματος μεταξύ παρεντερικά σιπροφλοξασίνη ή κολιστίνη · in vitro κοβακτηριακό Ρ
Λοιμώξεις. παροξύνσεις. ο έλεγχος συνέργειας μπορεί να προτείνει αποτελεσματικό
συνδυασμοί.
Για θεραπεία οργανισμού MDR για οξεία
επιδείνωση, λίγα μελλοντικά στοιχεία για ένα
υπάρχουν αντιβιοτικά αερολύματος. θωγόνες
Pseudomonas cepacia, mallei ή pseudomallei (Δείτε Burkholderia .)
11/12/18 11:46 π.μ Rhodococcus equi 155 Νεκρωτική πνευμονία Imipenem ΚΑΙ βανκομυκίνη (AIII) Συνδυαστική θεραπεία με σιπροφλοξασίνη ή
λεβοφλοξασίνη ΚΑΙ αζιθρομυκίνη ή ριφαμπίνη
Ρικέτσια 156.157 Το Rocky Mountain εντοπίστηκεΔοξυκυκλίνη (για όλες τις ηλικίες) (AII) Η χλωραμφενικόλη είναι λιγότερο αποτελεσματική από την
πυρετός, πυρετός Q, τύφος, δοξυκυκλίνη.
ευλογιά της ραχίτιδας
Σελίδα 162
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 149
Salmonella, non- typhi 158-160 Γαστρεντερίτιδα (μπορεί όχι Ceftriaxone (AII); cefixime (AII); Για ευαίσθητα στελέχη: σιπροφλοξασίνη. TMP/
απαιτούν θεραπεία εάν αζιθρομυκίνη (AII) SMX; αμπικιλλίνη αντοχή στο φθοριοκινό-
κλινικά βελτιώνεται μόνοι που ανιχνεύθηκαν με δοκιμή ναλιδιξικού οξέος
και οχι
ανοσοκατεσταλμένος).
Εξετάστε τη θεραπεία για
όσους διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο
εισβολή (, 1 έτος [ή, ώρα
υψηλότερου κινδύνου, αυτοί
, 3 μήνες],
ανοσοκατεσταλμένος,
και με εστιακές λοιμώξεις
ή βακτηριαιμία).
Salmonella typhi 158,161 Τυφοειδής πυρετός Αζιθρομυκίνη (AII); κεφτριαξόνη (AII); Προτιμήστε αντιβιοτικά με υψηλό ενδοκυττάριο
TMP/SMX (AII) συγκεντρώσεις (π.χ. TMP/SMX,
φθοροκινολόνες). 2019 Νέλσον
Serratia marcescens 52,78 Νοσοκομειακή σήψη, Cefepime; μεροπενέμη? pip/tazo (BII) Ertapenem, imipenem, cefotaxime ή
πνευμονία κεφτριαξόνη ΚΑΙ γενταμικίνη, TMP/SMX,
σιπροφλοξασίνη
του Π
Ανθεκτικό στην κολιστίνη
edia
Shewanella spp 162.163 Μόλυνση πληγών, Ceftazidime (AIII); γενταμικίνη (AIII) Αμπικιλλίνη, μεροπενέμη, πιπ/τάζο,
τρικ Α
νοσοκομειακή πνευμονία, σιπροφλοξασίνη
περιτοναϊκή-κάθαρση Ανθεκτικό σε TMP/SMX και κολιστίνη ν
περιτονίτιδα, κοιλιακή
λοίμωξη διακλάδωσης,
νεογνική σήψη
Shigella spp 164,165 Εντερίτιδα, ουρολοίμωξη, πριν την

Ceftriaxone
εφηβεία (AII); αζιθρομυκίνη 166 Αναφέρεται τώρα αντίσταση στην αζιθρομυκίνη. Χρήση θεραπεύω
κολπίτιδα (AII); cefixime (AII); σιπροφλοξασίνη 167 πιο στενός παράγοντας φάσματος που δρα κατά
11/12/18 11:46 π.μ
(AII) παθογόνο: PO αμπικιλλίνη (όχι αμοξικιλλίνη για y - 149
εντερίτιδα); TMP/SMX.
7
Σελίδα 163
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 150
7
Spirillum μείον 168,169 Πυρετός από αρουραίους (sodoku)

Πενικιλίνη G IV (AII); για ενδοκαρδίτιδα, Αμπικιλλίνη, δοξυκυκλίνη, κεφοταξίμη,
ΠΡΟΣΘΗΚΗ γενταμικίνης ή στρεπτομυκίνηςβανκομυκίνη, στρεπτομυκίνη
(AIII).
Staphylococcus aureus (Βλέπε κεφάλαια 4 και 6 για συγκεκριμένες λοιμώξεις.) 170,171
- Ήπια έως μέτρια Δερματικές λοιμώξεις, ήπιες έωςMSSA: 1ης γενιάς Για MSSA: amox/clav
λοιμώξεις μέτριος κεφαλοσπορίνη (κεφαζολίνη IV, Για CA-MRSA: linezolid IV, PO; θεραπεύω
κεφαλεξίνη PO) (AI); οξακιλλίνη/ δαπτομυκίνη IV 173

ναφικλίνη IV (AI), δικλοξακιλλίνη PO (AI) y για Specific Bacterial and My
MRSA: κλινδαμυκίνη (εάν είναι ευαίσθητο) IV

ή PO, κεφταρολίνη IV, 172 βανκομυκίνη
IV, ή TMP/SMX PO (AII)
- Μέτρια έως σοβαρή Πνευμονία, σηψαιμία, MSSA: οξακιλλίνη/ναφιλλίνη IV (AI); ένα Για CA-MRSA: linezolid (AII); Da δαπτομυκίνη 174
λοιμώξεις, θεραπεία μυοσίτιδα, οστεομυελίτιδα, Κεφαλοσπορίνη 1ης γενιάς για μη πνευμονική λοίμωξη (AII) (μελέτες
εμπειρικά για CA-MRSA. και τα λοιπά (κεφαζολίνη IV) (ΑΙ) ent γενταμικίνη δημοσιευμένο σε παιδιά). κεφταρολίνη IV
(AIII) (μελέτες που δημοσιεύθηκαν σε παιδιά)
MRSA: βανκομυκίνη (AII) OR Εγκεκριμένο για ενήλικες το 2015: dalbavancin,
κλινδαμυκίνη (εάν είναι ευαίσθητο) (AII) oritavancin, tedizolid (βλέπε κεφάλαιο 4.) κοβακτηριακό Ρ
Ce κεφταρολίνη (AII)
Συνδυαστική θεραπεία με
γενταμικίνη και/ή ριφαμπίνη όχι
μελετήθηκε προοπτικά
ένα
θωγόνες
Staphylococcus, coagulase Νοσοκομειακή βακτηριαιμία Βανκομυκίνη (AII) ce κεφταρολίνη (AII) Εάν είναι ευαίσθητο: ναφικλίνη (ή άλλο αντισταφυλόκοκκο
αρνητικό 175,176 (βακτηριαιμία νεογνών), βήτα-λακτάμη); ριφαμπίνη (σε συνδυασμό).
μολυσμένο ενδαγγειακό κλινδαμυκίνη, λινεζολίδη; κεφταρολίνη IV
11/12/18 11:46 π.μ καθετήρες, διακλαδώσεις του ΚΝΣ, (μελέτες που δημοσιεύθηκαν σε παιδιά)
UTI
Στενοτροφομόνας Σήψη TMP/SMX (AII) Κεφταζιδίμη, δοξυκυκλίνη, μινοκυκλίνη,

maltophilia 177178 τιγεκυκλίνη, λεβοφλοξασίνη
Σελίδα 164
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 151
Streptobacillus Πυρετός από αρουραίους (Haverhill

Πενικιλλίνη G (AIII); αμπικιλλίνη (AIII); Για Δοξυκυκλίνη, κεφτριαξόνη, καρβαπενέμες,
moniliformis 168,169 πυρετός) ενδοκαρδίτιδα, ADD γενταμικίνη ή κλινδαμυκίνη, βανκομυκίνη
στρεπτομυκίνη (AIII).
Streptococcus, ομάδα Α 179 Φαρυγγίτιδα, υποκείμενο, Πενικιλίνη (AI); αμοξικιλλίνη (AI) Κεφαλοσπορίνη 1ης γενιάς (κεφαζολίνη ή
αδενίτιδα, κυτταρίτιδα, κεφαλεξίνη) (ΑΙ), κλινδαμυκίνη (ΑΙ), α
νεκρωτική απονευρωσίτιδα μακρολίδη (AI), βανκομυκίνη (AIII)
Για υποτροπιάζουσα στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα,
κλινδαμυκίνη ή αμόξ/clav, ή η προσθήκη
ριφαμπίνη στις τελευταίες 4 ημέρες θεραπείας (AIII)
Στρεπτόκοκκος, ομάδα Β 180 Σηψαιμία νεογνών, Πενικιλίνη (ΑΙΙ) ή αμπικιλλίνη (ΑΙΙ) Η γενταμικίνη χρησιμοποιείται αρχικά από τα υποτιθέμενα
πνευμονία, μηνιγγίτιδα συνέργεια έως ότου υπάρξει στρεπτόκοκκος ομάδας Β
προσδιορίζεται ως η αιτία μόλυνσης και α
έχει υπάρξει κλινική/μικροβιολογική απάντηση
τεκμηριωμένο (AIII).
Streptococcus, milleri / Πνευμονία, σήψη, δέρμα Πενικιλλίνη G (AIII); αμπικιλλίνη (AIII); Κλινταμυκίνη, βανκομυκίνη 2019 Νέλσον
ομάδα anginosus και μαλακούς ιστούς Προσθέστε γενταμικίνη για σοβαρά

( S intermedius, anginosus, μόλυνση, 184 παραρρινοκολπίτιδα,
μόλυνση
185 (AIII). κεφτριαξόνη.
και αστερισμος? περιλαμβάνει αρθρίτιδα, απόστημα εγκεφάλου,
Πολλά στελέχη παρουσιάζουν μείωση
κάποιο β-αιμολυτικό μηνιγγίτιδα ευαισθησία στην πενικιλίνη, του Π
ομάδα Γ και ομάδα Ζ απαιτούν υψηλότερες δόσεις για να edia
στρεπτόκοκκοι) 181-183 επιτευχθεί επαρκές αντιβιοτικό
τρικ Α
έκθεση.
ν
θεραπεύω
11/12/18 11:46 π.μ
y
- 151
7
Σελίδα 165
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 152
7
Στρεπτόκοκκος Παραρρινοκολπίτιδα, ωτίτιδα 186 Αμοξικιλλίνη, υψηλή δόση (90 mg/kg/ Amox/clav, cefdinir, cefpodoxime, cefuroxime,
pneumoniae 186-189 προσφορά ημέρας div) (AII); τυπική δόση κλινδαμυκίνη, ή κεφτριαξόνη IM
Με ευρεία χρήση του (40-45 mg/kg/ημέρα div tid) μπορεί
συζευγμένο πνευμονιόκοκκο και πάλι να είναι αποτελεσματική. 189
εμβόλια, αντιβιοτικά
Μηνιγγίτιδα Ceftriaxone (AI) ή cefotaxime (AI). Πενικιλίνη G μόνο για στελέχη pen-S.
αντοχή στους πνευμονιόκοκκους
η βανκομυκίνη δεν απαιτείται πλέον. κεφτριαξόνη μόνο για κεφτριαξόνη- θεραπεύω
έχει μειωθεί. 189
στελέχη ανθεκτικά στην κεφτριαξόνη έχουν ευαίσθητα στελέχη
δεν έχει αναφερθεί ότι προκαλεί y για Specific Bacterial and My
μηνιγγίτιδα στη μετα-PCV13 εποχή
(AIII).
Πνευμονία, 169 Αμπικιλλίνη (AII); κεφτριαξόνη (AI); Πενικιλίνη G μόνο για στελέχη pen-S. κεφτριαξόνη
οστεομυελίτιδα/ κεφοταξίμη (AI) μόνο για στελέχη ευαίσθητα στην κεφτριαξόνη
αρθρίτιδα, 187 σηψαιμία
Στρεπτόκοκκος, ομάδα viridans Ενδοκαρδίτιδα Πενικιλίνη G ± γενταμικίνη (AII) Βανκομυκίνη

(άλφα-αιμολυτικό κεφτριαξόνη ent γενταμικίνη (AII)
στρεπτόκοκκοι, οι περισσότεροι
κοινώς S sanguinis, κοβακτηριακό Ρ
S oralis [ mitis ], S salivarius,
S mutans, S morbillorum ) 190
Treponema pallidum 45,191 Σύφιλη (βλέπε κεφάλαια 5 Πενικιλίνη G (AII) Η απευαισθητοποίηση στην πενικιλίνη προτιμάται να εναλλάσσεται
και 6.) θεραπείες. Δοξυκυκλίνη, κεφτριαξόνη. ένα
θωγόνες
Ureaplasma urealyticum 45,192 Ουρογεννητικές λοιμώξεις Αζιθρομυκίνη (AII) Ερυθρομυκίνη; δοξυκυκλίνη, ofloxacin (για
λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων του εφήβου)
Πνευμονία νεογνών Αζιθρομυκίνη (AIII)
11/12/18 11:46 π.μ (Η θεραπεία μπορεί να μην είναι
αποτελεσματικός.)
Vibrio cholerae 193,194 Χολέρα Αζιθρομυκίνη (ΑΙΙ) do δοξυκυκλίνη Εάν είναι ευαίσθητο: σιπροφλοξασίνη
(ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ)
Σελίδα 166
ch07-Nelson-2019_127-154.indd 153
Vibrio vulnificus 195,196 Σήψη, νεκρωτική απονευρωσίτιδα Doxycycline AND ceftazidime (AII) Σιπροφλοξασίνη ΚΑΙ κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη
Yersinia enterocolitica 197,198 Διάρροια, μεσεντέριος TMP/SMX για εντερίτιδα (AIII). Γενταμικίνη, δοξυκυκλίνη
εντερίτιδα, αντιδραστική σιπροφλοξασίνη ή κεφτριαξόνη για
αρθρίτιδα, σηψαιμία διηθητική λοίμωξη (AIII)
Yersinia pestis 199–201 Πανούκλα Γενταμικίνη (AIII) Λεβοφλοξασίνη, δοξυκυκλίνη, σιπροφλοξασίνη
Yersinia ψευδο- Μεσεντερική αδενίτιδα; Μακριά TMP/SMX (AIII) ή σιπροφλοξασίνη (AIII) Κεφτριαξόνη, γενταμικίνη, δοξυκυκλίνη
φυματίωση 197,198,202,203 Ανατολικός πυρετός που μοιάζει με ερυθρό.
αντιδραστική αρθρίτιδα
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
11/12/18 11:46 π.μ
y
- 153
7
Σελίδα 168
167
8. Προτιμώμενη Θεραπεία για Ειδικά Μυκητιασικά Παθογόνα
• Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 2 για συζήτηση σχετικά με τις διαφορές μεταξύ πολυένων, αζολίων και
εχινοκανδινες.
• Συντομογραφίες: ABLC, σύμπλεγμα λιπιδίων αμφοτερικίνης Β (Abelcet). AmB, αμφοτερικίνη Β;

AmB-D, αμφοτερικίνη Β deoxycholate, το συμβατικό πρότυπο AmB (αρχικό εμπόριο
όνομα Fungizone); προσφορά, δύο φορές την ημέρα. ΚΝΣ, κεντρικό νευρικό σύστημα. ΕΝΥ, εγκεφαλονωτιαίο
υγρό; CT, αξονική τομογραφία. div, διαιρεμένο? ECMO, εξωσωματική μεμβράνη
οξυγόνωση; HAART, εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία. HIV, ανθρώπινο ανοσο-
ανεπάρκεια ιού? IV, ενδοφλέβια. L-AmB, λιποσωμική αμφοτερικίνη Β (AmBisome);
PO, προφορικά? qd, μία φορά την ημέρα. qid, 4 φορές την ημέρα. spp, είδη. TMP/SMX, τριμεθοπρίμη/
σουλφαμεθοξαζόλη.
θωγόνες
ένα
y για Specific Fungal P
θεραπεύω
Π
Σελίδα 169
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 156
8
Προτιμώμενη Θεραπεία για Ειδικά Μυκητιασικά Παθογόνα
Α. ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΩΝ ΚΟΙΝΩΝ ΜΥΚΗΤΙΚΩΝ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΤΟΥ ΑΝΤΙΦΥΓΓΑΛΙΚΟΥ
ΥΠΟΘΕΣΕΙΣ
Caspofungin,
Αμφοτερικίνη Β Micafungin, ή
Μυκητιακά είδη Σκευάσματα Φλουκοναζόλη Ιτρακοναζόλη Βορικοναζόλη Ποσακοναζόλη Ισαβουκοναζόλη Φλουκυτοσίνη Anidulafungin
++ - - - - - - ++ αναφέρθηκε Τ
Aspergillus
calidoustus
Aspergillus + - ± ++ + ++ - +
θεραπεύω
fumigatus
Aspergillus - - + ++ + ++ - + y για Specific F

terreus
Βλαστομύκητες ++ + ++ + + + - -
δερματιτίδης
μη νόμιμο Ρ
Candida albicans + ++ + + + + + ++
Candida auris ± - ± ± + + ± ++
ένα
θωγόνες
Candida + - ± ± ± ± + ±
glabrata
Candida + ± + + + + + ±
γκιλιερμόντι
Candida krusei + - - + + + + ++
Candida - ++ + + + + + +
lusitaniae
Candida ++ ++ + + + + + +
11/7/18 11:17 π.μ παραψίλωση
Candida + + + + + + + ++
tropicalis
Σελίδα 170
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 157
Κοκκιδιοειδή ++ ++ + + ++ + - -
immitis
Κρυπτόκοκκος ++ + + + + + ++ -
spp
Fusarium spp ± - - ++ + + - -
Ιστοπλάσμα ++ + ++ + + + - -
capsulatum
Lomentospora - - ± ± ± ± - ±
(προηγουμένως
Scedosporium )
παραγωγικοί
Mucor spp ++ - ± - + + - -
2019 Νέλσον
Παρακοκκιδιοειδή + + ++ + + + - -
spp
Penicillium spp ± - ++ + + + - -
του Π
Rhizopus spp ++ - - - + + - - edia
Scedosporium - - ± + + + - ± τρικ Α
apiospermum
ν
+ + ++ + + + - - τιμικροβιακό Τ
Sporothrix spp
Trichosporon - + + ++ + + - -
spp
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ++ 5 προτιμώμενη θεραπεία (ες). + 5 συνήθως ενεργό. ± 5 μεταβλητά ενεργά. - 5 συνήθως δεν είναι ενεργά.
θεραπεύω
11/7/18 11:17 π.μ

y
- 157
8
Σελίδα 171
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 158
8
Β. ΣΥΣΤΗΜΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Μόλυνση Θεραπεία (βαθμός απόδειξης) Σχόλια
Προφύλαξη
Προφύλαξη από επεμβατική Φλουκοναζόλη 6 mg/kg/ημέρα για πρόληψη μόλυνσης Η φλουκοναζόλη δεν είναι αποτελεσματική κατά των καλουπιών και ορισμένων
μυκητιασική λοίμωξη στο (AII). Η ποσακοναζόλη για την πρόληψη της μόλυνσης έχει στελέχη της Candida. Posaconazole PO, voriconazole PO, αναφέρθηκε Τ
ασθενείς με έχει μελετηθεί καλά σε ενήλικες (AI) και προσφέρει αντι-μούχλακαι η micafungin IV είναι αποτελεσματικές σε ενήλικες στην πρόληψη
αιματολογικός κάλυψη. 4 λοιμώξεις από ζύμη και μούχλα αλλά δεν έχουν μελετηθεί καλά
κακοήθειες 1–11 παιδιά για αυτήν την ένδειξη. 12 θεραπεύω
Προφύλαξη από επεμβατική Φλουκοναζόλη 6 mg/kg/ημέρα για πρόληψη μόλυνσης AmB, caspofungin, micafungin, voriconazole, ή
μυκητιασική λοίμωξη στο (AII) η ποσακοναζόλη μπορεί να είναι αποτελεσματική στην πρόληψη y για Specific F
ασθενείς με στερεά μόλυνση.
μεταμοσχεύσεις οργάνων 13-17
Θεραπεία
μη νόμιμο Ρ
Ασπεργίλλωση 1,18-29 Βορικοναζόλη (AI) 18 mg/kg/ημέρα IV div q12h για α Η βορικοναζόλη είναι η προτιμώμενη κύρια αντιμυκητιασική θεραπεία
δόση φόρτωσης την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 16 mg/kg/ημέρα για όλες
IV τις κλινικές μορφές ασπεργίλλωσης. Πρόωρη έναρξη της
div q12h ως δόση συντήρησης για παιδιά 2–12 ετών θεραπεία σε ασθενείς με ισχυρή υποψία ασθένειας είναι ένα
θωγόνες
ή 12-14 ετών και με βάρος, 50 κιλά. Σε παιδιά 15 $ ετησίως είναι σημαντική κατά τη διενέργεια διαγνωστικής αξιολόγησης.
ή 12-14 ετών και βάρους 0,50 κιλών, χρησιμοποιήστε δοσολογία
Βέλτιστη
για ενήλικες
βορικοναζόλη μέσω συγκεντρώσεων στον ορό
(φορτίο 12 mg/kg/ημέρα IV div q12h την πρώτη ημέρα, (γενικά πιστεύεται ότι είναι 2-5 mcg/mL).
στη συνέχεια 8 mg/kg/ημέρα div q12h ως δόση συντήρησης) Ελέγξτε το επίπεδο 2-5 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας,
(AII). Όταν είναι σταθερό, μπορεί να αλλάξει από τη βορικοναζόλη
και επαναλάβετε
IV την επόμενη εβδομάδα για επαλήθευση και 4 ημέρες
σε βορικοναζόλη ΡΟ σε δόση 18 mg/kg/ημέρα div μετά από αλλαγή της δόσης. 29 Είναι κρίσιμο να παρακολουθείται μέσα
προσφορά για παιδιά 2–12 ετών και τουλάχιστον 400 mg/ημέρα συγκεντρώσεις
div για την καθοδήγηση της θεραπείας λόγω της υψηλής αλληλεπίδρασης
προσφορά για παιδιά .12 ετών (AII). Δοσολογία σε παιδιά, 2 ετών
μεταβλητότητα του ασθενούς. 31 Χαμηλές συγκεντρώσεις βορικοναζόλης
είναι λιγότερο σαφής, αλλά οι δόσεις είναι γενικά υψηλότερες (AIII).
αποτελούν κύρια αιτία κλινικής αποτυχίας. Μικρότερα παιδιά
Αυτές είναι μόνο οι αρχικές συστάσεις δοσολογίας. (ειδικά, 3 ετών) συχνά έχουν χαμηλότερη γούρνα
η συνεχιζόμενη δοσολογία σε όλες τις ηλικίες καθορίζεται από επίπεδα
το κλείσιμο
βορικοναζόλης και χρειάζονται πολύ υψηλότερη δοσολογία.
11/7/18 11:17 π.μ
παρακολούθηση της βορικοναζόλης στον ορό Η συνολική πορεία θεραπείας είναι τουλάχιστον 6-12 εβδομάδες,
συγκεντρώσεις σε μεμονωμένους ασθενείς (AII). Σε αντίθεση εξαρτάται
με το σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό και τη διάρκεια του
ενήλικες, βιοδιαθεσιμότητα βορικοναζόλης ανοσοκαταστολή και στοιχεία ασθένειας
βελτίωση.
Σελίδα 172
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 159
στα παιδιά είναι μόνο περίπου 50%–60%, έτσι Αποθηκεύστε τις επιλογές αντιμυκητιασικής θεραπείας μετά από αποτυχημένη πρωτοβάθμια
τα επίπεδα είναι ζωτικής σημασίας όταν χρησιμοποιείτε PO. 30θεραπεία περιλαμβάνει αλλαγή της αντιμυκητιασικής κατηγορίας (χρησιμοποιώντας
Εναλλακτικές λύσεις για πρωτογενή θεραπεία όταν η βορικοναζόλη L-AmB ή μια εχινοκανδίνη), μετάβαση σε
δεν μπορεί να χορηγηθεί: L-AmB 5 mg/kg/ημέρα (AII) ή ισαβουκοναζόλη, μετάβαση σε ποσακοναζόλη (ορός
ισαβουκοναζόλη (AI). Δοσολογία ισαβουκοναζόλης σε μέσα από συγκεντρώσεις $ 1 mcg/mL), ή χρησιμοποιώντας
παιδιά είναι άγνωστα. Το ABLC είναι ένα άλλο δυνατό συνδυασμένη αντιμυκητιασική θεραπεία.
εναλλακτική λύση. Echinocandin πρωτοβάθμια μονοθεραπεία Πρέπει να χρησιμοποιηθεί προσεκτική εξέταση πριν από την έναρξη
θεραπεία με αζόλη μετά από αστοχία ασθενούς με αζόλη
δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διηθητικής ασπεργίλλωσης
(CII). Το δεσοξυχολικό AmB πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε προφύλαξη.
ρυθμίσεις περιορισμένων πόρων στις οποίες δεν υπάρχει εναλλακτική
Συνδυαστική
λύση
αντιμυκητιασική θεραπεία με βορικοναζόλη συν
ο πράκτορας είναι διαθέσιμος (AII). μπορεί να εξεταστεί μια εχινοκανδίνη σε επιλεγμένους ασθενείς.
Η προσθήκη anidulafungin στη βορικοναζόλη ως
η συνδυαστική θεραπεία βρήκε κάποιο στατιστικό όφελος
ο συνδυασμός μονοθεραπείας με βορικοναζόλη σε
μόνο ορισμένους ασθενείς. 32 Τα δεδομένα in vitro προτείνουν κάποια
συνέργεια με 2 (αλλά όχι 3) συνδυασμούς φαρμάκων: an
η αζόλη συν μια εχινοκαντίνη είναι η πιο καλά μελετημένη. Αν 2019 Νέλσον
χρησιμοποιείται συνδυαστική θεραπεία, αυτό είναι πιθανότατα καλύτερο
γίνεται αρχικά όταν βορικοναζόλη
οι συγκεντρώσεις μπορεί να μην είναι ακόμη κατάλληλες.
Ο τακτικός έλεγχος αντιμυκητιασικής ευαισθησίας δεν είναι
του Π
συνιστάται, αλλά συνιστάται για ασθενείς που είναι ύποπτοι
edia
του να έχουν ένα απομονωμένο προϊόν ανθεκτικό στην αζόλη ή ποιοι είναι
δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία. τρικ Α
Το ανθεκτικό στην αζόλη Aspergillus fumigatus αυξάνεται. Αν
η τοπική επιδημιολογία προτείνει .10% αντοχή στην αζόλη, ν
η εμπειρική αρχική θεραπεία πρέπει να είναι βορικοναζόλη 1
εχινοκαντίνη OR με L-AmB, και επακόλουθη
θεραπεία καθοδηγούμενη από αντιμυκητιασικές ευαισθησίες. 33
Το Micafungin πιθανώς έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με το caspofungin
θεραπεύω
κατά της ασπεργίλλωσης. 34
11/7/18 11:17 π.μ Η επιστροφή της ανοσολογικής λειτουργίας είναι υψίστης σημασίας για τη θεραπεία
y
επιτυχία; για παιδιά που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή, - 159
μείωση της δοσολογίας κορτικοστεροειδών ή αλλαγή σε
τα πρωτόκολλα που εξοικονομούν στεροειδή είναι σημαντικά.
8
Σελίδα 173
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 160
8
Β. ΣΥΣΤΗΜΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (συνεχίζεται)
Διπολάρης, Βορικοναζόλη (AI) 18 mg/kg/ημέρα IV div q12h για α Το επιθετικό χειρουργικό ξεφούσκωμα/εκτομή είναι απαραίτητο για
Κλαδοφιλοφόρα, δόση φόρτωσης την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 16 mg/kg/ημέρα Βλάβες
IV του ΚΝΣ.
Curvularia, Exophiala, div q12h ως δόση συντήρησης για παιδιά 2–12 ετών Αυτές μπορεί να είναι εξαιρετικά ανθεκτικές λοιμώξεις, τόσο έντονα
Alternaria και άλλα ή 12-14 ετών και με βάρος, 50 κιλά. Σε παιδιά 15 $ ετησίως προτείνετε δοκιμές αντιμυκητιασικής ευαισθησίας για καθοδήγηση
πράκτορες των ή 12-14 ετών και βάρους 0,50 κιλών, χρησιμοποιήστε δοσολογία θεραπεία
και διαβούλευση με παιδιατρική λοιμώδη
φαιοϊφομυκητίαση (φορτίο 12 mg/kg/ημέρα IV div q12h την πρώτη ημέρα, ειδικός σε ασθένειες. Οι αντιμυκητιασικές ευαισθησίες είναι συχνά
(αφύσικο, χρωματισμένο στη συνέχεια 8 mg/kg/ημέρα div q12h ως δόση συντήρησης) μεταβλητή, αλλά η εμπειρική θεραπεία με βορικοναζόλη είναι η θεραπεύω
καλούπια) 33–42 (AII). Όταν είναι σταθερό, μπορεί να αλλάξει από τη βορικοναζόλη
καλύτερη
IV αρχή.
σε βορικοναζόλη ΡΟ σε δόση 18 mg/kg/ημέρα div Βέλτιστη βορικοναζόλη μέσω συγκεντρώσεων στον ορό y για Specific F
προσφορά για παιδιά 2–12 ετών και τουλάχιστον 400 mg/ημέρα (γενικά
div πιστεύεται ότι είναι 2-5 mcg/mL) είναι σημαντικά
προσφορά για παιδιά .12 ετών (AII). Δοσολογία σε παιδιά, 2 ετών
για επιτυχία. Ελέγξτε το επίπεδο στο βάθος 2-5 ημέρες μετά
είναι λιγότερο σαφής, αλλά οι δόσεις είναι γενικά υψηλότερες (AIII).
έναρξη της θεραπείας και επαναλάβετε την επόμενη εβδομάδα
Αυτές είναι μόνο οι αρχικές συστάσεις δοσολογίας. επαληθεύστε και 4 ημέρες μετά την αλλαγή της δόσης. Είναι κρίσιμο για
η συνεχιζόμενη δοσολογία σε όλες τις ηλικίες καθορίζεται από το
παρακολούθηση
κλείσιμο μη νόμιμο
των συγκεντρώσεων για καθοδήγηση της οφειλόμενης Ρ
θεραπείας
παρακολούθηση της βορικοναζόλης στον ορό σε υψηλή μεταβλητότητα μεταξύ των ασθενών. 31 Χαμηλή βορικοναζόλη
συγκεντρώσεις σε μεμονωμένους ασθενείς (AII). Σε αντίθεση με οι συγκεντρώσεις
το είναι η κύρια αιτία κλινικής αποτυχίας. ένα
ενήλικες, η βιοδιαθεσιμότητα της βορικοναζόλης PO στα παιδιάΤα είναι
μικρότερα παιδιά (ειδικά, 3 ετών) έχουν συχνά χαμηλότερα θωγόνες
μόνο περίπου 50%–60%, έτσι είναι τα ανώτατα επίπεδα επίπεδα βορικοναζόλης και χρειάζονται πολύ υψηλότερη δοσολογία.
κρίσιμος. 30
Οι εναλλακτικές λύσεις θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν ποζακοναζόλη (γούρνα
συγκεντρώσεις. 1 mcg/mL) ή συνδυασμός
θεραπεία με εχινοκανδίνη 1 αζόλη ή ένα
εχινοκαντίνη 1 L-AmB (BIII).
Βλαστομυκητίαση (Βόρεια Για μέτρια - σοβαρή πνευμονική νόσο: ABLC ή Το πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης παρέχει όλο και περισσότερα
Αμερικανός) 43–49 L-AmB 5 mg/kg IV ημερησίως για 1-2 εβδομάδες ή έως αξιόπιστη απορρόφηση από τα καψάκια και μόνο από το στόμα
σημειώθηκε βελτίωση, ακολουθούμενη από στοματική ιτρακοναζόλη
το διάλυμα πρέπει να χρησιμοποιείται (με άδειο στομάχι).
11/7/18 11:17 π.μ
διάλυμα 10 mg/kg/ημέρα div προσφορά (μέγιστο 400 mg/ημέρα)
πρέπει να είναι συγκεντρώσεις ιτρακοναζόλης στον ορό
PO για συνολικά 6-12 μήνες (AIII). Φόρτωση ιτρακοναζόλης προσδιορίζεται 5 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας για να διασφαλιστεί
συνιστάται δόση (διπλή δόση για τις πρώτες 2 ημέρες) επαρκή έκθεση σε φάρμακα. Για βλαστομυκητίαση,
σε ενήλικες αλλά δεν έχει μελετηθεί σε παιδιά (αλλά διατηρούν τις συγκεντρώσεις ιτρακοναζόλης
πιθανότατα βοηθητικό). 1-2 mcg/mL (τιμές τόσο για ιτρακοναζόλη όσο και για
Σελίδα 174
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 161
Για ήπια έως μέτρια πνευμονική νόσο: ιτρακοναζόλη υδροξυλο-ιτρακοναζόλη προστίθενται μαζί). Αν μόνο
πόσιμο διάλυμα 10 mg/kg/ημέρα div bid (max 400 mg/ διατίθενται κάψουλες ιτρακοναζόλης, χρησιμοποιήστε 20 mg/kg/ημέρα
ημέρα) PO για συνολικά 6-12 μήνες (AIII). Ιτρακοναζόλη div q12h και πάρτε με προϊόν κόλα για να αυξηθεί
δόση φόρτωσης (διπλή δόση για τις πρώτες 2 ημέρες) γαστρική οξύτητα και βιοδιαθεσιμότητα.
συνιστάται σε ενήλικες αλλά δεν έχει μελετηθεί σε Εναλλακτική λύση στην ιτρακοναζόλη: 12 mg/kg/ημέρα φλουκοναζόλη
παιδιά (αλλά πιθανώς χρήσιμα). (BIII) μετά από δόση φόρτωσης 25 mg/kg/ημέρα.
Για βλαστομυκητίαση του ΚΝΣ: L-AmB ή ABLC (προτιμάται Οι ασθενείς με εξωπνευμονική βλαστομυκητίαση πρέπει
AmB-D) για 4-6 εβδομάδες, ακολουθούμενο από αζόλη λαμβάνουν τουλάχιστον 12 μήνες συνολικής θεραπείας.
(προτιμάται η φλουκοναζόλη, στα 12 mg/kg/ημέρα μετά απόΕάν η επαγωγή μόνο με το L-AmB αποτύχει, προσθέστε ιτρακοναζόλη
δόση φόρτωσης 25 mg/kg. εναλλακτικές λύσεις για το ΚΝΣ ή υψηλή δόση φλουκοναζόλης μέχρι την κλινική βελτίωση.
ασθένεια είναι η βορικοναζόλη ή η ιτρακοναζόλη), συνολικά Δια βίου ιτρακοναζόλη εάν δεν είναι δυνατή η ανοσοκαταστολή
τουλάχιστον 12 μηνών και μέχρι την ανάλυση του ΕΝΥ αντιστράφηκε
ανωμαλίες (AII). Μερικοί ειδικοί προτείνουν
συνδυασμένη θεραπεία με L-AmB/ABLC συν υψηλή
δόση φλουκοναζόλης ως επαγωγική θεραπεία στο ΚΝΣ
βλαστομυκητίαση έως την κλινική βελτίωση (BIII).
2019 Νέλσον
Καντιντίαση 50–54 (Βλέπε Κεφάλαιο 2.)
- Δερματικό Τοπική θεραπεία (αλφαβητική σειρά): ciclopirox, Φλουκοναζόλη 6 mg/kg/ημέρα PO qd για 5-7 ημέρες
κλοτριμαζόλη, οικοναζόλη, αλοπρογίνη, κετοκοναζόλη, Συχνές υποτροπές σε περιπτώσεις χρόνιας βλεννογόνου
μικροναζόλη, οξικοναζόλη, σερτακοναζόλη, σουλκοναζόλη ασθένειες και αντιμυκητιασικές ευαισθησίες κρίσιμες για την οδήγηση
του Π
κατάλληλη θεραπεία edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
11/7/18 11:17 π.μ

y
- 161
8
Σελίδα 175
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 162
8
- Διάδοση, οξεία Για ουδετεροπενικούς ασθενείς: Μια εχινοκανδίνη είναι Άμεση αφαίρεση μολυσμένου IV καθετήρα ή οποιουδήποτε μολυσμένου
(συμπεριλαμβανομένου του καθετήρα
συνιστάται ως αρχική θεραπεία. Caspofungin συσκευές είναι απολύτως κρίσιμης σημασίας για την επιτυχία (AII).
μυκητίαση) λοίμωξη 70 mg/m 2 IV δόση φόρτωσης την 1η ημέρα (μέγιστη δόση Για λοιμώξεις με Candida krusei ή Candida glabrata,
70 mg), ακολουθούμενο από 50 mg/m 2 IV (μέγιστη δόση 70 mg) προτιμάται μια εχινοκαντίνη. ωστόσο υπάρχουν
τις επόμενες ημέρες (AII) · Mic micafungin 2 mg/kg/ αυξανόμενες αναφορές για κάποια αντίσταση C glabrata σε
ημέρα q24h (παιδιά βάρους, 40 kg), έως μέγ εχινοκανδίνες (επομένως, η θεραπεία θα ήταν λιπιδική
δόση 100 mg/ημέρα (AII). 55 ABLC ή L-AmB 5 mg/kg/ τυποποίηση ΑΜΒ) (ΒΙΙΙ). Υπάρχουν αυξανόμενες αναφορές για θεραπεύω
ημέρα IV q24h (BII) είναι μια αποτελεσματική αλλά λιγότερο ελκυστική
κάποια αντοχή Candida tropicalis στη φλουκοναζόλη.
εναλλακτική λόγω πιθανής τοξικότητας (AII). Η σύνθεση λιπιδίων AmB (5 mg/kg ημερησίως) είναι λογική y για Specific F
Φλουκοναζόλη (12 mg/kg/ημέρα q24h, μετά από ένα φορτίο εναλλακτική εάν υπάρχει δυσανεξία, περιορισμένη διαθεσιμότητα,
25 mg/kg/ημέρα) είναι μια εναλλακτική λύση για ασθενείς που είναι
ή αντοχή σε άλλους αντιμυκητιασικούς παράγοντες (AI). Μετάβαση
δεν είναι σοβαρά άρρωστος και δεν είχαν προηγούμενη αζόλη συνιστάται μετά από λιπιδικό ΑΜΒ έως φλουκοναζόλη
έκθεση (CIII). Μια δόση φόρτωσης φλουκοναζόλης είναι 5-7 ημέρες μεταξύ των ασθενών που έχουν απομονωθεί
πρότυπο περίθαλψης σε ενήλικες ασθενείς αλλά ήταν μόνο ευαίσθητα στη φλουκοναζόλη, τα οποία είναι κλινικά σταθερά, μη νόμιμο Ρ
μελετήθηκε σε βρέφη 56 — είναι πιθανό ότι το ωφέλιμο και στους οποίους επαναλαμβάνονται καλλιέργειες σε αντιμυκητιασική θεραπεία
η επίδραση μιας δόσης φόρτωσης επεκτείνεται και στα παιδιά.είναι αρνητικά (AI). ένα
Η φλουκοναζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως σταδιακή θεραπεία
Βορικοναζόλη
σε (18 mg/kg/ημέρα div q12h φορτίο, ακολουθούμενο από θωγόνες
σταθεροί ουδετεροπενικοί ασθενείς με ευαίσθητα απομονωμένα 16στελέχη
mg/kg/ημέρα div q12h) είναι αποτελεσματικό για την καντινταιμία
και τεκμηριωμένη κάθαρση της κυκλοφορίας του αίματος (CIII).αλλά
Για προσφέρει μικρό πλεονέκτημα έναντι της φλουκοναζόλης ως αρχικό
παιδιά σε ECMO, η φλουκοναζόλη χορηγείται ως 35 mg/kg θεραπεία. Η βορικοναζόλη συνιστάται ως βήμα προς τα κάτω
φορτίο την 1η ημέρα ακολουθούμενο από 12 mg/kg/ημέρα (ΒΙΙ). από57 του στόματος θεραπεία για επιλεγμένες περιπτώσεις καντινταιμίας λόγω
Για μη ουδετεροπενικούς ασθενείς: Είναι επίσης μια εχινοκαντίνηC krusei ή εάν απαιτείται κάλυψη μούχλας .
συνιστάται ως αρχική θεραπεία. Caspofungin Θα πρέπει να πραγματοποιούνται παρακολούθηση καλλιεργειών αίματος κάθε φορά
70 mg/m 2 IV δόση φόρτωσης την 1η ημέρα (μέγιστη δόση ημέρα ή κάθε δεύτερη μέρα για να καθορίσετε το χρονικό σημείο
70 mg), ακολουθούμενο από 50 mg/m 2 IV (μέγιστη δόση 70 mg) ποια καντινταιμία έχει καθαριστεί (AIII).
τις επόμενες ημέρες (AII) · Mic micafungin 2 mg/kg/ Η διάρκεια της θεραπείας είναι για 2 εβδομάδες ΜΕΤΑ από αρνητικές καλλιέργειες
ημέρα q24h (παιδιά βάρους, 40 kg), έως μέγ σε παιδιατρικούς ασθενείς χωρίς εμφανή μετάσταση
11/7/18 11:17 π.μ δόση 100 mg/ημέρα (AI). 43 επιπλοκές και μετά την επίλυση των συμπτωμάτων (AII).
Φλουκοναζόλη (12 mg/kg/ημέρα IV ή PO q24h, μετά από ένα φορτίο
Σε ουδετεροπενικούς ασθενείς, οφθαλμολογικά ευρήματα
25 mg/kg/ημέρα) είναι μια αποδεκτή εναλλακτική λύση σε μια η χοριοειδής και η υαλώδης μόλυνση είναι ελάχιστες μέχρι
εχινοκανδίνη ως αρχική θεραπεία σε επιλεγμένους ασθενείς, ανάρρωση από ουδετεροπενία. επομένως, διασταλμένος
Σελίδα 176
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 163
συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν είναι σοβαρά άρρωστοι θα και

πρέπει
που να
είναι
διενεργηθούν τελικές εξετάσεις
θεωρείται απίθανο να έχει ανθεκτικότητα στη φλουκοναζόλη εντός της πρώτης εβδομάδας μετά την ανάρρωση από ουδετεροπενία
Candida spp (AI). Για παιδιά σε ECMO, φλουκοναζόλη (AIII).
χορηγείται ως 35 mg/kg φορτίο που ακολουθείται από 12 mg/kg/
Όλοι οι μη ουδετεροπενικοί ασθενείς με καντινταιμία πρέπει
ημέρα (ΒΙΙ). 57 υποβληθείτε σε διεσταλμένη οφθαλμολογική εξέταση,
Μετάβαση από μια εχινοκαντίνη στη φλουκοναζόλη κατά προτίμηση πραγματοποιείται από οφθαλμίατρο, εντός
(συνήθως εντός 5-7 ημερών) συνιστάται για μη την πρώτη εβδομάδα μετά τη διάγνωση (AIII).
ουδετεροπενικοί ασθενείς που είναι κλινικά σταθεροί, έχουν
απομονωμένα στελέχη που είναι ευαίσθητα στη φλουκοναζόλη (π.χ.
Candida albicans ) και έχουν αρνητικό επαναλαμβανόμενο αίμα
καλλιέργειες μετά την έναρξη αντιμυκητιασικής θεραπείας
(AII).
Για λοιμώξεις του ΚΝΣ: L-AmB/ABLC (5 mg/kg/ημέρα), και
AmB-D (1 mg/kg/ημέρα) ως εναλλακτική λύση, σε συνδυασμό
με ή χωρίς φλουκυτοσίνη 100 mg/kg/ημέρα PO div
q6h (AII) μέχρι την αρχική κλινική ανταπόκριση, ακολουθούμενη από
σταδιακή θεραπεία με φλουκοναζόλη (12 mg/kg/ημέρα 2019 Νέλσον
q24h, μετά από φορτίο 25 mg/kg/ημέρα). εχινοκανδινες
δεν επιτυγχάνουν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο ΕΝΥ.
- Διάχυτα, χρόνια Αρχική θεραπεία με λιπιδικό σκεύασμα AmB (5 mg/kg Εάν είναι χημειοθεραπεία ή μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων
(ηπατοσπληνική) λοίμωξη ημερησίως) an μια εχινοκανδίνη (caspofungin 70 mg/m 2 απαιτείται, δεν πρέπει να καθυστερήσει λόγω του του Π
IV δόση φόρτωσης την 1η ημέρα [μέγιστη δόση 70 mg], παρουσία χρόνιας διάχυτης καντιντίασης, και edia
ακολουθούμενο από 50 mg/m 2 IV [μέγιστη δόση 70 mg] επάνω η αντιμυκητιασική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια
τρικ Α
επόμενες ημέρες mic micafungin 2 mg/kg/ημέρα q24h την περίοδο υψηλού κινδύνου για την πρόληψη της υποτροπής (AIII).
σε παιδιά βάρους, 40 kg [μέγιστη δόση 100 mg]) ν
για αρκετές εβδομάδες, ακολουθούμενη από στοματική φλουκοναζόλη
ασθενείς απίθανο να έχουν ανθεκτικότητα στη φλουκοναζόλη
απομόνωση (12 mg/kg/ημέρα q24h, μετά από φορτίο 25 mg/
kg/ημέρα) (AIII).
Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να υποχωρήσουν οι βλάβες θεραπεύω
11/7/18 11:17 π.μ επανάληψη απεικόνισης, η οποία είναι συνήθως αρκετούς μήνες.
Πρόωρη διακοπή της αντιμυκητιασικής θεραπείας y
- 163
μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή (AIII).
8
Σελίδα 177
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 164
8
- Νεογνά 53 Η AmB-D (1 mg/kg/ημέρα) συνιστάται θεραπεία (AII). 58 Σε φυτώρια με υψηλά ποσοστά καντιντίασης (0,10%), IV ή
(Βλέπε κεφάλαιο 5.) Φλουκοναζόλη (12 mg/kg/ημέρα q24h, μετά από ένα φορτίο από του στόματος προφύλαξη από φλουκοναζόλη (AI) (3-6 mg/kg δύο φορές
25 mg/kg/ημέρα) είναι μια εναλλακτική λύση εάν ο ασθενής δενεβδομαδιαίως
το έχει κάνει για 6 εβδομάδες) σε νεογνά υψηλού κινδύνου (βάρος γέννησης
ήταν σε προφύλαξη από φλουκοναζόλη (AII). 59 Για , 1.000 g) συνιστάται. Νυστατίνη από το στόμα, 100.000
θεραπεία νεογνών και μικρών βρεφών μονάδες 3 φορές την ημέρα για 6 εβδομάδες, είναι μια εναλλακτική λύση
(, 120 ημέρες) σε ECMO, η φλουκοναζόλη είναι φορτωμένη μεφλουκοναζόλη σε νεογνά με βάρη γέννησης, 1.500 g
35 mg/kg την ημέρα 1, ακολουθούμενο από 12 mg/kg/ημέρα q24h σε καταστάσεις στις οποίες διαθεσιμότητα ή αντίσταση θεραπεύω
(ΒΙΙ). αποκλείει τη χρήση φλουκοναζόλης (CII).
Το λιπιδικό σκεύασμα AmB είναι μια εναλλακτική λύση αλλά φέρει ένα παρακέντηση και διεσταλμένη εξέταση αμφιβληστροειδούςy για Specific F
Οσφυϊκή
θεωρητικός κίνδυνος μικρότερης διείσδυσης του ουροποιητικούσυνιστάται
συστήματοςσε νεογνά με καλλιέργειες θετικές για
σε σύγκριση με το AmB-D (CIII). Candida spp από αίμα και/ή ούρα (AIII). Ιδιο
Διάρκεια θεραπείας για την καντινταιμία χωρίς εμφανή συνιστάται για όλα τα νεογνά με βάρος γέννησης
οι μεταστατικές επιπλοκές είναι για 2 εβδομάδες μετά , 1.500 g με καντιντουρία με ή χωρίς καντινταιμία
τεκμηριωμένη κάθαρση και επίλυση των συμπτωμάτων (AIII). μη νόμιμο Ρ
(επομένως, γενικά 3 εβδομάδες συνολικά). Αξονική ή υπερηχογραφική απεικόνιση ουρογεννητικού συστήματος, ήπατος,
Οι εχινοκανδίνες πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και και η σπλήνα πρέπει να πραγματοποιείται εάν υπάρχουν καλλιέργειες ένα αίματος
γενικά περιορίζεται στη θεραπεία διάσωσης ή σε καταστάσεις επίμονα θετική (AIII). θωγόνες
στις οποίες η αντίσταση ή η τοξικότητα αποκλείουν τη χρήσηΗτου
μηνιγγοεγκεφαλίτιδα στο νεογνό εμφανίζεται σε υψηλότερη
AmB-D ή φλουκοναζόλη (CIII). ποσοστό από τα μεγαλύτερα παιδιά/ενήλικες.
Ο ρόλος της φλουκυτοσίνης στα νεογνά με μηνιγγίτιδα είναι Η αφαίρεση του κεντρικού φλεβικού καθετήρα είναι έντονα
αμφισβητήσιμη και δεν συνιστάται συνήθως συνιστάται.
σε θέματα τοξικότητας. Η προσθήκη φλουκυτοσίνης Μολυσμένες συσκευές του ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένων των αποχετεύσεων κοιλιακής στομίας
(100 mg/kg/ημέρα div q6h) μπορεί να θεωρηθεί ως και διακλαδίζεται, πρέπει να αφαιρεθούν αν είναι δυνατόν.
θεραπεία διάσωσης σε ασθενείς που δεν είχαν
κλινική ανταπόκριση στην αρχική θεραπεία AmB, αλλά δυσμενής
τα αποτελέσματα είναι συχνά (CIII).
11/7/18 11:17 π.μ

- Στοματοφάρυγγα, Mπια στοματοφαρυγγική νόσος: κλοτριμαζόλη 10 mg Για ανθεκτική στη φλουκοναζόλη στοματοφαρυγγική ή οισοφαγική
οισοφάγου 50 τροχαλίες PO 5 φορές ημερησίως n νυστατίνη 100.000 U/mL, ασθένεια: πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης pos ποζακοναζόλη
4-6 mL qid για 7-14 ημέρες. OR AmB IV OR μια εχινοκαντίνη για έως και 28 ημέρες (AII).
Σελίδα 178
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 165
Οι εναλλακτικές περιλαμβάνουν επίσης βλεννοκολλητικό μικροναζόλης

Η οισοφαγική νόσος απαιτεί πάντα συστηματικό αντιμυκητιασικό
παρειακό δισκίο 50 mg στην επιφάνεια του βλεννογόνου πάνωθεραπεία.
από το Μια διαγνωστική δοκιμή αντιμυκητιασικής θεραπείας για
σκύλος βόθρο μία φορά ημερησίως για 7-14 ημέρες ή η καντιντίαση του οισοφάγου είναι κατάλληλη πριν
1-2 παστίλιες νυστατίνης (200.000 U η κάθε μία) qid for διενέργεια ενδοσκοπικής εξέτασης (ΑΙ).
7-14 ημέρες (AII). Χρόνια κατασταλτική θεραπεία (3 φορές την εβδομάδα) με
Μέτρια – σοβαρή στοματοφαρυγγική νόσος: φλουκοναζόλη η φλουκοναζόλη συνιστάται για υποτροπιάζουσες λοιμώξεις
6 mg/kg qd PO για 7-14 ημέρες (AII). (ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ).
Οισοφαγική καντιντίαση: στοματική φλουκοναζόλη (6-12 mg/kg/
ημέρα, μετά από μια δόση φόρτωσης 25 mg/kg/ημέρα) για
14-21 ημέρες (AI). Εάν δεν μπορείτε να ανεχτείτε από του στόματος θεραπεία, χρησιμοποιήστε
φλουκοναζόλη IV ή ABLC/L-AmB/AmB-D OR an
εχινοκαντίνη (AI).
- Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Κυστίτιδα: φλουκοναζόλη 6 mg/kg qd IV ή PO για 2 εβδομάδεςΗ(AII).
θεραπεία ΔΕΝ συνιστάται σε ασυμπτωματική
Για ανθεκτικά στη φλουκοναζόλη C glabrata ή C krusei, καντιντουρία εκτός εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος διάδοσης ·
AmB-D για 1-7 ημέρες (AIII). ουδετεροπενικό, νεογνό χαμηλού βάρους γέννησης (, 1.500 g). ή
Πυελονεφρίτιδα: φλουκοναζόλη 12 mg/kg qd IV ή PO για ο ασθενής θα υποβληθεί σε ουρολογικό χειρισμό (AIII).
2019 Νέλσον
2 εβδομάδες (AIII) μετά από δόση φόρτωσης 25 mg/kg/ημέρα.
Νεοτρόπα
Για και νεογνά χαμηλού βάρους πρέπει να είναι
ανθεκτική στη φλουκοναζόλη C glabrata ή C krusei, AmB-D αντιμετωπιστεί όπως συνιστάται για την καντινταιμία (AIII).
με ή χωρίς φλουκυτοσίνη για 1-7 ημέρες (AIII). Η αφαίρεση του καθετήρα Foley, εάν υπάρχει, μπορεί να οδηγήσει σε α
αυθόρμητη θεραπεία στον φυσιολογικό ξενιστή. έλεγξε για
επιπρόσθετη νόσος του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. του Π
Η άρδευση της ουροδόχου κύστης AmB-D δεν συνιστάται γενικά edia
λόγω του υψηλού ποσοστού υποτροπής (μια εξαίρεση μπορεί να τρικ
είναιΑστο
ανθεκτικό στη φλουκοναζόλη Candida ) (CIII). Για νεφρική
συλλογή σφαιρών μύκητα συστήματος, χειρουργικός καθαρισμός ν
μπορεί να απαιτείται σε μη νεογνά (ΒΙΙΙ).
Οι εχινοκανδίνες έχουν χαμηλές συγκεντρώσεις στα ούρα. AmB-D
έχει μεγαλύτερη διείσδυση στα ούρα από το L-AmB/ABLC.
θεραπεύω
11/7/18 11:17 π.μ

y
- 165
8
Σελίδα 179
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 166
8
- Vulvovaginal 59 Τοπική κολπική κρέμα/δισκία/υπόθετα Για απλή αιδοιοκολπική καντιντίαση, όχι επίκαιρα
(αλφαβητική σειρά): βουτοκοναζόλη, κλοτριμαζόλη, ο πράκτορας είναι σαφώς ανώτερος.
econazole, fenticonazole, miconazole, Αποφύγετε τις αζόλες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
σερτακοναζόλη, τερκοναζόλη ή τιοκοναζόλη για αναφέρθηκε Τ
Για σοβαρή ασθένεια, φλουκοναζόλη 150 mg χορηγείται κάθε 72 ώρες
3-7 ημέρες (AI) flu φλουκοναζόλη 10 mg/kg (max 150 mg) για 2-3 δόσεις (AI).
ως εφάπαξ δόση (AII) Για επαναλαμβανόμενη νόσο, λάβετε υπόψη 10-14 ημέρες επαγωγής
με τοπικό παράγοντα ή φλουκοναζόλη, ακολουθούμενη από θεραπεύω
φλουκοναζόλη μία φορά την εβδομάδα για 6 μήνες (AI).
y για Specific F
Χρωμοβλαστομυκητίαση Πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης 10 mg/kg/ημέρα div bid PO γιαΕναλλακτικά: τερβιναφίνη συν χειρουργική επέμβαση. θερμότητα και
(υποδόρια μόλυνση από 12-18 μήνες, σε συνδυασμό με χειρουργική αφαίρεση ή ιωδιούχο κάλιο; ποσακοναζόλη.
απομυκητιασικοί μύκητες) 60–64 επαναλαμβανόμενη κρυοθεραπεία (ΑΙΙ). Οι βλάβες είναι ανυποχώρητες και δύσκολα θεραπεύονται.
Το πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης παρέχει όλο και περισσότερα
αξιόπιστη απορρόφηση από τα καψάκια και μόνο από το στόμα μη νόμιμο Ρ
το διάλυμα πρέπει να χρησιμοποιείται (με άδειο στομάχι).
πρέπει να είναι συγκεντρώσεις ιτρακοναζόλης στον ορό
προσδιορίζεται 5 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας για να διασφαλιστεί ένα
θωγόνες
επαρκή έκθεση σε φάρμακα. Διατηρήστε τη γούρνα
συγκεντρώσεις ιτρακοναζόλης 1–2 mcg/mL (τιμές για
τόσο η ιτρακοναζόλη όσο και η υδροξυλο-ιτρακοναζόλη είναι
προστίθεται μαζί).
Κοκκιδιοειδομυκητίαση 65-73 Για μέτριες λοιμώξεις: φλουκοναζόλη 12 mg/kg IV PO Η ήπια πνευμονική νόσος δεν απαιτεί θεραπεία
q24h (AII) μετά από φόρτωση δόσης 25 mg/kg/ημέρα. κανονικός ξενιστής και απαιτεί μόνο περιοδική επανεκτίμηση.
Για σοβαρή πνευμονική νόσο: AmB-D 1 mg/kg/ημέρα IV Υπάρχει εμπειρία με ποσακοναζόλη για ασθένειες στο
q24h AB ABLC/L-AmB 5 mg/kg/ημέρα IV q24h (AIII) όπως ενήλικες αλλά μικρή εμπειρία στα παιδιά. Ισαβουκοναζόλη
αρχική θεραπεία για αρκετές εβδομάδες έως ότου καθαριστεί η εμπειρία στους ενήλικες αυξάνεται.
βελτίωση, ακολουθούμενη από στοματική αζόλη συνολικά Αντιμετωπίστε έως ότου πέσουν οι τίτλοι στερέωσης του συμπληρώματος κόκκων ορού
11/7/18 11:17 π.μ
θεραπεία τουλάχιστον 12 μηνών, ανάλογα με τη γενετική ή έως 1: 8 ή 1: 4, περίπου 3-6 μήνες.
ανοσοκατεσταλμένους παράγοντες κινδύνου.
Σελίδα 180
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 167
Για μηνιγγίτιδα: φλουκοναζόλη 12 mg/kg/ημέρα IV q24h (AII) Μπορεί να χρειαστεί ασθένεια σε ανοσοκατεσταλμένους ξενιστές
μετά από φόρτωση δόσης 25 mg/kg/ημέρα (AII). υποβάλλονται σε θεραπεία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, συμπεριλαμβανομένης της πιθανώς ισόβιας αζόλης
Η ιτρακοναζόλη ήταν επίσης αποτελεσματική (BIII). Εάν όχι δευτερογενής προφύλαξη. Παρακολουθήστε για υποτροπή έως και 1-2 χρόνια
απόκριση στην αζόλη, χρησιμοποιήστε ενδορραχιαίο AmB-D μετά τη θεραπεία.
(0,1-1,5 mg/δόση) με ή χωρίς φλουκοναζόλη (AIII).
Απαιτείται δια βίου κατασταλτική αζόλη θεραπεία λόγω
υψηλό ποσοστό υποτροπών. Επικουρικά κορτικοστεροειδή σε
η μηνιγγίτιδα είχε ως αποτέλεσμα λιγότερο δευτερογενή
αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια. 74
Για εξωπνευμονικά (μη μηνιγγικά), ιδιαίτερα για
οστεομυελίτιδα, από του στόματος αζόλη όπως η φλουκοναζόλη ή
διάλυμα ιτρακοναζόλης 10 mg/kg/ημέρα div προσφορά για at
τουλάχιστον 12 mo (AIII), και L-AmB/ABLC ως εναλλακτική λύση
(λιγότερο τοξικό από το AmB-D) για σοβαρή νόσο ή εάν
επιδείνωση. Το πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης παρέχει
μεγαλύτερη και πιο αξιόπιστη απορρόφηση από τα καψάκια
και πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο το πόσιμο διάλυμα (σε ένα 2019 Νέλσον
άδειο στομάχι); συγκεντρώσεις στον ορό του
η ιτρακοναζόλη πρέπει να προσδιορίζεται 5 ημέρες μετά την έναρξη
της θεραπείας για την εξασφάλιση επαρκούς έκθεσης στο φάρμακο.
Διατηρήστε τις συγκεντρώσεις ιτρακοναζόλης του Π
1-2 mcg/mL (τιμές τόσο για ιτρακοναζόλη όσο και για
edia
υδροξυλο-ιτρακοναζόλη προστίθενται μαζί).
τρικ Α
ν
θεραπεύω
11/7/18 11:17 π.μ

y
- 167
8
Σελίδα 181
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 168
8
Κρυπτοκόκκωση 75-79 Για ήπια έως μέτρια πνευμονική νόσο: φλουκοναζόλη Πρέπει να ληφθούν συγκεντρώσεις φλουκυτοσίνης στον ορό
12 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 400 mg) IV/PO q24h μετά μετά από 3-5 ημέρες για να επιτευχθεί 2 ώρες αιχμής μετά τη δόση
δόση φόρτωσης 25 mg/kg/ημέρα για 6-12 μήνες (AII). , 100 mcg/mL (ιδανικά 30-80 mcg/mL) για πρόληψη
Η ιτρακοναζόλη είναι εναλλακτική εάν δεν μπορεί να ανεχθεί ουδετεροπενία.
φλουκοναζόλη. Για οροθετικούς ασθενείς, συνεχίστε τη θεραπεία συντήρησης
Για μηνιγγίτιδα ή σοβαρή πνευμονική νόσο: επαγωγή με φλουκοναζόλη (6 mg/kg/ημέρα) επ 'αόριστον. Μυημένος
θεραπεία με AmB-D 1 mg/kg/ημέρα IV q24h AB ABLC/ HAART 2–10 εβδομάδες μετά την έναρξη του αντιμυκητιασικού θεραπεύω
L-AmB 5 mg/kg/ημέρα q24h. ΚΑΙ φλουκυτοσίνη 100 mg/ θεραπεία για την αποφυγή φλεγμονώδους ανοσολογικής ανασύστασης
kg/ημέρα PO div q6h για τουλάχιστον 2 εβδομάδες και α σύνδρομο. y για Specific F
η επανάληψη της καλλιέργειας του ΕΝΥ είναι αρνητική, ακολουθούμενη
Σε λήπτες μοσχεύματος
από οργάνων, συνεχίστε τη συντήρηση
θεραπεία σταθεροποίησης με φλουκοναζόλη (12 mg/kg/ φλουκοναζόλη (6 mg/kg/ημέρα) για 6-12 μήνες μετά
ημέρα με μέγιστη δόση 400 mg μετά από μια δόση φόρτωσης θεραπεία ενοποίησης με υψηλότερη δόση φλουκοναζόλης.
25 mg/kg/ημέρα) για τουλάχιστον 8 επιπλέον εβδομάδες (AI).Για την υποτροπή του κρυπτοκοκκικού, επανεκκινήστε τη θεραπεία επαγωγής (αυτό
χρόνος για 4–10 εβδομάδες), επαναλάβετε την ανάλυση CSF κάθεμη2 νόμιμο
Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε θεραπεία συντήρησης με φλουκοναζόλη Ρ
εβδομάδες έως ότου
(6 mg/kg/ημέρα) για 6-12 μήνες (AI). στείρα, και προσδιορίζουν την αντιμυκητιακή ευαισθησία του
Εναλλακτικές θεραπείες επαγωγής για μηνιγγίτιδα ή υποτροπή απομόνωση. ένα
σοβαρή πνευμονική νόσο (αναφέρονται κατά σειρά Επιτυχής χρήση βορικοναζόλης, ποσακοναζόλης και θωγόνες
προτίμηση): Προϊόν AmB για 4-6 εβδομάδες (AII). AmB η ισαβουκοναζόλη για κρυπτοκόκκωση έχει αναφερθεί σε
προϊόν συν φλουκοναζόλη για 2 εβδομάδες, ακολουθούμενο από ενήλικες ασθενείς.
φλουκοναζόλη για 8 εβδομάδες (ΒΙΙ). φλουκοναζόλη συν
φλουκυτοσίνη για 6 εβδομάδες (ΒΙΙ).
Fusarium, Lomentospora Βορικοναζόλη (AII) 18 mg/kg/ημέρα IV div q12h για α Αυτές μπορεί να είναι εξαιρετικά ανθεκτικές λοιμώξεις, τόσο έντονα
(πρώην Scedosporium ) δόση φόρτωσης την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 16 mg/kg/ημέρα προτείνετε
IV δοκιμές αντιμυκητιασικής ευαισθησίας έναντι α
παραγωγικοί, div q12h ως δόση συντήρησης για παιδιά 2–12 ετών ευρύ φάσμα παραγόντων που καθοδηγούν συγκεκριμένη θεραπεία και
Pseudallescheria boydii ή 12-14 ετών και με βάρος, 50 κιλά. Σε παιδιά 15 $ ετησίως διαβούλευση με παιδιατρικές μολυσματικές ασθένειες
(και η άσεξου μορφή του, ή 12-14 ετών και βάρους 0,50 κιλών, χρησιμοποιήστε δοσολογίαεμπειρογνώμονας.
11/7/18 11:17 π.μ
Scedosporium (φορτίο 12 mg/kg/ημέρα IV div q12h την πρώτη ημέρα, Βέλτιστη βορικοναζόλη μέσω συγκεντρώσεων στον ορό
apiospermum ), 35,80–84 και στη συνέχεια 8 mg/kg/ημέρα div q12h ως δόση συντήρησης) (γενικά πιστεύεται ότι είναι 2-5 mcg/mL) είναι σημαντικά
άλλοι πράκτορες του (AII). για επιτυχία. Ελέγξτε το επίπεδο στο βάθος 2-5 ημέρες μετά
υαλυφομυκητίαση Όταν είναι σταθερό, μπορεί να μεταβεί από τη βορικοναζόλη IV σε
έναρξη της θεραπείας και επαναλάβετε την επόμενη εβδομάδα
βορικοναζόλη ΡΟ σε δόση 18 mg/kg/ημέρα div bid επαληθεύστε και 4 ημέρες μετά την αλλαγή της δόσης. Είναι κρίσιμο για
Σελίδα 182
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 169
για παιδιά 2–12 ετών και τουλάχιστον 400 mg/ημέρα div προσφορά παρακολούθηση των συγκεντρώσεων για καθοδήγηση της οφειλόμενης θεραπείας
για παιδιά .12 ετών (AII). Δοσολογία σε παιδιά, 2 ετών είναι σε υψηλή μεταβλητότητα μεταξύ των ασθενών. 31 Χαμηλή βορικοναζόλη
λιγότερο σαφείς, αλλά οι δόσεις είναι γενικά υψηλότερες (AIII). οιΑυτά
συγκεντρώσεις
τα είναι η κύρια αιτία κλινικής αποτυχίας.
είναι μόνο οι αρχικές συστάσεις δοσολογίας. συνεχίζεται Τα μικρότερα παιδιά (ειδικά, 3 ετών) έχουν συχνά χαμηλότερα
επίπεδα βορικοναζόλης
η δοσολογία σε όλες τις ηλικίες καθοδηγείται από στενή παρακολούθηση του και χρειάζονται πολύ υψηλότερη δοσολογία.
μέσα σε συγκεντρώσεις βορικοναζόλης στον ορό σε Συχνά ανθεκτικό στην AmB in vitro.
μεμονωμένους ασθενείς (AII). Σε αντίθεση με τους ενήλικες,Εναλλακτικές λύσεις: ποσακοναζόλη (μέσα σε συγκεντρώσεις
Η βιοδιαθεσιμότητα της βορικοναζόλης PO στα παιδιά είναι μόνο
.1 mcg/mL) μπορεί να είναι ενεργό. εχινοκανδίνες έχουν γίνει
περίπου 50%–60%, έτσι είναι τα ανώτατα επίπεδα φέρεται επιτυχής ως θεραπεία διάσωσης σε
κρίσιμο σε αυτό το στάδιο. 30 συνδυασμός με αζόλες. ενώ υπάρχουν αναφορές για
πολλά υποσχόμενους in vitro συνδυασμούς με τερβιναφίνη,
η τερβιναφίνη δεν λαμβάνει καλό ιστό
συγκεντρώσεις για αυτές τις διάχυτες λοιμώξεις ·
έχει αναφερθεί χρήση μιλτεφοσίνης (για λεϊσμανίαση).
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
11/7/18 11:17 π.μ

y
- 169
8
Σελίδα 183
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 170
8
Ιστοπλασμωση 85-87 Για σοβαρή οξεία πνευμονική νόσο: ABLC/L-AmB Η ήπια πνευμονική νόσος μπορεί να μην απαιτεί θεραπεία και, σε
5 mg/kg/ημέρα q24h για 1-2 εβδομάδες, ακολουθούμενο από στις περισσότερες περιπτώσεις, επιλύεται σε 1 μήνα.
ιτρακοναζόλη 10 mg/kg/ημέρα div bid (max 400 mg Η ιστοπλάσμωση του ΚΝΣ απαιτεί αρχική L-AmB/ABLC (λιγότερο
καθημερινά) για να συμπληρώσετε συνολικά 12 εβδομάδες (AIII).
τοξικήΠροσθήκη
από τη θεραπεία AmB-D) για 4-6 εβδομάδες, ακολουθούμενη από
μεθυλπρεδνιζολόνη (0,5-1,0 mg/kg/ημέρα) για πρώτη φορά ιτρακοναζόλη για τουλάχιστον 12 μήνες και μέχρι αντιγόνο ΕΝΥ
1-2 εβδομάδες σε ασθενείς με υποξία ή σημαντική ανάλυση.
αναπνευστική δυσχέρεια. Το πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης παρέχει όλο και περισσότερα θεραπεύω
Για ήπια έως μέτρια οξεία πνευμονοπάθεια: εάν αξιόπιστη απορρόφηση από τα καψάκια και μόνο από το στόμα
τα συμπτώματα επιμένουν για 0,1 μήνες, ιτρακοναζόλη το διάλυμα πρέπει να χρησιμοποιείται (με άδειο στομάχι). y για Specific F
10 mg/kg/ημέρα διάλυμα ΡΟ διαιρούμενο προσφορά για 6-12 πρέπει
εβδομάδες
να είναι
(AIII).
συγκεντρώσεις ιτρακοναζόλης στον ορό
Για προοδευτική διάχυτη ιστοπλάσμωση: προσδιορίζεται 5 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας για να διασφαλιστεί
ABLC/L-AmB 5 mg/kg/ημέρα q24h για 4-6 εβδομάδες. επαρκή έκθεση σε φάρμακα. Διατηρήστε την ιτρακοναζόλη
εναλλακτική θεραπεία είναι το λιπιδικό AmB για 1-2 εβδομάδεςσυγκεντρώσεις στα 0,1 mcg/mL (τιμές και για τα δύο
ακολουθούμενη από ιτρακοναζόλη 10 mg/kg/ημέρα div bid προστίθενται ιτρακοναζόλη και υδροξυλο-ιτρακοναζόλη μη νόμιμο Ρ
(μέγιστο 400 mg ημερησίως) για να συμπληρώσετε συνολικά 12 μαζί).
εβδομάδες
Εάν διατίθενται μόνο κάψουλες ιτρακοναζόλης,
(AIII). χρησιμοποιήστε 20 mg/kg/ημέρα div q12h και πάρτε με κόλα ένα
θωγόνες
προϊόν για την αύξηση της γαστρικής οξύτητας και βιοδιαθεσιμότητας.
Πιθανή ισόβια κατασταλτική ιτρακοναζόλη εάν δεν μπορεί
αντίστροφη ανοσοκαταστολή.
Κορτικοστεροειδή συνιστώνται για 2 εβδομάδες για περικαρδίτιδα
με αιμοδυναμικό συμβιβασμό.
Έχει αναφερθεί χρήση βορικοναζόλης και ποζακοναζόλης.
Η φλουκοναζόλη είναι κατώτερη από την ιτρακοναζόλη.
Βλεννομυκητίαση (προηγουμένως Επιθετικός χειρουργικός καθαρισμός σε συνδυασμό με Μετά από κλινική ανταπόκριση με AmB, μακροχρόνια από του στόματος
γνωστός ως επαγωγική αντιμυκητιασική θεραπεία: L-AmB στο σταδιακή θεραπεία με ποσακοναζόλη (κατώφλι
ζυγομυκητίαση) 28,88–94 5-10 mg/kg/ημέρα q24h (AII) για 3 εβδομάδες. Λιπιδίου συγκεντρώσεις ιδανικά για βλεννομυκητίαση σε
11/7/18 11:17 π.μ
Τα σκευάσματα του AmB προτιμώνται από το AmB-D λόγω .2 mcg/mL) μπορεί να επιχειρηθεί για 2-6 μήνες.
αυξημένη διείσδυση και μειωμένη τοξικότητα. Δεν υπάρχει παιδιατρική δοσολογία για την ισαβουκοναζόλη.
Ορισμένοι ειδικοί υποστηρίζουν την επαγωγή ή τη διάσωση Η βορικοναζόλη δεν έχει δράση κατά της βλεννομυκητίασης ή
συνδυαστική θεραπεία με L-AmB συν ένα άλλα Ζυγομύκητα.
Σελίδα 184
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 171
εχινοκανδίνη (αν και τα δεδομένα είναι σε μεγάλο βαθμό σε διαβητικούς

Η επιστροφή της ανοσολογικής λειτουργίας είναι υψίστης σημασίας για τη θεραπεία
ασθενείς με ρινοεγκεφαλική νόσο) (CIII) 95 ή επιτυχία; για παιδιά που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή,
συνδυασμός L-AmB συν ποζακοναζόλης. 96 μείωση της δοσολογίας κορτικοστεροειδών ή αλλαγή σε
Για θεραπεία διάσωσης, ισαβουκοναζόλη (AII) 97 ή Τα πρωτόκολλα που εξοικονομούν στεροειδή είναι επίσης σημαντικά.
ποσακοναζόλη (AIII).
Μετά από επιτυχημένη επαγωγική αντιμυκητιασική θεραπεία (για
τουλάχιστον 3 εβδομάδες), μπορεί να συνεχίσει τη θεραπεία ενοποίησης
με ποσακοναζόλη (ή χρησιμοποιήστε διαλείπουσα L-AmB) (BII).
Παρακοκκιδιοειδές Ιτρακοναζόλη 10 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 400 mg ημερησίως) PO

Εναλλακτικές λύσεις: φλουκοναζόλη; ισαβουκοναζόλη σουλφαδιαζίνη ή
μυκητίαση 98-101 διάλυμα div προσφορά για 6 mo (AIII) v βορικοναζόλη TMP/SMX για 3-5 έτη.
(δοσολογία που αναφέρεται στην ασπεργίλλωση) (BI) Το AmB είναι μια άλλη εναλλακτική λύση και μπορεί να συνδυαστεί με
σουλφά ή αζολικά αντιμυκητιασικά.
Pneumocystis jiroveci Σοβαρή ασθένεια: προτιμώμενο σχήμα είναι το TMP/SMX Εναλλακτικές λύσεις: TMP AND dapsone. OR primaquine ΚΑΙ
(πρώην carinii ) 15-20 mg συστατικό TMP/kg/ημέρα IV div q8h (AI) κλινδαμυκίνη; OR atovaquone.
πνευμονία 102-104 OR, για αδιαλλαγή TMP/SMX ή θεραπεία TMP/SMX Προφύλαξη: προτιμώμενο σχήμα είναι το TMP/SMX (5 mg TMP
αποτυχία, ισαιθειονική πενταμιδίνη 4 mg βάσης/kg/ημέρα συνιστώσα/kg/ημέρα) Προσφορά PO div 3 φορές/εβδομάδα σε λειτουργία
2019 Νέλσον
IV καθημερινά (ΒΙΙ), για 3 εβδομάδες. συνεχόμενες ημέρες; Same ίδια δόση, που δίνεται qd, κάθε μέρα.
Mπια έως μέτρια ασθένεια: ξεκινήστε με IV θεραπεία, στη συνέχεια
OR ατοβακόνη: 30 mg/kg/ημέρα για βρέφη 1-3 μηνών.
αφού επιλυθεί η οξεία πνευμονίτιδα, TMP/SMX 45 mg/kg/ημέρα για βρέφη/παιδιά 4-24 μηνών. και
20 mg συστατικό TMP/kg/ημέρα PO div qid για 3 εβδομάδες 30 mg/kg/ημέρα για παιδιά, 24 μήνες. OR dapsone του Π
συνολική πορεία θεραπείας (AII). 2 mg/kg (μέγιστο 100 mg) PO qd, d δαψόνη 4 mg/kg edia
(μέγιστο 200 mg) PO μία φορά την εβδομάδα.
Χρησιμοποιήστε στεροειδή θεραπεία για πιο σοβαρές ασθένειες. τρικ Α
Σποροτρίχωση 105,106 Για δερματικό/λεμφοδερματικό: ιτρακοναζόλη ν

Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση για δερματική νόσο, θεραπεύστε με υψηλότερη
10 mg/kg/ημέρα διάλυμα διαφοράς προσφοράς PO για 2-4 εβδομάδες
δόση ιτρακοναζόλης,
μετά τερβιναφίνη ή κορεσμένο διάλυμα
όλες οι βλάβες έχουν φύγει (γενικά συνολικά 3-6 μήνες) (AII) ιωδιούχο κάλιο. Η φλουκοναζόλη είναι λιγότερο αποτελεσματική.
Για σοβαρή πνευμονική ή διάχυτη λοίμωξη ή Λάβετε συγκεντρώσεις ιτρακοναζόλης στον ορό μετά από 2 εβδομάδες
διάχυτη σποροτρίχωση: ABLC/L-AmB στο θεραπεία; επιθυμούν συγκεντρώσεις ορού 0,1 mcg/mL.
θεραπεύω
5 mg/kg/ημέρα q24h μέχρι ευνοϊκής απόκρισης, τότε Για μηνιγγική νόσο, αρχική L-AmB/ABLC (λιγότερο τοξική
11/7/18 11:17 π.μ κλιμακούμενη θεραπεία με ιτρακοναζόλη PO για τουλάχιστον από το AmB-D) θα πρέπει να είναι 4-6 εβδομάδες πριν από την αλλαγή σε
y
συνολικά 12 μήνες (AIII) ιτρακοναζόλη για τουλάχιστον 12 μήνες θεραπείας. - 171
Για λιγότερο σοβαρές ασθένειες, ιτρακοναζόλη για 12 μήνες Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη στην οστεοαρθρική ή
πνευμονική νόσος.
8
Σελίδα 185
ch08-Nelson-2019_155-172.indd 172
8
Γ. ΤΟΠΙΚΕΣ ΠΟΛΥΤΕΛΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Δερματοφυτώσεις
- τριχωτό της κεφαλής (tinea capitis,

Γλυσεοφουλβίνη υπερμετρικού μεγέθους 10-15 mg/kg/ημέρα ήΤο Griseofulvin είναι ανώτερο για λοιμώξεις από μικροσπόρια , αλλά
συμπεριλαμβανομένου του κερίωνα)μικρό107–112
μέγεθος 20-25 mg/kg/ημέρα qd PO για 6-12 εβδομάδες η(AII)
τερβιναφίνη είναι ανώτερη για λοιμώξεις από τριχοφυτόνη . αναφέρθηκε Τ
(λαμβάνεται με γάλα ή λιπαρά τρόφιμα για αύξηση Το Trichophyton tonsurans κυριαρχεί στις Ηνωμένες Πολιτείες.
απορρόφηση). Δεν χρειάζεται να ακολουθείτε τακτικά τις δοκιμές λειτουργίας του ήπατος σε φυσιολογικά επίπεδα
Για το kerion, θεραπεύστε ταυτόχρονα με πρεδνιζόνη υγιή παιδιά που λαμβάνουν γκριζεοφουλβίνη.
θεραπεύω
(1-2 mg/kg/ημέρα για 1-2 εβδομάδες) (AIII). Εναλλακτικές: πόσιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης 5 mg/kg qd ή
Η τερμπιναφίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για 2-4 εβδομάδες.
φλουκοναζόλη.
Τερβιναφίνη
y για Specific F
δοσολογία είναι 62,5 mg/ημέρα (, 20 kg), 125 mg/ημέρα Σαμπουάν θειούχου σεληνίου 2,5% ή κετοκοναζόλη 2%
(20-40 kg), ή 250 mg/ημέρα (0,40 kg) (AII). σαμπουάν, 2-3 φορές/εβδομάδα πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα
αποτρέψτε τις υποτροπές.
- Tinea corporis (λοίμωξη Αλφαβητική σειρά τοπικών παραγόντων: βουτεναφίνη, Για βλάβες της τενένης που δεν ανταποκρίνονται, χρησιμοποιήστε griseofulvin PO σε δοσολογίες
του κορμού/των άκρων/του προσώπου)
κυκλοπροροξ, κλοτριμαζόλη, οικοναζόλη, αλοπρογίνη, μη νόμιμο
προβλέπεται για το τριχωτό της κεφαλής (tinea capitis, συμπεριλαμβανομένου Ρ κερίωνα) · φλουκοναζόλη
του
- Tinea cruris (μόλυνση του κετοκοναζόλη, μικροναζόλη, ναφτιφίνη, οξικοναζόλη, ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ; ιτρακοναζόλη ΡΟ; OR τερβιναφίνη ΡΟ.
η βουβωνική χώρα) σερτακοναζόλη, σουλκοναζόλη, τερβιναφίνη και Για tinea pedis: τερμπιναφίνη ΡΟ ή ιτρακοναζόλη ΡΟ είναι
ένα
- Tinea pedis (μόλυνση του tolnaftate (AII); εφαρμόζεται καθημερινά για 4 εβδομάδες. προτιμάται έναντι άλλων στοματικών παραγόντων. θωγόνες
τα δάχτυλα/πόδια) Διατηρήστε το δέρμα όσο το δυνατόν πιο καθαρό και στεγνό, ειδικά για τον πόνο
cruris και tinea pedis.
- Tinea unguium Τερμπιναφίνη 62,5 mg/ημέρα (, 20 kg), 125 mg/ημέρα Συχνή επανάληψη ή μερική απάντηση.
(ονυχομυκητίαση) 109,113,114 (20-40 kg), ή 250 mg/ημέρα (.40 kg). Χρήση για στο Εναλλακτικά: παλμοθεραπεία με ιτρακοναζόλη με 10 mg/kg/ημέρα
τουλάχιστον 6 εβδομάδες (νύχια) ή 12-16 εβδομάδες (νύχια ποδιών)
div q12h
(AII).
για 1 εβδομάδα ανά μήνα. Δύο παλμοί για τα νύχια και
3 παλμοί για τα νύχια των ποδιών.
Εναλλακτικές: φλουκοναζόλη, γκριζεοφουλβίνη.
- Tinea versicolor (επίσης Εφαρμόστε τοπικά: λοσιόν θειούχου σεληνίου 2,5% ή 1% Για βλάβες που δεν καταργούνται με τοπική θεραπεία ή για
πιτυρίαση σαμπουάν καθημερινά, αφήστε για 30 λεπτά, στη συνέχεια ξεπλύνετε.
εκτεταμένες
Γιαβλάβες: φλουκοναζόλη ΡΟ ή ιτρακοναζόλη ΡΟ είναι
11/7/18 11:17 π.μ versicolor) 109,115,116 7 ημέρες, στη συνέχεια μηνιαίως για 6 μήνες (AIII). C ciclopirox
εξίσου
1% αποτελεσματικό.
κρέμα για 4 εβδομάδες (BII). Solution διάλυμα τερβιναφίνηςΣυχνή
1% (ΒΙΙ).
υποτροπή.
Ket κετοκοναζόλη 2% σαμπουάν ημερησίως για 5 ημέρες (BII)
Για μικρές βλάβες, τοπική κλοτριμαζόλη, οικοναζόλη,
αλοπρογίνη, κετοκοναζόλη, μικροναζόλη ή ναφτιφίνη
Σελίδα 186
9. Προτιμώμενη Θεραπεία για Ειδικά Ιικά Παθογόνα
ΣΗΜΕΙΩΣΗ
• Συντομογραφίες: AASLD, Αμερικανική Ένωση για τη Μελέτη Παθήσεων του Liverπατος. AIDS,
σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας · ART, αντιρετροϊκή θεραπεία. ARV, αντιπυρετικό-
roviral? προσφορά, δύο φορές την ημέρα. BSA, επιφάνεια σώματος. CDC, Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων
και Πρόληψη. CLD, χρόνια πνευμονική νόσος. CMV, κυτταρομεγαλοϊός. CrCl, κρεατινίνη
εκτελωνισμός; DAA, αντιιικό άμεσης δράσης. div, διαιρεμένο? EBV, ιός Epstein-Barr. FDA,
Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων; G-CSF, παράγοντας διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων.
HAART, εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία. HBeAg, αντιγόνο ηπατίτιδας Β ε. HBV,
ιός ηπατίτιδας Β? HCV, ιός ηπατίτιδας C. HHS, Υπουργείο Υγείας και Ανθρώπου των ΗΠΑ
Υπηρεσίες; HIV, ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. HSV, ιός απλού έρπητα. IFN, inter-
φερόν IG, ανοσοσφαιρίνη. IM, ενδομυϊκή. IV, ενδοφλέβια. PO, προφορικά? ταχυδρόμοι-
πραγματική ηλικία, εβδομάδες κύησης από την τελευταία εμμηνόρροια PLUS εβδομάδες χρονολογικά
ηλικία από τη γέννηση · PTLD, μετα -μεταμοσχευτική λεμφοπολλαπλασιαστική διαταραχή. PREP, preexpo-
σίγουρη προφύλαξη? qd, μία φορά την ημέρα. qid, 4 φορές την ημέρα. RSV, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.
SQ, υποδόριο καρτέλα, tablet? TAF, tenofovir alafenamide; καθαρό, 3 φορές την ημέρα. ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ,
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας.
θωγόνες
ένα
ιραλ Π
y για Specific V
θεραπεύω
Π
Σελίδα 187
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 174
9
Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα ιογενή παθογόνα
Α. ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΜΗ-HIV, ΜΗ-ΕΠΑΤΙΤΙΣΗΣ Β C Γ ΕΙΚΟΝΙΚΩΝ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ ΚΑΙ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
ΠΡΟΣ ΤΑ ΖΩΑ
Ιός Acyclovir Μπαλοξαβίρη Cidofovir Famciclovir Foscarnet Ganciclovir
Κυτταρομεγαλοϊός + + +
Ιός απλού έρπητα ++ ++ + + αναφέρθηκε Τ
Γρίπη Α και Β +
Ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα ++ ++ + + θεραπεύω
y για Specific V
Ιός Letermovir Oseltamivir Περαμιβίρη Βαλακυκλοβίρη Valganciclovir Zanamivir
Κυτταρομεγαλοϊός + ++
Ιός απλού έρπητα ++ + ιραλ Π
Γρίπη Α και Β ++ + + ένα

θωγόνες
Ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα ++
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ++ 5 προτιμώμενη θεραπεία (ες). + 5 αποδεκτή θεραπεία.
Β. ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΗΠΑΤΙΤΙΤΙΣΗΣ Β C Γ ΕΙΚΟΝΙΚΩΝ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΗΘΙΣΤΙΚΟΥ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΥΠΟΘΕΣΗΣ ΣΤΑ ΖΩΑ
1
Elbasvir/ Glecaprevir/
Daclatasvir Plus Γκραζοπρεβίρη Pibrentasvir Ιντερφερόνη
11/12/18 11:47 π.μ Ιός Αδεφοβίρ Sofosbuvir (Zepatier) Εντεκαβίρη (Μαβιρέτ) άλφα-2β
Ιός ηπατίτιδας Β + ++ +
Ο ιός της ηπατίτιδας C α ++ β, γ ++ β, δ ++ ε
Σελίδα 188
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 175
Ombitasvir/
Paritaprevir/
Ριτοναβίρη Ombitasvir/
Συσκευασμένο Paritaprevir/ Πεγκυλιωμένος
Με τον Ντασαμπουβίρ Ritonavir Plus Ιντερφερόνη Simeprevir Plus
Ιός Λαμιβουδίνη (Βιεκίρα Πακ) Ριμπαβιρίνη άλφα-2α Ριμπαβιρίνη Sofosbuvir
Ιός ηπατίτιδας Β + ++
Ο ιός της ηπατίτιδας C α ++ β ++ δ ++ στ ++ στ ++ β
Sofosbuvir/
Sofosbuvir/ Sofosbuvir/ Velpatasvir/
Ledipasvir Sofosbuvir Plus Βελπατάσβιρ Voxilaprevir
Ιός (Χαρβόνι) Ριμπαβιρίνη (Epclusa) (Vosevi) Telbivudine Tenofovir
2019 Νέλσον
Ιός ηπατίτιδας Β + ++
Ο ιός της ηπατίτιδας C α ++ b, d, g ++ γ + ε + ε
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ++ 5 προτιμώμενη θεραπεία (ες). + 5 αποδεκτή θεραπεία.

του Π
ένα κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας HCV από τις Εταιρείας Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής και η AASLD διαθέσιμο σε www.hcvguidelines.org (πρόσβαση δεύτερης Νοεμβρίου 2018).
edia
β Ασθενείς στη θεραπεία με λοίμωξη γονότυπου 1C και 1b HCV που δεν έχουν κίρρωση.
γ Ασθενούς ασθενείς με λοίμωξη γονότυπου 2 και 3 HCV που δεν έχουν κίρρωση. τρικ Α
δ) αφελείς στη θεραπεία ασθενείς με λοίμωξη γονότυπου 4 HCV που δεν έχουν κίρρωση.
Ενεργό έναντι όλων των γονότυπων του HCV (1 έως 6).
ν
ε τιμικροβιακό Τ
f Πιθανόν να αντικατασταθεί σε παιδιατρικούς ασθενείς καθώς πραγματοποιούνται μελέτες νεότερων μορίων σε παιδιά.
g Αφέλειες στη θεραπεία ασθενείς με λοίμωξη γονότυπου 5 και 6 HCV που δεν έχουν κίρρωση.
θεραπεύω
11/12/18 11:47 π.μ
y
- 175
9
Σελίδα 189
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 176
9
Γ. ΠΡΟΤΙΜΗΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΕΙΔΙΚΑ ΠΑΤΟΓΕΝΕΙΑ ΙΟΥ
Αδενοϊός (πνευμονία ή Το cidofovir και η ριμπαβιρίνη είναι ενεργά in vitro, αλλά
Brincidofovir, το από του στόματος βιοδιαθέσιμο λιπόφιλο παράγωγο του
διάχυτη μόλυνση στο δεν υπάρχουν μελλοντικά κλινικά δεδομένα και τα δύο Το cidofovir, γνωστό και ως CMX001, βρίσκεται υπό έρευνα
ανοσοκατεσταλμένοι ξενιστές) 2 έχουν σημαντική τοξικότητα. για τη θεραπεία του αδενοϊού σε ανοσοκατεσταλμένους
Έχουν δοθεί δύο χρονοδιαγράμματα δοσολογίας cidofovir Οικοδεσπότες. Δεν είναι ακόμη εμπορικά διαθέσιμο.
που χρησιμοποιούνται σε κλινικά περιβάλλοντα: (1) 5 mg/kg/
δόση IV μία φορά την εβδομάδα ή (2) 1-1,5 mg/kg/δόση
IV 3 φορές/εβδομάδα. Εάν είναι παρεντερική το cidofovir θεραπεύω
χρησιμοποιηθεί, ενυδάτωση IV και προβενεσίδη από το στόμα
πρέπει να χρησιμοποιείται για τη μείωση της νεφρικής τοξικότητας. y για Specific V
Κυτταρομεγαλοϊός
- Νεογνά 3 Δείτε το Κεφάλαιο 5.
- Ανοσοκατασταλμένος (HIV, Για επαγωγή: ganciclovir 10 mg/kg/ημέρα IV div Χρησιμοποιήστε foscarnet ή cidofovir για στελέχη ανθεκτικά στη ganciclovir.
ιραλ Π
χημειοθεραπεία, q12h για 14-21 ημέρες (AII) (μπορεί να αυξηθεί για οροθετικά παιδιά στο HAART, ο CMV μπορεί να υποχωρήσει
που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση) 4–16έως 15 mg/kg/ημέρα IV div q12h). χωρίς θεραπεία κατά του CMV. ένα
θωγόνες
Για συντήρηση: 5 mg/kg IV q24h για Χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη της νόσου CMV μετά τη μεταμόσχευση για
5-7 ημέρες την εβδομάδα. Η διάρκεια εξαρτάται από 100-120 ημέρες.
βαθμό ανοσοκαταστολής (AII). Δεδομένα για τη δοσολογία της βαλγανικλοβίρης σε μικρά παιδιά για
Η υπεράνοση σφαιρίνη CMV μπορεί να μειωθεί η θεραπεία της αμφιβληστροειδίτιδας δεν είναι διαθέσιμη, αλλά λαμβάνεται υπόψη
νοσηρότητα στη μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να δοθεί στη μετάβαση από IV ganciclovir στο στόμα
ασθενείς με πνευμονία CMV (AII). μετά τη βελτίωση της αμφιβληστροειδίτιδας παρατηρείται βαλγκανικλοβίρη.
Περιορισμένα δεδομένα για από του στόματος βαλγανικλοβίρη σε βρέφη 17,18
(32 mg/kg/ημέρα PO div bid) και παιδιά (δοσολογία με BSA
[δόση (mg) 5 7 3 BSA 3 CrCl]). 6
- Προφύλαξη από μόλυνση στο Ganciclovir 5 mg/kg IV ημερησίως (ή 3 φορές/εβδομάδα)

Η ουδετεροπενία είναι επιπλοκή με το ganciclovir και
11/12/18 11:47 π.μ ανοσοκατεσταλμένοι ξενιστές 5,19 (ξεκίνησε στη μεταμόσχευση για βλαστοκύτταρα προφυλακτική θεραπεία με valganciclovir και μπορεί να αντιμετωπιστεί με
ασθενείς με μεταμόσχευση) (BII) G-CSF.
Valganciclovir σε συνολική δόση σε χιλιοστόγραμμα Οι προφυλακτικές και προληπτικές στρατηγικές είναι αποτελεσματικές. κανενα απο τα δυο
5 7 3 BSA 3 CrCl (χρησιμοποιήστε το μέγιστο CrCl έχει αποδειχθεί σαφώς ανώτερη από την άλλη. 10
150 mL/min/1,73 m 2 ) από το στόμα μία φορά την ημέρα με
Σελίδα 190
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 177
τροφή για παιδιά 4 μηνών -16 ετών (μέγιστη δόση

900 mg/ημέρα) για πρωτογενή προφύλαξη από τον ιό HIV
ασθενείς 20 που είναι θετικοί σε αντίσωμα CMV
και έχουν σοβαρή ανοσοκαταστολή (CD4
καταμέτρηση, 50 κύτταρα/mm 3 σε παιδιά $ 6 y? CD4
ποσοστό, 5% στα παιδιά, 6 ετών) (CIII)
Letermovir (ενήλικες 18 $ ετησίως, CMV-οροθετικός
δέκτες [R1] αλλογενή αιματο-
μεταμόσχευση ποιητικών βλαστικών κυττάρων) 480 mg
χορηγείται PO qd ή ως έγχυση IV για 1 ώρα
έως 100 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση (BI). 21
Εντεροϊός Υποστηρικτική θεραπεία. δεν υπάρχουν αντιιικά φάρμακα

Το Pocapavir
επί του παρόντος
PO βρίσκεται
FDA αυτή τη στιγμή υπό έρευνα για
εγκρίθηκε εντεροϊός (πολιοϊός). Από τον Νοέμβριο του 2018, δεν είναι
διατίθεται για συμπονετική χρήση.
Το Pleconaril PO βρίσκεται επί του παρόντος υπό εξέταση
υποβολή στον FDA για έγκριση για θεραπεία νεογνών
σύνδρομο εντεροϊικής σήψης. 22 Από τον Νοέμβριο του 2018, είναι 2019 Νέλσον
δεν διατίθεται για συμπονετική χρήση.
Ιός Epstein-Barr
του Π
- Μονοπυρήνωση, εγκεφαλίτιδα 23-25 Περιορισμένα δεδομένα υποδηλώνουν μικρό κλινικό όφελοςΔεν υπάρχουν
από μελλοντικά δεδομένα σχετικά με τα οφέλη του acyclovir IV ή
βαλακυκλοβίρη σε εφήβους για μονο- ganciclovir IV σε κλινικές λοιμώξεις EBV φυσιολογικών ξενιστών. edia
πυρηνίωση (3 g/ημέρα div tid για 14 ημέρες) (CIII). Ασθενείς που υποπτεύονται ότι έχουν μολυσματική μονοπυρήνωση τρικ Α
Για εγκεφαλίτιδα EBV: ganciclovir IV OR δεν πρέπει να χορηγείται αμπικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη, η οποία
acyclovir IV (AIII). προκαλούν μη αλλεργικά μορβιλοειδή εξανθήματα σε υψηλό επίπεδον
ποσοστό ασθενών με ενεργό λοίμωξη από EBV (AII).
Θεραπεία με κορτικοστεροειδή μικρής διάρκειας (πρεδνιζόνη
1 mg/kg ημερησίως PO [μέγιστο 20 mg/ημέρα] για 7 ημέρες
με επακόλουθη μείωση) μπορεί να έχει ευεργετικό αποτέλεσμα
θεραπεύω
για οξεία συμπτώματα σε ασθενείς με έντονη αμυγδαλή
11/12/18 11:47 π.μ
φλεγμονή με επικείμενη απόφραξη των αεραγωγών,
μαζική σπληνομεγαλία, μυοκαρδίτιδα, αιμολυτική αναιμία, ή y
- 177
αιμοφαγοκυτταρική λεμφοϊστοκυττάρωση (BIII).
9
Σελίδα 191
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 178
9
Γ. ΠΡΟΤΙΜΗΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΕΙΔΙΚΑ ΠΑΤΟΓΕΝΕΙΑ ΙΟΥ (συνεχίζεται)
- Μεταμόσχευση Ganciclovir (AIII) Μειώστε την ανοσοκαταστολή αν είναι δυνατόν, καθώς αυτό συμβαίνει
λεμφοπολλαπλασιαστική διαταραχή 26,27 μεγαλύτερη επίδραση στον έλεγχο του EBV. ριτουξιμάμπη, μεθοτρεξάτη
έχουν χρησιμοποιηθεί αλλά χωρίς ελεγχόμενα δεδομένα.
Η προληπτική θεραπεία με ganciclovir μπορεί να μειώσει το PTLD
σε μεταμοσχεύσεις στερεών οργάνων.
Ιός ηπατίτιδας Β (χρόνιος) 28-46 Η AASLD προτιμούσε θεραπείες για παιδιά και Μη προτιμώμενες θεραπείες AASLD για παιδιά και ενήλικες: θεραπεύω
έφηβοι 47 : Λαμιβουδίνη 3 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 100 mg) PO q24h για 52 εβδομάδες
IFN-alfa-2b για παιδιά 1–18 ετών: 3 εκατομμύρια U/m 2 για παιδιά 2 δολάρια το έτος (παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV
y γιακαι τον HBV
Specific V
BSA SQ 3 φορές/εβδομάδα για 1 εβδομάδα, ακολουθούμενο
θα πρέπει
απόνα χρησιμοποιεί την εγκεκριμένη δόση για τον ιό HIV) (AII). Λαμιβουδίνη
κλιμάκωση της δόσης σε 6 εκατομμύρια U/m 2 BSA (μέγ εγκεκριμένο για παιδιά $ 2 y, αλλά ανθεκτική σε ιούς
10 εκατομμύρια U/δόση). Ent entecavir για παιδιά αναπτύσσεται με θεραπεία στο 30%. OR adefovir για παιδιά
$ 2 y (βέλτιστη διάρκεια θεραπείας $ 12 ετησίως (10 mg PO q24h για τουλάχιστον 12 μήνες)
άγνωστο [BII]) άγνωστη βέλτιστη διάρκεια θεραπείας) (BII). Ή ιραλ Π
Εντεκαβίρη που χορηγείται εάν δεν έχει προηγηθεί νουκλεοζίτη
telbivudine (δόση ενηλίκων 600 mg qd). Δεν υπάρχουν
θεραπεία: επαρκή κλινικά δεδομένα για τον προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης έναγια
θωγόνες
$ 16 ετησίως: 0,5 mg ημερησίως χρήση σε παιδιά.
2–15 ετών: Ενδείξεις για θεραπεία χρόνιας λοίμωξης από HBV, με ή
10–11 kg: 0,15 mg πόσιμο διάλυμα qd χωρίς συν -μόλυνση από τον ιό HIV, είναι (1) τεκμήρια συνεχούς HBV
.11-14 kg: 0,2 mg πόσιμο διάλυμα qd αντιγραφή ιού, όπως υποδεικνύεται από το HBV DNA του ορού
.14-17 kg: 0,25 mg πόσιμο διάλυμα qd (.20.000 χωρίς θετικότητα HBeAg ή .2.000 IU/mL
.17-20 kg: 0,3 mg πόσιμο διάλυμα qd με θετικότητα HBeAg) για 0,6 μήνες και επίμονη
.20–23 kg: 0,35 mg πόσιμο διάλυμα qd αύξηση των επιπέδων τρανσαμινασών στον ορό για 0,6 μήνες, ή
.23–26 kg: 0,4 mg πόσιμο διάλυμα qd (2) στοιχεία χρόνιας ηπατίτιδας σε βιοψία ήπατος (ΒΙΙ).
.26–30 kg: 0,45 mg πόσιμο διάλυμα qd Η αντιική θεραπεία δεν επιτρέπεται σε παιδιά χωρίς
0,30 kg: 0,5 mg πόσιμο διάλυμα ή καρτέλα qd νεκροφλεγμονώδη ηπατική νόσο (BIII). Η θεραπεία δεν είναι
Εάν έχει προηγηθεί θεραπεία με νουκλεοζίτη: συνιστάται για παιδιά με χρόνια ανοσοανεκτικότητα
11/12/18 11:47 π.μ Διπλασιάστε τη δοσολογία σε κάθε ομάδα βάρους Λοίμωξη από HBV (δηλαδή, φυσιολογικά επίπεδα τρανσαμινασών στον ορό
για την εντεκαβίρη που αναφέρθηκε προηγουμένως. OR παράτενοφοβίρη
το ανιχνεύσιμο HBV DNA) (BII).
dipivoxil fumarate για εφήβους $ 12 y και Όλοι οι ασθενείς με συν -μόλυνση από HBV και HIV θα πρέπει να ξεκινήσουν
ενήλικες 300 mg qd. ART, ανεξάρτητα από τον αριθμό CD4. Αυτό πρέπει να περιλαμβάνει 2 φάρμακα
που έχουν επίσης δραστηριότητα HBV, συγκεκριμένα tenofovir
Σελίδα 192
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 179
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το TAF είναι επίσης μια προτιμώμενη θεραπεία για

(φουμαρική διπιβοξίλη ή αλαφεναμίδη) συν λαμιβουδίνη ή
ενήλικες (25 mg ημερησίως) αλλά δεν έχει χορηγηθεί emtricitabine. 47 Ασθενείς που ήδη λαμβάνουν
μελετήθηκε σε παιδιά. αποτελεσματική ART που δεν περιλαμβάνει φάρμακο με HBV
η δραστηριότητα πρέπει να έχει αλλάξει ώστε να περιλαμβάνει
τενοφοβίρη (dipivoxil fumarate ή alafenamide) συν
λαμιβουδίνη ή εμτρισιταβίνη · εναλλακτικά, το entecavir είναι
λογικό εάν οι ασθενείς λαμβάνουν πλήρως κατασταλτικό
Αγωγή ART.
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
11/12/18 11:47 π.μ
y
- 179
9
Σελίδα 193
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 180
9
Ιός ηπατίτιδας C (χρόνιος) 48-54 Γονότυπος 1: Συνδυασμός ημερήσιας σταθερής δόσηςΗ θεραπεία λοιμώξεων από HCV σε ενήλικες έχει γίνει
ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) για έφερε επανάσταση τα τελευταία χρόνια με την αδειοδότηση της
ασθενείς με γονότυπο 1 που λαμβάνουν θεραπεία- πολυάριθμα εξαιρετικά αποτελεσματικά DAA για χρήση σε ενήλικες και
αφελής χωρίς κίρρωση ή με αντισταθμισμένη εφήβους $ 12 ετησίως. Αναμένεται ότι επιπλέον χρηματοκιβώτιο
κίρρωση, ή εμπειρία σε θεραπεία με ή και αποτελεσματικά σχήματα DAA θα είναι διαθέσιμα για παιδιά
χωρίς κίρρωση 3–11 ετών στο εγγύς μέλλον. Δεδομένης της αποτελεσματικότητας αυτών των νέων
Γονότυπος 2: Ημερήσια sofosbuvir (400 mg) συν θεραπευτικά σχήματα σε ενήλικες (AI), 55-70 θεραπεία θεραπεύω
ριμπαβιρίνη με βάση το βάρος (δείτε αργότερα στον πίνακα)
παιδιά για
3–11 ετών με χρόνια ηπατίτιδα C θα πρέπει να είναι
ασθενείς με γονότυπο 2 που λαμβάνουν θεραπεία- αναβάλλεται μέχρι να είναι διαθέσιμα σχήματα χωρίς IFN. Σε y για Specific V
αφελής ή χωρίς θεραπεία εφήβους $ 12 y ή $ 35 kg, η ακόλουθη θεραπεία είναι
κίρρωση ή με αντισταθμισμένη κίρρωση συνιστάται, με βάση τον ιικό γονότυπο 71 :
Γονότυπος 3: Ημερήσια sofosbuvir (400 mg) συν Κανένα από τα φάρμακα DAC HCV δεν έχει εγκριθεί επί του παρόντος
ριμπαβιρίνη με βάση το βάρος (δείτε αργότερα στον πίνακα)
για χρήση
για σε παιδιά, 12 ετών. Sofosbuvir (Sovaldi) και
ασθενείς με γονότυπο 3 που λαμβάνουν θεραπεία- sofosbuvir σε καρτέλα συνδυασμού σταθερής δόσης με ιραλ Π
αφελής ή χωρίς θεραπεία Το ledipasvir (Harvoni) είναι τώρα εγκεκριμένο για ασθενείς 12 $ ετησίως.
ένα
κίρρωση ή με αντισταθμισμένη κίρρωση Η θεραπεία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για όλους τους μολυσμένους θωγόνεςμε HIV/HCV
Γονότυποι 4, 5 ή 6: Καθημερινή σταθερή δόση παιδιά .3 ετών που δεν έχουν αντενδείξεις για
συνδυασμός ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir θεραπεία (BIII). Πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη
(400 mg) για ασθενείς με γονότυπο 4, 5 ή αναζητώντας μελέτες DAAs εάν είναι επιθυμητή η θεραπεία σε
6 που είναι θεραπεία-αφελείς ή θεραπεία- παιδιά, 12 ετών Μια εναλλακτική λύση θα ήταν η μη θεραπεία με
βιώσει χωρίς κίρρωση ή με το εγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα της ριμπαβιρίνης IFN 1
αντισταθμισμένη κίρρωση εκκρεμή αποτελέσματα αυτών των παιδιατρικών μελετών.
Δοσολογία για ριμπαβιρίνη σε συνδυαστική θεραπεία
με sofosbuvir για εφήβους $ 12 y ή
$ 35 κιλά:
, 47 kg: 15 mg/kg/ημέρα σε 2 δόσεις
47-49 kg: 600 mg/ημέρα σε 2 δόσεις
11/12/18 11:47 π.μ
50-65 kg: 800 mg/ημέρα σε 2 δόσεις
66-80 kg: 1.000 mg/ημέρα σε 2 δόσεις
.80 kg: 1.200 mg/ημέρα σε 2 δόσεις div
Σελίδα 194
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 181
Ιός απλού έρπητα
- Μητρικό τρίτο τρίμηνο Acyclovir ή valacyclovir μητρική κατασταλτική

κατασταλτική θεραπεία 72-74 η θεραπεία σε έγκυες γυναίκες μειώνει τον HSV
υποτροπές και εξάπλωση του ιού κατά τη στιγμή της
παράδοση αλλά δεν αποτρέπει πλήρως τα νεογνά
HSV 73 (BIII).
- Νεογνά Δείτε το Κεφάλαιο 5.
Βλεννοδερματική (κανονικός ξενιστής) Acyclovir 80 mg/kg/ημέρα PO div qid (μέγιστη δόση Foscarnet για στελέχη ανθεκτικά στην ακυκλοβίρη.
800 mg) για 5-7 ημέρες, ή 15 mg/kg/ημέρα IV ως Οι ανοσοκατασταλμένοι ξενιστές μπορεί να χρειαστούν 10-14 ημέρες
1-2 ώρες έγχυσης div q8h (AII) θεραπεία.
Βαλακυκλοβίρη 20 mg/kg/δόση (μέγιστη δόση 1 g) POΤο τοπικό acyclovir δεν είναι αποτελεσματικό και επομένως δεν είναι
προσφορά 75 για 5-7 ημέρες (BII) συνιστάται.
Κατασταλτική θεραπεία για συχνή υποτροπή
(χωρίς παιδιατρικά δεδομένα): ακυκλοβίρη 20 mg/kg/δόση
προσφορά ή tid (μέγιστη δόση 400 mg) για 6-12 μήνες, 2019 Νέλσον
στη συνέχεια επανεκτιμήστε την ανάγκη (AIII)
- Γεννητικό Ενήλικες δόσεις: acyclovir 400 mg PO tid for Και τα 3 φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί ως προφύλαξη για πρόληψη
7-10 ημέρες. Vala βαλακυκλοβίρη 1 g PO προσφορά για
επανάληψη. του Π
10 ημέρες? OR famciclovir 250 mg PO tid για Το τοπικό acyclovir δεν είναι αποτελεσματικό και επομένως δεν είναι edia
7-10 ημέρες (AI) συνιστάται.
τρικ Α
- Εγκεφαλίτιδα Acyclovir 60 mg/kg/ημέρα IV ως έγχυση 1-2 ωρών Η ασφάλεια της υψηλής δόσης ακυκλοβίρης (60 mg/kg/ημέρα) δεν είναι καλή
div q8h? για 21 ημέρες για βρέφη #4 μηνών. Για ν
ορίζεται πέραν της νεογνικής περιόδου · μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλλά
μεγαλύτερα βρέφη και παιδιά, 45 mg/kg/ημέρα IV παρακολούθηση για νευροτοξικότητα και νεφροτοξικότητα.
ως 1-2 ώρες έγχυσης div q8h (AIII).
- Κερατοεπιπεφυκίτιδα Οφθαλμική 1% τριφλουριδίνη ή 0,15% γκανικλοβίρη Αντιμετωπίστε κατόπιν συνεννόησης με έναν οφθαλμίατρο.
τζελ (AII) Τα τοπικά στεροειδή μπορεί να είναι χρήσιμα όταν χρησιμοποιούνται μαζί
θεραπεύω
11/12/18 11:47 π.μ αντιιικοί παράγοντες.
y
- 181
9
Σελίδα 195
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 182
9
Ανθρώπινος ιός έρπητα 6
- Ανοσοκατασταλμένα παιδιά 76 Δεν υπάρχουν μελλοντικά συγκριτικά δεδομένα. ganciclovir

Μπορεί να απαιτεί υψηλή δόση για τον έλεγχο της λοίμωξης. ασφάλεια και
10 mg/kg/ημέρα IV div q12h χρησιμοποιείται στην περίπτωση
η αποτελεσματικότητα δεν καθορίζεται σε υψηλές δόσεις. αναφέρθηκε Τ
έκθεση (AIII)
Ανθρώπινη ανοσοανεπάρκεια
ιός θεραπεύω
Οι τρέχουσες πληροφορίες για τη θεραπεία του HIV και τις ευκαιριακές λοιμώξεις για παιδιά 77 δημοσιεύονται στη διεύθυνση http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/ y για Specific V
PediatricGuidelines.pdf (πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018). άλλες πληροφορίες σχετικά με τα προγράμματα HIV είναι διαθέσιμες στη διεύθυνση www.cdc.gov/hiv/policies/index.html
(πρόσβαση 6 Οκτωβρίου 2018). Συμβουλευτείτε έναν ειδικό για τον HIV, εάν είναι δυνατόν, για τρέχουσες συστάσεις, καθώς οι επιλογές θεραπείας είναι περίπλοκες και
συνεχώς εξελίσσεται.
- Θεραπεία της λοίμωξης από τον ιό HIV

ιραλ Π
Η θεραπεία αιχμής είναι ραγδαία Η αποτελεσματική θεραπεία (HAART) αποτελείται από:Αξιολογήστε την τοξικότητα των φαρμάκων (με βάση τους παράγοντες που χρησιμοποιούνται) και
ένα
εξελίσσεται με την εισαγωγή του ιολογική/ανοσολογική
$ 3 παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων 2 νουκλεοσιδικών αντιστρόφων ανταπόκριση στη θεραπεία (ποσοτική θωγόνες
νέοι παράγοντες και συνδυασμοί · αναστολείς της μεταγραφάσης, συν είτε α πλάσμα HIV και CD4) αρχικά μηνιαίως και στη συνέχεια
αυτή τη στιγμή υπάρχουν 26 άτομα αναστολέας πρωτεάσης, ένα μη νουκλεοσιδικό αντίστροφο
κάθε 3-6 μήνες κατά τη διάρκεια της φάσης συντήρησης.
Παράγοντες ARV εγκεκριμένοι για χρήσηαναστολέας
από της μεταγραφάσης ή μια ενσωμάτωση
οι FDA που έχουν παιδιατρική ανασταλτικός παράγοντας; πολλοί διαφορετικοί συνδυασμοί
ενδείξεις, καθώς και πολλαπλές Τα σχήματα δίνουν παρόμοια αποτελέσματα θεραπείας.
συνδυασμοί; οδηγίες για επιλογή των παραγόντων εξαρτάται από την ηλικία του
παιδιά και έφηβοι είναι παιδί, ιικό φορτίο, εξέταση του δυναμικού
ενημερώνεται συνεχώς στο ιική αντίσταση και έκταση ανοσοποιητικού
Ιστοσελίδες AIDSinfo και CDC εξάντληση, εκτός από την κρίση του παιδιού
δόθηκε προηγουμένως. ικανότητα τήρησης του καθεστώτος.
11/12/18 11:47 π.μ - Παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας Οποιοδήποτε παιδί με AIDS ή σημαντικό σχετιζόμενο με
Συμβουλευτική
τον HIV συμμόρφωσης και κατάλληλες συνθέσεις ARV
συμπτώματα (κλινική κατηγορία Γ και τα περισσότερα Βείναι ζωτικής σημασίας για την επιτυχή υλοποίηση.
πρέπει να αντιμετωπίζονται (AI).
Σελίδα 196
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 183
Πρόσφατη καθοδήγηση από τον ΠΟΥ και το HHS

οι επιτροπές κατευθύνσεων συνιστούν τώρα
θεραπεία για όλα τα παιδιά ανεξαρτήτως ηλικίας,
Αριθμός CD4 ή κλινική κατάσταση, με κατάσταση
συγκεκριμένα επίπεδα επείγοντος.
- Πρώτα 3 χρόνια μετά τη γέννηση Το HAART με φάρμακα 3 $ συνιστάται τώρα Προτιμώμενη θεραπεία στα πρώτα 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση είναι η ζιδοβουδίνη
για όλα τα βρέφη #36 μηνών, ανεξάρτητα από την κλινική
και λαμιβουδίνη PLUS είτε nevirapine είτε raltegravir.
κατάσταση ή εργαστηριακές τιμές (AI). Προτιμώμενη θεραπεία από 2 εβδομάδες -3 ετών: ζιδοβουδίνη και
λαμιβουδίνη ή αβακαβίρη και λαμιβουδίνη (.3 μήνες) ΣΥΝ
είτε λοπιναβίρη/ριτοναβίρη (οι ανησυχίες για τοξικότητα αποκλείουν τη
χρήση έως την εμμηνορρυσιακή ηλικία των 42 εβδομάδων και μετά τον τοκετό
συμπληρώνεται ηλικία τουλάχιστον 14 ημερών) ή raltegravir.
-Παιδιά μολυσμένα με HIV $ 3–, 6 ετών Αντιμετωπίστε όλους με οποιοδήποτε αριθμό CD4 (AI).
Τα προτιμώμενα σχήματα περιλαμβάνουν ζιδοβουδίνη και λαμιβουδίνη
(σε οποιαδήποτε ηλικία) ή αβακαβίρη και είτε λαμιβουδίνη είτε
emtricitabine PLUS είτε αταζαναβίρη/ριτοναβίρη είτε
νταρουναβίρη/ριτοναβίρη ή ραλτεγκραβίρη. 2019 Νέλσον
-Παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV $ 6–, 12 ετών Αντιμετωπίστε όλα ανεξάρτητα από
Τατον
προτιμώμενα
αριθμό CD4σχήματα
(AI). περιλαμβάνουν αβακαβίρη και λαμιβουδίνη ή TAF
είτε λαμιβουδίνη είτε emtricitabine PLUS είτε
αταζαναβίρη/ριτοναβίρη dol ντολουτεγκραβίρη ($ 30 κιλά).
του Π
-Νεολαία με λοίμωξη από HIV 12 δολάριαΑντιμετωπίστε όλους ανεξάρτητα από τον αριθμό CD4
Τα (AI).
προτιμώμενα σχήματα περιλαμβάνουν TAF ή tenofovir (έφηβοι/ edia
Στάδιο βυρσοδεψείου 4 ή 5) συν emtricitabine ab abacavir plus
τρικ Α
lamivudine PLUS είτε atazanavir/ritonavir είτε darunavir/
ritonavir ή dolutegravir ή elvitegravir. ν
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Μια πρόσφατη έκθεση προτείνει την πιθανότητα νευρωνικών τιμικροβιακό Τ
ελαττώματα σωλήνων που αναπτύσσονται σε απογόνους γυναικών που
μείνετε έγκυος ενώ παίρνετε dolutegravir και/ή το χρησιμοποιείτε
κατά το πρώτο τρίμηνο. Πρέπει να δίνεται προσοχή,
συμπεριλαμβανομένου του τεστ εγκυμοσύνης και της συμβουλευτικής, πριν
θεραπεύω
11/12/18 11:47 π.μ έναρξη της ντολουτεγκραβίρης (και άλλων αναστολέων της ιντεγκράσης).
Περισσότερα δεδομένα και συμβουλές αναμένονται ως περισσότερα δεδομένα
y
γίνει διαθέσιμος. - 183
9
Σελίδα 197
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 184
9
-Παιδί με αντιρετροϊκή εμπειρία Συμβουλευτείτε έναν ειδικό για τον HIV. Εξετάστε το ιστορικό θεραπείας και τις δοκιμές αντοχής στα φάρμακα και
αξιολογεί την τήρηση.
- έκθεση στον ιό HIV, Θεραπευτικές συστάσεις για εκθέσεις Η προφύλαξη μετά την έκθεση παραμένει αναπόδεικτη αλλά ουσιαστικήαναφέρθηκε Τ
μη επαγγελματική διατίθεται στην ιστοσελίδα του CDC στη διεύθυνση www.cdc.
αποδεικτικά στοιχεία υποστηρίζουν τη χρήση του · σκεφτείτε ατομικά σχετικά
gov/hiv/οδηγίες/prevent.html κίνδυνος, χρόνος από την έκθεση και πιθανότητα συμμόρφωσης ·
(πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018) προφυλακτικά σχήματα χορηγούμενα για 4 εβδομάδες. θεραπεύω
- αμελητέος κίνδυνος έκθεσης (ούρα, Η προφύλαξη δεν συνιστάται (BIII)

ρινικές εκκρίσεις, σάλιο, ιδρώτας ή y για Specific V
δάκρυα- καθόλου ορατό αίμα-

ions) .72 ώρες από την έκθεση
- Σημαντικός κίνδυνος έκθεσης (αίμα, Συνιστάται προφύλαξη (BIII) Συνιστάται η διαβούλευση με έναν παιδιατρικό ειδικό για τον ιό HIV.
σπέρμα, κολπικό ή ορθό Προτιμώμενα σχήματα ιραλ Π
εκκρίσεις από γνωστό HIV- 4 εβδομάδες–, 2 ετών: ζιδοβουδίνη PLUS λαμιβουδίνη ΣΥΝ
μολυσμένο άτομο) ΚΑΙ, 72 ώρες είτε raltegravir είτε lopinavir/ritonavir ένα
θωγόνες
από την έκθεση 2–12 ετών: tenofovir PLUS emtricitabine PLUS
raltegravir
$ 13 ε: tenofovir PLUS emtricitabine PLUS
είτε raltegravir είτε dolutegravir
- Σημαντικός κίνδυνος έκθεσης Truvada (τενοφοβίρη 300 mg/emtricitabine Το Daily PREP έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητά του για την πρόληψη του HIV
προφύλαξη προ της έκθεσης 200 mg): 1 καρτέλα ημερησίως μόλυνση σε άτομα υψηλού κινδύνου. Είναι εγκεκριμένο από τον FDA
εφήβους/νέους (13-24 ετών, $ 35 κιλά). Στρατηγικές για χρήση
περιλαμβάνουν επεισοδιακή και συνεχή χορήγηση.
Ενδείκνυται ο βασικός έλεγχος HIV και νεφρικής λειτουργίας και
συνιστάται για την αξιολόγηση της κατάστασης της λοίμωξης από τον ιό HIV και
11/12/18 11:47 π.μ νεφρική λειτουργία περίπου κάθε 3 μήνες ενώ βρίσκεστε σε PREP.
- έκθεση στον ιό HIV, Ανατρέξτε στις οδηγίες στην ιστοσελίδα του CDC στη διεύθυνση www.cdc.
επαγγελματικό 78 gov/hiv/οδηγίες/prevent.html
(πρόσβαση 6 Οκτωβρίου 2018).
Σελίδα 198
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 185
Ιός γρίπης
Οι συστάσεις για τη θεραπεία της γρίπης μπορεί να διαφέρουν από εποχή σε εποχή. πρόσβαση στην ιστοσελίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής (www.aap.
org) και τον ιστότοπο του CDC (www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm; πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018) για τα πιο πρόσφατα,
σωστή πληροφόρηση.
Γρίπη Α και Β
- Θεραπεία 79-81 Oseltamivir Το Oseltamivir είναι επί του παρόντος φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία του
Πρόωρη,, 38 εβδομάδες μετά την εμμηνόρροια ηλικία: λοιμώξεις γρίπης.
Προσφορά 1 mg/kg/δόση PO 79 Για ασθενείς 12-23 μηνών, η αρχική μονάδα εγκεκριμένη από τον FDA
Πρόωρη, 38-40 εβδομάδες μετά την εμμηνόρροια ηλικία:δόση 30 mg/δόση μπορεί να παρέχει ανεπαρκές φάρμακο
Προσφορά 1,5 mg/kg/δόση PO 79 έκθεση; Έχει μελετηθεί προσφορά 3,5 mg/kg/δόση PO, 80 αλλά
Πρόωρη, .40 εβδομάδες μετά την εμμηνόρροια ηλικία: τα μεγέθη του πληθυσμού της μελέτης ήταν μικρά.
Προσφορά PO 3,0 mg/kg/δόση Οι μελέτες της παρεντερικής ζαναμιβίρης έχουν ολοκληρωθεί στο
Όρος, γέννηση – 8 μήνες: 3,0 mg/kg/δόση προσφοράς POπαιδιά. 82 Ωστόσο, αυτό το σκεύασμα του φαρμάκου δεν είναι
9–11 μήνες: 3,5 mg/kg/δόση PO προσφορά 80 ακόμα εγκεκριμένο στις Ηνωμένες Πολιτείες και δεν είναι διαθέσιμο για
12–23 μήνες: 30 mg/δόση προσφοράς PO συμπονετική χρήση. 2019 Νέλσον
2–12 ετών: #15 kg: προσφορά 30 mg. 16-23 κιλά: 45 Τα
mgαδαμαντάνια, αμανταδίνη και ριμανταδίνη, επί του παρόντος
προσφορά; 24-40 kg: προσφορά 60 mg. .40 kg: προσφορά
δεν είναι
75αποτελεσματικά
mg για θεραπεία λόγω σχεδόν καθολικής
$ 13 ετησίως: προσφορά 75 mg αντοχή στη γρίπη Α.
Ή
του Π
Zanamivir
edia
$ 7 ετησίως: 10 mg με προσφορά εισπνοής για 5 ημέρες
Ή τρικ Α
Περαμιβίρη (BII)
2–12 ετών: εφάπαξ IV δόση 12 mg/kg, έως 600 mg ν
Μέγιστη
13-17 ετών: εφάπαξ IV δόση 600 mg
Ή
Μπαλοξαβίρη (BII)
θεραπεύω
$ 12 ετησίως:
11/12/18 11:47 π.μ
40–79 kg: εφάπαξ δόση PO 40 mg
y
$ 80 kg: εφάπαξ δόση PO 80 mg - 185
9
Σελίδα 199
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 186
9
- Χημειοπροφύλαξη Oseltamivir Το Oseltamivir είναι επί του παρόντος φάρμακο επιλογής

3 μηνών -12 ετών: Η δόση mg που χορηγείται για προφύλαξη
χημειοπροφύλαξη λοίμωξης από γρίπη.
είναι η ίδια με τη δόση θεραπείας για όλους Εκτός αν η κατάσταση κρίνεται κρίσιμη, το oseltamivir
ηλικίας, αλλά δίνεται qd για προφύλαξη η χημειοπροφύλαξη δεν συνιστάται συνήθως
αντί για προσφορά για θεραπεία. ασθενείς, 3 μηνών λόγω περιορισμένης ασφάλειας και αποτελεσματικότητας
Zanamivir δεδομένα σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.
$ 5 y: 10 mg με εισπνοή qd για όσο διάστημα Τα αδαμαντάνια, αμανταδίνη και ριμανταδίνη, επί του παρόντος θεραπεύω
28 ημέρες (εστίες κοινότητας) ή 10 ημέρες δεν είναι αποτελεσματικά για χημειοπροφύλαξη λόγω σχεδόν
(οικιακή ρύθμιση). καθολική αντίσταση της γρίπης Α. y για Specific V
Ιλαρά 83 Δεν υπάρχουν μελλοντικά δεδομένα για την αντιική θεραπεία.

IG προφύλαξη για εκτεθειμένα, μη ανοσοποιημένα παιδιά:
Η
in ριμπαβιρίνη
vitro είναι δραστική κατά του ιού της ιλαράς στο
0,5 mL/kg (μέγιστο 15 mL) IM
Η βιταμίνη Α είναι ευεργετική σε παιδιά με ιλαρά ιραλ Π
και συνιστάται από τον ΠΟΥ για όλα τα παιδιά
με ιλαρά ανεξάρτητα από τη χώρα τους ένα
θωγόνες
διαμονή (qd δοσολογία για 2 ημέρες): για παιδιά
$ 1 y: 200.000 IU. για βρέφη 6-12 μηνών:
100.000 IU. για βρέφη, 6 μηνών: 50.000 IU
(ΒΙΙ). Ακόμα και σε χώρες όπου η ιλαρά δεν είναι
συνήθως σοβαρή, πρέπει να χορηγείται βιταμίνη Α
όλα τα παιδιά με σοβαρή ιλαρά (π.
που απαιτούν νοσηλεία). Παρεντερική και
τα στοματικά σκευάσματα είναι διαθέσιμα στο United
Κρατών.
Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός 84,85
11/12/18 11:47 π.μ - Θεραπεία (σοβαρή νόσος σε Ριμπαβιρίνη (φιαλίδιο 6-g για την παρασκευή διαλύματος
Το 20
αεροζόλ
mg/mLριμπαβιρίνη παρέχει μόνο ένα μικρό όφελος και πρέπει
παραβιασμένος οικοδεσπότης) σε αποστειρωμένο νερό), αερολύθηκε για 18-20 ώρες θεωρείται μόνο για χρήση σε απειλητική για τη ζωή λοίμωξη
καθημερινά για 3-5 ημέρες (ΒΙΙ) με RSV. Η αντίδραση των αεραγωγών με την εισπνοή αποκλείει
ρουτίνα χρήση.
Σελίδα 200
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 187
- Προφύλαξη (παλιβιζουμάμπη, Προφύλαξη: παλιβιζουμάμπη (μονοκλωνική Η παλιβιζουμάμπη δεν παρέχει όφελος στη θεραπεία του
Synagis για βρέφη υψηλού κινδύνου) αντίσωμα) 15 mg/kg IM μηνιαίως (μέγ ενεργή λοίμωξη RSV.
(BI) 84,85 5 δόσεις) για τα ακόλουθα βρέφη υψηλού κινδύνου Η προφύλαξη με παλιβιζουμάμπη μπορεί να εξεταστεί για παιδιά
(ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ): , 24 μηνών που θα είναι βαθιά ανοσοκατασταλμένοι
Τον πρώτο χρόνο μετά τη γέννηση, προφύλαξη από παλιβιζουμάμπη
κατά τη διάρκεια της σεζόν RSV.
συνιστάται για βρέφη που έχουν γεννηθεί πριν Η προφύλαξη με παλιβιζουμάμπη δεν συνιστάται στη δεύτερη
29 εβδομάδες 0 ημέρες κύησης. έτος μετά τη γέννηση, εκτός από τα παιδιά που απαιτούσαν τουλάχιστον
Δεν συνιστάται η προφύλαξη από παλιβιζουμάμπη 28 ημέρες συμπληρωματικού οξυγόνου μετά τη γέννηση και ποιος
για κατά τα άλλα υγιή βρέφη που γεννήθηκαν στις εξακολουθούν να απαιτούν ιατρική υποστήριξη (συμπληρωματική
$ 29 εβδ 0 ημέρες κύησης. οξυγόνο, χρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή διουρητικό
Τον πρώτο χρόνο μετά τη γέννηση, προφύλαξη από παλιβιζουμάμπη
θεραπεία) κατά τη διάρκεια της περιόδου 6 μηνών πριν από την έναρξη του
συνιστάται για πρόωρα βρέφη με δεύτερη σεζόν RSV.
CLD της προωρότητας, ορίζεται ως γέννηση στις Η μηνιαία προφύλαξη πρέπει να διακόπτεται σε κάθε παιδί
, 32 εβδομάδες 0 ημέρες κύησης και απαίτηση που βιώνει μια πρωτοποριακή νοσηλεία με RSV.
για 0,21% οξυγόνο για τουλάχιστον 28 ημέρες μετά Παιδιά με πνευμονικές ανωμαλίες ή νευρομυϊκές
γέννηση. ασθένεια που μειώνει την ικανότητα να καθαρίζει τις εκκρίσεις από
2019 Νέλσον
Οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν παλιβιζουμάμπη οι ανώτεροι αεραγωγοί μπορεί να ληφθούν υπόψη για προφύλαξη σε
προφύλαξη τον πρώτο χρόνο μετά τη γέννηση το πρώτο έτος μετά τη γέννηση.
ορισμένα βρέφη με αιμοδυναμική Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για να προταθεί η παλιβιζουμάμπη
σημαντική καρδιακή νόσο. προφύλαξη για παιδιά με κυστική ίνωση ή Down
σύνδρομο. του Π
Το βάρος της ασθένειας RSV και το κόστος που σχετίζονται με edia

η μεταφορά από απομακρυσμένες τοποθεσίες μπορεί να οδηγήσει σετρικ ευρύτερη
Α
χρήση παλιβιζουμάμπης για πρόληψη RSV στην Αλάσκα
πληθυσμών και πιθανώς σε επιλεγμένους άλλους Αμερικανούς ν
Ινδικοί πληθυσμοί.
Η προφύλαξη με παλιβιζουμάμπη δεν συνιστάται για
πρόληψη της νόσου RSV που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη.
θεραπεύω
11/12/18 11:47 π.μ
y
- 187
9
Σελίδα 201
ch09-Nelson-2019_173-188.indd 188
9
Ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα 86
- Λοίμωξη σε κανονικό ξενιστή Acyclovir 80 mg/kg/ημέρα (μέγιστη εφάπαξ δόση Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η αντιική θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι
800 mg) PO div qid για 5 ημέρες (AI) κλινικό όφελος. αναφέρθηκε Τ
- Σοβαρή πρωτοπαθής ανεμοβλογιά, Acyclovir 30 mg/kg/ημέρα IV ως έγχυση 1-2 ωρών Από του στόματος βαλακυκλοβίρη, φαμσικλοβίρη, φασκαρνέτη επίσης ενεργή
διάχυτη μόλυνση div q8h για 10 ημέρες (δόσεις ακυκλοβίρης του
(δερματική, πνευμονία, 45-60 mg/kg/ημέρα σε 3 δόσεις IV θα πρέπει να είναι IV θεραπεύω
εγκεφαλίτιδα, ηπατίτιδα). χρησιμοποιείται για διάχυτο ή κεντρικό νευρικό σύστημα

ανοσοκατεσταλμένος ξενιστής με μόλυνση του συστήματος). Η δοσολογία μπορεί επίσης να είναι y για Specific V
πρωτοπαθής ανεμοβλογιά ή παρέχεται ως 1.500 mg /m 2 /ημέρα IV div q8h.

διάδοση ζωστήρα Διάρκεια σε ανοσοκατεσταλμένα παιδιά:
7-14 ημέρες, με βάση την κλινική ανταπόκριση (AI).
ιραλ Π
ένα
θωγόνες
11/12/18 11:47 π.μ
Σελίδα 202
10. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα παρασιτικά παθογόνα
• Για ορισμένες παρασιτικές ασθένειες, η θεραπεία μπορεί να είναι διαθέσιμη μόνο από τα Κέντρα Νοσημάτων
Έλεγχος και Πρόληψη (CDC), όπως σημειώνεται. Το CDC παρέχει ενημερωμένες πληροφορίες
σχετικά με τις παρασιτικές ασθένειες και τις τρέχουσες συστάσεις θεραπείας στο www.cdc.
gov/ parasites (πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018). Διατίθεται διαβούλευση από το CDC για
υπηρεσίες διάγνωσης παρασιτικών ασθενειών (www.cdc.gov/dpdx; πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018).
δοκιμή παρασιτικών ασθενειών και πειραματική θεραπεία στο 404/639-3670 · για την ελονοσία,
770/488-7788 ή 855/856-4713 χωρίς χρέωση, Δευτέρα έως Παρασκευή, 9:00 π.μ. έως
5:00 μ.μ. ET, και τον αριθμό έκτακτης ανάγκης 770/488-7100 για μετά τις ώρες, τα Σαββατοκύριακα και
αργίες (σωστές από τις 21 Ιουλίου 2018). Αντιπαρασιτικά φάρμακα διαθέσιμα από το CDC Drug
Η υπηρεσία μπορεί να αναθεωρηθεί και να ζητηθεί στη διεύθυνση www.cdc.gov/laboratory/drugservice/
formulary.html (πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018).
• Πρόσθετες πληροφορίες για πολλούς από τους οργανισμούς και τις ασθένειες που αναφέρονται εδώ,
μαζί με συστάσεις θεραπείας, μπορείτε να βρείτε στις κατάλληλες ενότητες στο
η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής Κόκκινο Βιβλίο και η ιστοσελίδα του CDC για τα παρασιτικά
ασθένειες, https://www.cdc.gov/parasites (πρόσβαση 6 Οκτωβρίου 2018)
• Συντομογραφίες: AmB, αμφοτερικίνη Β; AP, atovaquone/proguanil; ASTMH, Αμερική

can Society of Tropical Medicine and Hygiene? προσφορά, δύο φορές την ημέρα. ΑΠ, αρτηριακή πίεση.
CDC, Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. ΚΝΣ, κεντρικό νευρικό σύστημα. 10
CrCl, κάθαρση κρεατινίνης. ΕΝΥ, εγκεφαλονωτιαίο υγρό. CT, αξονική τομογραφία. DEC,
διαιθυλοκαρβαμαζίνη; div, διαιρεμένο? DS, διπλή αντοχή. ΗΚΓ, ηλεκτροκαρδιογράφημα. EOC,
Κέντρο Επιχειρήσεων Έκτακτης Ανάγκης. FDA, Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. G6PD, θωγόνες
ένα
αφυδρογονάση γλυκόζης-6-φωσφορικού; GI, γαστρεντερικό HIV, ανθρώπινο ανοσοποιητικό-
ιός επάρκειας · IDSA, Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής. IM, ενδομυϊκή. IV,
αρασίτης Π
ενδοφλεβίως; Μαγνητική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. ΖΕΥΓΟΣ, παρακέντηση, αναρρόφηση, ενδο-
ανακύκλωση PHMB, διγουανίδιο πολυεξαμεθυλενίου. PO, προφορικά? qd, μία φορά την ημέρα.
qid, 4 φορές την ημέρα. qod, κάθε δεύτερη μέρα? spp, είδη. καρτέλα, tablet? Φυματίωση, φυματίωση. τακτοποιημένο,
3 φορές την ημέρα? TMP/SMX, τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη. y για Specific P
θεραπεύω
Π
Σελίδα 203
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 190 10
Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα παρασιτικά παθογόνα
Α. ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΟΙ ΚΟΙΝΟΙ ΠΑΘΟΓΕΝΙΚΟΙ ΠΑΡΑΣΙΤΕΣ ΚΑΙ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΙ ΠΡΑΚΤΟΡΕΣ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Αλβενδαζόλη/ Μετρονιδαζόλη/ Pyrantel
Mebendazole Τινιδαζόλη Praziquantel Ivermectin Nitazoxanide DEC Παμοϊκή Παρομομυκίνη TMP/SMX
Ασκαρίαση ++ + + +
Blastocystis spp + + + +
Κρυπτοσπορίωση + +
Δερματική προνύμφη ++ ++
migrans
Κυκλοσπορία - + ++
Cystoisospora spp + ++
Διενταμυοπάθεια - ++ + +
Ανατριχίλα ήπατος + ++
( Clonorchis και
Opisthorchis )
Πνευμονοπάθεια - ++
Giardia spp + ++ ++ +
Παράσιτο των εντέρων ++ - +
Λοίασης + ++
Mansonella ozzardi - + -
Mansonella perstans ± - - ±
13/11/18 1:42 ΜΜ
Ογκοκοκκίαση ++
Παράσιτο των εντέρων ++ ++
Σελίδα 204
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 191
Σχιστοσωμίαση ++
Strongyloides spp + ++
Ταινία ++ +
Τοξοκαρίωση ++ +
Τριχινέλωση ++
Τριχομονάση ++
Τριχουρίαση ++
Wuchereria bancrofti + ++
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ++ 5 παράγοντας πρώτης γραμμής ή 0,90% αποτελεσματικός. + 5 εναλλακτικά ή #90% αποτελεσματικά. Significant 5 σημαντική αντίσταση. - 5 δεν είναι πιθανό να είναι αποτελεσματικά.
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:42 ΜΜ
y
- 191
10
Σελίδα 205
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 192 10
Β. ΠΡΟΤΙΜΩΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΑΡΑΣΙΤΙΚΕΣ ΠΑΘΟΓΟΝΕΣ
Ασθένεια/Οργανισμός Θεραπεία (βαθμός απόδειξης) Σχόλια
Acanthamoeba Δείτε Αμεβική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
Amebiasis 1–5
Entamoeba histolytica αναφέρθηκε Τ
- Ασυμπτωματικό εντερικό Παρομομυκίνη 25–35 mg/kg/ημέρα PO div για 7 ημέρες. Συνέχεια εξέταση κοπράνων για να διασφαλιστεί η εξάλειψη του
αποικισμός OR ιωδοκινόλη 30-40 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 650 mg/δόση) μεταφορά; οθόνη/θεραπεία θετικών στενών επαφών.
θεραπεύω
Τοποθετήστε το PO για 20 ημέρες. Fur φουροϊκό διλοξανίδιοΟι (όχι
λοιμώξεις από Entamoeba dispar δεν απαιτούν θεραπεία.
διατίθεται στο εμπόριο στις Ηνωμένες Πολιτείες) 20 mg/
kg/ημέρα PO t tid (μέγιστο 500 mg/δόση) για 10 ημέρες (CII) y για Specific P
- Κολίτιδα Μετρονιδαζόλη 35-50 mg/kg/ημέρα PO div tid για 10 ημέρες. Αποφύγετε τα φάρμακα κατά της κινητικότητας, τα στεροειδή.
Tin τινιδαζόλη (ηλικία .3 ετών) 50 mg/kg/ημέρα PO (μέγιστο 2Πάρτε
g) τινιδαζόλη με τροφή για να μειώσετε τις παρενέργειες του GI. αν
qd για 3 ημέρες ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΠΟ ΠΑΡΟΜΟΜΥΚΗ ή ανίκανοι να πάρουν καρτέλες, οι φαρμακοποιοί μπορούν να συντρίψουν τις καρτέλες και
ιωδοκινόλη, όπως παραπάνω, για την εξάλειψη των κύστεων (BII) ανακατεύουμε με σιρόπι. αρασίτης Π
Αποφύγετε την κατάποση αλκοόλ με μετρονιδαζόλη και
τινιδαζόλη.
Τα προκαταρκτικά δεδομένα υποστηρίζουν τη χρήση νιταζοξανίδηςένα για θεραπεία
θωγόνες
κλινική λοίμωξη, αλλά μπορεί να μην αποτρέψει
παρασιτολογική αποτυχία: ηλικία $ 12 ετών, προσφορά 500 mg για
3 ημέρες; ηλικίες 4–11 ετών, προσφορά 200 mg για 3 ημέρες. ηλικίες
Προσφορά 1-3 ετών, 100 mg για 3 ημέρες.
- Απόστημα ήπατος, εξωεντερικό Μετρονιδαζόλη 35-50 mg/kg/ημέρα IV q8h, μετάβαση σε PO Ορολογικές δοκιμασίες .95% θετικές σε εξωεντερικές
ασθένεια όταν είναι ανεκτό, για 10 ημέρες. Tin τινιδαζόλη (ηλικία .3 ετών)αμοιβάση.
50 mg/kg/ημέρα PO (μέγιστο 2 g) qd για 5 ημέρες ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Μπορεί να ενδείκνυται για διαδερμική ή χειρουργική παροχέτευση
ΑΠΟ ΠΑΡΟΜΥΚΙΝΗ ή ΙΟΔΟΚΙΝΟΛΗ, όπως παραπάνω, σε μεγάλα αποστήματα ήπατος ή ανεπαρκής ανταπόκριση σε
εξάλειψη των κύστεων (ΒΙΙ). ιατρική θεραπεία.
13/11/18 1:42 ΜΜ Νιταζοξανίδη προσφορά 500 mg για 10 ημέρες ($ 12 ετησίως). Αποφύγετε την κατάποση αλκοόλ με μετρονιδαζόλη και
τινιδαζόλη.
Πάρτε τινιδαζόλη με τροφή για να μειώσετε τις παρενέργειες του GI. αν
ανίκανοι να πάρουν καρτέλες, οι φαρμακοποιοί μπορούν να συντρίψουν τις καρτέλες και
ανακατεύουμε με σιρόπι.
Σελίδα 206
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 193
Αμεβική εγκεφαλίτιδα μηνίγγου 6-10
Naegleria fowleri AmB 1,5 mg/kg/ημέρα IV div 2 δόσεις για 3 ημέρες, στη συνέχεια
Συστάσεις θεραπείας με βάση τα σχήματα που χρησιμοποιούνται
1 mg/kg/ημέρα qd για 11 ημέρες. PLUS AmB ενδορραχικά για 5 γνωστούς επιζώντες. διατίθεται στη διεύθυνση https: //www.cdc.
1,5 mg qd για 2 ημέρες, στη συνέχεια 1 mg/ημέρα qod για 8 ημέρες.
gov/parasites/naegleria/treatment-hcp.html
PLUS αζιθρομυκίνη 10 mg/kg/ημέρα IV ή PO (μέγ (πρόσβαση 6 Οκτωβρίου 2018).
500 mg/ημέρα) για 28 ημέρες. PLUS φλουκοναζόλη Προτιμάται η συμβατική αμφοτερικίνη. λιποσωματικό AmB είναι
10 mg/kg/ημέρα IV ή PO qd (μέγιστο 600 mg/ημέρα) για λιγότερο αποτελεσματική σε ζωικά μοντέλα.
28 ημέρες? PLUS ριφαμπίνη 10 mg/kg/ημέρα qd IV ή PO Τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι συνήθως ανεπιτυχή. νωρίς
(μέγιστο 600 mg/ημέρα) για 28 ημέρες. ΣΥΝ μιλτεφοσίνη θεραπεία (ακόμη και πριν από τη διαγνωστική επιβεβαίωση εάν
, 45 kg προσφορά PO 50 mg. $ 45 kg 50 mg PO tid για ενδείκνυται) μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση.
28 ημέρες PLUS δεξαμεθαζόνη 0,6 mg/kg/ημέρα div qid
για 4 μέρες
Acanthamoeba Συνδυαστικά σχήματα που περιλαμβάνουν μιλτεφοσίνη, Τα βέλτιστα σχήματα θεραπείας είναι αβέβαια. συνδυασμός
φλουκοναζόλη και πενταμιδίνη που προτιμούν ορισμένοι ευνοείται η θεραπεία.
εμπειρογνώμονες; TMP/SMX, μετρονιδαζόλη και ένα μακρολίδιο Το Miltefosine διατίθεται στο εμπόριο. CDC EOC 2019 Νέλσον
μπορεί να προστεθεί. Άλλα φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθείδιατίθεται για διαβούλευση σχετικά με τη χρήση αυτού του φαρμάκου
μόνο ή σε συνδυασμό περιλαμβάνουν ριφαμπίνη, άλλα (770/488-7100) (ακριβής στις 21 Ιουλίου 2018).
αζόλες, σουλφαδιαζίνη, φλουκυτοσίνη και κασποφουγκίνη. Η κερατίτιδα πρέπει να αξιολογείται από οφθαλμίατρο.
Κερατίτιδα: οι τοπικές θεραπείες περιλαμβάνουν PHMB (0,02%)Συχνά
ή απαιτείται παρατεταμένη θεραπεία.
του Π
διγουανίδιο χλωρεξιδίνη, σε συνδυασμό με
edia
ισαθειονική προπαμιδίνη (0,1%) ή εξαμιδίνη
(0,1%) (τοπικές θεραπείες που δεν έχουν εγκριθεί στη Γιουνάιτεντ τρικ Α
Καταστάσεων αλλά διατίθενται σε μικτά φαρμακεία).
ν
Balamuthia mandrillaris Προτιμώνται συνδυαστικά σχήματα. Ναρκωτικά που έχουν υπάρξει
Το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα είναι αβέβαιο. με βάση τα σχήματα
χρησιμοποιούνται μόνο ή σε συνδυασμό περιλαμβάνουν πενταμιδίνη,
σχετικά με τις αναφορές περιπτώσεων. συχνά απαιτείται παρατεταμένη θεραπεία.
5-φλουκυτοσίνη, φλουκοναζόλη, μακρολίδια, σουλφαδιαζίνη, Η χειρουργική αφαίρεση βλαβών του ΚΝΣ μπορεί να είναι ευεργετική.
μιλτεφοσίνη, θειοριδαζίνη, AmB, ιτρακοναζόλη, και
αλβενδαζόλη. θεραπεύω
13/11/18 1:42 ΜΜ
Ancylostoma braziliense Δείτε Δερματική προνύμφη migrans. y - 193
Ancylostoma caninum Δείτε Δερματική προνύμφη migrans.
10
Σελίδα 207
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 194 10
Β. ΠΡΟΤΙΜΩΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΑΡΑΣΙΤΙΚΕΣ ΠΑΘΟΓΟΝΕΣ (συνεχίζεται)
Ancylostoma duodenale Δείτε το Hookworm.
Αγγειοστρογγυλίαση 11-14
Angiostrongylus cantonensis Υποστηρικτική φροντίδα αναφέρθηκε Τ

Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν χωρίς αντιπαρασιτική θεραπεία.
(εγκεφαλική νόσος) η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.
Κορτικοστεροειδή, αναλγητικά και επαναλαμβανόμενα οσφυϊκά
η διάτρηση μπορεί να είναι επωφελής. θεραπεύω
Πρεδνιζολόνη (1-2 mg/kg/ημέρα, έως 60 mg qd, σε 2 div
δόσεις, για 2 εβδομάδες) μπορεί να μειώσει τη διάρκεια του πονοκεφάλου
y για Specific P
και μειώνουν την ανάγκη για επαναλαμβανόμενη οσφυϊκή διάτρηση.
Η οφθαλμική νόσος μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με λέιζερ.
Angiostrongylus costaricensis Υποστηρικτική φροντίδα Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνεχιστεί για να αποκλειστεί μια άλλη διάγνωση
(ηωσινόφιλη εντεροκολίτιδα) όπως σκωληκοειδίτιδα ή για την αφαίρεση του φλεγμονώδους εντέρου.
αρασίτης Π
Ασκαρίωση ( Ascaris Πρώτη γραμμή: αλβενδαζόλη 400 mg PO μία φορά OR Παρακολούθηση ωαρίων κοπράνων και εξέταση παρασίτων μετά
lumbricoides ) 15 μεβενδαζόλη 500 mg μία φορά ή προσφορά 100 mg για 3 ημέρες η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη.
(BII) Πάρτε αλβενδαζόλη με τροφή (η βιοδιαθεσιμότητα αυξάνεται ένα
θωγόνες
Έγκυες γυναίκες: pyrantel pamoate 11 mg/kg max 1 g με τρόφιμα, ιδιαίτερα λιπαρά γεύματα).
μια φορά Η αλβενδαζόλη έχει θεωρητικό κίνδυνο να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις
Εναλλακτικές λύσεις: ιβερμεκτίνη 150-200 mcg/kg PO μία φορά (CII).
ασθενείς που μολύνθηκαν με κυστικέρκωση.
νιταζοξανίδη 7,5 mg/kg μία φορά
Babesiosis ( Babesia spp) 16–20 Ildπια έως μέτρια ασθένεια: αζιθρομυκίνη 10 mg/kg/ημέρα Οι περισσότερες ασυμπτωματικές λοιμώξεις με μικροβία Babesia in
(μέγιστο 500 mg/δόση) PO την 1η ημέρα. 5 mg/kg/ημέρα από τα ανοσοεπαρκή άτομα δεν απαιτούν
2η ημέρα (μέγιστο 250 mg/δόση) για 7-10 ημέρες ΣΥΝ θεραπεία.
atovaquone 40 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 750 mg/δόση) PO Καθημερινή παρακολούθηση του αιματοκρίτη και ποσοστό της
div προσφορά (προτιμάται λόγω ευνοϊκότερων δυσμενών τα παρασιτωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια (έως, 5%) είναι χρήσιμα σε
13/11/18 1:42 ΜΜ προφίλ συμβάντος) OR κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV div καθοδηγητική διαχείριση.
tid (μέγιστο 600 mg ανά δόση), PLUS κινίνη 25 mg/kg/ Η μετάγγιση ανταλλαγής αίματος μπορεί να ωφελήσει
ημερήσια δόση (μέγιστο 650 mg/δόση) για 7-10 ημέρες σοβαρή ασθένεια και λοίμωξη Babesia divergens .
Σελίδα 208
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 195
Σοβαρή νόσος: αζιθρομυκίνη 10 mg/kg/ημέρα (μέγ Υψηλότερες δόσεις φαρμάκων και παρατεταμένη θεραπεία
500 mg/δόση) IV για 7–10 ημέρες PLUS ατοβακουόνη μπορεί να χρειαστεί για ασπλενικό ή ανοσοκατεσταλμένο
40 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 750 mg/δόση) προσφορά διαίρεσης PO
τα άτομα.
Ή
κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα IV tid (μέγιστο 600 mg Η κλινδαμυκίνη και η κινίνη παραμένουν το σχήμα
ανά δόση), PLUS κινίνη 25 mg/kg/ημέρα PO (μέγ επιλογή για Babesia divergens.
650 mg/δόση) για 7-10 ημέρες
Balantidium coli 21 Τετρακυκλίνη (ασθενείς .7 έτη) 40 mg/kg/ημέρα PO div qid Το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα αβέβαιο. Γρήγορη σκαμνί
για 10 ημέρες (μέγιστο 2 g/ημέρα) (CII). OR μετρονιδαζόλη η εξέταση μπορεί να αυξήσει την ταχεία ανίχνευση
35-50 mg/kg/ημέρα PO διανομή για 5 ημέρες. Ή εκφυλιστικά τροφοζωίτια.
ιωδοκινόλη 30-40 mg/kg/ημέρα PO (max 2 g/ημέρα) div Κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν είναι εγκεκριμένο για αυτό
καθαρισμένο για 20 ημέρες ένδειξη.
Η νιταζοξανίδη μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική.
Baylisascaris procyonis Αλβενδαζόλη 25-50 mg/kg/ημέρα PO div q12h για Η θεραπεία γενικά ήταν ανεπιτυχής για την πρόληψη του θανατηφόρου
(ρακούν roundworm) 22,23 10-20 ημέρες χορηγούνται το συντομότερο δυνατό (, 3 ημέρες) μετά
έκβαση ή σοβαρές νευρολογικές συνέπειες μετά το ΚΝΣ
έκθεση (π.χ. κατάποση κοπράνων ρακούν ή παρούσα ασθένεια.
μολυσμένο έδαφος) μπορεί να αποτρέψει την κλινική ασθένεια
Τα στεροειδή μπορεί να έχουν αξία στη μείωση της φλεγμονής στο 2019 Νέλσον
(CIII). ΚΝΣ ή οφθαλμική λοίμωξη.
Η βιοδιαθεσιμότητα της αλβενδαζόλης αυξήθηκε με την τροφή,
ιδιαίτερα λιπαρά γεύματα.
του Π
Blastocystis spp 24,25 Μετρονιδαζόλη 30 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 750 mg ανά δόση) Η παθογένεια συζητήθηκε. Τα ασυμπτωματικά άτομα το κάνουν
Η διανομή PO γίνεται για 5-10 ημέρες (BII). Tin τινιδαζόλη 50 mg/kg
δεν χρειάζονται θεραπεία? επιμελής αναζήτηση άλλου edia
(μέγ. 2 g) μία φορά (ηλικία .3 ετών) (BII) παθογόνα παράσιτα που συνιστώνται για συμπτωματικά τρικ Α
άτομα με Β hominis.
Παρομομυκίνη, νιταζοξανίδη (προσφορά 200 mg PO για 3 ημέρες ντιμικροβιακό Τ
για ηλικία 4–11 ετών · Προσφορά 100 mg PO για 3 ημέρες για την ηλικία
1-3 ετών), και το TMP/SMX μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικό.
Μπορεί να εμφανιστεί αντοχή στη μετρονιδαζόλη.
Πάρτε τινιδαζόλη με φαγητό. οι καρτέλες μπορεί να θρυμματιστούν και
θεραπεύω
αναμειγνύεται με αρωματισμένο σιρόπι.
13/11/18 1:42 ΜΜ
Brugia malayi, Brugia timori Βλέπε Φιλαριάση. y
- 195
Ασθένεια Chagas Δείτε Τρυπανοσωμίαση.
( Trypanosoma cruzi ) 26–28
10
Σελίδα 209
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 196 10
Clonorchis sinensis Δείτε Flukes.
Κρυπτοσπορίωση Νιταζοξανίδη, ηλικίας 12-47 μηνών, προσφορά 5 mL (100 mg) Η ανάρρωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ανοσολογική κατάσταση του
( Κρυπτοσπορίδιο 3 ημέρες; ηλικία 4–11 ετών, προσφορά 10 mL (200 mg) για 3 ημέρες.
πλήθος; δεν απαιτείται θεραπεία σε όλα
parvum ) 29–32 ηλικία $ 12 y, 500 mg (καρτέλα ή αναστολή) προσφορά PO για ανοσοεπαρκή άτομα.
3 ημέρες (ΒΙΙ). Η ιατρική θεραπεία μπορεί να έχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα στον ιό HIV
Παρομομυκίνη 30 mg/kg/ημέρα div bid -qid (CII). Ή ασθενείς που δεν έχουν λάβει αποτελεσματικό αντιρετροϊκό
αζιθρομυκίνη 10 mg/kg/ημέρα για 5 ημέρες (CII). Ή θεραπεία. θεραπεύω
παρομομυκίνη ΚΑΙ αζιθρομυκίνη χορηγούμενη ως Μπορεί να χρειαστούν μεγαλύτερα μαθήματα (0,2 εβδομάδες) σε στερεό όργανο
η συνδυαστική θεραπεία μπορεί να δώσει την αρχική ανταπόκριση
ασθενείς
αλλά με μεταμόσχευση. y για Specific P
δεν μπορεί να οδηγήσει σε συνεχή θεραπεία
ανοσοκατεσταλμένα άτομα.
Δερματική προνύμφη migrans Ιβερμεκτίνη 200 mcg/kg PO για 1-2 ημέρες (CII). Ή Η βιοδιαθεσιμότητα της αλβενδαζόλης αυξήθηκε με την τροφή,
ή ερπυστική έκρηξη 33,34 αλβενδαζόλη 15 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 400 mg) PO qd για ιδιαίτερα λιπαρά γεύματα αρασίτης Π
(αγκυλόστομα σκύλου και γάτας) 3 ημέρες (CII)
( Ancylostoma caninum,
Ancylostoma braziliense, ένα
θωγόνες
Uncinaria stenocephala )
Cyclospora spp 35,36 TMP/SMX 10 mg TMP/kg/ημέρα (μέγιστη προσφορά καρτέλας DS) Οι ασθενείς
PO div που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV μπορεί να χρειαστούν υψηλότερες δόσεις/περισσότερο
(παράγοντας που μοιάζει με κυανοβακτήριο)
προσφορά για 7-10 ημέρες (BIII). νιταζοξανίδη μπορεί να είναι θεραπεία.
ένα
εναλλακτική λύση για ασθενείς με αλλεργία TMP/SMX προσφορά Η σιπροφλοξασίνη
500 mg 30 mg/kg/ημέρα διαιρείται για 7 ημέρες
για 7 ημέρες (δόση για ενήλικες). Μία εναλλακτική; έχουν αναφερθεί αποτυχίες θεραπείας.
Κυστικέρκωση 37-40 ( Cysticercus Νευροκυστικέρκωση. Συνεργασία με έναν ειδικό με εμπειρία στη θεραπεία
κυτταρίνες? προνύμφη της ΤαηνίαςΑσθενείς με 1-2 βιώσιμους παρεγχυματικούς κυστικέρχους: συνιστάται αυτή η κατάσταση.
solium ) αλβενδαζόλη 15 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά (μέγ Δείτε τις οδηγίες IDSA/ASTMH. 40
1.200 mg/ημέρα) για 10-14 ημέρες (CII) συν στεροειδή Για λοίμωξη που προκαλείται από 1-2 κύστεις, μερικές όχι
13/11/18 1:42 ΜΜ
(πρεδνιζόνη 1,0 mg/kg/ημέρα ή δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείτε τακτικά στεροειδή θεραπεία με ενεργή θεραπεία.
0,1 mg/kg/ημέρα) ξεκίνησε τουλάχιστον 1 ημέρα πριν Διαχείριση επιληπτικών κρίσεων, εγκεφαλικό οίδημα, ενδοκρανιακή
αντιπαρασιτική θεραπεία, συνεχίστηκε κατά τη διάρκεια της αντιπαρασιτικής
υπέρταση ή υδροκέφαλος, όταν υπάρχει, είναι το
εστίαση της αρχικής θεραπείας και μπορεί να απαιτήσει αντιεπιληπτική
Σελίδα 210
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 197
θεραπεία ακολουθούμενη από ταχεία κωνικότητα (για μείωση φάρμακα, νευροενδοσκόπηση ή χειρουργικές προσεγγίσεις
φλεγμονή που σχετίζεται με οργανισμούς που πεθαίνουν) πριν εξετάσετε την αντιπαρασιτική θεραπεία.
Ασθενείς με .2 βιώσιμους παρεγχυματικούς κυστικέρχους: Συνιστάται η απεικόνιση τόσο με αξονική όσο και με μαγνητική τομογραφία
αλβενδαζόλη 15 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά (μέγ ταξινόμηση της νόσου σε ασθενείς που διαγνώστηκαν πρόσφατα με
1.200 mg/ημέρα) PLUS praziquantel 50 mg/kg/ημέρα PO νευροκυστικέρκωση.
div tid (CII) συν στεροειδή (πρεδνιζόνη 1,0 mg/kg/ημέρα Η βέλτιστη δόση και η διάρκεια της θεραπείας με στεροειδή είναι αβέβαιη.
ή δεξαμεθαζόνη 0,1 mg/kg/ημέρα) ξεκίνησε τουλάχιστον Ο έλεγχος για λοίμωξη από φυματίωση και Strongyloides είναι
συνιστάται
1 ημέρα πριν από την αντιπαρασιτική θεραπεία, συνεχίστηκε κατά για ασθενείς που πιθανόν να απαιτήσουν
τη διάρκεια
αντιπαρασιτική θεραπεία ακολουθούμενη από ταχεία κωνικότητα παρατεταμένη
(προς θεραπεία με στεροειδή.
μειώνουν τη φλεγμονή που σχετίζεται με τον θάνατο Πάρτε αλβενδαζόλη με τροφή (η βιοδιαθεσιμότητα αυξάνεται
οργανισμούς). με τρόφιμα, ιδιαίτερα λιπαρά γεύματα).
Cystoisospora belli (πρώην TMP/SMX 8-10 mg TMP/kg/ημέρα PO (ή IV) div προσφορά για Η μόλυνση συχνά αυτοπεριορίζεται σε ανοσοεπαρκείς ξενιστές.
Isospora belli ) 21 7-10 ημέρες (μέγιστο 160 mg TMP/800 mg προσφορά SMX). Ή εξετάστε τη θεραπεία εάν τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν έως ότου
σιπροφλοξασίνη 500 mg PO div προσφορά για 7 ημέρες 5-7 ημέρες ή είναι σοβαρά.
Πυριμεθαμίνη συν λευκοβορίνη και νιταζοξανίδη είναι
εναλλακτικές λύσεις. Η σιπροφλοξασίνη είναι μια εναλλακτική λύση για ενήλικες.
2019 Νέλσον
Ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται.
μπορεί να είναι μακρύτερα μαθήματα ή κατασταλτική θεραπεία
απαιτείται για σοβαρά ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
Διενταμυοπάθεια 41,42 Μετρονιδαζόλη 35-50 mg/kg/ημέρα PO div tid για 10 ημέρες Η θεραπεία ενδείκνυται όταν δεν υπάρχει άλλη αιτία εκτός του Π
( Dientamoeba fragilis ) (μέγιστο 500-750 mg/δόση). OR παρομομυκίνη Το Dientamoeba βρέθηκε για κοιλιακό άλγος ή διάρροια edia
25–35 mg/kg/ημέρα PO διαιρείται για 7 ημέρες. Ή διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα.
τρικ Α
ιωδοκινόλη 30-40 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 650 mg/δόση) PO Πάρτε παρομομυκίνη με τα γεύματα και ιωδοκινόλη μετά
div tid για 20 ημέρες (BII) γεύματα.
ν
Τινιδαζόλη, νιταζοξανίδη, τετρακυκλίνη και δοξυκυκλίνη τιμικροβιακό Τ
μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική.
Η αλβενδαζόλη και η μεβενδαζόλη δεν έχουν καμία δράση κατά
Dientamoeba.
θεραπεύω
Diphyllobothrium latum Δείτε Ταινία.
13/11/18 1:42 ΜΜ
Dipylidium caninum Δείτε Ταινία. y
- 197
10
Σελίδα 211
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 198 10
Εχινοκοκκίαση 43,44
Echinococcus granulosus Αλμπενδαζόλη 15 mg/kg/ημέρα PO div προσφορά (μέγιστο 800Συμμετοχή

mg/ σε ειδικό με εμπειρία στη θεραπεία
ημέρα) για 1-6 μήνες μόνο (CIII) ή ως συμπληρωματική θεραπεία
συνιστάται αυτή η κατάσταση. αναφέρθηκε Τ
με χειρουργική επέμβαση ή διαδερμική θεραπεία. μυημένος Η χειρουργική επέμβαση είναι η θεραπεία εκλογής για τη διαχείριση
4–30 ημέρες πριν και συνεχίστε για τουλάχιστον 1 μήνα μετά περίπλοκες κύστεις.
χειρουργική επέμβαση. Η τεχνική PAIR είναι αποτελεσματική για τις κατάλληλες κύστεις.
θεραπεύω
Η μεβενδαζόλη είναι μια εναλλακτική λύση εάν είναι αλβενδαζόλη
Μη διαθέσιμο; εάν χρησιμοποιηθεί, συνεχίστε για 3 μήνες μετά το PAIR.
y για Specific P
Πάρτε αλβενδαζόλη με τροφή (η βιοδιαθεσιμότητα αυξάνεται
με τρόφιμα, ιδιαίτερα λιπαρά γεύματα).
Echinococcus multilocularis Χειρουργική θεραπεία γενικά η θεραπεία εκλογής. Συμμετοχή σε ειδικό με εμπειρία στη θεραπεία
μετεγχειρητική αλβενδαζόλη 15 mg/kg/ημέρα PO div bid συνιστάται αυτή η κατάσταση.
(μέγιστο 800 mg/ημέρα) θα πρέπει να χορηγείται για μείωση Πάρτε αλβενδαζόλη με τροφή (η βιοδιαθεσιμότητα αυξάνεται αρασίτης Π
υποτροπή; αβέβαιη διάρκεια (τουλάχιστον 2 έτη με πολύ με τρόφιμα, ιδιαίτερα λιπαρά γεύματα).
όρος παρακολούθησης για υποτροπή).
Άγνωστο το όφελος της προεγχειρητικής αλβενδαζόλης. ένα
θωγόνες
Entamoeba histolytica Δείτε Amebiasis.
Enterobius vermicularis Δείτε Pinworms.
Fasciola hepatica Δείτε Flukes.
Ηωσινόφιλη μηνιγγίτιδα Βλέπε Αγγειοστρογγυλίαση.
Φιλαριάσης 45–47
- Τύφλωση ποταμού ( Onchocerca Ιβερμεκτίνη 150 mcg/kg PO μία φορά (AII). επανάληψη q3-6moΗ δοξυκυκλίνη στοχεύει στη Wolbachia, το ενδοσυμβιωτικό
13/11/18 1:42 ΜΜ volvulus ) έως ασυμπτωματική και χωρίς συνεχή έκθεση. Ή εάν βακτήρια που σχετίζονται με το O volvulus.
καμία συνεχής έκθεση, δοξυκυκλίνη 4 mg/kg/ημέρα PO Αξιολογήστε την επιμόλυνση Loa loa πριν χρησιμοποιήσετε ιβερμεκτίνη εάν
(μέγιστη τιμή προσφοράς 200 mg/ημέρα div) για 6 εβδομάδες ακολουθούμενη
Παρουσιάστηκεαπό έκθεση
α σε ρυθμίσεις όπου και οι δύο Onchocerca
εφάπαξ δόση ιβερμεκτίνης. παρέχουν 1 δόση και L loa είναι ενδημικά. Θεραπεία της ογκοκέρκωσης σε
Σελίδα 212
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 199
ιβερμεκτίνη για συμπτωματική ανακούφιση 1 εβδομάδα πριν η ρύθμιση της μόλυνσης Loa loa είναι αβέβαιη και
έναρξη δοξυκυκλίνης. διαβούλευση με έναν ειδικό εξοικειωμένο με αυτά
συνιστώνται ασθένειες.
- Τροπικό πνευμονικό DEC (από CDC) 6 mg/kg/ημέρα PO διανομή για 12-21 ημέρες. Το DEC διατίθεται από το CDC Parasitic Diseases Inquiry
ηωσινοφιλία 48 αντιισταμινικά/κορτικοστεροειδή για αλλεργικές αντιδράσεις γραφείο στο 404/718-4745 https://www.cdc.gov/
(CII) παράσιτα/λεμφική φιλαριάση/health_professionals/
dxtx.html (πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018) το φάρμακο CDC
Ο αριθμός υπηρεσίας είναι 404/639-3670.
Loa loa Όταν δεν υπάρχουν ενδείξεις μικροφιλαρεμίας: DEC (από CDC)Συμμετοχή σε ειδικό με εμπειρία στη θεραπεία
8-10 mg/kg/ημέρα PO διαιρείται για 21 ημέρες συνιστάται αυτή η κατάσταση.
Όταν υπάρχει μικροφιλαρεμία: ημέρα 1: 1 mg/kg (μέγ Η ποσοτικοποίηση των επιπέδων των μικροϊνών είναι απαραίτητη πριν
50 mg); 2η ημέρα: 1 mg/kg (μέγιστο 50 mg) θεραπεία.
3η ημέρα: 1-2 mg/kg (μέγιστο 100 mg) μέρες Μη χρησιμοποιείτε το DEC εάν υπάρχει ογκοκέρκωση.
4–21: 9 mg/kg/ημέρα PO div tid Η αφαίρεση ή η αλβενδαζόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση
μικροφλεγμονώδη επίπεδα πριν από τη θεραπεία με DEC.
2019 Νέλσον
Mansonella ozzardi Ivermectin 200 mcg/kg PO μία φορά Το DEC και η αλβενδαζόλη δεν είναι αποτελεσματικά
Mansonella perstans Συνδυαστική θεραπεία με DEC και αλβενδαζόλη Σχετικά ανθεκτικό σε DEC, ιβερμεκτίνη, αλβενδαζόλη,
Η προσφορά 400 mg PO για 21 ημέρες μπορεί να είναι αποτελεσματική.
και mebendazole? δοξυκυκλίνη 4 mg/kg/ημέρα PO (μέγ
200 mg/ημέρα div bid) για 6 εβδομάδες ευεργετικό για την εκκαθάριση
του Π
μικροφιλαρία στο Μάλι edia
Wuchereria bancrofti, Brugia DEC (από CDC) 6 mg/kg/ημέρα για 12 ημέρες OR Αποφύγετε το DEC με συν -μόλυνση Onchocerca και L loa . τρικ Α
malayi, Brugia timori, 6 mg/kg/ημέρα PO ως εφάπαξ δόση (AII). δοξυκυκλίνη (4 mg/kg/ημέρα PO, μέγ. 200 mg/ημέρα div
Mansonella streptocerca Εξετάστε το ενδεχόμενο προσθήκης δοξυκυκλίνης 4 mg/kg/ημέρα προσφορά,
PO (μέγ ν
για 4-6 εβδομάδες) μπορεί να χρησιμοποιηθεί. αλβενδαζόλη έχειΤ
200 mg/ημέρα div προσφορά) για 4-6 εβδομάδες. δραστηριότητα κατά των ενήλικων σκουληκιών.
Αποτελεσματικότητα της δοξυκυκλίνης στο Mansonella streptocerca
άγνωστος.
Το DEC διατίθεται από το CDC (404/639-3670) (πρόσβαση
θεραπεύω
6 Οκτωβρίου 2018).
13/11/18 1:42 ΜΜ
y
- 199
10
Σελίδα 213
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 200 10
Flukes
Επιδράσεις ήπατος 49 ( Clonorchis Praziquantel 75 mg/kg PO div tid για 2 ημέρες (BII). Ή Πάρτε praziquantel με υγρά και φαγητό.
sinensis, Opisthorchis spp) αλβενδαζόλη 10 mg/kg/ημέρα PO για 7 ημέρες (CIII) Πάρτε αλβενδαζόλη με τροφή (η βιοδιαθεσιμότητα αυξάνεται
μεβενδαζόλη 30 mg/kg για 20-30 ημέρες. με τρόφιμα, ιδιαίτερα λιπαρά γεύματα).
Μία εφάπαξ δόση praziquantel 40 mg/kg μπορεί να είναι αποτελεσματική για
Opisthorchis viverrini. 50
θεραπεύω
Πνευμονική ροή 51,52 ( Paragonimus Praziquantel 75 mg/kg PO div tid για 3 ημέρες (BII) Τρικλαβενδαζόλη (διατίθεται από το CDC) (10 mg/kg PO
westermani και άλλα μία ή δύο φορές) μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικό. τρικλαβενδαζόλη
y για Specific P
Paragonimus πνευμονικοί παλμοί) πρέπει να λαμβάνεται με τροφή για να διευκολύνεται η απορρόφηση.
Ρεύμα ήπατος προβάτων 53 ( Fasciola

Triclabendazole (από CDC) 10 mg/kg PO για 1-2 ημέρες Αντιδρά άσχημα στο praziquantel. αλβενδαζόλη και
hepatica, Fasciola gigantica ) (ΒΙΙ) nit Νιταζοξανίδη ΡΟ (πάρτε με τροφή), ηλικία η μεβενδαζόλη αναποτελεσματική
12-47 μήνες, προσφορά 100 mg/δόση για 7 ημέρες. ηλικίας 4–11 ετών,
αρασίτης Π
Προσφορά 200 mg/δόση για 7 ημέρες. ηλικία $ 12 ετών, 1 καρτέλα
(500 mg)/προσφορά δόσης για 7 ημέρες (CII)
Giardiasis ( Giardia Τινιδαζόλη 50 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 2 g) PO για 1 ημέρα Εναλλακτικές: μετρονιδαζόλη 15 mg/kg/ημέρα (μέγ ένα
θωγόνες
intestinalis [παλαιότερα (εγκεκριμένο για ηλικία .3 ετών) (BII) · OR νιταζοξανίδη 250 mg/δόση) PO div tid για 5-7 ημέρες (BII).
λαμπλιά ]) 54–56 PO (πάρτε με φαγητό), ηλικίας 1-3 ετών, προσφορά 100 mg/δόση
αλβενδαζόλη
για 10-15 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 400 mg/δόση)
3 ημέρες; ηλικία 4–11 ετών, προσφορά 200 mg/δόση για 3 ημέρες.
PO γιαηλικία
5 ημέρες (CII) me mebendazole 200 mg PO tid
$ 12 ε, προσφορά 500 mg/δόση για 3 ημέρες (BII) για 5 ημέρες? Par παρομομυκίνη 30 mg/kg/ημέρα div tid για
5-10 ημέρες. φουραζολιδόνη 8 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 100 mg/
δόση) σε 4 δόσεις για 7-10 ημέρες (δεν διατίθεται σε
Ηνωμένες Πολιτείες); κινακρίνη (πυρίμαχα περιστατικά) 6 mg/kg/
ημερήσια δόση δόσης (μέγιστο 100 mg/δόση) για 5 ημέρες.
Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, μπορεί να δοκιμάσετε υψηλότερη δόση ή περισσότερο
πορεία του ίδιου πράκτορα ή ενός πράκτορα σε διαφορετικό
13/11/18 1:42 ΜΜ
τάξη; η συνδυαστική θεραπεία μπορεί να εξεταστεί για
πυρίμαχες περιπτώσεις.
Σελίδα 214
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 201
Μπορεί να χρειαστούν παρατεταμένα μαθήματα για

ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς (π.
υπογαμμασφαιριναιμία).
Θεραπεία ασυμπτωματικών φορέων όχι συνήθως
υποδεικνύεται.
Αγκυλόστομος 57-59 Αλβενδαζόλη 400 mg μία φορά (μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενη δόση
Necator americanus, απαραίτητο) (BII) · Me mebendazole 100 mg PO για
Ancylostoma duodenale 3 ημέρες 500 500 mg PO μία φορά. OR pyrantel pamoate
11 mg/kg (μέγιστο 1 g/ημέρα) (BII) PO qd για 3 ημέρες
Hymenolepis nana Δείτε Ταινία.
Isospora belli Δείτε Cytoisospora belli .
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 1:42 ΜΜ
y
- 201
10
Σελίδα 215
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 202 10
Λεϊσμανίαση 60–67 Σπλαχνικό: λιποσωμικό AmB 3 mg/kg/ημέρα τις ημέρες 1-5, ημέραΔιαβούλευση με εξειδικευμένο ειδικό
(συμπεριλαμβανομένου του καλα-αζάρ)
14, και ημέρα 21 (AI). St στιβογλυκονικό νάτριο (από συνιστάται έντονα η διαχείριση της λεϊσμανίασης,
Leishmania spp CDC) 20 mg/kg/ημέρα IM ή IV για 28 ημέρες (ή περισσότερο) ειδικά κατά τη θεραπεία ασθενών με HIV
(ΒΙΙΙ); Mil μιλτεφοσίνη 2,5 mg/kg/ημέρα PO (μέγιστο 150 mg/ συν -μόλυνση. αναφέρθηκε Τ
ημέρα) για 28 ημέρες (BII) (σχήμα εγκεκριμένο από τον FDA: Δείτε
50 mgτις οδηγίες IDSA/ASTMH. 60
Προσφορά PO για 28 ημέρες για βάρος 30-44 kg. 50 mg POΠεριοχή
tid από την οποία αποκτήθηκε μόλυνση, spp Leishmania ,
για 28 ημέρες για βάρος $ 45 κιλά) άλλα προϊόντα AmB ικανότητα του ασκούμενου με κάποιες τοπικές θεραπείες, και θεραπεύω
διατίθεται αλλά δεν έχει εγκριθεί για αυτήν την ένδειξη. φάρμακα που διατίθενται στις Ηνωμένες Πολιτείες επηρεάζουν
Δερματική και βλεννογονική νόσος: Δεν υπάρχει γενικά θεραπευτικές επιλογές. y για Specific P
αποδεκτή θεραπεία επιλογής · αποφάσεις θεραπείας Για ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς με σπλαχνικά
πρέπει να εξατομικεύονται. ασθένεια, εγκεκριμένη από τον FDA δοσολογία λιποσωμικού
Ακομπλεξάτη δερματική: συνδυασμός η αμφοτερικίνη είναι 4 mg/kg τις ημέρες 1–5, 10, 17, 24, 31,
αποκόλληση σκαφών, κρυοθεραπεία, θερμοθεραπεία, και 38, με περαιτέρω θεραπεία σε ατομική βάση.
ενδοτραυματικό πενταδύναμο αντιμόνιο, και επίκαιρο αρασίτης Π
παρομομυκίνη (δεν διατίθεται στις Ηνωμένες Πολιτείες).
Επιπλοκή του δέρματος: από του στόματος ή παρεντερική συστηματική
θεραπεία με μιλτεφοσίνη 2,5 mg/kg/ημέρα PO (μέγ ένα
150 mg/ημέρα) για 28 ημέρες (σχήμα εγκεκριμένο από τον FDA: θωγόνες
50 mg προσφορά PO για 28 ημέρες για βάρος 30-44 kg. 50 mg
PO tid για 28 ημέρες για βάρος $ 45 kg) (BII). Ή
stibogluconate νατρίου 20 mg/kg/ημέρα IM ή IV για
20 ημέρες (BIII); OR ισαιθειονική πενταμιδίνη 2-4 mg/
kg/ημέρα IV ή IM qod για 4-7 δόσεις. OR αμφοτερικίνη
(διάφορα σχήματα) · Az αζόλες (φλουκοναζόλη
200–600 mg PO qd για 6 εβδομάδες. ή κετοκοναζόλη ή
ιτρακοναζόλη); επίσης ενδοτραυματικό και επίκαιρο
εναλλακτικές λύσεις.
13/11/18 1:42 ΜΜ Βλεννογόνος: στιβογλυκονικό νάτριο 20 mg/kg/ημέρα IM ή IV
για 28 ημέρες? OR AmB (Fungizone) 0,5-1 mg/kg/ημέρα IV
qd ή qod για σωρευτικό σύνολο περίπου
20-45 mg/kg. Li λιποσωμική AmB περίπου
Σελίδα 216
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 203
3 mg/kg/ημέρα IV qd για σωρευτικό σύνολο

περίπου 20-60 mg/kg. OR μιλτεφοσίνη
2,5 mg/kg/ημέρα PO (μέγιστο 150 mg/ημέρα) για 28 ημέρες
(Σχέδιο εγκεκριμένο από τον FDA: προσφορά PO 50 mg για 28 ημέρες
για βάρος 30-44 κιλά. 50 mg PO tid για 28 ημέρες για
βάρος $ 45 κιλά) OR ισθειονική πενταμιδίνη
2-4 mg/kg/ημέρα IV ή IM qod ή 3 φορές την εβδομάδα για
Δόσεις 15 $ (θεωρείται μικρότερη εναλλακτική λύση).
Ψείρες Ακολουθήστε τις οδηγίες του κατασκευαστή για τοπική χρήση: Πλύσιμο κλινοσκεπασμάτων και ρούχων. για προσβολή βλεφαρίδων,
Pediculosis capitis ή humanus, περμεθρίνη 1% ($ 2 μήνα) p πυρεθρίνη (παιδιά ηλικίας χρησιμοποιήστε βαζελίνη? για ψείρες, αφαιρέστε τις κόνιδες με χτένα
Phthirus pubis 68,69 $ 2 y) (BII); 0.5 λοσιόν ιβερμεκτίνης 0,5% ($ 6 mo) (BII). σχεδιασμένο για τον σκοπό αυτό.
Sp spinosad 0,9% τοπικό εναιώρημα ($ 6 mo) (BII). Η βενζυλική αλκοόλη μπορεί να ερεθίσει το δέρμα. παράσιτο
Lot λοσιόν βενζυλικής αλκοόλης 5% ($ 6 mo) (BIII). Ή αντίσταση είναι απίθανο να αναπτυχθεί.
malathion 0,5% (παιδιά ηλικίας $ 2 ετών) (BIII) Ή Συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας πριν από την επανεπεξεργασία
τοπική ή από του στόματος ιβερμεκτίνη 200 mcg/kg PO μία φορά με λοσιόν ιβερμεκτίνης. επανεπεξεργασία με spinosad
(400 mcg/kg για $ 15 kg). επαναλάβετε 7-10 ημέρες αργότερα.Το τοπικό εναιώρημα συνήθως δεν χρειάζεται εκτός εάν υπάρχουν ζωντανές ψείρες
2019 Νέλσον
εμφανίζεται 1 εβδομάδα μετά τη θεραπεία.
Χορήγηση 3 δόσεων ιβερμεκτίνης (1 δόση/εβδομάδα
χωριστά ανά εβδομαδιαία διαστήματα) μπορεί να χρειαστεί να
εξάλειψη της βαριάς μόλυνσης.
του Π
Ελονοσία 70–74
edia
Plasmodium falciparum, CDC Malaria Hotline 770/488-7788 ή 855/856-4713 Διαβούλευση με εξειδικευμένο ειδικό τρικ Α
Plasmodium vivax, δωρεάν (Δευτέρα-Παρασκευή, 9:00 π.μ. – 5: 00 μ.μ. ET) ή συνιστάται η διαχείριση της ελονοσίας, ειδικά για
Plasmodium ovale, επείγουσα διαβούλευση μετά τις ώρες 770/488-7100 σοβαρή ελονοσία. ν
Plasmodium malariae ηλεκτρονικές πληροφορίες στη διεύθυνση www.cdc.gov/malaria Κανένα ανθελονοσιακό φάρμακο δεν παρέχει απόλυτη προστασία
(πρόσβαση 6 Οκτωβρίου 2018). Συμβουλευτείτε το μολυσματικό κατά της ελονοσίας? πυρετός μετά την επιστροφή από ενδημικό
ειδικός για ασθένειες ή τροπική ιατρική εάν δεν είναι εξοικειωμένος
θα πρέπει να γίνει άμεση αξιολόγηση.
με την ελονοσία. Δώστε έμφαση στα μέτρα ατομικής προστασίας (εντομοκτόνα,
θεραπεύω
δίχτυα, ρούχα και αποφυγή σούρουπου - αυγής
13/11/18 1:42 ΜΜ έκθεση στα κουνούπια).
y
- 203
10
Σελίδα 217
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 204 10
Προφύλαξη Δείτε https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/

μολυσματικές ασθένειες που σχετίζονται με το ταξίδι/ελονοσία#5217
Για περιοχές με χλωροκίνη- AP: 5-8 kg, tab παιδιατρική καρτέλα/ημέρα. $ 9-10 κιλά, παιδιατρική
Αποφύγετε τη μεφλοκίνη για άτομα με ιστορικό επιληπτικών κρίσεων
ανθεκτικό P falciparum ή καρτέλα/ημέρα $ 11-20 kg, 1 παιδιατρική καρτέλα (62,5 mg ή ψύχωση, ενεργή κατάθλιψη ή καρδιακή αγωγιμότητα
P vivax atovaquone/25 mg προγουανίλη); $ 21–30 κιλά, 2 παιδιατρικά ανωμαλίες? δείτε την προειδοποίηση μαύρου κουτιού.
καρτέλες? $ 31-40 kg, 3 παιδιατρικές καρτέλες. $ 40 κιλά, 1 καρτέλα
Αποφύγετεενηλίκων
το AP σε σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (CrCl, 30). θεραπεύω
(250 mg ατοβακουόνη/100 mg προγουανίλη) PO qd Η αντίσταση P falciparum στη μεφλοκίνη υπάρχει κατά μήκος της
σύνορα μεταξύ Ταϊλάνδης και Μιανμάρ και
ξεκινώντας 1-2 ημέρες πριν από το ταξίδι και συνεχίζοντας 7 ημέρες y για Specific P
μετά την τελευταία έκθεση · για παιδιά, 5 κιλά, στοιχεία για το AP
Ταϊλάνδη και Καμπότζη, Μιανμάρ και Κίνα, και
περιορισμένο (BII)? OR μεφλοκίνη: για παιδιά, 5 κιλά, 5 mg/ Μιανμάρ και Λάος. υπήρξε μεμονωμένη αντίσταση
κιλό; $ 5-9 κιλά, καρτέλα 1/8. $ 10–19 κιλά, ¼ καρτέλα. $ 20-30 αναφέρεται
κιλά, στο νότιο Βιετνάμ.
Πάρτε δοξυκυκλίνη
½ καρτέλα; $ 31-45 κιλά, ¾ καρτέλα. $ 45 κιλά (δόση για ενήλικες), 1 καρτέλα με επαρκή υγρά για να αποφύγετε
αρασίτης Π
PO μία φορά την εβδομάδα ξεκινώντας την εβδομάδα πριν απόερεθισμόςτην άφιξη του
στηνοισοφάγου
περιοχή και τροφή για την αποφυγή παρενεργειών του γαστρεντερικού σωλήνα.
και συνεχίζει για 4 εβδομάδες μετά την έξοδο από την περιοχή (BII).
χρησιμοποιήστε
Ή αντηλιακό και αποφύγετε την υπερβολική έκθεση στον ήλιο.
δοξυκυκλίνη (ασθενείς 0,7 ετών): 2 mg/kg (μέγιστο 100 mg) Η Tafenoquine ενέκρινε τον Αύγουστο του 2018 για χρήση σε αυτά
ένα
PO qd ξεκινώντας 1-2 ημέρες πριν την άφιξη στην περιοχή και Y18 ετών; πρέπει να ελέγξετε για ανεπάρκεια G6PD πριν από τηθωγόνες χρήση.
συνεχίζει για 4 εβδομάδες μετά την έξοδο από την περιοχή (BIII). συνιστάται
Ή τεστ εγκυμοσύνης πριν από τη χρήση.
primaquine (ελέγξτε για ανεπάρκεια G6PD πριν Δόση φόρτωσης 200 mg ημερησίως για 3 ημέρες πριν από το ταξίδι.
χορήγηση): 0,5 mg/kg βάσης qd ξεκινώντας από 1 ημέρα 200 mg εβδομαδιαίως κατά τη διάρκεια του ταξιδιού. μετά την επιστροφή, 200 mg
μία φορά 7 ημέρες μετά την τελευταία δόση συντήρησης. καρτέλες πρέπει
πριν από το ταξίδι και συνεχίζοντας για 5 ημέρες μετά το τελευταίο
έκθεση (BII) να καταπιεί ολόκληρο. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη
ελονοσία σε περιοχές με ελονοσία ανθεκτική στη χλωροκίνη.
Για περιοχές χωρίς Φωσφορική χλωροκίνη 5 mg βάσης/kg (μέγιστη βάση 300 mg)
ανθεκτικό στη χλωροκίνη Ταχυδρομείο μία φορά την εβδομάδα, ξεκινώντας την εβδομάδα πριν από την άφιξη
P falciparum ή P vivax περιοχή και συνεχίζει για 4 εβδομάδες μετά την έξοδο από την περιοχή
13/11/18 1:42 ΜΜ (διατίθεται σε αναστολή εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών και
Στον Καναδά και στα σύνθετα φαρμακεία) (AII).
Μετά την επιστροφή από βαριά ή παρατεταμένη (μήνες) έκθεση
στα μολυσμένα κουνούπια: σκεφτείτε τη θεραπεία με
Σελίδα 218
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 205
primaquine (ελέγξτε για ανεπάρκεια G6PD πριν από τη διαχείριση

διασπορά) 0,5 mg βάσης/kg PO qd με τελικό 2 εβδομάδες χλωρο-
κουίν για την πρόληψη της υποτροπής με P ovale ή P vivax.
Θεραπεία της νόσου Δείτε https://www.cdc.gov/malaria/resources/pdf/

treatmenttable.pdf (πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018).
-Ανθεκτικό στη χλωροκίνη Στοματική θεραπεία: αρτεμεθέρα/λουμεφαντρίνη 6 δόσεις πάνωΗ ήπια ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με από του στόματος ανθελονοσία
P falciparum ή P vivax 3 ημέρες στις 0, 8, 24, 36, 48 και 60 ώρες. , 15 κιλά, 1 καρτέλα/
φάρμακα; σοβαρή ασθένεια (μειωμένο επίπεδο
δόση; $ 15-25 kg, 2 καρτέλες/δόση. $ 25–35 κιλά, 3 καρτέλες/ συνείδηση, σπασμός, υπόταση ή
δόση; .35 kg, 4 καρτέλες/δόση (BII). ΑΠ: για παιδιά παρασιτεμία .5%) θα πρέπει να αντιμετωπίζεται παρεντερικά.
Αποφύγετε τη μεφλοκίνη για τη θεραπεία της ελονοσίας, εάν είναι δυνατόν,
, 5 κιλά, περιορισμένα δεδομένα. $ 5-8 κιλά, 2 παιδιατρικές καρτέλες
(62,5 mg ατοβακουόνη/25 mg προγουανίλης) PO qd για χορηγηθεί υψηλότερη δόση και αυξημένη συχνότητα εμφάνισης
3 ημέρες; $ 9-10 κιλά, 3 παιδιατρικές καρτέλες qd για 3 ημέρες. ανεπιθύμητα συμβάντα.
$ 11–20 κιλά, 1 καρτέλα ενηλίκων (250 mg ατοβακουόνη/100Πάρτε mg κλινδαμυκίνη και δοξυκυκλίνη με άφθονα υγρά.
proguanil) qd για 3 ημέρες. .20–30 κιλά, 2 καρτέλες ενηλίκωνΜην
qd χρησιμοποιείτε primaquine ή tafenoquine κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
για 3 ημέρες? .30-40 κιλά, 3 καρτέλες ενηλίκων qd για 3 ημέρες.
Συνεχής παρακολούθηση ΗΚΓ, ΑΠ και γλυκόζης σε ασθενείς
.40 kg, 4 καρτέλες ενηλίκων qd για 3 ημέρες (BII). OR κινίνη λήψη κινιδίνης. 2019 Νέλσον
30 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 2 g/ημέρα) PO διαιρείται για 3-7 ημέρες
Αποφύγετε την αρτεμεθέρα/λουμεφαντρίνη και τη μεφλοκίνη μέσα
ΚΑΙ δοξυκυκλίνη 4 mg/kg/ημέρα div προσφορά για 7 ημέρες ORασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες και αποφύγετε
κλινδαμυκίνη 30 mg/kg/ημέρα div tid (max 900 mg tid) ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που παρατείνουν το διάστημα QT.
για 7 ημέρες. Πάρτε AP και αρτεμεθέρα/λουμεφαντρίνη με τροφή ή γάλα. του Π
Παρεντερική θεραπεία (έλεγχος με CDC): κινιδίνη Χρησιμοποιήστε artesunate για δυσανεξία στην κινιδίνη, έλλειψη κινιδίνης
edia
γλυκονικό άλας 10 mg/kg (μέγιστο 600 mg) IV (1 ώρα διαθεσιμότητα ή αποτυχία θεραπείας · www.cdc.gov/malaria/
έγχυση σε φυσιολογικό (φυσιολογικό) αλατούχο διάλυμα) resources/pdf/treatmenttable.pdf (πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου, τρικ Α
ακολουθούμενη από συνεχή έγχυση 0,02 mg/kg/min 2018); η αρτεμισινίνη πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με
ν
έως ότου μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος θεραπεία (BII). άλλα
εναλλακτική
φάρμακα λύση:
για την αποφυγή αντίστασης. τιμικροβιακό Τ
artesunate 2,4 mg/kg/δόση IV για 3 ημέρες στους 0, 12, 24, Για υποτροπές P-vivax ή P ovale ανθεκτικές στην πριμίνη ,
48, και 72 ώρες (από CDC) (BI) ΚΑΙ ένα δεύτερο από του στόματος σκεφτείτε
παράγοντα
την υποχώρηση με πριμακίνη 30 mg (βάση) για
(AP, κλινδαμυκίνη ή δοξυκυκλίνη για ηλικία 7 ετών). 28 ημέρες.
Για την πρόληψη της υποτροπής με P vivax, P ovale: Η Tafenoquine ενέκρινε τον Ιούλιο του 2018 για την πρόληψη της θεραπεύω
primaquine (ελέγξτε για ανεπάρκεια G6PD πριν υποτροπή με ελονοσία P vivax σε αυτά τα $ 16 ε. 300 mg
13/11/18 1:42 ΜΜ
χορήγηση) 0,5 mg βάσης/kg/ημέρα PO για 14 ημέρες. την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα της κατάλληλης θεραπείας για y
οξεία ελονοσία. Πρέπει να ελέγξετε για ανεπάρκεια G6PD πριν - 205
χρήση; συνιστάται έλεγχος εγκυμοσύνης πριν από τη χρήση ·
οι καρτέλες πρέπει να καταπίνονται ολόκληρες.
10
Σελίδα 219
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 206 10
-Ευαίσθητο στη χλωροκίνη Από του στόματος θεραπεία: χλωροκίνη 10 mg/kg βάσης (μέγιστο
Εναλλακτική
600 mg λύση εάν η χλωροκίνη δεν είναι διαθέσιμη:
P falciparum, χλωροκίνη- βάση) ΡΟ στη συνέχεια 5 mg/kg 6, 24 και 48 ώρες μετά την αρχική
υδροξυχλωροκίνη 10 mg βάσης/kg PO αμέσως,
ευαίσθητα P vivax, P ovale, δόση. ακολουθούμενη από 5 mg βάσης/kg PO στις 6, 24 και 48 ώρες.
P ελονοσίες Παρεντερική θεραπεία: κινιδίνη, όπως παραπάνω. Για υποτροπές P-vivax ή P ovale ανθεκτικές στην πριμίνη, αναφέρθηκε Τ
Μετά την επιστροφή από βαριά ή παρατεταμένη (μήνες) σκεφτείτε την υποχώρηση με πριμακίνη 30 mg (βάση) για
έκθεση σε μολυσμένα κουνούπια: σκεφτείτε τη θεραπεία 28 ημέρες.
με primaquine (ελέγξτε για ανεπάρκεια G6PD πριν θεραπεύω
χορήγηση) 0,5 mg βάσης/kg PO qd με τελική 2 εβδομάδες
χλωροκίνη για την πρόληψη της υποτροπής με P ovale y για Specific P
ή P vivax.
Mansonella ozzardi, Βλέπε Φιλαριάση.

Mansonella perstans,
Mansonella streptocerca
αρασίτης Π
Ναεγλερία Δείτε Αμεβική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
Necator americanus Δείτε το Hookworm.

ένα
θωγόνες
Onchocerca volvulus Βλέπε Φιλαριάση.
Opisthorchis spp Δείτε Flukes.
Paragonimus westermani Δείτε Flukes.
Pinworms ( Enterobius Mebendazole 100 mg μία φορά, επαναλάβετε σε 2 εβδομάδες. Αντιμετωπίστε

Ή ολόκληρο το νοικοκυριό (και αν αυτό αποτύχει, σκεφτείτε το
vermicularis ) αλβενδαζόλη, 20 kg, 200 mg PO μία φορά. $ 20 κιλά, θεραπεία στενών επαφών φροντίδας παιδιών/σχολείου) ·
400 mg PO μία φορά. επανάληψη σε 2 εβδομάδες (BII). OR πυράντελ
μπορεί να χρειαστεί επανεπεξεργασία επαφών μετά από 2 εβδομάδες
παμοϊκό 11 mg/kg (max 1 g) PO μία φορά (BII). επαναλάβετε μέσα
για την πρόληψη της επανεμφάνισης.
2 εβδομάδες
13/11/18 1:42 ΜΜ
Plasmodium spp Δείτε ελονοσία.
Πνευμοκύστη Βλέπε κεφάλαιο 8, πίνακα 8Β, Pneumocystis jiroveci (προηγουμένως

carinii ) πνευμονία.
Σελίδα 220
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 207
Abώρα ( Sarcoptes scabiei ) 75 Κρέμα περμεθρίνης 5% που εφαρμόζεται σε ολόκληρο το σώμαΞεπλύνετε (συμπεριλαμβανομένου
κλινοσκεπάσματα και ρούχα.
τριχωτό της κεφαλής σε βρέφη), αφήστε το για 8-14 ώρες και Έχειμετά παρατηρηθεί
κάντε μπάνιο,αποτυχία
επαναλάβετε
στη θεραπεία με κροταμιτόνη.
σε 1 εβδομάδα (ΒΙΙ). OR ιβερμεκτίνη 200 mcg/kg PO μία φορά Η ασφάλεια της ιβερμεκτίνης δεν έχει καθιερωθεί καλά στα παιδιά
εβδομαδιαία για 2 δόσεις (BII). Cr εφαρμόζεται κροταμιτόν 10%, 15 κιλά και έγκυες γυναίκες.
τοπικά όλη τη νύχτα τις ημέρες 1, 2, 3 και 8, λουστείτε το πρωίΚάντε κράτηση λιντανίου για ασθενείς .10 ετών που δεν το κάνουν
(ΒΙΙ). ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες. ανησυχία για την τοξικότητα.
Ο κνησμός μπορεί να συνεχιστεί για εβδομάδες μετά την επιτυχία
θεραπεία; μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιισταμινικά.
Σχιστοσωμίαση Praziquantel 40 (για S haematobium, S mansoni και Πάρτε praziquantel με φαγητό και υγρά.
( Schistosoma haematobium, S intercalatum ) ή 60 (για S japonicum και S mekongi ) Οξαμνικίνη (δεν διατίθεται στις Ηνωμένες Πολιτείες) 20 mg/kg
Schistosoma japonicum, mg/kg/ημέρα προσφορά διαίρεσης PO (εάν 40 mg/ημέρα) ή tid (εάν
Προσφορά
60 mg/PO div για 1 ημέρα (Βραζιλία) ή 40-60 mg/kg/ημέρα για
Schistosoma mansoni, ημέρα) για 1 ημέρα (AI) 2-3 ημέρες (το μεγαλύτερο μέρος της Αφρικής) (BII).
Schistosoma mekongi, Επανεπεξεργασία με την ίδια δόση εάν εξακολουθούν να υπάρχουν αυγά
Σχιστόσωμα 6-12 εβδομάδες μετά την αρχική θεραπεία.
intercalatum ) 76–78
2019 Νέλσον
Στρογγυλοειδίαση Ιβερμεκτίνη 200 mcg/kg PO qd για 1-2 ημέρες (BI). Ή Η αλβενδαζόλη είναι λιγότερο αποτελεσματική, αλλά μπορεί να είναι επαρκής εάν
( Strongyloides stercoralis ) 79,80 προσφορά αλβενδαζόλης 400 mg PO για 7 ημέρες (ή περισσότερο
χρησιμοποιούνται
για μακρύτερα μαθήματα.
διάχυτη ασθένεια) (BII) Για ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (ειδικά με
σύνδρομο υπερμόλυνσης), παρεντερική κτηνιατρική
του Π
τα σκευάσματα μπορεί να είναι σωτήρια.
edia
Η ασφάλεια της ιβερμεκτίνης δεν έχει καθιερωθεί καλά στα παιδιά
, 15 κιλά και έγκυες γυναίκες. τρικ Α
Ταινίες Praziquantel 5-10 mg/kg PO μία φορά (25 mg/kg μία φορά. Η νιταζοξανίδη μπορεί να είναι αποτελεσματική (δημοσιευμένα κλινικά
ν δεδομένα
- Taenia saginata, Taenia μπορεί να επαναληφθεί 10 ημέρες αργότερα. για H nana ) (BII);περιορισμένη)
Ή προσφορά 500 mg PO για 3 ημέρες για ηλικία .11 ετών ·
solium, Hymenolepis nana, νικολοζαμίδη 50 mg/kg (max 2 g) PO μία φορά, μασήθηκε Προσφορά 200 mg PO για 3 ημέρες για ηλικίες 4–11 ετών. 100 mg PO
Diphyllobothrium latum, πλήρως (δεν διατίθεται στις Ηνωμένες Πολιτείες) προσφορά για 3 ημέρες για ηλικίες 1–3 ετών.
Dipylidium caninum
θεραπεύω
13/11/18 1:42 ΜΜ
y
- 207
10
Σελίδα 221
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 208 10
Τοξοκαρίαση 81 ( Toxocara Σπλαχνικά προνύμφα migrans: αλβενδαζόλη 400 mg PO προσφορά

Η ήπιαγιαασθένεια συχνά υποχωρεί χωρίς θεραπεία.
canis [σκύλος roundworm] και 5 ημέρες (BII) Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σοβαρά συμπτώματα σε
Toxocara cati [κατ Μετανάστες οφθαλμικών προνυμφών: αλβενδαζόλη 400 mg PO, σπλαχνικές προνύμφες migrans.
roundworm]) 15 mg/kg/ημέρα div προσφορά, μέγιστο 800 mg/ημέρα (800 mg
Μεβενδαζόλη
div (προσφορά 100-200 mg/ημέρα PO για 5 ημέρες) και αναφέρθηκε Τ
προσφορά για ενήλικες) για 2-4 εβδομάδες με πρεδνιζόνη Τα DEC (διατίθενται μόνο από το CDC) είναι εναλλακτικές λύσεις.
(0,5–1 mg/kg/ημέρα με αργό κωνικό)
Τοξοπλάσμωση ( Τοξόπλασμα Προσφορά πυριμεθαμίνης 2 mg/kg/ημέρα PO div για 2 ημέρες (μέγ

Ενθαρρύνεται η έμπειρη οφθαλμολογική διαβούλευση θεραπεύω
gondii ) 82–84 100 mg) στη συνέχεια 1 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 25 mg/ημέρα) POγια
qdτη θεραπεία οφθαλμικών παθήσεων.
ΚΑΙ σουλφαδιαζίνη 120 mg/kg/ημέρα PO div qid (μέγ y για Specific P
Η θεραπεία συνεχίστηκε για 2 εβδομάδες μετά την εξάλειψη της ασθένειας
6 g/ημέρα). με συμπληρωματικό φολινικό οξύ και (περίπου 3-6 εβδομάδες). ταυτόχρονα κορτικοστεροειδή
λευκοβορίνη 10-25 mg με κάθε δόση χορηγείται για οφθαλμική λοίμωξη ή ΚΝΣ. Παρατεταμένη θεραπεία
πυριμεθαμίνη (AI) για 3-6 εβδομάδες. εάν είναι οροθετικός.
Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 5 για συγγενή λοίμωξη. Πάρτε πυριμεθαμίνη με τροφή για να μειώσετε τις δυσμενείς γαστρεντερικές ενδείξεις
αρασίτης Π
Για θεραπεία στην εγκυμοσύνη, σπιραμυκίνη 50-100 mg/kg/ υπάρχοντα; η σουλφαδιαζίνη πρέπει να λαμβάνεται με άδειο
ημερήσια δόση (διατίθεται ως ερευνητική θεραπεία στομάχι με νερό.
μέσω του FDA στο 301/796-0563) (CII). Κλινταμυκίνη, αζιθρομυκίνη ή ατοβακόνη συν
ένα
η πυριμεθαμίνη μπορεί να είναι αποτελεσματική για τους ασθενείς
θωγόνες
δυσανεξία σε φάρμακα που περιέχουν σουλφά.
Συμβουλευτείτε συμβουλές ειδικών για θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
και διαχείριση συγγενών λοιμώξεων.
Διάρροια των ταξιδιωτών 85-88 Αζιθρομυκίνη 10 mg/kg qd για 1-3 ημέρες (AII). Ή Η αζιθρομυκίνη είναι προτιμότερη από την σιπροφλοξασίνη για τους ταξιδιώτες
ριφαξιμίνη 200 mg PO tid για 3 ημέρες (ηλικίας $ 12 ετών) (BIII).Νοτιοανατολική Ασία και Ινδία λόγω της μεγάλης επικράτησης
C σιπροφλοξασίνη (ΒΙΙ) Campylobacter ανθεκτικό στη φθοριοκινολόνη .
Μη χρησιμοποιείτε ριφαξιμίνη για Campylobacter, Salmonella,
Shigella και άλλες αιτίες διηθητικής διάρροιας.
Τα αντιβιοτικά μπορούν να συνδυαστούν με λοπεραμίδη
13/11/18 1:42 ΜΜ
($ 2 ετησίως).
Τριχινέλωση ( Τριχινέλλα Αλμπενδαζόλη 400 mg PO προσφορά για 8-14 ημέρες (BII) Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική για τις προνύμφες ήδη στους μυς.
spiralis ) 89 μεβενδαζόλη 200-400 mg PO tid για 3 ημέρες, στη συνέχεια Αντιφλεγμονώδη φάρμακα, στεροειδή για το ΚΝΣ ή καρδιακά
400-500 mg PO tid για 10 ημέρες εμπλοκή ή σοβαρά συμπτώματα.
Σελίδα 222
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 209
Τριχομονάση Τινιδαζόλη 50 mg/kg (max 2 g) PO για 1 δόση (BII) OR Αντιμετωπίστε ταυτόχρονα τους σεξουαλικούς συντρόφους.
( Trichomonas vaginalis ) 90 μετρονιδαζόλη 2 g PO για 1 δόση ή μετρονιδαζόλη Η αντίσταση στη μετρονιδαζόλη εμφανίζεται και μπορεί να αντιμετωπιστεί
500 mg προσφοράς PO για 7 ημέρες (BII) με υψηλότερη δόση μετρονιδαζόλη ή τινιδαζόλη.
Trichuris trichiura Δείτε Whipworm (Trichuriasis).
Τρυπανοσωμίαση
- Νόσος Chagas 26–28 Benznidazole PO: ηλικία, 12 ετών, 5-7,5 mg/kg/ημέρα div bid Συνιστάται θεραπεία για οξεία και συγγενή
( Trypanosoma cruzi ) για 60 ημέρες? $ 12 ετησίως, 5-7 mg/kg/ημέρα div προσφορά γιαμόλυνση, επανενεργοποιημένη λοίμωξη και χρόνια λοίμωξη
60 ημέρες (BIII). N nifurtimox PO (από CDC): ηλικία σε παιδιά ηλικίας 18 ετών. λάβετε υπόψη σε εκείνους μέχρι την ηλικία
1-10 έτη, 15-20 mg/kg/ημέρα διαιρούμενο ή qid για 90 ημέρες. 50 με χρόνια λοίμωξη χωρίς προχωρημένο
11-16 ετών, 12,5-15 mg/kg/ημέρα div tid ή qid για καρδιομυοπάθεια.
90 ημέρες? $ 17 ε., 8-10 mg/kg/ημέρα div tid -qid για Το Benznidazole έχει εγκριθεί από τον FDA για χρήση σε
90-120 ημέρες (BIII) παιδιά ηλικίας 2–12 ετών · https://dailymed.nlm.nih.gov/
dailymed/drugInfo.cfm? setid58983d6a0-f63f-4f8e-
bba4-38223f39e29b (πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018).
2019σε
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές αλλά εμφανίζονται σπανιότερα Νέλσον
νεότεροι ασθενείς.
Και τα δύο φάρμακα αντενδείκνυνται στην εγκυμοσύνη.
Ασθένεια ύπνου 91-94 Tb gambiense: ισαιθειονική πενταμιδίνη 4 mg/kg/ημέρα Απαιτείται εξέταση ΕΝΥ για να εκτιμηθεί από όλους τους ασθενείς του Π
- Οξεία (αιμολεμφική) (μέγιστο 300 mg) IM ή IV για 7-10 ημέρες (BII) Συμμετοχή του ΚΝΣ. edia
στάδιο ( Trypanosoma brucei Tb rhodesiense: δοκιμή σουραμίνης (από CDC) 100-200 mg Συμβουλευτείτε μολυσματικές ασθένειες ή τροπικά φάρμακα
gambiense [Δυτική Αφρική]; δόση IV, στη συνέχεια 20 mg/kg (μέγιστο 1 g) IV τις ημέρες 1, 3,ειδικός
7, εάν δεν είναι εξοικειωμένος με την τρυπανοσωμίαση. τρικ Α
T brucei rhodesiense [ Ανατολ 14, και 21 (BII) Μπορεί να εξεταστεί η στρώση του περιφερικού αίματος
ν
Αφρικανός]) να είναι βοηθητικός τιμικροβιακό Τ
Το Tb gambiense μπορεί να βρεθεί σε αναρροφήσεις λεμφαδένων.
θεραπεύω
13/11/18 1:42 ΜΜ
y - 209
10
Σελίδα 223
ch10-Nelson-2019_189-210.indd 210 10
- Τελευταίο στάδιο (ΚΝΣ) Tb gambiense: eflornithine (από CDC) 400 mg/kg/ημέρα Απαιτείται εξέταση CSF για τη διαχείριση (διπλή
( Trypanosoma brucei IV div προσφορά για 7 ημέρες PLUS nifurtimox 5 mg/kg PO tid συνιστάται τεχνική φυγοκέντρησης). εκτελέστε επανάληψη
gambiense [Δυτική Αφρική]; για 10 ημέρες (BIII). E εφλουρνιθίνη 400 mg/kg/ημέρα IV Εξετάσεις ΕΝΥ κάθε 6 μήνες για 2 έτη για ανίχνευση
T brucei rhodesiense [ Ανατολ div qid για 14 ημέρες? OR melarsoprol (από CDC) υποτροπή. αναφέρθηκε Τ
Αφρικανός]) 2,2 mg/ημέρα (μέγιστο 180 mg) σε 10 ημερήσιες ενέσεις (BIII).
Tb rhodesiense: melarsoprol, 2–3,6 mg/kg/ημέρα IV για
3 ημέρες; μετά από 7 ημέρες, 3,6 mg/kg/ημέρα για 3 ημέρες. μετά θεραπεύω
7 ημέρες, 3,6 mg/kg/ημέρα για 3 ημέρες. κορτικοστεροειδή
χορηγείται συχνά με melarsoprol για μείωση του κινδύνου y για Specific P
Τοξικότητα στο ΚΝΣ.
Uncinaria stenocephala Δείτε Δερματική προνύμφη migrans.
Whipworm (Trichuriasis) Mebendazole 100 mg PO προσφορά για 3 ημέρες 500 500 mg POΗ θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί για 5-7 ημέρες για βαριά
Trichuris trichiura qd για 3 ημέρες? Al αλβενδαζόλη 400 mg PO για 3 ημέρες. ενόχληση. αρασίτης Π
I ιβερμεκτίνη 200 μg/kg/ημέρα PO qd για 3 ημέρες (BII)
Wuchereria bancrofti Βλέπε Φιλαριάση.

ένα
θωγόνες
Χασμουρητά Αζιθρομυκίνη 30 mg/kg max 2 g μία φορά (αντιμετωπίζει επίσηςΕναλλακτικά
το bejel σχήματα περιλαμβάνουν πενικιλλίνη IM βενζαθίνης
και πίντα) και παράγοντες δεύτερης γραμμής δοξυκυκλίνη, τετρακυκλίνη και
ερυθρομυκίνη.
13/11/18 1:42 ΜΜ
Σελίδα 224
11. Αλφαβητική Λίστα Αντιμικροβιακών
• Υψηλότερες δόσεις σε εύρος δόσεων ενδείκνυνται γενικά για πιο σοβαρές λοιμώξεις. Για
παθογόνα με υψηλότερες ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις έναντι αντιβιοτικών β-λακτάμης
ics, μια πιο παρατεταμένη έγχυση του αντιβιοτικού θα επιτρέψει αυξημένη αντιβακτηριακή δράση
(βλ. Κεφάλαιο 3).
• Οι μέγιστες δόσεις για παιδιά μεγάλου μεγέθους (π.χ. $ 40 κιλά) βασίζονται στο US Food και
Εγκεκριμένα από την Υπηρεσία Φαρμάκων (FDA) στοιχεία επισήμανσης προϊόντων ή μετά την κυκλοφορία.
• Τα αντιρετροϊκά φάρμακα δεν αναφέρονται σε αυτό το κεφάλαιο. Δείτε το Κεφάλαιο 9.
• Φάρμακα με δοσολογία εγκεκριμένη από τον FDA ή δοσολογίες που βασίζονται σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, είναι
δίνεται ένα επίπεδο απόδειξης I. Δοσολογίες για τις οποίες συλλέγονται δεδομένα από μη συγκριτικά
σε δοκιμές ή μικρές συγκριτικές δοκιμές δίνεται ένα Επίπεδο Απόδειξης II. Δοσολογίες με βάση
η γνώμη εμπειρογνωμόνων ή η συναίνεση ή οι εκθέσεις περιπτώσεων παρέχονται σε επίπεδο αποδείξεων III.
• Εάν δεν διατίθεται από του στόματος υγρή μορφή, στρογγυλοποιήστε τη δόση του παιδιού σε έναν συνδυασμό διαθέσιμων
στερεές μορφές δοσολογίας. Συμβουλευτείτε έναν παιδιατρικό φαρμακοποιό για συστάσεις σχετικά με το μείγμα
τροφή (π.χ. σύνθλιψη δισκίων, άδειασμα του περιεχομένου της κάψουλας) και διαθεσιμότητα
υδατικά σκευάσματα που συνθέτονται εκτός συνόλου.
• Οι εκτιμήσεις κόστους είναι σε δολάρια ΗΠΑ ανά μάθημα ή ανά μήνα για προγράμματα συντήρησης.
Οι εκτιμήσεις βασίζονται στο κόστος αγοράς χονδρικής στο ίδρυμα του εκδότη. Αυτά τα
μπορεί να διαφέρει από αυτήν του αναγνώστη. Θρύλος: $ 5, $ 100, $ $ 5 $ 100– $ 400, $ $ $ 5 $ 401–
$ 1.000, $ $ $ 5. $ 1.000, $ $ $ $ 5. $ 10.000. 11
• Υπάρχουν ορισμένοι πράκτορες που δεν προτείνουμε παρόλο που μπορεί να είναι διαθέσιμοι.
Πιστεύουμε ότι είναι σημαντικά κατώτερα από αυτά που προτείνουμε (δείτε κεφάλαια
5-10) και θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει σε κακά αποτελέσματα αν χρησιμοποιηθεί. Τέτοιοι παράγοντες δεν αναφέρονται.
τιμικροβιακά
ν
• Συντομογραφίες: ΑΟΜ, οξεία μέση ωτίτιδα. AUC: MIC, περιοχή κάτω από την καμπύλη – ελάχιστο
ανασταλτική συγκέντρωση. προσφορά, δύο φορές την ημέρα. BSA, επιφάνεια σώματος. CABP, κοινότητα-
επίκτητη βακτηριακή πνευμονία. CA-MRSA, ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη που σχετίζεται με την κοινότητα
Staphylococcus aureus ; καπάκι, κάψουλα ή καψάκιο. CDC, Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων και
Πρόληψη; ΚΙ, κυστική ίνωση. CMV, κυτταρομεγαλοϊός. ΚΝΣ, κεντρικό νευρικό σύστημα.
αλφαβητική Λίστα του Α
CrCl, κάθαρση κρεατινίνης. div, διαιρεμένο? DR, καθυστερημένη απελευθέρωση. EC, εντερική επικάλυψη.
ΕΝΑ ER,
παρατεταμένη απελευθέρωση? FDA, Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. GI, γαστρεντερικό hs,
ώρα ύπνου; HSV, ιός απλού έρπητα. IBW, ιδανικό σωματικό βάρος. IM, ενδομυϊκή. IV,
ενδοφλεβίως; IVesic, ενδοκυστική? IVPB, ενδοφλέβιο piggyback (προαναμεμειγμένη σακούλα). LD,
αρχική δόση; MAC, σύμπλεγμα Mycobacterium avium . MIC, ελάχιστη ανασταλτική συνέπεια
συγκέντρωση? MRSA, ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη S aureus. NS, φυσιολογικό ορό (φυσιολογικό ορό
λύση); αλοιφή, αλοιφή? OPC, στοματοφαρυγγική καντιντίαση. ophth, οφθαλμικό? PCP,
Πνευμονία από πνευμονία? PEG, πεγκυλιωμένο. PIP, πιπερακιλλίνη. PMA, μετά την εμμηνόρροια
ηλικία; PO, προφορική? pwd, σκόνη. qd, μία φορά την ημέρα. qhs, κάθε ώρα ύπνου. qid, 4 φορές την ημέρα. RSV,
Σελίδα 225
212 - Κεφάλαιο 11. Αλφαβητική λίστα αντιμικροβιακών
αναπνευστικός συγκυτιακός ιός; RTI, λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος. SIADH, σύνδρομο αδυναμίας
ιδιόκτητη αντιδιουρητική ορμόνη. SMX, σουλφαμεθοξαζόλη; soln, διάλυμα. SPAG-2, μικρό
γεννήτρια αερολυμάτων σωματιδίων μοντέλο-2; SQ, υποδόριο SSSI, δομή δέρματος και δέρματος
μόλυνση; ΣΜΝ, σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη. αναστολή, αναστολή? καρτέλα, tablet? Φυματίωση, φυματίωση
losis? TBW, συνολικό βάρος σώματος. καθαρό, 3 φορές την ημέρα. TMP, τριμεθοπρίμη; κορυφή, επίκαιρο? UTI,
λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος; κολπικό, κολπικό? VZV, ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα.
11
ν

ΕΝΑ
Σελίδα 226
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 213
Α. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ ΜΕ ΜΟΡΦΕΣ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΔΟΣΟΛΟΓΙΕΣ

Generic and Trade
Ονόματα Φόρμα δοσολογίας (εκτίμηση κόστους)Διαδρομή Δόση (επίπεδο αποδείξεων) Διάστημα
Acyclovir, ένας Zovirax Φιαλίδια 500, 1.000 mg ($) IV 15-45 mg/kg/ημέρα (I) (Δείτε κεφάλαια 5 και 9.) q8h
(Βλέπε Valacyclovir ως Μέγιστο 1.500 mg /m 2 /ημέρα (II) (Βλέπε κεφάλαιο 12.)
άλλη στοματική σύνθεση
Αναστολή 200 mg/5 mL ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ900 mg /m 2 /ημέρα (I) q8h
για την επίτευξη θεραπευτικών
Καπάκι 200 mg ($) 60-80 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 3.200 mg/ημέρα (I) 6–8 ώρες
ορός ακυκλοβίρης
Καρτέλα 400-, 800-mg ($) Ενήλικες έως 4 g/ημέρα για VZV (I)
συγκεντρώσεις.)
(Βλέπε κεφάλαια 5 και 9.)
Albendazole, Albenza Καρτέλα 200 mg ($ $ $ $-$ $ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ15 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 800 mg/ημέρα (I) q12h
(Βλέπε κεφάλαιο 10 για άλλες δοσολογίες.)
Amikacin, ένα Amikin Φιαλίδια 500, 1.000 mg ($) IV, IM 15–22,5 mg/kg/ημέρα β (I) (Βλέπε κεφάλαιο 1.) q8-24h
30–35 mg/kg/ημέρα β για ΚΙ (II) q24h
2019 Νέλσον
IVesic 50-100 mL 0,5 mg/mL σε NS (III) q12h
Αμοξικιλλίνη, ένα αμοξίλιο 125-, 200-, 250-, 400-mg/5-ml ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΤυπική δόση: 40-45 mg/kg/ημέρα (I) q8–12h
susp ($) Υψηλή δόση: 80-90 mg/kg/ημέρα (I) q12h
του Π
Καρτέλα μασήσεως 125-, 250 mg ($) 150 mg/kg/ημέρα για ανθεκτικό στην πενικιλίνη q8h
edia
250-, 500 mg καπάκι ($) Streptococcus pneumoniae otitis media (III)
Καρτέλα 500-, 875-mg ($) Μέγιστο 4.000 mg/ημέρα (III) τρικ Α
Αμοξικιλλίνη ER, Moxatag Καρτέλα 775 mg ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 12 ετησίως και ενήλικες 775 mg/ημέρα (I) q24h ν
θεραπεύω
13/11/18 8:35 π.μ

y
- 213
11
Αλφαβητική Λίστα Αντιμικροβιακών
Σελίδα 227
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 214 11
214 - Κεφάλαιο 11
Generic and Trade

Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, α 16: 1 Augmentin XR: ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΣύνθεση 16: 1: $ 40 kg και ενήλικες 4.000-mg q12h
Augmentin Καρτέλα 1.000/62.5-mg ($ $) αμοξικιλλίνη/ημέρα (όχι ανά κιλό) (I) Το ΕΝΑ
14: 1 Augmentin ES: ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΣκεύασμα 14: 1: 90 mg αμοξικιλλίνη/kg/ημέρα (I), q12h
600/42,9-mg/5-ml εναιώρημα ($) μέγιστο 4.000 mg/ημέρα (III)
7: 1 Augmentin ($): ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΣκεύασμα 7: 1: 25- ή 45 mg αμοξικιλλίνης/kg/ημέρα, q12h

Καρτέλα 875/125-mg μέγιστο 1.750 mg/ημέρα (I)
200/28.5-, 400/57-mg καρτέλα μάσησης
200/28.5-, 400/57-mg/5-ml εναιωρήματος
ν
4: 1 Augmentin: ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ20- ή 40 mg συστατικό αμοξικιλλίνης/kg/ημέρα (μέγ q8h τιμικροβιακά
Καρτέλα 500/125-mg ($) 1.500 mg/ημέρα) (I)
125/31,25-mg/5-ml εναιώρημα ($ $ $)
Εναιώρημα 250/62,5-mg/5-ml ($)
2: 1 Augmentin: 250 mg/125-mg ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΣύνθεση 2: 1: $ 40 kg: 750 mg αμοξικιλλίνης/ημέρα q8h

καρτέλα ($) (όχι ανά κιλό) (I)
Αμφοτερικίνη Β Φιαλίδιο 50 mg ($ $) IV 1–1,5 mg/kg για παιδιά και ενήλικες (I), όχι μέγ q24h
δεοξυχολικό, α 0,5 mg/kg για οισοφαγίτιδα Candida ή κυστίτιδα (II)
Fungizone
IVesic 50-100 mcg/mL σε αποστειρωμένο νερό 3 50-100 mL (III) q8h
Αμφοτερικίνη Β, λιπίδιο Φιαλίδιο 100 mg/20 mL ($ $ $ $) IV 5 mg/kg δόση για παιδιά και ενήλικες (I) q24h
σύνθετο, Abelcet Όχι μέγ
Αμφοτερικίνη Β, λιποσωμική, Φιαλίδιο 50 mg ($ $ $ $) IV 5 mg/kg δόση για παιδιά και ενήλικες (I) q24h
AmBisome Όχι μέγ
13/11/18 8:35 π.μ
Νάτριο αμπικιλλίνη α Φιαλίδιο 125-, 250-, 500 mg ($) IV, IM 50–200 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 8 g/ημέρα (I) q6h
Φιαλίδιο 1-, 2-, 10-g ($) 300-400 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 12 g/ημέρα ενδοκαρδίτιδα/4–6 ώρες
μηνιγγίτιδα (III)
Σελίδα 228
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 215
Τριένυδρη αμπικιλλίνη α Καπάκι 500 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ50-100 mg/kg/ημέρα εάν, 20 kg (I) q6h
$ 20 κιλά και ενήλικες 1-2 g/ημέρα (I)
Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη, α 1/0.5-, 2/1-, 10/5-g φιαλίδιο ($) IV, IM 200 mg συστατικό αμπικιλλίνης/kg/ημέρα (I) q6h
Unasyn $ 40 κιλά και ενήλικες 4 – max 8 g/ημέρα (I)
Anidulafungin, Eraxis Φιαλίδιο 50, 100 mg ($ $) IV 1,5-3 mg/kg LD, στη συνέχεια 0,75-1,5 mg/kg (II) q24h
Μέγιστο 200-mg LD, στη συνέχεια 100 mg (I)
Atovaquone, ένα Mepron Αναστολή 750 mg/5 mL ($ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ30 mg/kg/ημέρα εάν 1-3 μήνες ή 0,24 mo (I) q12h
45 mg/kg/ημέρα εάν 0,3–24 μήνες (I) q24h για
Μέγιστο 1.500 mg/ημέρα (I) προφύλαξη
Atovaquone και Παιδιατρική καρτέλα 62,5/25-mg ($-$ $)ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΠροφύλαξη από ελονοσία: 11–20 κιλά: 1 παιδιατρική καρτέλα,
q24h
proguanil, μια Malarone Καρτέλα ενηλίκων 250/100-mg ($ $) 21-30 kg: 2 παιδιατρικές καρτέλες, 31-40 kg: 3 παιδιατρικές
καρτέλες, 0,40 kg: 1 καρτέλα ενηλίκων (I)
Θεραπεία: 5-8 κιλά: 2 παιδιατρικές καρτέλες, 9-10 κιλά:
3 παιδιατρικές καρτέλες, 11–20 κιλά: 1 καρτέλα ενηλίκων, 2019 Νέλσον
21–30 κιλά: 2 καρτέλες ενηλίκων, 31–40 κιλά: 3 καρτέλες ενηλίκων,
.40 kg: 4 καρτέλες ενηλίκων (I)
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 8:35 π.μ

y
- 215
11
Σελίδα 229
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 216 11
Generic and Trade
Αζιθρομυκίνη, ένα Zithromax Καρτέλα 250-, 500-, 600-mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΩτίτιδα: 10 mg/kg/ημέρα για 1 ημέρα, στη συνέχεια 5 mg/kg
q24h
για
Εναιώρημα 100-, 200-mg/5-ml ($) 4 μέρες; ή 10 mg/kg/ημέρα για 3 ημέρες. ή 30 mg/kg Το ΕΝΑ
Πακέτο 1 g για αναστολή ($) μια φορά εγώ). αλφαβητική Λίστα του Α
Φαρυγγίτιδα: 12 mg/kg/ημέρα για 5 ημέρες, μέγ
2.500 mg συνολική δόση (I).
Παραρρινοκολπίτιδα: 10 mg/kg/ημέρα για 3 ημέρες, μέγιστο 1,5-g συνολικά
δόση (Ι).
CABP: 10 mg/kg για 1 ημέρα, στη συνέχεια 5 mg/kg/ημέρα για
4 ημέρες (μέγιστη συνολική δόση 1,5 g) ή 60 mg/kg μία φορά
του εναιωρήματος ER (Zmax), max 2 g (I). ν
MAC προφύλαξη: 5 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 250 mg (I), ή τιμικροβιακά
20 mg/kg, μέγιστο 1,2 g εβδομαδιαίως.

Δοσολογία για ενήλικες για RTI: 500 mg ημέρα 1, στη συνέχεια 250 mg
ημερησίως για 4 ημέρες ή 500 mg για 3 ημέρες.
Δοσολογία ενηλίκων για ΣΜΝ:
Μη γονόρροια: 1 g μία φορά.
Γονόρροια: 2 g μία φορά.
Δείτε άλλες ενδείξεις στο Κεφάλαιο 6.
Φιαλίδιο 500 mg ($) IV 10 mg/kg, μέγιστο 500 mg (II) q24h
Aztreonam, ένα Azactam Φιαλίδιο 1-, 2 g ($ $-$ $ $) IV, IM 90-120 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 8 g/ημέρα (I) 6–8 ώρες
Μπαλοξαβίρη (Xofluza) Καρτέλα 20, 40 mg ($-$ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 12 ετησίως: 40–, 80 κιλά: 40 mg (όχι ανά κιλό), Μια φορά
$ 80 κιλά: 80 mg (όχι ανά κιλό)
Βενζνιδαζόλη Καρτέλα 12,5-, 100-mg ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ2-12 ετών: 5-8 mg/kg/ημέρα (I) q12h
13/11/18 8:35 π.μ Bezlotoxumab, Zinplava Φιαλίδιο 1 g ($ $ $ $) IV Ενήλικες: 10 mg/kg Μια φορά
Καπρεομυκίνη, Capastat Φιαλίδιο 1 g ($ $ $ $) IV, IM 15-30 mg/kg (III), μέγιστο 1 g (I) q24h
Σελίδα 230
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 217
Caspofungin, ένα Cancidas Φιαλίδιο 50, 70 mg ($ $ $) IV Φορτώστε με 70 mg/m 2 μία φορά, στη συνέχεια 50 mg/m q24h
2 , μέγ
70 mg (I)
Cefaclor, ένα Ceclor Αναστολή 250 mg/5 mL ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ20-40 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1 g/ημέρα (I) q12h
250-, 500 mg καπάκι ($)
Καρτέλα ER 500 mg ($ $)
Cefadroxil , ένα Duricef Εναιώρημα 250-, 500-mg/5-ml ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ30 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 2 g/ημέρα (I) q12-24h
Καπάκι 500 mg ($)
Καρτέλα 1-g ($)
Κεφαζολίνη, ένα Ancef Φιαλίδιο 0,5-, 1, 10-g ($) IV, IM 25-100 mg/kg/ημέρα (I) q8h
100-150 mg/kg/ημέρα για σοβαρές λοιμώξεις (III), q6h

μέγιστο 12 g/ημέρα
Cefdinir, ένα Omnicef Εναιώρημα 125-, 250-mg/5-ml ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ14 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 600 mg/ημέρα (I) q12-24h
Καπάκι 300 mg ($)
2019 Νέλσον
Cefepime , ένας Maxipime Φιαλίδιο 1, 2 g ($) IV, IM 100 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 4 g/ημέρα (I) q12h
1, 2 g IVPB ($ $)
150 mg/kg/ημέρα εμπειρική θεραπεία πυρετού με q8h
ουδετεροπενία, μέγιστο 6 g/ημέρα (I)
του Π
Cefixime, Suprax 100-, 200-mg / 5-mL susp α ($$) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ8 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 400 mg/ημέρα (I) q24h edia
Καρτέλα μασήσεως 100, 200 mg ($ $) τρικ Α
Για θεραπεία ανάρρωσης από του στόματος σοβαρών q12h
Καπάκι 400 mg ($ $)
λοιμώξεις, έως 20 mg/kg/ημέρα (III)
ν
Cefotaxime, ένα Claforan Φιαλίδιο 0.5-, 1-, 2-, 10-g ($) IV, IM 150-180 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 8 g/ημέρα (I) q8h
200–225 mg/kg/ημέρα για μηνιγγίτιδα, μέγ q6h

12 g/ημέρα (I)
θεραπεύω
Cefotetan, ένας Cefotan Φιαλίδιο 1, 2 g ($ $) IV, IM 60–100 mg/kg/ημέρα (II), μέγιστο 6 g/ημέρα (I) q12h
13/11/18 8:35 π.μ 1, 2 g IVPB ($ $)
y
- 217
Cefoxitin, μια Mefoxin Φιαλίδιο 1-, 2-, 10-g ($) IV, IM 80-160 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 12 g/ημέρα (I) 6–8 ώρες
11
Σελίδα 231
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 218 11
Generic and Trade

Cefpodoxime, a Vantin Αναστολή 100 mg/5 mL ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ10 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 400 mg/ημέρα (I) q12h
Καρτέλα 100, 200 mg ($) Το ΕΝΑ
Cefprozil, ένα Cefzil Εναιώρημα 125-, 250-mg/5-ml ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ15-30 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1 g/d (I) q12h
Καρτέλα 250-, 500-mg ($)
Ceftaroline, Teflaro Φιαλίδιο 400-, 600 mg ($ $ $ $) IV $ 2 μήνα–, 2 έτη: 24 mg/kg/ημέρα (I) q8h
$ 2 ετησίως: 36 mg/kg/ημέρα (I) q8–12h
.33 kg: 1,2 g/ημέρα (I) q12h
Ενήλικες: 1,2 g/ημέρα (I) q8h
45-60 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 3 g/ημέρα ± παρατεταμένο ν
έγχυση για CF (II)
Κεφταζιδίμη, ένα Tazicef, Φιαλίδιο 0.5-, 1-, 2-, 6-g ($) IV, IM 90-150 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 6 g/ημέρα (I) q8h
Φορτάζ 1, 2 g IVPB ($ $)
IV 200–300 mg/kg/ημέρα για σοβαρά ψευδομονάδες q8h
μόλυνση, μέγιστο 12 g/ημέρα (II)
Ceftazidime/avibactam, Φιαλίδιο 2 g/0.5 g ($ $ $ $) IV Ενήλικες 7,5 g (6 g/1,5 g)/ημέρα (I) q8h

Avycaz Έρευνα σε παιδιά
Ceftolozane/tazobactam, Φιαλίδιο 1,5-g (1-g/0,5-g) ($ $ $ $) IV Ενήλικες 4,5 g (3 g/1,5 g)/ημέρα (I) q8h
Ζερμπαξά Έρευνα σε παιδιά
Η κεφτριαξόνη, ένα Rocephin Φιαλίδιο 0,25-, 0,5-, 1-, 2-, 10-g ($) IV, IM 50-75 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 2 g/ημέρα (I) q24h
Μηνιγγίτιδα: 100 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 4 g/ημέρα (I) q12h
50 mg/kg, μέγιστο 1 g, 1-3 δόσεις q24h για AOM (II)
Cefuroxime, ένα Ceftin Καρτέλα 250-, 500-mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ20-30 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1 g/ημέρα (I) q12h
13/11/18 8:35 π.μ Για λοιμώξεις των οστών και των αρθρώσεων, έως 100 mg/kg/
q8h
ημέρα, μέγιστο 3 g/ημέρα (III)
Cefuroxime, ένα Zinacef Φιαλίδιο 0,75-, 1,5-g ($) IV, IM 100-150 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 6 g/ημέρα (I) q8h
Σελίδα 232
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 219
Cephalexin, ένα Keflex Εναιώρημα 125-, 250-mg/5-ml ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ25-50 mg/kg/ημέρα (I) q12h
250-, 500 mg καπάκι, καρτέλα ($)
75-100 mg/kg/ημέρα για οστά και αρθρώσεις, ή σοβαρά 6–8 ώρες
λοιμώξεις (II), μέγιστο 4 g/ημέρα (I)
Φωσφορική χλωροκίνη, α 250-, 500-mg (150-, 300-mg) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΔείτε το Κεφάλαιο 10.

Αράλεν βάση) καρτέλες ($-$ $)
Cidofovir, ένα Vistide Φιαλίδιο 375 mg ($ $ $) IV 5 mg/kg (III). βλέπε Κεφάλαιο 9. Εβδομαδιαίος
Ciprofloxacin, ένα Cipro Εναιώρημα 250-, 500-mg/5-ml ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ20-40 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1,5 g/ημέρα (I) q12h
Καρτέλα 250-, 500-, 750-mg ($)
Καρτέλα 100 mg ($) Ενήλικες γυναίκες 200 mg/ημέρα για 3 ημέρες (I)
200-, 400 mg IVPB ($) IV 20-30 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1,2 g/ημέρα (I) q12h
Παρατεταμένη σιπροφλοξασίνη Καρτέλα ER 500, 1.000 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 500-1000 mg (I) q24h
κυκλοφορία, ένα Cipro XR 2019 Νέλσον
Κλαριθρομυκίνη, μια Βιαξίνη Αναστολή 125-, 250-mg/5-ml ($-$ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ15 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1 g/ημέρα (I) q12h
Καρτέλα 250-, 500-mg ($)
Παρατεταμένη κλαριθρομυκίνη Καρτέλα ER 500 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 1 g (I) q24h του Π

κυκλοφορία, ένα Biaxin XL edia
Κλινταμυκίνη, μια κλεοκίνη 75 mg/5 mL soln ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ10-25 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1,8 g/ημέρα (I) q8h τρικ Α
Καπάκι 75-, 150-, 300-mg ($) 30-40 mg/kg/ημέρα για CA-MRSA, ενδοκοιλιακό
λοίμωξη ή AOM (III) ν
Φιαλίδιο 0,3-, 0,6-, 0,9-, 9-g ($) IV, IM 20-40 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 2,7 g/ημέρα (I) q8h
0,3-, 0,6-, 0,9-g IVPB ($)
Κλοτριμαζόλη, ένα Mycelex Παστίλι 10 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ3 $ για ενήλικες: διαλύστε την παστίλια στο στόμα (I). 5 φορές την ημέρα
θεραπεύω
13/11/18 8:35 π.μ Colistimethate, a Coly- Φιαλίδιο 150 mg (βάση κολιστίνης) ($-$IV,
$) IM Βάση 2,5-5 mg/kg/ημέρα με βάση το IBW (I) q8h
Mycin Μ 1 mg βάσης 5 2,7-mg Έως 5 έως 7 mg βάσης/kg/ημέρα (III) y
- 219
κολιστιμεθάτη
11
Σελίδα 233
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 220 11
Generic and Trade

Κυκλοσερίνη, σερομυκίνη Καπάκι 250 mg ($ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ10-20 mg/kg/ημέρα (III) q12h

Ενήλικες έως 1 g/ημέρα (I) Το ΕΝΑ
Daclatasvir, Daklinza Καρτέλα 30-, 60-, 90-mg ($ $ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες: 30-90 mg 1 sofosbuvir ± ritonavir (I). q24h
Βλέπε κεφάλαιο 9, ιός ηπατίτιδας C.
Dalbavancin, Dalvance Φιαλίδιο 500 mg ($ $ $ $) IV Ενήλικες 1.500 mg (I) Μια φορά

6–, 18 ετών: 18 mg/kg (μέγιστο 1.500 mg) (II)
3 μηνών–, 6 ετών: 22,5 mg/kg (II)
Dapsone α Καρτέλα 25, 100 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ2 mg/kg, μέγιστο 100 mg (I) q24h
ν
4 mg/kg, μέγιστο 200 mg (I) Μία φορά την εβδομάδα
Δαπτομυκίνη, μια Κυβικίνη Φιαλίδιο 500 mg ($ $ $) IV Για το SSSI (I): q24h

1-2 χρόνια: 10 mg/kg.
2-6 ετών: 9 mg/kg.
7–11 ετών: 7 mg/kg.
Για βακτηριαιμία Staphylococcus aureus (I):
Για άλλες ενδείξεις, ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 6.
Ενήλικες: 4-6 mg/kg TBW (I).
Dasabuvir/ombitasvir/ 200-/8.33-/50-/33.33-mg ER tab ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 3 καρτέλες ± ριμπαβιρίνη (Ι). q24h

paritaprevir/ritonavir, ($ $ $ $ $) Βλέπε κεφάλαιο 9, ιός ηπατίτιδας C.
13/11/18 8:35 π.μ
Viekira XR
Δελαφλοξασίνη, Μπαξντέλα Καρτέλα 450 mg ($ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 450 mg (I) q12h

Φιαλίδιο 300 mg ($ $ $ $) IV Ενήλικες 300 mg (I)
Σελίδα 234
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 221
Δεμεκλοκυκλίνη, α Καρτέλα 150, 300 mg ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 8 ετησίως: 7–13 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 600 mg/ημέρα (I).6–12 ώρες
Δεκλομυκίνη Η δοσολογία διαφέρει για το SIADH.
Dicloxacillin, ένα Dynapen 250-, 500 mg καπάκι ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ12-25 mg/kg/ημέρα (ενήλικες 0,5-1 g/ημέρα) (I) q6h
Για λοιμώξεις των οστών και των αρθρώσεων, έως 100 mg/kg/
ημέρα, μέγ. 2 g/ημέρα (III)
Δοξυκυκλίνη, Βιμπραμυκίνη 25-mg/5-ml susp a ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 8 ετησίως: 4,4 mg/kg/ημέρα LD την 1η ημέρα, τότε q12-24h
Σιρόπι 50 mg/5 mL ($ $) 2,2–4,4 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 200 mg/ημέρα (I)
Καρτέλα 20-, 50-, 75-, 100-mg/καπάκι α ($)
Καρτέλα 150 mg a ($ $)
Καρτέλα 200 mg a ($ $ $)
100-mg φιαλίδιο α ($$) IV
Elbasvir/Grazoprevir, Καρτέλα 50 mg/100 mg ($ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 1 καρτέλα q24h

Zepatier
2019 Νέλσον
Entecavir, Baraclude 0,05-mg/mL soln ($ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ2–, 16 y (I) (Διπλασιάστε τις ακόλουθες δόσεις εάν q24h
Βλέπε Κεφάλαιο 9, Ηπατίτιδα Β Καρτέλα 0,5-, 1-mg ($ $ $ $) προηγούμενη έκθεση σε λαμιβουδίνη.):
ιός. 10–11 κιλά: 0,15 mg
.11-14 kg: 0,2 mg
του Π
.14-17 kg: 0,25 mg
edia
.17-20 kg: 0,3 mg
.20–23 kg: 0,35 mg τρικ Α
.23–26 kg: 0,4 mg
.26–30 kg: 0,45 mg ν
0,30 kg: 0,5 mg
$ 16 ετησίως: 0,5 mg (I)
Ertapenem, Invanz Φιαλίδιο 1 g ($ $ $) IV, IM 30 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1 g/ημέρα (I) q12h

$ 13 ετησίως και ενήλικες: 1 g/ημέρα (I) q24h θεραπεύω
13/11/18 8:35 π.μ Βάση ερυθρομυκίνης Καρτέλα 250-, 500-mg a ($ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ50 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 4 g/ημέρα (I). 6–8 ώρες
y
250 mg mg EC a ($) Η δόση διαφέρει για την γαστρεντερική προκινησία. - 221
Καρτέλα DR 250-, 333-, 500-mg
(Ery-Tab) ($ $)
11
Σελίδα 235
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 222 11
Generic and Trade

Ερυθρομυκίνη 200-, 400-mg/5-ml εναιώρημα ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ50 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 4 g/ημέρα (I). 6–8 ώρες
αιθυλοσουξινικό, η ΕΣΑ, ($ $-$ $ $) Η δόση διαφέρει για την γαστρεντερική προκινησία. Το ΕΝΑ
EryPed Καρτέλα 400 mg ($ $ $) αλφαβητική Λίστα του Α
Λακτοβιονική ερυθρομυκίνη, Φιαλίδιο 0,5 g ($ $ $) IV 20 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 4 g/ημέρα (I) q6h

Ερυθροκίνη
Στεατική ερυθρομυκίνη Καρτέλα 250 mg ($ $-$ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ50 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 4 g/ημέρα (I) 6–8 ώρες
Ethambutol, ένα Myambutol Καρτέλα 100-, 400-mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ15-25 mg/kg, μέγιστο 2,5 g (I) q24h
Αιθιοναμίδη, Trecator Καρτέλα 250 mg ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ15-20 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1 g/ημέρα (I) q12-24h ν
Famciclovir, ένα Famvir Καρτέλα 125-, 250-, 500-mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 0,5-2 g/ημέρα (I) q8–12h
Φλουκοναζόλη, ένα Diflucan Καρτέλα 50-, 100-, 150-, 200-mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ6-12 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 800 mg/ημέρα (I). q24h
Εναιώρημα 50-, 200-mg/5-ml ($) 800-1000 mg/ημέρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για κάποιο ΚΝΣ
μυκητιασικές λοιμώξεις. Βλέπε κεφάλαιο 8.
200-, 400 mg IVPB ($) IV
Φλουκυτοσίνη, ένα Ancobon Καπάκι 250-, 500 mg ($ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ100 mg/kg/ημέρα (I) γ q6h
Foscarnet, Foscavir Φιαλίδιο 6 g ($ $ $ $) IV CMV/VZV: 180 mg/kg/ημέρα (I) q8–12h
Καταστολή CMV: 90-120 mg/kg (I) q24h
HSV: 120 mg/kg/ημέρα (I) q8–12h
Ganciclovir, ένα Cytovene Φιαλίδιο 500 mg ($ $) IV Θεραπεία CMV: 10 mg/kg/ημέρα (I) q12h
Καταστολή CMV: 5 mg/kg (I) q24h

13/11/18 8:35 π.μ
VZV: 10 mg/kg/ημέρα (III) q12h
Σελίδα 236
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 223
Γενταμικίνη α, γ Φιαλίδιο 10 mg/mL ($) IV, IM 3-7,5 mg/kg/ημέρα, CF 7-10 mg/kg/ημέρα. q8-24h
Φιαλίδιο 40 mg/mL ($) Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 1 για δοσολογία q24h.
IVesic 0,5 mg/mL σε NS x 50-100 mL (III) q12h
Glecaprevir/Pibrentasvir, Καρτέλα 100 mg/40 mg ($ $ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 300 mg/120 mg (I) q24h

Μαβιρέτ
Griseofulvin microsize, α Αναστολή 125 mg/5 mL ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ20-25 mg/kg (II), μέγιστο 1 g (I) q24h
Grifulvin V Καρτέλα 500 mg ($ $)
Griseofulvin Καρτέλα 125-, 250-mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ10-15 mg/kg (II), μέγιστο 750 mg (I) q24h
ultramicrosize, ένα Gris-PEG
Ιμιπενέμη/σιλαστατίνη, α Φιαλίδιο 250/250-, 500/500-mg ($ $) IV, IM 60-100 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 4 g/ημέρα (I) q6h
Primaxin Το έντυπο IM δεν έχει εγκριθεί για, 12 ετών
Ιντερφερόνη-PEG Όλα ($ $ $ $) SQ Βλέπε Κεφάλαιο 9, ιός ηπατίτιδας Β και C. Εβδομαδιαίος

Alfa-2a, Pegasys Φιαλίδια 180 mcg, προγεμισμένες σύριγγες 2019 Νέλσον
Alfa-2b, PegIntron Φιαλίδιο 50-mcg
Isavuconazonium Καπάκι 186 mg (βάση 100 mg) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 200 mg βάση ανά δόση PO/IV (βάση 5 q8h x 6
(ισαβουκοναζόλη), ($ $ $ $) IV ισαβουκοναζόλη) δόσεις, λοιπόν
του Π
Κρεσέμπα Φιαλίδιο 372 mg (βάση 200 mg) q24h
edia
($ $ $ $)
τρικ Α
Isoniazid, ένα Nydrazid 50 mg/5 mL soln ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ10-15 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 300 mg/ημέρα (I) q12-24h
Καρτέλα 100, 300 mg ($) IV, IM ν
Με άμεσα παρατηρούμενη εβδομαδιαία θεραπεία, δοσολογία
Δύο φορές την εβδομάδα
Φιαλίδιο 1.000 mg ($ $)
είναι 20-30 mg/kg, μέγιστο 900 mg/δόση (I).
Ιτρακοναζόλη, Sporanox 50mg/5-ml soln ($ $) (προτιμάται ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ10 mg/kg/ημέρα (II), μέγιστο 200 mg/ημέρα q12h
πάνω από κάψουλες? βλέπε κεφάλαιο 8.)
5 mg/kg/ημέρα για χρόνιες βλεννογόνους q24h θεραπεύω
Καπάκι 100 mg ανά ($)
Candida (II)
13/11/18 8:35 π.μ
y
Ιβερμεκτίνη, μια στρομεκτόλη Καρτέλα 3 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ0,15-0,2 mg/kg, χωρίς μέγιστο (I) 1 δόση - 223
Κετοκοναζόλη, ένα Nizoral Καρτέλα 200 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 2 ετησίως: 3,3-6,6 mg/kg, μέγιστο 400 mg (I) q24h
11
Σελίδα 237
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 224 11
Generic and Trade

Letermovir, Prevymis Καρτέλα 240-, 480-mg ($ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 480 mg (Ι). q24h

Φιαλίδιο 240-, 480 mg ($ $ $ $) IV Ενήλικες 240 mg εάν ταυτόχρονη κυκλοσπορίνη Το ΕΝΑ
θεραπεία (Ι). αλφαβητική Λίστα του Α
Βλέπε Κεφάλαιο 9, Κυτταρομεγαλοϊός.
Λεβοφλοξασίνη, ένα Levaquin 125 mg/5 mL soln ($) PO, IV Για προφύλαξη μετά από έκθεση στον άνθρακα (I):
Καρτέλα 250-, 500-, 750-mg ($) , 50 kg: 16 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 500 mg/ημέρα q12h
Φιαλίδιο 500-, 750-mg ($) $ 50 κιλά: 500 mg q24h
250-, 500-, 750-mg IVPB ($) Για λοιμώξεις του αναπνευστικού:
, 5 ετών: 20 mg/kg/ημέρα (II) q12h
ν
$ 5 ετησίως: 10 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 500 mg/ημέρα (II)q24h τιμικροβιακά
Linezolid, ένα Zyvox Αναστολή 100 mg/5 mL ($ $) PO, IV Πνευμονία, περίπλοκο SSSI: (I)
Καρτέλα 600 mg ($) Γέννηση –11 ετών: 30 mg/kg/ημέρα q8h
200-, 600 mg IVPB ($ $) .11 y: 1,2 g/ημέρα q12h
Ακομπλεξάρη SSSI: (I)
Γέννηση–, 5 ετών: 30 mg/kg/ημέρα q8h
5–11 ετών: 20 mg/kg/ημέρα q12h
.11-18 ετών: 1,2 g/ημέρα q12h
Mebendazole Καρτέλα μάσησης 100 mg, Emverm ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 2y: 100 mg (όχι ανά κιλό) (I) q12h για
Δείτε το Κεφάλαιο 10. ($ $ $-$ $ $ $) 1 δόση για pinworm 3 ημέρες
Mefloquine, ένα Lariam Καρτέλα 250 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΒλέπε κεφάλαιο 10, ελονοσία.
Μεροπενέμ, ένας Μέρρεμ Φιαλίδιο 0,5-, 1-g ($) IV 60 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 3 g/ημέρα (I) q8h
120 mg/kg/ημέρα μηνιγγίτιδα, μέγιστο 6 g/ημέρα (I) q8h
13/11/18 8:35 π.μ

Meropenem/Vaborbactam, Φιαλίδιο 2 g (περιέχει 1 g το καθένα IV Ενήλικες 6 g μεροπενέμης/ημέρα (I) q8h
Βαβομέρ meropenem 1 vaborbactam) Έρευνα σε παιδιά
($ $ $ $)
Σελίδα 238
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 225
Ιππογενής μεθεναμίνη, α Καρτέλα 1-g ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ6-12 ετών: 1-2 g/ημέρα (I) q12h
Hiprex .12 y: 2 g/ημέρα (I)
Mandelate μεθεναμίνης α Καρτέλα 0,5-, 1-g ($) , 6 ετών: 75 mg/kg/ημέρα (I) q6h
6-12 ετών: 2 g/ημέρα (I)
.12 y: 4 g/ημέρα (I)
Μετρονιδαζόλη, ένα Flagyl Καρτέλα 250-, 500-mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ30-50 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 2.250 mg/ημέρα (I) q8h
Αναστολή 250 mg/5 mL ($)
500 mg IVPB ($) IV 22,5-40 mg/kg/ημέρα (II), μέγιστο 4 g/ημέρα (I) 6–8 ώρες
Micafungin, Mycamine Φιαλίδιο 50, 100 mg ($ $ $) IV 2-4 mg/kg, μέγιστο 150 mg (I) q24h
Miltefosine, Impavido Καπάκι 50 mg. ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ2,5 mg/kg/ημέρα (II) προσφορά

Διατίθεται από το CDC. $ 12 ετησίως (I): 30-44 kg: 100 mg/ημέρα προσφορά
Δείτε το Κεφάλαιο 10. $ 45 κιλά: 150 mg/ημέρα τακτοποιημένο
2019 Νέλσον
Μινοκυκλίνη, Μινοκίνη 50-, 75-, 100-mg καπάκι το ($) PO, IV $ 8 ε: 4 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 200 mg/ημέρα (I) q12h
Καρτέλα 50-, 75-, 100-mg a ($)
Φιαλίδιο 100 mg ($ $ $ $)
του Π
Μινοκυκλίνη, Solodyn α 55-, 65-, 80-, 105-, 115-mg ER ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 12 ετησίως: 1 mg/kg/ημέρα για ακμή (I). q24h
edia
καρτέλα ($ $ $)
Ximino α Καπάκι ER 45-, 90-, 135-mg ($ $ $) Στρογγυλή δόση στην πλησιέστερη καρτέλα ισχύος ή καπάκι. τρικ Α
Μοξιδεκτίνη Καρτέλα 2 mg ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 12 ετησίως: 8 mg (I) Μια φορά ν

Η moxifloxacin, το Avelox Καρτέλα 400 mg ($) PO, IV Ενήλικες 400 mg/ημέρα (I) q24h
400 mg IVPB ($ $)
Nafcillin, a Nallpen Φιαλίδιο 1-, 2-, 10-g ($ $) IV, IM 150-200 mg/kg/ημέρα (II) q6h
θεραπεύω
Μέγιστο 12 g/ημέρα div q4h (I)
13/11/18 8:35 π.μ
Θειική νεομυκίνη α Καρτέλα 500 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ50-100 mg/kg/ημέρα (II), μέγιστο 12 g/ημέρα (I) 6–8 ώρες y
- 225
11
Σελίδα 239
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 226 11
Generic and Trade

Νιταζοξανίδη, Αλίνια Αναστολή 100 mg/5 mL ($ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ1-3 ετών: 200 mg/ημέρα (I) q12h
Καρτέλα 500 mg ($ $ $) 4–11 ετών: 400 mg/ημέρα (I) Το ΕΝΑ
$ 12 ετησίως: 1 g/ημέρα (I) αλφαβητική Λίστα του Α
Νιτροφουραντοΐνη, ένα Furadantin εναιώρημα 25 mg/5 mL ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ5-7 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 400 mg/ημέρα (I) q6h
1-2 mg/kg για προφύλαξη από ουρολοίμωξη (I) q24h
Μακροκρυστάλλοι νιτροφουραντοΐνης,
25-, 50-,
α 100-mg καπάκι ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΤο ίδιο με το susp
Μακροδαντίνη
Μονοϋδρική νιτροφουραντοΐνη Καπάκι 100 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ q12h ν

και μακροκρυσταλλική, α .12 y: 200 mg/ημέρα (I) τιμικροβιακά
Μακροβιδικό
Νυστατίνη, μια μυκοστατίνη Αναστολή 500.000-U/5-ml ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΒρέφη 2 mL/δόση, παιδιά 4-6 mL/δόση, για επικάλυψη q6h
βλεννογόνο του στόματος
Καρτέλες 500.000-U ($) Καρτέλες: 3-6 καρτέλες/ημέρα tid – qid
Obiltoxaximab, Anthim Φιαλίδιο 600-mg/6-ml IV #15 kg: 32 mg/kg (I) Μια φορά
.15-40 kg: 24 mg/kg (I)
.40 kg και ενήλικες: 16 mg/kg (I)
Oritavancin, Orbactiv Φιαλίδιο 400 mg ($ $ $) IV Ενήλικες 1,2 g/ημέρα (I) Μια φορά
Έρευνα σε παιδιά
Oseltamivir, ένα Tamiflu (βλ Αναστολή 30 mg/5 mL ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΠρόωρο, 38 εβδομάδες PMA (II): q12h
κεφάλαια 5 και 9, Καπάκι 30-, 45-, 75-mg ανά ($) 2 mg/kg/ημέρα
Γρίπη.) Πρόωρο 38-40 εβδομάδες PMA (II):
13/11/18 8:35 π.μ 3 mg/kg/ημέρα
Πρόωρο 0,40 εβδομάδες PMA (II) και όρος, γέννηση – 8 μήνες
(Ι): 6 mg/kg/ημέρα
9–11 μήνες (II): 7 mg/kg/ημέρα
Σελίδα 240
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 227
$ 12 μήνα (Ι): (όχι ανά κιλό)

#15 κιλά: 60 mg/ημέρα
. 15–23 kg: 90 mg/ημέρα
.23-40 kg: 120 mg/ημέρα
.40 kg: 150 mg/ημέρα
Προφύλαξη: Δώστε τη μισή ημερήσια δόση q24h. Δεν q24h

συνιστάται για βρέφη, 3 μηνών.
Οξακιλλίνη, ένα Bactocill Φιαλίδιο 1-, 2-, 10-g ($ $) IV, IM 100 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 12 g/ημέρα (I) 4–6 ώρες
150-200 mg/kg/ημέρα για μηνιγγίτιδα (III)
Palivizumab, Synagis Φιαλίδιο 50, 100 mg ($ $ $ $) IM 15 mg/kg (Ι). Μηνιαίο

Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 9 για ενδείξεις. κατά τη διάρκεια του RSV
εποχή,
μέγιστο 5
δόσεις
Παρομομυκίνη, μια Χουματίνη Καπάκι 250 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ25–35 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 4 g/ημέρα (I) q8h 2019 Νέλσον
Πενικιλίνη G ενδομυϊκή
- πενικιλίνη G βενζαθίνη, 600.000 U/mL σε 1-, 2-, 4-ml IM Νεογέννητα και βρέφη: 50.000 U/kg. παιδιά 1 δόση
Bicillin LA προγεμισμένες σύριγγες ($ $) του Π
, 60 λίβρες: 300.000–600.000 U, παιδιά 60 λίβρες:
900.000 U (I) edia
(FDA εγκρίθηκε το 1952 για δοσολογία σε λίβρες) τρικ Α
Ενήλικες 1,2–2,4 εκατομμύρια U
ν
Πενικιλλίνη G βενζαθίνη/ 1.200.000 IU ανά 2 mL προγεμισμένο IM , 30 λίβρες: 600.000 U 1 δόση (μπορεί τιμικροβιακό Τ
προκαΐνη, Bicillin CR σύριγγα ως 600.000 IU 30-60 λίβρες: 900.000-1.1200.000 U χρειάζομαι
βενζαθίνη 1 600.000 IU .60 λίβρες: 2.400.000 U (I) επαναλαμβάνω
προκαΐνη ανά mL ($ $) ενέσεις
q2–3d) θεραπεύω
13/11/18 8:35 π.μ Πενικιλίνη G ενδοφλέβια

y
- Penicillin GK, ένα Pfizerpen Φιαλίδιο 5-, 20 εκατομμυρίων U ($) IV, IM 100.000-300.000 U/kg/ημέρα (I). 4–6 ώρες - 227
Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 24 εκατομμύρια U.
11
Σελίδα 241
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 228 11
Generic and Trade

- Πενικιλλίνη G νάτριο α Φιαλίδιο U 5 εκατομμυρίων ($ $) IV, IM 100.000-300.000 U/kg/ημέρα (I). 4–6 ώρες
Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 24 εκατομμύρια U. Το ΕΝΑ
Πενικιλίνη V από του στόματος
- Πενικιλίνη VK a Διάλυμα 125-, 250-mg/5-ml ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ25-50 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 2 g/ημέρα (I) q6h
Καρτέλα 250-, 500-mg ($)
Πενταμιδίνη, Πεντάμ, Φιαλίδιο 300 mg ($ $ $) IV, IM 4 mg/kg/ημέρα (I), μέγιστο 300 mg q24h
Νεφερός
Φιαλίδιο 300 mg ($ $) Εισπνέεται 300 mg για προφύλαξη (I) Μηνιαίο
ν
Περαμιβίρη, Ραπιβάμπ Φιαλίδιο 200 mg ($ $-$ $ $) IV 12 mg/kg, μέγιστο 600 mg (I) Μια φορά τιμικροβιακά
Πιπερακιλλίνη/ταζοβακτάμη, α 2/0.25-, 3/0.375-, 4/0.5-, 12/1.5-, IV #40 kg: 240–300 mg PIP/kg/ημέρα, μέγιστο 16 g q8h
Zosyn Φιαλίδιο 36/4,5-g ($) PIP/ημέρα (I)
Πλαζομικίνη, Ζέμδρι Φιαλίδιο 500 mg IV Ενήλικες 15 mg/kg (I) q24h
Πολυμυξίνη Β α Φιαλίδιο 500.000 U ($) IV 2,5 mg/kg/ημέρα (I) q12h

1 mg 5 10.000 U Ενήλικες 2 mg/kg LD, στη συνέχεια 2,5-3 mg/kg/ημέρα, δόση
με βάση το TBW, χωρίς μέγιστο (II)
Ποσακοναζόλη, Νοξαφίλη Αναστολή 200 mg/5 mL ($ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ, 13 ετών: υπό έρευνα, 18 mg/kg/ημέρα με q8h
ορός μέσω παρακολούθησης. Βλέπε κεφάλαιο 8.
$ 13 ετησίως και ενήλικες (I):
Προφύλαξη από Candida ή Aspergillus : 600 mg/ημέραq8h
Θεραπεία OPC: 100 mg q12h για 1 ημέρα, στη συνέχειαq24h

13/11/18 8:35 π.μ
100 mg/ημέρα
Πυρίμαχο OPC: 800 mg/ημέρα q12h
Σελίδα 242
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 229
Καρτέλα DR 100 mg ($ $ $-$ $ $ $) PO, IV 13 $ και ενήλικες (I): Candida ή Aspergillus q24h
Φιαλίδιο 300 mg/16,7 mL ($ $ $ $) προφύλαξη: 300 mg q12h για 1 ημέρα, στη συνέχεια
300 mg/ημέρα
Praziquantel, ένα Biltricide Καρτέλα τριών βαθμολογημένων 600 mg

($-$ $) 20-25 mg/kg, χωρίς μέγιστο (I) q4–6h για
3 δόσεις
Φωσφορικό Primaquine α Καρτέλα βάσης 15 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ0,3 mg βάσης/kg, μέγιστο 30 mg (III) q24h
(26,3 mg πριμακίνη (Βλέπε κεφάλαιο 10.)
φωσφορικό άλας)
Pyrantel pamoate α Βάση 250 mg/εναιώρημα 5 ml ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ11 mg (βάση)/kg, μέγιστο 1 g (I) Μια φορά
(720 mg pyrantel
παμοϊκό/5-ml)
Πυραζιναμίδη α Καρτέλα 500 mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ30 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 2 g/ημέρα (I) q24h
Απευθείας παρατηρούμενη δίμηνη θεραπεία, 50 mg/kg (I)Δύο φορές την εβδομάδα

2019 Νέλσον
χρησιμοποιήστε IBW, όχι μέγ.
Quinupristin/dalfopristin, Φιαλίδιο 150/350-mg (σύνολο 500 mg) IV 22,5 mg/kg/ημέρα (II) q8h
Synercid ($ $ $ $) Ενήλικες 15–22,5 mg/kg/ημέρα, χωρίς μέγιστο (I) q8–12h
του Π
Raxibacumab Φιαλίδιο 1.700-mg/35-mL IV #15 kg: 80 mg/kg Μια φορά
edia
Διατίθεται από το CDC .15-50 kg: 60 mg/kg
.50 kg: 40 mg/kg (I) τρικ Α
Ριμπαβιρίνη, Ρεμπετόλη, 200 mg/5 mL soln ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ15 mg/kg/ημέρα (I). q12h ν

Ριμπασφαίρα 200-mg καπάκι / tab α ($) 12-17 ετών σε θέση να λάβετε κεφαλαία/καρτέλες:
Καρτέλα 400-, 600-mg ($ $ $ $) 40-49 κιλά: 600 mg/ημέρα
600-, 800-, 1.000-, 1.200-mg 50-65 κιλά: 800 mg/ημέρα
πακέτα δόσης ($ $ $ $) 66-80 κιλά: 1.000 mg/ημέρα
81–105 κιλά: 1.200 mg/ημέρα θεραπεύω
13/11/18 8:35 π.μ .105 kg: 1.400 mg/ημέρα

Δίνεται ως συνδυαστική θεραπεία με άλλους παράγοντες. y
- 229
βλέπε Κεφάλαιο 9, ιός ηπατίτιδας C.
Αλφαβητική Λίστα Αντιμικροβιακών 11
Σελίδα 243
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 230 11
Generic and Trade

Ριμπαβιρίνη, Βιραζόλη Φιαλίδιο 6 g ($ $ $ $ $) Εισπνέεται 1 φιαλίδιο από SPAG-2. βλέπε Κεφάλαιο 9, Αναπνευστικόq24h
συγκυτιακός ιός. Το ΕΝΑ
Η ριφαμπουτίνη, ένα Mycobutin Καπάκι 150 mg ($ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ5 mg/kg για προφύλαξη MAC (II) q24h
10-20 mg/kg για θεραπεία MAC ή φυματίωσης (I)
Μέγιστο 300 mg/ημέρα
Ριφαμπίν, ένα Ριφαδίν Καπάκι 150-, 300 mg ($) PO, IV 10-20 mg/kg, μέγιστο 600 mg για φυματίωση (I) q24h
Φιαλίδιο 600 mg ($ $-$ $ $)
Με άμεσα παρατηρούμενη εβδομαδιαία θεραπεία, δοσολογία
Δύο φορές την εβδομάδα
είναι ακόμα 10-20 mg/kg/δόση (μέγιστο 600 mg).
ν
20 mg/kg/ημέρα για 2 ημέρες για μηνιγγιτιδόκοκκο q12h
προφύλαξη, μέγιστο 1,2 g/ημέρα (I)
Ριφαμπίνη/ισονιαζίδη/ Καρτέλα 120-/50-/300-mg ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 15 ετησίως και ενήλικες (I): q24h

πυραζιναμίδη, Rifater #44 κιλά: 4 καρτέλα
45-54 κιλά: 5 καρτέλα
$ 55 κιλά: 6 καρτέλα
Ριφαπεντίνη, Priftin Καρτέλα 150 mg ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 12 ετησίως και ενήλικες: 600 mg/δόση (I) Δύο φορές την εβδομάδα
Ριφαξιμίνη, Ξιφαξάν Καρτέλα 200 mg ($ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 12 ετησίως και ενήλικες: 600 mg/ημέρα (I) q8h
20-30 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1,6 g/ημέρα (III)
Σεκνιδαζόλη, Solosec Κόκκοι 2 g ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 2 g (I) Μια φορά
Sofosbuvir, Sovaldi Καρτέλα 400 mg ($ $ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 12 ετησίως και ενήλικες: 400 mg (I). Βλέπε κεφάλαιο 9, q24h
Ιός ηπατίτιδας C.
13/11/18 8:35 π.μ Sofosbuvir/Ledipasvir, Καρτέλα 400-/90-mg ($ $ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 12 για ενήλικες: 1 καρτέλα (I). Βλέπε κεφάλαιο 9, q24h
Χαρβόνι Ιός ηπατίτιδας C.
Sofosbuvir/Velpatasvir, Καρτέλα 400-/100-mg ($ $ $ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 1 καρτέλα (I). Βλέπε κεφάλαιο 9, ιός ηπατίτιδας q24h
C.
Epclusa
Σελίδα 244
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 231
Sofosbuvir/Velpatasvir/ Καρτέλα 400-/100-/100-mg ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 1 καρτέλα (I). Βλέπε κεφάλαιο 9, ιός ηπατίτιδας C.
q24h
Voxilaprevir, Vosevi
Στρεπτομυκίνη α Φιαλίδιο 1 g ($ $) IM, IV 20-40 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 1 g/ημέρα c (I) q12-24h
Σουλφαδιαζίνη α Καρτέλα 500 mg ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ120-150 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 4-6 g/ημέρα (I). q6h
Δείτε το Κεφάλαιο 10.
Ρευματικός πυρετός δευτερογενής προφύλαξη 500 mg q24h

qd αν #27 kg, 1.000 mg qd αν 0,27 kg (II)
Tedizolid, Sivextro Καρτέλα 200 mg ($ $ $ $) PO, IV Ενήλικες 200 mg (I) q24h

Φιαλίδιο 200 mg ($ $ $ $) 12-17 ετών: 200 mg (II)
Διερεύνηση σε μικρότερα παιδιά
Telavancin, Vibativ Φιαλίδιο 250-, 750-mg ($ $ $ $) IV Ενήλικες 10 mg/kg (I) q24h
Terbinafine, Lamisil Καρτέλα 250 mg a ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΕνήλικες 250 mg (I) q24h

2019 Νέλσον
Τετρακυκλίνη α Καπάκι 250-, 500 mg ($ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ$ 8 ετησίως: 25-50 mg/kg/ημέρα (I) q6h
Tinidazole, ένα Tindamax Καρτέλα 250-, 500-mg ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ50 mg/kg, μέγιστο 2 g (I). q24h
Δείτε το Κεφάλαιο 10.
του Π
Τομπραμυκίνη, ένα Nebcin Φιαλίδιο 10 mg/mL ($) IV, IM 3-7,5 mg/kg/ημέρα (CF 7-10) γ . βλέπε Κεφάλαιο 1 q8-24h edia
Φιαλίδιο 40 mg/mL ($) σχετικά με τη δοσολογία q24h.
τρικ Α
Εισπνοή τομπραμυκίνης, Αμπούλα 300 mg ($ $ $ $) Εισπνέεται $ 6 ετησίως: 600 mg/ημέρα (I) q12h
Ο Τόμπι, ένας Μπέθκις ν
Tobi Podhaler Καπάκι 28 mg για εισπνοή ($ $ $ $ $) Εισπνεόμενο $ 6 ετησίως: 224 mg/ημέρα μέσω συσκευής Podhaler (I) q12h
θεραπεύω
13/11/18 8:35 π.μ

y
- 231
11
Σελίδα 245
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 232 11
Generic and Trade

Τριμεθοπρίμη/ Καρτέλα 80 mg TMP/400 mg SMX PO, IV 8-10 mg TMP/kg/ημέρα (I) q12h

σουλφαμεθοξαζόλη, α (ενιαία δύναμη) ($) Υψηλότερη δοσολογία για MIC 1 (II) Το ΕΝΑ
Bactrim, Septra Καρτέλα 160 mg TMP/800 mg SMX 0–, 6 ετών: 15 mg/kg/ημέρα αλφαβητική Λίστα του Α
(διπλή δύναμη) ($) 6–21 ετών: 12 mg/kg/ημέρα
40 mg TMP/200 mg SMX ανά
2 mg TMP/kg/ημέρα για προφύλαξη από ουρολοίμωξη (Ι) q24h
Από του στόματος εναιώρημα 5 ml ($)
16 mg TMP/80 mg SMX ανά mL 15-20 mg TMP/kg/ημέρα για θεραπεία PCP (I), 6–8 ώρες
ενέσιμο διάλυμα σε 5-, 10-, 30-mL όχι μέγ
φιαλίδιο ($ $)
150 mg TMP/m 2 /ημέρα, 5 5 mg TMP/kg/ημέρα για q12h 3 φορές
ν
PCP προφύλαξη (Ι), μέγιστο 160 mg TMP/ημέρα ένα εβδομάδα OR τιμικροβιακά
q24h
Βαλακυκλοβίρη, ένα Valtrex Καρτέλα 500 mg, 1 g ($) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟVZV: $ 3 μήνα: 60 mg/kg/ημέρα (I, II) q8h
HSV: $ 3 μήνα: 40 mg/kg/ημέρα (II) q12h
Μέγιστη εφάπαξ δόση 1 g (I)
Valganciclovir, ένα Valcyte 250 mg/5 mL soln ($ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΣυγγενής θεραπεία CMV: 32 mg/kg/ημέρα (II). q12h
Καρτέλα 450 mg ($ $) Δείτε το Κεφάλαιο 5.
CMV προφύλαξη (mg): 7 3 BSA x CrCl (χρήση q24h
ο τροποποιημένος τύπος Schwartz για CrCl), μέγ
900 mg (Ι). Δείτε το Κεφάλαιο 9.
Βανκομυκίνη, Βανκοκίνη Αναστολή 125-, 250-mg/5-ml ($-$ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ40 mg/kg/ημέρα (I), μέγιστο 500 mg/ημέρα (III) q6h
Καπάκι 125-, 250-mg ανά ($ $)
0.5-, 0.75-, 1-, 5-, 10-g φιαλίδιο a ($) IV 30-40 mg/kg/ημέρα c (I) 6–8 ώρες
Για διηθητική λοίμωξη MRSA, 60-70 mg/kg/ημέρα
13/11/18 8:35 π.μ
προσαρμοσμένο για επίτευξη AUC: MIC 0,400 mg/L
xh (II)
Σελίδα 246
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 233
Βορικοναζόλη, a, c Vfend Αναστολή 200 mg/5 mL ($ $ $) ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ2 € και 50 kg: 18 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 700 mg/ q12h
Βλέπε κεφάλαιο 8, Καρτέλα 50, 200 mg ($ $) μέρα (εγώ)
Ασπεργίλλωση. $ 50 κιλά: 400-600 mg/ημέρα (I)
Φιαλίδιο 200 mg ($ $) IV $ 2 y και, 50 kg: 18 mg/kg/ημέρα LD για 1 ημέρα, q12h

τότε 16 mg/kg/ημέρα (I)
$ 50 κιλά: 12 mg/kg/ημέρα LD για 1 ημέρα, στη συνέχεια 8 mg/
kg/ημέρα (I)
Zanamivir, Relenza Κάλυμμα κυψέλης 5 mg για εισπνοή Εισπνέεται Προφύλαξη: $ 5 ετησίως: 10 mg/ημέρα (I) q24h
($)
Θεραπεία: $ 7 ετησίως: 20 mg/ημέρα (I) q12h
α Διατίθεται σε γενική σύνθεση.
β Δίνεται ως κοκτέιλ με ριμπαβιρίνη ± ιντερφερόνη-PEG.
γ Παρακολούθηση των συγκεντρώσεων στον ορό.
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
13/11/18 8:35 π.μ

y
- 233
11
Σελίδα 247
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 234 11
Β. ΘΕΜΑΤΙΚΑ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΑ (ΔΕΡΜΑ, ΜΑΤΙ, ΑΥΤΙ, ΒΛΑΝΩΣΗ)
Γενικά και εμπορικά ονόματα Φόρμα δοσολογίας Διαδρομή Δόση Διάστημα
Acyclovir, Sitavig Καρτέλα 50 mg Παρειάς Ενήλικες 50 mg, για τον έρπητα των χειλιώνΜια φορά
Αζιθρομυκίνη, AzaSite 1% ophth soln Ophth 1 σταγόνα προσφορά για 2 ημέρες τότε
Το ΕΝΑ
qd για 5 ημέρες
Bacitracin α Ophth αλοιφή Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q3-4h
Oint β Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά – qid
Βενζυλική αλκοόλη, Ulesfia Λοσιόν 5% Μπλουζα Εφαρμόστε στο τριχωτό της κεφαλής και ταΜια
μαλλιά.
φορά; επαναλάβετε μέσα
7 ημέρες.
Besifloxacin, Besivance 0,6% ophth εναιώρημα Ophth τακτοποιημένο

$ 1 έτος: 1 σταγόνα στο προσβεβλημένο μάτι ν
Butenafine, Mentax, Lotrimin-Ultra Κρέμα 1% Μπλουζα $ 12 y: ισχύουν για την πληγείσα περιοχή. qd
Βουτοκοναζόλη, Γυναζόλη-1 2% προγεμισμένη κρέμα Βαγ Ενήλικες 1 εφαρμοστή Μια φορά
Ciclopirox, a Loprox, Penlac 0,77% κρέμα, τζελ, λοσιόν Μπλουζα $ 10 y: εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή.προσφορά
Σαμπουάν 1% Δύο φορές την εβδομάδα

$ 16 y: εφαρμόστε στο τριχωτό της κεφαλής.
Βερνίκι νυχιών 8% $ 12 y: εφαρμόστε σε μολυσμένο νύχι. qd
Ciprofloxacin, ένα Cetraxal 0,2% ωτικό στερεό Otic προσφορά

$ 1 y: εφαρμόστε 3 σταγόνες στο προσβεβλημένο αυτί.για 7 ημέρες
Σιπροφλοξασίνη, σιλοξάνη 0,3% ophth soln α Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q2h για 2 ημέρες τότε
q4h για 5 ημέρες
0,3% αλοιφή οφθαλμού q8h για 2 ημέρες τότε

q12h για 5 ημέρες
13/11/18 8:35 π.μ

Ciprofloxacin, Otiprio 6% ωτικό εναιώρημα Otic $ 6 mo: 0,1 ml κάθε αυτί Μια φορά
ενδοτυμπανικά, 0,2 mL στο εξωτερικό
ακουστικό κανάλι για εξωτερική ωτίτιδα
Σελίδα 248
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 235
Σιπροφλοξασίνη 1 δεξαμεθαζόνη, 0,3% 1 0,1% ωτικό διάλυμα Otic προσφορά για 7 ημέρες
$ 6 mo: εφαρμόστε 4 σταγόνες στους πληγέντες
Ciprodex αυτί.
Ciprofloxacin 1 fluocinolone, Otovel 0,3% 1 0,025% otic soln Otic προσφορά για 7 ημέρες
$ 6 mo: ενσταλάξτε 0,25 mL στους προσβεβλημένους
αυτί.
Υδροκορτιζόνη σιπροφλοξασίνη 1, 0,2% 1 1% ωτικό στερεό Otic προσφορά

$ 1 y: εφαρμόστε 3 σταγόνες στο προσβεβλημένο αυτί.για 7 ημέρες
Cipro HC
Κλινδαμυκίνη
Κλεοκίνη Ωάριο 100 mg Βαγ 1 ωάριο qhs για 3 ημέρες
2% κολπική κρέμα α 1 εφαρμοστικός qhs για 3-7 ημέρες
Κλεοκίνη-Τ α 1% soln, gel, λοσιόν Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. qd – προσφορά
Clindesse Κρέμα 2% Βαγ Εφήβους και ενήλικες Μια φορά

1 εφαρμοστικός 2019 Νέλσον
Evoclin α Αφρός 1% qd
Κλινταμυκίνη 1 υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, 1% γέλη α Μπλουζα $ 12 y: ισχύουν για την πληγείσα περιοχή. προσφορά
BenzaClin
του Π
Ακάνια Τζελ 1,2% Μπλουζα Εφαρμόστε μικρή ποσότητα στο πρόσωπο.q24h
edia
Κλινταμυκίνη 1 τρετινοΐνη, Ziana, Veltin Τζελ 1,2% Μπλουζα Εφαρμόστε μικρή ποσότητα στο πρόσωπο.hs
τρικ Α
Κλοτριμαζόλη, a, b Lotrimin 1% κρέμα, λοσιόν, soln Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά
ν
Gyne-Lotrimin-3 a, b Κρέμα 2% Βαγ $ 12 y: 1 εφαρμοστή qhs για 7-14 ημέρες
Gyne-Lotrimin-7 a, b Κρέμα 1% qhs για 3 ημέρες
Κλοτριμαζόλη 1 βηταμεθαζόνη, α 1% 1 0,05% κρέμα, λοσιόν Top $ 12 y: ισχύουν για την πληγείσα περιοχή. προσφορά
θεραπεύω
Lotrisone
13/11/18 8:35 π.μ
Colistin 1 νεομυκίνη 1 υδροκορτιζόνη, 0,3% ωτικό εναιώρημα Otic Εφαρμόστε 3-4 σταγόνες στο προσβεβλημένο 6–8αυτί
ώρες y
- 235
Coly-Mycin S, Cortisporin TC otic κανάλι; μπορεί να χρησιμοποιηθεί με φυτίλι.
11
Σελίδα 249
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 236 11
Κορτισπορίνη; βακιτρακίνη 1 νεομυκίνη 1 Oint Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά – qid
πολυμυξίνη Β 1 υδροκορτιζόνη
Το ΕΝΑ
Κορτισπορίνη; νεομυκίνη 1 πολυμυξίνη Β 1 Otic soln α Otic 3 σταγόνες στο προσβεβλημένο αυτί προσφορά – qid
υδροκορτιζόνη
Κρέμα Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά – qid
Dapsone, Aczone 5% τζελ Μπλουζα $ 12 y: Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή.προσφορά

7,5% τζελ qd
Econazole, ένα Spectazole Κρέμα 1% Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. qd – προσφορά
Εφινακοναζόλη, Τζούμπλια 10% soln Μπλουζα Εφαρμόστε στο νύχι των ποδιών. qd για 48 εβδομάδες ν
Ερυθρομυκίνη α 0,5% αλοιφή οφθαλμού Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q4h
Akne-Mycin 2% αλοιφή Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά
Ery Pads 2% δεσμεύεται α
Eryderm, a Erygel α 2% soln, τζελ
Ερυθρομυκίνη 1 υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, α Τζελ 3% Μπλουζα $ 12 y: ισχύουν για την πληγείσα περιοχή. qd – προσφορά
Βενζαμυκίνη
Ganciclovir, Zirgan 0,15% γέλη ophth Ophth $ 2 y: 1 σταγόνα στο προσβεβλημένο μάτι q3h ενώ είστε ξύπνιος
(5 φορές/ημέρα) μέχρι
θεραπεύτηκε τότε τακτοποιήθηκε
Γατιφλοξασίνη, Ζυμάρ 0,3% ophth soln Ophth 1 σταγόνα στο προσβεβλημένο μάτι q2h για 2 ημέρες τότε
q6h
13/11/18 8:35 π.μ
Γατιφλοξασίνη , ένα Zymaxid 0,5% ophth soln Ophth q2h για 1 ημέρα τότε
$ 1 έτος: 1 σταγόνα στο προσβεβλημένο μάτι
q6h
Σελίδα 250
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 237
Γενταμικίνη, μια γαραμυκίνη 0,1% κρέμα, αλοιφή Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. tid – qid
0,3% ophth soln, αλοιφή Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q1–4h (soln)
q4–8h (αλοιφή)
Γενταμικίνη 1 πρεδνιζολόνη, Pred-G 0,3% ophth soln, αλοιφή Ophth Ενήλικες: εφαρμόζεται στο προσβεβλημένοq1–4h
μάτι. (soln)
qd – tid (αλοιφή)
Imiquimod, ένας Aldara 5% κρέμα Μπλουζα 3 φορές ανά εβδομάδα

$ 12ε: σε περινιακά ή εξωτερικά γεννητικά όργανα
κονδυλωμάτων
Ιβερμεκτίνη, Sklice Λοσιόν 0,5% Μπλουζα $ 6 mo: τρίψτε καλά τα μαλλιά και Μια φορά
το τριχωτό της κεφαλής, ξεπλύνετε μετά από 10 λεπτά.
Ιβερμεκτίνη, Soolantra Κρέμα 1% Μπλουζα Ενήλικες: εφαρμόστε στο πρόσωπο. qd
Κετοκοναζόλη, ένα Nizoral Σαμπουάν 2% Μπλουζα $ 12 y: ισχύουν για την πληγείσα περιοχή. qd
2019 Νέλσον
Κρέμα 2% qd – προσφορά
Extina, Xolegel Αφρός 2%, τζελ προσφορά
Nizoral μ.Χ Σαμπουάν 1% προσφορά

του Π
Λεβοφλοξασίνη, ένα Κιξίν 0,5% ophth soln Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q1–4h edia
Luliconazole, Luzu Κρέμα 1% Μπλουζα $ 12 y: ισχύουν για την πληγείσα περιοχή. q24h για 1-2 εβδομάδες τρικ Α
Mafenide, Sulfamylon 8,5% κρέμα Μπλουζα Εφαρμόστε για να κάψετε. qd – προσφορά ν

5-g pwd για ανασύσταση Για να διατηρείτε το ντύσιμο υγρό q4-8h όπως απαιτείται
Μαλάθειον, ένα Οβίδιο 0,5% soln Μπλουζα $ 6 y: εφαρμόστε στα μαλλιά και το τριχωτόΜια
της φορά
κεφαλής.
Maxitrol a ? νεομυκίνη 1 πολυμυξίνη 1 Ανάρτηση, αλοιφή Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q4h (αλοιφή) θεραπεύω
13/11/18 8:35 π.μ

δεξαμεθαζόνη q1–4h (αναστολή)
y
- 237
11
Σελίδα 251
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 238 11
Μετρονιδαζόλη α 0,75% κρέμα, τζελ, λοσιόν Μπλουζα Ενήλικες: εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή.
προσφορά
0,75% γέλη vag Βαγ Ενήλικες 1 εφαρμοστή qd – προσφορά

Το ΕΝΑ
Τζελ 1% Μπλουζα Ενήλικες: εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή.
qd αλφαβητική Λίστα του Α
Norrite Κρέμα 1% Μπλουζα Ενήλικες: εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή.

qd
Μικοναζόλη
Μυκητοειδής α, β 2% βάμμα Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά
Micatin a, b και άλλοι 2% κρέμα, pwd, αλοιφή, σπρέι, Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. qd – προσφορά
ν
λοσιόν, τζελ τιμικροβιακά
Monistat-1 a, b 1.2-g ωοειδές 1 2% κρέμα Βαγ 12 $ y: εισαγάγετε ένα ωάριο (συν κρέμα Μια φορά
προς εξωτερική προσφορά αιδοίου, όπως απαιτείται).
Monistat-3 a, b 200-mg ωάριο, 4% κρέμα qhs για 3 ημέρες
Monistat-7 a, b Ωοειδές 100 mg, κρέμα 2% qhs για 7 ημέρες
Vusion 0,25% αλοιφή Μπλουζα Στην δερματίτιδα της πάνας Κάθε αλλαγή πάνας
Moxifloxacin, Vigamox 0,5% ophth soln Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. τακτοποιημένο
Mupirocin, Bactroban 2% αλοιφή , μια κρέμα α Μπλουζα Εφαρμόστε σε μολυσμένο δέρμα. τακτοποιημένο
Naftifine, Naftin 1%, 2% κρέμα α Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. qd

2% τζελ
Natamycin, Natacyn 5% ophth soln Ophth Ενήλικες: εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο q1–4h
μάτι.
13/11/18 8:35 π.μ Νεοσπορίνη α
βακιτρακίνη 1 νεομυκίνη 1 Ophth αλοιφή Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q4h
πολυμυξίνη Β
Oint a, b Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά – qid
Σελίδα 252
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 239
γραμικιδίνη 1 νεομυκίνη 1 Ophth soln Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q4h
πολυμυξίνη Β
Νυστατίνη, μια μυκοστατίνη 100.000 U/g κρέμα, αλοιφή, Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά – qid
pwd
Νυστατίνη 1 τριαμκινολόνη, ένα Mycolog II 100.000 U/g 1 Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά
0,1% κρέμα, αλοιφή
Ofloxacin, a Floxin Otic, Ocuflox 0,3% otic soln Otic 5-10 σταγόνες στο προσβεβλημένο αυτί qd – προσφορά
0,3% ophth soln Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q1–6h
Oxiconazole, Oxistat 1% κρέμα, μια λοσιόν Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. qd – προσφορά
Οζενοξακίνη, Ξέπη Κρέμα 1% Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά για 5 ημέρες
Περμεθρίνη, Nix a, b Κρέμα 1% Μπλουζα Εφαρμόστε σε μαλλιά/τριχωτό της κεφαλής.Μία φορά για 10 λεπτά
2019 Νέλσον
Elimite α 5% κρέμα Εφαρμόστε σε όλες τις επιφάνειες του δέρματος.
Μία φορά για 8-14 ώρες
Πιπερονυλοβουτοξείδιο 1 πυρεθρίνες, a, b Rid 4% 1 0,3% σαμπουάν, τζελ Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. Μία φορά για 10 λεπτά
Πολυσπορίνη, μια πολυμυξίνη Β 1 βακιτρακίνη Ophth αλοιφή Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. qd – tid
του Π
Oint β Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. qd – tid edia
Polytrim, μια πολυμυξίνη Β 1 τριμεθοπρίμη Ophth soln Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q3-4h τρικ Α
Retapamulin, Altabax 1% αλοιφή Μπλουζα Εφαρμόστε λεπτό στρώμα στην πληγείσα περιοχή.
προσφορά για 5 ημέρες ν
Θειούχο σελήνιο, ένα Selsun Λοσιόν 2,5% Μπλουζα Εφαρμόστε στο τριχωτό της κεφαλής ή στηνΔύο
πληγείσα
φορές περιοχή.
την εβδομάδα τότε
Σαμπουάν 2,25% κάθε 1-2 εβδομάδες
Selsun Blue a, b Σαμπουάν 1% qd

θεραπεύω
13/11/18 8:35 π.μ

Σερτακοναζόλη, Ερτάτσο Κρέμα 2% Μπλουζα $ 12 y: ισχύουν για την πληγείσα περιοχή. προσφορά
y
Αργυρή σουλφαδιαζίνη, ένα Silvadene Κρέμα 1% Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. qd – προσφορά - 239
11
Σελίδα 253
ch11-Nelson-2019_211-240.indd 240 11
Spinosad, ένα Natroba 0,9% εναιώρημα Μπλουζα Εφαρμόστε στο τριχωτό της κεφαλής και ταΜια
μαλλιά.
φορά; μπορεί να επαναληφθεί μέσα
7 ημέρες.
Σουλκοναζόλη, Exelderm 1% soln, κρέμα Μπλουζα Ενήλικες: εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή.
qd – προσφορά Το ΕΝΑ
Σουλφακεταμίδιο νάτριο α 10% soln Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q1-3 ώρες
10% ophth αλοιφή 4–6 ώρες
10% λοσιόν, πλύσιμο, κρέμα Μπλουζα $ 12 y: ισχύουν για την πληγείσα περιοχή. προσφορά – qid
Σουλφακεταμίδιο νάτριο 1 πρεδνιζολόνη, α 10% ophth αλοιφή, soln Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. tid – qid
Μπλεφαμίδη ν
Tavaborole, Kerydin 5% soln Μπλουζα Ενήλικες: εφαρμόστε στα νύχια των ποδιών.qd για 48 εβδομάδες
Terbinafine, b Lamisil-AT 1% κρέμα, ένα σπρέι, πήκτωμα Μπλουζα Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. qd – προσφορά
Τερκοναζόλη, ένα Terazol Κρέμα 0,4% Βαγ Ενήλικες 1 εφαρμοστή ή qhs για 7 ημέρες
1 υπόθετο
Κρέμα 0,8% qhs για 3 ημέρες
Υπόθετο 80 mg
Τιοκοναζόλη α, β 6,5% αλοιφή Βαγ $ 12 y: 1 εφαρμοστή Μια φορά
Τομπραμυκίνη, Tobrex 0,3% soln, μια αλοιφή Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q1–4h (soln)
q4–8h (αλοιφή)
Τομπραμυκίνη 1 δεξαμεθαζόνη, 0,3% soln, μια αλοιφή Ophth Εφαρμόστε στο προσβεβλημένο μάτι. q2–6h (soln)
Tobradex q6-8h (αλοιφή)
Tobramycin 1 loteprednol, Zylet 0,3% 1 0,5% ophth εναιώρημα Ophth Ενήλικες: εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο4–6
μάτι.ώρες
13/11/18 8:35 π.μ
Tolnaftate, a, b Tinactin Κρέμα 1%, soln, pwd, spray Top Εφαρμόστε στην πληγείσα περιοχή. προσφορά
Τριφλουριδίνη, ένα Viroptic 1% ophth soln Ophth 1 σταγόνα (μέγιστο 9 σταγόνες/ημέρα) q2h
ένα γενικό διαθέσιμο.
β Πάνω από τον πάγκο.
Σελίδα 254
12. Αντιβιοτική θεραπεία για παιδιά που είναι παχύσαρκα

Όταν συνταγογραφείτε ένα αντιμικροβιακό για ένα παιδί που είναι παχύσαρκο ή υπέρβαρο, επιλέγοντας ένα
δόση που βασίζεται σε χιλιοστόγραμμα ανά κιλό συνολικού σωματικού βάρους (TBW) μπορεί να υπερεκθέσει το
παιδί εάν το φάρμακο δεν διανέμεται ελεύθερα στον λιπώδη ιστό. Αντιστρόφως, η υποέκθεση μπορεί
εμφανίζεται όταν μειώνεται μια δοσολογία για την παχυσαρκία για φάρμακα χωρίς περιορισμούς διανομής.
Ο Πίνακας απαριθμεί τις κύριες κατηγορίες αντιμικροβιακών και την πρότασή μας για τον τρόπο υπολογισμού ενός
κατάλληλη δόση. Τα αποδεικτικά στοιχεία που υποστηρίζουν αυτές τις συστάσεις είναι το επίπεδο II – III (πρ.
μακροκινητικές μελέτες σε παιδιά, παρεκτάσεις από μελέτες ενηλίκων και γνώμη εμπειρογνωμόνων).
Κάθε φορά που χρησιμοποιείται μια δόση που είναι μεγαλύτερη από μία μελετημένη για αποτελεσματικότητα
και την ασφάλεια, ο κλινικός ιατρός πρέπει να σταθμίσει τα οφέλη με πιθανούς κινδύνους. Τα δεδομένα δεν είναι διαθέσιμα-
ικανός για όλους τους πράκτορες.
Για τη γενταμικίνη , χρησιμοποιώντας τη λιπαρή μάζα του παιδιού, περίπου 30% μείωση της δοσολογίας
βάρος, έχει προταθεί. Κατά την εκτέλεση αυτής της εμπειρικής στρατηγικής δοσολογίας με
αμινογλυκοσίδες σε παιδιά που είναι παχύσαρκα, συνιστούμε να ακολουθείτε προσεκτικά τον ορό
συγκεντρώσεις.
Η βανκομυκίνη χορηγείται παραδοσιακά με βάση το TBW σε παχύσαρκους ενήλικες λόγω αύξησης της
μέγεθος νεφρού και ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Σε παχύσαρκα παιδιά, κατανομή προσαρμοσμένη στο βάρος
ο όγκος και η κάθαρση είναι ελαφρώς χαμηλότερα από ό, τι στα αντίστοιχα μη παχύσαρκα. Μια εμπειρική
μέγιστη δόση 60 mg/kg/ημέρα με βάση το TBW, ή δοσολογία χρησιμοποιώντας επιφάνεια σώματος, μπορεί
να είναι πιο κατάλληλος. Συνιστούμε να παρακολουθείτε προσεκτικά τις συγκεντρώσεις στον ορό.
Στο πλαίσιο των κεφαλοσπορινών για χειρουργική προφύλαξη (βλ. Κεφάλαιο 14), μελέτες για ενήλικες
οι παχύσαρκοι ασθενείς έχουν γενικά διαπιστώσει ότι η κατανομή στον στόχο του υποδόριου λιπώδους ιστού
είναι υποθεραπευτικό όταν χρησιμοποιούνται τυπικές δόσεις. Δεδομένου του μεγάλου περιθωρίου ασφαλείας αυτών
παράγοντες στο βραχυπρόθεσμο περιβάλλον της χειρουργικής προφύλαξης, επαναλαμβάνονται οι μέγιστες 12 εφάπαξ δόσεις
συνιστάται σε παχύσαρκους ενήλικες (π.χ. κεφαζολίνη 2-3 g αντί του κανονικού 1 g) με επαναδοσολογία
σε διαστήματα 4 ωρών για μεγαλύτερες περιπτώσεις. Σε παχύσαρκα παιδιά, συνιστούμε τη χορήγηση κεφαλο-
σπορίνες για χειρουργική προφύλαξη με βάση το TBW έως το μέγιστο για ενήλικες. ρε παχύσαρκος
ho A
Σε σοβαρά παχύσαρκους ενήλικες, οι παρατεταμένοι χρόνοι έγχυσης έχουν αποδειχθεί ότι αυξάνουν το
πιθανότητα επίτευξης θεραπευτικών συγκεντρώσεων στον ορό με καρβαπενέμες και
πιπερακιλλίνη/ταζοβακτάμη .
Η δοσολογία δαπτομυκίνης μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας TBW, αλλά η μέγιστη δόση πρέπει ναWείναι
y για παιδιά
500 mg για λοιμώξεις του δέρματος και 750 mg για λοιμώξεις του αίματος. Διοίκηση Bolus
θεραπεύω
πάνω από 2 λεπτά μπορεί να βελτιώσει την πιθανότητα επίτευξης συγκεντρώσεων στόχου σε περιπτώσεις
όπου η μέγιστη δόση είναι μικρότερη από την υπολογισμένη δόση σε παχύσαρκο έφηβο.
ν
ΕΝΑ
Σελίδα 255
242 - Κεφάλαιο 12. Αντιβιοτική θεραπεία για παιδιά που είναι παχύσαρκα
ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
ΤΑΞΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΕ EBW α ΜΕ ΡΥΘΜΙΣΗ BW ΜΕ TBW β
ΑΝΤΙΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ
Β-λακτάμες
Πιπερακιλλίνη X (έως και για ενήλικες μέγ.)
Κεφαλοσπορίνες X (έως και για ενήλικες μέγ.)
Καρπαπενέμες X (έως και για ενήλικες μέγ.)
Κλινδαμυκίνη Χ (χωρίς μέγιστο)
Βανκομυκίνη 1.500-2.000 mg /m 2 /ημέρα 20 mg/kg LD στη συνέχεια 60 mg/

kg/ημέρα div q6-8h
Αμινογλυκοσίδες 0,7 x TBW
Φθοριοκινολόνες EBW + 0,45 (TBW-EBW)
Ριφαμπίνη Χ
Διάφορα
TMP/SMX Χ
Μετρονιδαζόλη Χ
Linezolid Χ
Δαπτομυκίνη X (βλ. Μέγιστες δόσεις σε

παραπάνω σχόλια)
12 ΑΝΤΙΦΥΓΓΑΛΙΚΑ
Αμφοτερικίνη Β Χ
(όλα τα σκευάσματα)
ρε παχύσαρκος
Φλουκοναζόλη Χ (μέγιστο 1.200 mg/ημέρα)
ho A
Φλουκυτοσίνη Χ
Anidulafungin Χ (μέγιστο 250 mg LD,

μέγιστο 125 mg/ημέρα)
y για παιδιά W
Caspofungin Χ (μέγιστο 150 mg/ημέρα)
θεραπεύω
Micafungin Χ (μέγιστο 300 mg/ημέρα)
Βορικοναζόλη Χ
ν
ΕΝΑ
Σελίδα 256
ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
ΤΑΞΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΕ EBW α ΜΕ ΡΥΘΜΙΣΗ BW ΜΕ TBW β
ΑΝΤΙΩΤΙΚΑ (ΜΗ-HIV)
Νουκλεοσιδικά ανάλογα Χ
(acyclovir, ganciclovir)
Oseltamivir Χ
ANTIMYCOBACTERIALS
Ισονιαζίδη Χ
Ριφαμπίνη Χ (μέγιστο 1.200 mg/ημέρα)
Πυραζιναμίδη Χ (μέγιστο 2.000 mg/ημέρα)
Αιθαμβουτόλη Χ (μέγιστο 1.600 mg/ημέρα)

Συντομογραφίες: ΔΜΣ, δείκτης μάζας σώματος. BW, σωματικό βάρος. EBW, αναμενόμενο σωματικό βάρος. HIV, ανθρώπινη ανοσοανεπάρκεια
ιός; LD, δόση φόρτωσης. TBW, συνολικό βάρος σώματος. TMP/SMX, τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη.
ένα EBW (kg) 5 ΔΜΣ 50η εκατοστιαία θέση για την ηλικία 3 πραγματικό ύψος (m) 2 ? από Le Grange D, et al. Παιδιατρική . 2012; 129 (2):
e438 – e446 PMID: 22218841.
β Πραγματικό μετρούμενο σωματικό βάρος.
12
ho A
θεραπεύω
ν
ΕΝΑ
Σελίδα 257
244 - Κεφάλαιο 12. Αντιβιοτική θεραπεία για παιδιά που είναι παχύσαρκα
Βιβλιογραφία
Camaione L, et αϊ. Φαρμακοθεραπεία. 2013; 33 (12): 1278–1287 PMID: 24019205
Chung EK, et al. Ann Pharmacother. 2017; 51 (3): 209–218 PMID: 28168884
Chung EK, et al. J Clin Pharmacol. 2015; 55 (8): 899–908 PMID: 25823963
Hall RG. Curr Pharm Des. 2015; 21 (32): 4748–4751 PMID: 26112269
Harskamp-van Ginkel MW, et al. JAMA Pediatr. 2015; 169 (7): 678–685 PMID: 25961828
Le J, et αϊ. Clin Ther. 2015; 37 (6): 1340–1351 PMID: 26031618
Moffett BS, et αϊ. Ther Drug Monit. 2018; 40 (3): 322–329 PMID: 29521784
Natale S, et αϊ. Φαρμακοθεραπεία. 2017; 37 (3): 361–378 PMID: 28079262
Βουλευτής Πάι. Clin Ther. 2016; 38 (9): 2032–2044 PMID: 27524636
Pai MP, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2011; 55 (12): 5640–5645 PMID: 21930881
Payne KD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2014; 12 (7): 829–854 PMID: 24809811
Payne KD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016; 14 (2): 257–267 PMID: 26641135
Smith MJ, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2017; 61 (4): e02014-16 PMID: 28137820
Wasmann RE, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2018; 62 (7): e00063-18 PMID:
29712664
12
ho A
θεραπεύω
ν
ΕΝΑ
Σελίδα 258
13. Διαδοχική Παρεντερική-Στοματική Αντιβιοτική Θεραπεία (Από του στόματος Βήμα-κάτω

Θεραπεία) για σοβαρές λοιμώξεις
Η έννοια της από του στόματος θεραπείας κλινικής θεραπείας δεν είναι καινούργια. συστάσεις που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία
από τον Νέλσον και τους συνεργάτες του εμφανίστηκαν πριν από 40 χρόνια στην Εφημερίδα της Παιδιατρικής. Οστό 1,2
και λοιμώξεις των αρθρώσεων, περίπλοκη βακτηριακή πνευμονία με εμπύημα, βαθύς ιστός
3-5 6
αποστήματα και σκωληκοειδίτιδα, καθώς και κυτταρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα, μπορεί να απαιτούν αρχική
7,8 9
παρεντερική θεραπεία για τον έλεγχο της ανάπτυξης και της εξάπλωσης των παθογόνων και την ελαχιστοποίηση των τραυματισμών
τρομερές λοιμώξεις
στους ιστούς. Για αποστήματα σε μαλακούς ιστούς, αρθρώσεις, οστά και εμπύημα, οι περισσότεροι οργανισμοί είναι
αφαιρείται με χειρουργική αποστράγγιση και, πιθανώς, θανατώνεται από την αρχική παρεντερική θεραπεία.
υ) για το S
Όταν τα σημεία και τα συμπτώματα της λοίμωξης αρχίσουν να υποχωρούν, συχνά εντός 2 έως 4 ημερών,
θεραπεύω
η συνέχιση της ενδοφλέβιας θεραπείας (IV) μπορεί να μην απαιτείται, ως κανονικό ουδετερόφιλο ξενιστή
wn Τ
η απάντηση αρχίζει να βοηθά στον καθαρισμό της λοίμωξης. Εκτός από την παρακολούθηση της κλινικής
10
-κάνω
απόκριση πριν από την από του στόματος αλλαγή, μετά από αντικειμενικούς εργαστηριακούς δείκτες, όπως το C-αντιδραστικό
πρωτεΐνη (CRP) ή προκαλσιτονίνη (PCT), κατά τη διάρκεια της νοσηλείας μπορεί επίσης να βοηθήσει την κλινική
ral Βήμα
να αξιολογήσει καλύτερα την ανταπόκριση στην αντιβακτηριακή θεραπεία, ιδιαίτερα στο βρέφος ή το παιδί
y (Ο
που είναι δύσκολο
θεραπεία να εξεταστεί.
με σταδιακή θεραπεία απόΓιατουπολλά
11,12 παιδιά
στόματος που
μετά έχουν
από τεκμηριωθεί
παροχέτευση ότι έχουν επιτυχία
αποστημάτων, θεραπεύω
είναι πιθανό ότι α
το ποσοστό μπορεί να μην απαιτεί πλέον καμία πρόσθετη αντιβιοτική θεραπεία. Ωστόσο, 13
είναι δύσκολο να καθοριστεί εκείνα τα παιδιά που μπορεί να επωφεληθούν από την από του στόματος θεραπεία
τιβιοτικό Τ με σταδιακά βήματα
ν
έκταση μιας βαθιάς μόλυνσης, η επάρκεια ελέγχου της πηγής (αποστράγγιση) και η ευαισθησία
ral A
δεν είναι πάντοτε γνωστές οι παθογόνοι παράγοντες που εμπλέκονται.
teral-O
Για την κατηγορία των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης, η απορρόφηση των από του στόματος χορηγούμενων αντιβιοτικών σε
οι τυπικές δοσολογίες παρέχουν μέγιστες συγκεντρώσεις στον ορό που είναι συνήθως 5% έως 20% αρένα
από αυτά που επιτυγχάνονται με IV ή ενδομυϊκή χορήγηση. Ωστόσο, από του στόματος υψηλές δόσεις tial P
Η θεραπεία με β-λακτάμη παρέχει την έκθεση σε αντιβιοτικά ιστών που πιστεύεται ότι απαιτείται
ισοδυναμώ
εξαλείψτε τα υπόλοιπα παθογόνα στο σημείο της μόλυνσης καθώς βελτιώνεται η αιμάτωση του ιστού. μικρό
Για τις β-λακτάμες, ξεκινήστε με δοσολογία 2 έως 3 φορές τη συνήθη δοσολογία (π.χ. 75-100 mg/kg/
13
ημέρα αμοξικιλλίνης ή 100 mg/kg/ημέρα κεφαλεξίνης). Αντιβιοτικό β-λακτάμης από το στόμα σε υψηλές δόσεις
η θεραπεία των οστεοαρθρικών λοιμώξεων έχει συσχετιστεί με την επιτυχία της θεραπείας από τότε
1978. Είναι καθησυχαστικό ότι πρόσφατα επιβεβαιώθηκαν υψηλής ποιότητας αναδρομικά δεδομένα ομάδας
3
παρόμοια αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν σε εκείνα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία από του στόματος κλιμακωτή θεραπεία σε σύγκριση με
όσοι υποβάλλονται σε θεραπεία με IV. Μπορεί να συσχετιστεί παρατεταμένη θεραπεία με β-λακτάμη από το στόμα σε υψηλές δόσεις
14
με αναστρέψιμη ουδετεροπενία. έλεγχος για αιματολογική τοξικότητα κάθε λίγες εβδομάδες κατά τη διάρκεια
συνιστάται θεραπεία. 15
Κλινταμυκίνη και πολλά αντιβιοτικά της κατηγορίας φθοροκινολόνης (σιπροφλοξασίνη, λεβο-

φλοξακίνη) και κατηγορία οξαζολιδινόνης (λινεζολίδη, τεδιζολίδη) έχουν εξαιρετική απορρόφηση των
από του στόματος σκευάσματα τους και παρέχουν ουσιαστικά την ίδια ιστική έκθεση σε αντιβιοτικά σε α
συγκεκριμένη δόση mg/kg, σε σύγκριση με τη δόση που χορηγείται ενδοφλεβίως. Τριμεθοπρίμη/
η σουλφαμεθοξαζόλη και η μετρονιδαζόλη απορροφώνται επίσης πολύ καλά.
Σελίδα 259
246-Κεφάλαιο 13. Διαδοχική παρεντερική-στοματική αντιβιοτική θεραπεία (από του στόματος θεραπεία με κλιμακωτές διαδικασίες)
για σοβαρές λοιμώξεις
Πρέπει επίσης να υποθέσουμε ότι ο γονέας και το παιδί είναι σύμφωνοι με τη διοίκηση
κάθε δόσης αντιβιοτικού, ότι το από του στόματος αντιβιοτικό θα απορροφηθεί από το γαστρεντερικό
εισέλθει στη συστηματική κυκλοφορία (χωρίς έμετο ή διάρροια), και αυτό θα το κάνουν οι γονείς
αναζητήσουν ιατρική φροντίδα εάν η κλινική πορεία δεν συνεχίσει να βελτιώνεται για το παιδί τους.
Παρακολουθήστε το παιδί κλινικά για συνεχή ανταπόκριση στη στοματική θεραπεία. ακολουθήστε CRP ή PCT
μετά τη μετάβαση στη στοματική θεραπεία και εάν υπάρχουν ανησυχίες για συνεχή ανταπόκριση, κάντε
βεβαιωθείτε ότι το αντιβιοτικό και η δοσολογία που επιλέξατε είναι κατάλληλα και η οικογένεια είναι συμβατή.
τρομερές λοιμώξεις
Σε μία από τις πρώτες δημοσιευμένες σειρές από του στόματος θεραπείας σταδιακής υποβάθμισης για οστεοαρθρική λοίμωξη,
υ)αναφέρθηκαν
για το S αστοχίες που προκαλούνται από υποτιθέμενη μη συμμόρφωση. 16
θεραπεύω
wn Τ
-κάνω
ral Βήμα
y (Ο
θεραπεύω
ν
ral A
teral-O
αρένα
tial P
ισοδυναμώ
μικρό
13
Σελίδα 260
14. Αντιμικροβιακή προφύλαξη/πρόληψη συμπτωματικής λοίμωξης

Αυτό το κεφάλαιο παρέχει μια περίληψη των συστάσεων για την προφύλαξη από λοιμώξεις,
ορίζεται ως παροχή θεραπείας πριν από την εμφάνιση κλινικών σημείων ή συμπτωμάτων λοίμωξης.
Η προφύλαξη μπορεί να εξεταστεί σε διάφορα κλινικά σενάρια.
Α. Αντιμικροβιακή προφύλαξη μετά την έκθεση για την πρόληψη της μόλυνσης
Χορηγείται για σχετικά σύντομο, καθορισμένο χρονικό διάστημα μετά την έκθεση σε συγκεκριμένα παθογόνα/
οργανισμούς, όπου οι κίνδυνοι απόκτησης της λοίμωξης θεωρούνται δικαιολογητικοί για τα αντιμικροβιακά
θεραπεία για την εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα ή την πρόληψη συμπτωματικών λοιμώξεων σε καταστάσεις
που πιθανόν να έχει το παιδί (υγιές ή με αυξημένη ευαισθησία στη μόλυνση)
εμβολιάστηκε/εκτέθηκε (π.χ., ασυμπτωματικό παιδί που εκτέθηκε στενά σε μηνιγγιτιδόκοκκο · α
νεογέννητο που γεννήθηκε από μητέρα με ενεργό ιό απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων).
Β. Μακροπρόθεσμη αντιμικροβιακή προφύλαξη για την πρόληψη της συμπτωματικής νέας μόλυνσης
Δίνεται σε έναν συγκεκριμένο, καθορισμένο πληθυσμό παιδιών που έχουν σχετικά υψηλό κίνδυνο
απόκτηση σοβαρής λοίμωξης από μία ή πολλαπλές εκθέσεις (π.χ., ένα παιδί μετά από τικ Λοίμωξη
νεκτομή? ένα παιδί με τεκμηριωμένη ρευματική καρδιοπάθεια για την πρόληψη μεταγενέστερων
στρεπτοκοκκική λοίμωξη), με προφύλαξη που παρέχεται κατά την περίοδο του κινδύνου,
συμπτωμα
αρχικά μήνες ή χρόνια.
Γ. Προφύλαξη από συμπτωματική νόσο σε παιδιά που έχουν ασυμπτωματική λοίμωξη/ του S
Λανθάνουσα μόλυνση en
v
σχετικά με
Όταν ένα παιδί έχει τεκμηριωμένη αλλά ασυμπτωματική λοίμωξη και στοχευμένη αντιμικροβιακή
δίνονται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συμπτωματικής νόσου (π.χ. λανθάνουσα φυματίωση ylaxis/P
λοίμωξη από λοίμωξη ή θεραπεία ασθενούς με μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων με τεκμηριωμένο κυτταρομεγα-
ροφ
ιογενής ιαιμία αλλά όχι συμπτώματα λοίμωξης ή απόρριψης. για την αποτροπή της επανενεργοποίησης του
ιός απλού έρπητα). Η περίοδος θεραπείας συνήθως καθορίζεται, ιδιαίτερα σε καταστάσεις σε
που η λανθάνουσα λοίμωξη μπορεί να θεραπευτεί (φυματίωση), αλλά άλλες περιστάσεις, όπως π.χ.
timicrobial P
επανενεργοποίηση ενός λανθάνοντα ιού, μπορεί να απαιτήσει μήνες ή χρόνια προφύλαξης. ν
ΕΝΑ
Δ. Χειρουργική/Προφυλακτική Διαδικασίας 14
Ένα παιδί λαμβάνει μια χειρουργική/επεμβατική διαδικασία καθετήρα, προγραμματισμένη ή μη προγραμματισμένη, σε

ο οποίος ο κίνδυνος μόλυνσης μετεγχειρητικά ή μετεγχειρητικά μπορεί να δικαιολογήσει προφύλαξη
για να αποτρέψετε την εμφάνιση λοίμωξης (π.χ., προφύλαξη για την πρόληψη της μόλυνσης μετά
τοποθέτηση ράβδου νωτιαίου μυελού). Η θεραπεία είναι συνήθως βραχυπρόθεσμη, ξεκινώντας λίγο πριν από τη
διαδικασία και λήγει στο τέλος της διαδικασίας, ή εντός 24 έως 48 ωρών.
Ε. Προφύλαξη έκθεσης που σχετίζεται με το ταξίδι

Δεν συζητείται σε αυτό το κεφάλαιο. ανατρέξτε σε πληροφορίες σχετικά με συγκεκριμένες οντότητες ασθένειας
(π.χ. διάρροια των ταξιδιωτών, κεφάλαια 6 και 10) ή συγκεκριμένα παθογόνα (π.χ. ελονοσία, Κεφ.
ter 10). Συνεχής ενημέρωση, τρέχουσες πληροφορίες για τους ταξιδιώτες σχετικά με την προφύλαξη και
οι τρέχοντες κίνδυνοι μόλυνσης παγκοσμίως μπορούν να βρεθούν στα Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων και
Ιστότοπος Πρόληψης στη διεύθυνση www.cdc.gov/travel (πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018).
Σελίδα 261
248 - Κεφάλαιο 14. Αντιμικροβιακή προφύλαξη/πρόληψη συμπτωματικής λοίμωξης
ΣΗΜΕΙΩΣΗ
• Συντομογραφίες: AHA, American Heart Association. ALT, αμινοτρανσφεράση αλανίνης.
αμοξ/clav, αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό; ARF, οξύς ρευματικός πυρετός. προσφορά, δύο φορές την ημέρα. CDC,
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών; CPB, καρδιοπνευμονική παράκαμψη. ΚΠΣ, cere-
νωτιαίο υγρό? div, διαιρεμένο? DOT, θεραπεία που παρατηρείται άμεσα. GI, γαστρεντερικό HIV,
ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας · HSV, ιός απλού έρπητα. IGRA, ιντερφερόνη-γάμμα
δοκιμασία απελευθέρωσης. IM, ενδομυϊκή. INH, ισονιαζίδη. IV, ενδοφλέβια. MRSA, μεθικιλλίνη-
ανθεκτικό Staphylococcus aureus. N/A, δεν ισχύει. PCR, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.
PO, προφορικά? PPD, καθαρισμένο παράγωγο πρωτεΐνης. qd, μία φορά την ημέρα. qid, 4 φορές την ημέρα. spp,
είδος; Φυματίωση, φυματίωση. καθαρό, 3 φορές την ημέρα. TIG, ανοσοσφαιρίνη τετάνου. TMP/SMX,
τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη · Ουρολοίμωξη, ουρολοίμωξη.
τικ Λοίμωξη
συμπτωμα
του S
en
v
σχετικά με
ylaxis/P
ροφ
timicrobial P
ν
ΕΝΑ
14
Σελίδα 262
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 249
Α. ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ ΠΡΟΛΗΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

Κατηγορία προφύλαξης Θεραπεία (βαθμός απόδειξης) Σχόλια
Βακτηριακός
Δαγκώματα, ζώα και άνθρωποι 1-5 Amox/clav 45 mg/kg/ημέρα PO div tid (amox/clav 7: 1; Συνιστάται για παιδιά που (1) έχουν ανοσοπροστασία
( Pasteurella multocida [ani- ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 1 για περιγραφή amox/clav) για ψιλοκομμένο? (2) είναι ασπλένικοι · (3) έχουν μέτριο έως σοβαρό τραυματισμό
mal], Eikenella corrodens 3-5 ημέρες (ΑΙΙ) amp αμπικιλλίνη και κλινδαμυκίνη (ΒΙΙ). ρυές, ειδικά στο χέρι ή στο πρόσωπο. ή (4) έχουν τραυματισμούς
[άνθρωπος], Σταφυλόκοκκος Για αλλεργία στην πενικιλίνη, σκεφτείτε την σιπροφλοξασίνηπου
(γιαμπορεί να έχει διεισδύσει στο περιόστεο ή στην άρθρωση
spp, και Streptococcus spp) Pasteurella ) συν κλινδαμυκίνη (BIII). sule (AII). 3
Εξετάστε την προφύλαξη από λύσσα για δαγκώματα ζώων σε κίνδυνο (AI) 6 ·
εξετάστε την προφύλαξη από τον τέτανο. 7
Τα ανθρώπινα δαγκώματα έχουν πολύ υψηλό ποσοστό μόλυνσης (όχι
κλείστε τακτικά ανοιχτές πληγές).
Τα δαγκώματα γάτας έχουν υψηλότερο ποσοστό μόλυνσης από τα δαγκώματα σκύλων.
Η κάλυψη του Staphylococcus aureus είναι δίκαιη μόνο με amox/clav
και δεν παρέχει καμία κάλυψη για το MRSA. 2019 Νέλσον
Προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα 8,9 : Δεδομένου ότι (1) η ενδοκαρδίτιδα σπάνια προκαλείται από οδοντιατρικές διαδικασίες/γαστρεντερικές επεμβάσεις και (2) προφύλαξη για διαδικασίες αποτρέπει μια
εξαιρετικά μικρός αριθμός περιπτώσεων, οι κίνδυνοι από αντιβιοτικά τις περισσότερες φορές υπερτερούν των οφελών. Ωστόσο, ορισμένες συνθήκες «υψηλότερου κινδύνου» είναι επί του παρόντος
συνιστάται για προφύλαξη: (1) προσθετική καρδιακή βαλβίδα (ή προσθετικό υλικό που χρησιμοποιείται για την επισκευή βαλβίδας) · (2) προηγούμενη ενδοκαρδίτιδα.
του Π(3) κυανωτικό
συγγενής καρδιοπάθεια που δεν έχει αποκατασταθεί (ή παρηγορητικά επιδιορθώνεται με διακλαδώσεις και αγωγούς). (4) συγγενής καρδιοπάθεια που επιδιορθώνεται αλλά
edia
με ελαττώματα στο σημείο της επισκευής δίπλα στο προσθετικό υλικό · (5) πλήρως αποκατασταμένη συγγενής καρδιοπάθεια χρησιμοποιώντας προσθετικό υλικό, για
τους πρώτους 6 μήνες μετά την επισκευή · ή (6) ασθενείς με μεταμόσχευση καρδιάς με βαλβιδοπάθεια. Η συνηθισμένη προφύλαξη δεν απαιτείται πλέον για παιδιάτρικ με Α
φυσιολογικές ανωμαλίες βαλβίδων. Τα δεδομένα παρακολούθησης στα παιδιά υποδηλώνουν ότι σύμφωνα με αυτές τις νέες οδηγίες, δεν έχει σημειωθεί αύξηση της ενδοκαρδίτιδας
ν
ανιχνεύθηκαν, 10 αλλά σε ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες 11 και στο Ηνωμένο Βασίλειο, 12 ορισμένες ανησυχίες για αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων ενδοκαρδίτιδας
έχει τεκμηριωθεί από τη διακοπή της ευρείας προφύλαξης. Πιο πρόσφατα στοιχεία από την Καλιφόρνια και τη Νέα Υόρκη δεν υποστηρίζουν αύξηση του
μολυσματική ενδοκαρδίτιδα με την τρέχουσα προσέγγιση στην προφύλαξη. 13
θεραπεύω
11/12/18 2:53 ΜΜ
y
- 249
14
Αντιμικροβιακή προφύλαξη/πρόληψη συμπτωματικής λοίμωξης
Σελίδα 263
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 250 14
Α. ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ ΠΡΟΛΗΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ (συνεχίζεται)
Βακτηριακό (συνέχεια)
-Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου: Αμοξικιλλίνη 50 mg/kg PO 1 ώρα πριν από τη διαδικασία. Σε περίπτωση αλλεργίας στην πενικιλίνη: κλινδαμυκίνη 20 mg/kg PO (1 ώρα πριν)
διαδικασίες που συνεπάγονται αμπικιλλίνη ή κεφτριαξόνη ή κεφαζολίνη, όλα στο ή IV (30 λεπτά πριν) az αζιθρομυκίνη 15 mg/kg ή
ν
χειραγώγηση των ούλων 50 mg/kg IM/IV 30-60 λεπτά πριν από τη διαδικασία κλαριθρομυκίνη 15 mg/kg (1 ώρα πριν) timicrobial P
ή περιοδοντική περιοχή του
δόντια
- Ουρογεννητικό και γαστρεντερικό Κανένας Δεν συνιστάται πλέον

ροφ
διαδικασίες των όρχεων
ylaxis/P
Νόσος του Lyme ( Borrelia Δοξυκυκλίνη 4,4 mg/kg (έως 200 mg max), μία φορά. ΜΟΝΟ (1) για όσους βρίσκονται σε πολύ ενδημικές περιοχές Lyme ΚΑΙ
burgdorferi ) 14 Η οδοντική χρώση δεν πρέπει να συμβαίνει με ένα μόνο (2) το τσιμπούρι έχει προσαρτηθεί για 0,36 ώρες (και είναι
πορεία της δοξυκυκλίνης. Η προφύλαξη από αμοξικιλλίνη είναι
engorged) ΚΑΙ (3) η προφύλαξη ξεκίνησε μέσα σε 72 ώρες από το τσιμπούρι
σχετικά με
δεν έχει μελετηθεί καλά και οι ειδικοί προτείνουν πλήρη μετακίνηση. v
en
Μαθήματα 14 ημερών εάν χρησιμοποιείται αμοξικιλλίνη. του S
Meningococcus ( Neisseria Για προφύλαξη στενών επαφών, συμπεριλαμβανομένων οικιακώνΜια εφάπαξ δόση σιπροφλοξασίνης δεν πρέπει να παρουσιάζει σημαντική
meningitidis ) 15,16 κρατήστε τα μέλη, τις επαφές του κέντρου παιδικής μέριμνας
δενκαι
υπάρχει κίνδυνος βλάβης του χόνδρου, αλλά όχι μελλοντικά δεδομένα
συμπτωμα
οποιονδήποτε άμεσα εκτεθειμένο στο στόμα του ασθενούς υπάρχουν σε παιδιά για προφύλαξη από μηνιγγιτιδοκοκκική διαταραχή
εκκρίσεις (π.χ. μέσω φιλί, από στόμα σε στόμα ευκολία. Για ένα παιδί, ισοδύναμη έκθεση για σιπροφλοξασίνη
αναζωογόνηση, ενδοτραχειακή διασωλήνωση, ενδοτρα- σε ενήλικες θα ήταν 15-20 mg/kg ως εφάπαξ δόση
διαχείριση cheal tube) τις 7 προηγούμενες ημέρες (μέγιστο 500 mg). τικ Λοίμωξη
εμφάνιση συμπτωμάτων Υπάρχουν μερικά στελέχη ανθεκτικά στην σιπροφλοξασίνη

Ριφαμπίνη έχουν αναφερθεί.
Βρέφη, 1 μήνα: 5 mg/kg PO q12h για 4 δόσεις Ανεπαρκή δεδομένα για τη σύσταση αζιθρομυκίνης αυτή τη στιγμή.
Παιδιά $ 1 μήνα: 10 mg/kg PO q12h για 4 δόσεις Ενδεχομένως να συνιστώνται μηνιγγιτιδοκοκκικά εμβόλια
(μέγιστο 600 mg/δόση) μιας επιδημίας.
Κεφτριαξόνη
11/12/18 2:53 ΜΜ
Παιδιά, 15 ετών: 125 mg IM μία φορά
Παιδιά 16 $ ετησίως: 250 mg IM μία φορά ή
Σιπροφλοξασίνη 500 mg PO μία φορά (έφηβοι και
ενήλικες)
Σελίδα 264
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 251
Κοκκύτης 17,18 Το ίδιο σχήμα όπως για τη θεραπεία του κοκκύτη: Προφύλαξη στα μέλη της οικογένειας. επαφές που ορίζονται από το CDC:
αζιθρομυκίνη 10 mg/kg/ημέρα qd για 5 ημέρες OR άτομα εντός 21 ημερών από την έκθεση σε μολυσματική
κλαριθρομυκίνη (για βρέφη. 1 μήνα) 15 mg/kg/ημέρα περίπτωση tussis, που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σοβαρής ασθένειας ή που
div προσφορά για 7 ημέρες e ερυθρομυκίνη (estolate pref- θα έχει στενή επαφή με άτομο που διατρέχει υψηλό κίνδυνο
ικανό) 40 mg/kg/ημέρα PO div qid για 14 ημέρες (AII) σοβαρές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων των βρεφών, των εγκύων)
Εναλλακτικά: TMP/SMX 8 mg/kg/ημέρα div προσφορά για τρίτο τρίμηνο, ανοσοκατεσταλμένα άτομα, επαφές
14 ημέρες (BIII) που έχουν στενή επαφή με βρέφη, 12 μήνες). Κλείσιμο
Η τακτ μπορεί να θεωρηθεί ως πρόσωπο με πρόσωπο έκθεση μέσα
3 πόδια συμπτωματικού ατόμου. άμεση επαφή με την αναπνοή
ονομαστικές, ρινικές ή στοματικές εκκρίσεις. ή μοιράζονται την ίδια συνεννόηση
πρόστιμο σε κοντινή απόσταση με μολυσμένο άτομο για
$ 1 ώρα
Η προφύλαξη σε κοινοτικό επίπεδο δεν είναι προς το παρόν
συνιστάται.
Η αζιθρομυκίνη και η κλαριθρομυκίνη είναι καλύτερα ανεκτές από ό, τι
ερυθρομυκίνη (βλέπε κεφάλαιο 5) · προτιμάται η αζιθρομυκίνη στο
2019 Νέλσον
εξέθεσε πολύ μικρά βρέφη να μειώσουν την πυλωρική στένωση
κίνδυνος.
Τέτανος ( Clostridium tetani ) 7,19

Ανάγκη για εμβόλιο τετάνου ή TIG α
του Π
Καθαρή πληγή Μολυσμένη πληγή edia
Αριθμός προηγούμενου τετάνου Ανάγκη για Ανάγκη για Ανάγκη για Ανάγκη για τρικ Α
δόσεις εμβολίου εμβόλιο τετάνου TIG 500 U IM α εμβόλιο τετάνου TIG 500 U IM α
ν
<3 δόσεις Ναί Οχι Ναί Ναί τιμικροβιακό Τ
Doses3 δόσεις Όχι (εάν <10 έτη β ) Οχι Όχι (εάν <5 έτη β ) Οχι
Ναι (αν ≥10 y β ) Ναι (αν y 5 y β )
μια άνοση σφαιρίνη IV θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν TIG δεν είναι διαθέσιμη.
θεραπεύω
β Χρόνια από την τελευταία δόση εμβολίου που περιέχει τέτανο.
11/12/18 2:53 ΜΜ Για βαθιές, μολυσμένες πληγές, η απομάκρυνση των πληγών είναι απαραίτητη. Για πληγές που δεν μπορούν να ξεριζωθούν πλήρως,
y
εξετάστε τη μετρονιδαζόλη 30 mg/kg/ημέρα PO div q8h έως ότου ξεκινήσει η επούλωση τραυμάτων και αναερόβιες συνθήκες - 251
δεν υπάρχουν πλέον, τόσο σύντομες όσο 3-5 ημέρες (BIII).
14
Σελίδα 265
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 252 14
Βακτηριακό (συνέχεια)
Φυματίωση ( Mycobacterium Σενάριο 1: Το προηγούμενο μη μολυσμένο παιδί γίνεται Εάν το PPD ή το IGRA παραμείνει αρνητικό σε 2-3 μήνες και παιδί
φυματίωση ) εκτεθεί σε άτομο με ενεργό νόσημα. παραμένει καλά, σκεφτείτε να σταματήσετε την εμπειρική θεραπεία.
ν
Εκτεθειμένα παιδιά, 4 ετών ή Εκτεθειμένα παιδιά, 4 ετών, ή ανοσοκατεσταλμένα timicrobial P
Ωστόσο, οι δοκιμές σε 2-3 μήνες μπορεί να μην είναι αξιόπιστες σε ανοσο-
ανοσοκατεσταλμένος ασθενής (υψηλός κίνδυνος διάδοσης): INH συμβιβασμένους ασθενείς.
ασθενής (υψηλός κίνδυνος 10-15 mg/kg PO qd για τουλάχιστον 2-3 μήνες (AIII) στις Αυτό το σχήμα είναι για την πρόληψη της μόλυνσης σε έναν παραβιασμένο ξενιστή
διάδοση) 20,21 ποια ώρα μπορεί να αξιολογηθεί το PPD/IGRA. μετά την έκθεση, αντί για θεραπεία λανθάνουσας ασυμπτωματικής
Για τη θεραπεία της λανθάνουσας φυματίωσης
Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν επίσης να ξεκινήσουν την προφύλαξη
μόλυνση.postex- ροφ
λοίμωξη, δείτε σύσταση στάση, αλλά εάν η έκθεση είναι αμφισβητήσιμη, μπορείτε να περιμένετε
στο Τμήμα Γ του παρόντος 2-3 μήνες μετά την έκθεση για εκτίμηση για μόλυνση. αν ylaxis/P
κεφάλαιο (Πίνακας 14Γ). Το PPD/IGRA σε 2-3 μήνες είναι θετικό και παιδικό
παραμένει ασυμπτωματική εκείνη τη στιγμή, ξεκινήστε το INH για
σχετικά με
9–12 μήνες v
en
Σενάριο 2: Το ασυμπτωματικό παιδί διαπιστώνεται ότι έχει α
Αλλες επιλογές του S
θετικό τεστ δέρματος/τεστ IGRA για φυματίωση, τεκμηρίωση
Για δυσανεξία INH ή αντίσταση INH εάν μπορεί μια άμεση επαφή
λανθάνουσα φυματίωση. δοκιμαστεί: ριφαμπίνη 10 mg/kg PO qd για 4 μήνες
συμπτωμα
INH 10-15 mg/kg PO qd για 9 μήνες ($ 12 mo για ένα Για παιδιά 2 € ετησίως, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια φορά την εβδομάδα DOT με INH
ανοσοκατεσταλμένο παιδί) OR ΚΑΙ ριφαπεντίνη για 12 εβδομάδες (πολύ λιγότερα δεδομένα για παιδιά
INH 20-30 mg/kg PO που παρατηρήθηκε άμεσα θεραπεία 2–12 ετών) 22
δύο φορές την εβδομάδα για 9 μήνες τικ Λοίμωξη
Ιογενής
Κατα την εγκυμοσύνη Για γυναίκες με υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων:
Νεογνικός
ακυκλοβίρη
νόσος HSV μετά την καταστολή της μητέρας
400 mg PO tid. βαλακυκλοβίρη 500 mg PO προσφορά απότεκμηριωμένο 24
11/12/18 2:53 ΜΜ Κύηση 36 εβδομάδων έως τον τοκετό (CII) 23
Σελίδα 266
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 253
Νεογνά: Πρωτοβάθμια ή μη Ασυμπτωματικό, εκτεθειμένο νεογνό: 24 ώρες μετά Η αναφορά 25 παρέχει έναν αλγόριθμο διαχείρισης που αποτρέπει
mary πρώτο κλινικό επεισόδιο του γέννηση, τοποθεσίες βλεννογόνου καλλιέργειας (βλ. σχόλια),εξορύσσει τον τύπο της μητρικής μόλυνσης και, επομένως, το
μητρική μόλυνση, νεογνό λήψη CSF και PCR πλήρους αίματος για DNA HSV, κατάλληλη αξιολόγηση και προληπτική θεραπεία του
εκτεθειμένο κατά την παράδοση 25 λάβετε ALT και ξεκινήστε προληπτική θεραπεία νεογνό
ακυκλοβίρη IV (60 mg/kg/ημέρα div q8h) για 10 ημέρες Θέσεις βλεννογόνου για καλλιέργεια: επιπεφυκότα, στόμα, ρινοφάρυγγα
(AII). ynx, ορθό
Μερικοί ειδικοί θα αξιολογούσαν κατά τη γέννηση για έκθεση
Κάθε συμπτωματικό μωρό, ανά πάσα στιγμή, απαιτεί πλήρη αξιολόγηση
μετά από υποτιθέμενη πρωτογενή λοίμωξη από τη μητέρα για διηθητική λοίμωξη και θεραπεία IV acyclovir για
και ξεκινήστε προληπτική θεραπεία αντί να περιμένετε 14-21 ημέρες, ανάλογα με την έκταση της νόσου.
24 ώρες
Νεογνά: Υποτροπιάζουσα μητέρα Ασυμπτωματικό, εκτεθειμένο νεογνό: 24 ώρες μετά Η αναφορά 25 παρέχει έναν αλγόριθμο διαχείρισης που αποτρέπει
μόλυνση, νεογέννητο εκτεθειμένο γέννηση, τοποθεσίες βλεννογόνου καλλιέργειας (βλέπε σχόλια)εξορύσσει
και τον τύπο της μητρικής μόλυνσης και, επομένως, το
κατά την παράδοση 25 λήψη PCR πλήρους αίματος για DNA HSV. Περίμενε κατάλληλη αξιολόγηση και προληπτική θεραπεία του
θεραπεία εκτός εάν οι καλλιέργειες ή η PCR είναι θετικές, στο
νεογνό
ποια ώρα πρέπει να είναι η διαγνωστική αξιολόγηση Θέσεις βλεννογόνου για καλλιέργεια: επιπεφυκότα, στόμα, ρινοφάρυγγα
ολοκληρώθηκε (PCR CSF για DNA HSV, ορός ALT) ynx, ορθό 2019 Νέλσον
και προληπτική θεραπευτική IV ακυκλοβίρη Κάθε συμπτωματικό μωρό, ανά πάσα στιγμή, απαιτεί πλήρη αξιολόγηση
(60 mg/kg/ημέρα div q8h) θα πρέπει να χορηγείται για διηθητική λοίμωξη και θεραπεία IV acyclovir για
για 10 ημέρες (AIII). 14-21 ημέρες, ανάλογα με την έκταση της νόσου.
του Π
Νεογνά: Μετά από συμπό- Δείτε τις συστάσεις στην Ενότητα Γ αυτού του κεφαλαίου (Πίνακας 14Γ).
edia
τοματική ασθένεια, για πρόληψη
υποτροπή κατά το πρώτο έτος τρικ Α
μετά τη γέννηση 25
ν
Κερατίτιδα (οφθαλμική) κατά τα άλλαΔείτε τις συστάσεις στην Ενότητα Γ αυτού του κεφαλαίου (Πίνακας 14Γ).
υγιή παιδιά
θεραπεύω
11/12/18 2:53 ΜΜ
y
- 253
14
Σελίδα 267
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 254 14
Ιογενής (συνέχεια)
Ιός γρίπης (Α ή Β) 26 Oseltamivir προφύλαξη (AI) Δεν συνιστάται τακτικά για βρέφη 0 έως #3 μηνών, εκτός εάν
3–#8 μήνες: 3 mg/kg/δόση qd για 10 ημέρες κρίθηκε κρίσιμη λόγω των περιορισμένων δεδομένων χρήσης ν
9–11 μήνες: 3,5 mg/kg/δόση PO qd για 10 ημέρες 27 και τη μεταβλητότητα της έκθεσης σε φάρμακα σε αυτήν την ηλικιακή timicrobial
ομάδα. P
Με βάση το σωματικό βάρος για παιδιά $ 12 mo
#15 kg: 30 mg qd για 10 ημέρες
. 15–23 kg: 45 mg qd για 10 ημέρες
.23-40 kg: 60 mg qd για 10 ημέρες ροφ
0,40 kg: 75 mg qd για 10 ημέρες
ylaxis/P
Προφύλαξη από Zanamivir (AI)
Παιδιά $ 5 ετησίως: 10 mg (δύο εισπνοές 5 mg) qd
για έως και 28 ημέρες (εστίες της κοινότητας) ή σχετικά με
v
10 ημέρες (οικιακές ρυθμίσεις) en
του S
Ιός λύσσας 28 Ανοσοσφαιρίνη λύσσας, 20 IU/kg, διεισδύουν τριγύρω Για δάγκωμα σκύλου, γάτας ή κουνάβου από συμπτωματικό ζώο, αμέσως
πληγή, με υπολειπόμενο όγκο ένεση IM (AII) diate ανοσοσφαιρίνη λύσσας και ανοσοποίηση. άλλα-
ΣΥΝ σοφό, μπορεί να περιμένει 10 ημέρες για την παρατήρηση του ζώου, συμπτωμα
εάν
Εμβολιασμός κατά της λύσσας (AII) είναι δυνατόν, πριν από την ανοσοσφαιρίνη της λύσσας ή το εμβόλιο.
Δαγκώματα σκίουροι, χάμστερ, ινδικά χοιρίδια, γερβίλια, τσιπ-
μούχοι, αρουραίοι, ποντίκια και άλλα τρωκτικά, κουνέλια, λαγοί και τικ Λοίμωξη
Τα pikas σχεδόν ποτέ δεν απαιτούν προφύλαξη κατά της λύσσας.
Για τσιμπήματα από νυχτερίδες, παξιμάδια, ρακούν, αλεπούδες, τις περισσότερες άλλες καρνιές
vores, και woodchucks, άμεση ανοσοσφαιρίνη λύσσας-
ουλίνη και ανοσοποίηση (θεωρείται μανιασμένη, εκτός εάν
είναι γνωστό ότι η γεωγραφική περιοχή είναι απαλλαγμένη από λύσσα ή μέχρι
mal αποδείχθηκε αρνητικό με εργαστηριακές εξετάσεις).
11/12/18 2:53 ΜΜ
Σελίδα 268
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 255
Μυκητιασική
Pneumocystis jiroveci (προηγουμένως

Σχήματα μόλυνσης χωρίς HIV Προφύλαξη σε συγκεκριμένους πληθυσμούς βάσει βαθμού
πολύ πνευμονοκύστη TMP/SMX ως 5-10 mg TMP/kg/ημέρα PO, διαιρεμένες 2 δόσεις,
ανοσοκαταστολή. Για παιδιά με HIV, δείτε
carinii ) 29,30 q12h, είτε qd είτε 3 φορές/εβδομάδα συνεχόμενα η ιστοσελίδα Aidsinfo.gov: https://aidsinfo.nih.gov/
ημέρες (AI)? OR TMP/SMX 5-10 mg TMP/kg/ημέρα PO contentfiles/lvguidelines/oi_guidelines_pediatrics.pdf
ως εφάπαξ δόση, qd, χορηγείται 3 φορές/εβδομάδα την επόμενη
ωφέλιμες ημέρες (AI) (τα σχήματα άπαξ εβδομαδιαίως έχουν επίσης
ήταν επιτυχής) OR δαψόνη 2 mg/kg (μέγ
100 mg) PO qd, ή 4 mg/kg (μέγιστο 200 mg) μία φορά
εβδομαδιαίος; At atovaquone 30 mg/kg/ημέρα για βρέφη
1-3 μήνες? 45 mg/kg/ημέρα για βρέφη/παιδιά
4–24 μήνες και 30 mg/kg/ημέρα για παιδιά
, 24 μήνες μέχρι να μην είναι πλέον ανοσοκατεσταλμένος,
με βάση την ογκολογία ή τη θεραπεία μεταμόσχευσης
αγωγή
2019 Νέλσον
του Π
edia
τρικ Α
ν
θεραπεύω
11/12/18 2:53 ΜΜ
y
- 255
14
Σελίδα 269
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 256 14
Β. ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΗΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΓΙΑ ΠΡΟΛΗΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΣ ΝΕΑΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ
Προφύλαξη
Κατηγορία Θεραπεία (βαθμός απόδειξης) Σχόλια
Βακτηριακή ωτίτιδα Η αμοξικιλλίνη ή άλλα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν

Είναι αλήθεια
σε ότι η υποτροπιάζουσα βακτηριακή ωτίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή στην εποχή της
μέσα 31,32 μισή θεραπευτική δόση qd ή προσφορά για πρόληψη εμβολιασμός πνευμονιόκοκκου πύλης.
εάν τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων Για την πρόληψη υποτροπιάζουσων λοιμώξεων, ως εναλλακτική λύση για την προφύλαξη ν από αντιβιοτικά
timicrobial P
(1) ανάπτυξη ανθεκτικών οργανισμών για laxis, εξετάστε επίσης τους κινδύνους και τα οφέλη από την τοποθέτηση τυμπανοστομίας
αυτό το παιδί και (2) παρενέργειες αντιβιοτικών. σωλήνες για τη βελτίωση του αερισμού του μέσου ωτός.
Μελέτες έχουν δείξει ότι η αμοξικιλλίνη, η σουλφισοξαζόλη και το TMP/
Τα SMX είναι αποτελεσματικά. Ωστόσο, η αντιμικροβιακή προφύλαξη μπορεί να αλλάξει την
ρινοφαρυγγική χλωρίδα και ενθάρρυνση αποικισμού με ανθεκτικά όργανα ροφ
ισμούς, που θέτουν σε κίνδυνο τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα του προφυλακτικού φαρμάκου.
ylaxis/P
Συνεχής αντιμικροβιακή προφύλαξη που χορηγείται με PO
προορίζεται για τον έλεγχο της υποτροπιάζουσας οξείας μέσης ωτίτιδας, μόνο όταν
ορίζεται ως 3 $ ξεχωριστά και καλά τεκμηριωμένα επεισόδια κατά τη διάρκεια ενόςσχετικά με
v
περίοδο 6 μηνών ή επεισοδίων $ 4 κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 12 μηνών. Παρόλο
en
προφυλακτική χορήγηση αντιμικροβιακού παράγοντα που περιορίζεται σε α του S
έχει προταθεί περίοδος κατά την οποία ένα άτομο διατρέχει υψηλό κίνδυνο μέσης ωτίτιδας
χειρονομία (π.χ., κατά τη διάρκεια οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος), αυτό
η μέθοδος δεν έχει αξιολογηθεί κριτικά. συμπτωμα
Ρευματικός πυρετός Δήλωση

Για 0,27,3 κιλά (0,60 λίβρες): 1,2 εκατομμύρια U πενικιλλίνη G πολιτικής AHA στη διεύθυνση http://circ.ahajournals.org/
βενζαθίνη, q4wk (q3wk για παιδιά υψηλού κινδύνου) content/119/11/1541.full.pdf (πρόσβαση στις 6 Οκτωβρίου 2018).
τικ Λοίμωξη
Για, 27,3 κιλά: 600.000 πενικιλίνη G βενζαθίνη, Οι δόσεις μελετήθηκαν πριν από πολλά χρόνια, χωρίς νέα δεδομένα. Το ARF είναι ένα ασυνήθιστο
q4wk (q3wk για παιδιά υψηλού κινδύνου) mon νόσος αυτή τη στιγμή στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εναλλακτικές λύσεις για την πενικιλίνη
Ή περιλαμβάνουν σουλφιζοξαζόλη ή μακρολίδια, συμπεριλαμβανομένης της ερυθρομυκίνης, αζιθρο-
Πενικιλλίνη V (φαινοξυμεθυλ) από του στόματος, 250 mg PO μυκίνη,
bid και κλαριθρομυκίνη.
Λοίμωξη του ουροποιητικού

TMP/SMX
συστήματος-
3 mg/kg/δόση TMP PO qd nit νιτρο- Μόνο για άτομα με παλινδρόμηση βαθμού III-V ή με υποτροπιάζον πυρετό ουρολοίμωξη:
, επαναλαμβανόμενη 33–36 φουραντοΐνη 1-2 mg/kg PO qd πριν τον ύπνο. περισσότερο
το phylaxis δεν συνιστάται πλέον για ασθενείς με βαθμό Ι – ΙΙ (ορισμένοι
11/12/18 2:53 ΜΜ μπορεί να αναπτυχθεί ταχεία αντίσταση χρησιμοποιώντας
αποκλείουν
βήτα επίσης την παλινδρόμηση βαθμού III). Η προφύλαξη αποτρέπει τη μόλυνση αλλά μπορεί
λακτάμες (ΒΙΙ). δεν εμποδίζει τις ουλές. Συνιστάται η έγκαιρη θεραπεία νέων λοιμώξεων
για παιδιά που δεν έχουν λάβει προφύλαξη.
Αντίσταση τελικά αναπτύσσεται σε κάθε αντιβιοτικό. ακολουθήστε την αντίσταση
μοτίβα για κάθε ασθενή.
Σελίδα 270
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 257
Γ. ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ/ΛΑΘΗΝ

ΜΟΛΥΝΣΗ
Νεογνά: Μετά από συμπτωματική διαταραχή Acyclovir 300 mg /m 2 /δόση PO tid για Ακολουθήστε τον απόλυτο αριθμό ουδετερόφιλων στα 2 και 4 εβδομάδες, στη συνέχεια μηνιαίως
ευκολία, για την αποφυγή υποτροπής κατά τη6διάρκεια
μήνες, μετά τη διακοπή της IV acy- κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής/κατασταλτικής θεραπείας.
πρώτο έτος μετά τη γέννηση 25 θεραπεία κλοβίρης οξείας νόσου (AI)
Κερατίτιδα (οφθαλμική) σε κατά τα άλλα υγιή Κατασταλτική θεραπεία με ακυκλοβίρη Με βάση δεδομένα από ενήλικες. Ανεκδοτικά, ορισμένα παιδιά μπορεί
παιδιά επανειλημμένη υποτροπή (χωρίς παιδιατρικάαπαιτούν
δεδομένα):
τακτική δοσολογία για την αποφυγή υποτροπών.
Προσφορά 20 mg/kg/δόση (έως 400 mg) Ελέγξτε για αντοχή στην ακυκλοβίρη για εκείνους που υποτροπιάζουν ενώ είστε σε λειτουργία
για $ 1 y (AIII) κατάλληλη θεραπεία.
Απαιτείται πολλές φορές η καταστολή για πολλά χρόνια.
Προσέξτε για σοβαρή υποτροπή στο τέλος της καταστολής.
2019 Νέλσον
Φυματίωση 20,21 (λανθάνουσα λοίμωξη από φυματίωση
INH 10-15 mg/kg/ημέρα (μέγιστο 300 mg) Μεμονωμένη φαρμακευτική θεραπεία εάν δεν υπάρχουν κλινικά ή ακτινογραφικά στοιχεία
[ασυμπτωματική λοίμωξη], ορίζεται PO qd για 9 μήνες (12 mo για ανοσο- ενεργό νόσημα.
με θετικό τεστ δέρματος ή IGRA, με συμβιβασμένοι ασθενείς) (AII); θεραπεύω- Για έκθεση σε γνωστή ανθεκτική στην INH αλλά ευαίσθητη στη ριφαμπίνη
δεν υπάρχουν κλινικά ή ακτινογραφικά στοιχεία
με INH στα 20-30 mg δύο φορές στελέχη, χρησιμοποιήστε ριφαμπίνη 10 mg/kg PO qd για 6 μήνες (AIII).
της ενεργού νόσου) Για παιδιά 2 $ y, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία φορά την εβδομάδα DOT με του
εβδομαδιαία για 9 μήνες είναι επίσης αποτελεσματική INHΠAND
(AIII). edia
ριφαπεντίνη για 12 εβδομάδες (πολύ λιγότερα δεδομένα για παιδιά 2-12 ετών). 22
Για έκθεση σε στελέχη ανθεκτικά στα φάρμακα, συμβουλευτείτε τη φυματίωσητρικ Α

ειδικός.
ν
θεραπεύω
11/12/18 2:53 ΜΜ
y
- 257
14
Σελίδα 271
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 258 14
Δ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ/ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ 37–47
Το Εθνικό Δίκτυο Ασφάλειας της Υγείας CDC χρησιμοποιεί μια ταξινόμηση των λοιμώξεων τραυμάτων που σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση με βάση την εκτίμηση του
φορτίο βακτηριακής μόλυνσης: Κατηγορία Ι, καθαρό. Κατηγορία II, καθαρά μολυσμένη. Κατηγορία III, μολυσμένο. και κατηγορίας IV, βρώμικα/μολυσμένα. 38,43,44 Άλλοι μεγάλοι
Οι παράγοντες που δημιουργούν κίνδυνο για μετεγχειρητική λοίμωξη από τη χειρουργική περιοχή περιλαμβάνουν τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (μια επέμβαση μεγαλύτερης διάρκειας, που ορίζεται ως αυτή
ξεπέρασε το 75ο εκατοστημόριο για μια δεδομένη διαδικασία) και τις ιατρικές συννοσηρότητες του ασθενούς, όπως καθορίστηκε από μια Αμερικανική Εταιρεία
Βαθμολογία αναισθησιολόγων III, IV ή V (παρουσία σοβαρής συστηματικής νόσου που έχει ως αποτέλεσμα λειτουργικούς περιορισμούς, είναι απειλητική για τη ζωή ή αναμένεται
για να αποκλείσει την επιβίωση από την επέμβαση). Η μολυσματικότητα/παθογένεια των εμβολιασμένων βακτηριδίων και η παρουσία ξένων συντριμμιών/εμβολιασμένων ν
timicrobial P
ιστός/χειρουργικό υλικό στο τραύμα θεωρούνται επίσης παράγοντες κινδύνου για μόλυνση.
Για όλες τις κατηγορίες χειρουργικής προφύλαξης, οι συστάσεις δοσολογίας προέρχονται από (1) επιλογή παραγόντων με βάση τους οργανισμούς που είναι πιθανό να
υπεύθυνος για τον εμβολιασμό του χειρουργικού χώρου. (2) χορήγηση των παραγόντων σε βέλτιστο χρόνο (, 60 λεπτά για κεφαζολίνη ή, 60 έως 120 λεπτά για βανκόμυ-
cin και σιπροφλοξασίνη) πριν από την έναρξη της επέμβασης για την επίτευξη κατάλληλης έκθεσης στον ορό και στους ιστούς κατά τη στιγμή της τομής. (3) παροχή πρόσθετων
ροφ
τυπικές δόσεις κατά τη διάρκεια της διαδικασίας κατά καιρούς με βάση την τυπική οδηγία δοσολογίας για τον εν λόγω παράγοντα · και (4) διακοπή των παραγόντων στο τέλος του
διαδικασία ή όχι περισσότερο από 24-48 ώρες μετά το τέλος της διαδικασίας. 39-42,45-47 Βέλτιστη διάρκεια προφύλαξης μετά από καθυστερημένο στέρνο ή κοιλιακό ylaxis/P
Το τελικό κλείσιμο δεν είναι καλά καθορισμένο σε ενήλικες ή παιδιά.
Συνιστάται το μπάνιο με σαπούνια ή αντισηπτικό το βράδυ πριν από την επέμβαση, με προεγχειρητικό παρασκεύασμα δέρματος με βάση το αλκοόλ. 44
σχετικά με
v
en
Διεγχειρητική επαναδοσολογία του S
Μεσοδιάστημα (η) για παρατεταμένη
Διαδικασία/Λειτουργία Συνιστώμενοι πράκτορες Προεγχειρητική δόση Χειρουργική επέμβαση
συμπτωμα
Καρδιαγγειακά
Καρδιακή 48 Κεφαζολίνη 30 mg/kg 4

Staphylococcus epidermidis, τικ Λοίμωξη
Βανκομυκίνη, εάν πιθανό MRSA 42 15 mg/kg 8
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου,
Corynebacterium spp Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη εάν εντερική 50 mg/kg αμπικιλλίνης 3
Οι gram-αρνητικοί βακίλλοι αποτελούν ανησυχία
Καρδιακή με καρδιοπνευμονική Κεφαζολίνη 30 mg/kg 15 mg/kg κατά την έναρξη της CPB και
παράκαμψη 49 επίσης κατά την αναθέρμανση. Να αρχίσει
11/12/18 2:53 ΜΜ μετεγχειρητική προφύλαξη
30 mg/kg στις 8 ώρες μετά από ενδοφλέβια χορήγηση
λειτουργική δόση αναθέρμανσης.
Σελίδα 272
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 259
Αγγείων Cefazolin, OR 30 mg/kg 4

S epidermidis, S aureus,
Corynebacterium spp, Gram-
αρνητικούς εντερικούς βακίλλους, ιδιαίτερα
για διαδικασίες στη βουβωνική χώρα
Θωρακικό (μη καρδιακό)
Λοβεκτομή, θωρακο-υποβοηθούμενη από βίντεο-

Cefazolin, OR 30 mg/kg 4
σκοπική χειρουργική επέμβαση, θωρακοτομή (αλλά
Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη εάν εντερική 50 mg/kg αμπικιλλίνης 3
δεν απαιτείται προφύλαξη για απλά
τοποθέτηση σωλήνα στήθους για
πνευμοθώρακας) Βανκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη εάν είναι φάρμακο
15 mg/kg βανκομυκίνη 8
πιθανή αλλεργία ή MRSA 42
10 mg/kg κλινδαμυκίνη 6
Γαστρεντερικό
2019 Νέλσον
Γαστροδωδεκαδακτυλικό Κεφαζολίνη 30 mg/kg 4
Εντεροειδείς Gram-αρνητικοί βάκιλοι, αναπνοή
γαστρεντερική οδός Gram-θετικοί κόκκοι
Χολική διαδικασία, ανοιχτή Cefazolin, OR 30 mg/kg 4 του Π

Εντερικοί κατά Gram αρνητικοί βάκιλοι, εντερο- edia
Κεφοξιτίνη 40 mg/kg 2
cocci, Clostridia
τρικ Α
Σκωληκοειδεκτομή, μη διάτρητη Cefoxitin, OR 40 mg/kg 2
ν
Κεφαζολίνη και μετρονιδαζόλη 30 mg/kg κεφαζολίνη, 4 για κεφαζολίνη
10 mg/kg μετρονιδαζόλης 8 για μετρονιδαζόλη
θεραπεύω
11/12/18 2:53 ΜΜ
y
- 259
14
Σελίδα 273
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 260 14
Δ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ/ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ 37–47 (συνεχίζεται)
Διεγχειρητική επαναδοσολογία
Μεσοδιάστημα (η) για παρατεταμένη
Διαδικασία/Λειτουργία Συνιστώμενοι πράκτορες Προεγχειρητική δόση Χειρουργική επέμβαση
Γαστρεντερικό (συνέχεια)
ν
Επιπλοκή σκωληκοειδίτιδα ή άλλο Κεφαζολίνη και μετρονιδαζόλη, OR 30 mg/kg κεφαζολίνη και 4 για κεφαζολίνη timicrobial P
ρήξη παχέος εντέρου ιξώδους 50 10 mg/kg μετρονιδαζόλης 8 για μετρονιδαζόλη
Εντερικοί κατά Gram αρνητικοί βάκιλοι, εντερο-
Cefoxitin, OR 40 mg/kg 2
κόκκοι, αναερόβια. Για περίπλοκα
σκωληκοειδίτιδα, παρέχονται αντιβιοτικά Κεφτριαξόνη και μετρονιδαζόλη, 50 mg/kg κεφτριαξόνη και 12 για κεφτριαξόνη ροφ
για τη θεραπεία της μόνιμης μόλυνσης, μάλλον
Ή 10 mg/kg μετρονιδαζόλης 8 για μετρονιδαζόλη
από την προφύλαξη. ylaxis/P
Ertapenem, OR 15 mg/kg (μέγιστο 500 mg) για παιδιά 8
3 mo – 12 y; 1 γρ για παιδιά $ 13 ε
σχετικά με
Meropenem, OR 20 mg/kg 4 v
en
του S
Imipenem 20 mg/kg 4
Ουρογεννητικό
συμπτωμα
Κυστεοσκόπηση (απαιτείται μόνο προφύλαξηCefazolin, OR 30 mg/kg 4
χαλάρωση για παιδιά με υποψία
TMP/SMX (εάν είναι χαμηλή τοπική αντίσταση),
4-5 mg/kg N/A
ενεργό ουρολοίμωξη ή εκείνους που έχουν ξένα τικ Λοίμωξη
Ή
τοποθετημένο υλικό)
Επιλέξτε κεφαλό 3ης γενιάς
Εντερικοί gram-αρνητικοί βακίλοι,
σπορίνη (κεφοταξίμη) ή φθοριο-
εντεροκόκκοι
νολόνη (σιπροφλοξασίνη) εάν το παιδί
αποικίζεται με κεφαζολίνη-
ανθεκτικό, ανθεκτικό σε TMP/SMX
στελέχη.
11/12/18 2:53 ΜΜ
Ανοικτή ή λαπαροσκοπική χειρουργική Κεφαζολίνη 30 mg/kg 4
Εντερικοί gram-αρνητικοί βακίλοι,
εντεροκόκκοι
Σελίδα 274
ch14-Nelson-2019_247-262.indd 261
Χειρουργική κεφαλής και τραχήλου
Υπόθεση τομής μέσω αναπνοής Κλινταμυκίνη, OR 10 mg/kg 6

βλεννογόνο του βλεννογόνου σωλήνα
Κεφαζολίνη και μετρονιδαζόλη 30 mg/kg κεφαζολίνη και 4 για κεφαζολίνη
Αναερόβια, εντερικά Gram-αρνητικά
10 mg/kg μετρονιδαζόλης 8 για μετρονιδαζόλη
βακίλλους, S aureus
Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη εάν εντερική 50 mg/kg αμπικιλλίνης 3
Νευροχειρουργική
Κρανιοτομή, κοιλιακή παράκαμψη Cefazolin, OR 30 mg/kg 4

τοποθέτηση
Βανκομυκίνη, εάν υπάρχει πιθανότητα MRSA
15 mg/kg 8
S epidermidis, S aureus
Ορθοπεδικός
Εσωτερική στερέωση καταγμάτων, σπονδυλικής

Cefazolin,
στήληςOR 30 mg/kg 4
2019 Νέλσον
τοποθέτηση ράβδου, 43 προσθετικές αρθρώσεις
S epidermidis, S aureus
Τραύμα
του Π
Εξαιρετικά ποικίλο? καμία προοπτική, Cefazolin (για το δέρμα), OR 30 mg/kg 4
συγκριτικά δεδομένα σε παιδιά. edia
Βανκομυκίνη (για το δέρμα), εάν MRSA 15 mg/kg 8
οι παράγοντες πρέπει να εστιάζουν στη χλωρίδα του δέρματος τρικ Α
πιθανόν, OR
( S epidermidis, S aureus ) καθώς και
η χλωρίδα εμβολιάστηκε στο Meropenem im imipenem (για 20 mg/kg για οποιοδήποτε από τα δύο 4 ν
πληγή, με βάση την έκθεση του τραύματος αναερόβια, συμπεριλαμβανομένων των Clostridia
σίγουρα, αυτό μπορεί να περιλαμβάνει εντερικό
spp, και Gram χωρίς ζύμωση-
Γραμμικά αρνητικοί βακίλλοι, αναερόβιοι αρνητικοί βακίλλοι), OR
(συμπεριλαμβανομένου του Clostridia spp), και
Γενταμικίνη και μετρονιδαζόλη 2,5 mg/kg γενταμικίνη και 6 για γενταμικίνη θεραπεύω
μύκητες. Καλλιέργειες τη στιγμή της πληγής
11/12/18 2:53 ΜΜ (για αναερόβια, συμπεριλαμβανομένου10
η εξερεύνηση είναι ζωτικής σημασίας για εστίαση του
mg/kg
Closμετρονιδαζόλης 8 για μετρονιδαζόλη
tridia spp, και μη ζύμωση y
θεραπεία για πιθανούς παθογόνους παράγοντες - 261
εμβολιάστηκε στην πληγή. Gram-αρνητικοί βακίλλοι), OR
Πιπερακιλλίνη/ταζοβακτάμη 100 mg/kg συστατικό πιπερακιλλίνης 2

14
Σελίδα 276
275
παράρτημα
Νομογράφημα για τον προσδιορισμό της επιφάνειας του σώματος
Με βάση το παρακάτω ονοματογράφημα, μια ευθεία γραμμή που ενώνει το ύψος του ασθενούς και
το βάρος θα τέμνει την κεντρική στήλη στην υπολογιζόμενη επιφάνεια σώματος (BSA). Για
παιδιά φυσιολογικού ύψους και βάρους, χρησιμοποιείται το βάρος του παιδιού σε κιλά και στη συνέχεια το
ο εξεταστής διαβάζει την αντίστοιχη BSA σε μέτρα. Εναλλακτικά, του Mosteller
μπορεί να χρησιμοποιηθεί τύπος.
Νομογράφημα
Υψος ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ
Βάρος
Για παιδιά της
cm σε m2 λίβρα κιλό
κανονικό ύψος
για βάρος 180 80
160
90 1.30 70
2.0 140
80 1,20 1.9 60
130
240 1.10 1.8 120
70
1.7 50
110
220 1.00 1.6 100
85 60
1.5 90
80 40
200 .90 1.4
190 75 50
1.3
80 ρεα
180 70 .80 1.2 70
30
170 40 1.1 60
65 .70
160 25
1.0 urface Α
60 50
150
.60 0,9 45
30 20
140 55
.55
0,8
40 ody S
130
50 .50 35
0,7 15
120 30
.45
45 20
110 0,6 25
.40
40 10
100
15 0,5 20 9.0
.35
18 8.0
90 35
16
7.0
.30
0,4 14
80
30
οκτώ σε λίρες
10
6.0
70 28
W 9 .25
12
5,0
8 10
26 0,3
9
4.0
7 8
60 24
22
6 .20
Επιφάνεια σε τετραγωνικά μέτρα 7
3.0
6
50
20 5 2.5 προσάρτημα: Νομογράφημα για τον προσδιορισμό του Β
19
0,2
5
ΕΝΑ
18 4 .15 2.0
17 4
40 16
1.5
15 3
3
14
13
.10 1.0
30 12 0,1
2
Εναλλακτική (τύπος Mosteller):

Επιφάνεια επιφάνειας (m 2 ) Ightψος
= (cm) x Βάρος (kg)
3600
Νομογράφημα και εξίσωση για τον προσδιορισμό της επιφάνειας του σώματος. (Από Engorn B, Flerlage J, εκδ. The Harriet Lane Handbook .
20η έκδ. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Mosby; 2015. Ανατυπώθηκε με άδεια από τον Elsevier.)
Σελίδα 278
277
βιβλιογραφικές αναφορές
Κεφάλαιο 1
1. Cannavino CR, et al. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (7): 752–759 PMID: 27093162
2. Smyth AR, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2017; 3: CD002009 PMID: 28349527
3. Wirth S, et al. Pediatr Infect Dis J . 2018; 37 (8): e207 – e213 PMID: 29356761
4. Jackson MA, et al. Παιδιατρική . 2016; 138 (5): e20162706 PMID: 27940800
5. Bradley JS, et αϊ. Παιδιατρική. 2014; 134 (1): e146 – e153 PMID: 24918220
Κεφάλαιο 2
1. Cornely OA, et al. Clin Infect Dis. 2007; 44 (10): 1289–1297 PMID: 17443465
2. Lestner JM, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2016; 60 (12): 7340–7346 PMID: 27697762
3. Seibel NL, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2017; 61 (2): e01477–16 PMID: 27855062
4. Azoulay Ε, et al. PLoS One . 2017; 12 (5): e0177093 PMID: 28531175
5. Ascher SB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (5): 439–443 PMID: 22189522
6. Piper L, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (5): 375–378 PMID: 21085048
7. Watt KM, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2015; 59 (7): 3935–3943 PMID: 25896706
8. Friberg LE, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2012; 56 (6): 3032–3042 PMID: 22430956
9. Zembles TN, et αϊ. Φαρμακοθεραπεία. 2016; 36 (10): 1102–1108 PMID: 27548272
10. Moriyama B, et al . Clin Pharmacol Ther. PMID 2016: 27981572
11. Maertens JA, et al. Lancet . 2016; 387 (10020): 760–769 PMID: 26684607
12. Marty FM, et al. Lancet Infect Dis . 2016; 16 (7): 828–837 PMID: 26969258
13. Smith PB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (5): 412–415 PMID: 19319022
14. Hope WW, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2010; 54 (6): 2633–2637 PMID: 20308367
15. Benjamin DK Jr, et al. Clin Pharmacol Ther. 2010; 87 (1): 93–99 PMID: 19890251
16. Cohen-Wolkowiez Μ, et al. Clin Pharmacol Ther. 2011; 89 (5): 702–707 PMID: 21412233
Κεφάλαιο 4
1. Hultén KG, et al. Pediatr Infect Dis J. 2018; 37 (3): 235–241 PMID: 28859018
2. Liu C, et αϊ. Clin Infect Dis. 2011; 52 (3): e18 – e55 PMID: 21208910
3. Le J, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (4): e155 – e163 PMID: 23340565
4. McNeil JC, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (3): 263–268 PMID: 26646549
5. Sader HS, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2017; 61 (9): e01043-17 PMID: 28630196
6. Depardieu F, et αϊ. Clin Microbiol Rev. 2007; 20 (1): 79–114 PMID: 17223624
7. Miller LG, et al. N Engl J Med. 2015; 372 (12): 1093–1103 PMID: 25785967
8. Bradley J, et al. Παιδιατρική. 2017; 139 (3): e20162477 PMID: 28202770
9. Arrieta AC, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2018; 37 (9): 890–900 PMID: 29406465
10. Korczowski B, et al. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (8): e239 – e247 PMID: 27164462
11. Cannavino CR, et al. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (7): 752–759 PMID: 27093162
12. Blumer JL, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (7): 760–766 PMID: 27078119
13. Huang JT, et αϊ. Παιδιατρική. 2009; 123 (5): e808 – e814 PMID: 19403473
14. Finnell SM, et αϊ. Clin Pediatr (Phila). 2015; 54 (5): 445–450 PMID: 25385929
15. Creech CB, et al. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29 (3): 429–464 PMID: 26311356
Κεφάλαιο 5
1. Fox Ε, et αϊ. Φαρμακευτική θεραπεία σε νεογνά και παιδιατρικούς ασθενείς. Στο: Atkinson AJ, et al, eds. Αρχές του
Κλινική Φαρμακολογία. 2007: 359–373
2. Wagner CL, et al. J Perinatol. 2000; 20 (6): 346–350 PMID: 11002871
3. Bradley JS, et al. Παιδιατρική . 2009; 123 (4): e609 – e613 PMID: 19289450
4. Martin E, et al. Eur J Pediatr. 1993; 152 (6): 530–534 PMID: 8335024
5. Zikic Α, et al. J Pediatric Infect Dis Soc . 2018; 7 (3): e107 – e115 PMID: 30007329
6. ΑΑΠ. Χλαμυδιακές λοιμώξεις. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
σχετικά με τις Μολυσματικές Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 273–274
Σελίδα 279
266 - Αναφορές
7. Honein ΜΑ, et αϊ. Νυστέρι. 1999; 354 (9196): 2101–2105 PMID: 10609814
8. Hammerschlag MR, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17 (11): 1049–1050 PMID: 9849993
9. Zar HJ. Παιδιατρικά φάρμακα. 2005; 7 (2): 103–110 PMID: 15871630
10. Laga Μ, et αϊ. N Engl J Med. 1986; 315 (22): 1382–1385 PMID: 3095641
11. Workowski KA, et al. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (RR-3): 1–137 PMID: 26042815
12. Newman LM, et al. Clin Infect Dis. 2007; 44 (S3): S84 – S101 PMID: 17342672
13. MacDonald N, et al. Adv Exp Med Biol. 2008; 609: 108–130 PMID: 18193661
14. ΑΑΠ. Γονοκοκκικές λοιμώξεις. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
σχετικά με τις Μολυσματικές Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 355-365
15. Cimolai N. Am J Ophthalmol. 2006; 142 (1): 183–184 PMID: 16815280
16. Marangon FB, et αϊ. Am J Ophthalmol. 2004; 137 (3): 453–458 PMID: 15013867
17. ΑΑΠ. Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις αρνητικές για την πήξη. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: 2018–2021
Έκθεση της Επιτροπής Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 746–748
18. Brito DV, et al. Braz J Infect Dis. 2003; 7 (4): 234–235 PMID: 14533982
19. Chen CJ, et al. Am J Ophthalmol. 2008; 145 (6): 966–970 PMID: 18378213
20. Shah SS, κ.ά. J Perinatol. 1999; 19 (6pt1): 462–465 PMID: 10685281
21. Kimberlin DW, et al. J Pediatr. 2003; 143 (1): 16–25 PMID: 12915819
22. Kimberlin DW, et al. J Infect Dis. 2008; 197 (6): 836–845 PMID: 18279073
23. ΑΑΠ. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 310-317
24. Kimberlin DW, et al. N Engl J Med. 2015; 372 (10): 933–943 PMID: 25738669
25. Rawlinson WD, et αϊ. Lancet Infect Dis. 2017; 17 (6): e177 – e188 PMID: 28291720
26. ΑΑΠ. Καντιντίαση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
Μολυσματικές Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 263–269
27. Hundalani S, et αϊ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013; 11 (7): 709–721 PMID: 23829639
28. Saez-Llorens X, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2009; 53 (3): 869–875 PMID: 19075070
29. Ericson JE, et αϊ. Clin Infect Dis. 2016; 63 (5): 604–610 PMID: 27298330
30. Smith PB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (5): 412–415 PMID: 19319022
31. Wurthwein G, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2005; 49 (12): 5092–5098 PMID: 16304177
32. Heresi GP, et al. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (12): 1110–1115 PMID: 17133155
33. Kawaguchi C, et αϊ. Pediatr Int. 2009; 51 (2): 220–224 PMID: 19405920
34. Hsieh Ε, et al. Early Hum Dev. 2012; 88 (S2): S6 – S10 PMID: 22633516
35. Pappas PG, et al. Clin Infect Dis . 2016; 62 (4): e1 – e50 PMID: 26679628
36. Watt KM, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2015; 59 (7): 3935–3943 PMID: 25896706
37. Ascher SB, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (5): 439–443 PMID: 22189522
38. Swanson JR, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (5): 519–523 PMID: 26835970
39. Santos RP, et al. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (4): 364–366 PMID: 17414408
40. Frankenbusch Κ, et al. J Perinatol. 2006; 26 (8): 511–514 PMID: 16871222
41. Thomas L, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2009; 7 (4): 461–472 PMID: 19400765
42. Verweij PE, et al. Ενημέρωση αντοχής στα φάρμακα. 2015; 21–22: 30–40 PMID: 26282594
43. Shah D, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 8: CD007448 PMID: 22895960
44. Brook I. Am
βιβλιογραφικές J Perinatol. 2008; 25 (2): 111-118 PMID: 18236362
αναφορές
45. Denkel LA, et al. PLoS One. 2016; 11 (6): e0158136 PMID: 27332554
46. Cohen-Wolkowiez Μ, et αϊ. Clin Infect Dis. 2012; 55 (11): 1495-1502 PMID: 22955430
47. Jost T, et αϊ. PLoS One. 2012; 7 (8): e44595 PMID: 22957008
48. Dilli D, et αϊ. J Pediatr. 2015; 166 (3): 545–551 PMID: 25596096
49. van den Akker CHP, κ.ά.J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2018; 67 (1): 103–122 PMID: 29384838
50. ΑΑΠ. Λοιμώξεις από σαλμονέλα . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
51. Pinninti SG, et al. Pediatr Clin North Am. 2013; 60 (2): 351-365 PMID: 23481105
52. ΑΑΠ. Απλός έρπης. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
Μολυσματικές Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 437-449.460
53. Jones CA, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3): CD004206 PMID: 19588350
54. Sampson MR, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33 (1): 42–49 PMID: 24346595
Σελίδα 280
55. Kimberlin DW, et αϊ. N Engl J Med. 2011; 365 (14): 1284–1292 PMID: 21991950
56. Πάνελ για Αντιρετροϊκή Θεραπεία και Ιατρική Διαχείριση Παιδιών που Ζουν με HIV.Κατευθυντήριες γραμμές
για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε παιδιατρική λοίμωξη HIV. http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/
PediatricGuidelines.pdf. Ενημερώθηκε 22 Μαΐου 2018. Πρόσβαση στις 30 Οκτωβρίου 2018
57. Πάνελ για τη θεραπεία εγκύων γυναικών με μόλυνση από τον HIV και πρόληψη της περιγεννητικής μετάδοσης.
Συστάσεις για τη χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες με λοίμωξη από HIV και
παρεμβάσεις για τη μείωση της περιγεννητικής μετάδοσης του HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες.http://aidsinfo.nih.gov/
οδηγίες/html/3/περιγεννητικές-οδηγίες/0. Ενημερώθηκε 26 Οκτωβρίου 2018. Πρόσβαση στις 30 Οκτωβρίου 2018
58. Nielsen-Saines K, et al. N Engl J Med. 2012; 366 (25): 2368–2379 PMID: 22716975
59. Luzuriaga Κ, et αϊ. N Engl J Med. 2015; 372 (8): 786–788 PMID: 25693029
60. Επιτροπή Μολυσματικών Νοσημάτων της AAP. Παιδιατρική. 2015; 136 (4): 792–808 PMID: 26347430
61. Acosta EP, et αϊ. J Infect Dis. 2010; 202 (4): 563–566 PMID: 20594104
62. McPherson C, et αϊ. J Infect Dis. 2012; 206 (6): 847–850 PMID: 22807525
63. Kamal MA, et al. Clin Pharmacol Ther. 2014; 96 (3): 380–389 PMID: 24865390
64. Kimberlin DW, et αϊ. J Infect Dis. 2013; 207 (5): 709–720 PMID: 23230059
65. Bradley JS, et al. Παιδιατρική . 2017; 140 (5): e20162727 PMID: 29051331
66. Fraser Ν, et αϊ. Acta Paediatr. 2006; 95 (5): 519–522 PMID: 16825129
67. Ulloa-Gutierrez R, et al. Pediatr Emerg Care. 2005; 21 (9): 600–602 PMID: 16160666
68. Sawardekar KP. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23 (1): 22–26 PMID: 14743041
69. Bingol-Kologlu Μ, et αϊ. J Pediatr Surg. 2007; 42 (11): 1892–1897 PMID: 18022442
70. Brook I. J Perinat Med. 2002; 30 (3): 197–208 PMID: 12122901
71. Kaplan SL. Adv Exp Med Biol. 2009; 634: 111-120 PMID: 19280853
72. Κορακάκη Ε, κ.ά. Jpn J Infect Dis. 2007; 60 (2-3): 129–131 PMID: 17515648
73. Dessi Α, et al. J Chemother. 2008; 20 (5): 542–550 PMID: 19028615
74. Berkun Υ, et αϊ. Arch Dis Child. 2008; 93 (8): 690–694 PMID: 18337275
75. Greenberg D, et αϊ. Παιδιατρικά φάρμακα. 2008; 10 (2): 75–83 PMID: 18345717
76. Ismail EA, et al. Pediatr Int. 2013; 55 (1): 60–64 PMID: 23039834
77. Engle WD, et αϊ. J Perinatol. 2000; 20 (7): 421–426 PMID: 11076325
78. Brook I. Microbes Infect. 2002; 4 (12): 1271–1280 PMID: 12467770
79. Darville T. Semin Pediatr Infect Dis. 2005; 16 (4): 235–244 PMID: 16210104
80. Eberly MD, et αϊ. Παιδιατρική. 2015; 135 (3): 483–488 PMID: 25687145
81. Waites KB, et al. Semin Fetal Neonatal Med. 2009; 14 (4): 190–199 PMID: 19109084
82. Morrison W. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (2): 186–188 PMID: 17259889
83. ΑΑΠ. Κοκκίτης. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Λοιμωδών
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 620–634
84. Foca MD. Σεμιν Περινατολ. 2002; 26 (5): 332–339 PMID: 12452505
85. Επιτροπή Κατευθυντήριων Γραμμών Επιτροπής Μολυσματικών Νοσημάτων και Βρογχιολίτιδας της AAP.Παιδιατρική.
2014; 134 (2): e620 – e638 PMID: 25070304
86. Banerji Α, et al. CMAJ Open . 2016; 4 (4): E623 – E633 PMID: 28443266
87. Borse RH, et αϊ. J Pediatric Infec Dis Soc . 2014; 3 (3): 201–212 PMID: 26625383
88. Vergnano S, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (10): 850–854 PMID: 21654546
89. Nelson MU, et αϊ. Σεμιν Περινατόλ. 2012; 36 (6): 424–430 PMID: 23177801 βιβλιογραφικές αναφορές
90. Lyseng-Williamson ΚΑ, et al. Παιδιατρικά φάρμακα. 2003; 5 (6): 419–431 PMID: 12765493
91. ΑΑΠ. Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις της ομάδας Β. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 762–768.908
92. Schrag S, et αϊ. MMWR Recomm Rep. 2002; 51 (RR-11): 1–22 PMID: 12211284
93. ΑΑΠ. Λοιμώξεις Ureaplasma urealyticum . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Λοιμωδών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 240.867–869
94. ΑΑΠ. Λοίμωξη ουροπλασμάτων parvum . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 240.867–869
95. Merchan LM, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2015; 59 (1): 570–578 PMID: 25385115
96. ΑΑΠ. Escherichia coli και άλλοι gram-αρνητικοί βακίλλοι. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο:
Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 338-344
97. Venkatesh MP, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2008; 6 (6): 929–938 PMID: 19053905
Σελίδα 281
98. Abzug MJ, et αϊ. J Pediatric Infect Dis Soc. 2016; 5 (1): 53–62 PMID: 26407253
99. ΑΑΠ. Μολύνσεις από Listeria monocytogenes . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 511–515
100. Fortunov RM, et αϊ. Παιδιατρική. 2006; 118 (3): 874–881 PMID: 16950976
101. Fortunov RM, et αϊ. Παιδιατρική. 2007; 120 (5): 937–945 PMID: 17974729
102. van der Lugt NM, et αϊ. BMC Pediatr. 2010; 10: 84 PMID: 21092087
103. Stauffer WM, et αϊ. Pediatr Emerg Care. 2003; 19 (3): 165–166 PMID: 12813301
104. Kaufman DA, et al. Clin Infect Dis . 2017; 64 (10): 1387–1395 PMID: 28158439
105. Dehority W, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (11): 1080–1081 PMID: 17072137
106. ΑΑΠ. Σύφιλη. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Λοιμωδών
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 773–778
107. ΑΑΠ. Τέτανος. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Λοιμωδών
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 793–798
108. ΑΑΠ. Λοιμώξεις Toxoplasma gondii . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 809–819,1018–1019
109. Petersen E. Semin Fetal Neonatal Med. 2007; 12 (3): 214–223 PMID: 17321812
110. Beetz R. Curr Opin Pediatr. 2012; 24 (2): 205–211 PMID: 22227782
111. RIVUR Trial Investigators, κ.ά. N Engl J Med. 2014; 370 (25): 2367–2376 PMID: 24795142
112. Hwang MF, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2017; 61 (12): e01352-17 PMID: 28893774
113. Riccobene ΤΑ, et αϊ. J Clin Pharmacol. 2017; 57 (3): 345–355 PMID: 27510635
114. van Donge Τ, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2018; 62 (4): e02004-17 PMID: 29358294
115. Sahin L, et αϊ. Clin Pharmacol Ther . 2016; 100 (1): 23–25 PMID: 27082701
116. Roberts SW, et al. Μετάδοση αντιβιοτικών στον πλακούντα. Στο: Glob Libr Women Med. https: //www.glowm.
com/section_view/heading/Placental%20Μετάδοση%20ο%20Αντιβιοτικά/είδος/174. Ενημερώθηκε τον Ιούνιο
2008. Πρόσβαση στις 30 Οκτωβρίου 2018
117. Zhang Z, et αϊ. Διάθεση μεταβολικών φαρμάκων. 2017; 45 (8): 939–946 PMID: 28049636
118.
119. Pacifici
Sachs HC,GM.etIntαϊ.J Παιδιατρική.
Clin Pharmacol Ther.
2013; 1322006; 44 (2):
(3): e796 57–63
– e809 PMID:
PMID: 16502764
23979084
120. Hale TW. Φαρμακευτική αγωγή και μητρικό γάλα 2019: Ένα εγχειρίδιο γαλακτικής φαρμακολογίας. 18η έκδ.
121. Briggs GG, et αϊ . Φάρμακα στην εγκυμοσύνη και τον θηλασμό. 11η έκδ. 2017
122. Ito S, et αϊ. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168 (5): 1393–1399 PMID: 8498418
Κεφάλαιο 6
1. Hultén KG, et al. Pediatr Infect Dis J . 2018; 37 (3): 235–241 PMID: 28859018
2. Stevens DL, et αϊ. Clin Infect Dis . 2014; 59 (2): 147-159 PMID: 24947530
3. Liu C, et αϊ. Clin Infect Dis. 2011; 52 (3): e18 – e55 PMID: 21208910
4. Elliott DJ, et al. Παιδιατρική. 2009; 123 (6): e959 – e966 PMID: 194705254
5. Walker PC, et al. Λαρυγγοσκόπιο . 2013; 123 (1): 249–252 PMID: 22952027
6. Martinez-Aguilar G, et al. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (7): 593-598 PMID: 12867833
7. ΑΑΠ. Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις αρνητικές για την πήξη. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: 2018–2021
Έκθεση της Επιτροπής Μεταδοτικών Νοσημάτων. 31η έκδ. 2018: 746–748
8. ΑΑΠ. Στρεπτοκοκκικές
βιβλιογραφικές αναφορές λοιμώξεις της ομάδας Α. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
9. Bass JW, et al. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17 (6): 447–452 PMID: 9655532
10. Hatzenbuehler LA, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33 (1): 89–91 PMID: 24346597
11. Lindeboom JA. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70 (2): 345–348 PMID: 21741739
12. Zimmermann P, et al. J μολύνω . 2017; 74 (Suppl1): S136 – S142 PMID: 28646953
13. Lindeboom JA. Clin Infect Dis. 2011; 52 (2): 180–184 PMID: 21288841
14. Nahid P, et al. Clin Infect Dis. 2016; 63 (7): e147 – e195 PMID: 27516382
15. ΑΑΠ. Φυματίωση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
16. Bradley JS, et al. Παιδιατρική. 2014; 133 (5): e1411 – e1436 PMID: 24777226
17. Oehler RL, et αϊ. Lancet Infect Dis. 2009; 9 (7): 439–447 PMID: 19555903
18. Thomas N, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9 (2): 215–226 PMID: 21342069
Σελίδα 282
19. Lion C, et al. Int J Antimicrob Agents. 2006; 27 (4): 290–293 PMID: 16564680
20. Aziz Η, et αϊ. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (3): 641–648 PMID: 25710440
21. Talan DA, et αϊ. N Engl J Med. 1999; 340 (2): 85–92 PMID: 9887159
22. Goldstein EJ, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2012; 56 (12): 6319–6323 PMID: 23027193
23. ΑΑΠ. Λύσσα. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Λοιμωδών
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 673–680
24. Talan DA, et αϊ. Clin Infect Dis. 2003; 37 (11): 1481–1489 PMID: 14614671
25. Miller LG, et al. N Engl J Med. 2015; 372 (12): 1093–1103 PMID: 25785967
26. Talan DA, et αϊ. N Engl J Med. 2016; 374 (9): 823–832 PMID: 26962903
27. Moran GJ, et al. ΤΖΑΜΑ. 2017; 317 (20): 2088–2096 PMID: 28535235
28. ΑΑΠ. Λοιμώξεις Haemophilus influenzae . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Λοιμωδών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 367–375,615,628,646
29. Ferreira A, et al. Μόλυνση . 2016; 44 (5): 607–615 PMID: 27085865
30. Koning S, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2012; 1: CD003261 PMID: 22258953
31. Bass JW, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (7): 708–710 PMID: 9239775
32. Lin HW, et αϊ. Clin Pediatr (Phila). 2009; 48 (6): 583–587 PMID: 19286617
33. Pannaraj PS, et al. Clin Infect Dis . 2006; 43 (8): 953-960 PMID: 16983604
34. Smith-Slatas CL, et al. Παιδιατρική. 2006; 117 (4): e796 – e805 PMID: 16567392
35. Jamal Ν, et αϊ. Pediatr Emerg Care. 2011; 27 (12): 1195–1199 PMID: 22158285
36. Stevens DL. Annu Rev Med. 2000; 51: 271–288 PMID: 10774464
37. Totapally BR. Pediatr Infect Dis J . 2017; 36 (7): 641–644 PMID: 28005689
38. Levett D, et al. Cochrane Database Syst Rev . 2015; 1: CD007937 PMID: 25879088
39. Daum RS. N Engl J Med. 2007; 357 (4): 380–390 PMID: 17652653
40. Lee MC, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23 (2): 123–127 PMID: 14872177
41. Karamatsu ML, et αϊ. Pediatr Emerg Care. 2012; 28 (2): 131–135 PMID: 22270497
42. Creech CB, et αϊ. Infect Dis Clin North Am . 2015; 29 (3): 429–464 PMID: 26311356
43. Elliott SP. Clin Microbiol Rev. 2007; 20 (1): 13-22 PMID: 17223620
44. Berk DR, et al. Pediatr Ann. 2010; 39 (10): 627–633 PMID: 20954609
45. Braunstein I, et al. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (3): 305–308 PMID: 24033633
46. Kaplan SL. Adv Exp Med Biol. 2009; 634: 111-120 PMID: 19280853
47. Branson J, et αϊ. Pediatr Infect Dis J . 2017; 36 (3): 267–273 PMID: 27870814
48. Keren R, et αϊ. JAMA Pediatr . 2015; 169 (2): 120–128 PMID: 25506733
49. Saphyakhajon P, et al. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (8): 765–767 PMID: 18600193
50. Pääkkönen Μ, et αϊ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9 (12): 1125–1131 PMID: 22114963
51. Montgomery NI, et al. Orthop Clin North Am . 2017; 48 (2): 209–216 PMID: 28336043
52. Arnold JC, et αϊ. Παιδιατρική. 2012; 130 (4): e821 – e828 PMID: 22966033
53. Chou AC, et αϊ. J Pediatr Orthop . 2016; 36 (2): 173–177 PMID: 25929777
54. Fogel I, et αϊ. Παιδιατρική. 2015; 136 (4): e776 – e782 PMID: 26347429
55. Farrow L. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 241 PMID: 26342736
57. ΑΑΠ. Γονοκοκκικές λοιμώξεις. Στο: Kimberlin DW, et al, eds . Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 355-365 βιβλιογραφικές αναφορές
58. Peltola Η, et αϊ. N Engl J Med. 2014; 370 (4): 352–360 PMID: 24450893
59. Funk SS, et αϊ. Orthop Clin North Am . 2017; 48 (2): 199–208 PMID: 28336042
60. Messina AF, et al. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (12): 1019–1021 PMID: 21817950
61. Howard-Jones AR, et al.J Paediatr Παιδική Υγεία. 2013; 49 (9): 760–768 PMID: 23745943
62. Jacqueline C, et al. J Antimicrob Chemother. 2014; 69 (Suppl1): i37 – i40 PMID: 25135088
63. Ceroni D, et αϊ. J Pediatr Orthop. 2010; 30 (3): 301–304 PMID: 20357599
64. Chen CJ, et al. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (11): 985–988 PMID: 17984803
65. Chachad S, et αϊ. Clin Pediatr (Phila). 2004; 43 (3): 213–216 PMID: 15094944
66. Volk Α, et αϊ. Pediatr Emerg Care . 2017; 33 (11): 724–729 PMID: 26785095
67. Bradley JS, et αϊ. Παιδιατρική. 2011; 128 (4): e1034 – e1045 PMID: 21949152
68. Vaska VL, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (11): 1003-1006 PMID: 21681121
69. Seltz LB, et αϊ. Παιδιατρική. 2011; 127 (3): e566 – e572 PMID: 21321025
Σελίδα 283
70. Peña MT, et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 139 (3): 223–227 PMID: 23429877
71. Smith JM, et αϊ. Am J Ophthalmol. 2014; 158 (2): 387–394 PMID: 24794092
72. Wald ER. Pediatr Rev. 2004; 25 (9): 312–320 PMID: 15342822
73. Sheikh A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 9: CD001211 PMID: 22972049
74. Williams L, et αϊ. J Pediatr. 2013; 162 (4): 857–861 PMID: 23092529
75. Pichichero ME. Clin Pediatr (Phila). 2011; 50 (1): 7–13 PMID: 20724317
76. Wilhelmus KR. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 1: CD002898 PMID: 25879115
77. Liu S, et αϊ. Οφθαλμολογία. 2012; 119 (10): 2003–2008 PMID: 22796308
78. Young RC, et αϊ. Arch Ophthalmol. 2010; 128 (9): 1178–1183 PMID: 20837803
79. Azher TN, et αϊ. Clin Opthalmol . 2017; 11: 185–191 PMID: 28176902
80. Khan S, et αϊ. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014; 51 (3): 140–153 PMID: 24877526
81. Soheilian M, et al. Arch Ophthalmol. 2007; 125 (4): 460–465 PMID: 17420365
83. Vishnevskia-Dai V, et al. Οφθαλμολογία. 2015; 122 (4): 866–868.e3 PMID: 25556113
84. Nassetta L, et al. J Antimicrob Chemother. 2009; 63 (5): 862–867 PMID: 19287011
85. James SH, et αϊ. Curr Opin Pediatr . 2016; 28 (1): 81–85 PMID: 26709686
86. Groth Α, et αϊ. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012; 76 (10): 1494-1500 PMID: 22832239
87. Loh R, et αϊ. J Laryngol Otol . 2018; 132 (2): 96–104 PMID: 28879826
88. Laulajainen-Hongisto Α, et al. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2014; 78 (12): 2072–2078 PMID: 25281339
89. Rosenfeld RM, et αϊ. Χειρουργική επέμβαση κεφαλής Otolaryngol. 2014; 150 (1Συφ.): S1 – S24 PMID: 24491310
90. Kaushik V, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (1): CD004740 PMID: 20091565
91. Prentice P. Arch Dis Child Child Pract Εκδ. 2015; 100 (4): 197 PMID: 26187983
92. Hoberman Α, et al. N Engl J Med. 2011; 364 (2): 105–115 PMID: 21226576
93. Tähtinen PA, et al. N Engl J Med. 2011; 364 (2): 116–126 PMID: 21226577
94. Lieberthal AS, et αϊ. Παιδιατρική. 2013; 131 (3): e964 – e999 PMID: 23439909
95. Venekamp RP, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2015; (6): CD000219 PMID: 26099233
96. Shaikh N, et al. J Pediatr . 2017; 189: 54–60.e3 PMID: 28666536
97. Hoberman Α, et αϊ. N Engl J Med. 2016; 375 (25): 2446–2456 PMID: 28002709
98. Van Dyke MK, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2017; 36 (3): 274–281 PMID: 27918383
99. Pichichero ME. Pediatr Clin North Am. 2013; 60 (2): 391–407 PMID: 23481107
100. Olarte L, et αϊ. J Clin Microbiol . 2017; 55 (3): 724–734 PMID: 27847379
101. Macfadyen CA, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (1): CD005608 PMID: 16437533
102. Kutz JW Jr, et αϊ. Expert Opin Pharmacother. 2013; 14 (17): 2399–2405 PMID: 24093464
103. Haynes DS, et αϊ. Otolaryngol Clin North Am. 2007; 40 (3): 669–683 PMID: 17544701
104. Wald ER, et αϊ. Παιδιατρική. 2009; 124 (1): 9–15 PMID: 19564277
105. Wald ER, et αϊ. Παιδιατρική. 2013; 132 (1): e262 – e280 PMID: 23796742
106. Shaikh N, et al. Cochrane Database Syst Rev . 2014; (10): CD007909 PMID: 25347280
107. Chow AW, et αϊ. Clin Infect Dis. 2012; 54 (8): e72 – e112 PMID: 22438350
108. Brook I. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 84: 21–26 PMID: 27063747
109. Ellison SJ. Br Dent J. 2009; 206 (7): 357–362 PMID: 19357666
110. Robertson DP, et al. BMJ. 2015; 350: h1300 PMID: 25804417
111. ΑΑΠ. Διφθερίτιδα.
βιβλιογραφικές αναφορές Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
112. Wheeler DS, et al. Pediatr Emerg Care. 2008; 24 (1): 46–49 PMID: 18212612
113. Sobol SE, et αϊ. Otolaryngol Clin North Am. 2008; 41 (3): 551–566 PMID: 18435998
114. Nasser Μ, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (4): CD006700 PMID: 18843726
115. Amir J, et al. BMJ. 1997; 314 (7097): 1800-1803 PMID: 9224082
116. Kimberlin DW, et αϊ. Clin Infect Dis. 2010; 50 (2): 221–228 PMID: 20014952
117. Riordan T. Clin Microbiol Rev. 2007; 20 (4): 622–659 PMID: 17934077
118. Jariwala RH, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2017; 36 (4): 429–431 PMID: 27977559
119. Ridgway JM, et αϊ. Am J Otolaryngol. 2010; 31 (1): 38–45 PMID: 19944898
120. Goldenberg NA, et αϊ. Παιδιατρική. 2005; 116 (4): e543 – e548 PMID: 16147971
121. Αγραφιώτης Μ, κ.ά. Am J Emerg Med. 2015; 33 (5): 733.e3–733.e4 PMID: 25455045
122. Baldassari CM, et al. Χειρουργική επέμβαση κεφαλής Otolaryngol. 2011; 144 (4): 592–595 PMID: 21493241
Σελίδα 284
123. Hur K, et αϊ. Λαρυγγοσκόπιο . 2018; 128 (1): 72–77 PMID: 28561258
124. Shulman ST, et αϊ. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102 PMID: 22965026
125. Gerber MA, et αϊ. Κυκλοφορία. 2009; 119 (11): 1541-1551 PMID: 19246689
126. ΑΑΠ. Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις της ομάδας Α. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
127. Casey JR, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2007; 57 (3Suppl): 39S – 45S PMID: 17292576
128. Altamimi S, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 8: CD004872 PMID: 22895944
129. Abdel-Haq Ν, et al. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (7): 696–699 PMID: 22481424
130. Cheng J, et αϊ. Χειρουργική επέμβαση κεφαλής Otolaryngol. 2013; 148 (6): 1037–1042 PMID: 23520072
131. Brown NK, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2015; 34 (4): 454–456 PMID: 25760568
132. Shargorodsky J, et al. Λαρυγγοσκόπιο. 2010; 120 (12): 2498–2501 PMID: 21108480
133. Kuo CY, et αϊ. Pediatr Rev . 2014; 35 (11): 497–499 PMID: 25361911
134. Lemaître C, et al. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (10): 1146–1149 PMID: 23722529
135. Bender JM, et al. Clin Infect Dis. 2008; 46 (9): 1346–1352 PMID: 18419434
136. Blumer JL, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (7): 760–766 PMID: 27078119
137. Brook I. Adv Exp Med Biol. 2011; 697: 117-152 PMID: 21120724
138. Agarwal R, et αϊ. Expert Rev Respir Med. 2016; 10 (12): 1317–1334 PMID: 27744712
139. Meissner HC. N Engl J Med . 2016; 374 (1): 62–72 PMID: 26735994
140. Zobell JT, et αϊ. Pediatr Pulmonol . 2013; 48 (2): 107–122 PMID: 22949297
141. Chmiel JF, et αϊ. Ann Am Thorac Soc . 2014; 11 (7): 1120-1129 PMID: 25102221
142. Flume PA, et αϊ. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 180 (9): 802–808 PMID: 19729669
143. Cogen JD, et αϊ. Παιδιατρική. 2017; 139 (2): e20162642 PMID: 28126911
144. Mayer-Hamblett Ν, et αϊ. Pediatr Pulmonol. 2013; 48 (10): 943–953 PMID: 23818295
145. Chmiel JF, et αϊ. Ann Am Thorac Soc . 2014; 11 (8): 1298-1306 PMID: 25167882
146. Waters V, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2016; 12: CD010004 PMID: 28000919
147. Ryan G, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12: CD008319 PMID: 23235659
148. Lahiri Τ, et αϊ. Παιδιατρική. 2016; 137 (4): e20151784 PMID: 27009033
149. Waters V, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (3): CD006961 PMID: 18646176
150. Langton Hewer SC, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 4: CD004197 PMID: 28440853
151. Smith S, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2018; 3: CD001021 PMID: 29607494
152. Hutchinson D, et al. Expert Opin Pharmacother. 2013; 14 (15): 2115–2124 PMID: 23992352
153. Mogayzel PJ Jr, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187 (7): 680–689 PMID: 23540878
154. Southern KW, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: CD002203 PMID: 23152214
155. Conole D, et αϊ. Ναρκωτικά . 2014; 74 (3): 377–387 PMID: 24510624
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 620–634
157. Altunaiji S, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3): CD004404 PMID: 17636756
158. Kilgore PE, et al. Clin Microbiol Rev. 2016; 29 (3): 449-486 PMID: 27029594
159. Wang K, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (9): CD003257 PMID: 25243777
160. Jain S, et αϊ. N Engl J Med. 2015; 372 (9): 835–845 PMID: 25714161
161. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis. 2011; 53 (7): e25 – e76 PMID: 21880587
162. Esposito S, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (6): e78 – e85 PMID: 22466326 βιβλιογραφικές αναφορές
163. Queen MA, et al. Παιδιατρική. 2014; 133 (1): e23 – e29 PMID: 24324001
164. Williams DJ, et al. JAMA Pediatr . 2017; 171 (12): 1184-1111 PMID: 29084336
165. Leyenaar JK, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33 (4): 387–392 PMID: 24168982
166. Bradley JS, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (10): 868–878 PMID: 17901791
167. Hidron AI, et αϊ. Lancet Infect Dis. 2009; 9 (6): 384–392 PMID: 19467478
168. Carrillo-Marquez ΜΑ, et al. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (7): 545–550 PMID: 21407143
169. Wunderink RG, et αϊ. Clin Infect Dis . 2012; 54 (5): 621–629 PMID: 22247123
170. Freifeld AG, et αϊ. Clin Infect Dis. 2011; 52 (4): e56 – e93 PMID: 21258094
171. Kalil AC, et αϊ. Clin Infect Dis . 2016; 63 (5): e61 – e111 PMID: 27418577
172. Foglia E, et al. Clin Microbiol Rev. 2007; 20 (3): 409-425 PMID: 17630332
173. Srinivasan R, et αϊ. Παιδιατρική. 2009; 123 (4): 1108–1115 PMID: 19336369
174. Kollef ΜΗ, et αϊ. Curr Opin Infect Dis. 2013; 26 (6): 538–544 PMID: 24126716
Σελίδα 285
272 - Παραπομπές
175. Gasior AC, et αϊ. J Pediatr Surg. 2013; 48 (6): 1312–1315 PMID: 23845624
176. Islam S, et al. J Pediatr Surg. 2012; 47 (11): 2101–2110 PMID: 23164006
177. Redden MD, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 3: CD010651 PMID: 28304084
178. Marhuenda C, et al. Παιδιατρική. 2014; 134 (5): e1301 – e1307 PMID: 25349313
180. ΑΑΠ. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 310-317
181. Kotton CN, et αϊ. Μεταμόσχευση . 2018; 102 (6): 900–931 PMID: 29596116
182. Erard V, et al. Clin Infect Dis. 2015; 61 (1): 31–39 PMID: 25778751
183. Emanuel D, et al. Ann Intern Med . 1988; 109 (10): 777–782 PMID: 2847609
184. Reed EC, et al. Ann Intern Med . 1988; 109 (10): 783–788 PMID: 2847610
185. ΑΑΠ. Τουλαρεμία. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
186. Galgiani JN, et al. Clin Infect Dis . 2016; 63 (6): e112 – e146 PMID: 27470238
187. ΑΑΠ. Κοκκιδιοειδομυκητίαση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
188. ΑΑΠ. Ιστοπλάσμωση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
189. Wheat LJ, et αϊ. Clin Infect Dis. 2007; 45 (7): 807–825 PMID: 17806045
190. Harper SA, et al. Clin Infect Dis. 2009; 48 (8): 1003–1032 PMID: 19281331
191. Επιτροπή Λοιμωδών Νοσημάτων της AAP. Παιδιατρική. 2017; 140 (4): e20172550 [Λάθος: Παιδιατρική.
2018; 141 (1): e20173535] PMID: 29288160
193. Ng TM, et αϊ. PLoS One . 2016; 11 (4): e0153696 PMID: 27104951
194. Harris PN, et al. Δοκιμές . 2015; 16: 24 PMID: 25623485
195. Johnson MM, et αϊ. J Thorac Dis. 2014; 6 (3): 210–220 PMID: 24624285
196. Biondi Ε, et al. Παιδιατρική. 2014; 133 (6): 1081-1090 PMID: 24864174
197. Cardinale F, et al. J Clin Microbiol. 2013; 51 (2): 723–724 PMID: 23224091
198. Panel on Opportunistic Infections in HIV-Exposed and HIV-Infected Children.Οδηγίες για το
πρόληψη και θεραπεία ευκαιριακών λοιμώξεων σε παιδιά εκτεθειμένα στον HIV και μολυσμένα με HIV.
https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/oi_guidelines_pediatrics.pdf. Ενημερώθηκε στις 25 Ιουλίου 2018.
Πρόσβαση στις 30 Οκτωβρίου 2018
199. Caselli D, et αϊ. J Pediatr. 2014; 164 (2): 389–392.e1 PMID: 24252793
200. Ραφαηλίδης Π.Ι., κ.ά. Curr Opin Infect Dis . 2014; 27 (6): 479–483 PMID: 25259809
201. Micek ST, et αϊ. Ιατρική (Βαλτιμόρη). 2011; 90 (6): 390–395 PMID: 22033455
202. Micek ST, et αϊ. Crit Care. 2015; 19: 219 PMID: 25944081
203. ΑΑΠ. Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
204. Villarino ME, et αϊ. JAMA Pediatr. 2015; 169 (3): 247–255 PMID: 25580725
205. Scarfone R, et αϊ. J Pediatr . 2017; 187: 200–205.e1 PMID: 28526220
206. Biondi Ε,αναφορές
βιβλιογραφικές et al. Παιδιατρική. 2013; 132 (6): 990–996 PMID: 24218461
207. Byington CL, et αϊ. Παιδιατρική. 2003; 111 (5pt1): 964–968 PMID: 12728072
208. Mischler Μ, et αϊ. Hosp Pediatr. 2015; 5 (6): 293–300 PMID: 26034160
209. Ishimine P. Emerg Med Clin North Am. 2013; 31 (3): 601–626 PMID: 23915596
210. Greenhow TL, et αϊ. Παιδιατρική . 2017; 139 (4): e20162098 PMID: 28283611
211. McMullan BJ, et αϊ. JAMA Pediatr . 2016; 170 (10): 979-986 PMID: 27533601
212. Luthander J, et al. Acta Paediatr. 2013; 102 (2): 182–186 PMID: 23121094
213. Russell CD, et al. J Med Microbiol. 2014; 63 (Pt6): 841–848 PMID: 24623637
214. Ligon J, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33 (5): e132 – e134 PMID: 24732394
215. Baddour LM, et al. Κυκλοφορία . 2015; 132 (15): 1435–1486 [Erratum: Circulation . 2015; 132 (17): e215.
Λάθος: Κυκλοφορία . 2016; 134 (8): e113] PMID: 26373316
216. Baltimore RS, et al. Κυκλοφορία. 2015; 132 (15): 1487-1515 PMID: 26373317
217. Johnson JA, et al. Mayo Clin Proc. 2012; 87 (7): 629-635 PMID: 22766082
Σελίδα 286
218. Russell HM, et αϊ. Ann Thorac Surg. 2013; 96 (1): 171–174 PMID: 23602067
219. Dixon G, et αϊ. Curr Opin Infect Dis . 2017; 30 (3): 257–267 PMID: 28319472
220. Tacke D, et αϊ. Curr Opin Infect Dis. 2013; 26 (6): 501–507 PMID: 24126720
221. Wilson W, et αϊ. Κυκλοφορία. 2007; 116 (15): 1736–1754 PMID: 17446442
222. Sakai Bizmark R, et al. Am Heart J . 2017; 189: 110–119 PMID: 28625367
223. Lutmer JE, et αϊ. Ann Am Thorac Soc. 2013; 10 (3): 235–238 PMID: 23802820
224. Demmler GJ. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (2): 165–166 PMID: 16462296
225. Denno DM, et αϊ. Clin Infect Dis. 2012; 55 (7): 897–904 PMID: 22700832
226. Shane AL, et αϊ. Clin Infect Dis. 2017; 65 (12): 1963–1973 PMID: 29194529
227. Butler T. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2012; 106 (7): 395–399 PMID: 22579556
228. Freedman SB, et al. Clin Infect Dis . 2016; 62 (10): 1251–1258 PMID: 26917812
229. Bennish ML, et αϊ. Clin Infect Dis. 2006; 42 (3): 356–362 PMID: 16392080
230. Smith KE, et al. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (1): 37–41 PMID: 21892124
231. Safdar Ν, et al. ΤΖΑΜΑ. 2002; 288 (8): 996-1001 PMID: 12190370
232. Tribble DR, et al. Clin Infect Dis. 2007; 44 (3): 338–346 PMID: 17205438
233. Ashkenazi S, et al. Pediatr Infect Dis J . 2016; 35 (6): 698–700 PMID: 26986771
234. Paredes-Paredes Μ, et al. Curr Gastroenterol Rep . 2011; 13 (5): 402-407 PMID: 21773708
235. Riddle MS, et αϊ. J Travel Med . 2017; 24 (Suppl1): S57 – S74 PMID: 28521004
236. Ouyang-Latimer J, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2011; 55 (2): 874–878 PMID: 21115800
237. O'Ryan M, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010; 8 (6): 671–682 PMID: 20521895
238. Koo HL, et αϊ. Curr Opin Γαστροεντερόλη. 2010; 26 (1): 17–25 PMID: 19881343
239. Συμβουλές για ταξιδιώτες. Med Lett Drugs Ther. 2015; 57 (1466): 52–58 PMID: 25853663
240. Kantele Α, et al. Clin Infect Dis. 2015; 60 (6): 837–846 PMID: 25613287
241. Riddle MS, et αϊ. Clin Infect Dis. 2008; 47 (8): 1007-1014 PMID: 18781873
242. Butler T. Clin Infect Dis. 2008; 47 (8): 1015-1016 PMID: 18781871
243. Janda JM, et αϊ. Clin Microbiol Rev. 2010; 23 (1): 35–73 PMID: 20065325
244. ΑΑΠ. Λοιμώξεις Campylobacter . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 260–263,1094
245. Fullerton KE, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (1): 19–24 PMID: 17195700
246. Kirkpatrick BD, et al. Curr Opin Γαστροεντερόλη. 2011; 27 (1): 1–7 PMID: 21124212
247.
248. Leibovici-Weissman Y, et al.
Sammons JS, et αϊ. JAMA Cochrane
Pediatr Database
. 2013; 167 (6):Syst Rev. PMID:
567–573 2014; 6: CD008625 PMID: 24944120
23460123
249. ΑΑΠ. Clostridium difficile. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
250. McDonald LC, et αϊ. Clin Infect Dis. 2018; 66 (7): 987–994 PMID: 29562266
251. Adams DJ, et al. J Pediatr . 2017; 186: 105–109 PMID: 28396027
252. O'Gorman MA, et al. J Pediatric Infect Dis Soc . 2018; 7 (3): 210–218 PMID: 28575523
253. Khanna S, et αϊ. Clin Infect Dis. 2013; 56 (10): 1401-1406 PMID: 23408679
254. Jones NL, et αϊ. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017; 64 (6): 991-1003 PMID: 28541262
255. McColl KE. N Engl J Med. 2010; 362 (17): 1597–1604 PMID: 20427808
256. Kalach Ν, et al. Ann Gastroenterol . 2015; 28 (1): 10–18 PMID: 25608573
257. ΑΑΠ . Λοιμώξεις από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 βιβλιογραφικές αναφορές
258. Fallone CA, et αϊ. Γαστρεντερολογία. 2016; 151 (1): 51–69.e14 PMID: 27102658
259. Kalach Ν, et al. Helicobacter. 2017; 22 (Suppl1) PMID: 28891139
260. ΑΑΠ. Giardia intestinalis (πρώην Giardia lamblia και Giardia duodenalis ) λοιμώξεις. Στο: Kimberlin
DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ.
2018: 249.352–355
261. Bula-Rudas FJ, et al. Adv Pediatr. 2015; 62 (1): 29–58 PMID: 26205108
262. Wen SC, et αϊ. J Paediatr Παιδική Υγεία. 2017; 53 (10): 936–941 PMID: 28556448
263. ΑΑΠ . Λοιμώξεις από σαλμονέλα . Στο: Kimberlin DW, et al, eds . Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
264. Frenck RW Jr, et αϊ. Clin Infect Dis. 2004; 38 (7): 951–957 PMID: 15034826
265. Effa EE, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (4): CD006083 PMID: 18843701
Σελίδα 287
266. Effa EE, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2011; (10): CD004530 PMID: 21975746
267. Begum Β, et αϊ. Mymensingh Med J. 2014; 23 (3): 441–448 PMID: 25178594
268. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Εθνικό Σύστημα Παρακολούθησης Αντιμικροβιακής Αντίστασης για
Εντερικά βακτήρια (NARMS). http://www.cdc.gov/narms/reports/index.html. Ενημερώθηκε 1 Αυγούστου 2018.
269. Christopher PR, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (8): CD006784 PMID: 20687081
270. ΑΑΠ. Λοιμώξεις από Shigella . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
271. Abdel-Haq NM, et al. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (10): 954–958 PMID: 11055595
272. Abdel-Haq NM, et al. Int J Αντιμικροβιακοί παράγοντες . 2006; 27 (5): 449–452 PMID: 16621458
273. El Qouqa IA, et al. Int J Infect Dis. 2011; 15 (1): e48 – e53 PMID: 21131221
274. Fallon SC, et αϊ. J Surg Res. 2013; 185 (1): 273–277 PMID: 23835072
275. Marino NE, et al. Surg Infect (Larchmt) . 2017; 18 (8): 894–903 PMID: 29064344
276. Chen CY, et αϊ . Surg Infect (Larchmt). 2012; 13 (6): 383–390 PMID: 23231389
277. Solomkin JS, et αϊ. Clin Infect Dis. 2010; 50 (2): 133–164 PMID: 20034345
278. Sawyer RG, et αϊ. N Engl J Med. 2015; 372 (21): 1996–2005 PMID: 25992746
279. Fraser JD, et αϊ. J Pediatr Surg. 2010; 45 (6): 1198-1202 PMID: 20620320
280. Bradley JS, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20 (1): 19–24 PMID: 11176562
281. Lee JY, et al. J Pediatr Pharmacol Ther . 2016; 21 (2): 140–145 PMID: 27199621
282. St Peter SD, et al. J Pediatr Surg . 2008; 43 (6): 981–985 PMID: 18558169
283. Kronman MP, et al. Παιδιατρική. 2016; 138 (1): e20154547 PMID: 27354453
284. Cruz AT, et al. Int J Tuberc Lung Dis. 2013; 17 (2): 169–174 PMID: 23317951
285. Hlavsa MC, et αϊ. Clin Infect Dis. 2008; 47 (2): 168–175 PMID: 18532886
286. Alrajhi AA, et al. Clin Infect Dis. 1998; 27 (1): 52–56 PMID: 9675450
287. Arditi M, et al. Pediatr Infect Dis J. 1990; 9 (6): 411–415 PMID: 2367163
288. Ballinger AE, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 4: CD005284 PMID: 24771351
289. Warady BA, et αϊ. Perit Dial Int. 2012; 32 (Suppl2): S32 – S86 PMID: 22851742
290. Preece ER, et al. ANZ J Surg. 2012; 82 (4): 283–284 PMID: 22510192
291. Workowski K. Ann Intern Med. 2013; 158 (3): ITC2–1 PMID: 23381058
292. Santillanes G, et al. Pediatr Emerg Care. 2011; 27 (3): 174–178 PMID: 21346680
293. Klin Β, et αϊ. Isr Med Assoc J. 2001; 3 (11): 833–835 PMID: 11729579
294. Smith JC, et αϊ. Adv Exp Med Biol. 2013; 764: 219–239 PMID: 23654071
295. Wi T, et αϊ. PLoS Med. 2017; 14 (7): e1002344 PMID: 28686231
296. Kirkcaldy RD, et al. MMWR Surveill Summ . 2016; 65 (7): 1–19 PMID: 27414503
297. James SH, et al. Clin Pharmacol Ther. 2010; 88 (5): 720–724 PMID: 20881952
298. Fife KH, et αϊ. Sex Transm Dis. 2008; 35 (7): 668–673 PMID: 18461016
299. Stephenson-Famy A, et al. Obstet Gynecol Clin North Am. 2014; 41 (4): 601–614 PMID: 25454993
300. Le Cleach L, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (8): CD009036 PMID: 25086573
301. Mitchell C, et al. Infect Dis Clin North Am. 2013; 27 (4): 793–809 PMID: 24275271
302. Peeling RW, et al. Nat Rev Dis Primers . 2017; 3: 17073 PMID: 29022569
303. Manhart LE, et αϊ. Clin Infect Dis. 2015; 61 (Suppl8): S802 – S817 PMID: 26602619
304. Bradshaw
βιβλιογραφικές CS, et αϊ. J Infect Dis . 2016; 214 (Suppl1): S14 – S20 PMID: 27449869
αναφορές
305. Matheson Α, et αϊ. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2017; 57 (2): 139-145 PMID: 28299777
306. Bumbuliene Ž, et αϊ. Postgrad Med J. 2014; 90 (1059): 8–12 PMID: 24191064
307. Jasper JM, et αϊ. Pediatr Emerg Care. 2006; 22 (8): 585–586 PMID: 16912629
308. Hansen MT, et αϊ. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2007; 20 (5): 315–317 PMID: 17868900
309. Brouwer MC, et αϊ. N Engl J Med . 2014; 371 (5): 447–456 PMID: 25075836
310. Bonfield CM, et αϊ. J μολύνω. 2015; 71 (Suppl1): S42 – S46 PMID: 25917804
311. Bitnun Α, et αϊ. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2015; 26 (2): 69–72 PMID: 26015788
312. Dalmau J, et αϊ. N Engl J Med . 2018; 378 (9): 840–851 PMID: 29490181
313. Abzug MJ, et αϊ. J Pediatr Infect Dis Soc. 2016; 5 (1): 53–62 PMID: 26407253
314. Doja A, et al. J Child Neurol. 2006; 21 (5): 384–391 PMID: 16901443
Σελίδα 288
315. Gnann JW Jr, et αϊ. Curr Infect Dis Rep . 2017; 19 (3): 13 PMID: 28251511
316. Brouwer MC, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2015; (9): CD004405 PMID: 26362566
317. Fritz D, et al. Νευρολογία. 2012; 79 (22): 2177–2179 PMID: 23152589
318. Tunkel AR, et αϊ. Clin Infect Dis. 2004; 39 (9): 1267–1284 PMID: 15494903
319. Prasad K, et al. Cochrane Database Syst Rev . 2016; 4: CD002244 PMID: 27121755
320. James G, et al. J Neurosurg Pediatr . 2014; 13 (1): 101–106 PMID: 24206346
321. Tunkel AR, et αϊ. Clin Infect Dis . PMID 2017: 28203777
322. Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κάτω των 16 ετών: διάγνωση και
διαχείριση. http://www.nice.org.uk/guidance/CG54. Ενημερώθηκε Σεπτέμβριος 2017. Πρόσβαση τον Οκτώβριο
30, 2018
323. Montini G, et al. N Engl J Med. 2011; 365 (3): 239–250 PMID: 21774712
324. Meesters Κ, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2018; 62 (9): e00517-18 PMID: 29987142
325. Conley SP, et αϊ. J Emerg Med. 2014; 46 (5): 624–626 PMID: 24286715
326. Chen WL, et αϊ. Νεογνικός παιδίατρος. 2015; 56 (3): 176–182 PMID: 25459491
327. Strohmeier Υ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 7: CD003772 PMID: 25066627
328. Perez F, et αϊ. Clin Infect Dis . 2015; 60 (9): 1326–1329 PMID: 25586684
329. Tamma PD, et αϊ. Clin Infect Dis . 2015; 60 (9): 1319–1325 PMID: 25586681
330. Bocquet Ν, et αϊ. Παιδιατρική. 2012; 129 (2): e269 – e275 PMID: 22291112
331. Υποεπιτροπή AAP για τη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, διευθύνουσα επιτροπή για τη βελτίωση της ποιότητας και
Διαχείριση. Παιδιατρική. 2011; 128 (3): 595–610 PMID: 21873693
332. Craig JC, et αϊ. N Engl J Med. 2009; 361 (18): 1748–1759 PMID: 19864673
333. Williams GJ, et al. Adv Exp Med Biol. 2013; 764: 211–218 PMID: 23654070
334. Hoberman Α, et al. N Engl J Med. 2014; 370 (25): 2367–2376 PMID: 24795142
335. Craig JC. J Pediatr . 2015; 166 (3): 778 PMID: 25722276
336. ΑΑΠ. Ακτινομύκωση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
337. Brook I. South Med J. 2008; 101 (10): 1019–1023 PMID: 18791528
338. Wacharachaisurapol Ν, et al. Pediatr Infect Dis J . 2017; 36 (3): e76 – e79 PMID: 27870811
339. Biggs HM, et αϊ. MMWR Recomm Rep. 2016; 65 (2): 1–44 PMID: 27172113
340. Dahlgren FS, et αϊ. Am J Trop Med Hyg . 2015; 93 (1): 66–72 PMID: 25870428
341. ΑΑΠ. Βρουκέλλωση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
Μολυσματικές Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 255-257
342. Shen MW. Παιδιατρική. 2008; 121 (5): e1178 – e1183 PMID: 18450861
343. Mile B, et αϊ. Trop Doct. 2012: 42 (1): 13–17 PMID: 22290107
344. Yagupsky P. Adv Exp Med Biol . 2011; 719: 123–132 PMID: 22125040
345. Florin TA, et αϊ. Παιδιατρική. 2008; 121 (5): e1413 – e1425 PMID: 18443019
346. Zangwill KM. Adv Exp Med Biol. 2013; 764: 159–166 PMID: 23654065
347. Chang CC, et αϊ. Paediatr Int Child Health . 2016; 1–3 PMID: 27077606
348. Nichols Heitman K, et al. Am J Trop Med Hyg. 2016; 94 (1): 52–60 PMID: 26621561
349. Schutze GE, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (6): 475–479 PMID: 17529862
350. Mukkada S, et al. Infect Dis Clin North Am . 2015; 29 (3): 539–555 PMID: 26188606
351. Lehrnbecher Τ, et αϊ. J Clin Oncol . 2017; 35 (18): 2082–2094 PMID: 28459614 βιβλιογραφικές αναφορές
352. Freifeld AG, et al. Clin Infect Dis. 2011; 52 (4): e56 – e93 PMID: 21258094
353. Miedema KG, et αϊ. Eur J Cancer. 2016; 53: 16–24 PMID: 26700076
354. Άρνον Σ.Σ. Παιδιατρική. 2007; 119 (4): 785–789 PMID: 17403850
355. Son MBF, et αϊ. Pediatr Rev . 2018; 39 (2): 78–90 PMID: 29437127
356. Wardle AJ, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2017; 1: CD011188 PMID: 28129459
357. Youn Y, et al. Pediatr Infect Dis J . 2016; 35 (4): 457–459 PMID: 26673981
358. McCrindle BW, et αϊ. Κυκλοφορία. 2017; 135 (17): e927 – e999 PMID: 28356445
359. ΑΑΠ. Λέπρα. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Λοιμωδών
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 504–508
360. Haake DA, et αϊ. Curr Top Microbiol Immunol . 2015; 387: 65–97 PMID: 25388133
Σελίδα 289
361. ΑΑΠ. Λεπτοσπείρωση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
362. ΑΑΠ. Η νόσος του Lyme. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
Μολυσματικές Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 195.515–523
363. Shapiro ED. N Engl J Med. 2014; 370 (18): 1724–1731 PMID: 24785207
364. Sood SK. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 281–294 PMID: 25999224
365. Wiersinga WJ, et al. Nat Rev Dis Primers . 2018; 4: 17107 PMID: 29388572
366. Chetchotisakd P, et al. Νυστέρι. 2014; 383 (9919): 807–814 PMID: 24284287
367. Griffith DE, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175 (4): 367–416 [Erratum: Am J Respir Crit Care
Med. 2007; 175 (7): 744–745] PMID: 17277290
368. Philley JV, et αϊ. Semin Respir Crit Care Med. 2013; 34 (1): 135–142 PMID: 23460013
369. Kasperbauer SH, et αϊ. Clin Chest Med. 2015; 36 (1): 67–78 PMID: 25676520
370. Henkle Ε, et al. Clin Chest Med. 2015; 36 (1): 91–99 PMID: 25676522
371. Pasipanodya JG, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2017; 61 (11): e01206-17 PMID: 28807911
372. Wilson JW. Mayo Clin Proc. 2012; 87 (4): 403-407 PMID: 22469352
373. ΑΑΠ. Νοκαρδίωση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
Μεταδοτικές ασθένειες. 31η έκδ. 2018: 575–577
374. Butler T. Clin Infect Dis. 2009; 49 (5): 736–742 PMID: 19606935
375. Yang R. J Clin Microbiol . 2017; 56 (1): e01519-17 PMID: 29070654
376. Apangu Τ, et αϊ. Emerg Infect Dis . 2017; 23 (3) PMID: 28125398
377. Kersh GJ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013; 11 (11): 1207–1214 PMID: 24073941
378. Anderson Α, et al. MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-03): 1–30 PMID: 23535757
379. Woods CR. Pediatr Clin North Am. 2013; 60 (2): 455–470 PMID: 23481111
380. ΑΑΠ. Το Rocky Mountain σημείωσε πυρετό. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 793–798
382. Brook I. Expert Rev Anti Infect Ther. 2008; 6 (3): 327–336 PMID: 18588497
383. Curtis N. Arch Dis Child. 2014; 99 (12): 1062–1064 PMID: 25395586
384. Dellinger RP, et αϊ. Crit Care Med. 2013; 41 (2): 580–637 PMID: 23353941
385. Harik NS. Pediatr Ann. 2013; 42 (7): 288–292 PMID: 23805970
Κεφάλαιο 7
1. Qureshi ZA, et al. Clin Infect Dis. 2015; 60 (9): 1295–1303 PMID: 25632010
2. Fishbain J, et αϊ. Clin Infect Dis. 2010; 51 (1): 79–84 PMID: 20504234
3. Hsu AJ, et αϊ. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1439–1448 PMID: 24501388
4. Shin B, et αϊ. J Microbiol. 2017; 55 (11): 837–849 PMID: 29076065
5. Brook I. South Med J. 2008; 101 (10): 1019–1023 PMID: 18791528
6. Janda JM, et al. Clin Microbiol Rev. 2010; 23 (1): 35–73 PMID: 20065325
7. Sharma Κ, et αϊ. Ann Clin Microbiol Antimicrob . 2017; 16 (1): 12 PMID: 28288638
8. Sigurjonsdottir VK, et al. Diagn Microbiol Infect Dis . 2017; 89 (3): 230–234 PMID: 29050793
9. Ismail Ν,αναφορές
βιβλιογραφικές et αϊ. Clin Lab Med. 2017; 37 (2): 317–340 PMID: 28457353
10. Therriault BL, et al. Ann Pharmacother. 2008; 42 (11): 1697–1702 PMID: 18812563
12. ΑΑΠ. Λοιμώξεις του Bacillus cereus . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
13. Bottone EJ. Clin Microbiol Rev. 2010; 23 (2): 382–398 PMID: 20375358
14. Wexler HM. Clin Microbiol Rev. 2007; 20 (4): 593-621 PMID: 17934076
15. Brook I. J Infect Chemother . 2016; 22 (1): 1–13 PMID: 26620376
16. Florin TA, et al. Παιδιατρική. 2008; 121 (5): e1413 – e1425 PMID: 18443019
17. Zangwill KM. Adv Exp Med Biol. 2013; 764: 159–166 PMID: 23654065
18. Foucault C, et al. Emerg Infect Dis. 2006; 12 (2): 217–223 PMID: 16494745
19. Altunaiji S, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2007; (3): CD004404 PMID: 17636756
Σελίδα 290
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 620–634
21. Shapiro ED. N Engl J Med. 2014; 370 (18): 1724–1731 PMID: 24785207
23. Sanchez Ε, et al. ΤΖΑΜΑ . 2016; 315 (16): 1767–1777 PMID: 27115378
24. ΑΑΠ. Λοιμώξεις Borrelia εκτός της νόσου Lyme. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: 2018–2021
Έκθεση της Επιτροπής Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 252–255,1095
25. Dworkin MS, et αϊ. Infect Dis Clin North Am. 2008; 22 (3): 449–468 PMID: 18755384
26. ΑΑΠ. Βρουκέλλωση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
Μολυσματικές Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 255-257
27. Μπουχάρι Ε.Ε. Saudi Med J . 2018; 39 (4): 336–341 PMID: 29619483
28. Yagupsky P. Adv Exp Med Biol . 2011; 719: 123–132 PMID: 22125040
29. ΑΑΠ. Λοιμώξεις Burkholderia . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
30. Waters V. Curr Pharm Des. 2012; 18 (5): 696–725 PMID: 22229574
31. Mazer DM, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2017; 61 (9): e00766-17 PMID: 28674053
32. Horsley Α, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2016; (1): CD009529 PMID: 26789750
33. Wiersinga WJ, et al. N Engl J Med. 2012; 367 (11): 1035–1044 PMID: 22970946
34. Cheng AC, et αϊ. Am J Trop Med Hyg. 2008; 78 (2): 208–209 PMID: 18256414
35. Chetchotisakd P, et al. Νυστέρι. 2014; 383 (9919): 807–814 PMID: 24284287
36. Fujihara Ν, et αϊ. J μολύνω. 2006; 53 (5): e199 – e202 PMID: 16542730
37. Wagenaar JA, et αϊ. Clin Infect Dis. 2014; 58 (11): 1579–1586 PMID: 24550377
38. ΑΑΠ. Λοιμώξεις Campylobacter . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 260–263,1094
39. Kirkpatrick BD, et al. Curr Opin Γαστροεντερόλη. 2011; 27 (1): 1–7 PMID: 21124212
41. Jolivet-Gougeon Α, et al. Int J Antimicrob Agents. 2007; 29 (4): 367–373 PMID: 17250994
42. Wang HK, et αϊ. J Clin Microbiol. 2007; 45 (2): 645–647 PMID: 17135428
43. Kohlhoff SA, et al. Expert Opin Pharmacother. 2015; 16 (2): 205–212 PMID: 25579069
46. Blasi F, et αϊ. Clin Microbiol Infect. 2009; 15 (1): 29–35 PMID: 19220337
47. Sharma L, et αϊ. Clin Chest Med . 2017; 38 (1): 45–58 PMID: 28159161
48. Knittler MR, et αϊ . Pathog Dis . 2015; 73 (1): 1–15 PMID: 25853998
49. Campbell JI, et αϊ. BMC Infect Dis. 2013; 13: 4 PMID: 23286235
50. Sirinavin S, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24 (6): 559–561 PMID: 15933571
51. Nuñez Cuadros E, et al. J Med Microbiol. 2014; 63 (Pt1): 144-147 PMID: 24243285
52. Harris PN, et al. J Antimicrob Chemother. 2016; 71 (2): 296–306 PMID: 26542304
53. Carrillo-Marquez ΜΑ. Pediatr Rev . 2016; 37 (5): 183–192 PMID: 27139326
54. ΑΑΠ. Λοιμωξία και βρεφική αλλαντίαση.Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 βιβλιογραφικές αναφορές
55. Hill SE, et αϊ. Ann Pharmacother. 2013; 47 (2): e12 PMID: 23362041
56. Sammons JS, et al. JAMA Pediatr. 2013; 167 (6): 567–573 PMID: 23460123
57. ΑΑΠ. Clostridium difficile. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
58. Cohen SH, et αϊ . Infect Control Hosp Epidemiol . 2010; 31 (5): 431–455 PMID: 20307191
59. O'Gorman MA, et al. J Pediatric Infect Dis Soc . 2018; 7 (3): 210–218 PMID: 28575523
60. ΑΑΠ. Κλοστριδιακή μυονέκρωση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
61. ΑΑΠ. Clostridium perfringens τροφική δηλητηρίαση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
της Επιτροπής Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 292–294
Σελίδα 291
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 793–798
64. ΑΑΠ. Διφθερίτιδα. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
65. Fernandez-Roblas R, et αϊ. Int J Antimicrob Agents. 2009; 33 (5): 453–455 PMID: 19153032
66. Mookadam F, et αϊ. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006; 25 (6): 349–353 PMID: 16767481
67. Holdiness MR. Φάρμακα. 2002; 62 (8): 1131–1141 PMID: 12010076
68. Dalal Α, et αϊ. J μολύνω. 2008; 56 (1): 77–79 PMID: 18036665
69. Anderson Α, et al. MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-03): 1–30 PMID: 23535757
70. Kersh GJ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013; 11 (11): 1207–1214 PMID: 24073941
71. Pritt BS, et αϊ. N Engl J Med. 2011; 365 (5): 422–429 PMID: 21812671
72. Xu G, et αϊ. Emerg Infect Dis . 2018; 24 (6): 1143–1144 PMID: 29774863
73. Paul K, et al. Clin Infect Dis. 2001; 33 (1): 54–61 PMID: 11389495
74. Clark RB, et αϊ. J Antimicrob Chemother . 1993; 32 (2): 233–237 PMID: 8226425
75. Ceyhan Μ, et αϊ. Int J Pediatr. 2011; 2011: 215–237 PMID: 22046191
76. Hsu MS, et αϊ. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011; 30 (10): 1271–1278 PMID: 21461847
77. Siedner MJ, et αϊ. Clin Infect Dis. 2014; 58 (11): 1554–1563 PMID: 24647022
78. Tamma PD, et αϊ. Clin Infect Dis . 2013; 57 (6): 781–788 PMID: 23759352
79. Doi Y, et αϊ. Semin Respir Crit Care Med . 2015; 36 (1): 74–84 PMID: 25643272
80. Arias CA, et al. Nat Rev Microbiol. 2012; 10 (4): 266–278 PMID: 22421879
81. Yim J, et αϊ. Φαρμακοθεραπεία. 2017; 37 (5): 579–592 PMID: 28273381
82. Hollenbeck BL, et αϊ. Τοξικότητα. 2012; 3 (5): 421–433 PMID: 23076243
83. Veraldi S, et αϊ. Clin Exp Dermatol. 2009; 34 (8): 859–862 PMID: 19663854
84. Principe L, et al. Infect Dis Rep . 2016; 8 (1): 6368 PMID: 27103974
85. ΑΑΠ. Τουλαρεμία. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
86. Hepburn MJ, et αϊ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2008; 6 (2): 231–240 PMID: 18380605
87. Huggan PJ, et αϊ. J μολύνω. 2008; 57 (4): 283–289 PMID: 18805588
88. Riordan T. Clin Microbiol Rev. 2007; 20 (4): 622–659 PMID: 17934077
89. Donders G. Obstet Gynecol Surv. 2010; 65 (7): 462–473 PMID: 20723268
90. Maraki S, et al. J Microbiol Immunol Infect . 2016; 49 (1): 119–122 PMID: 24529567
91. Agrawal A, et al. J Clin Microbiol. 2011; 49 (11): 3728–3732 PMID: 21900515
92. ΑΑΠ. Λοιμώξεις από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή
93. Jones NL, etΜεταδοτικών
αϊ. J Pediatr Νοσημάτων . 31η
Gastroenterol Nutrέκδ. 2018:
. 2017; 64378–381
(6): 991-1003 PMID: 28541262
94. Kalach Ν, et al. Helicobacter . 2017; 22 (Suppl1) PMID: 28891139
95. Yagupsky Π Clin Microbiol Rev . 2015; 28 (1): 54–79 PMID: 25567222
96. Hernández-Rupérez MB, et al. Pediatr Infect Dis J . PMID 2018: 29620718
97. Petrosillo Ν, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013; 11 (2): 159–177 PMID: 23409822
98. Doi Υ, et αϊ. Semin Respir Crit Care Med . 2015; 36 (1): 74–84 PMID: 25643272
99. Mesini A,
βιβλιογραφικές et al. Clin Infect Dis . 2018; 66 (5): 808–809 PMID: 29020309
αναφορές
100. Έθνος RL. Clin Infect Dis . 2018; 66 (5): 810–811 PMID: 29211826
101. van Duin D, et αϊ. Clin Infect Dis . 2018; 66 (2): 163–171 PMID: 29020404
102. Viasus D, et al. Ιατρική (Βαλτιμόρη). 2013; 92 (1): 51–60 PMID: 23266795
103. ΑΑΠ. Λεπτοσπείρωση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
104. Florescu D, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (11): 1013-1019 PMID: 18833028
105. Bortolussi R. CMAJ. 2008; 179 (8): 795–797 PMID: 18787096
106. Murphy TF, et αϊ. Clin Infect Dis. 2009; 49 (1): 124–131 PMID: 19480579
107. Liu Η, et αϊ. Int J Infect Dis . 2016; 50: 10–17 PMID: 27421818
108. Milligan KL, et αϊ. Clin Pediatr (Phila). 2013; 52 (5): 462–464 PMID: 22267858
109. ΑΑΠ. Μη πυρετώδη μυκοβακτηρίδια. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
110. Nessar R, et αϊ. J Antimicrob Chemother. 2012; 67 (4): 810–818 PMID: 22290346
Σελίδα 292
111. Mougari F, et al. Expert Rev Anti Infect Ther . 2016; 14 (12): 1139–1154 PMID: 27690688
112. Koh WJ, et αϊ. Int J Tuberc Lung Dis . 2014; 18 (10): 1141–1148 PMID: 25216826
113. Griffith DE, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175 (4): 367–416 PMID: 17277290
114. Philley JV, et αϊ. Curr Treat Options Infect Dis . 2016; 8 (4): 275–296 PMID: 28529461
116. Hlavsa MC, et αϊ. Clin Infect Dis. 2008; 47 (2): 168–175 PMID: 18532886
117. Hay RJ. Curr Opin Infect Dis. 2009; 22 (2): 99–101 PMID: 19276876
118. Kasperbauer SH, et αϊ. Clin Chest Med . 2015; 36 (1): 67–78 PMID: 25676520
119. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Νόσος του Χάνσεν (λέπρα). https://www.cdc.gov/leprosy/
εργαζόμενοι στην υγειονομική περίθαλψη/θεραπεία.html. Ενημερώθηκε στις 10 Φεβρουαρίου 2017. Πρόσβαση στις 30 Οκτωβρίου 2018
120. Johnson MG, et αϊ. Μόλυνση. 2015; 43 (6): 655–662 PMID: 25869820
121. Nahid P, et al. Clin Infect Dis. 2016; 63 (7): e147 – e195 PMID: 27516382
122. Waites KB, et al. Semin Fetal Neonatal Med. 2009; 14 (4): 190–199 PMID: 19109084
123. Watt KM, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (2): 197–199 PMID: 22016080
124. Waites KB, et al. Clin Microbiol Rev . 2017; 30 (3): 747–809 PMID: 28539503
125. Gardiner SJ, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2015; 1: CD004875 PMID: 25566754
126. Akaike H, et al. Jpn J Infect Dis. 2012; 65 (6): 535–538 PMID: 23183207
127. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (31): 590–594
PMID: 22874837
128. van de Beek D, et al. Clin Microbiol Infect . 2016; 22 (Suppl3): S37 – S62 PMID: 27062097
129. Wu HM, et αϊ. N Engl J Med. 2009; 360 (9): 886–892 PMID: 19246360
130. Wilson JW. Mayo Clin Proc. 2012; 87 (4): 403-407 PMID: 22469352
131. ΑΑΠ. Νοκαρδίωση. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
132. Magro-Checa C, et al. J Clin Microbiol . 2011; 49 (12): 4391–4393 PMID: 21998421
133. Goldstein EJ, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2012; 56 (12): 6319–6323 PMID: 23027193
134. Wilson BA, et αϊ. Clin Microbiol Rev . 2013; 26 (3): 631–655 PMID: 23824375
135. Kristinsson Γ Pediatr Rev . 2007; 28 (12): 472–473 PMID: 18055649
136. Murphy EC, et al. FEMS Microbiol Rev. 2013; 37 (4): 520–553 PMID: 23030831
137. Ozdemir O, et al. J Microbiol Immunol Infect. 2010; 43 (4): 344–346 PMID: 20688296
138. Janda JM, et al. Clin Microbiol Rev . 2016; 29 (2): 349–374 PMID: 26960939
139. Brook I, et αϊ. Clin Microbiol Rev. 2013; 26 (3): 526-546 PMID: 23824372
140. Perry Α, et αϊ. Expert Rev Anti Infect Ther . 2011; 9 (12): 1149–1156 PMID: 22114965
141. Tunkel AR, et αϊ. Clin Infect Dis . PMID 2017: 28203777
142. Schaffer JN, et αϊ. Microbiol Spectr . 2015; 3 (5) PMID: 26542036
143. Abdallah Μ, et al. Νέα μικρόβια New Infect . 2018; 25: 16–23 PMID: 29983987
144. Fish DN, et αϊ. Φαρμακοθεραπεία . 2013; 33 (10): 1022–1034 PMID: 23744833
145. Kalil AC, et αϊ. Clin Infect Dis. 2016; 63 (5): e61 – e111 PMID: 27418577
146. Tam VH, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2010; 54 (3): 1160–1164 PMID: 20086165
148. Velkov Τ, et αϊ. Μελλοντική Μικροβιόλη. 2013; 8 (6): 711–724 PMID: 23701329 βιβλιογραφικές αναφορές
149. McCarthy KL, et αϊ. Infect Dis (Λονδίνο) . 2018; 50 (5): 403–406 PMID: 29205079
150. Kim HS, et αϊ. BMC Infect Dis . 2017; 17 (1): 500 PMID: 28716109
151. Döring G, et al. J Cyst Fibros. 2012; 11 (6): 461–479 PMID: 23137712
152. Mogayzel PJ Jr, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187 (7): 680–689 PMID: 23540878
153. Saiman L. Paediatr Respir Rev. 2007; 8 (3): 249–255 PMID: 17868923
154. Mogayzel PJ Jr, et al. Ann Am Thorac Soc . 2014; 11 (10): 1640–1650 PMID: 25549030
155. Yamshchikov AV, et αϊ. Lancet Infect Dis. 2010; 10 (5): 350–359 PMID: 20417417
156. ΑΑΠ. Ρικέτσια νοσήματα. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
157. Woods CR. Pediatr Clin North Am. 2013; 60 (2): 455–470 PMID: 23481111
158. ΑΑΠ. Λοιμώξεις από σαλμονέλα . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
Σελίδα 293
159. Haeusler GM, et αϊ. Adv Exp Med Biol. 2013; 764: 13–26 PMID: 23654054
160. Onwuezobe ΙΑ, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: CD001167 PMID: 23152205
161. Effa EE, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (4): CD006083 PMID: 18843701
162. Yousfi K, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2017; 36 (8): 1353–1362 PMID: 28299457
163. Janda JM, et al. Crit Rev Microbiol . 2014; 40 (4): 293–312 PMID: 23043419
164. Klontz KC, et αϊ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015; 13 (1): 69–80 PMID: 25399653
165. ΑΑΠ. Λοιμώξεις από Shigella . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
166. Sjölund Karlsson Μ, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2013; 57 (3): 1559–1560 PMID: 23274665
167. Holmes LC. Pediatr Rev . 2014; 35 (6): 261–262 PMID: 24891600
168. Gaastra W, et αϊ. Vet Microbiol. 2009; 133 (3): 211–228 PMID: 19008054
169. ΑΑΠ. Πυρετός από αρουραίους. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
Μολυσματικές Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 680–682.1095
170. Liu C, et αϊ . Clin Infect Dis. 2011; 52 (3): e18 – e55 PMID: 21208910
171. Long CB, et αϊ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010; 8 (2): 183–195 PMID: 20109048
172. Korczowski B, et al. Pediatr Infect Dis J . 2016; 35 (8): e239 – e247 PMID: 27164462
173. Bradley J, et αϊ. Παιδιατρική . 2017; 139 (3): e20162477 PMID: 28202770
174. Arrieta AC, et αϊ. Pediatr Infect Dis J . 2018; 37 (9): 893–900 PMID: 29406465
175. Blanchard AC, et αϊ. Clin Perinatol . 2015; 42 (1): 119–132 PMID: 25678000
176. Becker K, et al. Clin Microbiol Rev . 2014; 27 (4): 870–926 PMID: 25278577
177. Samonis G, et al. PLoS One. 2012; 7 (5): e37375 PMID: 22624022
178. Church D, et al. Scand J Infect Dis. 2013; 45 (4): 265–270 PMID: 23113657
179. Gerber MA, et αϊ. Κυκλοφορία. 2009; 119 (11): 1541-1551 PMID: 19246689
180. ΑΑΠ. Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις της ομάδας Β. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 762–768.908
181. Faden Η, et αϊ. Pediatr Infect Dis J . 2017; 36 (11): 1099–1100 PMID: 28640003
182. Broyles LN, et al. Clin Infect Dis. 2009; 48 (6): 706–712 PMID: 19187026
183. Stelzmueller I, et al. Eur J Pediatr Surg. 2009; 19 (1): 21–24 PMID: 19221948
184. Fazili Τ, et αϊ. Am J Med Sci. 2017; 354 (3): 257–261 PMID: 28918832
185. Deutschmann MW, et αϊ. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 139 (2): 157–160 PMID: 23429946
186. Pichichero ME. Pediatr Clin North Am. 2013; 60 (2): 391–407 PMID: 23481107
187. Olarte L, et αϊ. Pediatr Infect Dis J . 2017; 36 (12): 1201-1204 PMID: 28723870
188. Mendes RE, et al. Diagn Microbiol Infect Dis . 2014; 80 (1): 19–25 PMID: 24974272
189. Olarte L, et al. Clin Infect Dis. 2017; 64 (12): 1699–1704 PMID: 28199482
190. Baltimore RS, et al. Κυκλοφορία . 2015; 132 (13): 1487-1515 PMID: 26373317
191. ΑΑΠ. Σύφιλη. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Λοιμωδών
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 773–788
192. Merchan LM, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother . 2015; 59 (1): 570–578 PMID: 25385115
193. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Λοίμωξη χολέρας - Vibrio cholerae . https://www.cdc.gov/
χολέρα/θεραπεία/θεραπεία με αντιβιοτικά.html. Ενημερώθηκε στις 20 Ιανουαρίου 2015. Πρόσβαση στις 30 Οκτωβρίου 2018
194. Clemens JD, et al . Lancet . 2017; 390 (10101): 1539-1549 PMID: 28302312
195. Heng SP,
βιβλιογραφικές et αϊ. Front Microbiol . 2017; 8: 997 PMID: 28620366
αναφορές
196. Ντάνιελς Ν.Α. Clin Infect Dis. 2011; 52 (6): 788–792 PMID: 21367733
197. ΑΑΠ. Yersinia enterocolitica . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση της Επιτροπής 2018-2021
σχετικά με τις Μολυσματικές Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 256.891–894
198. Kato Η, et αϊ. Ιατρική (Βαλτιμόρη) . 2016; 95 (26): e3988 PMID: 27368001
199. Yang R. J Clin Microbiol . 2017; 56 (1): e01519-17 PMID: 29070654
200. Butler T. Clin Infect Dis. 2009; 49 (5): 736–742 PMID: 19606935
201. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Πανούκλα. https://www.cdc.gov/plague/healthcare/clinicians.
html. Ενημερώθηκε 5 Οκτωβρίου 2015. Πρόσβαση στις 30 Οκτωβρίου 2018
202. Bertelli L, et al . J Pediatr . 2014; 165 (2): 411 PMID: 24793203
203. ΑΑΠ. Ersευδοφυματίωση Yersinia . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Σελίδα 294
Κεφάλαιο 8
1. Groll AH, et al. Lancet Oncol. 2014; 15 (8): e327 – e340 PMID: 24988936
2. Wingard JR, et αϊ. Αίμα. 2010; 116 (24): 5111–5118 PMID: 20826719
3. Van Burik JA, et al. Clin Infect Dis. 2004; 39 (10): 1407–1416 PMID: 15546073
4. Cornely OA, et al. N Engl J Med. 2007; 356 (4): 348–359 PMID: 17251531
5. Kung HC, et αϊ. Cancer Med. 2014; 3 (3): 667–673 PMID: 24644249
6. Science M, et αϊ. Καρκίνος αίματος Pediatr. 2014; 61 (3): 393–400 PMID: 24424789
7. Bow EJ, et al. BMC Infect Dis. 2015; 15: 128 PMID: 25887385
8. Tacke D, et αϊ. Αν Χεματόλ. 2014; 93 (9): 1449-1456 PMID: 24951122
9. Almyroudis NG, et al. Curr Opin Infect Dis. 2009; 22 (4): 385–393 PMID: 19506476
10. Maschmeyer G. J Antimicrob Chemother. 2009; 63 (Suppl1): i27 – i30 PMID: 19372178
12. De Pauw BE, et al. N Engl J Med. 2007; 356 (4): 409–411 PMID: 17251538
13. Salavert M. Int J Αντιμικροβιακοί παράγοντες. 2008; 32 (Suppl2): S149 – S153 PMID: 19013340
14. Eschenauer GA, et al. Μετάφραση ήπατος 2009; 15 (8): 842–858 PMID: 19642130
15. Winston DJ, et al. Am J Transplant. 2014; 14 (12): 2758–2764 PMID: 25376267
16. Sun HY, et αϊ. Μεταφύτευση. 2013; 96 (6): 573–578 PMID: 23842191
17. Radack KP, et al. Curr Infect Dis Rep. 2009; 11 (6): 427–434 PMID: 19857381
18. Patterson TF, et αϊ. Clin Infect Dis . 2016; 63 (4): e1 – e60 PMID: 27365388
19. Thomas L, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2009; 7 (4): 461–472 PMID: 19400765
20. Friberg LE, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2012; 56 (6): 3032–3042 PMID: 22430956
21. Burgos Α, et al. Παιδιατρική. 2008; 121 (5): e1286 – e1294 PMID: 18450871
22. Herbrecht R, et αϊ. N Engl J Med. 2002; 347 (6): 408–415 PMID: 12167683
23. Mousset S, et αϊ. Αν Χεματόλ. 2014; 93 (1): 13–32 PMID: 24026426
24. Blyth CC, et αϊ. Intern Med J. 2014; 44 (12β): 1333–1349 PMID: 25482744
25. Denning DW, et αϊ. Eur Respir J. 2016; 47 (1): 45–68 PMID: 26699723
26. Cornely OA, et al. Clin Infect Dis. 2007; 44 (10): 1289–1297 PMID: 17443465
27. Maertens JA, et αϊ . Νυστέρι. 2016; 387 (10020): 760–769 PMID: 26684607
28. Tissot F, et αϊ. Haematologica. 2017; 102 (3): 433–444 PMID: 28011902
29. Ullmann AJ, et αϊ. Clin Microbiol Infect. 2018; 24 (Suppl1): e1 – e38 PMID: 29544767
30. Walsh TJ, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2010; 54 (10): 4116–4123 PMID: 20660687
31. Bartelink IH, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2013; 57 (1): 235–240 PMID: 23114771
32. Marr ΚΑ, et al. Ann Intern Med. 2015; 162 (2): 81–89 PMID: 25599346
33. Verweij PE, et al. Ενημέρωση αντοχής στα φάρμακα. 2015; 21–22: 30–40 PMID: 26282594
34. Kohno S, et αϊ. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013; 32 (3): 387–397 PMID: 23052987
35. Naggie S, et αϊ. Clin Chest Med. 2009; 30 (2): 337–353 PMID: 19375639
36. Revankar SG, et αϊ. Clin Microbiol Rev. 2010; 23 (4): 884–928 PMID: 20930077
37. Wong EH, et αϊ. Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 165–178 PMID: 26897066
38. Revankar SG, et αϊ. Clin Infect Dis. 2004; 38 (2): 206–216 PMID: 14699452
39. Li DM, et αϊ. Lancet Infect Dis. 2009; 9 (6): 376–383 PMID: 19467477
40. Chowdhary Α, et αϊ. Clin Microbiol Infect. 2014; 20 (Suppl3): 47–75 PMID: 24483780
41. McCarty TP, et αϊ. Med Mycol. 2015; 53 (5): 440–446 PMID: 25908651 βιβλιογραφικές αναφορές
42. Schieffelin JS, et al. Transplant Infect Dis. 2014; 16 (2): 270–278 PMID: 24628809
43. Chapman SW, et αϊ. Clin Infect Dis. 2008; 46 (12): 1801–1812 PMID: 18462107
44. McKinnell JA, et αϊ. Clin Chest Med. 2009; 30 (2): 227–239 PMID: 19375630
45. Walsh CM, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (7): 656–658 PMID: 16804444
46. Fanella S, et αϊ. Med Mycol. 2011; 49 (6): 627–632 PMID: 21208027
47. Smith JA, et al. Proc Am Thorac Soc. 2010; 7 (3): 173–180 PMID: 20463245
48. Bariola JR, et al. Clin Infect Dis. 2010; 50 (6): 797–804 PMID: 20166817
49. Limper AH, et αϊ. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183 (1): 96–128 PMID: 21193785
51. Lortholary O, et al.Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Suppl7): 68–77 PMID: 23137138
52. Ullman AJ, et al. Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Suppl7): 53–67 PMID: 23137137
53. Hope WW, et al. Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Suppl7): 38–52 PMID: 23137136
Σελίδα 295
54. Cornely OA, et al. Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Suppl7): 19–37 PMID: 23137135
55. Hope WW, et al. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2015; 59 (2): 905–913 PMID: 25421470
56. Piper L, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (5): 375–378 PMID: 21085048
57. Watt KM, et αϊ. Αντιμικροβιακοί παράγοντες Chemother. 2015; 59 (7): 3935–3943 PMID: 25896706
58. Ascher SB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (5): 439–443 PMID: 22189522
59. Sobel JD. Νυστέρι. 2007; 369 (9577): 1961–1971 PMID: 17560449
60. Lopez Martinez R, et al. Clin Dermatol. 2007; 25 (2): 188–194 PMID: 17350498
61. Ameen M. Clin Exp Dermatol. 2009; 34 (8): 849–854 PMID: 19575735
62. Chowdhary Α, et αϊ. Clin Microbiol Infect. 2014; 20 (Suppl3): 47–75 PMID: 24483780
63. Queiroz-Telles F. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2015; 57 (Suppl19): 46–50 PMID: 26465369
64. Queiroz-Telles F, et al. Clin Microbiol Rev. 2017; 30 (1): 233–276 PMID: 27856522
65. Galgiani JN, et al. Clin Infect Dis. 2016; 63 (6): 717–722 PMID: 27559032
66. Anstead GM, et αϊ. Infect Dis Clin North Am. 2006; 20 (3): 621–643 PMID: 16984872
67. Williams PL. Ann NY Acad Sci. 2007; 1111: 377–384 PMID: 17363442
68. Homans JD, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29 (1): 65–67 PMID: 19884875
69. Kauffman CA, et αϊ. Μεταμοσχευτικά Λοιμώδη Νοσήματα. 2014; 16 (2): 213–224 PMID: 24589027
70. McCarty JM, et αϊ. Clin Infect Dis. 2013; 56 (11): 1579–1585 PMID: 23463637
71. Bravo R, et αϊ. J Pediatr Hematol Oncol. 2012; 34 (5): 389–394 PMID: 22510771
72. Catanzaro Α, et αϊ. Clin Infect Dis. 2007; 45 (5): 562–568 PMID: 17682989
73. Thompson GR, et αϊ. Clin Infect Dis. 2016; 63 (3): 356–362 PMID: 27169478
74. Thompson GR 3rd, et al. Clin Infect Dis. 2017; 65 (2): 338–341 PMID: 28419259
75. Chayakulkeeree Μ, et al. Infect Dis Clin North Am. 2006; 20 (3): 507–544 PMID: 16984867
76. Jarvis JN, et al. Semin Respir Crit Care Med. 2008; 29 (2): 141-150 PMID: 18365996
77. Perfect JR, et al. Clin Infect Dis. 2010; 50 (3): 291–322 PMID: 20047480
78. Joshi NS, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29 (12): e91 – e95 PMID: 20935590
79. Day JN, et αϊ. N Engl J Med. 2013; 368 (14): 1291-1302 PMID: 23550668
80. Cortez KJ, et αϊ. Clin Microbiol Rev. 2008; 21 (1): 157–197 PMID: 18202441
81. Tortorano AM, et αϊ. Clin Microbiol Infect. 2014; 20 (Suppl3): 27–46 PMID: 24548001
82. Horn DL, et αϊ. Μυκητιάσεις. 2014; 57 (11): 652–658 PMID: 24943384
83. Muhammed M, et al. Ιατρική (Βαλτιμόρη). 2013; 92 (6): 305-316 PMID: 24145697
84. Rodriguez-Tudela JL, et al. Med Mycol. 2009; 47 (4): 359–370 PMID: 19031336
85. Wheat LJ, et αϊ. Clin Infect Dis. 2007; 45 (7): 807–825 PMID: 17806045
86. Myint Τ, et αϊ. Ιατρική (Βαλτιμόρη). 2014; 93 (1): 11–18 PMID: 24378739
87. Assi Μ, et αϊ. Clin Infect Dis. 2013; 57 (11): 1542–1549 PMID: 24046304
88. Chayakulkeeree Μ, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25 (4): 215–229 PMID: 16568297
89. Spellberg Β, et αϊ . Clin Infect Dis. 2009; 48 (12): 1743–1751 PMID: 19435437
90. Reed C, et αϊ. Clin Infect Dis. 2008; 47 (3): 364–371 PMID: 18558882
91. Cornely OA, et al. Clin Microbiol Infect. 2014; 20 (Suppl3): 5–26 PMID: 24479848
92. Spellberg Β, et αϊ. Clin Infect Dis. 2012; 54 (Suppl1): S73 – S78 PMID: 22247449
93. Chitasombat MN, et αϊ. Curr Opin Infect Dis . 2016; 29 (4): 340–345 PMID: 27191199
94. Pana ZD, et αϊ. BMC Infect Dis . 2016; 16 (1): 667 PMID: 27832748
95. Kyvernitakis
βιβλιογραφικές A, et al . Clin Microbiol Infect. 2016; 22 (9): 811.e1–811.e8 PMID: 27085727
αναφορές
96. Pagano L, et αϊ. Haematologica . 2013; 98 (10): e127 – e130 PMID: 23716556
97. Marty FM, et al. Lancet Infect Dis. 2016; 16 (7): 828–837 PMID: 26969258
98. Queiroz-Telles F, et al. Clin Infect Dis. 2007; 45 (11): 1462–1469 PMID: 17990229
99. Menezes VM, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (2): CD004967 PMID: 16625617
100. Marques SA. An Bras Dermatol. 2013; 88 (5): 700–711 PMID: 24173174
101. Borges SR, et al. Med Mycol. 2014; 52 (3): 303–310 PMID: 24577007
102. Πάνελ για ευκαιριακές λοιμώξεις σε παιδιά εκτεθειμένα στον HIV και μολυσμένα με HIV. Οδηγίες για το
http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/oi_guidelines_pediatrics.pdf. Ενημερώθηκε στις 25 Ιουλίου 2018.
103. Siberry GK, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (Suppl2): i – KK4 PMID: 24569199
104. Maschmeyer G, et αϊ. J Antimicrob Chemother . 2016; 71 (9): 2405–2413 PMID: 27550993
Σελίδα 296
105. Kauffman CA, et αϊ. Clin Infect Dis. 2007; 45 (10): 1255–1265 PMID: 17968818
106. Aung AK, et al. Med Mycol. 2013; 51 (5): 534–544 PMID: 23286352
107. Ali S, et al. Pediatr Emerg Care. 2007; 23 (9): 662–668 PMID: 17876261
108. Shy R. Pediatr Rev. 2007; 28 (5): 164–174 PMID: 17473121
109. Andrews MD, et al. Am Fam Physician. 2008; 77 (10): 1415–1420 PMID: 18533375
110. Κακούρου Τ, κ.ά. Pediatr Dermatol. 2010; 27 (3): 226–228 PMID: 20609140
111. Gupta AK, et al. Pediatr Dermatol. 2013; 30 (1): 1–6 PMID: 22994156
112. Chen X, et αϊ. J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (2): 368–374 PMID: 27816294
113. de Berker D. N Engl J Med. 2009; 360 (20): 2108–2116 PMID: 19439745
114. Ameen Μ, et αϊ. Br J Dermatol. 2014; 171 (5): 937–958 PMID: 25409999
115. Πανταζίδου Α, κ.ά. Arch Dis Child. 2007; 92 (11): 1040–1042 PMID: 17954488
116. Gupta AK, et al. J Cutan Med Surg. 2014; 18 (2): 79–90 PMID: 24636433
Κεφάλαιο 9
1. Terrault NA, et al. Ηπατολογία. 2016; 63 (1): 261–283 PMID: 26566064
2. Lenaerts L, et al. Rev Med Virol. 2008; 18 (6): 357–374 PMID: 18655013
3. Michaels MG. Expert Rev Anti Infect Ther. 2007; 5 (3): 441–448 PMID: 17547508
4. Biron KK. Antiviral Res. 2006; 71 (2–3): 154–163 PMID: 16765457
5. Boeckh Μ, et αϊ. Αίμα. 2009; 113 (23): 5711–5719 PMID: 19299333
6. Vaudry W, et al. Am J Transplant. 2009; 9 (3): 636–643 PMID: 19260840
7. Emanuel D, et al. Ann Intern Med. 1988; 109 (10): 777–782 PMID: 2847609
8. Reed EC, et al. Ann Intern Med. 1988; 109 (10): 783–788 PMID: 2847610
9. Οφθαλμολογία. 1994; 101 (7): 1250–1261 PMID: 8035989
10. Musch DC, et αϊ. N Engl J Med. 1997; 337 (2): 83–90 PMID: 9211677
11. Martin DF, et al. N Engl J Med. 2002; 346 (15): 1119-1126 PMID: 11948271
12. Kempen JH, et αϊ. Arch Ophthalmol. 2003; 121 (4): 466–476 PMID: 12695243
13. Μελέτες οφθαλμικών επιπλοκών της ερευνητικής ομάδας AIDS.Ομάδα κλινικών δοκιμών AIDS. Am J
Οφθαλμόλη. 2001; 131 (4): 457–467 PMID: 11292409
14. Dieterich DT, et αϊ. J Infect Dis. 1993; 167 (2): 278–282 PMID: 8380610
15. Gerna G, et al. Antiviral Res. 1997; 34 (1): 39–50 PMID: 9107384
16. Markham A, et al. Φάρμακα. 1994; 48 (3): 455–484 PMID: 7527763
18. Kimberlin DW, et al. N Engl J Med. 2015; 372 (10): 933–943 PMID: 25738669
19. Griffiths P, et al. Ερπης. 2008; 15 (1): 4–12 PMID: 18983762
20. Πάνελ για ευκαιριακές μολύνσεις σε παιδιά εκτεθειμένα στον HIV και μολυσμένα με HIV. Οδηγίες για το
http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/oi_guidelines_pediatrics.pdf. Ενημερώθηκε στις 25 Ιουλίου 2018.
21. Marty FM, et al. N Engl J Med . 2017; 377 (25): 2433–2444 PMID: 29211658
22. Abzug MJ, et αϊ. J Pediatr Infect Dis Soc. 2016; 5 (1): 53–62 PMID: 26407253
23. Biebl Α, et αϊ. Nat Clin Pract Neurol. 2009; 5 (3): 171–174 PMID: 19262593
24. Chadaide Z, et αϊ. J Med Virol. 2008; 80 (11): 1930–1932 PMID: 18814244 βιβλιογραφικές αναφορές
25. ΑΑΠ. Λοιμώξεις από τον ιό Epstein-Barr. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
Επιτροπή Μεταδοτικών Νοσημάτων . 31η έκδ. 2018: 334–338.458.460
26. Gross TG. Ερπης. 2009; 15 (3): 64–67 PMID: 19306606
27. Styczynski J, et al. Μεταμόσχευση μυελού των οστών. 2009; 43 (10): 757–770 PMID: 19043458
28. Jonas MM, et αϊ. Ηπατολογία. 2016; 63 (2): 377–387 PMID: 26223345
29. Marcellin Ρ, et αϊ. Γαστρεντερολογία. 2016; 150 (1): 134–144.e10 PMID: 26453773
30. Chen HL, et αϊ. Ηπατολογία. 2015; 62 (2): 375–386 PMID: 25851052
31. Wu Q, et αϊ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (6): 1170–1176 PMID: 25251571
32. Hou JL, et αϊ. J Viral Hepat. 2015; 22 (2): 85–93 PMID: 25243325
33. Kurbegov AC, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2009; 3 (1): 39–49 PMID: 19210112
34. Jonas MM, et al. Ηπατολογία. 2008; 47 (6): 1863–1871 PMID: 18433023
35. Lai CL, et αϊ. Γαστρεντερολογία. 2002; 123 (6): 1831–1838 PMID: 12454840
Σελίδα 297
36. Honkoop Ρ, et αϊ. Expert Opin Investig Drugs. 2003; 12 (4): 683–688 PMID: 12665423
37. Shaw Τ, et αϊ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2004; 2 (6): 853–871 PMID: 15566330
38. Elisofon SA, et al. Clin Liver Dis. 2006; 10 (1): 133-148 PMID: 16376798
39. Jonas MM, et αϊ. Ηπατολογία. 2010; 52 (6): 2192–2205 PMID: 20890947
40. Haber BA, et αϊ. Παιδιατρική. 2009; 124 (5): e1007 – e1013 PMID: 19805457
41. Shneider BL, et αϊ. Ηπατολογία. 2006; 44 (5): 1344-1354 PMID: 17058223
42. Jain MK, et αϊ. J Viral Hepat. 2007; 14 (3): 176–182 PMID: 17305883
43. Sokal EM, et αϊ. Γαστρεντερολογία. 1998; 114 (5): 988–995 PMID: 9558288
44. Jonas MM, et al. N Engl J Med. 2002; 346 (22): 1706–1713 PMID: 12037150
45. Chang TT, et αϊ. N Engl J Med. 2006; 354 (10): 1001-1010 PMID: 16525137
46. Liaw YF, et αϊ. Γαστρεντερολογία. 2009; 136 (2): 486–495 PMID: 19027013
47. Terrault NA, et al.Ηπατολογία . 2018; 67 (4): 1560–1599 PMID: 29405329
48. Keam SJ, et αϊ. Φάρμακα. 2008; 68 (9): 1273–1317 PMID: 18547135
49. Marcellin Ρ, et αϊ. Γαστρεντερολογία. 2011; 140 (2): 459–468 PMID: 21034744
50. Poordad F, et αϊ. N Engl J Med. 2011; 364 (13): 1195-1206 PMID: 21449783
51. Schwarz KB, et αϊ. Γαστρεντερολογία. 2011; 140 (2): 450–458 PMID: 21036173
52. Nelson DR. Liver Int. 2011; 31 (Suppl1): 53–57 PMID: 21205138
53. Strader DB, et al. Ηπατολογία. 2004; 39 (4): 1147–1171 PMID: 15057920
54. Soriano V, et al. AIDS. 2007; 21 (9): 1073–1089 PMID: 17502718
55. Feld JJ, et αϊ. N Engl J Med. 2014; 370 (17): 1594-1603 PMID: 24720703
56. Zeuzem S, et αϊ. N Engl J Med. 2014; 370 (17): 1604–1614 PMID: 24720679
57. Andreone P, et al. Γαστρεντερολογία. 2014; 147 (2): 359–365.e1 PMID: 24818763
58. Ferenci Ρ, et αϊ. N Engl J Med. 2014; 370 (21): 1983–1992 PMID: 24795200
59. Poordad F, et al. N Engl J Med. 2014; 370 (21): 1973–1982 PMID: 24725237
60. Jacobson IM, et αϊ. Νυστέρι. 2014; 384 (9941): 403–413 PMID: 24907225
61. Manns Μ, et αϊ. Νυστέρι. 2014; 384 (9941): 414–426 PMID: 24907224
62. Forns X, et al. Γαστρεντερολογία. 2014; 146 (7): 1669–1679.e3 PMID: 24602923
63. Zeuzem S, et αϊ. Γαστρεντερολογία. 2014; 146 (2): 430–441.e6 PMID: 24184810
64. Lawitz Ε, et al. Νυστέρι. 2014; 384 (9956): 1756–1765 PMID: 25078309
65. Afdhal Ν, et αϊ. N Engl J Med. 2014; 370 (20): 1889–1898 PMID: 24725239
66. Afdhal Ν, et αϊ. N Engl J Med. 2014; 370 (16): 1483-1493 PMID: 24725238
67. Kowdley KV, et αϊ. N Engl J Med. 2014; 370 (20): 1879–1888 PMID: 24720702
68. Lawitz Ε, et al. N Engl J Med. 2013; 368 (20): 1878–1887 PMID: 23607594
69. Jacobson IM, et αϊ. N Engl J Med. 2013; 368 (20): 1867–1877 PMID: 23607593
70. Zeuzem S, et αϊ. N Engl J Med. 2014; 370 (21): 1993–2001 PMID: 24795201
71. American Association for the Study of Liver Diseases, Infectious Diseases Society of America.HCV
στα παιδιά. https://www.hcvguidelines.org/unique-populations/children. Ενημερώθηκε στις 24 Μαΐου 2018.
72. Hollier LM, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (1): CD004946 PMID: 18254066
73. Pinninti SG, et al. J Pediatr. 2012; 161 (1): 134-138 PMID: 22336576
74. Ενημερωτικά Δελτία της Επιτροπής ACOG. Obstet Gynecol. 2007; 109 (6): 1489–1498 PMID: 17569194
75. Kimberlinαναφορές
βιβλιογραφικές DW, et αϊ. Clin Infect Dis. 2010; 50 (2): 221–228 PMID: 20014952
76. Abdel Massih RC, et αϊ. World J Gastroenterol. 2009; 15 (21): 2561–2569 PMID: 19496184
77. Mofenson LM, et αϊ. MMWR Recomm Rep. 2009; 58 (RR-11): 1–166 PMID: 19730409
78. Kuhar DT, et αϊ. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013; 34 (9): 875–892 PMID: 23917901
79. Acosta ΕΡ, et αϊ. J Infect Dis. 2010; 202 (4): 563–566 PMID: 20594104
80. Kimberlin DW, et αϊ. J Infect Dis. 2013; 207 (5): 709–720 PMID: 23230059
81. McPherson C, et αϊ. J Infect Dis. 2012; 206 (6): 847–850 PMID: 22807525
82. Bradley JS, et al. Παιδιατρική . 2017; 140 (5): e20162727 PMID: 29051331
83. ΑΑΠ. Ιλαρά. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Λοιμωδών
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 537-550
Σελίδα 298
2014; 134 (2): 415–420 PMID: 25070315
2014; 134 (2): e620 – e638 PMID: 25070304
86. Whitley RJ. Adv Exp Med Biol. 2008; 609: 216–232 PMID: 18193668
Κεφάλαιο 10
1. Blessmann J, et αϊ. J Clin Microbiol. 2003; 41 (10): 4745–4750 PMID: 14532214
2. Haque R, et αϊ. N Engl J Med. 2003; 348 (16): 1565–1573 PMID: 1270037
3. Rossignol JF, et αϊ. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007; 101 (10): 1025-1031 PMID: 17658567
4. Mackey-Lawrence NM, et al. BMJ Clin Evid. 2011; pii: 0918 PMID: 21477391
5. Fox LM, et αϊ. Clin Infect Dis. 2005; 40 (8): 1173–1180 PMID: 15791519
6. Cope JR, et al. Clin Infect Dis . 2016; 62 (6): 774–776 PMID: 26679626
7. Vargas-Zepeda J, et al. Arch Med Res. 2005; 36 (1): 83–86 PMID: 15900627
8. Linam WM, et αϊ. Παιδιατρική. 2015; 135 (3): e744 – e748 PMID: 25667249
9. Visvesvara GS, et al. FEMS Immunol Med Microbiol. 2007; 50 (1): 1–26 PMID: 17428307
10. Deetz TR, et αϊ. Clin Infect Dis. 2003; 37 (10): 1304–1312 PMID: 14583863
11. Chotmongkol V, et αϊ. Am J Trop Med Hyg. 2009; 81 (3): 443-445 PMID: 19706911
12. Lo Re V III, et al. Am J Med. 2003; 114 (3): 217–223 PMID: 12637136
13. Jitpimolmard S, et αϊ. Parasitol Res. 2007; 100 (6): 1293–1296 PMID: 17177056
14. Checkley AM, et al. J μολύνω. 2010; 60 (1): 1–20 PMID: 19931558
15. Bethony J, et al. Νυστέρι. 2006; 367 (9521): 1521–1532 PMID: 16679166
16. Krause PJ, et al. N Engl J Med. 2000; 343 (20): 1454-1458 PMID: 11078770
17. Vannier Ε, et al. Infect Dis Clin North Am. 2008; 22 (3): 469–488 PMID: 18755385
18. Wormser GP, et αϊ. Clin Infect Dis. 2006; 43 (9): 1089–1134 PMID: 17029130
19. Sanchez E, et al. ΤΖΑΜΑ. 2016; 315 (16): 1767–1777 PMID: 27115378
20. Kletsova EA, et al. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2017; 16 (1): 26 PMID: 28399851
21. Fisk Τ, et αϊ. Στο: Mandell GL, et al, eds. Αρχές και Πρακτική Λοιμώξεων. 2005: 3228–3237
22. Murray WJ, et αϊ. Clin Infect Dis. 2004; 39 (10): 1484-1492 PMID: 15546085
23. Sircar AD, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (35): 930–933 PMID: 27608169
24. Rossignol JF, et αϊ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3 (10): 987–991 PMID: 16234044
25. Nigro L, et αϊ. J Travel Med. 2003; 10 (2): 128–130 PMID: 12650658
26. Bern C, et αϊ. ΤΖΑΜΑ. 2007; 298 (18): 2171–2181 PMID: 18000201
27. Maguire JH. Τρυπανόσωμα. Στο: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, εκδ. Μεταδοτικές ασθένειες. 3η έκδ.
2004: 2327–2334
28. Miller DA, et αϊ. Clin Infect Dis. 2015; 60 (8): 1237–1240 PMID: 25601454
29. Smith HV, et αϊ. Curr Opin Infect Dis. 2004; 17 (6): 557–564 PMID: 15640710
30. Davies AP, et αϊ. BMJ. 2009; 339: b4168 PMID: 19841008
31. Krause I, et al.Pediatr Infect Dis J . 2012; 31 (11): 1135–1138 PMID: 22810017
32. Abubakar I, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (1): CD004932 PMID: 17253532
33. Jelinek T, et al. Clin Infect Dis. 1994; 19 (6): 1062-1066 PMID: 7534125
34. Schuster A, et al. Clin Infect Dis. 2013; 57 (8): 1155–1157 PMID: 23811416 βιβλιογραφικές αναφορές
35. Hoge CW, et αϊ. Νυστέρι. 1995; 345 (8951): 691–693 PMID: 7885125
36. Ortega YR, et al. Clin Microbiol Rev. 2010; 23 (1): 218–234 PMID: 20065331
37. Nash TE, et αϊ. Νευρολογία. 2006; 67 (7): 1120–1127 PMID: 17030744
38. Garcia HH, et αϊ. Lancet Neurol. 2014; 13 (12): 1202–1215 PMID: 25453460
39. Lillie P, et αϊ . J μολύνω. 2010; 60 (5): 403-404 PMID: 20153773
40. White AC Jr, et αϊ. Clin Infect Dis. 2018; 66 (8): 1159–1163 PMID: 29617787
41. Stark DJ, et al. Trends Parasitol. 2006; 22 (2): 92–96 PMID: 16380293
42. Johnson EH, et αϊ. Clin Microbiol Rev. 2004; 17 (3): 553-570 PMID: 15258093
43. Smego RA Jr, et al. Clin Infect Dis. 2003; 37 (8): 1073–1083 PMID: 14523772
Σελίδα 299
44. Brunetti Ε, et al . Acta Trop. 2010; 114 (1): 1–16 PMID: 19931502
45. Fernando SD, et αϊ. J Trop Med . 2011; 2011: 175941 PMID: 21234244
46. Tisch DJ, et al. Lancet Infect Dis. 2005; 5 (8): 514–523 PMID: 16048720
47. Mand S, et αϊ. Clin Infect Dis. 2012; 55 (5): 621–630 PMID: 22610930
48. Ottesen EA, et al. Annu Rev Med. 1992; 43: 417–424 PMID: 1580599
49. Jong EC, et αϊ. J Infect Dis. 1985; 152 (3): 637–640 PMID: 3897401
50. Sayasone S, et αϊ. Clin Infect Dis . 2017; 64 (4): 451–458 PMID: 28174906
51. Calvopina Μ, et αϊ. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1998; 92 (5): 566–569 PMID: 9861383
52. Johnson RJ, et al. Rev Infect Dis. 1985; 7 (2): 200–206 PMID: 4001715
53. Graham CS, et αϊ. Clin Infect Dis. 2001; 33 (1): 1–5 PMID: 11389487
54. Granados CE, et al. Cochrane Database Syst Rev . 2012; 12: CD007787 PMID: 23235648
55. Ross AG, et αϊ. N Engl J Med. 2013; 368 (19): 1817–1825 PMID: 23656647
56. Shane AL, et αϊ. Clin Infect Dis. 2017; 65 (12): e45 – e80 PMID: 29053792
57. Hotez PJ, et αϊ. N Engl J Med. 2004; 351 (8): 799–807 PMID: 15317893
58. Keizer J, et αϊ. ΤΖΑΜΑ. 2008; 299 (16): 1937–1948 PMID: 18430913
59. Steinmann Ρ, et αϊ. PLoS One. 2011; 6 (9): e25003 PMID: 21980373
60. Aronson Ν, et αϊ. Clin Infect Dis . 2016; 63 (12): e202 – e264 PMID: 27941151
61. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, Σειρά Τεχνικών Αναφορών 949. Έλεγχος της λεϊσμανίασης.Αναφορά του α
συνεδρίαση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ για τον έλεγχο των λεϊσμανιάσεων, Γενεύη, 22–26 Μαρτίου 2010
62. Alrajhi AA, et al. N Engl J Med. 2002; 346 (12): 891–895 PMID: 11907288
63. Bern C, et αϊ. Clin Infect Dis. 2006; 43 (7): 917–924 PMID: 16941377
64. Ritmeijer Κ, et αϊ. Clin Infect Dis. 2006; 43 (3): 357–364 PMID: 16804852
65. Monge-Maillo Β, et αϊ. Clin Infect Dis. 2015; 60 (9): 1398–1404 PMID: 25601455
66. Sundar S, et αϊ. N Engl J Med. 2002; 347 (22): 1739–1746 PMID: 12456849
67. Sundar S, et αϊ. N Engl J Med. 2007; 356 (25): 2571-2581 PMID: 17582067
68. Φάρμακα για τις ψείρες του κεφαλιού.ΤΖΑΜΑ. 2017; 317 (19): 2010–2011
69. Foucault C, et al. J Infect Dis. 2006; 193 (3): 474–476 PMID: 16388498
70. Fischer PR, et al. Clin Infect Dis. 2002; 34 (4): 493–498 PMID: 11797176
71. Freedman DO. N Engl J Med. 2008; 359 (6): 603–612 PMID: 18687641
72. Overbosch D, et αϊ. Clin Infect Dis. 2001; 33 (7): 1015-1021 PMID: 11528574
73. Arguin PM, et αϊ. Ελονοσία. Στο: Brunette GW, ed. CDC Health Information for International Travel 2018:
Το Κίτρινο Βιβλίο. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/
ελονοσία. Ενημερώθηκε στις 12 Ιουνίου 2017. Πρόσβαση στις 30 Οκτωβρίου 2018
74. Griffith KS, et al. ΤΖΑΜΑ. 2007; 297 (20): 2264–2277 PMID: 17519416
75. Usha V, et αϊ. J Am Acad Dermatol. 2000; 42 (2pt1): 236–240 PMID: 10642678
76. Brodine SK, et αϊ. Am J Trop Med Hyg. 2009; 80 (3): 425–430 PMID: 19270293
77. Doenhoff MJ, et αϊ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2006; 4 (2): 199–210 PMID: 16597202
78. Fenwick Α, et αϊ. Curr Opin Infect Dis. 2006; 19 (6): 577-582 PMID: 17075334
79. Marti Η, et αϊ. Am J Trop Med Hyg. 1996; 55 (5): 477–481 PMID: 8940976
80. Segarra-Newnham M. Ann Pharmacother. 2007; 41 (12): 1992–2001 PMID: 17940124
81. Barisani-Asenbauer Τ, et al. J Ocul Pharmacol Ther. 2001; 17 (3): 287–294 PMID: 11436948
82. McAuleyαναφορές
βιβλιογραφικές JB. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (2): 161–162 PMID: 18227714
83. McLeod R, et αϊ. Clin Infect Dis. 2006; 42 (10): 1383–1394 PMID: 16619149
84. Petersen E. Expert Rev Anti Infect Ther. 2007; 5 (2): 285–293 PMID: 17402843
85. Adachi JA, et al. Clin Infect Dis. 2003; 37 (9): 1165–1171 PMID: 14557959
86. Diemert DJ. Clin Microbiol Rev. 2006; 19 (3): 583-594 PMID: 16847088
87. DuPont HL. Clin Infect Dis. 2007; 45 (Suppl1): S78 – S84 PMID: 17582576
88. Riddle MS, et αϊ. J Travel Med. 2017; 24 (Suppl1): S57 – S74 PMID: 28521004
89. Gottstein Β, et αϊ. Clin Microbiol Rev. 2009; 22 (1): 127-145 PMID: 19136437
90. Workowski ΚΑ, et al. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (RR-03): 1–137 PMID: 26042815
91. Fairlamb AH. Trends Parasitol. 2003; 19 (11): 488–494 PMID: 14580959
92. Schmid C, et αϊ. Νυστέρι. 2004; 364 (9436): 789–790 PMID: 15337407
93. Bisser S, et αϊ. J Infect Dis. 2007; 195 (3): 322–329 PMID: 17205469
94. Priotto G, et αϊ. Νυστέρι. 2009; 374 (9683): 56–64 PMID: 19559476
Σελίδα 300
Κεφάλαιο 13
1. Nelson JD . J Pediatr . 1978; 92 (1): 175–176 PMID: 619073
2. Nelson JD, et αϊ. J Pediatr. 1978; 92 (1): 131-134 PMID: 619055
3. Tetzlaff TR, et αϊ. J Pediatr. 1978; 92 (3): 485–490 PMID: 632997
4. Ballock RT, et αϊ. J Pediatr Orthop. 2009; 29 (6): 636–642 PMID: 19700997
5. Peltola Η, et αϊ. N Engl J Med. 2014; 370 (4): 352–360 PMID: 24450893
7. Rice HE, et al. Arch Surg. 2001; 136 (12): 1391–1395 PMID: 11735866
8. Fraser JD, et αϊ. J Pediatr Surg. 2010; 45 (6): 1198-1202 PMID: 20620320
9. Strohmeier Υ, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 7: CD003772 PMID: 25066627
10. Drusano GL, et αϊ. J Infect Dis. 2014; 210 (8): 1319–1324 PMID: 24760199
11. Arnold JC, et al. Παιδιατρική. 2012; 130 (4): e821 – e828 PMID: 22966033
12. Zaoutis T, et al. Παιδιατρική. 2009; 123 (2): 636–642 PMID: 19171632
13. Desai AA, et al. J Pediatr Surg. 2015; 50 (6): 912–914 PMID: 25812441
14. Keren R, et αϊ. JAMA Pediatr . 2015; 169 (2): 120–128 PMID: 25506733
15. Liu C, et αϊ. Clin Infect Dis. 2011; 52 (3): e18 – e55 [Erratum:Clin Infect Dis. 2011; 53 (3): 319]
PMID: 21208910
16. Συρογιαννόπουλος Γ.Α., κ.ά. Νυστέρι. 1988; 1 (8575-8576): 37-40 PMID: 2891899
Κεφάλαιο 14
2. Wu PS, et αϊ. Pediatr Emerg Care. 2011; 27 (9): 801–803 PMID: 21878832
3. Stevens DL, et αϊ. Clin Infect Dis. 2014; 59 (2): 147-159 PMID: 24947530
4. Talan DA, et αϊ. Clin Infect Dis. 2003; 37 (11): 1481–1489 PMID: 14614671
5. Aziz Η, et αϊ. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (3): 641–648 PMID: 25710440
6. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.Λύσσα. Επικοινωνίες κρατικών και τοπικών διαβουλεύσεων κατά της λύσσας.http: //
www.cdc.gov/rabies/resources/contacts.html. Ενημερώθηκε 31 Ιουλίου 2018. Πρόσβαση στις 30 Οκτωβρίου 2018
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 793–798
8. Wilson W, et αϊ. Κυκλοφορία. 2007; 116 (15): 1736–1754 PMID: 17446442
9. Baltimore RS, et al . Κυκλοφορία . 2015; 132 (15): 1487-1515 PMID: 26373317
10. Pasquali SK, et al. Am Heart J. 2012; 163 (5): 894–899 PMID: 22607869
11. Pant S, et αϊ. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (19): 2070–2076 PMID: 25975469
12. Dayer MJ, et al. Νυστέρι. 2015; 385 (9974): 1219–1228 PMID: 25467569
13. Toyoda Ν, et αϊ. ΤΖΑΜΑ. 2017; 317 (16): 1652–1660 PMID: 28444279
15. Cohn AC, et αϊ. MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-2): 1–28 PMID: 23515099
16. McNamara LA, et al. Lancet Infect Dis . 2018; 18 (9): e272 – e281 PMID: 29858150
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 620–634
18. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.Κοκκύτης (κοκκύτης). Αντιμικροβιακή μετά την έκθεση βιβλιογραφικές αναφορές
προφύλαξη. http://www.cdc.gov/pertussis/outbreaks/PEP.html. Ενημερώθηκε 7 Αυγούστου 2017. Πρόσβαση
30 Οκτωβρίου 2018
20. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.Φυματίωση (Φυματίωση). Σχήματα θεραπείας για λανθάνουσα φυματίωση
μόλυνση (LBTI). http://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/ltbi.htm. Ενημερώθηκε 29 Ιουνίου 2017. Πρόσβαση
30 Οκτωβρίου 2018
22. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (48): 1650–1653
PMID: 22157884
23. Ενημερωτικά Δελτία της Επιτροπής ACOG. Obstet Gynecol. 2007; 109 (6): 1489–1498 PMID: 17569194
24. Pinninti SG, et al. Σεμιν Περινατολ. 2018; 42 (3): 168–175 PMID: 29544668
Σελίδα 301
25. Kimberlin DW, et αϊ. Παιδιατρική. 2013; 131 (2): e635 – e646 PMID: 23359576
26. Επιτροπή Λοιμωδών Νοσημάτων της AAP.Παιδιατρική. 2017; 140 (4): e20172550 [Λάθος: Παιδιατρική.
2018; 141 (1): e20173535] PMID: 29288160
28. ΑΑΠ. Λύσσα. Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021 της Επιτροπής Λοιμωδών
Ασθένειες . 31η έκδ. 2018: 673–680
29. ΑΑΠ. Λοιμώξεις από πνευμονοκύστη jirovecii . Στο: Kimberlin DW, et al, eds. Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2018-2021
30. Siberry GK, et αϊ. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (Suppl2): i – KK4 PMID: 24569199
31. Leach AJ, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4): CD004401 PMID: 17054203
32. McDonald S, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev. 2008; (4): CD004741 PMID: 18843668
33. Williams GJ, et al. Adv Exp Med Biol. 2013; 764: 211–218 PMID: 23654070
34. Craig JC, et αϊ. N Engl J Med. 2009; 361 (18): 1748–1759 PMID: 19864673
35. RIVUR Trial Investigators, κ.ά. N Engl J Med. 2014; 370 (25): 2367–2376 PMID: 24795142
36. Υποεπιτροπή AAP για τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος, διευθύνουσα επιτροπή για τη βελτίωση της ποιότητας και
Διαχείριση. Παιδιατρική. 2011; 128 (3): 595–610 PMID: 21873693
37. Med Lett Drugs Ther. 2016; 58 (1495): 63–68 PMID: 27192618
38. Mangram AJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20 (4): 250–280 PMID: 10219875
39. Edwards FH, et αϊ. Ann Thorac Surg. 2006; 81 (1): 397-404 PMID: 16368422
40. Engelman R, et αϊ. Ann Thorac Surg. 2007; 83 (4): 1569–1576 PMID: 17383396
41. Hansen Ε, et αϊ. J Orthop Res . 2014; 32 (Suppl1): S31 – S59 PMID: 24464896
42. Saleh A, et al. Ann Surg . 2015; 261 (1): 72–80 PMID: 25119119
43. Haley RW, et αϊ. Am J Epidemiol. 1985; 121 (2): 206–215 PMID: 4014116
44. Berríos-Torres SI, et al. JAMA Surg. 2017; 152 (8): 784–791 PMID: 28467526
45. Dellinger EP. Ann Surg. 2008; 247 (6): 927–928 PMID: 18520218
46. Shaffer WO, et αϊ. Spine J. 2013; 13 (10): 1387–1392 PMID: 23988461
47. Bratzler DW, et αϊ. Am J Health Syst Pharm. 2013; 70 (3): 195–283 PMID: 23327981
48. Lador A, et al. J Antimicrob Chemother . 2012; 67 (3): 541–550 PMID: 22083832
49. De Cock PA, et αϊ. J Antimicrob Chemother. 2017; 72 (3): 791–800 PMID: 27999040
50. Nelson RL, et αϊ. Cochrane Database Syst Rev . 2014; (5): CD001181 PMID: 24817514
Σελίδα 302
Δείκτης - 289
Δείκτης
ΕΝΑ Ανεπιθύμητες ενέργειες, νεογέννητα, 29

Κοιλιακή φυματίωση, 106 Αερομόνας, 66
Άμπελσετ, 10 Aeromonas hydrophila
ABLC. Βλέπε σύμπλεγμα λιπιδίων αμφοτερικίνης Β αντιβιοτικά για, 134
(ABLC) διάρροια που προκαλείται από, 102
Απόστημα Aggregatibacter actinomycetemcomitans, 134
εγκέφαλος, 112 Aggregatibacter aphrophilus, 141
στήθος, 45 Akne-Mycin, 236
δερματικό, 66 Αλμπενδαζόλη, 213
οδοντιατρική, 78 Αλβενδαζόλη/μεβενδαζόλη, 190–191
πλάγιος φαρυγγικός, 80 Albenza, 213
συκώτι, 192 Aldara, 237
παραφάρυγγα, 80 Αλίνια, 226
κάθετα, 107 Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, 81
περιτοναϊκή, 79 Άλφα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, 152
οπισθοφάρυγγα, 80 Altabax, 27, 239
Acanthamoeba, 112, 192 Alternaria, 160
Acanya, 235 AmB. Βλέπε αμφοτερικίνη Β (AmB)
Ακεταμινοφαίνη, 9 AmB-D Δείτε AmB deoxycholate (AmB-D)
Acinetobacter spp, 21, 130-131 Αποξυχολικό AmB (AmB-D). Δείτε επίσης
Acinetobacter baumannii, 134 Τύπος αμφοτερικίνης Β-
Actinomyces israelii, 134 αναφορές
Actinomycosis, 119 Συμβατικό σκεύασμα AmB, 9
Οξεία βακτηριακή αδενίτιδα, 62 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 214
Οξεία επιπεφυκίτιδα, 72 νεογνά, 51
Οξεία κυστίτιδα, 117 παχύσαρκα παιδιά, 242
Οξεία διάχυτη καντιντίαση, 162-163 χρήσεις, 10–11
Οξεία μαστοειδίτιδα, 75 AmBisome, 10
Οξεία μέση ωτίτιδα (AOM), 1, 76–77 Amebiasis, 192
Οξεία πυελονεφρίτιδα, 118 Αμεβική κολίτιδα, 192
Οξεία ρευματικός πυρετός, 256 Αμεβική εγκεφαλίτιδα, 112
Οξεία ιγμορίτιδα, 77 Αμεβικό απόστημα ήπατος, 192
Χ
Acyclovir Αμεβική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, 193
Ινδή
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 213, 234 Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής
νεογνά, 51 Κόκκινο Βιβλίο, 189
παχύσαρκα παιδιά, 243 Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων, 258
ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174 Αμικασίνη
Aczone, 236 αμινογλυκοσίδη, 6
Αδεφοβίρ, 174 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 213
Αδενίτης, 62–63 εντερικοί βάκιλοι, 22
Αδενοϊός, 176 νεογνά, 55
Σελίδα 303
290 - Ευρετήριο
Amikin, 213 Αμπικιλλίνη

Αμινογλυκοσίδες, 5–6 αμινοπενικιλλίνη, 4
ανθεκτικό στα φάρμακα Gram-αρνητικά ανθεκτικοί στα φάρμακα Gram-αρνητικοί βακίλλοι, 21
βακίλλοι, 21 νεογνά, 51
νεογέννητα, 55 εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56
παχύσαρκα παιδιά, 241–242 Αμπικιλλίνη/αμοξικιλλίνη
Αμινοπενικιλλίνες, 4-5 αναερόβια, 132
Αμοξικιλλίνη Gram-αρνητικά βακτήρια, 130
αμινοπενικιλλίνη, 4 Gram-θετικά βακτήρια, 128
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 213 Ανθεκτική στην αμπικιλλίνη ενδοκαρδίτιδα, 96
εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56 Νάτριο αμπικιλλίνη, 214
Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη, 4, 215
αμινοπενικιλλίνη, 4 Ευαίσθητη στην αμπικιλλίνη ενδοκαρδίτιδα, 96
αναερόβια, 132 Τριένυδρη αμπικιλλίνη, 215
περιγραφή, 1 Αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι, 132-133
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 214 Anaplasma phagocytophilum, 119, 134
Gram-αρνητικά βακτήρια, 130 Αναπλασμώσεως, 119
Gram-θετικά βακτήρια, 128 Άντσεφ, 217
νεογνά, 51 Ανκόμπον, 222
Παρατεταμένη απελευθέρωση αμοξικιλλίνης, 213 Ancylostoma braziliense, 193, 196
Amoxil, 213 Ancylostoma caninum, 193, 196
Amphotec, 10 Ancylostoma duodenale, 194, 201
Αμφοτερικίνη Α, 9 Αγγειοστρογγυλίαση, 194
Αμφοτερικίνη Β (AmB), 9–11. Δείτε επίσης Angiostrongylus cantonensis, 194
Τύπος αμφοτερικίνης Β- Angiostrongylus costaricensis, 194
αναφορές Anidulafungin
Σκευάσματα αμφοτερικίνης Β μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 215
ABLC. Βλέπε σύμπλεγμα λιπιδίων αμφοτερικίνης Β εχινοκαντίν, 16
(ABLC) μυκητιακά παθογόνα, 156-157
AmB-D Δείτε AmB deoxycholate νεογνά, 51
(AmB-D) παχύσαρκα παιδιά, 242
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 214 Άνθιμ, 226
μυκητιακά παθογόνα, 156-157 Anthrax, 63, 119
Αρνάκι. Βλέπε λιποσωμική αμφοτερικίνη Β Μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα του άνθρακα, 119
(Αρνάκι) Αντιβιοτικό (α). Δείτε επίσης Αντιμικροβιακά
Χ
νεογνά, 51 αναερόβια, 132–133
παχύσαρκα παιδιά, 242 βακτηριακά/μυκοβακτηριακά παθογόνα,
Ινδή
Σύμπλοκο λιπιδίων αμφοτερικίνης Β (ABLC). Βλέπω 134–154
επίσης Αμφοτερικίνη Β δοσολογίες. Δείτε Δοσολογία
σκευάσματα μυκητιακά παθογόνα, 156-157
Σύνθεση λιπιδίων AmB, 10 Gram-αρνητικά βακτήρια, 130-131
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 214 Gram-θετικά βακτήρια, 128-129
νεογνά, 51 παχύσαρκα παιδιά, 241–243
παχύσαρκα παιδιά, 242 παρασιτικά παθογόνα, 190–191
Σελίδα 304
Ευρετήριο - 291
Κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά, 103 θωρακική διαδικασία/επέμβαση, 259

Σημείο διακοπής έκθεσης σε αντιβιοτικά, 19 διαδικασία/επέμβαση που σχετίζεται με το τραύμα, 261
Αντιμυκητιασικοί παράγοντες προφύλαξη από ταξίδια, 247
αζόλες, 11–15 φυματίωση, 252, 257
εχινοκανδίνες, 15-16 ουρολοιμώξεις, 118, 256
πολυένια, 9–11 αγγειακή διαδικασία/επέμβαση, 258
Αντιμικροβιακή προφύλαξη, 247–261 ιογενής λοίμωξη, 252-254
οξύς ρευματικός πυρετός, 256 Αντιμικροβιακά
σκωληκοειδεκτομή, 259 αλφαβητική λίστα, 211–243
σκωληκοειδίτιδα, 260 εκτιμήσεις κόστους, 211
βακτηριακή λοίμωξη, 249-252 μορφή δοσολογίας/συνήθης δόση, 211–243
βακτηριακή μέση ωτίτιδα, 256 συστημική, 212–213
διαδικασία χοληφόρου, ανοιχτή, 259 επίκαιρο, 234–240
δαγκώματα, 259 Αντιπαρασιτικοί παράγοντες (φάρμακα), 190–191
καρδιακή διαδικασία/επέμβαση, 258 Αντιψευδομονικές βήτα-λακτάμες, 3-4
κυστεοσκόπηση, 260 Αντιϊικοί παράγοντες, 174-175
κυτταρομεγαλοϊός, 176-177 AOM Δείτε την Οξεία μέση ωτίτιδα (AOM)
ενδοκαρδίτιδα, 99, 249-250 Σκωληκοειδεκτομή, 259
μυκητιασικές λοιμώξεις, 158, 255 Σκωληκοειδίτιδα, 106, 260
γαστροδωδεκαδακτυλική διαδικασία/επέμβαση, 259Aralen, 219
ουρογεννητική διαδικασία/επέμβαση, 260 Arbovirus, 113
χειρουργική επέμβαση κεφαλής και τραχήλου, 261Arcanobacterium haemolyticum, 134
ιός απλού έρπητα, 252-253, 257 Αρθρίτιδα
γρίπη, 186, 254 βακτηριακό, 68-69
λαπαροσκοπική χειρουργική, 260 Νόσος του Lyme, 122
μακροχρόνια προφύλαξη, 247, 256 πυώδης, 39
Νόσος του Lyme, 250 Ascariasis, 190, 194
μηνιγγιτιδόκοκκος, 250 Ascaris lumbricoides, 194
νευροχειρουργική, 261 Ασπεργίλλωση
ανοικτή διαδικασία χοληφόρου, 259 αλλεργική βρογχοπνευμονική, 81
ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, 260 νεογέννητα, 34–35
ορθοπεδική διαδικασία/επέμβαση, 261 ποζακοναζόλη, 14
μέση ωτίτιδα, 256 θεραπεία, 158–159
κοκκύτης, 251 Aspergillus spp
Pneumocystis jiroveci, 255 λοιμώξεις που προκαλούνται από, 15
προφύλαξη μετά την έκθεση, 247, 249-255 πνευμονία που προκαλείται από, 88 Χ
ιός λύσσας, 254 Aspergillus calidoustus, 156
Ινδή
αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, 187 Aspergillus fumigatus, 156
ρευματικός πυρετός, 256 Aspergillus terreus, 11, 156
ρήξη παχέος εντέρου ιξώδους, 260 Πνευμονία εισρόφησης, 41, 82
χειρουργική/προφυλακτική επέμβαση, 247, Πόδι αθλητή (tinea pedis), 172
258–262 Atovaquone, 215
συμπτωματική νόσος, 247, 257 Atovaquone και proguanil, 215
τετάνου, 251 Άτυπη μυκοβακτηριακή αδενίτιδα, 62
Σελίδα 305
Άτυπη πνευμονία, 82 Bacteroides spp, 107, 135, 147

AUC: MIC, 18 Bacteroides fragilis, 2, 44, 132-133, 135
Augmentin, 1, 4, 214 Bactocill, 227
Augmentin ES-600, 4 Bactrim, 25, 232. Δείτε επίσης Trimethoprim/
Avelox, 225 σουλφαμεθοξαζόλη
Avycaz, 3, 218 (TMP/SMX)
Αζακτάμ, 216 Bactroban, 27, 238
AzaSite, 234 Balamuthia mandrillaris, 112, 193
Αζιθρομυκίνη Balantidium coli, 195
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 216, 234 Baloxavir, 89, 174, 185, 216
μακρολίδη, 5 Baraclude, 221
νεογνά, 51 Μπαρτονέλλα, 62
εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56 Bartonella henselae, 120, 135
Αζόλες, 11–15 Bartonella quintana, 135
Aztreonam Μπαξντέλα, 220
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 216 Baylisascaris procyonis, 195
νεογνά, 52 Παράλυση καμπάνας, 122
BenzaClin, 235
σι Βενζαμυκίνη, 236
Babesia spp, 194–195 Βενζυλική αλκοόλη, 234
Babesiosis, 194–195 Μπεσιφλοξασίνη, 234
Bacillus anthracis, 134 Besivance, 234
Bacillus cereus, 135 Β-αιμολυτική ομάδα C
Bacillus subtilis, 135 στρεπτόκοκκος, 151
Bacitracin, 234 Β-αιμολυτική ομάδα G
Βακιτρακίνη + νεομυκίνη + πολυμυξίνη Β, στρεπτόκοκκος, 151
238 Βήτα-λακτάμη
Βακιτρακίνη + νεομυκίνη + πολυμυξίνη Β + αμινοπενικιλλίνες, 4-5
υδροκορτιζόνη, 236 αντιψευδομονικό, 3-4
Βακτηριαιμία, 94–95 καρβαπενέμες, 5
Βακτηριακά και μυκοβακτηριακά παθογόνα, παχύσαρκα παιδιά, 242
127–154 κεφαλοσπορίνες από το στόμα, 1
αναερόβια, 132–133 από του στόματος σταδιακή θεραπεία, 245
Gram-αρνητικά βακτήρια, 130-131 παρεντερικές κεφαλοσπορίνες, 1–2
Gram-θετικά βακτήρια, 128-129 πενικιλίνες ανθεκτικές στην πενικιλλινάση, 3
συγκεκριμένα παθογόνα, που αναφέρονται, Αναστολέας βήτα-λακταμάσης, 3-4
Χ
134–154 Αναστολέας βήτα-λακτάμης/βήτα-λακταμάσης
Ινδή
Βακτηριακή αρθρίτιδα, 68-69 συνδυασμοί, 23
Βακτηριακή λοίμωξη, προφύλαξη, Μπεζλοτοξουμάμπη, 216
249–252 Βιαξίνη, 219
Βακτηριακή εξωτερική ωτίτιδα, 75 Biaxin XL, 219
Βακτηριακή μέση ωτίτιδα, 256 Bicillin CR, 227
Βακτηριακή τραχειίτιδα, 80 Bicillin LA, 227
Βακτηριακή κολπίτιδα, 111 Διαδικασία χοληφόρου, ανοικτή, 259
Σελίδα 306
Biltricide, 229 ντο

Διπολάρης, 160 Εγκεφαλίτιδα Καλιφόρνια, 113
Δάγκωμα (α) Campylobacter έμβρυο, 136
γάτα, 63 Campylobacter jejuni
σκύλος, 63 διάρροια που προκαλείται από, 102
άνθρωπος, 64 θεραπεία του, 136
προφύλαξη, 249 CA-MRSA. Ανατρέξτε στην ενότητα που σχετίζεται με την Κοινότητα
Blastocystis spp, 190, 195 ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη
Blastomyces dermatitidis, 156 Η ασθένεια του σταφυλοκοκου
Βλαστομυκητίαση, 160-161 (CA-MRSA)
Λουτρό χλωρίνης, 27 Cancidas, 217
Μπλεφαμίδη, 240 Candida spp
Επιφάνεια σώματος (BSA), 263 περιγραφή, 14, 16, 50
Bordetella parapertussis, 135 ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από, 98
Bordetella pertussis, 135 ενδοφθαλμίτιδα που προκαλείται από, 74
Borrelia burgdorferi, 135 εξωτερική ωτίτιδα που προκαλείται από, 76
Borrelia hermsii, 135 Candida albicans, 12, 156
Borrelia parkeri, 135 Candida auris, 9, 12, 156
Borrelia recurrentis, 135 Candida glabrata, 12, 16, 156
Borrelia turicatae, 135 Candida guilliermondii, 156
Μποτουλισμός, 121 Candida krusei, 12, 156
Σκωληκοειδίτιδα που σχετίζεται με το έντερο, 106 Candida lusitaniae, 11, 156
Απόστημα εγκεφάλου, 112 Candida parapsilosis, 16, 156
Οργανισμοί break point, 19 Candida tropicalis , 12, 156
Σημεία διακοπής, 19 Καντιντίαση
Απόστημα στήθους, 45 οξεία διάδοση, 162-163
Θηλασμός, 56-57 χρόνια διάδοση, 163
Βρογχιολίτιδα, 82, 91 συγγενής δερματική, 45
Βρογχίτιδα, 82 δερματικό, 45, 161
Βρογχοπνευμονία, 83-84 οισοφάγου, 164-165
Brucella spp, 136 νεογνά, 32–33, 164
Βρουκέλλωση, 119 στοματοφαρυγγικό, 164-165
Brugia malayi, 195, 199 ουρολοίμωξη, 165
Brugia timori, 195, 199 αιδοιοκολπικός, 111, 166
BSA. Δείτε την επιφάνεια του σώματος (BSA) Capastat, 216
Στοματική κυτταρίτιδα, 65 Capnocytophaga canimorsus, 63, 136 Χ
Bullous impetigo, 64 Capnocytophaga ochracea, 136
Ινδή
Θολή μυριγγίτιδα (AOM), 75 Καπρεομυκίνη, 216
Bunyavirus, 113 Carbapenem (s)
Burkholderia cepacia, 82, 136 περιγραφή, 5
Burkholderia pseudomallei, 123, ανθεκτικό στα φάρμακα Gram-αρνητικά
136 βακίλλοι, 21
Βουτεναφίνη, 234 παχύσαρκα παιδιά, 241, 242
Βουτοκοναζόλη, 234 εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56
Σελίδα 307
Ανθεκτικό στην καρβαπενέμη Klebsiella pneumoniae κεφαλοσπορίνη, 2

στελέχη καρβαπενέμασης, 22 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 217
Καρδιακή διαδικασία/επέμβαση, 258 Gram-αρνητικά βακτήρια, 131
Καρδιαγγειακές λοιμώξεις, 94-100 νεογνά, 52
βακτηριαιμία, 94-95 Λοιμώξεις από Pseudomonas aeruginosa , 60
ενδοκαρδίτιδα, 95-99 Cefixime, 1, 217
Σύνδρομο Lemierre, 99 Cefotan, 217
πυώδης περικαρδίτιδα, 99-100 Κεφοταξίμη
Caspofungin κεφαλοσπορίνη, 2
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 217 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 217
εχινοκαντίν, 16 νεογνά, 52
μυκητιακά παθογόνα, 156-157 Cefotetan, 2, 217
νεογνά, 52 Κεφοξιτίνη
παχύσαρκα παιδιά, 242 αναερόβια, 132
Δαγκώματα γάτας, 63, 249 κεφαλοσπορίνη, 2
Εμβρυϊκός κίνδυνος κατηγορίας Α, 56 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 217
Εμβρυϊκός κίνδυνος κατηγορίας Β, 56 νεογνά, 52
Εμβρυϊκός κίνδυνος κατηγορίας Γ, 56 Κεφποδοξίμη, 1–2, 218
Εμβρυϊκός κίνδυνος κατηγορίας D, 56 Κεφπροζίλη, 1–2, 218
Κατηγορία Χ εμβρυϊκός κίνδυνος, 56 Κεφταρολίνη
Λοίμωξη από μυκητίαση καθετήρα, 162-163 CA-MRSA, 26–27
Στρογγυλή γάτα, 208 κεφαλοσπορίνη, 3
Νόσος της γρατζουνιάς γάτας, 120 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 218
CDC. Δείτε τα Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων και Gram-θετικά βακτήρια, 129
Πρόληψη (CDC) νεογνά, 52
CDC Εθνικό Δίκτυο Ασφάλειας Υγείας, δερματικές λοιμώξεις που αντιμετωπίζονται με, 3
258 Ceftazidime
C difficile. Βλέπε Clostridium difficile αντιψευδομονική βήτα-λακτάμη, 3
Ceclor, 217 κεφαλοσπορίνη, 2
Cefaclor, 1–2, 217 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 218
Cefadroxil, 1–2, 217 Gram-αρνητικά βακτήρια, 131
Κεφαζολίνη νεογνά, 52
αναερόβια, 132 Ceftazidime/avibactam, 3, 23, 218
κεφαλοσπορίνη, 2 Ceftin, 218
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 217 Ceftolozane/tazobactam, 3, 23, 218
Χ
IM/IV ένεση, 2 Κεφτριαξόνη
κύρια χρήση, 2 κεφαλοσπορίνη, 2
Ινδή
νεογνά, 52 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 218
Κεφαζολίνη/κεφαλεξίνη νεογνά, 52
Gram-αρνητικά βακτήρια, 130 Κεφτριαξόνη/κεφοταξίμη
Gram-θετικά βακτήρια, 129 αναερόβια, 133
Cefdinir, 1–2, 217 Gram-αρνητικά βακτήρια, 130
Cefditoren, 1 Κεφουροξίμη
Cefepime κεφαλοσπορίνη, 1–2
αντιψευδομονική βήτα-λακτάμη, 3 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 218
Σελίδα 308
Gram-αρνητικά βακτήρια, 130 επισκόπηση, 136–137

νεογνά, 52 πνευμονική λοίμωξη, 41
Cefzil, 218 ουρηθρίτιδα, 108
Κυτταρίτιδα Chlamydophila pneumoniae, 137
παρειακή, 65 Chlamydophila psittaci
ερυσίπελας, 65 πνευμονία που προκαλείται από, 87
πλάγιος φαρυγγικός, 80 θεραπεία του, 137
τροχιακό, 71 Πνευμονία Chlamydophila trachomatis , 87
παραφάρυγγα, 80 Χλωραμφαινικόλη, 52
περιορφικό, 71–72 Χλωροεξιδίνη, 27
περιτοναϊκή, 79 Φωσφορική χλωροκίνη, 219
οπισθοφάρυγγα, 80 Ανθεκτικό στη χλωροκίνη P falciparum ή
άγνωστη αιτιολογία, 64 P vivax, 204–205
Cellulosimicrobium cellulans, 146 Ευαίσθητα στη χλωροκίνη Plasmodium spp,
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών 206
(CDC) Διάρροια χολέρας, 103
CA-MRSA, 27 Chromobacterium violaceum, 137
HIV, 182 Χρωμοβλαστομυκητίαση, 166
γρίπη, 185 Χρόνια διάχυτη καντιντίαση, 163
παρασιτικά παθογόνα, 189 Χρόνια μαστοειδίτιδα, 75
έκθεση που σχετίζεται με τα ταξίδια, 247 Χρόνια πυώδης ωτίτιδα, 77
Λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, 112-166
Chryseobacterium meningoseptica, 140
εγκεφαλικό απόστημα, 112 Ciclopirox, 234
εγκεφαλίτιδα, 112–113 Cidofovir
μηνιγγίτιδα, 114-166 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 219
Κεφαλεξίνη, 1–2, 219 ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174
Κεφαλοσπορίνες. Δείτε επίσης συγκεκριμένο φάρμακο Ciloxan, 234
ανθεκτικοί στα φάρμακα Gram-αρνητικοί βακίλλοι,Cipro,
21 219
παχύσαρκα παιδιά, 241, 242 Ciprodex, 235
από του στόματος, 1–2 Σιπροφλοξασίνη
παρεντερικά, 2–3 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 219, 234
εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56 φθοροκινολόνη (FQ), 7
Κεφαμυκίνη, 2 Gram-αρνητικά βακτήρια, 131
Τραχηλίτιδα εισπνοή άνθρακα υπό θεραπεία, 7
Chlamydia trachomatis, 108 από του στόματος σταδιακή θεραπεία, 245
γονοκοκκικό, 108 εγκυμοσύνη/θηλασμός, 57 Χ
Cetraxal, 234 Λοιμώξεις από Pseudomonas aeruginosa , 60
Ινδή
Νόσος Chagas, 209 μορφή ανάρτησης, 7
Chalazion, 74 ουρολοιμώξεις που αντιμετωπίζονται με, 7
Chancroid, 108 Σιπροφλοξασίνη + δεξαμεθαζόνη, 235
Ευλογιά, 120 Παρατεταμένη απελευθέρωση σιπροφλοξασίνης, 219
Χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα, 30 Σιπροφλοξασίνη + φλουοκινολόνη, 235
Chlamydia trachomatis Σιπροφλοξασίνη + υδροκορτιζόνη, 235
τραχηλίτιδα, 108 Cipro HC, 235
αφροδίσιο λεμφογκοκκίωμα, 109 Cipro XR, 219
Σελίδα 309
Citrobacter spp στοματοφαρυγγικές λοιμώξεις, 78-80

αντιβιοτικά, 130-131 σκελετικές λοιμώξεις, 68-71
αντίσταση στην κεφαλοσπορίνη, 21 λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, 62-67
Citrobacter freundii, 137 ουρολοιμώξεις, 117-118
Citrobacter koseri, 137 Clonorchis spp, 190
Cladophialophora, 160 Clonorchis sinensis, 196, 200
Claforan, 217 Clostridia spp
Κλαριθρομυκίνη αναερόβια, 132–133
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 219 νεκρωτική απονευρωσίτιδα, 66
μακρολίδη, 5 ομφαλίτιδα και φουνισίτιδα, 38
Κλαριθρομυκίνη παρατεταμένη απελευθέρωση, 219 Clostridium botulinum, 138
Κλαβουλανικό,οξύ,
Κλαβουλανικό 1 3 Clostridium
αναερόβια,difficile
132–133
Cleocin, 219, 235 διάρροια, 103
Cleocin-T, 235 εντεροκολίτιδα, 25
Κλινδαμυκίνη επισκόπηση, 138
αναερόβια, 133 Clostridium perfringens, 139
CA-MRSA, 24–25, 27 Clostridium tetani, 124, 139
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 219, 235 Κλοτριμαζόλη, 219, 235
Gram-θετικά βακτήρια, 129 Κλοτριμαζόλη + βηταμεθαζόνη, 235
νεογνά, 52 Cmax: MIC, 18, 19
παχύσαρκα παιδιά, 242 Εγκεφαλίτιδα CMV, 112
από του στόματος σταδιακή θεραπεία, 245 Πνευμονία CMV, 88
εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56-57 CMV αμφιβληστροειδίτιδα, 74
Κλινταμυκίνη + υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, 235 Σταφυλόκοκκος αρνητικός στην πήξη,
Κλινταμυκίνη + τρετινοΐνη, 235 128–129, 150
Clindesse, 235 Coccidioides immitis, 157
Ινστιτούτο κλινικών εργαστηριακών προτύπων Πνευμονία Coccidioides , 88
Υποεπιτροπή για Κοκκιδιοειδομυκητίαση, 166-167
Αντιμικροβιακό Κολοβακτηρίδια
Δοκιμή ευαισθησίας, 19 ομφαλίτιδα και φουνισίτιδα, 38
Κλινικά σύνδρομα, 62–125. Δείτε επίσης συγκεκριμένα οστεομυελίτιδα, 39
μεμονωμένες υποκαταστάσεις πυώδης περικαρδίτιδα, 100
καρδιαγγειακές λοιμώξεις, 94-100 ουρολοίμωξη, 49
λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, 112-166
Colistimethate, 219
Χ
διάρκεια θεραπείας, 59 Colistin, 23
λοιμώξεις του αυτιού και των κόλπων, 75-77 Colistin + νεομυκίνη + υδροκορτιζόνη,
Ινδή
λοιμώξεις των ματιών, 71-74 235
γαστρεντερικές λοιμώξεις, 101–107 Κολίτιδα (αμοιβάση), 192
γεννητικών και σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων
Coly-Mycin Μ, 219
108-110 Coly-Mycin S, 235
λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού, 81-93 Πνευμονία κοινοτικής απόκτησης
διάφορες συστηματικές λοιμώξεις, βρογχοπνευμονία, 83-84
119–125 λοβιακή ενοποίηση, 84–85
Σελίδα 310
Ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη που σχετίζεται με την κοινότητα

Cryptococcus spp, 157
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου Κρυπτοσπορίωση, 190, 196
(CA-MRSA), 23–27, 150. Cryptosporidium parvum, 196
Βλέπε επίσης Staphylococcus Cubicin, 220
aureus Curvularia, 160
αντιμικροβιακά, 24–26 Δερματικό απόστημα, 66
κεφταρολίνη, 26 Δερματικός άνθρακας, 63, 119
κυτταρίτιδα, 71–72 Δερματική καντιντίαση, 45, 161
κλινδαμυκίνη, 24-25 Δερματική προνύμφη migrans,
συνδυαστική θεραπεία, 26 190, 196
δαπτομυκίνη, 25-26 Κυκλοσερίνη, 220
ερευνητικοί πράκτορες, 26 Cyclospora spp, 196
απειλητική για τη ζωή/σοβαρή λοίμωξη, 27 Κυκλοσπορία, 190
linezolid, 25 Κυστικέρκωση, 196–197
πνευμονικό απόστημα, 81 Cysticercus cellulosae, 196
ήπια μόλυνση, 27 Κυστική ίνωση, 6, 82-83
μέτρια μόλυνση, 27 Κυστίτιδα, 117
υποτροπιάζουσα πρόληψη λοιμώξεων, 27 Cystoisospora spp, 190
σκελετικές λοιμώξεις, 68-71 Cystoisospora belli, 197
λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, Κυστεοσκόπηση, 260
62–67 Κυτταρομεγαλοϊός, 176-177
τιγεκυκλίνη και φθοροκινολόνες, 26 αντιιικοί παράγοντες, 174-175
TMP/SMX, 25 εγκεφαλίτιδα, 112
βανκομυκίνη, 24 ανοσοκατεσταλμένος, 176
Συγγενής δερματική καντιντίαση, 45 νεογέννητα, 31–32
Συγγενής κυτταρομεγαλοϊός, 31 πνευμονία, 88
Συγγενής σύφιλη, 46-48, 53, 110 προφύλαξη, 176-177
Συγγενής τοξοπλάσμωση, 48 αμφιβληστροειδίτιδα, 74
Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων Cytovene, 222
οξεία, 72
γονοκοκκικό, 108 ρε
ερπητικά, 72 Daclatasvir, 220
νεογέννητα, 30–31 Daclatasvir plus sofosbuvir, 174
Κορτισπορίνη, 236 Δακρυοκυστίτιδα, 73
Cortisporin TC otic, 235 Daklinza, 220
Corynebacterium diphtheriae, 139 Dalbavancin, 26, 220
Χ
Corynebacterium jeikeium, 139 Νταλβάνς, 220
Ινδή
Corynebacterium minutissimum, 139 Dapsone, 220, 236
Εκτιμήσεις κόστους, 211 Δαπτομυκίνη
Coxiella burnetii, 124, 139 CA-MRSA, 25–26
Κρανιοτομή, 261 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 220
Ανατριχιαστική έκρηξη, 196 Gram-θετικά βακτήρια, 129
Κρεσέμπα, 223 νεογνά, 52
Κρυπτοκόκκωση, 168 παχύσαρκα παιδιά, 241, 242
Σελίδα 311
Dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir φαρμακοδυναμική, 18
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 220 ευαισθησία, 17
ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 175 Δοξυκυκλίνη, 221
DEC. Δείτε Διαιθυλοκαρβαμαζίνη (DEC) Συγκεντρώσεις φαρμάκων στο σημείο της λοίμωξης,
Δεκλομυκίνη, 221 17-18
Καθεστώς αποαποικιοποίησης, 27 Ανθεκτικοί στα φάρμακα Gram-αρνητικοί βακίλλοι,
Δελαφλοξασίνη, 220 21–23
Απαθείς μύκητες (χρωμοβλαστομυκητίαση), Δ-τεστ, 25
166 Διάρκεια θεραπείας, 59
Δεμεκλοκυκλίνη, 221 Duricef, 217
Οδοντικό απόστημα, 78 Ντινάπεν, 221
Δερματοφύτωση, 172
Διάρροια, 101–105 μι
Aeromonas hydrophila, 102 Λοιμώξεις αυτιών και κόλπων, 75-77
Campylobacter jejuni, 102 οξεία μέση ωτίτιδα (ΑΟΜ), 76–77
C difficile, 103 οξεία ιγμορίτιδα, 77
χολέρα, 103 bullous myringitis (AOM), 75
E coli, 101, 103 χρόνια πυώδης ωτίτιδα, 77
εντεροαιμορραγικό, 103 μαστοειδίτιδα, 75
εντεροπαθογόνο, 104 εξωτερική ωτίτιδα, 75
εντεροτοξικό, 103 αυτί κολυμβητή, 75
ταξιδιώτης, 102, 208 Φούσκωμα του αυτιού, 75
Δικλοξακιλλίνη, 3, 221 Ανατολική εγκεφαλίτιδα των ιπποειδών, 113
Dientamoeba fragilis, 197 Εγκεφαλίτιδα EBV, 113, 177
Dientamoebiasis, 190, 197 Echinocandins, 15-16
Διαιθυλοκαρβαμαζίνη (DEC), 190–191 Εχινοκοκκίαση, 198
Diflucan, 222 Echinococcus granulosus, 198
Διφαινυδραμίνη, 9 Echinococcus multilocularis, 198
Διφθερίτιδα, 78 E coli. Δείτε Escherichia coli
Diphyllobothrium latum, 207 Econazole, 236
Dipylidium caninum, 207 EES, 222
Διάχυτη γονοκοκκική λοίμωξη, 109 Εφινακοναζόλη, 236
Αγκυλόστομα σκύλου και γάτας, 196 Ehrlichia chaffeensis, 120, 140
Δαγκώματα σκύλου, 63, 249 Ehrlichia ewingii, 120, 140
Σκύλος σκουλήκι, 208 Ehrlichia muris , 140
Donovanosis, 109 Ερλιχίωση, 120
Χ
Ντοριπενέμ, 4 Eikenella corrodens, 64, 140
Ινδή
Δοσολογία, 17-19 Elbasvir/grazoprevir
αντιμικροβιακά, 211–243 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 221
κλινική/μικροβιολογική αξιολόγηση ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174
αποτελέσματα, 18-19 Elimite, 239
Elizabethkingia, 140
συγκεντρώσεις φαρμάκων στο σημείο της μόλυνσης,
17-18 Εγκεφαλίτιδα
νεογέννητα, 51-54 αμέβικο, 112
παχύσαρκα παιδιά, 242–243 αρβοϊός, 113
Σελίδα 312
bunyavirus, 113 Επιγλωττίτιδα, 78

CMV, 112 Ιός Epstein-Barr (EBV)
EBV, 113, 177 εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από, 113, 177
εντεροϊός, 112–113 θεραπεία του, 177-178
flavivirus, 113 Έραξις, 215
ιός απλού έρπητα, 113, 181 Ertaczo, 239
τογκαϊός, 113 Ertapenem, 5, 22, 221
Τοξόπλασμα, 113 Eryderm, 236
Ενδοκαρδίτιδα, 95-99 Erygel, 236
εγγενής βαλβίδα, 95-97 Ery Pads, 236
προφύλαξη, 99, 249–250 EryPed, 222
προσθετική βαλβίδα/υλικό, 97-98 Ερυσίπελας, 45, 65
Ενδοφθαλμίτης, 73–74 Erysipelothrix rhusiopathiae, 140
Entamoeba histolytica, 192 Erythemaronicum migrans, 122
Εντεκαβίρη Ερυθροκίνη, 222
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 221 Ερυθρομυκίνη
ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 236
Enterobacter spp μακρολίδη, 5
αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για, νεογνά, 52
130–131 εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56
αντίσταση στην κεφαλοσπορίνη, 21 Βάση ερυθρομυκίνης, 221
οστεομυελίτιδα, 39 Ερυθρομυκίνη + υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, 236
επισκόπηση, 140 Αιθυλοηλεκτρική ερυθρομυκίνη, 222
πνευμονία, 88 Λακτοβιονική ερυθρομυκίνη, 222
ουρολοίμωξη, 49 Στεατική ερυθρομυκίνη, 222
Enterobius vermicularis, 206 Λοίμωξη ESBL. Δείτε Επεκταμένο φάσμα
Enterococcus spp βήτα-λακταμάση (ESBL)
ενδοκαρδίτιδα, 96, 98 μόλυνση
επισκόπηση, 140 Escherichia coli
σήψη και μηνιγγίτιδα, 44 διάρροια, 101, 103-104
ουρολοίμωξη, 49 απόκρυφη βακτηριαιμία, 94
Enterococcus faecalis, 128-129 οστεομυελίτιδα, 39
Enterococcus faecium, 128-129 μέση ωτίτιδα, 40
Εντεροεμορραγική διάρροια, 103 επισκόπηση, 141
Εντεροπαθογόνος διάρροια, 104 πνευμονία, 88
Εντεροτοξική διάρροια, 103 σήψη και μηνιγγίτιδα, 44 Χ
Εντεροϊός ουρολοίμωξη, 49
Ινδή
σήψη και μηνιγγίτιδα, 44 Οισοφαγική καντιντίαση, 164-165
θεραπεία, 177 Αιθαμβουτόλη
Εγκεφαλίτιδα εντεροϊού, 112-133 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 222
Ηωσινόφιλη εντεροκολίτιδα, 194 παχύσαρκα παιδιά, 243
Ηωσινοφιλική μηνιγγίτιδα (αγγειο- Αιθιοναμίδη, 222
strongyliasis), 198 Evoclin, 235
Epclusa, 175, 230 Exelderm, 240
Επιδιδυμίτιδα, 108 Εξοφιαλά, 160
Σελίδα 313
Β-λακταμάση εκτεταμένου φάσματος (ESBL) Foscarnet

μόλυνση, 21, 22 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 222
Extina, 237 ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174
Λοιμώξεις των ματιών, 71-74 Φοσκαβίρη, 222
CMV αμφιβληστροειδίτιδα, 74 Κεφαλοσπορίνες τέταρτης γενιάς, 2–3
επιπεφυκίτιδα, 72 FQs. Δείτε τις φθοριοκινολόνες (FQ)
δακρυοκυστίτιδα, 73 Francisella tularensis
ενδοφθαλμίτης, 73–74 περιγραφή του, 141
hordeolum, 74 πνευμονία που προκαλείται από, 88
τροχιακή κυτταρίτιδα, 71 τουλαρεμία που προκαλείται από, 125
περιφερική κυτταρίτιδα, 71-72 Μυκητιασικές λοιμώξεις, 155-172
sty, 74 αντιμυκητιασικοί παράγοντες, 156-157
ασπεργίλλωση, 158-159
φά βλαστομυκητίαση, 160-161
Παράλυση προσώπου (Bell), 122 καντιντίαση. Δείτε Candidiasis
Famciclovir χρωμοβλαστομυκητίαση, 166
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 222 κοκκιδιοειδομυκητίαση, 166-167
ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174 κρυπτοκόκκωση, 168
Famvir, 222 δερματοφυτώσεις, 172
Fasciola hepatica, 200 μυκητιακά παθογόνα, 156-157
Πυρετική ουδετεροπενία, 120–121 ιστοπλασμωση, 170
Εμβρυϊκός κίνδυνος, 56 υαλυφομυκητίαση, 168-169
Κεφαλοσπορίνες πέμπτης γενιάς, 3 εντοπισμένες βλεννοδερμικές λοιμώξεις, 172
Φιλαριάσης, 198–199 βλεννομυκητίαση, 170-171
Κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς, 2 νεογέννητα, 32–35
Flagyl, 225 παρακοκκιδιοειδομυκητίαση, 171
Flavivirus, 113 φαιοφυφομυκητίαση, 160
Floxin Otic, 239 Πνευμονία pneumocystis jiroveci , 171
Φλουκοναζόλη προφύλαξη, 158, 255
αζόλη, 11–12 σποροτρίχωση, 171
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 222 συστηματικές λοιμώξεις, 158-171
μυκητιακά παθογόνα, 156-157 λοιμώξεις από τίνια, 172
νεογνά, 53 Μυκητιασικά παθογόνα, 156-157. Δείτε επίσης Μύκητες
παχύσαρκα παιδιά, 242 λοιμώξεις
Φλουκυτοσίνη Fungoid, 238
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 222 Φουνισίτιδα, 38
Χ
μυκητιακά παθογόνα, 156-157 Φουρανταντίν, 226
Ινδή
νεογνά, 53 Fusarium spp, 11, 157, 168–169
παχύσαρκα παιδιά, 242 Fusobacterium spp, 141
Flukes, 200 Fusobacterium necrophorum, 79, 99
Φθοριοκινολόνες (FQs), 6-7
CA-MRSA, 26 σολ
ανθεκτικοί στα φάρμακα Gram-αρνητικοί βακίλλοι,Ganciclovir
21
παχύσαρκα παιδιά, 242 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 222, 236
Φορτάζ, 218 νεογνά, 53
Σελίδα 314
παχύσαρκα παιδιά, 243 κολπίτιδα, 111

ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174 αιδοιοκολπίτιδα, 108, 111
Garamycin, 237 Έρπης των γεννητικών οργάνων, 109, 181
Gardnerella vaginalis, 141 Ουρογεννητική διαδικασία/επέμβαση, 260
Γαγγρένη αερίου (νεκρωτική απονευρωσίτιδα), 65, 66Γενταμικίνη
Γαστρίτιδα, 104 αμινογλυκοσίδη, 6
Γαστροδωδεκαδακτυλική διαδικασία/επέμβαση, 259 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 223, 237
Γαστρεντερίτιδα, 101–105. Δείτε επίσης Διάρροια Gram-αρνητικά βακτήρια, 131
Γαστρεντερικός άνθρακας, 119 νεογνά, 55
Γαστρεντερικές λοιμώξεις, 101-107 παχύσαρκα παιδιά, 241
κοιλιακή φυματίωση, 106 Γενταμικίνη + πρεδνιζολόνη, 237
κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά, 103 Giardia spp, 190
σκωληκοειδίτιδα, 106 Giardia intestinalis, 104, 200–201
διάρροια. Δείτε Διάρροια Giardia lamblia, 200–201
γαστρίτιδα, 104 Giardiasis, 104, 200–201
γαστρεντερίτιδα, 101–105 Ουλίτιδα, 78
τζιαρδίαση, 104 Glecaprevir/pibrentasvir, 174, 223
νεογέννητα, 35 Γονοκοκκική αρθρίτιδα, 39, 69
πεπτικό έλκος, 104 Γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα, 30
κάθετο απόστημα, 107 Γονοκοκκική ενδοκαρδίτιδα, 97
περιτονίτιδα, 107-108 Γονοκοκκική ενδοφθαλμίτιδα, 73
σαλμονέλωση, 104-105 Γονοκοκκική μηνιγγίτιδα, 44
shigellosis, 105 Γονοκοκκική φαρυγγίτιδα, 108
διάρροια των ταξιδιωτών, 102 Γονοκοκκική σήψη, 44
τυφοειδής πυρετός, 105 Γονοκοκκική τενοσινοβίτιδα, 69
Yersinia enterocolitica, 105 Γονόρροια, 108–109
Γατιφλοξασίνη, 236 Γραμικιδίνη + νεομυκίνη + πολυμυξίνη Β,
GBS μηνιγγίτιδα, 53 239
GBS σηψαιμία, 53 Gram-αρνητική τριχοειδή μηνιγγίτιδα, 116
Γεννητικά και σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, Granuloma inguinale, 109
108–110 Grifulvin V, 223
τραχηλίτιδα, 108 Griseofulvin microsize, 172, 223
chancroid, 108 Υπερμετρακό μέγεθος Griseofulvin, 172, 223
donovanosis, 109 Gris-PEG, 223
επιδιδυμίτιδα, 108 Στρεπτόκοκκος ομάδας Α
γονόρροια, 108-109 αρθρίτιδα, βακτηριακή, 68 Χ
κοκκίωμα inguinale, 109 κυτταρίτιδα, περιορφική, 71-72
Ινδή
ιός απλού έρπητα, 109 ενδοκαρδίτιδα, 97
αφροδίσιο λεμφογκοκκίωμα, 109 πνευμονικό απόστημα, 81
μη μονοκοκκική ουρηθρίτιδα, 110 ομφαλίτιδα και φουνισίτιδα, 38
πυελική φλεγμονώδης νόσος, 109 οστεομυελίτιδα, 70
πρωκτίτιδα, 108 μέση ωτίτιδα, 40
σύφιλη, 110 επισκόπηση, 151
τριχομονάση, 110 περιτονίτιδα, 107
ουρηθρίτιδα, 108, 110 φαρυγγίτιδα, 79
Σελίδα 315
Στρεπτόκοκκος ομάδας Α, συνέχισε Πνευμονία που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη, 86

πνευμονία, 87 Ελικοβακτήριο του πυλωρού
πυώδης περικαρδίτιδα, 100 περιγραφή του, 142
σήψη και μηνιγγίτιδα, 45 γαστρίτιδα που προκαλείται από, 104
λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, 62-67
Ιός ηπατίτιδας Β, 174-175, 178-179
σύνδρομο τοξικού σοκ, 124–125 Ιός ηπατίτιδας C, 174-175, 180
κολπίτιδα, 111 Ηπατοσπληνική καντιντίαση, 163
Στρεπτόκοκκος ομάδας Β Ιός απλού έρπητα
απόκρυφη βακτηριαιμία, 94 αντιιικοί παράγοντες, 174-175
ομφαλίτιδα και φουνισίτιδα, 39 εγκεφαλίτιδα, 113, 181
οστεομυελίτιδα, πυώδης αρθρίτιδα, 39 λοίμωξη των γεννητικών οργάνων, 109, 181
μέση ωτίτιδα, 40 κερατοεπιπεφυκίτιδα, 181
επισκόπηση, 151 βλεννοδερματική, 181
πνευμονικές λοιμώξεις, 43 νεογέννητα, 36
σήψη και μηνιγγίτιδα, 45 προφύλαξη, 252–253, 257
δέρμα και μαλακοί ιστοί (νεογέννητα), 46 τρίτο τρίμηνο μητρική κατασταλτική
Στρεπτόκοκκος ομάδας C, 151 θεραπεία, 181
Στρεπτόκοκκος ομάδας G, 151 Ερπητική επιπεφυκίτιδα, 72
Gynazole-1, 234 Ερπητική ουλίτιδα, 78
Gyne-Lotrimin-3, 235 Hibiclens, 27
Gyne-Lotrimin-7, 235 Πολύ δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία
(HAART), 182
Η Hiprex, 225
HAART. Δείτε Αντιρετροϊκά υψηλής δραστικότητας Histoplasma capsulatum, 157
θεραπεία (HAART) Πνευμονία ιστοπλάσματος , 88
Ενδοκαρδίτιδα HACEK, 97 Ιστοπλασμωση, 170
Haemophilus aphrophilus, 141 HIV. Δείτε τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας
Haemophilus ducreyi, 141 (HIV)
Haemophilus influenzae Hookworm, 190, 201
αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για, Ορντεόλουμ, 74
130–131 Ανθρώπινα τσιμπήματα, 64, 249
βακτηριακή αρθρίτιδα, 68 Ανθρώπινη κοκκοκυτταροτροπική αναπλασμώση,
κυτταρίτιδα, 72 119
κεφαλοσπορίνες για, 2 Ανθρώπινος ιός έρπητα 6, 182
επιπεφυκίτιδα, 72 Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)
ενδοφθαλμίτης, 73 παιδί με αντιρετροϊκή εμπειρία, 184
Χ
μηνιγγίτιδα, 114 πηγές πληροφοριών για, 182, 183
Ινδή
απόκρυφη βακτηριαιμία, 94 νεογέννητα, 36–37
οστεομυελίτιδα, 39 μη επαγγελματική έκθεση, 184
οστεομυελίτιδα, πυώδης αρθρίτιδα, 39 επαγγελματική έκθεση, 184
επισκόπηση, 142 θεραπεία, 182-184
πυώδης περικαρδίτιδα, 100 Ανθρώπινη μονοκυτταρική ehrlichiosis, 120
Νόσος Hansen, 121 Χουματίν, 227
Harvoni, 175, 230 Hyalohyphomycosis, 168-169
Χειρουργική κεφαλής και τραχήλου, 261 Hymenolepis nana, 201, 207
Σελίδα 316
Εγώ κ
Ιμιδαζόλια, 11 Καλά-αζάρ, 202–203
Imipenem, 3, 4 Καναμυκίνη, 6
Ιμιπενέμη/σιλαστατίνη, 223 Σύνδρομο Kawasaki, 121
Imiquimod, 237 Keflex, 219
Impavido, 225 Κερατίτης, 257
Impetigo, 65 ετών Κερατοεπιπεφυκίτιδα, 181
Impetigo neonatorum, 46 Kerion, 172
Ινδόλη-θετικός Πρωτέας, 21 Kerydin, 240
Βρεφική αλλαντίαση, 121 Κετοκοναζόλη
Ιός γρίπης αζόλη, 11
αντιιικοί παράγοντες, 174-175 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 223, 237
χημειοπροφύλαξη, 186 Kingella kingae, 68, 70, 142
νεογέννητα, 38 Klebsiella spp
πνευμονία, 89 αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για,
προφύλαξη, 186 130–131
πηγές πληροφοριών, 185 επισκόπηση, 142–143
θεραπεία, 185 ουρολοίμωξη, 49
INH Δείτε Isoniazid (INH) Klebsiella granulomatis, 109, 143
Εισπνοή άνθρακα, 119 Klebsiella oxytoca, 142
Ιντερφερόνη άλφα-2β, 174 Klebsiella pneumoniae, 5, 89, 142
Ιντερφερόνη PEG alfa-2a και alfa-2b, 223
Σύνδρομο διάμεσης πνευμονίας νωρίς μεγάλο
βρεφική ηλικία, 86 Εγκεφαλίτιδα La Crosse, 113
Invanz, 221 Αρνάκι. Βλέπε λιποσωμική αμφοτερικίνη Β
Ισαβουκοναζόλη (Αρνάκι)
αζόλη, 11, 15 Lamisil, 231
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 223 Lamisil-AT, 240
μυκητιακά παθογόνα, 156-157 Λαμιβουδίνη, 175
Θειικό Isavuconazonium, 15, 223 Λαπαροσκοπική χειρουργική, 260
Ισονιαζίδη (INH) Λάριαμ, 224
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 223 Larva of Taenia solium, 196
παχύσαρκα παιδιά, 243 Πλευρική φαρυγγική κυτταρίτιδα ή απόστημα, 80
Isospora belli. Δείτε Cytoisospora belli Legionella spp, 143
Ιτρακοναζόλη Legionella pneumophila, 90
αζόλη, 12 Λεγεωνάριος νόσος, 90 Χ
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 223 Leishmania spp, 202–203
Ινδή
μυκητιακά παθογόνα, 156-157 Λεϊσμανίαση, 202–203
Ιβερμεκτίνη Σύνδρομο Lemierre, 79, 99
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 223, 237 Λέπρα, 121
παρασιτικά παθογόνα, 190–191 Leptospira spp, 143
Λεπτοσπείρωση, 122
J Letermovir, 174, 224
Jock itch (tinea cruris), 172 Leuconostoc, 143
Τζούμπλια, 236 Λεβάκιν, 224
Σελίδα 317
Λεβοφλοξασίνη κοκκύτης, 83
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 224, 237 πνευμονία. Βλέπε Πνευμονία
φθοροκινολόνη, 6, 7 φυματίωση, 92-93
από του στόματος σταδιακή θεραπεία, 245 Ludwig στηθάγχη, 65
Iceείρες, 203 Λουλικωναζόλη, 237
Linezolid Πνευμονικό απόστημα, 81
CA-MRSA, 25 Πνευμονοπάθεια, 190, 200
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 224 Λούζου, 237
Gram-θετικά βακτήρια, 129 Αρθρίτιδα Lyme, 122
νεογνά, 53 Καρδίτιδα Lyme, 122
παχύσαρκα παιδιά, 242 Νόσος του Lyme, 135, 250
από του στόματος σταδιακή θεραπεία, 245 Λεμφαδενίτιδα (οξεία βακτηριακή αδενίτιδα), 62,
Λιποσωμική αμφοτερικίνη Β (L-AmB). Βλέπω 65
επίσης Αμφοτερικίνη Β Λεμφαγγίτιδα, 65
σκευάσματα Lymphogranuloma venereum, 109
Σύνθεση λιπιδίων AmB, 10
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 214 Μ
νεογνά, 51 Macrobid, 226
παχύσαρκα παιδιά, 242 Macrodantin, 226
Listeria monocytogenes Μακρολίδης, 5
επισκόπηση, 143 Μαφενίδη, 237
σήψη και μηνιγγίτιδα, 44 Ελονοσία, 203–206
Απόστημα ήπατος, 192 Μαλαρόνε, 215
Σπασμός ήπατος, 200 Μαλάθειον, 237
Loa loa, 199 Κακοήθης εξωτερική ωτίτιδα, 75
Νεφρονία του λοβού, 117 Mansonella ozzardi, 190, 199
Λοβεκτομή, 259 Mansonella perstans, 190, 199
Εντοπισμένος βλεννοδερματικός μύκητας Mansonella streptocerca, 199
λοιμώξεις, 172 Μαστοειδίτιδα, 75
Λοίασης, 190 Mavyret, 174, 223
Lomentospora, 157 Maxipime, 217
Μακροχρόνια αντιμικροβιακή προφύλαξη, Maxitrol, 237
247, 256 Ιλαρά, 186
Λόπροξ, 234 Mebendazole, 224
Lotrimin, 235 Mefloquine, 224
Lotrimin-Ultra, 234 Μεφοξίνη, 217
Χ
Λοτριζόνη, 235 Μελιοείδωση, 123
Ινδή
Υποτροπιάζων πυρετός που προέρχεται από ψείρες,Μηνιγγίτιδα,
135 114-166
Λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, 81-93
εμπειρική θεραπεία, 114
αλλεργική βρογχοπνευμονική GBS, 53
ασπεργίλλωση, 81 Γραμμικά αρνητικοί βακίλλοι, 116
βρογχίτιδα, 82 Haemophilus influenzae, 114
κυστική ίνωση, 82-83 μηνιγγιτιδόκοκκος, 114
πνευμονικό απόστημα, 81 μεροπενέμη, 53
Σελίδα 318
νεογέννητα, 43-45 νεογνά, 53

πενικιλίνη G κρυσταλλική, 53 παχύσαρκα παιδιά, 242
πνευμονιόκοκκος, 114-115 από του στόματος σταδιακή θεραπεία, 245
μολύνσεις διακλάδωσης, 115–116 Μετρονιδαζόλη/τινιδαζόλη, 190–191
Staphylococcus aureus, 116 Micafungin
Staphylococcus epidermidis, 116 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 225
Φυματίωση, 115 εχινοκαντίν, 16
Μηνιγγιτιδοκοκκική βακτηριαιμία, 94 μυκητιακά παθογόνα, 156-157
Μηνιγγιτιδοκοκκική ενδοφθαλμίτιδα, 73 νεογνά, 53
Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, 114 παχύσαρκα παιδιά, 242
Μηνιγγιτιδοκοκκική περικαρδίτιδα, 100 Micatin, 238
Meningococcus, 250 Μικοναζόλη, 238
Μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, 193 Miltefosine, 225
Μεντάξ, 234 Minocin, 225
Μεπεριδίνη, 9 Μινοκυκλίνη, 225
Μέπρον, 215 Διάφορες συστηματικές λοιμώξεις. Βλέπω
Μεροπενέμη Συστηματικές λοιμώξεις
καρβαπενέμη, 4 Monistat-1, 238
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 224 Monistat-3, 238
νεογνά, 53 Monistat-7, 238
Λοιμώξεις από ψευδομονάδες , 3 Μονοπυρήνωση, 177
Μεροπενέμη/ιμιπενέμη Moraxella, 76
αναερόβια, 133 Moraxella catarrhalis, 143
Gram-αρνητικά βακτήρια, 131 Morganella morganii, 143
Μεροπενέμη/βαμπορβακτάμη, 23 Moxatag, 213
Merrem, 224 Μοξιδεκτίνη, 225
Ιππογενής μεθεναμίνη, 225 Moxifloxacin, 225, 238
Mandhelate μεθεναμίνης, 225 MRSA. Δείτε Σταφυλό ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη-
Μεθικιλλίνη/οξακιλλίνη, 128 coccus aureus (MRSA)
Ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus MSSA. Βλέπε Σταφυλό ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη-
(MRSA) coccus aureus (MSSA)
αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για, 128–129
Βλεννοδερματικός ιός απλού έρπητα, 181
CA-MRSA. Ανατρέξτε στην ενότητα που σχετίζεταιMucor
με τηνspp,
Κοινότητα
14, 157
ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphy- Βλεννομυκητίαση, 9, 88, 170-171
lococcus aureus (CA-MRSA) Πολυανθεκτικοί σε Gram αρνητικοί βακίλλοι,
νεογέννητα, 30-46. Δείτε επίσης Νεογέννητα 21–23 Χ
Ευαίσθητος στη μεθικιλλίνη Σταφυλόκοκκος Μουπιροκίνη
Ινδή
aureus (MSSA) CA-MRSA, 27
αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για, 128–129
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 238
CA-MRSA, σε σύγκριση, 23 Myambutol, 222
νεογέννητα, 30-46. Δείτε επίσης Νεογέννητα Μυκαμίνη, 225
Μετρονιδαζόλη Mycelex, 219
αναερόβια, 133 Μυκοβακτηριακά παθογόνα. Βλέπε Βακτηριακά και
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 225, 238 μυκοβακτηριακά παθογόνα
Σελίδα 319
Mycobacterium abscessus, 144 Neisseria gonorrhoeae, 146

Σύμπλεγμα Mycobacterium avium Neisseria meningitidis, 114, 130–131, 146
περιγραφή του, 144 Νεομυκίνη + πολυμυξίνη Β + υδροκορτίνη
πνευμονία, 90 ήχος, 236
Mycobacterium bovis, 106, 115, 144 Νεομυκίνη + πολυμυξίνη + δεξαμεθαζόνη,
Mycobacterium chelonae, 144 237
Σύμπλεγμα Mycobacterium fortuitum , 145 Θειική νεομυκίνη, 225
Mycobacterium leprae, 145 Νεογνική θεραπεία. Δείτε Νεογέννητα
Mycobacterium marinum/balnei, 145 Νεοσπορίνη, 238
Mycobacterium pneumoniae Νεφρονία, 117
πνευμονία, 90 Νευροβορρελίωση, 122
Mycobacterium tuberculosis, 115, 145 Νευροχειρουργική, 261
Mycobutin, 230 Νευροσύφιλη, 110
Mycolog II, 239 Νεογέννητα, 29-58
Mycoplasma hominis ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων, 29
επισκόπηση, 145 αμινογλυκοσίδες, 55
πνευμονική λοίμωξη, 41 ασπεργίλλωση, 34–35
Mycoplasma pneumoniae, 145 πνευμονία εισρόφησης, 41
Mycostatin, 226, 239 απόστημα στήθους, 45
Μυοσίτιδα, 66 καντιντίαση, 32–33, 164
συγγενής δερματική καντιντίαση, 45
Ν επιπεφυκίτιδα, 30-31
Naegleria, 193, 206 κυτταρομεγαλοϊός, 31–32
Naegleria fowleri, 112 δοσολογίες, 51-54
Ναφσιλίνη ερυσίπελας, 45
CA-MRSA, 27 μυκητιασικές λοιμώξεις, 32–35
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 225 φουνισίτιδα, 38
πενικιλλίνη ανθεκτική στην πενικιλλινάση, 3 γαστρεντερικές λοιμώξεις, 35
εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56 λοίμωξη απλού έρπητα, 36
Ναφτιφίνη, 238 HIV, 36–37
Ναφτίν, 238 impetigo neonatorum, 46
Νάλπεν, 225 γρίπη, 38
Ρινική αλοιφή μουπιροκίνης, 27 μηνιγγίτιδα, 43-45
Natacyn, 238 νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC), 35
Ναταμυκίνη, 238 ομφαλίτιδα, 38
Χ
Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής LactMed οστεομυελίτιδα, 39
Ιστοσελίδα, 57 μέση ωτίτιδα, 40
Ινδή
Natroba, 240 περιτονίτιδα, 35
Nebcin, 231 κοκκύτης, 41
Nebupent, 228 πνευμονικές λοιμώξεις, 40-43
NEC. Βλέπε νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, 42-43
Necator americanus, 201, 206 Σαλμονέλα, 35
Νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC), 35 σήψη, 43-45
Νεκρωτική απονευρωσίτιδα, 66 δέρμα και μαλακοί ιστοί, 45-46
Νεκρωτική μυκητίαση, 38 πυώδης αρθρίτιδα, 39
Σελίδα 320
πυώδης παρωτίτιδα, 40 Ομνίσεφ, 217

σύφιλη, 46-48 Ομφαλίτιδα, 38
νεογνος τετανου, 48 Onchocerca volvulus, 198–199, 206
τοξοπλάσμωση, 48 Ογκοκοκκίαση, 190
ουρολοίμωξη, 49-50 Ονυχομυκητίαση, 172
βανκομυκίνη, 55 Ανοικτή διαδικασία χοληφόρου, 259
Μεταλλο-βήτα-λακταμάση του Νέου Δελχί, 5 Ανοικτή ή λαπαροσκοπική χειρουργική, 260
Νιταζοξανίδη Opisthorchis spp, 190, 200, 206
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 226 Κεφαλοσπορίνες από το στόμα, 1–2
παρασιτικά παθογόνα, 190–191 Θεραπεία από του στόματος κλιμακούμενη, 245-246
Νιτροφουραντοΐνη, 226 Orbactiv, 226
Μακροκρυστάλλοι νιτροφουραντοΐνης, 226 Τροχιακή κυτταρίτιδα, 71
Μονοϋδρική νιτροφουραντοΐνη και μακρο- Oritavancin
κρυσταλλικό, 226 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 226
Νιξ, 239 MRSA, 26
Nizoral, 223, 237 Οφαρυγγική καντιντίαση, 164-165
Nizoral μ.Χ., 237 Στοματοφαρυγγικές λοιμώξεις
Nocardia asteroides, 123, 146 οδοντικό απόστημα, 78
Nocardia brasiliensis, 123, 146 διφθερίτιδα, 78
Νοκαρδίωση, 123 επιγλωττίτιδα, 78
Νομογράφημα (επιφάνεια σώματος), 263 ουλίτιδα, 78
Μη μονοκοκκική ουρηθρίτιδα, 110 πλευρική φαρυγγική κυτταρίτιδα ή
Μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια, 90, 123 απόστημα, 80
Μη πυρετός μυκοβακτηριακός Σύνδρομο Lemierre, 79
αδενίτιδα, 62 παραφαρυγγική κυτταρίτιδα ή
Μη τυφοειδής σαλμονέλωση, 104–105 απόστημα, 80
Noritate, 238 περιτοναϊκή κυτταρίτιδα ή απόστημα, 79
Βλαστομυκητίαση της Βόρειας Αμερικής, 160-161 φαρυγγίτιδα, 79
Νοσοκομειακή πνευμονία, 86 οπισθοφαρυγγική κυτταρίτιδα ή απόστημα, 80
Νοξαφίλ, 228–229 τραχειίτιδα, 80
Νυδραζίδη, 223 Ορθοπαιδική διαδικασία/επέμβαση, 261
Νυστατίνη, 9, 226, 239 Oseltamivir
Νυστατίνη + τριαμκινολόνη, 239 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 226–227
παχύσαρκα παιδιά, 243
Ο εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56
Παχύσαρκα παιδιά, 241–243 ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174 Χ
Obiltoxaximab, 226 Οστεοχονδρίτιδα, 71
Ινδή
Απόκρυφη βακτηριαιμία, 94 Οστεομυελίτιδα
Ocuflox, 239 οξεία, 70
Οερσκόβια, 146 χρόνια, 70
Ofloxacin, 239 πόδι, 71
Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/ βρέφη και παιδιά, 70
dasabuvir, 175 νεογέννητα, 39
Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir plus Otiprio, 234
ριμπαβιρίνη, 175 Εξωτερική ωτίτιδα, 75-76
Σελίδα 321
Ωτίτιδα φλούδες, 200

οξεία μέση ωτίτιδα (ΑΟΜ), 76–77 giardiasis, 200–201
κεφαλοσπορίνες, 1 αγκυλόστομα, 201
νεογέννητα, 40 καλα-αζάρ, 202–203
προφύλαξη, 256 λεϊσμανίαση, 202–203
Otovel, 235 ψείρες, 203
Ovide, 237 ελονοσία, 203–206
Οξακιλλίνη pinworm, 206
CA-MRSA, 27 πνευμοκύστη, 206
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 227 τύφλωση ποταμού, 198–199
πενικιλλίνη ανθεκτική στην πενικιλλινάση, 3 ψώρα, 207
εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56 σχιστοσωμίαση, 207
Οξικοναζόλη, 239 ασθένεια ύπνου, 209–210
Oxistat, 239 πηγές πληροφοριών, 189
Οζενοξακίνη, 239 ισχυρή υλοειδίαση, 207
ταινία, 207
Π τοξοκαρίωση, 208
Παλιβιζουμάμπη τοξοπλάσμωση, 208
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 227 διάρροια των ταξιδιωτών, 208
αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, 187 τριχινέλωση, 208
Paracoccidioides spp, 157 τριχομονάση, 209
Παρακοκκιδιοειδομυκητίαση, 171 τριχουρίαση, 210
Paragonimus fluke, 200 τροπικό πνευμονικό
Paragonimus westermani, 90, 200, 206 ηωσινοφιλία, 199
Παραφαρυγγική κυτταρίτιδα ή απόστημα, 80 τρυπανοσωμίαση, 209–210
Παρασιτικά παθογόνα, 189–210 whipworm, 210
αμοιβάση, 192 ναι, 210
αμεβική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, 193 Παρεντερικές κεφαλοσπορίνες, 2–3
αγγειοστρογγυλίαση, 194 Παρομομυκίνη
αντιπαρασιτικοί παράγοντες (φάρμακα), μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 227
190–191 παρασιτικά παθογόνα, 190–191
ασκαρίαση, 194 Παρωτίτιδα, πυώδης, 40
babesiosis, 194–195 Pasteurella multocida, 63, 146
CDC, 189 Παθογόνα
Νόσος Chagas, 209 βακτηριακός. Βλέπε Βακτηριακά και μυκοβακτηριακά
ερπυστική έκρηξη, 196 παθογόνους παράγοντες
Χ
κρυπτοσπορίωση, 196 μυκητιασική, 156–157
Ινδή
δερματική προνύμφη migrans, 196 παρασιτικός. Δείτε Παρασιτικά παθογόνα
κυστικέρκωση, 196–197 ιογενής. Δείτε Ιογενείς παθογόνους παράγοντες
διενταμυοπάθεια, 197 Pediculosis capitis, 203
εχινοκοκκίαση, 198 Pediculosis humanus, 203
ηωσινόφιλη εντεροκολίτιδα, 194 Pegasys, 223
ηωσινοφιλική μηνιγγίτιδα (αγγειο- PegIntron, 223
strongyliasis), 198 Πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2α, 175
φιλαριάση, 198–199 Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου, 109
Σελίδα 322
Πενικιλλίνη Phthirus pubis, 203

αναερόβια, 132 Pinworm, 190, 206
θηλασμός, 56-57 Πιπερακιλλίνη
Gram-θετικά βακτήρια, 128 περιγραφή του, 3
ανθεκτικό στην πενικιλλινάση, 3 παχύσαρκα παιδιά, 242
εγκυμοσύνη, 56-57 Πιπερακιλλίνη/ταζοβακτάμη
Πενικιλλινάση, 3 αντιψευδομονική βήτα-λακτάμη, 3
Πενικιλλίνες ανθεκτικές στην πενικιλλινάση, 3 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 228
Πενικιλλίνη G, εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56 ανθεκτικοί στα φάρμακα Gram-αρνητικοί βακίλλοι, 21
Πενικιλλίνη G βενζαθίνη, 53, 227 νεογνά, 53
Πενικιλλίνη G βενζαθίνη/προκαΐνη, 227 παχύσαρκα παιδιά, 241
Πενικιλλίνη G κρυσταλλική Πιπερονυλοβουτοξείδιο + πυρεθρίνες, 239
συγγενής σύφιλη, 53 Pityriasis versicolor, 172
GBS σηψαιμία, 53 Πανούκλα, 123
νεογνά, 53 Plasmodium falciparum, 203
Πενικιλίνη GK, 227 Plasmodium malariae, 203
Πενικιλίνη G προκαΐνη, 53 Plasmodium ovale, 203
Νάτριο πενικιλλίνης G, 228 Plasmodium vivax, 203
Πενικιλίνη VK, 228 Πλαζομικίνη, 23, 228
Penicillium spp, 157 Plesiomonas shigelloides, 147
Penlac, 234 Πνευμονιόκοκκος
Πεντάμ, 228 κυτταρίτιδα, 72
Πενταμιδίνη, 228 πνευμονία κοινοτικής απόκτησης, 84-85
Πεπτικό έλκος, 104 επιπεφυκίτιδα, 72
Peptostreptococcus, 146 λοιμώξεις του αυτιού και των κόλπων, 75-77
Περαμιβίρη ενδοκαρδίτιδα, 97
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 228 ενδοφθαλμίτης, 73
ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174 μηνιγγίτιδα, 114-166
Περικαρδίτιδα, 99-100 απόκρυφη βακτηριαιμία, 94
Περιγεννητικά αποκτημένος κυτταρομεγαλοϊός, 32 περιτονίτιδα, 107
Προκυτταρική κυτταρίτιδα, 71-72 πνευμονία, 84-85
Περίπλευρο απόστημα, 107 πυώδης περικαρδίτιδα, 100
Περιτονίτιδα Πνευμοκύστη, 206
γαστρεντερική λοίμωξη, 107-108 Πνευμονία pneumocystis carinii , 171
νεογέννητα, 35 Pneumocystis jiroveci
Περιτοναϊκή κυτταρίτιδα ή απόστημα, 79 περιγραφή του, 255 Χ
Περμεθρίνη, 239 πνευμονία που προκαλείται από, 91, 171
Ινδή
Κοκκίτης Πνευμονία
νεογέννητα, 41 Aspergillus, 88
προφύλαξη, 251 φιλοδοξία, 41, 82
λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, 83 άτυπο, 82
Pfizerpen, 227 Chlamydophila pneumoniae, 87
Φαιοφυφομυκητίαση, 160 Chlamydophila psittaci, 87
Φαρμακοδυναμική, 18 Chlamydophila trachomatis, 87
Φαρυγγίτιδα, 79, 108 CMV, 88
Σελίδα 323
Πνευμονία, συνέχεια Εγκυμοσύνη

Κοκκιδιοειδής, 88 αντιμικροβιακά, 56-57
κοινότητας, 83–85 ιός απλού έρπητα, 252
E coli, 88 Προγεννητική κολπίτιδα, 111
Enterobacter spp, 88 Πρόληψη συμπτωματικής λοίμωξης. Βλέπω
Francisella tularensis, 88 Αντιμικροβιακή προφύλαξη
Ιστόπλασμα, 88 Prevotella spp, 147
ανοσοκατασταλμένα, 86 Prevotella melaninogenica, 147
ιός γρίπης, 89 Πρέβυμης, 224
σύνδρομο διάμεσης πνευμονίας νωρίς Priftin, 230
βρεφική ηλικία, 86 Φωσφορικό Primaquine, 229
Klebsiella pneumoniae, 89 Primaxin, 223
Λεγεωνάριος νόσος, 90 Πρωκτίτιδα, 108
Σύμπλεγμα Mycobacterium avium , 90 Πρόληψη λοιμώξεων. Βλέπε Αντιμικροβιακό
Mycobacterium pneumoniae, 90 προφύλαξη
Mycobacterium tuberculosis, 90 Propionibacterium acnes, 147
ουδετεροπενικός ξενιστής, 86 Proteus spp, 147
μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια, 90 Proteus mirabilis, 147
νοσοκομειακό, 86 Proteus vulgaris, 147
Paragonimus westermani, 90 Providencia spp, 147
υπεζωκοτικό υγρό/εμπύημα, 87 Pseudallescheria boydii, 11, 168-169
Pneumocystis jiroveci, 91, 171 Pseudomonas aeruginosa, 22
Pseudomonas aeruginosa, 91 αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για,
RSV μόλυνση, 91 130–131
Πολυένιο, 9–11 αντιψευδομονικές βήτα-λακτάμες, 3-4
Πολυμυξίνη Β, 228 σκωληκοειδίτιδα, 106
Πολυμυξίνη Β + βακιτρακίνη, 239 κεφεπίμη/σιπροφλοξασίνη, 60
Πολυμυξίνη Β + τριμεθοπρίμη, κυστική ίνωση, 82
239 ανθεκτικό στα φάρμακα Gram-αρνητικά
Πολυσπορίνη, 239 βακίλλοι, 21
Polytrim, 239 λοιμώξεις του αυτιού και των κόλπων, 75-77
Ποσακοναζόλη ενδοκαρδίτιδα, 97
αζόλη, 13-14 ενδοφθαλμίτης, 73
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 228-229 εμπύρετος ουδετεροπενικός ασθενής, 120
μυκητιακά παθογόνα, 156-157 νεκρωτική απονευρωσίτιδα, 66
Χ
Αντιμικροβιακή προφύλαξη μετά την έκθεση, οστεομυελίτιδα του ποδιού, 71
247, 249–255 επισκόπηση, 148
Ινδή
Μετα-διαφραγματική κυτταρίτιδα, 71 πνευμονία, 91
Μεταμεταμοσχευμένη λεμφοπολλαπλασιαστική διαταραχή,
πνευμονική λοίμωξη, 41
178 σήψη και μηνιγγίτιδα, 44
Praziquantel ουρολοίμωξη, 49
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 229 Pseudomonas cepacia, 148
παρασιτικά παθογόνα, 190–191 Pseudomonas mallei, 148
Pred-G, 237 Pseudomonas pseudomallei, 148
Σελίδα 324
Πνευμονικές λοιμώξεις, 40-43 Ρικέτσια, 148

Πυώδης περικαρδίτιδα, 99-100 Rickettsia rickettsii, 124
Πυελονεφρίτιδα, 118 Rid, 239
Pyoderma, 66 Ριφαμπουτίν, 230
Πυομυοσίτιδα, 66 Ριφαδίν, 230
Pyrantel pamoate Ριφαμπίνη
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 229 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 230
παρασιτικά παθογόνα, 190–191 νεογνά, 53
Πυραζιναμίδη παχύσαρκα παιδιά, 242, 243
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 229 Ριφαμπίνη/ισονιαζίδη/πυραζιναμίδη, 230
παχύσαρκα παιδιά, 243 Ριφαπεντίνη, 230
Rifater, 230
ΕΡ Ριφαξιμίνη, 230
Πυρετός Q, 124 Σκουλήκι (tinea corporis), 172
Αντιβιοτικά κινολόνης, 7 Τυφλό ποταμού, 198–199
Quinupristin/dalfopristin, 229 Rocephin, 218
Κιξίν, 237 Rocky Mountain σημειακός πυρετός, 124
Ρήξη παχέος εντέρου ιξώδους, 260
R
Ιός λύσσας, 254 μικρό
Raccoon roundworm, 195 Σαλμονέλα
Ραπιβάμπ, 228 αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για, 130-131
Πυρετός από αρουραίους, 67 γαστρεντερική λοίμωξη, 35
Raxibacumab, 229 μη τυφός, 149
Ρεμπετόλ, 229 typhi, 149
Κόκκινο Βιβλίο, 189 Σαλμονέλωση, 104–105
Relenza, 233 Sarcoptes scabiei, 207
αναπνευστικός συγκυτιακός ιός Abώρα, 207
νεογέννητα, 42–43 Δερματοφύτωση του τριχωτού της κεφαλής, 172
προφύλαξη, 187 Scedosporium apiospermum, 11, 157,
θεραπεία, 186 168–169
Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Δείτε Κάτω
Scedosporium prolificans, 11, 157, 168-169
λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος
Schistosoma haematobium, 207
Retapamulin, 27, 239 Schistosoma intercalatum, 207
Αμφιβληστροειδίτιδα, 74 Schistosoma japonicum, 207
Οπισθοφαρυγγική κυτταρίτιδα ή απόστημα, 80 Schistosoma mansoni, 207
Χ
Ρευματικός πυρετός, 256 Schistosoma mekongi, 207
Ινδή
Rhizopus spp, 157 Σχιστοσωμίαση, 191, 207
Rhodococcus equi, 148 Σεκνιδαζόλη, 230
Ribasphere, 229 Κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς, 2
Ριμπαβιρίνη Τριαζόλια δεύτερης γενιάς, 11
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 229–230 Θειούχο σελήνιο, 239
εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56 Selsun, 239
ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 175 Selsun Blue, 239
Σελίδα 325
Σήψη αέρια γάγγραινα (νεκρωτική απονευρωσίτιδα), 65, 66

GBS, 53 ανθρώπινα τσιμπήματα, 64
μεροπενέμη, 53 impetigo, 65
νεογέννητα, 43-45 Ludwig στηθάγχη, 65
πενικιλίνη G κρυσταλλική, 53 λεμφαδενίτιδα (οξεία βακτηριακή αδενίτιδα),
Septra, 25, 232 62, 65
Διαδοχική παρεντερική-στοματική αντιβιοτική θεραπεία λεμφαγγίτιδα, 65
(από του στόματος σταδιακή θεραπεία),
μυοσίτιδα, 66
245–246 νεκρωτική απονευρωσίτιδα, 66
Σερομυκίνη, 220 νεογέννητα, 45-46
Serratia spp πυόδερμα, 66
αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για, 130-131
πυρετός από δάγκωμα αρουραίου, 67
αντίσταση στην κεφαλοσπορίνη, 21 σύνδρομο σταφυλοκοκκικού ζεματισμένου δέρματος, 67
ουρολοίμωξη, 49 Sklice, 237
Serratia marcescens, 149 Ασθένεια ύπνου, 209–210
Σερτακοναζόλη, 239 Sofosbuvir, 230–231
Σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Δείτε το Γεννητικό
Sofosbuvir/ledipasvir
και σεξουαλικώς μεταδιδόμενα μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 230
λοιμώξεις ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 175
Τροχαίο συκώτι προβάτων, 200 Sofosbuvir plus ribavirin, 175
Shewanella spp, 149 Sofosbuvir/velpatasvir
Shigella spp, 130–131, 149 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 230
Κολπίτιδα Shigella , 111 ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 175
Shigellosis, 105 Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir, 175, 231
Έρπητας ζωστήρα, 120 Solodyn, 225
Λοίμωξη διαφυγής και μηνιγγίτιδα, 115–116 Solosec, 230
Silvadene, 239 Soolantra, 237
Αργυρή σουλφαδιαζίνη, 239 Sovaldi, 230
Simeprevir plus sofosbuvir, 175 Σπεκταζόλη, 236
Παραρρινοκολπίτιδα, 77 Μπαχαρικά μπαχαρικά, 21
Σιταβίγκ, 234 Spinosad, 240
Sivextro, 231 Spirillum μείον, 67, 150
Σκελετικές λοιμώξεις Σποράνοξ, 223
βακτηριακή αρθρίτιδα, 68-69 Sporothrix spp, 157
γονοκοκκική αρθρίτιδα/τενοσινοβίτιδα, 69 Σποροτρίχωση, 171
Χ
οστεομυελίτιδα, 69-70 Σταφυλοκοκκικό σύνδρομο ζεματισμένου δέρματος, 67
οστεομυελίτιδα του ποδιού, 71 Η ασθένεια του σταφυλοκοκου
Ινδή
Λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, 62-67 βακτηριαιμία, 95
αδενίτιδα, 62–63 κυτταρίτιδα, 71
άνθρακας, 63 πνευμονία κοινοτικής απόκτησης, 85
παρειακή κυτταρίτιδα, 65 επιπεφυκίτιδα, 30
bullous impetigo, 65 λοιμώξεις του αυτιού και των κόλπων, 75-77
κυτταρίτιδα, 64-65 ενδοκαρδίτιδα, 97, 98
δερματικό απόστημα, 66 ενδοφθαλμίτης, 73
δαγκώματα σκύλου και γάτας, 63 πνευμονικό απόστημα, 81
Σελίδα 326
μηνιγγίτιδα, 116 Σουλκοναζόλη, 240

ήπιες έως μέτριες λοιμώξεις, 150 Νάτριο σουλφακεταμίδιο, 240
μέτριες έως σοβαρές λοιμώξεις, 150 Σουλφακεταμίδιο νάτριο + πρεδνιζολόνη, 240
ομφαλίτιδα και φουνισίτιδα, 39 Σουλφαδιαζίνη, 231
οστεομυελίτιδα, πυώδης αρθρίτιδα, 39 Σουλφαμύλων, 237
μέση ωτίτιδα, 40 Σουλφοναμίδες, 56
πνευμονία, 87 Πυώδης αρθρίτιδα, 39
πνευμονικές λοιμώξεις, 43 Φυτική μυοσίτιδα, 66
πυώδης περικαρδίτιδα, 100 Πυώδης παρωτίτιδα, 40
σήψη και μηνιγγίτιδα, 45 Supraglottitis, 78
λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, 46,
Suprax,
60, 217
62–67 Χειρουργική/προφυλακτική επέμβαση, 247,
σύνδρομο τοξικού σοκ, 124–125 258–262
Staphylococcus epidermidis Ευαισθησία, 17
μηνιγγίτιδα, 116 Αυτί κολυμβητή, 75
σήψη και μηνιγγίτιδα, 45 Συναγής, 187, 227
Μαλτοφιλία Stenotrophomonas Synercid, 229
αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για, 130-131
Σύφιλη
κυστική ίνωση, 82 συγγενής, 53, 110
επισκόπηση, 150 πρώιμη λανθάνουσα, 110
ΣΜΝ. Δείτε τα γεννητικά και σεξουαλικώς μεταδιδόμενα αργά λανθάνουσα, 110
λοιμώξεις νευροσύφιλη, 110
Εγκεφαλίτιδα του Σεντ Λούις, 113 νεογέννητα, 46-48
Streptobacillus moniliformis, 67 πενικιλίνη G κρυσταλλική, 53
Streptococcus anginosus, 151 πρωτεύον, 110
Ομάδα Streptococcus anginosus , 151 δευτερεύον, 110
Streptococcus constellatus, 151 άγνωστη διάρκεια, 110
Streptococcus intermedius, 151 Συστηματικά αντιμικροβιακά, 212–213
Streptococcus milleri, 151 Συστηματικές λοιμώξεις
Streptococcus mitis, 152 ακτινομύκωση, 119
Streptococcus morbillorum, 152 αναπλασμωση, 119
Streptococcus mutans, 152 άνθρακας, 119
Streptococcus oralis, 152 σκωληκοειδίτιδα, 119
Streptococcus pneumoniae, 114, 128-129, βρουκέλλωση, 119
152 ασθένεια γρατσουνιάς γάτας, 120
Streptococcus pyogenes, 128-129 ανεμοβλογιά, 120 Χ
Streptococcus salivarius, 152 ερλιχίωση, 120
Ινδή
Streptococcus sanguinis, 152 εμπύρετη ουδετεροπενία, 120–121
Στρεπτομυκίνη, 6, 231 μυκητιασικές λοιμώξεις, 158-171
Στρομεκτόλη, 223 Νόσος Hansen, 121
Strongyloides spp, 191 HIV. Βλέπε ανθρώπινη ανοσοανεπάρκεια
Strongyloides stercoralis, 207 ιός (HIV)
Στρογγυλοειδίαση, 207 βρεφική αλλαντίαση, 121
Sty, 74 Σύνδρομο Kawasaki, 121
Σουλβακτάμη, 4 λέπρα, 121
Σελίδα 327
Συστηματικές λοιμώξεις, συνέχεια Τινακτίνη, 240

λεπτοσπείρωση, 122 Tindamax, 231
Νόσος του Lyme, 122 Tinea capitis, 172
μελιοείδωση, 123 Tinea corporis, 172
νοκαρδίωση, 123 Tinea cruris, 172
μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια, 123 Tinea pedis, 172
πανούκλα, 123 Tinea unguium, 172
Πυρετός Q, 124 Tinea versicolor, 172
Rocky Mountain σημειακός πυρετός, 124 Τινιδαζόλη, 231
έρπητας ζωστήρας, 120 Τιοκοναζόλη, 240
τέτανος, 124 TMP/SMX. Δείτε Trimethoprim/
σύνδρομο τοξικού σοκ, 124–125 σουλφαμεθοξαζόλη
τουλαρεμία, 125 (TMP/SMX)
Τόμπι, 231
Τ Tobi Podhaler, 231
Taenia saginata, 207 Tobradex, 240
Taenia solium, 207 Τομπραμυκίνη
Tamiflu, 226–227 κυστική ίνωση, 6
Ταινία, 191, 207 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 231, 240
Ταβαμπορόλε, 240 νεογνά, 55
Ταζίτσεφ, 218 Τομπραμυκίνη + δεξαμεθαζόνη, 240
Μηνιγγίτιδα φυματίωσης, 115 Εισπνοή τομπραμυκίνης, 231
Tedizolid Τομπραμυκίνη + λοτεπρεδνόλη, 240
CA-MRSA, 26 Tobrex, 240
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 231 Togavirus, 113
από του στόματος σταδιακή θεραπεία, 245 Tolnaftate, 240
Teflaro, 218 Τοπικά αντιμικροβιακά, 234–240
Telavancin Σύνδρομο τοξικού σοκ, 124–125
CA-MRSA, 26 Toxocara canis, 208
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 231 Toxocara cati, 208
Telbivudine, 175 Τοξοκαρίωση, 191, 208
Τελιθρομυκίνη, 5 Εγκεφαλίτιδα τοξοπλάσματος , 113
Tenofovir, 175 Toxoplasma gondii, 208
Tenosynovitis, 39 Τοξοπλάσμωση, 48, 208
Terazol, 240 Τραχειίτιδα, 80
Τερμπιναφίνη, 231, 240 Διαδικασία/επέμβαση που σχετίζεται με το τραύμα, 261
Χ
Τερκοναζόλη, 240 Διάρροια των ταξιδιωτών, 102, 208
Ινδή
Τέτανος, 124, 251 Προφύλαξη έκθεσης που σχετίζεται με ταξίδια, 247
Tetanus neonatorum, 48 Trecator, 222
Τετρακυκλίνη, 56, 231 Treponema pallidum, 152
Κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, 2 Τριαζόλια, 11
Θωρακική διαδικασία/επέμβαση, 259 Trichinella spiralis, 208
Εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από κρότωνες, 113 Trichinellosis, 191, 208
Υποτροπιάζων πυρετός από κρότωνες, 135 Trichomonas vaginalis, 209
Τιγεκυκλίνη, 26 Trichomoniasis, 110, 191, 209
Σελίδα 328
Trichosporon spp, 11, 157 Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

Trichuriasis, 191, 209 καντιντίαση, 165
Trichuris trichiura, 209 κυστίτιδα, 117
Τριφλουριδίνη, 240 νεφρονία, 118
Τριμεθοπρίμη, 56 νεογέννητα, 49-50
Τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη προφύλαξη, 118, 256
(TMP/SMX) πυελονεφρίτιδα, 118
CA-MRSA, 25 Επιτροπή Αντιμικροβιακών ΗΠΑ
διάρροια, 101 Δοκιμή ευαισθησίας, 19
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 232 Σημεία διακοπής εγκεκριμένα από τον FDA στις ΗΠΑ, 19
ανθεκτικοί στα φάρμακα Gram-αρνητικοί βακίλλοι, 21
Gram-αρνητικά βακτήρια, 131 V
παχύσαρκα παιδιά, 242 Vaborbactam/meropenem, 23
από του στόματος σταδιακή θεραπεία, 245 Κολπίτιδα, 111
παρασιτικά παθογόνα, 190–191 Βαλακυκλοβίρη
Τροπική μυοσίτιδα, 66 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 232
Τροπική πνευμονική ηωσινοφιλία, 199 ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174
Trypanosoma brucei, 209 Valcyte, 232
Trypanosoma brucei gambiense, 209–210 Valganciclovir
Trypanosoma brucei rhodesiense, μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 232
209–210 νεογνά, 54
Trypanosoma cruzi, 209 ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174
Τρυπανοσωμίαση, 209–210 Βάλτρεξ, 232
Φυματίωση Βανκοσίνη, 232
κοιλιακό, 106 Βανκομυκίνη
λανθάνουσα, 93 αναερόβια, 133
πρωτοπαθής πνευμονική νόσος, 92 CA-MRSA, 24, 26
προφύλαξη, 252, 257 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 232
σε μικρό παιδί/ανοσοκατεσταλμένο Gram-θετικά βακτήρια, 129
ασθενής, 93 νεογέννητα, 56
Φυματιώδης αδενίτιδα, 63 παχύσαρκα παιδιά, 241, 242
Φυματιώδης περικαρδίτιδα, 100 εγκυμοσύνη/θηλασμός, 56
Τουλαρεμία, 125 Ενδοκαρδίτιδα ανθεκτική στη βανκομυκίνη, 96-97
Τυφοειδής πυρετός, 105 Βαντίν, 218
Ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα, 174-175, 188
U Αγγειακή διαδικασία/επέμβαση, 259
Χ
Ulesfia, 234 Βέλτιν, 235
Ινδή
Unasyn, 4, 215 Πνευμονία που σχετίζεται με αναπνευστήρα, 86
Uncinaria stenocephala, 196 Vfend, 233
Ureaplasma spp, 43 Vibativ, 231
Ureaplasma urealyticum, 152 Βιμπραμυκίνη, 221
Ουρηθρίτιδα Vibrio spp, 66
Chlamydia trachomatis, 108 Vibrio cholerae, 152
γονοκοκκικό, 108 Vibrio vulnificus, 153
μη μονοκοκκικό, 110 Θωρακοσκοπική χειρουργική με τη βοήθεια βίντεο, 259
Σελίδα 329
Βιεκίρα Πακ, 175 Χ

Viekira XR, 220 Ξέπη, 239
Vigamox, 238 Ξιφαξάν, 230
Ιογενής λοίμωξη, προφύλαξη, 252-254 Ximino, 225
Ιογενείς παθογόνοι παράγοντες, 173-188 Ξοφλούζα, 216
αδενοϊός, 176 Xolegel, 237
αντιιικοί παράγοντες, 174-175
κυτταρομεγαλοϊός, 176-177 Υ
εντεροϊός, 177 Yaws, 210
Ιός Epstein-Barr, 177-178 Yersinia enterocolitica, 105, 153
ιός ηπατίτιδας Β, 178-179 Yersinia pestis, 123, 153
ιός ηπατίτιδας C, 180 Yersinia pseudotuberculosis, 153
ιός απλού έρπητα, 181
HIV. Βλέπε ανθρώπινη ανοσοανεπάρκεια Ζ
ιός (HIV) Zanamivir
ανθρώπινος ιός έρπητα 6, 182 μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 233
γρίπη, 185-186 ιικοί παθογόνοι παράγοντες, 174
ιλαρά, 186 Ζέμδρι, 228
μετά τη μεταμόσχευση λεμφοπολλαπλασιαστική Zepatier, 174, 221
διαταραχή, 178 Ζερμπαξά, 3, 218
αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, 186-187 Ζιάνα, 235
ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα, 188 Ζιδοβουδίνη, 54
Βιραζόλη, 230 Ιός Ζίκα, 113
Ενδοκαρδίτιδα στρεπτόκοκκων Viridans, 96, 98 Ζινάσεφ, 218
Viroptic, 240 Ζινπλάβα, 216
Vistide, 219 Ζιργκάν, 236
Βορικοναζόλη Zithromax, 216
αζόλη, 12-13 Zosyn, 3, 228
μορφή δοσολογίας/συνήθης δοσολογία, 233 Zovirax, 213
μυκητιακά παθογόνα, 156-157 Ζυγομύκητες, 15
νεογνά, 54 Ζυγομυκητίαση, 170-171
παχύσαρκα παιδιά, 242 Zylet, 240
Βοσέβη, 175, 231 Ζυμάρ, 236
Κολπική καντιντίαση, 111, 166 Zymaxid, 236
Βουλβοβαγγίτιδα, 108 Zyvox, 25, 224
Χ
Vusion, 238
Ινδή
W
Δυτική εγκεφαλίτιδα των ιπποειδών, 113
Ιός Δυτικού Νείλου, 113
Whipworm, 210
Wuchereria bancrofti, 191, 199, 210
Σελίδα 330
Η αναφορά σας για θεραπεία

νεογνά με μολυσματικές ασθένειες!
ΝΕΟΣ!
Επισκεφτείτε το shop.aap.org/books
ή καλέστε στο 888/227-1770 για να παραγγείλετε σήμερα!
Σελίδα 331
2019 Παιδιατρική Α του Νέλσον

1. Επιλογή μεταξύ αντιβιοτικών εντός μιας κατηγορίας: Β-λακτάμες και αναστολείς βήτα-λακταμάσης, μακρολίδες,
Αμινογλυκοσίδες και φθοριοκινολόνες
2. Επιλογή μεταξύ αντιμυκητιασικών παραγόντων: Πολυένες, Αζόλες και Εχινοκανδίνες
3. Πώς καθορίζονται οι δόσεις αντιβιοτικών χρησιμοποιώντας δεδομένα ευαισθησίας, φαρμακοδυναμική και αποτελέσματα θεραπείας
2019
4. Προσέγγιση στην αντιβιοτική θεραπεία των ανθεκτικών σε φάρμακα γραμματικών αρνητικών βακίλλων και ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου
5. Αντιμικροβιακή θεραπεία για νεογέννητα
Νελς
Antim
6. Αντιμικροβιακή θεραπεία σύμφωνα με τα κλινικά σύνδρομα
ν
τιμοβιακή θεραπεία
7. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα βακτηριακά και μυκοβακτηριακά παθογόνα
8. Προτιμώμενη Θεραπεία για Ειδικά Μυκητιασικά Παθογόνα
9. Προτιμώμενη Θεραπεία για Ειδικά Ιικά Παθογόνα
10. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα παρασιτικά παθογόνα

y
11. Αλφαβητική Λίστα Αντιμικροβιακών
25η Έκδοση
12. Αντιβιοτική θεραπεία για παιδιά που είναι παχύσαρκα
13. Διαδοχική παρεντερική-στοματική αντιβιοτική θεραπεία (από του στόματος θεραπεία με σταδιακά βήματα) για σοβαρές λοιμώξεις
14. Αντιμικροβιακή προφύλαξη/πρόληψη συμπτωματικής λοίμωξης
Νέλσον
Μπράντλεϊ
Προσάρτημα: Νομογράφημα για τον προσδιορισμό της επιφάνειας του σώματος
Δείκτης
AAP

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Σελίδα 1

2019 Παιδιατρική Α του Νέλσον

Εκδοτικό προσωπικό της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής

John S. Bradley, MD John D. Nelson, MD

Elizabeth D. Barnett, MD Paul E. Palumbo, MD

Αξιοσημείωτες αλλαγές στην παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία του Νέλσον,

1. Επιλογή μεταξύ αντιβιοτικών εντός μιας τάξης: Βητα-λακτάμες και Β-λακταμάση

2. Επιλογή μεταξύ αντιμυκητιασικών παραγόντων: Πολυένες, Αζόλες και Εχινοκανδίνες ...... 9

3. Πώς καθορίζονται οι δόσεις αντιβιοτικών χρησιμοποιώντας δεδομένα ευαισθησίας,

6. Αντιμικροβιακή θεραπεία σύμφωνα με τα κλινικά σύνδρομα ............................ 59

7. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα βακτηριακά και μυκοβακτηριακά παθογόνα . Το Το Το Το Το Το Το Το 127

8. Προτιμώμενη Θεραπεία για Ειδικά Μυκητιασικά Παθογόνα ................................... 155

9. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα ιικά παθογόνα ...................................... 173

10. Προτιμώμενη θεραπεία για συγκεκριμένα παρασιτικά παθογόνα ................................. 189

11. Αλφαβητική Λίστα Αντιμικροβιακών ........................................... ....... 211

12. Αντιβιοτική θεραπεία για παιδιά που είναι παχύσαρκα . Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το Το 241

14. Αντιμικροβιακή προφύλαξη/πρόληψη συμπτωματικής λοίμωξης ............... 247

Ευρετήριο ................................................. .............................................. 289

Αναγνωρίζοντας το ταλέντο σε συνεργάτες/συναδέλφους των συντακτών και το ουσιαστικό τους και

Ισχύς της σύστασης Περιγραφή

ΕΝΑ Συνιστάται ανεπιφύλακτα

σι Συνιστάται ως καλή επιλογή

Επίπεδο Αποδείξεων Περιγραφή

Εγώ Με βάση καλά σχεδιασμένο, προοπτικό, τυχαιοποιημένο,

III Βασίζεται σε αναφορές περιπτώσεων, σειρές περιπτώσεων, συναίνεση

Αντιμικροβιακά, Αντιμυκητιασικά, Αντιϊικά και Αντιπαρασιτικά

• Παρέχει εκτενείς επεξηγήσεις για τον νέο αναστολέα βήτα-λακτάμης/β-λακταμάσης

• Προσθέτει το Candida auris ως νεοεμφανιζόμενο μυκητιακό παθογόνο.

• Ενσωματώνει νέες οδηγίες για την κοκκιδιοειδομυκητίαση σε ενημερωμένες συστάσεις.

Αντιμικροβιακή θεραπεία για νεογέννητα

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson - 1

1. Επιλογή μεταξύ αντιβιοτικών εντός μιας τάξης: Βητα-λακτάμες και 1

Β-λακτάμες και αναστολείς βήτα-λακταμάσης

Παρεντερικές κεφαλοσπορίνες. Χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς, όπως η κεφαζολίνη

Οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη και κεφταζιδίμη) έχουν όλες

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson - 3

αυτά τα παθογόνα, αντί να συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδη, όπως γίνεται συνήθως με 1

Αντιψευδομονικά και Αντι-εντερικά κατά Gram-αρνητικά BL (πιπερακιλλίνη/ταζοβακτάμη,

1 δενείναι ασυνήθιστο (ιδιαίτερα η μεσολάβηση της β-λακταμάσης αντίστασης στην πιπερακιλλίνη

Αμινοπενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη και αμοξικιλλίνη/κλαβουλανική [στοματικά σκευάσματα μόνο, σε

Η σουλμπακτάμη, ένα άλλο κλαβουλανικό BLI, συνδυάζεται με αμπικιλλίνη στην παρεντερική

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson - 5

Καρπαπενέμες. Η μεροπενέμη, η ιμιπενέμη, η δωριπενέμη και η ερταπενέμη είναι καρβαπένιο

Μακρολίδες ετα-λακτάμες και Β

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson - 7

μελέτες με λεβοφλοξασίνη για λοιμώξεις του αναπνευστικού και μη δημοσιευμένες τυχαιοποιημένες

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson - 9

2. Επιλογή μεταξύ αντιμυκητιασικών παραγόντων: Πολυένες, Αζόλες και

10 - Κεφάλαιο 2. Επιλογή μεταξύ αντιμυκητιασικών παραγόντων: Πολυένια, Αζόλες και Εχινοκανδίνες

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson - 11

Τρεις αζόλες (ιτρακοναζόλη, βορικοναζόλη, ποσακοναζόλη) χρειάζονται θεραπευτική παρακολούθηση φαρμάκων-

παιδιά. Η εξαίρεση είναι τα παιδιά σε οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης, για τα οποία,

12 - Κεφάλαιο 2. Επιλογή μεταξύ αντιμυκητιασικών παραγόντων: Πολυένες, Αζόλες και Εχινοκανδίνες

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson - 13

Η ποσακοναζόλη, παράγωγο ιτρακοναζόλης, εγκρίθηκε από το FDA το 2006 ως πόσιμο

14 - Κεφάλαιο 2. Επιλογή μεταξύ αντιμυκητιασικών παραγόντων: Πολυένες, Αζόλες και Εχινοκανδίνες

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson - 15

ισαβουκοναζόλη 200 mg (ισοδύναμο με 372 mg θειικό ισαβουκοναζόλιο) κάθε 8 ώρες

την πρώτη ημέρα, ακολουθούμενη από 100 mg ημερησίως.

2019 Παιδιατρική αντιμικροβιακή θεραπεία Nelson - 17

3. Πώς καθορίζονται οι δόσεις αντιβιοτικών χρησιμοποιώντας δεδομένα ευαισθησίας,

Παράγοντες που εμπλέκονται στις δοσολογικές συστάσεις

και απρόβλεπτες κλινικές αποτυχίες σε συγκεκριμένη δοσολογία σε παιδιά που θα έπρεπε