y. December 23.

, Thursday

Alkohol okozta mentális és viselkedési zavarok

-újabban: közösségi alapú terápiás megközelítés

alk.probléma rendszerszintű (családi, közösségi probléma) megközelítése

tapasztalati szakértők bevonása

Epidemiológia
- pontos prevalencia nehezen meghatározható
• dg.-ai kritériumok hiányosságai
• kultúrák, szubkultúrák alkohol-toleranciája, fogyasztáshoz fűződő viszonya különböző
- 3 indikátor az alkoholizmus gyakoriságának meghatározására:
• 1. Ledermann-formula: adott társadalomban elfogyasztott alkohol mennyisége
• 2. Jellinek.f. számítás: májcirrhosisban elhaltak száma
• 3. 1 főre jutó alkoholfogyasztás
- ffiak körében gyakoribb, de a nők + fiatalkorúak körében is növekvő tendencia
- kezdet: 10-es évek közepe, de egyre korábbra tolódik
- legintenzívebb: 20-as évek közepe - 40-es évekig
- Mo.:
• 720 ezer alkoholproblémával küzdő
• ffi lakosság 18,3%-a
• női lakosság 3,4%-a
• 1 főre jutó alkoholfogyasztás: 12 liter, ami jóval több, mint az európai átlag! (+2-3 l nem
regisztrált fogyasztás…)

• epidemiológiai vizsgálatok alapján a lakosság

- 20%-a absztinens
- a többség szociális ivó

1
 y. December 23., Thursday
- 20% veszélyeztetően problémás ivó + nagyivó
- DE: csak a betegek 10%-a részesül kezelésben!!, ok:
• felkészületlenség az alapellátásban
• előítéletek + stigmatizáció
• mérsékelt motiváció…
• + Mo.-n: humánerőforrás-hiány
- több betegség kockázatát növeli az alkoholizmus
• neuropszichiátriai zavarok: 39%
• traumás sérülések, Mbetegségek: 9,6%
• daganatos betegségek: 8,1%

Etiológia

- gén-környezet interakció: 60%-40%

- kiemelendő
• komplex, részben biológiailag prediszponált személyiségjellemzők (impulzivitás,
gátlástalanság)

• neurobiológiai eltérések (alkohol iránti megváltozott érzékenység + válaszkészség)

• egyéb pszichiátriai zavarok

I. Környezeti tényezők

- stressz
• sok alkohol stresszheklyzetben — észlelt stressz mértékének növekedése + idegesség
testi jeleinek fokozódása

• feszültségoldás

2
 y. December 23., Thursday
• stressz + genetikai tényezők interakciója
- alkohol hatásával kapcsolatos pozitív elvárások
• biz. élethelyzetekben jobb teljesítmény, ha iszik
- kortársak alkoholfogyasztásának túlbecslése — mennyi a megengedett/biztonságos
alk.mennyiség??

- egyén alkohollal kapcsolatos attitűdje, rendelkezésre álló megküzdési stratégiái

- szociális faktorok
• lakókörnyezet
• nem
• életkor
• jövedelem
• iskolai végzettség
• vallásosság
• adott társadalom és mikrokörnyezet hozzáállása

II. genetikai tényezők

- több gén, ami a hajlamosító tényezőket meghatározza

- genetikai meghatározottság több kutatési eredmény alapján is
• közeli cstagok esélye 4x nagyobb az alkoholbetegségre
• 1petéjű ikerpár esélye sokszor nagyobb, mint 2petéjűé, ha a tesó alkesz
• örökbefogadási vizsgálatok
- a biológiai szülőktől elszigetelten is nagyobb hajlam, ha ők azok
- befogadó család alkoholizmusa önmagában nem növeli az esélyt
• állatkísérletek is bizonyítják (alkoholhasználat, intox. szintje, elvonási tünetek)

3
 y. December 23., Thursday

- alkohol-metabolizmus: alkohol—acetaldehid —ecetsav (CO2 és H2O)

• ADH = alkohol-dehidrogenáz
• ALDH = aldehid-dehidrogenáz
• acetaldehid bontatlanul kellemetlen tüneteket okoz
• enzimek aktivitása egyénenként + népcsoportonként különbözik — az alkoholra adott
reakció mértéke + előjele is különbözik

• ha ADH magas és/vagy ALDH alacsony aktivitású — adverz reakció, csökkent

tolerancia

• ADH-gén: 4. ksz. - 2 allél (ADH1B”2, ADH1C”1) esetén megnövekedett enzimaktivitás

— acetaldehid szintje magas — adverz reakció

• ALDH-gén: 12. ksz. - ALDH2”2 allél esetén kb. inaktív izoforma

- homozigóta hordozók (pl. japánok 10%-a): zéró alkoholtolerancia — nincs
alkoholizmus (heterozigótáknál is kevesebb)

- CRH és stressz
• egyénenként eltérő a stresszre adott válasz (intenzitás, minőség)
• szerep ebben:
- CRH (corticotropin felszabadító hormon)
- CRH1-R
• állatkísérlet: CRH1-R knock-out egereknél tartós környezeti stressz hatására fokozott
alkoholfogyasztás

• humán CRH1-R-gén esetében is hasonló eredmények

- az e gén területén kimutatott SNP-k hordozása esetén nagyobb környezeti stressz
esetén nagyobb alkoholfogyasztás serdülőknél

• patológiás CRH/CRH1-R jelátviteli rendszernek szerepe van a fokozott stresszválasz

létrejöttében

- —amygdala megváltozott működése

4
 y. December 23., Thursday
- alkohol negatív megerősítő (fesz.oldó) hatása intenzívebb
- szerep a szekunder triggerek (stressz) által kiváltott erősebb sóvárgás + relapszusok
létrejöttében

- egyéb NT-rendszerek
• alkohol hatása számos NT-rendszeren keresztül érvényesül
• genetikai variabilitás (is) az egyéni válaszkészség, vulnerabilitás mögött
• kb. 100 kandidáns gén szerepe
- impulzivitás, újdonságkeresés, tanulás szabályozásában szereplő gének:
• GABA-R gének (GABRA2)
• Ach-R gének (CHRM2)
• DA-R gének (DRD2)
- IR-i érzékenység, válaszkészség szabályozásában szereplő gének:
• 5HT-transzporter gének (SLC6A4)
• GABA-R gének (GABRA6)
• glutamát-R (GRM3)
- agytörzsi jutalmazó rendszer működését befolyásoló opioid-R gének

III. Lehetséges hajlamosító, befolyásoló tényezők

- vsz. e genetikai eltérésekkel összefüggésben

- impulzivitás, gátlástalanság, szenzoros élménykeresés
• magas előfordulás függőknél + gyerekeiknél is vmivel magasabb
• antiszociális személyiségzavarban is jelen vannak, társulnak a nagyon nagymértékű
alkoholfogyasztással és a jelentősen csökkent alkoholos önkontrollal

5
 y. December 23., Thursday
- alkohol iránti érzékenység, válaszkészség
• nagy egyéni különbség a reakció intenzitásában
• csökkent válaszkészség és érzékenység — alkohol használati zavar valószínűsége
nagyobb

• öröklődik, de a specifikus genetikai tényezők tisztázandóak

- egyéb pszichés megbetegedések

• bipol. sch. hátterében álló genetikai tényezők
• ok:
- megváltozott ítélőképesség
- tünetek és mh.-ok csökkentésére irányuló kísérletek
- átfedés a genetikában (Shuckit)

Neurobiológia
- meghat. agyi területekenek kiemelt szerep
• limbikus r. (ingerlésével előidézhető a szenvedélyt jellemző magat.)
• agyi jutalmazó r.
- mesolimbikus pályák
- frontális kéreg mediális része
- septum
- hippocampus
- nucleus accumbens
- ventralis tegmentalis area
- alk. nagymértékben bef. a neurotr.-ek aktivitását
• mesolimbikus DA-erg és opiátr.-ben megerősítő hatás

6
 y. December 23., Thursday
• GABA-glutamát r.-ben a gátló hatás fokozása, a serkentő hatás csökkentése
• hatás a 5HT-erg r.-re
- az alk. akut és krónikus hatása nem 1 receptorr.-hez köthető
- régen: fő támadáspont a membránok fluditása, ioncsatornák működése - aspecif.
- ma: sok NT receptorának működését bef.
• akut alkoholhatás:
- serkentő: GABA-A-R, nikotinos Ach-R, 5-HT3-R
- gátló: glutamát-R-ok, ff. Ca-csatornák
• krónikus alkoholhatás, függőség, tolerancia:
- neuroadaptációs folyamatok
- érintett R-ok számának, érzékenységének változása

- GABA
• erős GABA-A-R agonista
• akutan: szor.oldó, szedatív, súlyos intox. esetén KIR-depresszió, légzésdepresszió
• krónikusan: GABA-A-R-ok csökkent aktivitása
• megvonás: csökkent GABA (és megnőtt glutamáterg) aktivitás —
vegetatív+pszichopatológiai tünetek

- glutamát
• NMDA-R antagonista
• akutan: memóriafolyamatok gátlása, amnéziás időszakok, szedáció
• krónikusan: up-reguláció
• megvonás: KIR hiperaktiváció
• ismételt megvonások: fokozott glutamáterg aktivitás — toxikus neuronális károsodások
— dementia, neuro-szövődmények

7
 y. December 23., Thursday
• a krónikus megvonás időszakában is kóros R-működés — sórvárgás, relapszusok

- opioid r.
• endogén opioid (béta-endorfinok, enkefalinok, dinorfinok) felszabadulásának fokozása
• béta endorfinok
- mű-R-ok aktiválása — euforizáló hatás
- DA-erg pályák aktiválásán keresztül a pozitív megerősítő hatás kialakulása
• dinorfinok
- kappa-R-ok aktiválása —DA-felszabadulás csökkentése
• akutan: kezdetben mű-R aktiválás —alk.fogyasztás irányába
• nagyobb adagok fogyasztásakor a kappa-R aktiválás — negatív hatások —
alk.fogyasztás felfüggesztése

• tartós használat — mű-R aktivitás csökken, kappa-R aktivitás nő — középagyi DA-erg

rendszerek működése csökken — diszfória, sóvárgás, alkohol erős negatív megerősítő
hatása érvényesül

- DA (középagyi DA-erg pályák)

• közvetett hatás (GABA, glutamát, endogén opioid rendszeren keresztül)
• akutan: fokozott DA-felszabadulás — alkohol pozitív megerősítő hatása
• krónikusan: neuroadaptációs folyamatok
• akut és krónikus megvonás: sóvárgás, diszfória, kondicionált ingerek hez (=elsődleges
triggerek) köthető relapszusok

- agytörzsi jutalmazó rendszer

• VTA (ventralis tegmentalis area) DA-erg neuronjai a NAc (nucleus accumbent)-be
projiciálnak

• e neuronok aktiválása: természetes megerősítők (étel, ital, szex) + addikt potenciállal

rendelkező szerek

8
 y. December 23., Thursday
• NAc-ben DA-feszabadulás — pozitív megerősítő hatás, motivációs rendszer, tanulási
folyamatok, viselkedés megváltozása

• komplex szabályozás
- prefrontalis cortex (döntéshozatal, kivitelező folyamatok kontrollja) felől glutaminerg
gátlás a VTA neuronjaihoz

- nucleus arcuatusból felszabaduló béta-endorfinok mű-R-okon keresztül (GABA-erg

feedback felfüggesztése által) serkentik a DA-felszabadulást

• az alkohol a DA-felszabadulás irányába hat több támadásponton keresztül (glutamáterg,

opiáterg mechanizmusok)

- pozitív megerősítő hatás

- motivációs rendszer, tanulási folyamatok átalakulása
- kompulzív jellegű alk.fogyasztás megjelenése
• akut és krónikus megvonásban csökkent DA-erg aktivitás (ok: neuroadaptációs
folyamatok)

- szubjektív kellemetlen állapot, diszfória

- negatív megerősítő hatás

Tünettan, diagnosztika
- komplexitás, heterogenitás: számos tényező figyelembe vétele
• fiziológiai (neurobiológiai változások, szomatikus következmények)
• pszichológiai (addiktív viselkedés, kényszeres-kontrollálhatatlan szerhasználat,
sóvárgás)

• szociális (számos területen jelentkező következmények)

• változatos, egyénenként kül. tüneti kép
• krónikusan egységesebb súlyos kórállapotok

- alkoholhasználati zavarok tünettana (DSM-5)

9
 y. December 23., Thursday
• klinikailag jelentős szenvedés és/v. Károsodás
• a szándékoltnál nagyobb menny.-ű alkohol fogyasztása a tervezettnél hosszabb ideig
• a fogyasztás mérséklésére vonatkozó sikertelen kísérletek
• jelentős idő fordítása a fogyasztásra
• erős sóvárgás
• hétköznapi szerepeihez kötődő kötelezettségek, feladatok nem-teljesítése
• alk.fogyasztása folytatása a nyilvánvaló interperszonális, testi, lelki problémák ellenére
• korábbi tevékenységek elhanyagolása
• alk. használata kockázatos helyzetekben is
• tolerancia
• abbahagyás esetén megvonási tünetek (megvonási sy., elkerülése céljából a fogyasztás
folytatása)

- 2-3 kritérium: enyhe zavar

- 4-5 kritérium: mérsékelt zavar
- 6 v több kritérium: súlyos zavar
- DSM-IV, BNO-10: 2 csoport
• abúzus: pszichoszociális funkcióromlás, maladaptív szerhasználat
• dependencia: +tolerancia, pszichés és szomatikus függőség
- kockázatos ivás:
• dg.-us rendszerekben nem szerepel
• ffi: több, mint napi 3 alk.egység (1 egység=10 g alk., 1,5 dl bor, 1 ü sör, 2-4 cl rövidital)
• nő: több, mint napi 2 alk.egység
• rizikója: szomatikus betegségek, későbbiekben megjelenő alkoholhasználati zavar

- dg.

10
 y. December 23., Thursday
• auto- és heteroanamnesztikus adatok (időtartam, mérték, rendszeresség)
• pszichoszociális következmények felmérése klinikai interjúkkal (SCID-I)
• részletes pszichés státusz
• esetleges pszichiátriai komorbiditások tüneteinek megítélése
• alk.betegség és kockázatos ivási szoksáok szűrése: AUDIT (10 téte), CAGE (4 tétel)
szűrőtesztek

• szomatikus következmények felmérése (bel és neuro státusz, labor: májfunkciós értékek,

vérkép, vércukor, ionok, ammónia)

- komorbiditás, DD
• korábban kezdődtek-e v a szer váltotta ki? (depr., szor., pszichotikus tünetek)
• ha az absztinencia alatt csökkennek a tünetek, vsz. kiváltottak
• leggyak. komorbiditás:
- antiszociális sz.z.
- szkizofrénia
- affektív zavarok
- szorongásos zavarok

• antiszoc. sz.z.
- impulzivitás, erőszakos vis., negatív következmények ellenére megvalósuló
kockázatos magatartások

- 80%-uknál negatív alkoholfogyasztási mintázat

- alkoholista+antiszoc.: erőszakos cselekmények száma nagyobb, gyakoribb a kezelés-
megszakítás, rosszabb prognózis

- terápiában lévő problémás fogyasztók:

• nők 5%- a antiszoc
• ffiak 10-20%-a antiszoc

11
 y. December 23., Thursday
- antiszoc és borderline a leggyak. személyiségzavar az alkohol-problémák esetében
- + intox. és elvonás alatt más sz.z.-ra utaló tünetek is — ezek felülvizsgálata az
absztinencia 1. hónapját követően

• szkizofrénia
- 40%-nál alk.-hoz kapcsolódó zavarok
- genetikai-biológiai háttérben közös pontok
- pszichotikus tünetek okozta csökkent ítélőképesség
- gysz.hatás csökkentése, pszichotikus relapszusok, hangulatzavarok esélyemelkedése

• bipoláris I.
- genetikában itt is átfedés
- sokszor csak átmeneti problémák (mánia, súlyos depresszió)

• szorongásos zavarok
- szignifikáns összefüggés: pánikzavar, PTSD, szociális fóbia
- gyakoribb előfordulás a problémás alkoholfogyasztók között, mint az
átlagpopulációban

• egyéb pszichiátriai zavarok

- OCD, agorafóbia - ellentmondásos kutatási eredmények
- ADHD - nem megerősített összefüggés (de antiszoc. sz.z. előzetes jeleivel társulva
már igen)

• egyéb szerhasználai zavarok

- opioidok, stimulánsok — fokozott alkoholfogyasztás

12
 y. December 23., Thursday
- pl. intox./drog-mh.-ok csökkentése alkohollal
- DE: fordított összefüggés NINCS, kiv.: DOHÁNYZÁS

Alkoholhasználathoz kapcsolódó pszichiátriai kórképek

- intoxikáció
• akut organikus pszichoszindróma
• súlyosság durván arányos a véralkoholszinttel
• maladaptív vis.változások (kritikátlanság, agresszivitás)
• jellegzetes neurológiai tünetek (ataxia, dysarthria)
• súlyosabb eset: légzésdepresszió, kóma, halál
• DD: infarctus, koponyatrauma, hypoglykaemia
• kezelés SBO-n, toxikológián
• th.:
- szomatikus következmények megelőzése
- vitális- és laborparaméterek monitorozása
- légzés- és keringéstámogatás

- megvonás, delirium tremens

• enyhe tünetek: 10-12 órával az utsó fogyasztás után
• legsúlyosabb tünetek: 2. napon
• szövődménymentes esetben 4-5 nap alatt lezajlás
• enyhe/mérsékelt súlyosság:
- vegetatív tünetek: fokozott verejtékezés, akár egész testre kiterjedő intenzív tremor,
tachycardia, labilis RR, hiperreflexia, GI-diszkomfort, hányás, hányi., fejfájás

13
 y. December 23., Thursday
- pszichés tünetek: szorongás, ingerlékenység, alvászavar, hangulatzavar, sóvárgás
- háttér: KIR hiperaktivációs állapota - GABA-erg - glutamáterg transzmisszió
egyensúlyának megbomlása

• 5%: GM és/vagy tudatzavar (delirium tremens)

- főleg, ha: szomatikus komorbiditás, egyéb szerhasználat
- tudati integritás+vigilitás súlyos zavara
- figyelem+orientáció zavara
- tömeges vizuális, ritkábban taktilis hallucinációk, illúziók
- dezorganizált gondolkodás, beszéd+magatartás
- pszichomotoros agitáció, akár agresszivitás
- deliráns élmények paranoid feldolgozása
- súlyos vegetatív tünetek, szomatikus eltérések (folyadék- és ionháztartás zavara,
hypoglykaemia, aritmia, kardiális elégtelenség, Melégtelenség, fertőzések, vérzéses és
traumás szövődmények)

- letalitás: kezeletlen esetben 25-30%!!, kezelt esetben 1-5%!

- alkohol okozta pszichotikus zavarok - hosszútávú használat

• alkoholos hallucinózis (a pszichotikus zavarok 2-12%-a)
- 35-45 éves kor
- akut kezdet (megvonás v masszív fogyasztés kapcsán)
- tiszta tudat + megtartott orientáció mellett komplex, kellemetlen tartalmú valódi
akusztikus hall.-ók

- + szorongás, nyomott hangulat, 2.lagos téveszmés magyarázatok

- th.: AP, absztinencia
• alkoholos paranoid zavar (az esetek többsége)
- ált. krónikus formában zajlik

14
 y. December 23., Thursday
- szövődés egyéb alkoholos kórképekkel (hallucinózis, depr., személyiségváltozás,
demencia)

- fokozatosan kiépülő, kóros vonatkoztatásokon és jelentőségadásokon alapuló, jól

rendszerezett téveszmerendszer

- ált. zelotípiás (féltékenységi) tematika

- th.: AP, absztinencia

- alkoholos személyiségváltozás
• fokozatosan kialakuló, krónikus lefolyású károsodás
• személyiség minden összetevőjét érinti
• egyéb alkoholos kórképek színezhetik a keresztmetszeti képet
• leggyak. tünetek:
- agresszivitás
- hangulati hullámzás, felszínesebbé váló érzelmek
- ítélőképesség+etikai érzék gyengülése
- kóros vobatkoztatások
- gyanakvás
• szociális + munkakörülmények megromlása
• elmagányosodás
• napi aktivitás korlátozódása az ivás körüli teendőkre
• th.: absztinencia, pszichoszociális rehabilitáció

- alkohol okozta amnesztikus zavar = Korszakov-sy.

• krónikus amnesztikus sy.
• triász:
- 1. megjegyző emlékezés zavara

15
 y. December 23., Thursday
- 2. confabulatio
- 3. desorientatio
• + nyugtalanság, inadekvát viselkedés, belátás hiánya, egyéb kognitív deficit-tünetek
• hosszan tartó alk.fogyasztás következménye
• egyéb neuropszichiátriai tünetegyüttessel (Wernicke, delirium tremens) szövődve v
azokat követően

• akut, szubakut, krónikus

• ok: B1 (tiamin)-hiány (táplálkozási és/vagy felszívódási okok) + a transzketoláz-enzim
veleszületett defektusa

• th.: nagydózisú (napi 200-300 mg) tiamin parenteralisan

• 20%: remisszió, 80%: maradandó maradványtünetek

- patológiás részegség
• szokványos intoxikációtól minőségében eltérő állapot
• vulnerabilis egyéneknél akár kismennyiségű alk.fogyasztás után
• hirtelen kialakuló, akut pszichoszindróma
• tünetek:
- homályállapot v egyéb tudatzavar
- környezet illuzionisztikus félreismerése, ezek téveszmés feldolgozása
- szélsőséges affektivitás
- inadekvát, a személyiségtől idegen cselekvések
• néhány óra alatt, utána terminális alvás, gyakran amnézia
• th.: felügyelet, biztonságos környezet biztosítása, később teljes absztinencia
• igazságyügyi szempont (büntethetőség)

- neurológiai szövődmények

16
 y. December 23., Thursday
• Wernicke-encephalopathia
- tiamin-hiány (+ transzketoláz-defektus)
- gyakran Korszakov-sy.-val és/vagy delirium tremensszel együtt
- akut, szubakut, krónikus
- triász:
• 1. ophthalmoplegia
• 2. ataxia
• 3. tudatzavar
- gyakran szövődő tünetek, ritkán teljes a tüneti kép - nehéz felismerni
- th.: nagydózisú tiamin parenteralisan
- ált. reverzibilis
• pellagrás encephalopathia
• Marchiafava-Bignami-betegség
• centrális pontin myelinolysis
• cerebelláris degeneráció
• perifériás IR betegségei: opticus neuropathia, neuropathia, myopathia

- szomatikus szövődmények
• májbetegségek: steatosis (zsírmáj), alkoholos hepatitis, cirrhosis (hepaticus
encephalopathia), hepatocellularis cc.

• CV-eltérések: hypertonia, ischaemiás szívbetegség, alkoholos cardiomyopathia

• akut és krónikus pancreatitis
• GI rendszer betegségei: gastritis, ulcus, vérzéses szövődmények
• száj- és garatüreg betegségei, cc.-ák

17
 y. December 23., Thursday

Terápia

I. Intervenció

- cél: alkoholfogyasztással kapcs. problémák felismerése —ösztönzés a kezelésre

- Miller és Rolnick (1991.): motivációs interjú és rövid intervenciós tenchnika
- előtte: orvosi kivizsgálás, alkoholfogyasztással kapcsolatos objektív infók gyűjtése
- közvetlen környezet bevonása jó hatású
- motivációs interjú:
• cél: nemkívánatos viselkedés megváltoztatása
• érdeklődés, motiváció felkeltése a felépülés és terápia iránt
• felismerni+kimondani a szerhasználattal kapcsolatos ambivalens gondolatokat
• van lehetőség változtatni, és ezért ő a felelős
• alap: empátia kifejezése (NE: meggyőzés, nyílt konfrontáció)
• közös feltárás: ambivalenciák az aktuális életmód +jövőbeli célok között
• fókuszált problémamegoldás
• alkoholbeteg önbizalmának folyamatos megerősítése, változásba vetett hit támogatása
• NO ítélkezés, neutralitás!
- rövid intervemció
• motiv. interjú továbbfejlesztett változata
• alapellátásban is alkalmazható kockázati- és problémaivóknál, alkoholbetegeknél
• cél: mérsékelt fogyasztás (kockázati ivók), absztinencia (alkoholbetegek)
• gyors, könnyen alkalmazható
• meghat. sorrendet követő elemek

18
 y. December 23., Thursday
• 1. pszichés és fizikális állapot felmérése, majd visszajelzés ezekről, az alkoholizálással
való összefüggések feltárása

• 2. kliens egyéni felelősségének hangsúlyozás az egészségével kapcsolatos

változtatásban, egyértelmű tanács az ivás abbahagyására

• 3. alk.fogyasztási szokások megváltoztatására alternatív lehetőség felajánlása, ezáltal

elköteleződés és felelősségérzet növelése

• empátiás légkör, hit a változtatás képességében

• alap: a kliens elhiszi + bízik abban, hogy képes életmódján változtatni
II. Megvonás

- enyhe megvonás, jó szomatika, jó háttér: ambulánsan is

- súlyosabb esetben kh.-ban, delirium tremens (főleg, ha szomatikus szövődmény) ITO-n
- nagypotenciálú, hosszú hatású BDZ-k (chlordiazepoxid, lorazepam, diazepam, azepoxid)
• pszichés és vegetatív tünetek csökkentése
• görcskészség csökkentése
• rugalmas, individuális, szer felezési idejéhez + a páciens szomatikus állapotához
illesztett adagolás

• po./iv. (im. felszívódás kiszámíthatatlan)

• tünetek lecsengése utáni fokozatos, mielőbbi elhagyás
- multivitamin-készítmények, tiamin po./parent. (Wernicke-Korszakov megelőzés is!)
- vegetatív hiperreaktivitás mérséklése: BB, alfa-agonisták (DE óvatosság: delírium v GM
kialakulásának veszélye nőhet, mivel elfedik az alarmírozó vegetatív tüneteket!)

- delirium tremens: AP (haloperidol, tiapride) (DE kérdéses biztonságosság: szomatikus

szövődmények, össz-mortalitás növekedése?)

- antiepileptikumok (carbamazepin) - ellentmondásos adatok, Mkárosító hatás,

gysz.interakciók…

III. Rehabilitáció

19
 y. December 23., Thursday

- további erőfeszítések az absztinencia fenntartására

- új életmód kialakítása a terápiás közösség segítségével — ivás kockázatának csökkentése,
optimális életminőség biztosítása

- kiemelt figyelem: visszaesés-megelőzés

1. pszichoterápia: kognitív viselkedésterápia

- tanulási modell, miszerint az ivási magatartés mögött az alkohol kettős megerősítő hatása
van

• pozitív: kellemes, pozitív hangulat előidézése

• negatív: kellemetlen (szorongáshoz, megvonáshoz kapcsolódó) állapot megszüntetetése
- modelltanulás: gykorban, családi környezetben megfigyelt szerhasználói magatartásminták
- alkoholporblémák esetében ált. megjelenik egyfajta kényszeres viselkedés (oka: erős
sóvárgás)

- kognitív elemzés:
• a belső ingerek (szorongás, szomorúság, stresszhelyzet) nem automatikusan váltják ki a
sóvárgást

• hanem kellenek: alk.fogyasztással kapcsolatos téves hiedelmek

- th.: e gondolkodási sémák elvetése, helyettük újak elsajátítása — a p. reakciója az egyes
ingerekre megváltozik (így nem nyúl piához akkor, amikor korábban nyúlt)

- alk.fogyasztáshoz vezető események, helyzetek, hiedelmek közös elmezése, feltárása

- p. egyéni problémáinak értelmezése a kognitív terápiás modell keretében
• problémás viselkedés és előidéző tényezők, személyiségfejlődés szempontjából fontos
események megbeszélése

• téves hiedelmek azonosítása, ezek megalapozatlanságának átbeszélése, újak tanulása

• közben saját felelősségtudat növelése
• hiedelmek monitorozására gondolatnapló vezetése
- e felfogás szerint alkoholizálás = problémaviselkedés, cél: e viselkedés megváltoztatása

20
 y. December 23., Thursday
- megtanul másképp reagálni az őt érő, általában piálást kiváltó ingerekre
- kiváltó ingerek összegyűjtése, alternatív módok találása ezek kezelésére
- szociális készségek, visszautasítás képességének fejlesztése (nemet mondás, ellenállás a
szociális nyomásnak)

- új életstílus, ivás helyett új tevékenységek, amik örömet okoznak

- relapszusprevenció: felkészítés arra, h a rövidtávú visszaesés nem feltétlen vezet az
iváshoz való visszatéréshez

2. közösségi rehabilitáció

- kliens szükségleteihez igazodó, azokon alapuló kezelés

- cél: optimális életminőség elérése
- absztinencia is egy előremutató lépés, de a fő cél az örömteli, tartalmas mindennapok
megteremtése

- célmeghatározások a klienssel közösen

- akadályozó kulcsproblémák közös megfogalmazása
- hosszú távú célok lebontása rövditávú feladatokra — átláthatóbb, örömteli, ha
megvalósulnak

- elért eredmények kiértékelése, de közben állandó megerősítés, erőfeszítések megerősítése

- nincs időbeli korlát
- az esetleges botlások a felépüléshez vezető út részei

3. önsegítő csoport

- AA: 12 lépéses program, új szociális kapcsolatok kialakítása egy józan közegben, kitartás
növelése a felépült társak példájával

- Al-Anon: problémás ivók családtagjainak

4. szocioterápia

21
 y. December 23., Thursday
- cél: ne a mindennapi életteréből kiemelve, hanem azon belül segítse a klienst
- felépülést segítő és akadályozó tényezők feltárása
- lehet:
• nyitott, ambuláns ellátás keretében (családsegítő, tanácsadó intézmények)
• félig nyitott intézmények (nappali kh.-i ellátás)
• zárt intézmények (börtön) — nem annyira th.-ás hatásúak…
• kollektív lakólétesítmények, terápiás lakóközösségek, lakóotthonok (időben
korlátozott/hosszútávú)

- szocioterapeuta a megvonás után 2 területen segít nagyon:

• kezelő intézménnyel való kapcsolattartás
• mindennapi aktivitás szervezése, megfelelően megtervezett időbeosztás készítése,
mindennapi rutin fenntartása — stabilitás (pszichés, környezeti)

• +munkakeresés, rekreációs tevékenységek megszervezése, egészség-megőrzése

5. gyógyszeres kezelés

- megvonást követően nemigen kell AD v BDZ (kivéve annál a 10-15%-nál, akinél az

alk.fogyasztástól ftlenül áll fent affektív/szorongásos kórkép)

- elvonást követő 6 hónapban szorongásos zavarok, alvászavar gyakori (ok: absztinencia,

stresszes események) —vis.változtatás, szakemberrel konzultáció elég

- hangulati tünetek ált. hamarabb elmúlnak, mint ahogy hathatna a gysz. (tehát nem az
hat…) + veszélyes, ha visszaesés (mivel gysz.+alkohol interakciók…)

- BDZ uúgy függőséghez vezet + tolerancia…

- ami jó lehet a kognitív viselkedésth. kiegészítőjeként a kutatások szerint:
• naltrexone, nalmefene
- elvonási tünetek, sóvárgás csökkentése + minimalizálódik az ital jutalmazó értéke
- opioid-antagonista, opioid R-ok blokkolásával csökkenti a DA- és 5HT-erg aktivitást
- a placebónál 15-20%-kal nagyobb mértékben csökkenti a panaszokat

22
 y. December 23., Thursday
- mh.: rosszullét, enyhe lehangoltság, n.ritkán a mindennapi aktivitás iránti érdeklődés
enyhe csökkenése

• acamprosate
- elvonási tünetek, sóvárgás csökkentése + minimalizálódik az ital jutalmazó értéke
- egy aminosav-transzporterrel analóg vegyület (GABA-hoz hasonló szerkezet)
- a placebónál 15-20%-kal nagyobb mértékben csökkenti a panaszokat
- mh.: enyhe GI-panaszok, hasmenés
- a megvonás első napjaiban az enyhe szorongás, hnagulatingadozások, alvási panaszok
csökkentése

• (averzív th.: disulfiram)

23