‫‪22‬‬ ‫‪420‬‬

‫‪28‬‬ ‫العته والنساوة‬

‫والهذيان‬
‫‪03/01/2022‬‬ ‫أ‪.‬د‪ .‬محمّد شحادة آغا‬ ‫‪02‬‬
‫علم األمراض العصب ّية | ‪Neurology‬‬

‫السالم عليكم *__*‬

‫عدنا إليكم زمالءنا مع محاضرة جديدة جميلة‪ ،‬سنتحدّث فيها عن مجموعة من األمراض‪:‬‬
‫العته والهذيان والنساوة‪ ،‬متناولين فيها أعراضها وأنواعها ومسبباتها ‪..‬‬
‫نأمل أن تكون محاضرتنا عوناً لكم في دراسة هذا البحث‪..‬‬
‫فهرس المحتويات‬
‫رقم الصفحة‬ ‫عنوان الفقرة‬
‫‪2‬‬ ‫مقدمة‬
‫‪6‬‬ ‫النساوة‬
‫‪10‬‬ ‫الهذيان‬
‫‪11‬‬ ‫العته‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫مقدمة‬

‫األنواع االعتيادية الضطراب الذاكرة‬

‫✓ يوجد سبعة أنواع الضطرابات الذاكرة الطبيعية‪ ،‬وقد يعاني معظمنا منها‪ ،‬وهي‪:‬‬

‫‪ .1‬سرعة الزوال ‪:Transience‬‬

‫• الميل لنسيان أحداث أو حقائق مع مرور الزمن‪ ،‬حيث يقوم الدماغ بالتخلص من هذه المعلومات‬
‫الغير مهمّة‪.‬‬

‫‪ .2‬شرود الذهن ‪:Absent Mindedness‬‬

‫• تحدث عندما ال نولي انتباهًا كافياً للعمل الذي نقوم به‪( ،‬كأن تضع شيئًا في مكان ما بينما‬
‫تتحدث على الهاتف‪ ،‬فتنسى مكانه)‪.‬‬

‫‪ .3‬الحجب ‪:Blocking‬‬

‫• عندما يكون جواب سؤال ما على رأس لسانك‪ ،‬ولكنك ال تستطيع تذكره‪.‬‬

‫‪ .4‬سوء النسب ‪:Misattribution‬‬

‫• عندما تتذكر جزءاً من الحدث‪ ،‬وال يمكنك تذكر كامل التفاصيل‪ ،‬كزمان أو مكان الحدث‪ ،‬أو‬
‫األشخاص المشاركين فتقوم بإضافة تفاصيل لم تحصل للحدث (مُختلَقة)‪.‬‬

‫‪ .5‬اإليحاء ‪:Suggestibility‬‬

‫• عندما تقوم بإضافة بعض التفاصيل إلى الحادثة األصلية‪ ،‬وتصبح هذه التفاصيل وكأنها جزء‬
‫حقيقي من الحدث‪ ،‬على الرغم من عدم كونها حقيقة‪.1‬‬

‫‪ .6‬االنحياز ‪:Bias‬‬

‫• عندما تقوم باستذكار حدث معين‪ ،‬فإن مزاجك أو شعورك المرتبط بذلك الحدث يمكن أن يؤثر‬
‫على المعلومات التي تقوم بتذكرها‪.‬‬

‫‪ 1‬ال يكون ذلك عن قصد ولكن اإليحاء قد أدخل تلك المعلومات الخاطئة إلى الذاكرة‪ ،‬كما عندما يقوم أحد أصدقائك باإليحاء لك بمعلومات عن نفس‬
‫القصة‪ ،‬فتضاف تلك المعلومات إلى ذاكرتك عن نفس الحدث‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪2‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫‪ .7‬اإلصرار ‪:Persistence‬‬

‫• بعض المعلومات واألفكار التي ال يمكن للشخص التخلص منها‪ ،‬نظراً الرتباطها بحدث معين‬
‫ال يمكن نسيانه‪ ،‬كحوادث االغتصاب أو االعتداء والحروب‪.‬‬

‫اضطرابات الذاكرة الغير طبيعية (المرضية)‬

‫يتم تقسيمها إلى ثالث أنواع‪:‬‬

‫‪ .1‬العته ‪:Dementia‬‬

‫• حالة مزمنة‪ ،‬يحدث فيها اضطراب في كل الملكات االستعرافية‪ ،‬بما فيها فقد للذاكرة‪.‬‬

‫‪ .2‬النساوة ‪:Amnesia‬‬

‫• فقدان ذاكرة فقط‪ ،‬وهي حالة حادة‪.‬‬

‫‪ .3‬الهذيان ‪:Delirium‬‬

‫• اضطراب استعرافي‪ ،‬وفقد للذاكرة‪ ،‬وهو حالة حادة‪.‬‬

‫المهارات االستعرافية ‪Cognitive Skills‬‬
‫‪ .1‬االستقبال (التلقي) الحسي ‪:Perception‬‬
‫▪ يقوم اإلنسان باستقبال المعلومات من المحيط عبر الحواس‪ ،‬ليقوم بتفسيرها‪ ،‬وبعدها إما أن‬
‫يقوم بتخزين هذه المعلومات أو التخلص منها ونسيانها‪ ،‬كالتلقي البصري أو السمعي‪.‬‬
‫‪ .2‬االنتباه ‪:Attention‬‬
‫▪ ويمكن تقسيمه إلى أنواع هي‪:‬‬
‫كز ‪:Focused Attention‬‬ ‫‪ .1‬االنتباه المر ّ‬
‫‪ ‬االنتباه إلى موضوع معين‪ ،‬وإهمال كل المعلومات األخرى التي ال تخصه‪ ،‬كأن ال تركز‬
‫في األصوات المسموعة في غرفتك أو على التلفاز أثناء دراستك‪.‬‬
‫‪ .2‬االنتباه المستمر ‪:Sustained Attention‬‬
‫‪ ‬يقوم الدماغ بالتركيز على موضوع ما ومتابعته وال يتابع أي موضوع آخر سواه‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫‪ .3‬االنتباه المقسوم ‪:Divided Attention‬‬

‫‪ ‬كأن تقوم بالتركيز على عدة مواضيع بنفس الوقت‪.‬‬
‫‪ .3‬الذاكرة ‪.2Memory‬‬

‫‪ .4‬التفكير المنطقي ‪.3Logical Reasoning‬‬

‫الذاكرة ‪Memory‬‬

‫• للذاكرة ثالثة أنواع‪:‬‬

‫‪ .1‬القصيرة جدا (الحسية)‪ :‬أقل من ثانية‪ ،‬يقوم الدماغ بالتخلص منها مباشرة‪.‬‬
‫‪ .2‬الذاكرة قصيرة األمد (الذاكرة العاملة)‪:‬‬
‫‪ ‬أقل من دقيقة‪ ،‬يقوم الدماغ بالعمل على المعلومات الموجودة في هذا النوع من‬
‫الذاكرة‪ ،‬قبل التخلص منها أو تحويلها إلى الذاكرة طويلة األمد‪.‬‬
‫‪ .3‬الذاكرة طويلة األمد‪ :‬لها نوعان أساسيان‪ ،‬الضمنية والصريحة‪:‬‬

‫الذاكرة الضمنية )‪:Implicit (Procedural‬‬

‫‪ ‬المهارات التي تم تعلمها‪ ،‬كقيادة السيارة‪ ،‬ركوب الدراجة‪ ،‬ربط الحذاء‪.‬‬

‫الذاكرة الصريحة )‪:Explicit (Declarative‬‬

‫‪ ‬لها نوعان‪:4‬‬
‫▪ الذاكرة العارضة ‪:Episodic‬‬
‫‪ ‬يتم تذكر الحدث بالظروف الزمانية والمكانية والعواطف المرتبطة بذلك الحدث‪( ،‬كتذكر‬
‫المكان والزمان الذي تعلمت فيه ركوب الدراجة)‪.‬‬
‫▪ الداللية ‪ :Semantic‬تقسم بدورها لنوعين‪:‬‬
‫‪ ‬عامة‪ :‬عند ذِكر مصطلح دراجة أمامك‪ ،‬فإنك تذكر شكل الدراجة بشكل عام بذهنك‪.‬‬
‫ال شكل دراجتك‪.‬‬
‫‪ ‬محددة‪ :‬عندما يتم تحديد التفاصيل فإنك تذكر مث ً‬

‫‪ 2‬سنفصل فيها‪.‬‬

‫‪ 3‬لم يذكرها الدكتور‪.‬‬

‫‪ 4‬كالهما في الحقيقة ذاكرة داللية‪ ،‬ولكن في العارضة يتم حفظ المعلومات مع ارتباطها الزماني والمكاني‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪4‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫‪Episodic memory refers to information that is encoded along a spatial and temporal plane‬‬
‫‪Semantic memory refers to memory that is encoded with specific meaning‬‬

‫مخطط يوضح أنواع الذاكرة طويلة األمد‬

‫المواقع الدماغية الخاصة بالذاكرة‪:‬‬

‫الذاكرة العاملة‪ :‬تقع في الفص الجبهي‪.‬‬ ‫▪‬

‫الذاكرة الضمنية (المهارات الحركية)‪ :‬في الجسم المخطط والمخيخ‪.‬‬ ‫▪‬
‫الذاكرة العاطفية‪ :‬في اللوزة‪( 5‬تكون الذاكرة مخزنة مع العواطف المرتبطة بها)‪.‬‬ ‫▪‬
‫القشر الدماغي الحسي له عالقة بتخزين الذاكرة وتفسيرها‪.‬‬ ‫▪‬
‫حصين البحر في الفص اإلنسي مسؤول عن الترميز وإعطاء كل معلومة يريد تخزينها‬ ‫▪‬
‫رمزاً قبل تخزينها‪ ،‬وله عالقة بكل من الذاكرة العارضة والداللية فيعتبر أهم البنى‬
‫المسؤولة عن الذاكرة‪.‬‬

‫‪ 5‬تكون أقوى عند النساء‪.‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫توضح الصورة المواقع الدماغية المتخصصة بالذاكرة‬

‫النساوة ‪Amnesia‬‬

‫(تحوي هذه الفقرة إضافات خارجية ضرورية إليضاح األفكار)‬ ‫لمحة عن النساوة (فقد الذاكرة) ‪:Amnesia‬‬

‫✓ وهي فقدان القدرة على تذكّر أمور معينة (حقائق‪ ،‬أحداث من الماضي) أو فقدان القدرة على‬
‫تكوين ذكريات جديدة (وهو األشيع)‪.‬‬
‫✓ ليس لها صلة بالمشاكل المرتبطة باإلصغاء‪ ،‬اإلدراك الحسي‪ ،‬اللغة والقدرة على االستنتاج‪.‬‬
‫✓ تظهر لدى غالبية األشخاص الذين يعانون من النساوة مشاكل في الذاكرة قصيرة األمد إذ ال‬
‫يستطيعون تكوين ذكريات جديدة‪ ،‬وباإلضافة لذلك تظهر لدى البعض منهم مشكلة في تذكر‬
‫أحداث الماضي القريب بينما يحتفظون بذكريات الماضي البعيد المخزنة عميقاً في الذاكرة‪.‬‬
‫✓ قد تكون جزئية أو كاملة‪ ،‬مؤقتة أو دائمة‪.‬‬
‫✓ لها نوعان‪:‬‬
‫‪ ‬نساوة الحقة‪ :‬عدم القدرة على إرسال المعلومات من الذاكرة القصيرة إلى الذاكرة طويلة‬
‫األمد‪.‬‬
‫‪ ‬نساوة سابقة‪ :‬عدم القدرة على استحضار معلومات مكتسبة قبل وقت اإلصابة‪ ،‬والتي تعود‬
‫لعدة أشهر أو سنوات للوراء‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪6‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫النساوة الالحقة ‪:Anterograde Amnesia‬‬

‫✓ عدم القدرة على خلق ذاكرة جديدة بسبب أذية الدماغ‪ ،‬في حين تبقى الذاكرة البعيدة التي‬
‫سبقت الحدث المؤذي طبيعية‪.‬‬
‫✓ األسباب‪:‬‬
‫‪ ‬النزف تحت العنكبوت‪.‬‬ ‫‪ ‬الكحولية المزمنة‪.‬‬
‫‪ ‬الرضوض على الرأس‪.‬‬ ‫‪ ‬سوء التغذية الشديد‪.‬‬
‫‪ ‬متالزمة فيرنيكه كورساكوف‪.‬‬ ‫‪ ‬الفالج‪.‬‬
‫‪ ‬نقص األكسجة‪.‬‬
‫✓ تنتج عن اصابة الفص الصدغي األنسي والدماغ البيني األنسي‪.‬‬
‫✓ ال يوجد أدوية تفيد في عالج هذا النوع من النساوة‪ ،‬وهو ما يجعلها أكثر خطورة من النساوة‬
‫السابقة‪.‬‬

‫النساوة السابقة ‪:Retrograde Amnesia‬‬

‫✓ عدم القدرة على استحضار الذكريات التي سبقت األذية ولكن يمكن تكوين ذكريات جديدة‪.‬‬
‫✓ األسباب‪:‬‬
‫‪ ‬نقص األكسجة‪.‬‬ ‫‪ ‬الرضوض الدماغية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الدماغ‪.‬‬ ‫‪ ‬الفالج‪.‬‬
‫‪ ‬الكحولية المزمنة‪.‬‬ ‫‪ ‬األورام‪.‬‬
‫✓ تنتج عن إصابة حصين البحر ‪( Hippocampus‬المسؤول عن الترميز)‪ ،‬وتصاب الذاكرة‬
‫العارضة ‪ Episodic Memory‬أكثر من الذاكرة الداللية ‪.Semantic Memory‬‬
‫✓ المريض يتذكر المعلومات العامة أكثر من المعلومات النوعية وهو قادر على تذكر الذكريات‬
‫القديمة (المدعمة) أكثر من الحديثة‪.‬‬
‫✓ عادة النساوة السابقة مؤقتة وتعالج بالتعرض للذكريات الضائعة‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫أشكال مختلفة من النساوة‬

‫‪ .1‬النساوة تلو الرض ‪:Post-Traumatic Amnesia‬‬

‫• تنتج عن رضوض الرأس‪.‬‬

‫• عادة ما تكون مؤقتة ولكن إذا أصبحت دائمة قد تكون الحقة أو سابقة أو تشمل النوعين معاً‪.‬‬
‫• تقاس شدة الرض بالقدرة على استرجاع الذاكرة لفترة الحادث أو ما سبقه واإلنذار يعتمد‬
‫بشكل رئيسي عليها‪.‬‬

‫‪ .2‬النساوة المتفاوتة (المتفارقة) ‪:Dissociative Amnesia‬‬

‫• تعزى إلى األذيات النفسية أكثر من الرضوض الفيزيائية‪ ،‬وأنواعها‪:‬‬

‫‪ .1‬النساوة المكبوتة ‪:Repressed Memory‬‬
‫‪ ‬عدم القدرة على تذكر الحوادث المؤلمة‪ ،‬كحوادث االغتصاب عند الذكور خاصةً‪ ،‬حيث يحاول‬
‫الشخص أن يحذف الحدث من ذاكرته‪.‬‬
‫‪ .2‬الشرود النفسي ‪:Dissociative Fugue‬‬
‫‪ ‬نوب من النساوة حيث ال يستطيع الشخص تذكر جزء أو كل ماضيه وينسى هويته أو يشكل‬
‫هوية جديدة وتنتج عن رض أو صدمة نفسية‪ ،‬وتظهر بشكل مفاجئ وغير متوقع برحلة بعيداً‬
‫عن المنزل‪ ،‬وعلى الرغم من شعبيتها في األفالم ولكنها في الحقيقة نادرة جداً‪.‬‬
‫‪ .3‬النساوة بعد التنويم المغناطيسي ‪:Post-Hypnotic Amnesia‬‬
‫‪ ‬نسيان األحداث خالل التنويم‪.‬‬

‫‪ .3‬النساوة الفجوية ‪:Lacunar Amnesia‬‬

‫• هي فقد ذاكرة لحدث محدد بشكل خاص‪.‬‬

‫‪ .4‬النساوة الطفولية ‪:Childhood Amnesia‬‬

‫• هي فقد الذاكرة ألحداث الطفولة‪.‬‬

‫• تكون خاصة للذاكرة الضمنية‪( ،‬ال تتذكر كيف تعلمت العزف على البيانو) ولكن يبقى بعض‬
‫الذكريات من الذاكرة الصريحة (تتذكر اليوم األول عندما قابلت مدرس البيانو)‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪8‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫‪ .5‬النساوة الشاملة العابرة ‪:Transient Global Amnesia‬‬

‫• هي نساوة شاملة (حيث ينسى المصاب كل شيء)‪ ،6‬ولكنها عابرة (تحدث لمرة واحدة) في‬
‫الذاكرة قصيرة األمد مع بعض االضطراب في الذاكرة طويلة األمد‪.‬‬
‫• السبب غير واضح وقد ينتج عن اضطراب التروية في حصين البحر‪.‬‬
‫• إذا استمرت ألقل من ساعة فالتشخيص نساوة تلو نوبة اختالج‪ ،‬أما إذا استمرت ألكثر من ‪24‬‬
‫ساعة فيجب التفكير بوجود سبب دماغي آخر (كالنزف)‪.‬‬

‫‪ .6‬نساوة المصدر ‪:Source Amnesia‬‬

‫• هو فقد الذاكرة لمصدر المعلومة (من أين وكيف ومتى)‪ ،‬ولكن المعلومة ثابتة‪.‬‬
‫• قد تكون جزء من النسيان االعتيادي أو اضطراب مستقل‪.‬‬

‫‪ .7‬متالزمة كورساكوف ‪:Korsakoff's Syndrome‬‬

‫• ينتج عادة عن تناول الكحول وعوز الثيامين (فيتامين ب ‪.)1‬‬

‫• ال تتأثر عادة الذاكرة قصيرة األمد في حين يجد المريض صعوبة كبيرة بتذكر أحداث قديمة‪.‬‬
‫• كما تترافق بالتخريف ‪ :Confabulation‬وهو ذكريات مختلقة ومشوهة وقصص غير حقيقية‬
‫عن نفسه أو العالم‪ ،‬وتختلف عن الكذب بعدم وجود النية للخداع‪.‬‬

‫‪ .8‬النساوة بسبب دوائي ‪:Drug-Induced Amnesia‬‬

‫• وهي استخدام دواء مُنسّي ‪ ،Amnesiac Drug‬لجعل المريض ينسى إجراء جراحي أو إجراء‬
‫طبي بسيط (كالتنظير الهضمي مثالً)‪.‬‬
‫• تتأثر الذاكرة قصيرة األمد لينسى المريض اإلجراء وما حدث خالله بشكل كامل أو شبه كامل‬
‫وتعود الذاكرة طبيعية بعد انتهاء تأثير الدواء‪.‬‬

‫‪ .9‬نساوة الوجوه ‪:Prosopamnesia‬‬

‫• وهو اضطراب عصبي خاص حيث ال يستطيع المريض تذكر وجوه جديدة‪.‬‬
‫• توجد دارة عصبية خاصة للوجوه تختلف عن دارة تذكر بقية األشياء‪.‬‬

‫‪ 6‬والسؤال المميز الذي يسأله المصاب (من أنا)؟‪.‬‬

‫‪9‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫‪ .10‬النساوة ألوضاع خاصة ‪:Situation-Specific Amnesia‬‬

‫• تنشأ في حاالت خاصة يحاول المريض فيها أن ينسى أحداثًا معينة ولكنه ال يستطيع‪ ،‬كارتكاب‬
‫جريمة أو التعرض للتحرش الجنسي أثناء الطفولة‪.‬‬

‫‪ .11‬نساوة تلو نوبة اختالج ‪:Transient Epileptic Amnesia‬‬

‫• حالة نادرة من صرع الفص الصدغي‪ ،‬وهي عبارة عن نوب معزولة عابرة من فقد الذاكرة‪.‬‬

‫الهذيان ‪Delirium‬‬
‫▪ حالة من التخليط الذهني ينخفض فيها اتصال المريض مع محيطه (يتبدل إحساسه بالمحيط)‪،‬‬
‫فيكون المريض مرتبكًا ووسنًا وغير متعاون‪ ،‬يترافق غالبًا مع إهالسات‪.‬‬
‫▪ من الممكن أن تحدث لشخص طبيعي‪ ،‬أو شخص لديه مرض ما كالتصلب اللويحي أو الزهايمر‬
‫أو باركنسون‪.‬‬
‫▪ ويصيب المسنين غالباً‪ ،‬ويصنف إلى‪:‬‬
‫‪ .2‬مزمن (العتاهة)‪.‬‬ ‫‪ .1‬حاد (هذيان) )‪.(Acute Confusional State‬‬
‫‪ .3‬اعتالل الدماغ‪.‬‬
‫▪ ويأخذ ثالث أشكال‪:‬‬
‫‪ ‬فرط نشاط ‪ :Hyperactive Delirium‬يتميز بالهياج‪ ،‬وعدم الراحة‪ ،‬وقد يحاول المريض‬
‫نزع األدوات الموضوعة له كالقثاطر‪ ،‬ولها عالقة بالتسمم الدوائي‪.‬‬
‫‪ ‬نقص نشاط ‪ :Hypoactive Delirium‬تدني نشاط‪ ،‬خمول‪ ،‬المباالة‪ ،‬بالدة ونقص‬
‫االستجابة عند المريض‪ ،‬وقد تترافق مع متالزمة السحب‪.‬‬
‫‪ ‬اجتماع النمطين السابقين ‪.Mixed Type‬‬

‫أسباب الهذيان‪:‬‬

‫‪ ‬هناك أسباب عديدة تتضمن‪:‬‬

‫‪ -‬احتشاء قلب‪.‬‬ ‫‪ -‬التهاب دماغ‪.‬‬ ‫‪ -‬إنتان معمم أو عصبي‪.‬‬
‫‪ -‬انسمام دوائي‪.‬‬ ‫‪ -‬صرع‪.‬‬ ‫‪ -‬حادث عصبي وعائي ‪.CVA‬‬
‫‪ -‬سحب الكحول‪.‬‬ ‫‪ -‬اضطراب شوارد‪.‬‬ ‫‪ -‬التهاب مرارة أو بنكرياس‪.‬‬
‫‪ -‬نقص أكسجة‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪10‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫‪ ‬السببين الرئيسيين‪:‬‬
‫‪ ‬التهاب البول‪ ،‬التهاب الرئة‪.‬‬
‫‪ ‬لذلك يجب إجراء فحص البول وصورة صدر لكل مريض لنفي السببين السابقين ثم البحث‬
‫عن األسباب األخرى‪.‬‬

‫العالج‪:‬‬

‫‪ ‬نعطي مضادات النفاس كالهالوبيريدول (الجرعة القصوى حتى ‪ ،)5mg‬وهو مفضل لعمره‬
‫القصير (‪ 2‬لـ ‪ 6‬ساعات) وإمكانية زيادة الجرعة‪.‬‬
‫‪ ‬لتهدئة المريض نقوم بإعطاء مركبات قصيرة األمد‪ ،‬فيتم استعمال مهدئات (فاليوم‪،‬‬
‫ريزبيريدون‪ ،‬أوالنزابين‪ ،‬كويتيابين‪ ،‬أريبيبرازول)‪ ،‬ولكن المهدئات لها تأثير معاكس (يضوج‬
‫المريض أكثر) لذلك نبتعد عن البنزوديازيبينات‪.‬‬
‫(ساليدات)‬ ‫‪ ‬فالبورات‪ ،‬أوندانستيرون‪ ،‬ميالتونين‪.‬‬
‫‪ ‬تشير الدالئل مؤخراً أن استعمال جرعات منخفضة من الميالتونين والراميلتيون فعالة في‬
‫الهديان‪( .‬ساليدات)‬ ‫تخفيض خطورة حدوث‬
‫‪( .)alpha-2‬ساليدات)‬ ‫‪ ‬الدواء األحدث مؤخراً‪agoist( Dexmedetomidie :‬‬

‫العته (الخرف) ‪Dementia‬‬

‫(هام)‬ ‫التعريف‬
‫❖ هو تدهورٌ مستمرٌ ومترق للوظائف الفكرية تتأثر فيه الذاكرتان قصيرة األمد وطويلة األمد‬
‫باإلضافة إلى واحد على األقل من االضطرابات التالية‪ :‬حبسة‪ ،‬الأدائية‪ ،‬فقدان القدرة على‬
‫التفكير التجريدي واتخاذ القرار‪ ،‬تغيرات الشخصية‪.‬‬
‫❖ يصبح أكثر شيوعًا كلما زاد عمر اإلنسان بسبب ازدياد خطر حدوث أمراض عصبية تنكسية‪.‬‬
‫ف لتعطيل الحياة اليومية‪ ،‬كما أنّه يشكل عبئا كبيرًا على العائلة‬
‫ل كا ٍ‬
‫❖ ُي َع ُّد شديدا بشك ٍ‬
‫والخدمات الطبية واالجتماعية‪.‬‬
‫ال في الحاالت الشديدة‪ ،‬بينما يصعب التفريق بين المراحل المبكرة من‬
‫❖ يكون تمييز العته سه ً‬
‫العته وبين النساوة الناتجة عن القلق‪ ،‬وضعف الوعي المتوسط المترافق مع الشيخوخة (عاد ًة‬
‫تتأثر الذاكرة بالنسبة لألسماء واألحداث الجديدة) والذي ال يكون تدريجيًا بالضرورة‪.‬‬

‫‪11‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫الوبائيات‬
‫❖ نالحظ زيادة واضحة في معدل انتشار العتاهة مع مرور الزمن‪ ،‬والذي يزداد في األعمار‬
‫المتقدمة‪.‬‬
‫❖ كما نالحظ تفاوت انتشار العتاهة جغرافياً‪.‬‬

‫توضح الصور وبائيات المرض‪ ،‬وازدياد أعداد اإلصابة مع الزمن‬

‫القصة السريرية واألعراض‬

‫❖ أهم ما يميز المرض هو اضطراب االستعراف ‪ ،Cognition‬والذي يجب البحث عن سببه (مصدر‬
‫االضطراب من أي فص أو منطقة دماغية)‪:‬‬
‫✓ الفص الجبهي‪ :‬الشخصية‪ ،‬السلوك‪ ،‬التفكير‪ ،‬المحاكمة‪.‬‬
‫✓ الفص الصدغي‪ :‬الذاكرة‪.‬‬
‫✓ الفص الجداري‪ :‬الحس والوضعية بالفراغ‪.‬‬
‫✓ باحة بروكا وباحة فيرنيكه‪ :‬مركز الكالم‪.‬‬
‫✓ التلفيف الزاوي (بين الفص الصدغي والجداري)‪ :‬المحاكمة والعمليات الحسابية‪.‬‬
‫❖ لذلك قد يشكو المصاب من أعراض عديدة‪ ،‬أمثلة‪:‬‬
‫✓ نسيان أشياء‪ ،‬مواعيد‪ ،‬عدم التعرف على وجوه معروفة‪.‬‬
‫✓ صعوبة إيجاد الكلمات‪ ،‬ترديد الكلمات أو الجمل أو األفعال‪.‬‬
‫✓ تغير المهمات في المنزل بين الرجل والمرأة‪.‬‬
‫✓ تغير في الشخصية‪ :‬السلوك في الطعام‪ ،‬النشاط الجنسي‪ ،‬المالبس‪ ،‬العادات االجتماعية‪.‬‬
‫✓ اإلهالسات‪ ،‬المزاج‪ ،‬االنفعاالت‪ ،‬الهياج‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪12‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫جدول يختصر أعراض‬

‫العته ضمن مجموعة‬
‫جميلة‬

‫أعراض العته‬

‫الفحص‬
‫❖ يجب البحث عن العالمات التالية لتحديد مدى إصابة الدماغ‪:‬‬
‫✓ ارتفاع التوتر شرياني‪ ،‬نفخة في السباتيين‪ ،‬نفخات قلبية‪.‬‬
‫✓ تعب عام‪ ،‬نقص وزن‪ ،‬ضخامات عقد لمفاوية‪/‬حشوية‪.‬‬
‫✓ األخمصيان باالنبساط‪.‬‬ ‫✓ ظهور المنعكسات البدئية‪.‬‬
‫✓ التقلصات الحزمية‪ ،‬حركات العينين‪ ،‬الخلجان‪.‬‬
‫✓ عالمات خارج هرمية‪ ،‬خرق‪ ،‬ظاهرة الطرف الشبح‪.‬‬

‫أشكال العته‬
‫❖ يتم تصنيف العته حسب الموقع إلى قشري وتحت قشري‪:‬‬
‫✓ القشري‪ :‬كالزهايمر وكروتزفلد جاكوب‪.‬‬
‫✓ تحت القشر (النوى القاعدية والمهاد)‪ :‬كباركنسون وهنتغتون‪.‬‬

‫‪13‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫❖ ويمكن تصنيفه أيضًا إلى بدئي وثانوي‪:‬‬

‫✓ البدئي‪ :‬الزهايمر‪ ،‬الخرف الوعائي‪.‬‬
‫✓ الثانوي‪ :‬استسقاء الدماغ‪ ،‬أورام الدماغ‪ ،‬التصلب اللويحي‪.‬‬
‫(هام)‬ ‫❖ ويمكن تصنيفه إلى عكوس وغير عكوس‪:‬‬
‫✓ عكوس‪ :‬االضطرابات االستقالبية كعوز فيتامين ‪ ،B12‬اإلصابة ببعض أنواع اإلنتانات‪،‬‬
‫الكحول‪ ،‬التأثيرات الجانبية لبعض األدوية‪.‬‬
‫✓ غير عكوس‪ :‬الباركنسونية‪ ،‬الزهايمر‪ ،‬عته جسيمات لوي‪.‬‬

‫العته تحت القشري والعته القشري‬

‫❖ يمكن التمييز بين نوعي العته باالعتماد على التظاهرات التالية‪:‬‬

‫العته تحت القشر ‪:Subcortical‬‬

‫• عالمات خارج هرمية (أعراض باركنسونية‪ ،‬صعوبة مشي)‪ ،‬االضطراب السلوكي هو األشيع‪.‬‬

‫العته القشري ‪:Cortical‬‬

‫• اضطراب الذاكرة‪ ،‬اللغة‪.‬‬

‫• خرق‪ ،‬قوته طبيعية لكنه يجد صعوبة بإجراء أشياء متعلمة بسيطة (كفتح علبة مثالً)‪.‬‬

‫يمكن اعتبار العته مثل المظلة‬

‫تحتها العديد من األمراض‬
‫وسنتحدث عن هذه األمراض‪...‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪14‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫(هام)‬ ‫خرف الزهايمر ‪Alzheimer Dementia‬‬

‫❖ يُعتَبَر السبب األشيع للعته خاصةً مع تقدم العمر‪ ،‬ويكون البدء والترقي مخاتالً‪.‬‬
‫❖ عادةً ما تُصاب الذاكرة أوال متبوعةً باللغة والقدرات الفراغية (اضطرابات الحيز) ثانيا‪**.‬‬
‫❖ تتوضع اآلفة الدماغية في القشر الدماغي بشكل أساسي (الناحية الصدغية والجدارية) حيث تبدأ‬
‫األذية بضمور الحصين في الفص الصدغي األنسي (تُعَدُّ هذه المنطقة مسؤولةً عن تخزين‬
‫المعلومات الحديثة وهذا ما يؤدي إلى ضعف الذاكرة قصيرة األمد)‪.‬‬
‫❖ فقدان الذاكرة هي السمة الرئيسية حيث نالحظ أنّ المريض ينسى الكثير من األحداث‬
‫والمحادثات األخيرة (الذاكرة الحديثة)‪ ،‬باإلضافة إلى نسيان المواعيد وتضييع األشياء‪ ،‬ومع مرور‬
‫الوقت يجد صعوبةً في تذكُّر أسماء األشخاص واألماكن‪.‬‬
‫❖ عند إصابة الفص الجداري يُصاب المريض بما يدعى اضطرابات الحيز‪ ،‬حيث يجد صعوبةً في تخيُّل‬
‫الفراغات مثالً‪ :‬إذا أراد أن يمرّ بين طاولة وكرسي بينهما مسافة فإنه يتردّد كثيراً وقد ال يستطيع‬
‫المرور بينهما‪ ،‬ونختبر ذلك من خالل إعطاء المريض أشكاالً متداخلة فال يستطيع تركيبها في حال‬
‫اإلصابة (حسب الدكتور)‪.‬‬
‫❖ عادةً ما تبقى البصيرة واإلدراك سليمتين‪ ،‬وبعد عدة سنوات تصاب كل الوظائف الفكرية أو‬
‫المعرفية (بما فيها البصيرة والمحاكمة والذاكرة بعيدة األمد) ويصبح المريض ضعيفاً ومشوشاً‬
‫وغيرَ مستقر‪ ،‬وقد نجد تبدالت في الشخصية وسوء المحاكمة**‪ ،‬لكن من غير الشائع حدوث‬
‫الصرع‪.‬‬
‫❖ عند اإلصابة بالخرف تتناقص الخاليا واتصاالتها والمشابك العصبية بسبب تشكُّل المشابك‬
‫(العقد) الليفية العصبية ولويحات نشوانية (األميلوئيد)‪ ،‬حيث تصيب هذه التبدالتُ النوى ما‬
‫تحت القشرية بما فيها النوى التي تزوّد القشر الدماغي باألستيل كولين وهذا ما يساهم في‬
‫انخفاض االستعراف‪.‬‬
‫‪ ‬وبالتالي‪ ،‬قد تساهم مثبطات الكولين استيراز في رفع مستوى األستيل كولين وتحسّن‬
‫األعراض بالنتيجة‪.‬‬
‫❖ يملك األشخاص الذين يحملون نموذجاً وراثياً هو ابوليبوبروتين ‪)E4 Apolipoprotien( E4‬‬
‫خطورةً زائدةً لتطوّر داء الزهايمر‪ ،‬وقد تسبب الطفرة في مورثة طليعة البروتين النشواني‬
‫)‪ Amyloid Precursor Protein (APP‬ومورثة ‪ Presenilin‬داء الزهايمر العائلي بعمر‬
‫‪ 45-40‬سنة‪ ،‬كما تلعب العوامل المحيطية دوراً مهماً أيضاً‪.‬‬

‫‪15‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫التشريح المرضي‪:‬‬

‫• نالحظ وجود نوعين من المركبات‪:‬‬

‫‪ .1‬المشابك (العقد) الليفية العصبية )‪:Neurofibrillary Tangles (NFT‬‬
‫✓ وهي عبارة عن ألياف توجد داخل خاليا الدماغ تتكون من بروتين تاو والذي يشكل جزءًا من‬
‫النبيبات الدقيقة‪ ،‬تساعد النبيبات الدقيقة في نقل العناصر الغذائية والمواد المهمة األخرى‬
‫من أحد أجزاء الخلية العصبية الى األخرى‪.‬‬
‫نفصال بروتينات تاو عن النبيبات الدقيقة‪،‬‬
‫َ‬ ‫✓ في مرض الزهايمر؛ تسبِّب التغيراتُ الكيميائيةُ ا‬
‫فتتجمع مع بعضها على شكل تشابكات (عقد) ليفية عصبية تعيق نظام النقل في الخلية‬
‫العصبية‪ ،‬وهذا ما يؤدي إلى خلل بالنقل العصبي في الدماغ‪.‬‬
‫‪ .2‬لويحات نشوانية ‪:Amyloid Plaques‬‬
‫✓ هي عبارة عن رواسب بروتينية خلوية زائدة يتم طرحها إلى خارج الجسم‪.‬‬
‫✓ في الزهايمر يتجمع هذا البروتين في الدماغ بدل أن يُطرَح‪ ،‬على شكل لويحات بين الخاليا‬
‫العصبية تُ َعطِّل وظيفة الخلية العصبية‪ ،‬وتسبِّب التهاباً يدعى التهاب األوعية الدماغية‬
‫النشواني‪.‬‬
‫✓ تكون هذه اللويحات وفيرة في القشر الدماغي لدى المصابين بالزهايمر وذلك في الفص‬
‫ل خاص‪ ،‬وقد أثبتت الدراسات أنها تبدأ بالتجمع في مناطق القشر‬
‫الجداري والجبهي بشك ٍ‬
‫الدماغي النشيط قبل أن يتم تمييزها سريريًا بعقود‪ ،‬وما تزال األبحاث جارية الكتشاف اآللية‬
‫الدقيقة‪( .‬أرشيف)‬

‫التهاب األوعية الدماغية النشواني‬ ‫نالحظ في هاتين الصورتين الفرق بين الخاليا‬
‫)المركبة الثانية للزهايمر(‬ ‫العصبية في الحالة الطبيعية وفي حالة‬
‫)‪Cerebral amyloid angiopathy (CAA‬‬ ‫اإلصابة بالزهايمر‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪16‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫اآللية المرضية لتشكل اللويحات النشوانية‪:‬‬

‫• يقوم الدماغ بتركيب بروتين يدعى طليعة األميلوئيد )‪ ،(APP‬تكون وظيفته المحافظة على‬
‫الجدار الخلوي بالحالة الطبيعية‪ ،‬ويكون الجين المسؤول عن تركيبه موجود على الصبغي ‪.21‬‬
‫• في حال وجود مشكلة ما فإن هذا البروتين إما أن يترسب في الدماغ أو في األوعية‪.‬‬
‫• يوجد سببين رئيسيين لتشكل اللويحات النشوانية‪:‬‬
‫✓ السبب األول‪ :‬هذا البروتين يجب أن يتم قصه‪ ،‬وفي الحالة الطبيعية فإن الخميرة المسؤولة‬
‫عن ذلك هي خميرة ألفا سيكريتاز‪ ،‬وتكمل خميرة غاما سيكريتاز عملية القص‪.‬‬
‫✓ ولكن في الزهايمر يتم قص البروتين بواسطة خميرة بيتا سيكريتاز بطريقة مغايرة (القص‬
‫في موقع مختلف من البروتين)‪ ،‬وتكمل كل من خميرة غاما سيكريتاز وايبسلون سيكريتاز‬
‫عملية القص‪ ،‬فيتم الحصول على ‪ Aβ-40‬و ‪ Aβ-42‬اللذين يشكال معا اللويحات‬
‫النشوانية‪ ،‬أما ‪ Aβ-42‬لوحدها فيمكنها أن تترسب في األوعية وتشكل اللويحات فيها‪.7‬‬

‫الحظ تجمع اللويحات‬

‫النشوانية إما بين الخاليا‬
‫العصبية أو ضمن‬
‫األوعية‪ ،‬واآللية المرضية‬
‫لتشكلها‬

‫‪ 7‬هذا ما ذكره الدكتور‪ ،‬ولكن المكتوب في الساليدات أن الـ‪ Aβ40‬هو المسؤول عن اللويحات الوعائية‪:‬‬
‫‪Amyloid plaques contain both Aβ40 and Aβ42,while vascular amyloid is predominantly the shorter Aβ40‬‬

‫‪17‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫✓ السبب الثاني‪ :‬هو أن الدماغ يقوم بطرح طليعة األميلوئيد (التي تم تفكيكها بواسطة األلفا‬
‫سيكريتاز) بواسطة بروتين ‪ ApoE‬الذي يقوم بلفها وإزالتها من الدماغ‪.‬‬
‫✓ ولكن في حال وجود مشكلة في هذا البروتين أيضاً‪ ،‬فإن الدماغ لن يتمكن من إزالتها‬
‫وستتشكل اللويحات النشوانية‪.‬‬

‫لالحظ دور البروتين ‪ApoE‬‬

‫في إزالة البروتين المقصوص‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫▪ كما قلنا سابقاً إن الجين المسؤول عن تركيب طليعة األميلوئيد موجود على الصبغي‬
‫‪ ،21‬وباعتبار مريض متالزمة داون لديه تثلث الصبغي ‪ ،21‬لذلك فإن مرضى هذه‬
‫المتالزمة قد يصابون بالزهايمر بأعمار مبكرة (باألربعين وما دون)‪.‬‬

‫اآللية المرضية لتشكل المشابك (العقد) الليفية العصبية )‪:(NFT‬‬

‫كما ذكرنا فإن البروتين ‪ Tau‬له وظيفة تثبيت النبيبات الدقيقة ويكون بالحالة الطبيعية بشكل‬
‫أحادي ‪ ،Monomer‬لكن عندما يتبلمر يتحول إلى ‪ Dimer‬ومن ثم إلى ‪ ،Oligomer‬ثم يتحول إلى‬
‫شكل ال يمكن إزالته (مشابك ‪ ،)NFT‬ويترسب هذا الشكل في أجسام العصبونات أو محاويرها‪،‬‬
‫مؤدياً إلى حجب اإلشارة العصبية وتدهور عملها‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪18‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫الحظ اآللية‬
‫المرضية‬
‫لتشكل مشابك‬
‫البروتين تاو‬

‫نالحظ توضع البروتين ‪ Tau‬على شكل مشابك ‪ NFT‬ضمن جسم العصبون‪ ،‬وتوضع اللويحات في‬
‫المحوار وعلى المشابك‪ ،‬وهذا بدوره يؤدي إلى حجب عمل الخلية‪ ،‬وبالتالي تنكس العصب وموته‬

‫‪19‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫(هام)‬ ‫العته المترافق بجسيمات ليوي ‪Lewy Body Dementia‬‬

‫❖ ثاني أشيع سبب للعته‪.‬‬

‫❖ تكون أولى أعراضه تدني القدرات االستعرافية وتتجلى خاصة بالوظيفة التنفيذية‪ ،‬فيفقد‬
‫الشخص القدرة على التخطيط أو التحليل أو الفكر التجريدي‪.‬‬
‫❖ الصحو مضطرب من يوم آلخر‪ ،‬وكذلك اليقظة والذاكرة القريبة تتحسن وتسوء‪.‬‬
‫❖ تكون األعراض العقلية مشابهة لتلك التي تحدث في الزهايمر لكن المريض يعاني باإلضافة‬
‫إليها من أعراض باركنسونية * مع إهالسات بصرية * (تظهر إهالسات بصرية قوية وبتفاصيل‬
‫واضحة وتكون مستمرة أو مترددة)‪ ،‬وحوادث من التخليط (قد تحدث أنواع أخرى من اإلهالسات‪:‬‬
‫سمعية‪ ،‬لمسية‪.)..‬‬
‫❖ كما يظهر اضطراب في دورة النوم مرحلة ‪ * REM‬تتجلى بأحالم حية وحركات عنيفة أو‬
‫هادفة وسقوط من السرير‪.8‬‬
‫❖ يكون توزع اإلمراضية مشابها للزهايمر أيضًا (منتشرة في قشر الدماغ بشكل كامل على خالف‬
‫‪9‬‬
‫باركنسون الذي ينتشر في جذع الدماغ فقط)‪.‬‬
‫❖ يتمّ مالحظة وجود جسيماتِ ليوي في العصبونات المصابة أكثر من وجود المشابك الليفية‬
‫العصبية‪ ،‬ويكون نقص األستيل الكولين أكبر بالمقارنة مع الزهايمر‪ ،‬فتكون االستجابة لمثبطات‬
‫الكولين استيراز أفضل‪.‬‬
‫❖ نشاهد باإلضافة إلى أعراض الزهايمر ما يلي‪:‬‬
‫✓ عالمات مرض باركنسون‪ :‬تصلب العضالت‪ ،‬الرجفان‪ ،‬الرعاش‪..‬‬
‫✓ ضعف تنظيم وظائف الجسم (الجهاز العصبي الذاتي)‪ :‬يتم تنظيم ضغط الدم‪ ،‬التعرق‪،‬‬
‫النبض وعملية الهضم عن طريق الجهاز العصبي‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن أن تؤدي اإلصابة بهذا المرض إلى الدوار والسقوط ومشاكل في األمعاء مثل‬
‫اإلمساك‪.‬‬
‫✓ تقلب االنتباه‪ :‬من الممكن حدوث نوبات من النعاس أو فترات طويلة من التحديق في‬
‫الفراغ أو قيلولة طويلة أثناء النهار أو الكالم غير المُنَظَّم‪.‬‬
‫✓ االكتئاب والالمباالة‪.‬‬

‫بشكل طبيعي مع استرخاء العضالت‪ ،‬وذلك كي ال يتحرك النائم ويمثل أحالمه‪..‬‬

‫ٍ‬ ‫‪ّ 8‬‬
‫تذكر‪ :‬تحدث األحالم والكوابيس خالل مرحلة الـ ‪ REM‬وتترافق‬
‫‪ 9‬من هذه الفكرة وحتى فقرة اآللية المرضية أرشيف وذكرت بالساليدات‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪20‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫❖ ُتفاقم مضاداتُ الذهان األعراض الباركنسوني َة وقد تكون قاتلة‪ ،‬لذلك تعدّ مضادات االكتئاب أو‬
‫مضادات الذهان مضادات استطباب‪.‬‬

‫إذاً؛ مفتاح تشخيص العته المترافق مع جسيمات ليوي (هام)‪:‬‬

‫▪ عته مع باركنسونية وإهالسات بصرية‪ ،‬باإلضافة إلى ضعف االستعراف‪.‬‬

‫اآللية المرضية لتشكل جسيمات ليوي‪:‬‬

‫• جسيم ليوي هو عبارة عن مجموعة واسعة من فضالت االستقالب الموجودة في الدماغ (من‬
‫متقدرات وألياف وغيرها)‪.‬‬
‫• يتوضع في مركزه مادة اليوبيكويتن ‪ ،Ubiquitin‬وفي محيطه هالة من مادة السينوكلين‬
‫‪.Synuclein‬‬
‫‪10‬‬
‫• أول مكان يتشكل فيه جسيم لوي هو الجملة الذاتية‪ ،‬وفي الجهاز الشمي‪.‬‬
‫• ثم تصعد جسيمات لوي من األسفل لألعلى عبر جذع الدماغ‪ ،‬وحتى المادة السوداء (تسبب‬
‫باركنسون)‪ ،‬ومن ثم القشر (ليسبب العته)‪.‬‬

‫الحظ مكونات جسيم‬

‫ليوي‪ ،‬وتوزع مادة‬
‫اليوبيكويتين في المركز‪،‬‬
‫ومادة السينوكلين في‬
‫المحيط‪.‬‬

‫‪ 10‬قد يكون أول عالمة تظهر على مريض باركنسون هو اضطراب حاسة الشم‪ ،‬ولكن المرضى ال يالحظون األمر غالباً‪.‬‬

‫‪21‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫نالحظ الهالة‬
‫التي تشكلها‬
‫مادة السينوكلين‬

‫صورة جميلة توضح صعود جسيمات ليوي من األسفل باتجاه األعلى وظهور األعراض تبعاً لذلك‬

‫يوجد ثالث أمراض تنطوي تحت اعتالل السينوكلين ‪:Synucleinopathy‬‬

‫▪ باركنسون )‪.Parkinson's Disease (PD‬‬
‫▪ العته المترافق بجسيمات ليوي )‪.Dementia with Lewy Bodies (DLB‬‬
‫▪ الضمور الجهازي المتعدد )‪.Multiple System Atrophy (MSA‬‬

‫(هام)‬ ‫كيف يمكن التمييز بين داء باركنسون المترافق مع عته وعته داء ليوي؟‬
‫▪ كال المرضين يترافقان بأعراض باركنسونية‪ ،‬ولكن للتمييز بينهما يجب معرفة المرض‬
‫البدئي (الذي ظهر أوالً)‪:‬‬
‫✓ إذا ظهر العته قبل باركنسون فنحن أمام حالة عته مع جسيمات ليوي‪.‬‬
‫✓ إذا كان المرض البدئي هو باركنسون فنحن أمام حالة باركنسون ترافق مع عته‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪22‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫التمييز بين داء باركنسون‬

‫المترافق مع عته وعته داء ليوي‬

‫(هام)‬ ‫العته الوعائي ‪Vascular Dementia‬‬

‫❖ يشكل ‪ %10-5‬من األسباب‪.‬‬

‫❖ تكون معظم األسباب ناجمة عن إصابة األوعية الدقيقة المنتشرة داخل الدماغ نتيجة ارتفاع‬
‫ب واس ٍع ينتشر إلى المادة البيضاء* وما تحت‬
‫الضغط الشرياني أو السكري وتؤدي إلى تخري ٍ‬
‫القشر‪.‬‬
‫❖ يُصاب هؤالء المرضى بضعف المحاكمة والتقدير أوال‪ ،‬يتلو ذلك ضعف الذاكرة (غير شديد)‬
‫ومشاكل في اللغة ثانيا (في مراحل متأخرة)‪* .‬‬
‫❖ باإلضافة إلى اضطراب مشية معقد يتألف من خطوات صغيرة متثاقلة (المشي بخطى صغيرة‬
‫مع جر القدمين)‪ ،‬وغالبًا ما يوجد عدم ثبات انفعالي* ورتة تشنجية‪.‬‬
‫❖ إن معالجة عوامل الخطر الوعائية (خاص ًة فرط التوتر الشرياني وفرط شحوم الدم) يمكن أن‬
‫يكون له أثر واق من العته الوعائي‪( .‬أرشيف)‬

‫مرنان للدماغ يظهر فيه إصابات وعائية‬

‫مباشرة أدت الحتشاءات متعددة نجم‬
‫عنها العته‬

‫‪23‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫الخرف الجبهي الصدغي ‪Frontotemporal Dementia‬‬

‫❖ له عدة أنواع‪ ،‬وقد يترافق هذا الخرف مع داء العصبونات المحركة‪.‬‬

‫❖ تتجلى بتبدل في السلوك والشخصية وصعوبة في اللغة‪.‬‬
‫❖ ثم يتطور السلوك الفاضح‪ 11‬المميز لهذا النوع من العته‪** .‬‬

‫نالحظ توضع‬
‫اإلصابة في‬
‫الفص الجبهي‬
‫والصدغي‬

‫(ساليدات)‬ ‫إصابات دماغية مترقية‬

‫• داء هنتغتون ‪.Huntingto‬‬ ‫• أورام الدماغ‪.‬‬
‫• داء الوحدات المحركة‪.‬‬ ‫• نزف تحت الجافية‪.‬‬
‫• داء ‪.Pick‬‬ ‫• استسقاء الدماغ سوي التوتر‪.‬‬
‫• ‪.Creutzfeldt-Yakob Disease‬‬ ‫• التصلب اللويحي‪.‬‬

‫استقساء الدماغ سوي التوتر )‪:Normal Pressure Hydrocephalus (NPH‬‬

‫• يتجلى بثالث مظاهر رئيسية‪:‬‬

‫‪ ‬اضطراب المشي‪ :‬المشية المغناطيسية أو المشية الباركنسونية‪.‬‬
‫‪ ‬عدم استمساك البول أو اإللحاح‪.‬‬
‫‪ ‬الخرف‪ :‬من النمط الجبهي وتحت القشري‪.‬‬
‫• ال توجد أعراض فرط التوتر داخل القحف (مثل وذمة حليمة العصب البصري)‪.‬‬
‫• له نوعان‪:‬‬
‫‪ ‬مجهول السبب‪.‬‬
‫‪ ‬ثانوي‪ :‬نزف تحت العنكبوت ‪ /‬رضوض ‪ /‬انتانات ‪....‬‬

‫‪ 11‬كأن يقوم المريض بخلع مالبسه والقيام بأفعال فاضحة (كأن يتبول أو يتغوط في أماكن غير مناسبة‪ ،‬أو تزداد رغبته الجنسية ويهجم على‬
‫أحدهم)‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪24‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫استقساء الدماغ سوي التوتر‬

‫‪12‬‬
‫الكحولية واألدوية‬

‫(هام)‬ ‫❖ تؤدي الكحولية إلى كل مما يلي‪:‬‬

‫‪ .1‬اعتالل الدماغ لفيرنكه‪:‬‬
‫‪ -‬ينجم عن نقص فيتامين ‪ B1‬عند الكحوليين والمدنفين‪.‬‬
‫‪ -‬ويتميز بوجود الثالثي العرضي‪ :‬الرنح وشلل حركات العين والتخليط الذهني‪.‬‬
‫‪ .2‬متالزمة كورساكوف‪:‬‬
‫‪ -‬تتضمن إصابة الفص الصدغي واألجسام الحليمية‪.‬‬
‫‪ -‬تنجم عن التعاطي المزمن للكحول أو عوز فيتامين ‪.B1‬‬
‫‪ -‬تتظاهر بعدم القدرة على استرجاع أي معلومة تتعلق بالذاكرة القديمة وبعدم القدرة على‬
‫استحداث أي ذاكرة جديدة مع اختالق قصص لم تحدث وتصديقها‪.‬‬
‫‪ .3‬ضمور دماغي وعته معمم‪.‬‬
‫كما قد تظهر بعض أعراض العته نتيجة تناول المرضى أدوية خاصة مثل‪ :‬مضادات‬
‫االكتئاب‪ ،‬المنومات‪ ،‬المهدئات‪ ،‬المسكنات ومضادات الصرع‪.‬‬

‫االنتانات والحاالت العوزية‬

‫• عوز فيتامين ‪.B12-B1‬‬ ‫• ‪.HIV-AIDS‬‬

‫• قصور الدرق‪.‬‬ ‫• الزهري الثالثي‪.‬‬
‫‪ 12‬من هنا وحتى نهاية المحاضرة لم يشرحها الدكتور لضيق الوقت‪ ،‬ذكرت بالساليدات وأرفقنا الشرح من األرشيف‪.‬‬

‫‪25‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫التشخيص والعالج‬
‫االستقصاءات‬
‫‪ .1‬تحاليل دموية‪:‬‬
‫‪.VDRL ‬‬ ‫‪ ‬وظائف الكبد والدرق‪.‬‬ ‫‪ ‬تعداد عام وصيغة‪.‬‬
‫‪.ANA ‬‬ ‫‪ ‬الشوارد والكلس‪.‬‬ ‫‪.ESR ‬‬
‫‪.HIV ‬‬ ‫‪ ‬عيار ‪.B12‬‬ ‫‪ ‬سكر‪.‬‬
‫‪ .2‬دراسة جينية‪.‬‬

‫‪ .3‬دراسة شعاعية‪:‬‬
‫‪.CT SCAN ‬‬ ‫‪.MRI ‬‬
‫‪.CSF .4‬‬
‫العالجات‬

‫❖ من المهم شرح المرض بشكل دقيق للمريض‪ ،‬علمًا أنّ المرضى يتباينون في كمية المعلومات‬
‫التي يستوعبونها ومدى حساسيتهم تجاه المرض‪.‬‬
‫❖ كما يجب أن نزيد من وعي أسرة المريض ليدركوا أن المريض المصاب بالعته يصبح‬
‫اعتماديا بشكل متزايد حتى في األمور الروتينية اليومية‪ ،‬ويجب حمايته من األذى داخل المنزل‬
‫وخارجه‪.‬‬
‫❖ إعطاء مثبطات الكولين استيراز في خرف الزهايمر وخرف أجسام ليوي )‪Revastigmine,‬‬
‫‪ ،)Donepezil, Galantamine, Memantine‬ولسوء الحظ تحدث لدى العديد من المرضى‬
‫تأثيرات جانبية وقد ال يتحقق التأثير العالجي المطلوب وهنا يجب إيقاف العالج ‪)":‬‬
‫❖ عالج الحاالت المرافقة مثل القلق واالكتئاب‪.‬‬
‫❖ عالج الهياج بالمهدئات ومضادات الذهان (إال في حالة عته أجسام ليوي) لكن بكميات قليلة‪،‬‬
‫وذلك لتعديل السلوك ودعم مرافقي المريض‪.‬‬
‫❖ تقديم العالج في أي سبب قابل للعالج‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪26‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫األدوية المستخدمة في العالج مع آلياتها وتأثيراتها الجانبية‬

‫أحد األدوية الحديثة المستخدمة في عالج الزهايمر ‪:Aduhelm‬‬

‫▪ أضداد وحيدة النسيلة موجهة للبروتين النشواني بيتا‪.‬‬
‫▪ يمكن أخذه بجرعة ‪ 10‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬ويعطى بالتسريب الوريدي حوالي الساعة وذلك كل‬
‫أربعة أسابيع‪.‬‬
‫▪ خطورة هذا الدواء أنه يسبب وذمة دماغية‪ ،‬لذلك يجب المراقبة عن طريق الـ‪،MRI‬‬
‫وذلك مرة لمرتين بالسنة‪.‬‬

‫الوذمة الدماغية‬

‫‪27‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
 ‫محمد شحادة آغا‬
‫ّ‬ ‫علم األمراض العصبيّة | أ‪.‬د‪.‬‬

‫مخطط جميل يوضح األدوية‬

‫الموافق عليها للعالج‪ ،‬سواء‬
‫المعالجة العرضية أو المعدلة‬
‫لسير المرض‬

‫نهاية المحاضرة‬
‫إن أصبنا فمن الله‪ ،‬وإن أخطأنا فمن أنفسنا‬
‫ال تنسونا من صالح دعائكم‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2023/‬‬
‫‪28‬‬