Professional Documents
Culture Documents
אמפתיה טיפולית למשאלת ההתאבדות עקרונות טיפול באובדניים
אמפתיה טיפולית למשאלת ההתאבדות עקרונות טיפול באובדניים
כמאמר זה מוצגים מספר עקרונות לעבודה טיפולית עם אוכדניים .עקרונות אלה מהווים היבטים שונים של תהליך
המכונה 'אמפתיה טיפולית עם משאלת ההתאבדות' .העקרונות מכוססים על מודל תיאודטי הדואה כהתאבדות
תוצאה סופית של כאב נפשי גדול מנשוא .מקובל לדאות את הכאב הנפשי כנובע מתוך יחסי הגומלין שכין חוסר
איזון ביוכימי ,מצוקות חיים ,גודמי אישיות )למשל :וויסות דגשי( ,תכניות פנימיות יוצרות-כאב )כגון :שנאה עצמית
ותחושות מיותרות( וגודמים המאיצים או מעכבים את ההדס העצמי .העקרונות הטיפוליים מאופיינים כעימות חוויתי
עם משאלת המוות ,עם התכניות הפנימיות יוצרות-הכאב ,חשיפה של החוויה הפנימית הכואבת והמפחידה כיותר
והכחידה כפתרון של הדס-עצמי .כהכללה ניתן לומד ,כי הגישה המתוארת דואה את הטיפול כאדם האוכדני כמסע
חווייתי ,של המטפל והמטופל כאחד ,אל הכאב הנפשי .האמפתיה עם משאלת המוות וחשיפת מקורותיה ,תוך
התעמתות עם הכאב הנפשי ושורשיו ,מעלות את התקווה למציאת דדך חדשה להשלים עם קשיי החיים .הגישה
הטיפולית המתוארת כאן אינה מהווה סיכום של גישות ועקרונות המקובלים ,כהכרח ,כתחום ,אלא מייצגת את
רעותי .כחלקה היא עשויה לעודד דעות נוגדות וביקורת ועל-ידי-כך להביא לדיאלוג מעשיר כתחום המורכב והקשה
של טיפול כמאוויי התאבדות.
הרהורים בלתי פוסקים השלילי, נרקיסיסטית ,הפנמה של כ ל גישה טיפולית זקוקה למערכת מושגית כנקודת מוצא
בכאב ,תחושה של אי-צדק ועוד. לעקרונותיה .כמאמר זה אציג תחילה סיכום תיאורטי
עצמי, על מנת להבין את הקשר שבין כאב נפשי להרס אתאר מבן , תמציתי של גישתי להבנת ההתאבדות ולאחר
ותהליכים רחב יותר של גורמים בטווח יש להתחשב חלק מעקרונות הטיפול הנגזרים ממנה.
הקשורים להתנהגות אובדנית .בין אלה ניתן לכלול גורמים שהתאבדות היא אני מאמין )(, 2 , 1 שכיומן בעקבו~ r
פיסיולוגיים וביו-כימיים ,מצוקות חיים ,איפיוני אישיות התוצר הסופי של כאב נפשי בלתי נסבל .כאב נפשי ,לפי
או המעכבים את ההתנהגות האובדנית המאיצים וגורמים שכיומן ,הוא תוצאה ישירה של תיסכול "הצרכים החשובים
בעמ' הבא(. 1 'ר) תרשים ) (5 ביותר" .צרכים אלה הם ייחודיים לכל אדם וסיפוקם מקנה
מקובל לראות בגורמים הפיסיולוגיים והביוכימיים חוליה את טעם החיים .התסכול נחווה כניפוץ "חלום החיים" ) (. 3
ראשונה בהשתלשלות המובילה להרס עצמי )כגון רמות זוהי החוויה הבסיסית המפיקה כאב נפשי ,אשר באה לידי
גורמים אלה פועלים במשולב עם אירועי )((. 6 הסרטונין אשמה ,בושה ,צער, כגון : ביטוי ברגשות שליליים עזים
.
.
מאפשרי התאבדות
)לדרג' דיסרציאציה(
....
__,. כאב נפשי תבניות )חוו י ות פנימיות(
_)
· - _ l___ · · · . . . 1.- - ;oc
גרומים
הרס עצמי רהחפרדדרח
פנימית
~[ יוצרות כאב )לדוגמה תבנית
של מיוחדות(
~[) ~~~ל)(,יש~~~~~,:מ ~1 ביוכימיים
וקונסטיטוציונ י ים
.... · ,."_,. ~ ---- ---~--
.",,,,___,....."", _,, ~- ... t -.
)לדרג' מחרייברח
כלפי המשפחה(
תבנית החוויה הפנימית של המיותרות משקפת את .1 תהליכים ניר-כימיים שאינם מאוזנים הפועלים במשולב עם
הייצוג העצמי של היות הפרט כמי שאינו נחרץ ראינו חשוב לחצי חיים מתמשכים ,וויסות רגשי בלתי יעיל והתמודדות
לאחדים .האדם חש שהוא עומד תמיד בדרכם של אחרים לקויה ייצרו עם הזמן תבניות חרויתירת פנימיות היוצרות-
ומפריע להם .חווייתו הקיומית מאופיינת בתחושת קיפוח , כאב נפשי.
בבדידות ובריקנות פנימית .כל המרכיבים החרריתיים האלה תבניות חוויה פנימיות ניתנות להגדרה כתרכנירת פעולה
מופיעים במילים פשוטות ונרגעות ללב של נערה בת 19 המכוונות על-ידי לקט של ייצוגים ,אמונות דעות ) (8
שהשאירה : במכתב ההתאבדות ונטיות רגשות כמר גם וציפיות לגבי העצמי והעולם,
"תמיד נחתם לי הדגשה שאני מקלקלת לכם באופן כלשהו אח יוצרות-כאב תבניות הרסניות. לכשעצמן שהן פעולה,
הדגשתי שפשוט אינני ..., . החוכניח .מעולם לא חשתי חשובה משקפות דפוסי התנהגות מורגלת של התעללות עצמית,
קיימת .היו שלרם " . באהבה של הפרט, המכרסמות בתחושת שלומר הטוב
השנאה העצמית היא תבנית חווייתית פנימית נוספת . .2 העצמית ,ביחסים הבין-אישיים ובהרמוניה שבינו לסביבתו.
כלומר כ,inimicality - הגדיר ) ( 10 חכורנה למה ששנידמן פרשנית של הפרט התבניות מבוססות על דיאלקטיקה
סכסוך פנימי רעריינרת עצמית .יש כאן יותר מאשר השתקפות למציאות באופן המייצר חוויות שליליות בתרנו רארריינט-
של דימוי עצמי שלילי ,הערכה עצמית נמוכה וכעס עצמי. הנפשי. ציה שלילית כלפי המציאות ואלו יוצרות את הכאב
זוהי מתקפה רווית שנאה כלפי העצמי על הקיום המנטלי לבסוף ,חוויות אלו מתגבשות לאופן פעולה יזום של הרס-
של האדם רעל האינדיבידואליות שלו .שנאה עצמית אצל תחילה ,האדם הארבדני נלכד בתבניות הפנימיות עצמי.
חלק מהארבדניים לובשת צררה של התעללות עצמית נפשית יוצרות-הכאב שלו -עצמו ,ולאחר מכן ,יבקש הדס עצמי
זיהה אנשים דיכאוניים כסרבלים ) ( 11 רפיסית .פיידסטרן מוחלט במטרה להימלט מן הכאב .שורשיהן של התבניות
מקול פנימי מורשע ,משפיל ומפורר ,ה~ברסס על הפנמת של שנים של הפנימיות היוצרות-כאב בהפנמה אדונה
שבילדות. הראשוניות הדמויות מצד דחייה אר שנאה פוגעת, התנהגות על מבוססות והן שליליות חוויות
שלבסוף דיכאונית, צעירה אשה של העצמי תיאורה מתעללת ודוחה על-ידי אחדים.
התאבדה ,התמצה במילים הבאות: מתוך קבוצה - אתאר בקצרה ארבע תבניות בסיסיות
" אני מגעילה ,מסריחה ,מלוכלכת ,מטונפת ,עצלנית .אין בי כל האופייניות לרבים מן גדולה יותר של תבניות כאלו )- (9
רבד טוב ,אני רק שונאת ,פוגמת והורסת כל רבד .כולי דעה אחת עצמית ; שנאה האנשים הארבדניים :תחושת מיותרות ;
גדולה " . הזדהות עם ההתאבדות ; ותחושת הארבדן.
2001 מרץ ,2 "שיחות" כדך ט " ו ,חוב ' מס' 106
להציב לעצמם מטרות בלתי ניתנות להגשמה ואחד כך חווים אשה זר פשוט לא חיתה יכולה לסבול את עצמה .כל
תחושת כישלון קשה .מן הבחינה הקוגניטיבית ,הם חושבים ניסיון לרכך אר לשנות את תפיסתה העצמית נתקל בהתנגדות
על התמודדות עם בעיות בדדך שיוצרת מצב של חוסר מוצא שנאה אחדות, אגרסיבית .בדרמה לתבניות יוצרות-כאב
המחשבות והדגשות משני צדי עצמי. אלא בכיליון - עצמית כזר יכולה להיות חבריה משך זמן דב ,אולם כאשד
הקונפליקט שבר הם מצויים ,למשל ,מתאזנים אלה מול אלה היא מתעודדת בעת משבד ,היא עשויה להיות קטלנית.
בעקשנות ובקיפאון .כאשד המצוקה הפנימית והקונפליקטים תבנית היא אף וחמורת, ההתאבדות עם ההזדהות .3
מתעצמים ,הם נוטים להסלים את מצבם באופן פרובוקטיבי, אלה פנימית המאפיינת את המתאבדים .דנים מאנשים
ההיקלעות במתכוון . להרוס יחסים עם אהובים ולהיכשל ידעו שחם הם את עצמם זוכרים כי מאז שהם מצהירים
לדדך ללא מוצא מהווה עבורם הוכחה נוספת שהחיים אינה רוצים למרת ,שמשהר דוחף אותם למרת אר שהם נועדו למרת
ראויים לחיותם. בטרם עת .המרות נתפס בעיניהם כפתרון האולטימטיבי לכל
המודל על-ידי המוצגת ההשתלשלות את נבחן בעיה קשה .המחשבה על התאבדות היא חלק בלתי נפרד
החיים מצוקות אובדניים, אנשים אצל התיאודטי . מהררית החיים שלהם .הם מזדהים עם התאבדות ומרות
המתמשכות פועלות במשולב עם תהליכי וגודמי אישיות נצרדה זר אר אחרת בתחושה שהמרות ,לא זר בלבד שהוא
רעם התבניות יוצרות-הכאב הנפשי ,עד שעוצמתו גדלה ראוי להם ,אלא שיש בר כוח משיכה .כל אדם החושב על
למידה בלתי נסבלת .הכאב הנפשי במלוא עוצמתו נחווה מול שיעמוד ההכרח מן ארתה, מתכנן אר התאבדות
כהתפוררות פנימית ,וכאובדן שליטה מוחלט ,מהם מבקש משמעות המוות ויתמודד עמה .דדך אחת להתמודדות עם
האדם האובדני להימלט באופן נואש )(. 18,2 הרעיון המפחיד של חידלון מוחלט היא לצייד את המוות
כדדך שונה ועדיפה של קיום .כאשד צפה ועולה משאלת
שתי מעדנות נוספות של תהליכים וגודמים נכנסות
ההתאבדות ,הפנטזיה החיובית על המוות עולה אף היא .יש
לפעולה בשלב זה ,והן משפיעות על עוצמתה של התנהגות
לכך דאיות ,הן מהניסיון הקליני והן ממחקרים אמפיריים
ההדס העצמי .מעדנות אלו כוללות גודמים המקלים על
פנטזיות על המוות ,כמיהה אל אהובים שנפטרו ,כעס )(. 5
ביצוע ההתאבדות בפועל או המעכבים אותה .גודם מאיץ או
שביצעו אנשים עם והזדהות שנפטרו שונאים כלפי
מקל' לכשעצמו' אינו מהורה סיבה להתנהגות אובדנית. התאבדות ,הם כולם ביטויים של תבנית החוויה הפנימית
אולם זהו תהליך או תנאי המקל על המימוש של משאלות
הגודמת לכאב של הזדהות עם מוות והתאבדות.
ההתאבדות .למשל' דיסוציאציה ,המאופיינת בהתנתקות
. 4תחושה תמידית של ארכון חרזו ונשכח היא דוגמה
והקהית התחושות בספי ידידה )כגון הגרף מתחושת
הכוונה ) (. 12 אחרת של תבנית חוויה פנימית היוצרת כאב
התחושות הגופניות( ,או שנאת ודחיית הגוף ,עלולות להקל
סיפור החיים ה ארנון . להגדרה הדחנה ביותר של חוויית
על הוצאת המתקפה הפיסית הממשית על הגוף מן הכוח אל
נתפס כרצף אין-סופי של אובדנים .האובדן יכול להיות
גודמים מאיצים ומקלים נוספים יכולים ) (. 19 , 20 הפועל
או שנואים ושל העצמי או ארנון של אנשים אהובים
נודמות תרבותיות ההתאבדות ; הזמינות של אמצעי להיות :
העצמיות .הוא יכול להיות ארנון דגשי ,רוחני או חומדי.
דיווחים בכלי התקשורת המאדירים להתאבדות ; הקשורות
האובדן יוצר חלל פנימי הכופה שינויים מדחיקי לכת כמעט
התאבדות; פנטזיות על האטרקטיביות של המוות ,ועוד )(. 5
בכל היבט של החיים .אנשים אובדניים ,לא זו בלבד שיצפו
לתהליכים הכוונה ההתאבדות, של מעכבים בגודמים
לאובדנים נוספים בחיים ,הם עשויים לקחת חלק פעיל
המרתיעים את האדם מהתנהגות הרסנית .המעכבים עשויים
) (. 14, 13 ביצירתם
לכלול השקפות דתיות על ההתאבדות ,פחד מפני המוות,
תבנית זו ניכרת בסיפור החיים של מטופל אובדני בגיל העמידה.
כגון נוספים, מגיבים המשפחה ,וגודמים אחריות כלפי
הוא היה הצעיד מביד תשעה אחים .כשהיה בז שמונה איבד את אחיו
תמיכה חברתית. הבכור ,שנהרג במלחמה .שנתיים מאוחד יותר נפטרו שתי אחיותיו
התיאודטי י המודל על המבוססת הטיפולית הגישה ממחלה קשה ,בתוך חצי שנה .אז הניד שאיבד גם את אביו למעז
השכול והאבל .הוא גם חש שאמו מעולם לא העניקה לו אהבה,
נפשיות תבניות אותן עם חוויתי בעימות מתאפיינת
כיורך שהעדיפה את אחיו ואחיותיו על פניו .כאשד נפטרה גם היא,
המביאות לכאב ועיבודן .זאת ,תוך מיקוד תשומת הלב על
נוכח שהאהבה הפוטנציאלית שלה אבדה לו לנצח .לאחד מכך היגד
הייסודים ,אופיין ההרסני של תבניות יוצרות-הכאב ומקן-
לישראל והגידה זו נחוותה כאובדך נוסף .הוא הפך מדוכא ואובדני,
אני מאמין כי היכרות אינטימית וחווייתית של ורחיהן . כאשד בנו החליט שלא לנהל אודח חיים דתי ,מעשה שהוא ,האב,
התבניות הנפשיות הללו י עשויה להביא לא דק להפחתה של 1 דאה בו נטישה ..בעקבות זאת החליט לנתק את הקשר בינו לביד בנו
הכאב הנפשי י אלא גם לאידגון מחדש ולשינוי בנטייה להדס כפי שעשה קודם לכם עם מספר קרובים וחברים.
עצמי .אולם ,העיקרון המוביל בהיכרות חווייתית זו עם המשותף לכל תבניות יוצרות-הכאב הוא התנהגות יזומה
הכאב הנפשי הוא האמפתיה הטיפולית עם משאלת המוות. של יצירת מצבים מכאיבים וההתמלכדות העצמית בדילמות
ולא 'המלחמה' הטיפולית נגד משאלת המוות - האמפתיה אנשים ארבדניים נוטים ,למשל, ) (. 17,16,15 בלתי פתירות
מעוררים עמדה כזו שאכן נקלטת .יש מטופלים אכן• להיות אמא טובה יותר - הדנה על כך שנכשלה במשימת חייה
כלפיהם באופן טבעי .השאלה היא מה עם אותם מטופלים לילדיה מזו שחיתה אמה עבודה .חשתי בחוסר האונים שלה מול
כך יכולה התאבדות ) (, 26 שאדם יכול לחוות דיכאון כפול הופכים לנטולי שליטה לחלוטין• לנעדרי יכולת להסתכלות
החל של דינמיקות, רחב טווח על-ידי מונעת להיות פנימית ,ואינם מסרגלים להכיל את כאבם אר להשתתף
מהתנהגות וכוונות קטלניות ועד הפגנה מניפולטיבית של בתהליך טיפולי כלשחר .במצבים כאלח ,על מנת לחגן על
ביסודות הראשוניים של תהליכי ההרס .ההתמקדות ברגשות עיבוד הכאב מתרחש לאורך כל שלבי התהליך הטיפולי,
בכלל ובחוויית הכאב בפרט היא ,לדעת ובים ,לב לבה של ולובש צרורת שרנות ,תוך כדי חזרות רבות רשימת דגש על
סבורים כי העימות ) (27 העבודה הטיפולית .גרינברג וספון צד אחו של עיבוד הכאב בהתאם להתפתחות הטיפולית.
עם חוויית הכאב הוא דון המלך ביציות שינוי באישיות. בכל אופן ,ניתן להבחין כאן בשני הדגשים עיקריים .הדגש
) (, 29 וסימינגטון ) (28 ג'רסף כמר פסיכואנליטיקאיות, התייחסות לכאב מנקודת מבטו וחוויתן של - הראשוני
מאמינות כי העלאת הכאב בכל ערצמתר היא עורבה לחיזוק המטופל ,דרך הכרה והבניה של החוויה .הדגש השני ,שבא
בפרסט לטיפול ביחס הועלו דומים טיעונים העצמי. מארחו יותר' מתמקד בהתמודדות עם הכאב ,על שורשיו'
טראומתיים ) (30ובסרבלים מהפוערת דיסרציאטיבירת ) (. 31 ביותר. ערצמתו ומשמערתו העמוקה
יש גם מטפלים קוגניטיביים התנהגותיים ,המבססים את .1מה יודע המטופל על סבלו ? חקו החוויה הסובייק-
הטיפול על שילוב של אבויאקציה ושיטות התנהגותיות טיבית של המטופל הוא המשך טבעי לשיתוף המטופל בידע
עדרת בספורת גם ניתן למצוא ) (. 33 , 32 קוגניטיביות שיש למטפל על הסבל .כאשר נעשית הבניה של הסבל ושל
אמפירית ליעילות הטיפולית של ההתמקדות בכאב ) (. 35,34 אחר צעד' יכול מתפתח ,צעד לפיהם הוא התהליכים
חלקים מהעבודה עם דינה מדגימים את ההיבט הזה של המטופל לקבל הבנה רבה יותר לסבלו' לתת לו משמערת,
העבודה הטיפולית. ואז גם כושר עמידתו גדל .הידע האינטימי לגבי 'מפלצת
דינה ,אלמנה כת ,47ביקשה את עזרתי נשל התדרדרות פיסית העינויים הפנימית' יכול להועיל לתחושת השליטה בה.
ומנטלית שנאה כעקבות פרידה מהחבר שלה .נוסף על כך ,היא דין - הדגש כאן הוא על שיקוף החוויה הפנומנולוגית
נתקעה ככתיבת הפרק האחרון של ענודת המחקר שלה לדוקטורט. ניסוחים על ולא הסבל, תהליך על מפורט וחשבון
כמהרה הפכה מדוכאת כירתו ואחד גם ארנדנית .כאחת מהפגישות
תיאררטיים .המטופל לומד דרך השיקוף ,המלווה על-ידי
שאלתי ארתה לגני פנטזיות המרות שלה .היא השיבה שאין כל
המטפל ,כיצד המצוקה הרגשית שלו/שלה החלו ,כיצד היא
פנטזיה מלבד זה שסוף סוף תגיע אל השקט והשלווה .שאלתי ארתה
נחווית ,מה מהותה ,כיצד היא משתכה ,מהם הסימנים ,מי
מהם אותם רעשים נחייה מהם היא ורצה לבורח .לאחד השתהות
אורכה היא אמדה" :חרא נא כלילה ,דופק על דלתי ,על הקידות; רמה מקלים ארתה ולו במידה המעטה ביותר .כתוצאה מכך,
הוא נא לחדרי ואומד" :את שייכת לי ,נראי איתי"" .הוא" היה דרך יותר. החוויה הופכת מרננת יותר' צפויה ונשלטת
נעלה המנוח ,שכפי שדק אז למדתי ,התאבד חמש עשרה שנים קררם התיאור המפורט של הסבל יכול המטופל ללמוד שהכאב
ממשי' סיפור החיים של האדם הארבדני יכול להיות מנוסח העימות הישיר והקונקרטי' אך בה בעת האמפתי' הוא
מחדש במונחי מט אפורות של אדכדך' אפילו כאשר אין שמביא את הכאב למלוא ערצמתר ופותח אפשרות להתא-
אדכדך קונקרטי )אדכדך של עצמי' רעיון' חלום ,אידיאל לאחר ההתעמתות הישירה עם ) (. 36 וגנות פנימית מחודשת
היא הדה : וכר'( .את סיפור חייה של דינה ניתז היה לנסח באופן גרעין הכאב ,יכול המטפל לנקוט בגישה רכה ,מרפאה יותר,
איבדה את תפיסת העצמי שלה כאדם נדיב ואוהב ,את היצירתיות על-ידי שימת סימני שאלה בסופן של אותן אמונות ודעות
האינטלקטואלית שלה ומעל לכל אלה היא איבדה את שלרות הנפש עצמו : של המטופל
שלה .בעקבות הניסוח של החיים כס אגה של אדכדך' ניתן "האם זה אומר באמת שאת רוצחת ? שאתה כישלון מוחלט" ?
להתמקד בשאלות למה ובאיזה אופן הפכו החיים בלתי
כיצד האדם השתנה j נסבלים וחסרי משמערת בגלל הארבדן עצמי. עיבוד הנטיות להדס : ,, שלב
מה הוא אר היא לעולם לא ירכלו לעשרת j לאחר ה אדכדך
בשלב זה יש התמקדות על תהליכי ההרס העצמי ,דרך
שרב ואילו צרכים לעולם לא יתמלאו ? זהר הצעד הראשון
ה אדכדך . לקראת השלמה מפרייסת יותר עם
המטופל. התפתחותם והאופן בר הם נחרדים על ידי
לרוב ,יש לתהליך העצמי : מציאת שורש ההרס .1
הארבדני מקרר ראשוני בחיים המוקדמים .ההרס העצמי אינו
שינוי עולמו הפנימי של המטופל ה' : שלב
מתפרץ פתאום .האדם הארבדני יכול ללמוד את ההיסטוריה
עקרונות אלה משקפים את הניסיון לשנות את עולמו הזר לא רק על מנת להגיע לתובנה רגשית ,אלא גם לשם
עולמו להרחבת בעיקר הכוונה המטופל. של הפנימי לקיחת אחריות עליה .יש בכך תרעלת טיפולית כאשר ניתן
הקוגניטיבי-וגשי ,המתאפיין בצרות אופק ובצמצום רגשי, לשחזר את היסטורית החיים באמצעות התבוננות פנימית
ומציאת משמערת. והתמקדות בשאלות ,כגרן כיצד ומדוע פנתה הנפש כנגד
אם אנו מצליחים להבין את חווית האוגדן : . 1שיקום עצמה.
הארבדן של המטופל הארבדני ,יש בידינו גם לעזרו לו דינה חיתה יכולה לשחזר באופן חוויתי ולהחיות את הרגע בר
במציאת ראשית הדרך להשבת האבידה .ניתן להביט על היא פנתה כנגד משהר אהוב ,משהר שסימל את עצמה כילדה חסרת
אונים .כאשר חיתה ילדה קטנה ,מתוך מצב של דיסרציאציה ,היא
בעייתו של המטופל רעל האפשרויות העומדות בפניו באופן
חמישה אוגרים - חנקה בדם קר את חיות המחמד האהובות שלה
שהוא ירכל למצוא משהר בעצמו או בחייו שימלא את אר
מבלי שידעה מדוע .היא הביאה מקרה זה כדוגמה נוספת -
יפצה על החלל שנפער .כדי לעזור למטופל למצוא אחיזה
לרצחנות הבלתי נשלטת שלה .באמצעות שרטוט זהיר ושיקוף של
כזר ומשמערת כזר אנו זקוקים להפעלה של תרבנה עמוקה חרריתה נאותר דמן ותרן עימות עצמי' היא למדה שבמקרם להפנות
למהות ומשמערת ה אדכדך .את הדוגמה היפה ביותר' מצאתי את הכעס האכזרי כלפי אמה ואביה ,היא בחרה להגן עליהם ולהרוג
מהאסכולה הקוגניטיבית. ) (38 אצל מייקנבארם באופן ממשי משהר שהיא אהבה כל כך .היא הרגה חלק מעצמה.
פנו ערד נאותר ערב לעזרתו איבדו את בנם המתבגר שהתאבד• הם כאשר אני חושב על דינה במונחים של ארנון שהרכיל לרצון
של פסיכיאטר ידוע בעירם .כבר בפגישה הראשונה העיז ואמר להם למרת והשבת האבדה שאולי חרותה ,הייתי אומד כי הארבדז שלה
בזר הלשון• פחות אר יותר :קרה לכם אסוז הנורא מכול .אן יום אחד היה אולי ארנון של התמימות ,של הוצרך הטוב ,של הדימוי שלה
תרכלו לדאות שיחד עם הצער והיגוז הקשים כל כן• השאיר לכם הבן כאדם חיובי ואוהב הבדיות .את אלה איבדה באותה חווית 'הריקוד'
גם מתנה ,ועם עבודה קשה תגלו ארתה במשך הזמן .בני-הזרג על הקבר של בעלה .ייתכז שקצה החוט להשבת האבדה נמצא
ברלטרן היו המרמים ומבולבלים מן האמידה הלא מתאימה הזאת. באותה שיחה כשעמדה מול תוקפנותה המרושעת וגילתה שלמרות
האם ,איריס בולטון .משתפת את הקרואים נחווית החיפוש אחר הכול היא חיתה הקררבן בסיפור חייה ולא התרקפך.
אותה 'מתנה' ,שלימים החלה לגלות אותה .היא הבינה כי בנה קשה מאוד לנסח כאן כללים לרצון לעזור למטופל
השאיר למשפחה איזה מסד חשוב לגבי החיים ,נצרדת קריאה להשיב את אבדת חייו .נכון שדרושה כאן הבנה עמוקה
למודעות על המוגבלות שלנר לשלוט בכל דבר ,לתכנז הכול ולנהל ותפיסת המשמעות הסובייקטיבית של האובדן .אך למעשה,
את החיים לאנשים אחדים .את המתנה הזאת קיבלו ההררים בכאב ניתן להיתלות כאן באילן גבוה .מי שעשה כבד את העבודה
דב אן בהשלמה.
הזאת וניסח כללים אלה ככל שניתן לנסח אותם ,הוא ויקטור
יש רגע מתאים במהלך הטיפול בו' אני מאמין' נכון פדנקל ) ; ( 39לכן אני מציע לחזור ולדפדף בספדו החשוב.
לדבר עם המטופל האובדני על המחנה בסבל' בארנון אנשים אובדניים אימפול- . 2פיתוח המרחב הפנימי :
ובדיכאון• איני מאמין שניחן לעשות זאת בשיא חווית המעודד לפעולה הגודם ביד במהירות עובדים סיביים
הכאב .אך לאחד שהסעדה שוככת מעט ,נדאה לי שחשוב לפעולת ההדס עצמה .חסד להם המרחב הדפלקטיבי הפנימי
לזבד על כך. להתארגנות של הרגשות והמחשבות .לעתים ,אותם אנשים
המשבר הארבדני ,הדיכאון אר כל סבל קשה הוא קרע אינם יכולים לדווח על חווית המצוקה הפנימית .שהביאה
ברציפות החיים .ובכל זאת ,בכל קרע כזה ניחן למצוא אותם לניסיון ההתאבדות .ההגנה היחידה שלהם כנגד כל
מחנה ,ניחן למצוא למידה חדשה ,ראם מצאנו זאת ,הדי כאב נפשי היא הבריחה אל הפעולה ,והם מנסים להרוג את
עזרנו להציל אח חווית הסבל מהיותה בזבוז של זמן' משהו ההתנהגות אפילו לדעתי' הכאב ואת עצמם כאחד .
מיותר וחסד עדך .המחנה יכולה להיות נקודת מבט חדשה האימפולסיבית רהארבדנית ביותר היא אינדיקציה של כאב
על החיים ,בשלות ,תעוזה חדשה ,הבנה טובה של הזולת, נפשי עז שהוא לפעמים חסרי .תפקידו של המטפל לעזור
חווית עצם העמידה בסבל וההישרדות ,אר היכולת ללמד למטופל ליצור את המרחב הפנימי שביד הגורם לתגרנה
אחדים משהר מחרך הניסיון הקשה הזה. ולהכיר את התהליכים הפנימיים .לרוב ,אני מבקש מן
אביא כאז רק דוגמה אחת ממטופלת צעירה ,שכבר הזכרתי המטופל לשחזר את הסיטואציה על פרטיה' להפיק את
ארתה בהקשר אחד .שאלתי ארתה ,כשרך הסעדה ,אם היא יכולה
בתחושת מתמקדים אבר והחוויות. המחשבות הרגשות,
למצוא משהר מרעיל בעובדה שהיא חרותה את הדיכאון הקשה
הכאב הזו ,תוך ניסיון ללמוד צעד אחד צעד מה הביא
ועמדה על עבדי פי-פחת .היא ענתה לי ללא היסוס בכן רבתי .בגל
הדיכאון והסבל היה לי פעם ראשונה האומץ לדבר עם אבא שלי כפי
לתחושת ההצפה והדחיפות שחרא אר היא חרו ולא יכלו
שרציתי ולא העזתי אף פעם .דיברתי איתר ישירות ובלי לפח.ד לחכות ,להרהר ולהתמודד אחרת .פינוי המרחב הפנימי יכול
כשהדיכאון מגן עלי .אמדתי לו מה אני חושבת על השוביניזם הגברי רצון מעוררי טוב יותר עם להתמודד לעזור למטופל
שלו ,על האפליה שעשה בין כניר לבנותיו .על הליצנות שלו שלא ) (. 41 , 40 ההתאבדות בעתיד
Oaks, CA, Sage Pub ,. 1997 . "מה יקרה אם תחוש בדחייה שוב ,תיכשל שוב ,תהפוך דיכאוני
12. Benjaminsen S., Krarup · G., Louristen R., Personality , האם תוכל לדמיין את הפעם ? מה תעשה שונה או אובדני שוב ?
parental rearing behavior and parental loss in attempted אילו אפשרויות אתה רואה?" האפשרויות השונות ?
suicide. Acta Psychiatrica Scandinavia , 82 : 389-397 , 1990 . על המטפל לשמש כאמצעי להחיאת הרגעים הקשים,
13. Richman J., Being suicidal and elderly in changing times: A בדיוק אד כאשר המטופל חש שהבעיות חלפו לבלי שרב.
case history. In: Individual, cultural, international perspec -
העלאת התסריטים הקשים האלה היא כלי יעיל בהגברת כוח
tives. (Special Issue). Suicide and Life-Threatening Beha-
vior , 27 : 34-40, 1997 . בעתיד. העמידה רבתירגרל להתמודדות טובה יותר
14. Maltsberger J.T" Culture and ego ideal in suicide: An adult
case. In: individual, cultural, international perspectives . סיכום
(Special Issue). Suicide and Life-Threatening Behavior , 27 :
28-33 , 1997 . הגישה הטיפולית המרכזית ,הגלומה בעקרונות שתוארו
15. Sharp M., Schill T., Chronic self-destructiveness and self היא המפגש הישיר אך האמפתי עם הלך הנפש לעיל•
defeating personality. J. of Personality Assessment , 64 : 270- בחוריה מעורבים הופכים והמטפל המטופל הארבדני.
278 , 1995 .
הארבדנית .הטיפול באדם הארבדני הוא מסע חוויתי אל
16. Lester D. , Hofman S., Self defeating behavior, depression
and suicide. Psychological Reports , 70 : 1106 , 1992 . שבו שניהם חורים מציאות פנימית וחיצונית הנפשי• הכאב
17. Orbach 1., Familial and intrapsychic splits in suicidal קשה .במסע זה הם לומדים להכיר באופן אינטימי את
adolescents. Am. J . of Psychotherapy, 43 : 356-367 , 1998 . הנארטיב הפנימי של הכאב הנפשי ,בחרשפם את פניו הרבות
דבר הלב על קל"! וב•וןDמאמר•ם ")'לק בנ•ם אבות- אבות בנ•ם אבותובנ•ם
ג'ק קורנפילד בעריכת רוביו אנדרסון סקר-ג'וזפין אווטס ד " ר גוסטב דרייפוס ויהוד•ת ר•מר
מדריך כסכנות וכהבטחות תרומותיהם שכ מכני קכיין וויכפרד אוסף אגדות המאירות את אברהם יצחק ויעקב כסמלים
שבחיים הרוחניים ביון כחשיבה הפסיכואנליטית הקשר בין אבות ובנים המייצגים את ארכיטיפ האב
l!1i!!!lt1lli!l~כ1111~~2!l'llll!!i'J!!\11~~~mi
,,_=;
'""3~..... <8'"
ש "ח38
---ך-~~~~~
i ש"ח 62
~-'\~-••·11l11ישא••ו1''·י5''"י