‫مشروع تطويرى مقترح معتمد على آلية )السيكس سجما(‬

‫مقدم من ‪:‬‬
‫اﻹسم ‪ /‬بتول عزت إبراهيم فرج‬
‫الوظيفة ‪ /‬أخصائية تمريض‬
‫جهة العمل‪ /‬مركز غسيل كلوي بالهياتم التابع لمستشفي المحلة العام‬

‫كمتطلب للحصول على دبلومة ادارة الجودة الشاملة فى الرعاية الصحية‬

‫باكاديمية السادات للعلوم اﻻدارية‬
‫تحت اشراف‬
‫اﻻستاذ الدكتور‪ /‬خالد احمد مصطفى‬
‫المدرب الدولى المعتمد والمحاضر باكاديمية السادات للعلوم اﻻدارية‬

‫‪1‬‬
2
 1- Define phase
1- Nominate projects
2- Evaluate projects
3- Select one project
4- Is the selected project quality improvement?
5- Prepare mission
6- Verify mission by the Quality team
7- Select cross functional team
8- Verify mission by the project team
9- Project charter
10- Sigma level calculation

3
‫‪1- Nominate projects‬‬
‫طول فترة انتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في الفترة الصباحية بما يتجاوز النصف ساعة‬ ‫‪1.‬‬

‫تأخر وصول ‪ %40‬من فريق التمريص بقسم الطوارئ بما يتجاوز ‪ 20‬دقيقة‬ ‫‪2.‬‬

‫إرتفاع عدوي القسطرة الوريدية بقسم الغسيل الكلوي بنسبة ‪%50‬‬ ‫‪3.‬‬

‫كثرة اخطاء تركيب الكانوﻻ في قسم اﻻستقبال بنسبة ‪%30‬‬ ‫‪4.‬‬

‫عدم التوثيق السليم للملفات الطبية الخاصة بعناية الجراحة بنسبة ‪%20‬‬ ‫‪5.‬‬

‫تأخر بدء العمليات الجراحية بعمليات العظام بما يتجاوز الساعة‬ ‫‪6.‬‬

‫عدم التزام ‪ %30‬من فريق التمريض بتطبيق سياسة غسيل اﻷيدي في قسم الحضانات‬ ‫‪7.‬‬

‫عدم التزام ‪ %60‬من فريق التمريض بإرتداء الواقيات الشخصية في قسم المبتسريين‬ ‫‪8.‬‬

‫كثرة اعطال جهاز الدياثرم في عمليات الجراحة بنسبة ‪%30‬‬ ‫‪9.‬‬

‫تأخر مرور ‪ %20‬من اﻷطباء في عيادة الباطنة بما يتجاوز الساعة‬ ‫‪10.‬‬

‫‪4‬‬
 2- Evaluate projects by 6 criteria (1-5)
Projects High Importance Feasibility Need Result in Cost Result in Total
Frequency low cost reduction Customer marks
satisfaction 30
1. 5 5 5 5 5 4 29
2. 5 3 5 5 2 3 23
3. 3 5 4 3 4 3 22
4. 4 3 4 3 3 4 21
5. 2 2 3 3 2 2 14
6. 2 5 3 4 2 4 20
7. 3 3 4 4 3 4 21
8. 2 2 3 3 2 5 17
9. 1 2 1 1 2 3 10
10. 2 4 3 2 5 5 21

The 3 projects with highest marks

Mark =29 Mark =23 Mark =22

Project number =1 Project number =2 Project number =3

5
 3- Select one project by 9 criteria (1-5)
9 criteria (1-5) Project number =1 Project number =2 Project number =3

Chronic problem = 5 5 4 5

Significant results = 5 5 4 3

Project Size manageable = 5 5 4 5

Great impact on organization = 5 4 5 2

Urgent to organization = 5 4 4 2

Low risk on application = 5 3 2 5

Low resistance on application = 5 5 2 5

Measurable problem =5 4 5 2

Sure winner project = 5 5 3 2

Total marks =45 40 33 31

Selected project =

‫ من مرضي الغسيل الكلوي في الفترة الصباحية بما يتجاوز النصف ساعة‬%60 ‫طول فترة إنتظار‬

6
4- Is the selected project quality improvement? Yes
1. Are we improving performance of existing service? Yes
2. Are we eliminating root cause of a problem? Yes
3. Are we developing new process? No
4. Are we developing new standards & measuring performance
against those standards? No

7
 ‫‪5- Verify mission by the Quality team‬‬
‫‪Problem‬‬ ‫‪Example mission‬‬ ‫‪Ok‬‬

‫‪Specific‬‬ ‫طول فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في مستشفي المحلة العام بما يتجاوز النصف ساعة‬

‫‪Observable‬‬ ‫هذه المشكلة ملحوظة من خﻼل المﻼحظات والمقابﻼت و اﻹستبيانات‬

‫‪Measurable‬‬ ‫بنسبة ‪ %60‬بما يتجاوز النصف ساعة‬

‫‪Manageable‬‬ ‫إن هذا المشروع يمكن التحكم فيه ﻷن مكانه محدد ) قسم الغسيل الكلوي(‬

‫‪Consequences of‬‬ ‫مما يؤثر سلبا علي رضاء و أمان المريض‬

‫‪problem‬‬
‫‪Business case‬‬ ‫مما يؤثر سلبا علي أرباح وسمعة المستشفي‬

‫‪Goal‬‬ ‫‪Example mission‬‬ ‫‪Ok‬‬

‫‪Specific‬‬ ‫تقليل فترة إنتظار المرضي في قسم الغسيل الكلوي بمستشفي المحلة العام‬

‫‪Measurable‬‬ ‫من النصف ساعة الي ‪ 10‬دقائق‬

‫‪Achievable‬‬ ‫أن المشروع قابل للتحقيق ﻷن موارده متاحة‬

‫‪Realistic‬‬ ‫أن المشروع واقعي و متوافق عليه‬

‫‪Timed‬‬ ‫خﻼل ثﻼثة اشهر‬

‫‪Imply cause‬‬ ‫‪No‬‬

‫‪Suggest remedy‬‬ ‫‪No‬‬

‫‪Assign blame‬‬ ‫‪No‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪6- Prepare mission by Quality team‬‬
‫‪ Problem:‬‬

‫طول فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في مستشفي المحلة العام بما يتجاوز النصف ساعة مما يؤثر سلبا علي‬
‫رضاء و أمان المريض و أرباح وسمعة المستشفي ‪.‬‬

‫‪ Goal:‬‬

‫تقليل فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في قسم الغسيل الكلوي بمستشفي المحلة العام من النصف ساعة الي ‪ 10‬دقائق‬

‫وذلك خﻼل ثﻼثة اشهر ‪.‬‬

‫‪7- Select cross functional team‬‬

‫‪Sr.‬‬ ‫‪Team member name‬‬ ‫‪Department‬‬ ‫‪Position‬‬

‫‪1.‬‬ ‫بتول عزت ابراهيم‬ ‫أخصائية تمريض‬ ‫‪Leader‬‬

‫‪2.‬‬ ‫أ‪ /‬محمد صالح‬ ‫مسؤول من قسم الشؤن اﻹدارية‬ ‫‪Member‬‬

‫‪3.‬‬ ‫م‪ /‬سحر محمد الشحات‬ ‫مشرفة التمريض‬ ‫‪Member‬‬

‫‪4.‬‬ ‫م‪/‬نورة محمد ابو كحلة‬ ‫فنية تمريض‬ ‫‪Member‬‬

‫‪5.‬‬ ‫أ‪/‬محمد عيد‬ ‫مسؤول إداري خاص بدفتر الحضور‬ ‫‪Member‬‬

‫‪9‬‬
 ‫‪8- Verify mission by the project team: the mission is confirmed.‬‬
‫‪ Problem‬‬

‫طول فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في مستشفي المحلة العام بما يتجاوز النصف ساعة مما يؤثر سلبا علي‬
‫رضاء و أمان المريض و أرباح وسمعة المستشفي ‪.‬‬

‫‪ Goal‬‬

‫تقليل فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في قسم الغسيل الكلوي بمستشفي المحلة العام من النصف ساعة الي ‪ 10‬دقائق‬

‫وذلك خﻼل ثﻼثة اشهر ‪.‬‬

‫‪9- Project charter approved by the manager‬‬

‫‪1- Problem statement:‬‬

‫طول فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في مستشفي المحلة العام بما يتجاوز النصف ساعة مما‬
‫يؤثر سلبا علي رضاء و أمان المريض و أرباح وسمعة المستشفي ‪.‬‬

‫‪2- Business case:‬‬

‫مما يؤثر سلبا علي أرباح وسمعة المستشفي ويقلل فرصة الحصول علي اﻹعتماد ويقلل من دخول الحاﻻت‬

‫الي المستشفي وكذلك يهز ثقة رجال اﻷعمال في المستشفي‬

‫‪3- Goal statement:‬‬

‫تقليل فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في قسم الغسيل الكلوي بمستشفي المحلة العام من النصف ساعة‬

‫الي ‪ 10‬دقائق وذلك خﻼل ثﻼثة اشهر ‪.‬‬

‫‪10‬‬
4- Project scope:
‫مجال المشروع إداري‬

5- Team members: Leader + Suggested members:

Sr. Team member name Department Position

1. ‫بتول عزت ابراهيم‬ ‫أخصائية تمريض‬ Leader

2. ‫ محمد صالح‬/‫أ‬ ‫مسؤول من قسم الشؤن اﻹدارية‬ Member

3. ‫ سحر محمد الشحات‬/‫م‬ ‫مشرفة التمريض‬ Member

4. ‫نورة محمد ابو كحلة‬/‫م‬ ‫فنية تمريض‬ Member

5. ‫محمد عيد‬/‫أ‬ ‫مسؤول إداري خاص بدفتر الحضور‬ Member

6- Project plan: six sigma improvement project divided into 5 phases

: ‫ مراحل‬5 ‫ يقلل من معدل حدوث الخطأ الي صفر و يتكون من‬six sigma ‫و مشروع‬

Define – measure – analyze – improve – control

11
 ‫خطاب التكليف‪ :‬اﻻستاذ الدكتور مدير مستشفي المحلة العام ‪ ..‬تحية طيبة وبعد‬

‫يوجد لدينا مشكلة وهي طول فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في قسم الغسيل الكلوي بما‬
‫يتجاوز النصف ساعة‬
‫مما يؤثر سلبا علي أرباح وسمعة المستشفي وكذلك يقلل من معدل دخول الحاﻻت ويقلل من فرص الحصول‬
‫علي اﻹعتماد‬
‫وكذلك يهز ثقة رجال اﻷعمال في المستشفي وهذا المشروع في المجال اﻹداري ولذلك اقترح علي سيادتكم ان‬
‫يكون اعضاء فريق المشروع التالي ‪:‬‬
‫‪ -1‬أ‪ /‬محمد صالح )مسؤول من قسم الشؤن اﻹدارية(‬

‫‪ -2‬م‪ /‬سحر محمد الشحات )مشرفة التمريض(‬

‫‪ -3‬م‪/‬نورة محمد ابو كحلة )فنية تمريض(‬

‫‪ -4‬أ‪/‬محمد عيد )مسؤول إداري خاص بدفتر الحضور(‬

‫ويتم تنفيذ المشروع بالية ال ‪ six sigma‬ومراحلها هي ‪:‬‬

‫‪12‬‬
 1. Define
2. Measure
3. Analyze
4. improve
5. control
10- Sigma level calculation
1- sample number = 100
2- types of defects = 1 (‫)الزمن‬
3- defects number = 60
4- DPMO = defects number / (sample number x types of defects)
= 60/ (100 X 1) = 0.6 x 1000,000
5- DPMO = 600,000
6- Sigma level approximately =1.250

13
 ‫‪2- Measure phase‬‬
‫‪1- Definitions‬‬
‫‪Mission‬‬ ‫‪Definition required for‬‬ ‫‪Definition‬‬

‫‪problem‬‬ ‫الفترة الزمنية التي يقضيها المريض من توقيت دخوله‬

‫إلي المركز حتي توقيت دخوله إلي القاعة‬
‫طول فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي‬
‫الغسيل الكلوي في مستشفي المحلة‬
‫العام بما يتجاوز النصف ساعة مما‬
‫يؤثر سلبا علي رضاء و أمان‬
‫المريض و أرباح وسمعة المستشفي ‪.‬‬

‫‪Goal‬‬

‫تقليل فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في قسم‬

‫الغسيل الكلوي بمستشفي المحلة العام من النصف ساعة الي‬
‫‪ 10‬دقائق وذلك خﻼل ثﻼثة اشهر ‪.‬‬

‫‪14‬‬
 ‫‪2- SIPOC‬‬
‫‪(S) Supplier‬‬ ‫‪(I) Input‬‬ ‫‪(P) Process‬‬ ‫‪(O) Output‬‬ ‫‪(C) Customer‬‬

‫‪.1‬اﻷطباء‬ ‫‪.1‬ماكينة الغسيل‬ ‫‪.1‬التأخير‬ ‫‪.1‬المريض‬

‫وصول المريض الي مركز‬
‫الغسيل‬

‫‪.2‬التمريض‬ ‫‪.2‬جهاز الضغط‬ ‫‪.2‬أخذ الجلسة‬

‫‪.3‬العمال‬ ‫‪.3‬الوصﻼت‬ ‫دخول المريض إالي‬

‫‪.3‬الملف‬
‫القاعة‬

‫‪.4‬مشرفه القسم‬ ‫‪.4‬الملفات‬

‫‪.5‬مسؤل الصيانة‬ ‫‪.5‬المحاليل‬ ‫وصول المريض الي‬

‫السرير و الماكينة الخاصة‬
‫به‬

‫‪.6‬مسؤول المخزن‬ ‫‪.6‬اﻷدوية‬

‫‪.7‬الواقيات الشخصية‬
‫تقيم حالة المريض عن‬
‫طرسق التمريض‬

‫تركيب الوصﻼت‬

‫أخذ الجلسة للمريض‬

‫خروج المريض من القسم‬

‫‪15‬‬
‫‪Flow chart‬‬ ‫دخول المريض الي قسم الغسيل‬

‫وصول المريض إالي‬

‫القسم‬

‫توجه المريض إالي‬

‫الميزان ﻷخذ الوزن‬

‫‪No‬‬ ‫وجود الطبيب‬ ‫‪yes‬‬

‫وجود ملف المريض‬

‫‪No‬‬ ‫‪yes‬‬

‫توجه المريض إلي‬

‫السرير و الماكينة‬

‫تقيم حالة المريض‬

‫بواسطة فريق التمريض‬

‫وجود جهاز الضغط‬

‫‪No‬‬ ‫‪yes‬‬

‫تركيب الوصﻼت و‬
‫تجهيز الماكينة‬

‫وجود جميع‬
‫‪No‬‬ ‫المستلزمات‬
‫‪yes‬‬

‫وجود الواقيات‬
‫‪No‬‬ ‫الشخصية‬ ‫‪yes‬‬

‫التركيب للمريض‬

‫منابعة المريض اثناء‬

‫‪No‬‬ ‫الجلسة‬
‫‪yes‬‬

‫خروج المريض من القسم‬

‫‪1‬‬
‫‪4-Voc‬‬
‫‪Frequency‬‬ ‫)‪Collected VOC (voice of customers‬‬ ‫‪No.‬‬

‫‪20‬‬ ‫التحاليل بتتأخر اوي علينا كل شهر‬ ‫‪1.‬‬

‫‪30‬‬ ‫محدش بيعرف يركبلنا اﻹبر كويس في النبطشية‬ ‫‪2.‬‬
‫‪10‬‬ ‫عندنا نقص في الجونتيات في المركز‬ ‫‪3.‬‬
‫‪20‬‬ ‫في أيام كتير مبيقاش في دكاترة بتمر علينا الصبح‬ ‫‪4.‬‬
‫‪70‬‬ ‫التمريض بيتأخر الصبح علينا‬ ‫‪5.‬‬
‫‪30‬‬ ‫عندنا نقص في الكيماويات بتاعت المعمل‬ ‫‪6.‬‬
‫‪60‬‬ ‫وحدة المية بتقف كل شوية‬ ‫‪7.‬‬
‫‪20‬‬ ‫الكهرباء بتقطع كتير‬ ‫‪8.‬‬
‫‪50‬‬ ‫عندنا نقص في ورق الملفات‬ ‫‪9.‬‬
‫‪40‬‬ ‫العمال بتيجي متأخر وبتمسح وإحنا شغالين‬ ‫‪10.‬‬

‫‪1‬‬
‫‪CCR (critical customer requirement) = 2 problems with highest scores‬‬
‫‪1-‬‬ ‫التمريض بيتأخر الصبح علينا‬

‫‪2-‬‬ ‫وحدة المية بتقف كل شوية‬

‫‪CTQ (critical to quality) = measured problem‬‬

‫تأخر وصول ‪ %70‬من فريق التمريض إلي المركز ‪1-‬‬

‫وجود مشاكل في وحدة المياه الخاصة بالمركز بنسبه ‪2- %60‬‬

‫‪2‬‬
 ‫‪3- Confirmed or modified mission‬‬
‫‪ Problem‬‬
‫‪ ‬طول فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في مستشفي المحلة العام بما يتجاوز النصف ساعة مما‬
‫يؤثر سلبا علي رضاء و أمان المريض و أرباح وسمعة المستشفي ‪.‬‬

‫‪ Goal‬‬
‫‪ ‬تقليل فترة إنتظار ‪ %60‬من مرضي الغسيل الكلوي في قسم الغسيل الكلوي بمستشفي المحلة العام من النصف ساعة الي ‪ 10‬دقائق‬
‫وذلك خﻼل ثﻼثة اشهر ‪.‬‬

‫‪The mission is confirmed‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪3- Analyze phase‬‬
‫)‪1- Brainstorming (causes of the problem‬‬
‫تأخر وصول فريق التمريض إالي القسم‬ ‫‪1.‬‬

‫نقص في الملفات‬ ‫‪2.‬‬

‫عطل في جهاز الضغط‬ ‫‪3.‬‬

‫نقص في المستلزمات‬ ‫‪4.‬‬

‫عدم مرور الطبيب علي القسم‬ ‫‪5.‬‬

‫نقص في الواقيات الشخصية‬ ‫‪6.‬‬

‫تأخر وصول العمال لفتح بوابة المركز‬ ‫‪7.‬‬

‫وجود اعطال في ماكينات الغسيل‬ ‫‪8.‬‬

‫كثرة انقطاع الكهرباء‬ ‫‪9.‬‬

‫كثرة اعطال وحدة المياه‬ ‫‪10.‬‬

‫‪4‬‬
2- Fish bone diagram (classify the causes)

5
‫)‪3- Pareto diagram (vital few causes‬‬
‫‪Causes‬‬ ‫‪Frequency‬‬ ‫‪%‬‬

‫‪ .1‬تأخر وصول فريق التمريض إلي القسم‬ ‫‪250‬‬ ‫‪50%‬‬

‫‪ .2‬نقص في الملفات‬ ‫‪25‬‬ ‫‪5%‬‬

‫‪ .3‬نقص في المستلزمات‬ ‫‪18‬‬ ‫‪3.6%‬‬

‫‪ .4‬عدم وجود سياسة لتنظيم المرضي‬ ‫‪4‬‬ ‫‪0.8%‬‬

‫‪ .5‬وجود اعطال في ماكينات الغسيل‬ ‫‪6‬‬ ‫‪1.2%‬‬

‫‪ .6‬كثرة اعطال وحدة المياه‬ ‫‪150‬‬ ‫‪30%‬‬

‫‪ .7‬عدم وجود الية للمحاسبية‬ ‫‪2‬‬ ‫‪0.4%‬‬

‫‪ .8‬قلة في عدد الكراسي المتحركة‬ ‫‪20‬‬ ‫‪4%‬‬

‫‪ .9‬عدم اﻻلتزام بالصيانة الدورية لﻸجهزة‬ ‫‪10‬‬ ‫‪2%‬‬

‫عدم وجود دعم من اﻹدارة‬ ‫‪.10‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪3%‬‬

‫= ‪Total‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪100%‬‬

‫‪6‬‬
Causes (Decreasing Order) Frequency % Cumulative %

1 250 50% 80% 50%

20%
6 150 30% 80%

2 25 5% 85%

8 20 4% 89%

3 18 3.6% 92.6%

10 15 3% 95.6%

9 10 2% 97.6%

5 6 1.2% 98.8%

4 4 0.8% 99.6%

7 2 0.4% 100%

TOTAL 500 100%

7
  Vital few causes by Pareto are: 20% of total causes

1-‫تأخر وصول فريق التمريض إلي القسم‬

2-‫كثرة اعطال وحدة المياه‬

 Pareto graph

8
 ‫‪Vital View- 1‬‬
‫‪/1‬تأخر حضور التمريض‬

‫عدم وجود إليه‬ ‫عدم تدريب الفريق‬ ‫عدم وجود روح‬ ‫قله عدد الفريق‬
‫للمحاسبيه‬ ‫الفريق‬

‫بسبب عدم مرور‬ ‫بسبب عدم وجود‬ ‫لوجود مشاكل بين‬ ‫لوجود مشاكل فى‬
‫‪1st why‬‬ ‫فريق المتابعه على‬ ‫فريق متابعه‬ ‫الفريق‬ ‫القسم‬

‫بسبب عدم بسسب‬ ‫بسبب عدم اهتمام‬ ‫بسبب عدم وجود‬ ‫لعدم رضا الفريق‬
‫‪2nd why‬‬ ‫المشرفه بتدريب‬ ‫مسواه بين الفريق‬
‫عدم تفعيل سياسه‬

‫بسبب عدم بسسب‬ ‫لعدم اهتمام اﻻداره‬ ‫لعدم تمييز فارق‬ ‫لعدم وجود دعم من‬
‫‪3rd why‬‬
‫عدم تفعيل سياسه‬ ‫بسياسه التدريب‬ ‫السن والخبره‬ ‫اﻻداره‬

‫لعدم وجود رقابه‬ ‫لعدم تفعيل سياسه‬ ‫لوجود خلل إدارى‬ ‫بسبب وجود خلل‬
‫‪4th why‬‬ ‫على السياسات‬ ‫التدريب‬ ‫بالقسم‬ ‫إدارى بالقسم‬

‫‪9‬‬
 ‫‪Vital View-2‬‬
‫كثره اعطال وحده المياه‬

‫وجود مشاكل فى اﻻجهزه‬ ‫كثره انقطاع‬ ‫عدم وجود فريق‬ ‫لكثره انقطاع‬
‫الخاصه بوحده المياه‬
‫الكهرباء بالمركز‬ ‫صيانه بصفه دوريه‬ ‫المياه‬

‫لعدم تغير الفﻼتر‬ ‫لضعف الكابﻼت الكهربائيه‬ ‫لعدم وجود فريق متابعه‬ ‫لوجود خلل فى وصﻼت‬
‫‪1 why‬‬
‫‪st‬‬
‫والمواتير بصفه دوريه‬ ‫الخاصه بالمركز‬ ‫على فريق الصيانه‬ ‫المياه الخاصه بالوحدها‬

‫لوجود نقص فى الموارد‬ ‫لوجود خلل فى البنيه‬ ‫لعدم وجود سياسه قائمه‬ ‫لوجود خلل فى البنيه‬
‫لصيانه وحده المياه‬ ‫التحيه للقسم‬
‫‪2nd why‬‬ ‫بالقسم‬ ‫التحيه للقسم‬

‫= ‪Root cause‬‬
‫‪/1‬عدم وجود سياسه قائمه خاصه بالصيانه‬

‫‪/2‬خلل فى البنيه التحتيه‬

‫‪/3‬نقص فى الموارد‬
‫‪10‬‬
 4- Improve phase
1- Brainstorming (remedies for root causes)

Root cause Remedy

1. ‫ عدم وجود سياسه قائمه خاصه بالصيانه‬R1= ‫إنشاء سياسه جديده خاصه بصيانه اﻻجهزه بوحده المياه‬

2. ‫ خلل فى البنيه التحتيه‬R2= ‫إصﻼح الخلل فى البنيه التحيته‬

3. ‫نقص فى الموارد‬ R3= ‫توفير الموارد المادية‬

2- Remedy selection matrix

Criterion R1 R2 R3

Total cost (lowest =5) 5 1 2

Benefit (highest = 5) 4 2 3

Implementation time (lowest =5) 4 1 2

Resistance to change (lowest =5) 1 4 5

Impact on problem (highest =5) 4 2 2

Certainty about effectiveness (highest =5) 5 2 2

Safety (highest =5) 5 1 4

Total score 28 13 20

11
 ‫‪3- Tasks‬‬
‫‪Remedy‬‬ ‫‪Task‬‬ ‫‪HM‬‬ ‫‪NHM‬‬ ‫‪Procedures‬‬ ‫‪Who‬‬ ‫‪Start‬‬ ‫‪End‬‬

‫توثيق‬ ‫فريق الجوده‬ ‫)دليل اﻻعتماد( المعايير المتمركزة‬ ‫لقاء مع فريق الجوده‬ ‫مس ‪/‬سهام السيد‪ .‬مس‪/‬سحر‬ ‫‪16-3-2022‬‬ ‫‪17-3-2022‬‬
‫‪R1‬‬ ‫حول المؤسسه سﻼمه البيئه‬ ‫الشحات‬
‫والمنشآت ‪ (NSR.27) Efs.10‬معدات‬
‫طبيه آمنه‬

‫اعتماد‬ ‫اﻻداره‬ ‫السياسه الجديده‬ ‫لقاء مع اﻷداره‬ ‫مس‪/‬سحر الشحات‬ ‫‪18-3-2022‬‬ ‫‪19-3-2022‬‬

‫إعﻼن‬ ‫فريق المشروع‬ ‫السياسه المعتمده‬ ‫عمل ثﻼث لقاءات يتضمن ‪20‬شخص‬ ‫مس‪/‬شيرين الغريب‬ ‫‪20-3-2022‬‬ ‫‪23-3-2022‬‬
‫ويتم عمل بوسترات توضح السياسه‬
‫المعتمده وتعليقها فى قاعة‬
‫المحاضرات ويتم تطبيق هذه السياسه‬
‫إنشاء سياسه جديده خاصه بالصيانه الدوريه لوحده المياه‬

‫ابتداء من ‪5/1‬‬

‫تدريب‬ ‫فريق الصيانه بالمركز‬ ‫وحده المياه بالقسم‬ ‫يتم تدريب ‪60‬شخص ‪50‬فئة تمريض‬ ‫أ‪/‬سيد شلبي ‪..‬أ‪/‬حسن النمر‬ ‫‪24-3-2022‬‬ ‫‪27-3-2022‬‬
‫و‪ 10‬أطباء على خمس لقاءات ويكون‬
‫ايام)‪(3/25,26,27,28‬‬

‫متابعه‬ ‫فريق الصيانه‬ ‫‪Feed back loop‬‬ ‫لقاء مع فريق الصيانه‬ ‫مس‪/‬ياسمينا مسعود‬ ‫‪20-3-2022‬‬ ‫‪20-3-2022‬‬

‫تقييم‬ ‫فريق الصيانه‬ ‫‪Check List‬‬ ‫لقاء مع فريق الصيانه‬ ‫أ‪/‬حسن النمر‬ ‫‪21-3-2022‬‬ ‫‪21-3-2022‬‬

‫محاسبيه‬ ‫فريق أداره الموارد البشريه‬ ‫ﻻئحه الثواب والعقاب الخاصه‬ ‫‪HR‬لقاء مع فريق‬ ‫أ‪/‬محمد رمضان‬ ‫‪22-3-2022‬‬ ‫‪22-3-2022‬‬
‫)‪(HR‬‬ ‫بالمستشفي‬

‫ضمان اﻻستمراريه‬ ‫فريق الصيانه‬ ‫‪FMEA‬‬ ‫لقاء مع فريق الصيانه‬ ‫مس‪/‬فاطمه عواد‬ ‫‪22-3-2022‬‬ ‫‪22-3-2022‬‬

‫مراجعه‬ ‫فريق الجوده‬ ‫القواعد المنظمه المراجعه السياسات‬ ‫لقاء مع فريق الجوده‬ ‫مس‪/‬نهله الشحات‪...‬مس‪/‬سحر‬ ‫‪23-3-2022‬‬ ‫‪24-3-2022‬‬
‫)اى سياسه تراجع كل سنتين أو إذا‬ ‫الشحات‬
‫طرأ طارئ يستدعي التغيير‬

‫تحديد موعد تطبيق السياسه‬ ‫فريق اﻹداره‬ ‫السياسه المعتمده‬ ‫لقاء مع اﻹداره‬ ‫مس‪/‬شيرين الغريب‬ ‫‪25-3-2022‬‬ ‫‪25-3-2022‬‬

‫‪12‬‬
 ‫توفير الموارد‬

‫‪R2‬‬
‫‪Remedy‬‬

‫ابﻼغ اﻹداره‬
‫‪Task‬‬
‫‪Task‬‬

‫اﻹداره‬
‫‪HM‬‬

‫خطاب موجه لﻺداره‬

‫‪NHM‬‬

‫‪13‬‬
‫لقاء مع اﻹداره‬
‫‪Procedures‬‬

‫مس‪/‬شيرين الغريب‬
‫‪Who‬‬

‫‪25/3/2022‬‬
‫‪Start‬‬

‫‪25/3/2022‬‬
‫‪End‬‬
‫‪Barriers & Aids chart‬‬

‫‪Barrier‬‬ ‫‪Aid‬‬

‫قله خبره فريق الجوده وفريق المشروع‬ ‫اﻻستعانه بالمهندسين من خارج المستشفي لعمل السياسه الجديده‬

‫رفض المدير اعتماد المشروع‬ ‫اﻻستعانه ب ‪Project charter‬المعتمد من قبل مع توضيح اﻵثار اﻻيجابيه على أرباح‬
‫وسمعه المستشفي‬

‫عدم حضور جميع الفئات إلى التدريب‬ ‫اﻻستعانه باﻻداره فى اﻹعﻼن عن السياسه واﻻلتزام بها‬

‫صعوبه الحصول على الموارد الجديده‬ ‫اﻻستعانه بلجنه الزكاه الخاصه بالمركز والمتبرعين خارج المركز‬

‫‪14‬‬
‫‪4- Pilot test‬‬
‫?‪When‬‬ ‫‪28/3/2022 to 5/4/2022‬‬
‫يتم اﻷتفاق مع ‪20‬شخص من فريق التمريض المدرب على السياسه الجديده فى القاعات فى الشفت ?‪How‬‬
‫الصباحى للحاﻻت النيجاتف فى اﻷيام السابق ذكرها لمدة الشفت كامﻼ ويتم متابعه ورصد وتقييم النتائج من خﻼل‬
‫قائمة التحقق‬

‫‪15‬‬
 ‫‪5- FMEA‬‬
‫‪Failure‬‬ ‫‪Causes‬‬ ‫‪Effects‬‬ ‫‪Frequency‬‬ ‫‪Severity‬‬ ‫‪Detection‬‬ ‫‪RPN‬‬ ‫‪Action‬‬

‫مقاومة الفريق لتطبيق‬ ‫نظرا لطبيعه‬ ‫زياده عبء الشغل على‬ ‫‪9‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪180‬‬ ‫المقابله مع الفريق والتدريب مره اخرى‬
‫السياسه الجديده‬ ‫اﻷشخاص نفسهم فى‬ ‫وتوضيح مدى أهمية السياسه الجديده‬
‫الفريق الطبى‬ ‫على مسار العمل‬
‫مقاومه التغيير‬

‫نقص فى الموارد‬ ‫ظروف إقتصاديه‬ ‫طول مده إنتظار‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪150‬‬ ‫الذهاب الى المدير مره أخرى والتأكد من‬
‫توافر المستلزمات والذهاب إلى‬
‫المرضى‬ ‫المتبرعين ورجال اﻷعمال واﻹستعانه‬
‫بهم‬

‫عدم تعاون اﻻداره‬ ‫لعدم توضيح اﻵثار‬ ‫تدهور وتأخير فى‬ ‫‪4‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪256‬‬ ‫المتابعه مع اﻻداره باستمرار على‬
‫لتطبيق السياسه‬ ‫اﻻيجابيه للسياسه‬ ‫التطورات الجديده فى المشروع‬
‫حاﻻت المرضي‬
‫بشكل جيد‬

‫عدم تطبيق السياسه‬ ‫عدم كفايه التدريب‬ ‫عدم حصول جميع‬ ‫‪5‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪175‬‬ ‫يتم عمل إجراءات تصحيه والذهاب إلى‬
‫بشكل جيد‬ ‫الجيد للفريق‬ ‫المدير الجديد واﻻستعانة ب ‪project‬‬
‫المرضي على جلساتهم‬ ‫‪charter‬والتركيز على ‪Business‬‬
‫بشكل جيد‬ ‫‪case‬وتوضيح اﻵثار السلبيه على‬
‫أرباح وسمعه المستشفى‬

‫تغير اﻹداره‬ ‫قرار سيادي‬ ‫صعوبه تطبيق السياسه‬ ‫‪3‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪216‬‬ ‫يتم عمل إجراءات تصحيه والذهاب إلى‬
‫‪project‬المدير الجديد واﻻستعانة ب‬
‫الجديده‬ ‫‪ Business‬والتركيز على ‪charter‬‬
‫وتوضيح اﻵثار السلبيه على ‪case‬‬
‫أرباح وسمعه المستشفى‬

‫زياده اسعار اﻻجهزه‬ ‫ظروف إقتصاديه‬ ‫زياده أعطال وحده‬ ‫‪8‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪480‬‬ ‫العمل على توفير مخزون من‬
‫والمستلزمات‬ ‫المستلزمات واﻹستعانه‬
‫المياه‬
‫برجال العمال والمتبرعين‬

‫‪16‬‬
 6- Implementation
Date of start of project ? Date of End of project ? Implementation date ?

1/2/2022 30/4/2022 1/5/2022

17
 ‫‪5- Control phase‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Quality control spread sheet‬‬
‫فريق الصيانه ‪ /‬مشرفه القسم ‪1- Who measure‬‬

‫كل أسبوع ‪2- When measured‬‬

‫معدل إنتظار مرضي الغسيل الكلوى فى الفتره الصباحيه‪3- What measured‬‬

‫قسم الغسيل الكلوى‪4- Where measured‬‬

‫من خﻼل المقارنه بين اﻷداء الفعلى والمعيار من خﻼل قائمه تحقق‪5- How measured‬‬

‫أﻻ يزيد فتره إنتظار المرضي عن عشره دقائق ‪6- Standard‬‬

‫من خﻼل فريق إداره المعلومات‪7- Who analyzes‬‬

‫اﻻداره ومن تفوض‪8- Who acts‬‬

‫‪ .‬المحاسبيه )الثواب والعقاب(وفقا للوائح وقوانين المستشفي‪9- What is done‬‬

‫‪18‬‬
‫‪Check list‬‬

‫نعم‬ ‫ﻻ‬
‫البند‬
‫هل كان معدل انتظار المرضي اقل من عشره دقائق‬

‫هل حضر التمريض في الوقت المحدد‬

‫هل حدثت مشاكل في وحدة المياة‬

‫هل تم عمل صيانه لﻸجهزه في القسم‬

‫هل انقطعت الكهرباء في القسم‬

‫‪19‬‬
‫‪2- Feedback loop‬‬
‫فريق الصيانه يقيس كل إسبوع‬
‫فتره إنتظار المرضي فى قسم‬
‫الغسيل الكلوى‬

‫أﻻ يزيد معدل إنتظار‬

‫المقارنه بين القياس‬
‫المرضي فى قسم الغسيل عن‬
‫اليومى والمعيار من‬
‫عشرة دقائق‬
‫خﻼل ‪Check List‬‬

‫فريق الصيانه يحلل النتائج‬

‫واﻻداره تتخذ اﻹجراءات وفقا‬
‫للسياسه المعتمده‬

‫‪20‬‬
‫‪3- Fool proof improvement: Design system to reduce error by replacing human‬‬
‫‪with technology.‬‬
‫‪ -1‬إستخدام الكمبيوتر والبرامج اﻹحصائيه لتحليل ‪Check list‬‬

‫‪ -2‬كاميرات مراقبه لمتابعه الفريق فى القاعات‬

‫‪ -3‬جهاز يحدد ساعات الحضور واﻻنصراف لجميع العاملين‬

‫‪ -4‬جهاز لتحديد دخول وخروج المرضي داخل القاعات لتحديد فتره اﻹنتظار‬

‫‪21‬‬
 ‫? ‪4-Documentation present in each step‬‬

‫خطاب التكليف معتمد‬ ‫‪-1‬‬

‫قائمه التحقق‬ ‫‪-2‬‬

‫السياسه الجديده‬ ‫‪-3‬‬

‫‪-4‬سيتم حفظ المشروع وحفظ وثائق المتابعه والتقييم والمحاسبة وحساب السيجما فى مكتب فريق الجوده‬

‫‪22‬‬
5- Sigma level calculation after improvement will be done every

2022/5/1 ‫تقاس كل ثﻼثه أشهر إعتبارا من‬

23
 ‫‪Closing the project‬‬

‫? ‪Benefits‬‬
‫‪For me‬‬ ‫تقليل الضغط بالنسبه لي‪ .‬فى مجال العمل‬

‫القدره على عمل اى مشروع تحسينى فيما بعد‬

‫الوصول إلى الرضا واﻷمان‬

‫‪For my team‬‬ ‫تحقيق روح الفريق‬

‫تقليل المشاكل والمشاحنات بين الفريق‬

‫تحفيز الفريق على العمل بشكل فعال وهادف‬

‫‪For the‬‬ ‫تحقيق الرضا واﻷمان للمرضي‬

‫‪patient‬‬
‫حصول المريض على جلسته كامله بدون مشاكل‬

‫تقليل فتره إنتظار المرضي قبل الجلسه‬

‫‪For the‬‬ ‫زياده أرباح المستشفى والتأثير اﻻيجابى على سمعه المستشفي‬
‫‪hospital‬‬
‫زياده فرصه الحصول على اﻹعتماد‬

‫تقليل المساءﻻت القانونيه للمستشفي‬

‫إتجاه رجال اﻻعمال والمتبرعين لتمويل المستشفي‬

‫‪24‬‬
 ‫وزاره الصحه‬

‫مستشفي المحله الكبري العام‬

‫وحده امراض الكلي‬

‫سياسه الصيانه الدوريه لوحده المياه‬

‫‪2‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫الصيانه الدوريه لوحده المياه‬ ‫اسم السياسه‬

‫‪4/2022‬‬ ‫تاريخ المراجعه‬ ‫‪4/2022‬‬ ‫تاريخ اﻻصدار‬

‫وحده الكلي الصناعي‬ ‫القسم‬

‫السياسه‪ :‬تعبتر وحده المياه ضروريه لجلسه الغسيل الكلوي‬

‫الغرض من السياسه‪ :‬تقديم خدمات طبيه علي مستوي متميز حسب معاير المراكز الطبيه و معايير منظمه الجوده العالميه لجميع عمﻼئنا حرصا علي ارضائهم مع‬
‫المحافظه علي البيئه حسب مؤسسات حمايه البيئه و اتباع سياسه الصحه و السﻼمه المهنيه و معايير مكافحه العدوي‬

‫يوجد في جميع المستشفيات هندسه طبيه مدرب لتعامل مع جميع اجهزه الوحده ويكون مسؤول مع التعامل مع خطرها و متحمل مسؤليه هذا العدد الكبير من اﻻجهزه داخل‬
‫الوحده هذا يعد امر مرهقا وان سوء الصيانه يؤدي الي تعطل اﻻجهزه داخل الوحده كما ات عدم كفايه الخدمه و التعقيم قد يضر كﻼ من اﻻطباء وفريق التمريض‬

‫خطه اداره اﻻجهزه داخل الوحده‪:‬‬

‫‪.1‬وضع معايير اختيار اﻻجهزه الجديده‬

‫‪ .2‬فحص و اختيار اﻻجهزه عند الشراء و علي فترات زمنيه محدده‬

‫‪.3‬تدريب العاملين عند تعينهم علي التدريب اﻻمن لﻼجهزه علي يد شخص مؤهل‬

‫‪.4‬جرد المعدات و اﻻجهزه الطبيه ويتضمن ذالك اﻻتاحه و درجه اهميه اﻻجهزه و الحاله التشغيليه‬

‫‪25‬‬
 ‫‪ .5‬تحديد اﻻجهزه الحرجه داخل الوحده التي يجب ان تكون متاحه بالمشغل حتي من خﻼل توفير اجهزه احتياطيه‬

‫‪ .6‬تحديد قوائم اﻻجهزه المتخصصه والمعدات الحرجه‬

‫‪.7‬الصاينه الوقائيه الدوريه وفقا لتوصيات الشركه المصنعه التي توصي عاده باستخدام انظمه رسم او بطاقات يدون عاليها المواعيد و التواريخ المحدده لصيانه‬

‫‪.8‬معايهره اﻻجهزه الطبيه حسب توصيات الشركه المصنعه‬

‫‪.9‬اعطال و اصﻼح اﻻجهزهداخل الوحده‬

‫‪ .10‬التعامل مع اﻻحداث الضاره المتعلقه باﻻجهزه‬

‫‪.11‬تحديث او تكيين او استبدال اﻻجهزه الطبيه بطريقه مخططه ومنهجيه‬

‫دليل عمليه المراجعه‪:‬‬

‫قد يقوم الهيئه العامه لﻼعتماد و الرقابه الصحيه بمراجعه برنامج الصيانه لﻼجهزه الطبيه لضمان توفر جميع الوثائق المطلوبه و جرد اﻻجهزه الطبيه وجدول الصيانه‬
‫الوقائئيه و جدول المعايره وسجلت تدريب العاملين‬

‫المراجع‪ :‬معايير اﻻعتماد المصريه‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعه‬ ‫اعداد‬

‫دكتور‪ /‬عماد حمدان محمد‬ ‫مس ‪ /‬بتول عزت ابراهيم‬

‫مس‪ /‬عائشه احمد صيام‬

‫‪26‬‬