Реферат імунологія Механізми дії препаратів імуномодуляторів

Метою імуномодулюючої терапії є сприятливе втручання в імунні процеси. Причиною втручання

можуть бути захворювання з деякою участю запалення, але найчастіше в звичайній практиці ці
речовини упорядковуються з метою зниження захворюваності і полегшення тяжкості захворювань
від застуди і респіраторних інфекцій. З практичної точки зору, мова йде про запобігання частих
загострень і затяжних або інакше складних перебігів хвороби. Для цього використовується цілий
ряд засобів з різними механізмами дії. Деякі з них точно хімічно визначені (інтерферони,
імуноглобуліни та ін.), інші – ні (бактеріальні імуномодулятори). Найбільш відомими і часто
використовуваними є бактеріальні імуномодулятори, речовини з комплексною дією на імунітет,
поширенням яких ми зобов'язані багаторічній емпірії з бактеріальними вакцинами. Це або
екстракти з окремих бактеріальних штамів, або лізати (табл. 2).

До бактеріальних імуномодуляторів відносять:

бактеріальні вакцини

(змішані, антистафілококові та ін.);

бактеріальні лізати

(IRS 19, Imudon, Broncho-vaxom, Luivac);

рибосомні фракції (Рибомунил);

протеоглікані (Biostim).

Бактеріальні імунодулятори відрізняються один від одного різним способом обробки,

представленням окремих бактеріальних штамів і схемами дозування. Принцип дії аналогічний.
Тим не менш, добре, що є на ринку вибір, який дозволяє підібрати індивідуально відповідний
препарат. Серед препаратів відносно нових, але вже перевірених досвідом, є Luivac, для якого,
порівняно з іншими бактеріальними імуномодуляторами, доза не відрізняється для дітей, а для
дорослих в одній таблетці, нетоксична, має «дружню» дозу (1-й місяць таблетки в день, 2-й місяць
паузи, 3-й місяць) і більш нову технологію обробки. Але це не означає, що це універсальний
імуномодулятор.

Механізм дії:

Застосування бактеріальних імуномодуляторів призводить, зокрема, до активації макрофагів в

підслизовій області носоглотки (IRS19, Imudon та ін.) або лімфоїдної тканини кишечника (Biostim,
Ribomunyl, Broncho-vaxom, Luivac тощо). За деякими джерелами може спостерігатися збільшення
виробництва інтерлейкіну 1 (ІЛ-1), інтерферону альфа (ІФН-альфа) і активація природних убивць
(НК-клітин). На основі збільшення виробництва цитокінів активованими макрофагами може бути
стимуляція інших імунних механізмів, наприклад, за участю Т-лімфоцитів (підвищена
цитотоксичність) і В-лімфоцитів (підвищене утворення антитіл). Бактеріальні імуномодулятори
застосовуються головним чином шляхом стимуляції неспецифічних механізмів (активація
макрофагів, NK-клітин, фагоцитозу, а також збільшення виробництва секреторного IgA).
Значення бактеріальних імуномодуляторів:

зниження частоти рецидивуючих і затяжних запалень дихальних шляхів;

можливий сприятливий вплив на алергічне запалення (в тому числі шляхом збільшення продукції
ІФН-гамма, пригнічення утворення Іл-4 та ін.);

сприятливий економічний вплив.

Можливі підводні камені імуномодулюючої терапії:

За останні 25 років у базі даних Medline немає жодної роботи, яка б безпосередньо доводила
зв'язок між прийомом таких препаратів, як Бронхо-ваксом, Луівак, Біостим і Рибомунил, а також
розвитком захворювань аутоімунної природи. Однак тут є розумна обережність. Оскільки про
точну дію бактеріальних імуномодуляторів ще не все достеменно відомо, пацієнтам з
аутоімунними захворюваннями ці препарати не вводять. Але в цілому, безсумнівно, такий вид
імуномодуляції є дуже природним, оскільки організм людини все ще оточений низкою
бактеріальних патогенів, і зусилля організму жити в динамічній рівновазі з навколишнім
середовищем є постійними і цілком природними. Для повноти варто згадати про можливі побічні
ефекти, які в дослідженнях безпеки в основному не відрізняються від плацебо, або їх частота дуже
низька. Якщо побічні ефекти поодинокі, це, як правило, несерйозні розлади травлення або
дискомфорт, свербіж або уртик.

Необхідність комплексного підходу до терапії:

Але сама по собі імуномодулююча терапія не допоможе, якщо хворий не буде прагнути до
комплексу режимних заходів, включаючи коригування температурно-вологого мікроклімату,
відмову від куріння або дотримання правил реконвалесценції тощо. Це гіпертонічний розчин, що
містить морську воду, прийнятий у вигляді назальних спреїв (наприклад, сіномарин), який сприяє
зволоженню сухої слизової носа і може служити додатковою терапією при лікуванні різних
хронічних риносинопатій. Перевагою є зручність у користуванні навіть у зовсім маленьких дітей;
застосування до нострилів здійснюється за допомогою тонких систем розпилення, суб'єктивно
прийнятних (на відміну від примітивних йогінських лавок носових ходів водою, збагаченою
неточною кількістю кухонної солі). Цю морську воду зазвичай отримують з контрольованих,
екологічно і гігієнічно безпечних місць, з неконтамінованих вод, віддалених від берегів, а
відведення здійснюються на певній глибині. Це не просто вміст хлориду натрію у воді, а наявність
у воді суміші різних солей, отримана дія яких на слизову носа сприятлива. Розведена морська вода
протинабряково діє, зменшуючи вироблення слизу, тим самим покращуючи носову прохідність.
На відміну від фізіологічного розчину, цей розчин злегка гіпертонічний, що сприяє зняттю набряків
і зменшенню закладеності слизової оболонки носа. Багаторічна традиція цієї додаткової терапії,
крім того, простий ризик побічних ефектів, є в приморських державах (наприклад, у Франції), і в
Чехії, мають позитивний досвід як лікарі-фахівці (ЛОР, алергологи), так і лікарі загальної практики.

Висновок
 На закінчення слід зазначити, що дія імуномодулюючої терапії при рецидивуючих респіраторних
інфекціях слід очікувати не відразу, а приблизно протягом декількох місяців. Терміни
профілактичної терапії бажано проводити приблизно в серпні-вересні, щоб ефект був досягнутий у
найхолодніший період року, приблизно з листопада по квітень, коли найвищий рівень
респіраторних інфекцій серед населення. Взагалі доцільніше починати терапію бактеріальними
імуномодуляторами тільки після припинення одужання. Сама інфекція є потужним
імуностимулюючим стимулом, а інша безпосередньо застосована стимуляція може навантажити
імунну систему, а не принести їй користь. Рекомендація про необхідність індивідуального підходу
- це не просто фраза, а вимога, на яку є досить теоретичні та практичні причини. Не в останню
чергу важливо згадати про необхідність застосування імуномодулюючої терапії в контексті інших
заходів, в тому числі і режимних. Останнім часом у нас спостерігається значне поширення
бактеріальних імуномодуляторів, але їх показання не завжди адекватні або не вчасно. Часто
бажаний терапевтичний ефект не досягається з цих причин, і лікування знецінюється таким чином.
Метою цього повідомлення було дати огляд основних принципів лікування, перш за все,
бактеріальними імуномодуляторами та підкреслити необхідність врахування цих принципів при
терапії.