1.

Актуальність теми:
Епідемічне становище у світі ніколи не було спокійним. Весь час спостерігалися спалахи
інфекційних захворювань і з’являлися нові види заразних хвороб, а в останні 10 років відбувається
повернення «старих» інфекцій. Генетична мінливість циркулюючих штамів, внутрішньолікарняні
інфекції, бактеріоносійство, труднощі в забезпеченні і застосуванні імунобіологічних препаратів
потребують посилення праці в області імунопрофілактики і імунотерапії. Недостатня увага до цих
проблем призводить до підйому інфекційної захворюваності.
Профілактика та лікування, засновані на імунологічних принципах, стали вирішальним засобом
зниження дитячої сметрності, збільшення тривалості и покращення якості життя всіх вікових груп
населення. Добре відомо, що профілактика є самим ефективним і самим економічним способом
збереження здоров’я людей.
Змінилися наші уявлення про імунопрофілактику і імунотерапію груп підвищеного ризику. Саме
ці групи людей потребують імунологічної допомоги, так як вони найбільш чутливі до інфекційних
хвороб. Різко скоротився список протипоказань до вакцинації і імунотерапії. В далекому майбутньому
він буде ще коротше.
В останні роки основними направленнями Всесвітньої організації охорони здоров’я є розробка
нових імунобіологічних препаратів і забезпечення їх безпеки. Інтенсивно розробляються принципово
нові підходи до створення лікувальних і профілактичних засобів (рекомбінантні препарати;
моноклональні антитіла, ДНК-вакцини, рослинні вакцини і цитокіни, синтетичні ад’юванти та ін.).
Особливо багато надходить на ринок різних імуномодуляторів, деякі з них пропонуються в якості
панацеї від всіх видів імунопатології. Практикуючому лікарю важко орієнтуватися в морі таких
препаратів. Вирішити проблему можна тільки за допомогою контролюючих досліджень на стадії
державних випробувань при кожному захворюванні окремо.
Змінилося виробництво імунобіологічних препаратів, широко застосовуються генно-інженерні,
клітинні та інші види сучасних технологій. На підприємствах почала працювати система забезпечення
якості, яка є гарантом стабільності виробництва і випуску препаратів високої якості.
Люди навчилися боротися з інфекціями, проте їх імунна система стала слабкіше реагувати на патогени і
не завжди справляється з інфекційними захворюваннями. Причинами слабкості імунної системи є
несприятливі екологічні умови життя населення, урбанізація, ослаблення природньої імунізації людей
циркулюючими в середовищі мікроорганізмами, часті випадки вродженої і набутої імунологічної
недостатності.
Для імунопрофілактики і імунотерапії особливо важливі питання етики і моралі. Етичні проблеми
виникають при виробництві, випробуваннях і практичному використанні препаратів. На жаль, багато
етичних проблем імунопрофілактики і імунотерапії вирішуються вкрай повільно. Перш за все це
стосується питань взаємодії медичного персоналу і населення, зв’язку медичних закладів з батьками і
засобами масової інформації.

ВИДИ ІМУНІТЕТУ
Набутий імунітет є тільки в дуже невеликої частки - 1,5-2% всіх живих організмів, але оскільки
він є у людини, то йому традиційно і відводилася головна роль у вивченні імунології.
Між вродженим і набутим імунітетом є багато важливих відмінностей, перше і центральне у тому
числі пов'язані з різними стратегіями розпізнавання відповідними клітинними рецепторами. Друга
істотна відмінність полягає у розподілі цих двох типів імунних систем у світі живих істот: уроджений
імунітет універсальний і знайдений у всіх організмів, а набутий (адаптивний) імунітет існує тільки у
вищих хребетних (вважається, що він в еволюції вперше виник у щелепних хребетних). Третьою рисою
вважатимуться швидкість імунної відповіді. Так, система вродженого імунітету реагує на використання
патогену за години або навіть хвилини, але вона не має імунологічної пам'яті. Для відповіді адаптивної
системи потрібні дні або тижні, причому клональний принцип селекції дозволяє адаптивної гілки
імунітету створити та зберегти клітини імунологічної пам'яті, які суттєво збільшують швидкість та
ефективність відповіді при повторній зустрічі з тим самим патогеном. Тому імунологічну пам'ять можна
вважати четвертою кардинальною відмінністю двох гілок імунітету.
Вроджене імунне розпізнавання, яке є у всіх організмів - і у тварин, і у рослин - повністю
засноване на неклональних рецепторах (сенсорах), які запрограмовані в геномі. Через обмеженість
розміру геному та загального числа генів кількість таких рецепторів дуже обмежена. Тому рецептори,
які беруть участь у вродженому імунному розпізнаванні, відбиралися в еволюції з таким «розрахунком»,
2
щоб виявитися специфічними до мікробних мішеней («патернів»), які є інваріантними та
консервативними для цілого класу мікробів.
Розглянемо докладніше приклад вже згадуваного ліпополісахариду (ЛПС, або бактеріального
ендотоксину), що є інваріантним компонентом клітинної стінки грамнегативних бактерій. ЛПС
розпізнається одним конкретним рецепторним комплексом уродженого імунітету, сигнальний
компонент якого називається TLR-4. Хоча різних форм ЛПС багато і різні штами бактерій розрізняються
в деталях хімічної структури ЛПС, та частина структури, яка розпізнається імунними рецепторами і
називається Lipid A, - інваріантна для грамнегативних бактерій. Таким чином, продукт одного гена, один
рецептор (діючий разом із додатковими адаптерними білками) може розпізнати хімічне «мікробне
чуже», характерне для всіх грамнегативних бактерій. Зрозуміло, такий хімічний патерн відсутній у
клітинах організму-господаря, оскільки розпізнавання орієнтоване на продукти, унікальні мікробів.
З іншого боку, відмінною рисою адаптивної імунної системи є соматичні форми генерування
різноманітності імунних клональних рецепторів за допомогою рекомбінації або генної конверсії. У
набутої імунної відповіді стратегія розпізнавання полягає в тому, щоб заздалегідь створити якнайбільше
випадкових специфічностей - як для В-клітинних, так і Т-клітинних рецепторів. Різноманітність
(репертуар) включає сотні тисяч або навіть мільйони варіантів і створюється в онтогенезі, у
спеціалізованих клітинах імунної системи, за рахунок випадкової рекомбінації ключових компонентів
на рівні ДНК (генів імуноглобулінів - у разі В-клітин, генів Т-клітинних рецепторів - у разі Т -клітин).
Фундаментальний аспект такого способу генерування рецепторів полягає в тому, що кожен рецептор
має випадкову специфічність (це включаючи і ті рецептори, які не можуть бути використані), а потрібні
для організму специфічності можуть бути відібрані в онтогенезі. Тим самим забезпечується механізм,
яким імунна система дізнається «змінене своє» (або «чуже в контексті свого» - наприклад, так рецептор
Т-клітин дізнається вірусний пептид в комплексі з власними молекулами головного комплексу
гістосумісності) або безпосередньо дізнається антиген рецептором В-клітин (розчинну форму якого є
антитіла).
Існує ще одна стратегія розпізнавання, яка використовується у вродженому імунітеті:
«відсутність свого». Вона характерна для NK-клітин, лімфоцитоподібних цитотоксичних клітин,
здатних вбивати певні клітини-мішені, не пошкоджуючи при цьому нормальні (неінфіковані або
нетрансформовані) клітини. Після зараження вірусом або при злоякісній трансформації, раніше
нечутливі клітини можуть стати мішенями для NK-клітин. Шведським ученим К. Шарре було
припущено розпізнавання за принципом «відсутності свого», що постулює, що клітини NK не вбивають
нормальні клітини тому, що останні експресують якийсь «свій» поверхневий маркер («молекулярний
пароль»).
Цікаво, що історично першим прикладом «молекулярного пароля» для NK-клітин стали
молекули МНС першого класу, тобто. молекули, критичним чином залучені до імунного розпізнавання
адаптивною гілкою імунітету. Стратегія розпізнавання "відсутність свого" використовується не лише
NK-клітинами. Наприклад, альтернативному шляху активації комплементу як і розпізнається відсутність
власних молекулярних маркерів. Іншими словами, деяке підмножина генів в організмі господаря кодує
сигнали, які функціонують як молекулярні паролі, причому тільки наші власні клітини знають цей
пароль, тому він їх захищає. Приклади змін, які можуть призвести до перетворення клітини на ціль для
NK-клітин - це вірусна інфекція або злоякісна трансформація. На рівні внутрішньоклітинної сигналізації
(про це докладніше - далі) всередині NK-клітини встановлюється баланс між двома протилежними
сигналами, що йдуть від рецепторів, що активують і інгібують. Після трансформації або вірусного
зараження баланс сумарної дії двох видів рецепторів зміщується у бік активації, і NK-клітина відповідає
на цю зміну тим, що утворює контакт з клітиною-мішенню та знищує її за допомогою перфорину та
особливих протеаз - грензимів.
Цитокіни - складова частина молекулярних механізмів як уродженого, і адаптивного імунітету.
Це білкові молекули, які продукуються всіма клітинами імунної системи, причому не лише
гематопоетичного, а й стромального походження. Цитокини можуть діяти на ті ж або інші клітини через
високоафінні рецептори, запускаючи каскади внутрішньоклітинної сигналізації, які здатні призводити
до активації або репресії, запуску диференціювання або апоптозу і т.д. Цитокіни можуть діяти дистально
і системно (як це роблять гормони, причому цитокіни структурно споріднені з деякими класами білкових
гормонів), але можуть діяти місцево і навіть тільки на ті клітини, які знаходяться в безпосередньому
контакті з клітиною-продуцентом, а також аутокринно. Одні цитокіни секретуються, а інші заякорені на
мембрані клітини-продуцента, і лише за певних умов можуть бути вивільнені.

3
 Нагадаємо загальні принципи передачі сигналу від цитокінів через цитокінові рецептори. Саме за
типом сигналу, що передається (що прямо пов'язане зі структурою внутрішньоклітинної частини
рецептора) і слід класифікувати численні сімейства клітинних рецепторів цитокінів. Повторимо, що
багато структурних і біохімічних парадигм, що лежать в основі механізмів передачі
внутрішньоклітинного сигналу, справедливі і для нецитокінових рецепторів (наприклад, вони
справедливі і для рецепторів NK-клітин, розглянутих вище).
При вивченні сигналізації рецепторів імунної системи (як клітинно-мембранних, так і
цитоплазматичних) були відкриті білкові модулі, яким властива гомотипічна олігомеризація (за
принципом «подібне липне до подібного»), причому така олігомеризація, по-перше, призводить до
утворення нових молекулярних платформ, а, по-друге, якщо адаптерний білок має 2 таких (але різних!)
модуля, може одним модулем зв'язуватися з передіснуючим комплексом, а іншим - рекрутувати в
комплекс наступні білки сигнального каскаду.
Деякі такі модулі (які отримали «дзвінкі» назви, наприклад згадувалися раніше «домени смерті»)
беруть участь як у передачі сигналу активації транскрипційних чинників, і у активації каспаз, особливого
виду протеаз. Останні здатні запускати каскади програмованої клітинної смерті, хоча у разі каспази-1
важливою для механізмів вродженого імунітету подією є розщеплення попередника ІЛ- 1бета, який після
секреції через свій рецептор запускає прозапальний каскад.
Крім того, одним із відносно нещодавно зрозумілих загальних механізмів внутрішньоклітинної
регуляції (це цілком справедливо і для клітин імунної системи) є регульована деградація білків, причому
одним із «поцілунків смерті» для білка є приєднання убіквітину (про це йшлося при розгляді сигналів
від TLR) . У більшості сигнальних шляхів є білки-регулятори, які за умовчанням пригнічують подальшу
передачу сигналу. Відповідно, їх деградація в результаті регульованого убіквітінірованія може
призводити до активації сигнального каскаду.
Вроджена імунна система виникла не в результаті якоїсь однієї події (до якої можна віднести
захоплення RAG-генів у разі адаптивної імунної системи), а сформувалася «частинами», в результаті
багатьох кроків еволюції. Тому деякі механізми вродженого імунітету - дуже давні, вони існували від
початку еволюції багатоклітинних організмів, інші - виникли нещодавно і існують тільки у хребетних.
Частина захисних механізмів залежить від експресії «захисних» генів, які включаються як результат
передачі сигналів від патерн-розпізнаючих рецепторів. Інші механізми не потребують експресії нових
генів.
Для захисту від бактеріальних та грибкових патогенів у всіх хребетних є система фагоцитів,
представлена макрофагами та нейтрофілами (їх за часів Мечникова називали «мікрофагами»), у яких є
кілька систем антибактеріального захисту. По-перше, вони фагоцитують патогени (зокрема за
допомогою опсонізації), а потім руйнують їх у своїх лізосомах. Арсенал бактерицидних факторів
фагоцитів дуже великий. До них відносяться білки, що знаходяться в гранулах нейтрофілів та
інтерферують з розмноженням бактерій (наприклад, конкуруючи за суттєві кофактори, як це робить
лактоферин або NRAMP), або ферменти, що прямо руйнують бактеріальну клітину: лізоцим, різні
протеази (еластазу, катези). Крім того, у всіх багатоклітинних є бактерицидні пептиди, такі як дефензини
або кателіцидини. Всі ці фактори активні при низьких рН, характерних для фаголізосом. Додатковими
потужними факторами бактерицидності є активні форми кисню (що продукуються за рахунок дії
фагоцитарної системи або NADPH оксидази) і оксид азоту.
Для захисту від вірусних інфекцій використовуються NK-клітини, а також інтерферони I типу
(ІФН а і в), що продукуються багатьма видами клітин, в першу чергу, дендритними плазмацитоїдними
клітинами. Центральний представник інтерферонів І типу, ІФН, кодується геном первинної відповіді.
Після активації інтерферон секретується, і вже в клітинах, що експресують високоафінні рецептори,
індукується продукція інтерферону.
Для захисту від паразитарних інфекцій (зокрема, від багатоклітинних паразитів) еозинофіли,
базофіли та огрядні клітини (останні не спеціалізовані лише проти паразитарних інфекцій та задіяні
також і в антибактеріальному захисті) використовують механізм позаклітинного цитолізу, зокрема за
рахунок гранул, що викидаються . Ці гранули містять кілька активних білків, що ушкоджують клітини
макропаразитів.
З гуморальних ефекторних чинників вродженого імунітету слід назвати систему комплементу,
яка може ефективно пошкодити чи зруйнувати бактеріальні патогени. Гуморальні фактори також
сприяють опсонізації патогенів та більш ефективному фагоцитозу. У найпростішому варіанті фагоцит
використовує свої рецептори, які безпосередньо розпізнають бактерію, та фагоцитує її. Друга форма

4
фагоцитозу заснована на опсонізації патогену - у макрофагів та нейтрофілів є рецептори, які розпізнають
білки (опсоніни), що виробляються організмом-господарем, а вже ці білки специфічно зв'язуються з
патогеном. Один із найвідоміших опсонінів - С3-компонент комплементу, основна функція якого -
опсонізація, а друга функція - запуск каскаду для лізису бактеріальних клітин.
Імунна система у ссавців захищає їх від інфекцій та підтримує тканинний гомеостаз за рахунок
спільної роботи механізмів уродженого та адаптивного імунітету. Оскільки вище йшлося в основному
про вроджений імунітет, підкреслимо та обговоримо аспекти спільної роботи цих двох гілок імунітету.
Система набутого імунітету, заснована на випадкових рецепторах практично необмеженої
різноманітності, незважаючи на хитромудру селекцію, не може сама по собі відрізнити походження
ліганду, що розпізнається: чи стався він з бактеріального або вірусного патогену, з власної клітини або
з їжі.
Важливо підкреслити, що сигнали від вродженої системи сенсорів і рецепторів не просто
сигналізують про інфекцію, вони також інструктують імунну систему про те, який тип адаптивної
відповіді є оптимальним (наприклад, залежно від класу патогену, або відрізняючи відповідь на
мікробний антиген від відповіді на нешкідливий харчовий антиген). Найбільш очевидними прикладами
можуть бути імунні реакції на внутрішньоклітинні бактеріальні інфекції за Th1 типом, відповідь на
позаклітинні бактерії або грибкові інфекції за Th17 типом або відповідь на інфекції макропаразитами за
Th2 типом. Додаткові молекулярні сигнали у всіх цих випадках передаються цитокінами, причому в
контексті активації Т-клітинної відповіді іноді їх сукупно називають «сигнал 3».
Механізми антимікробної дії клітин, залучених у вроджений захист (наприклад, нейтрофілів),
такі, що ушкодження можуть одержати як інфіковані, а й сусідні, нормальні клітини. Таким чином,
вроджена імунна відповідь може вийти за рамки однієї «поганої» клітини, перетворитися на запальну
реакцію, яка залучає багато клітин. Адаптива імунна система може усунути індивідуальні заражені або
пошкоджені клітини з високою вибірковістю, забезпечуючи перевагу порівняно з вродженим
імунітетом. Іншою найважливішою перевагою адаптивної імунної системи, заснованому на її клональній
природі, є можливість утворення клітин імунологічної пам'яті, що спрощує боротьбу з повторними
інфекціями.

Вакцини готують із живих чи вбитих (інактивованих) мікроорганізмів. Використовуються

бактерії з ослабленою вірулентністю, що виникла у природних умовах або штучно в процесі
селекціонування штамів. Ефективність живої вакцини вперше була показана англійським вченим
Е.Дженнером (1798), який запропонував для імунізації проти натуральної віспи вакцину, що мала
маловірулентний для людей збудник коров'ячої віспи.
Створені та застосовуються живі атенуйовані вакцини проти поліомієліту, кору та епідемічного
паротиту.
Вбиті (інактивовані) вакцини поділяються на корпускулярні та молекулярні (хімічні).
Корпускулярні вакцини одержують із культур мікроорганізмів, убитих нагріванням (гріті вакцини), дією
формаліну (формолвакцини) або інших хімічних речовин (фенол, спирт). Ідея грітих вакцин належить
В.Колле та Р.Пфейфферу. Поряд із живою вакциною проти поліомієліту Сейбіна (Sabin) у світі існує і
досить широко використовується інактивована вакцина Солка (Solk), у деяких країнах комбінують
обидва препарати. Вбиті вакцини застосовуються також проти кишкових інфекцій, кашлюку, висипного
тифу, Ку-лихоманки, енцефалітів, лептоспірозу. Імуногенність та ефективність вбитих вакцин значно
нижча, ніж живих. Вони виробляють імунітет тривалістю від 6 до 12 місяців.
Молекулярні (хімічні) вакцини містять специфічні антигенні компоненти, витягнуті з
бактеріальних клітин або токсинів різними способами (екстрагування трихлороцтової кислоти, гідроліз,
ферментативне переливання). Найбільш високий імуногенний ефект спостерігається при введенні
антигенних комплексів, одержаних із оболонкових структур бактерій, наприклад. Vi- антигена збудників
черевного тифу та паратифів, капсульного антигену чумної бактерії, антигенів з оболонок збудників
кашлюку, туляремії та ін. Хімічні вакцини мають менш виражені побічні дії, вони ареактогенні,
тривалий час зберігають свою активність. В даний час молекулярні вакцини можуть бути одержані
методом біосинтезу або шляхом хімічного синтезу.
Для створення штучного активного імунітету проти інфекційних хвороб, що викликаються
мікроорганізмами, які продукують екзотоксин, застосовують анатоксини. Вони являють собою
знешкоджені токсини, що зберегли антигенні та імуногенні властивості. Знешкодження токсину
досягається шляхом впливу формаліну та тривалого витримування у термостаті при температурі 39-

5
40°С. Ідея знешкодження токсину формаліном належить Г.Рамону (1923), який запропонував для
імунізації дифтерійний, правцевий, ботулінічний та стафілококовий анатоксини.
Вакцини можуть містити антигени одного або кількох збудників. Вакцини, що містять антигени
збудника однієї інфекції, називаються моновакцинами (холерна, корова моновакцина).
Широке застосування отримали асоційовані вакцини, що складаються з кількох антигенів і
дозволяють вакцинувати одночасно проти кількох інфекцій, ді- та тривакцини. До них відносяться
адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева (АКДС) вакцина, тифо-паратифозно-правцева вакцина.
Використовується адсорбована дифтерійно-правцева (АДС) дивакцина, якій прищеплюють дітей після
6 років життя та дорослих замість АКДП.
Генно-інженерні вакцини розробляються на основі антигенів, синтезованих у рекомбінантних
бактеріальних системах (E.coli), дріжджах (Candida) чи вірусах (вірус вісповакцини). Такого типу
вакцини можуть виявитися ефективними при імунопрофілактиці вірусного гепатиту В, грипу,
герпетичної інфекції, малярії, холери, менінгококової інфекції, опортуністичних інфекцій.

КАЛЕНДАР ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЩЕПЛЕНЬ в Україні - нормативно-правовий акт

центрального органу виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони
здоров'я, яким встановлюються перелік обов'язкових профілактичних щеплень та оптимальні строки їх
проведення.
Цей Календар включає обов’язкові профілактичні щеплення з метою запобігання
захворюванням на дифтерію, кашлюк, кір, поліомієліт, правець, туберкульоз.
Інші обов’язкові щеплення встановлюються відповідно до цього Календаря для груп населення:
за віком; щеплення дітей з порушенням цього Календаря; щеплення ВІЛ-інфікованих осіб; за станом
здоров’я; щеплення дітей після алло/ауто-ТСГК (трансплантація стовбурових гемопоетичних клітин);
щеплення на ендемічних і ензоотичних територіях та за епідемічними показаннями.
Обов’язковим профілактичним щепленням для запобігання поширенню інших інфекційних
захворювань підлягають окремі категорії працівників у зв’язку з особливостями виробництва або
виконуваної ними роботи.
У разі загрози виникнення особливо небезпечної інфекційної хвороби або масового поширення
небезпечної інфекційної хвороби на відповідних територіях та об’єктах можуть проводитися обов’язкові
профілактичні щеплення проти цієї інфекційної хвороби.
З метою специфічної профілактики інфекційних хвороб особи, які бажають зробити щеплення,
щодо яких існують зареєстровані в Україні медичні імунобіологічні препарати, можуть зробити такі
щеплення за направленням лікаря.
У цьому Календарі основні терміни вживаються в таких значеннях:
• вакцинація (щеплення, імунізація) - створення штучного імунітету в людини до певних
інфекційних хвороб шляхом введення вакцини чи імуноглобуліну;
• медичні імунобіологічні препарати - вакцини, анатоксини, імуноглобуліни, сироватки,
бактеріофаги, інші лікарські засоби, що застосовуються в медичній практиці з метою специфічної
профілактики інфекційних хвороб;
• первинний вакцинальний комплекс - курс профілактичних щеплень, необхідний для створення
базового імунітету проти певних інфекційних хвороб;
• ревакцинація - повторне введення вакцини чи анатоксину з метою підтримання штучного
імунітету в людини до певних інфекційних хвороб.
За наявності зареєстрованих комбінованих вакцин, до складу яких входять антигени, для
профілактики інфекцій, визначених цим Календарем, вакцинація проводиться комбінованими
вакцинами.

6
 Вік Щеплення проти
1 день Гепатиту
В
3-5 днів Туберкульозу
2 місяці Гепатиту Дифтерії, Поліомієліту Гемофільної
В кашлюка, інфекції
правця
4 місяці Дифтерії, Поліомієліту Гемофільної
кашлюка, інфекції
правця
6 місяців Гепатиту Дифтерії, Поліомієліту
В кашлюка,
правця
12 місяців Гемофільної Кору,
інфекції краснухи,
паротиту
18 місяців Дифтерії, Поліомієліту
кашлюка,
правця
6 років Дифтерії, Поліомієліту Кору,
правця краснухи,
паротиту
14 років Поліомієліту
16 років Дифтерії,
правця
26 років Дифтерії,
правця(надалі
- кожні 10
років)

Щепленню для профілактики туберкульозу підлягають усі новонароджені діти, що не мають до

цього протипоказань. Вакцинація проводиться на третю - п’яту добу життя дитини (не раніше сорок
восьмої години після народження) вакциною для профілактики туберкульозу (далі - БЦЖ).
Недоношених дітей щеплять після досягнення дитиною маси тіла 2500 г.
Щеплення для профілактики туберкульозу не проводять в один день з іншими щепленнями.
Діти, які не були щеплені в пологовому стаціонарі, підлягають обов’язковій вакцинації в закладах
охорони здоров’я.
Дітям, яким не виповнилося два місяці, щеплення проти туберкульозу проводяться без
попередньої проби Манту. Після двомісячного віку перед виконанням щеплення дитині слід провести
пробу Манту. Щеплення проводиться при негативному результаті проби.
Діти, щеплені БЦЖ, у яких не сформувався рубчик, проте є достовірне підтвердження
проведення щеплення, не підлягають повторній вакцинації.
Вакцинації для профілактики гепатиту В підлягають усі новонароджені. Для вакцинації дітей
використовується вакцина за схемою: 0 (перша доба) - 2-6 місяців життя дитини.
Якщо мати новонародженого HBsAg «-» (негативна), що документально підтверджено,
вакцинацію дитини можна розпочати протягом перших місяців життя або одночасно зі щепленням проти
кашлюка, дифтерії, правця, поліомієліту. У разі поєднання імунізації зі щепленням проти кашлюка,
дифтерії, правця, поліомієліту рекомендуються схеми: 2-4-6-18 місяців життя або 2-4-9 місяців життя.
Новонародженим з масою тіла <2000 г, що народилися від HBsAg «-» (негативних) матерів,
вакцинація проводиться, коли дитина набере ваги 2000 г або досягне віку 1 місяць.
Якщо новонароджена дитина у тяжкому стані, її імунізацію слід проводити після покращення
стану перед випискою дитини з лікарні.
Якщо мати новонародженого HBsAg «+» (позитивна), дитині роблять щеплення за схемою: 0

7
(перша доба) - 2-6 місяців життя дитини. Перша доза вакцини вводиться в перші 12 годин життя дитини
незалежно від маси тіла. Разом з вакцинацією, але не пізніше першого тижня життя, в іншу ділянку тіла
рекомендовано вводити специфічний імуноглобулін проти гепатиту В з розрахунку 40 МО/кг маси тіла
та не менше 100 МО. Якщо маса новонародженої дитини <2000 г, вакцинація проводиться обов’язково,
але введена доза вакцини не зараховується як доза первинної імунізації; після досягнення дитиною віку
1 місяця вакцинація має бути проведена серією із трьох введень вакцин 0-1-6 (0 - дата першого введення
вакцини, мінімальний інтервал між першим та другим щепленнями - 1 місяць, між другим і третім щеп-
леннями - 5 місяців).
Якщо в матері новонародженої дитини невизначений HBsAg статус, щеплення дитини
проводиться обов’язково в перші 12 годин життя з одночасним дослідженням статусу матері за HBsAg.
У разі отримання позитивного результату в матері профілактика гепатиту В проводиться як у випадку
щеплення дитини, народженої від HBsAg «+» (позитивної) матері.
Не слід повторно розпочинати серію вакцинації, якщо було пропущено дозу вакцини, незалежно
від того, скільки часу минуло. Необхідно ввести дози вакцини, яких не вистачає, за графіком з
дотриманням мінімальних інтервалів.
Щеплення для профілактики дифтерії, правця та кашлюка проводяться за віком: у 2 місяці
(перше щеплення), у 4 місяці (друге щеплення), у 6 місяців (третє щеплення) та у 18 місяців (четверте
щеплення).
Для вакцинації дітей проти кашлюка на першому році життя можуть використовуватися вакцини як з
ацелюлярним (далі - АаКДП), так і з цільноклітинним (далі - АКДП) кашлюковим компонентом.
Перенесений кашлюк в анамнезі не є протипоказанням до вакцинації проти цієї хвороби.
Щеплення проти кашлюка проводиться дітям до 6 років 11 місяців 29 днів.
Ревакцинацію проти дифтерії та правця у 6 років проводять анатоксином дифтерійно-
правцевим (далі - АДП), наступну у 16 років - анатоксином дифтерійно-правцевим зі зменшеним вмістом
антигену (далі - АДП-М).
Першу планову ревакцинацію дорослих за віком та епідпоказаннями, які раніше були щеплені,
проводять АДП-М у віці 26 років з подальшою плановою ревакцинацією АДП-М з мінімальним
інтервалом 10 років від попереднього щеплення АДП-М.
Особливості вакцинації дітей проти кашлюка, дифтерії та правця, що не отримали щеплення за
віком.
Екстрена профілактика правця не впливає на проведення планової імунізації.
Вакцинація дітей для профілактики поліомієліту проводиться за віком 2 місяці, 4 місяці, 6
місяців, 18 місяців, 6 років та 14 років.
Інактивована вакцина для профілактики поліомієліту (далі - ІПВ) застосовується для перших
двох щеплень, а у разі протипоказань до введення оральної поліомієлітної вакцини (далі - ОПВ) - для
всіх наступних щеплень за цим Календарем.
Вакцина ОПВ застосовується для третього - шостого щеплень (щеплення за віком - 6 місяців,
18 місяців, 6 років та 14 років) за відсутності протипоказань до ОПВ.
Вакцина ІПВ може бути застосована для третього - шостого щеплень як окремо, так і в складі
комбінованих вакцин.
Дітям, які перебувають у сімейному оточенні, дитячих закладах закритого типу з ВІЛ-
інфікованими або з особами, яким протипоказано введення ОПВ, щеплення проводиться виключно ІПВ-
вакциною.
Особливості вакцинації дітей проти поліомієліту, що не отримали щеплення за віком.
Вакцинація дітей для профілактики інфекції, спричиненої паличкою Haemophilus influenzae
типу b (далі - Hib-інфекція), може проводитись моновакцинами та комбінованими вакцинами, що містять
Hib-компонент. Щеплення для профілактики Hib-інфекції слід проводити за схемою 2-4-12 місяців.
Вакцинація проводиться дітям до 4 років 11 місяців 29 днів. У старшому віці вакцинація проти Hib-
інфекції проводиться лише особам з групи ризику.
Особливості вакцинації для профілактики Hib-інфекції у дітей, що не отримали щеплення за
віком.
Вакцинація дітей для профілактики кору, епідемічного паротиту та краснухи проводиться у віці
12 місяців. Друге щеп-лення - у віці 6 років.
Перенесене захворювання на кір, епідемічний паротит чи краснуху не є протипоказанням до
щеплення.

8
 Особливості вакцинації дітей проти зазначених інфекцій з порушенням цього Календаря.
Особливості вакцинації осіб, старших 18 років, що не отримали щеплення за віком.
При вирішенні питання про щеплення дітей з порушенням цього Календаря необхідно
проводити вакцинацію з дотриманням мінімальних інтервалів.
Не слід розпочинати серію вакцинації спочатку, якщо була пропущена доза, незалежно від того,
скільки часу минуло. Необхідно ввести дози, яких не вистачає, за графіком з дотриманням мінімальних
інтервалів.
Мінімальний інтервал - інтервал, який допускається до введення вакцини/анатоксину проти
однієї і тієї самої інфекції особам з порушенням цього Календаря. Введення чергової дози
вакцини/анатоксину з меншим, ніж мінімальний, інтервалом не зараховується. При виборі схеми
вакцинації необхідно керуватися інструкцією виробника про застосування вакцини/анатоксину.

Для дітей віком від 3 місяців до 6 років 11 місяців 29 днів

Вакцини, анатоксини Мінімальний інтервал між дозами
1-2-а дози 2-3-я дози 3-4-а дози 4-5-а дози
АКДП, До 1 року 4 тижні 4 тижні за Календарем за Календарем
АДП старше 1 4 тижні 6 місяців за Календарем, якщо за Календарем, але
року інтервал між першою не раніше ніж 1 рік
ревакцинацію і
ревакцинацію за віком
становить більше 1
року
Проти поліомієліту 1 місяць 1 місяць 6 місяців
Проти гепатиту В 1 місяць 1 місяць
Проти кору, паротиту, 1 місяць
краснухи
Hib-вакцина 1 місяць, 2-а 6 місяців, 3-я доза
доза не не вводиться,
вводиться, якщо якщо 2-у дозу
1-у дозу введено у віці від
введено у віці 12 місяців до 4
від 12 місяців років 11 місяців 29
до 4 років 11 днів
місяців 29 днів
Для дітей віком від 7 до 17 років 11 місяців 29 днів
Мінімальний інтервал між дозами
Вакцини, анатоксини
1-2-а дози 2-3-я дози ревакцинація
АДП-М-6 4 тижні 6 місяців наступні кожні 10 років
або за Календарем, але не
раніше ніж 1 рік
Проти кору, паротиту, 1 місяць
краснухи
Проти гепатиту В-3 1 місяць 1 місяць
Проти поліомієліту-2 1 місяць 1 місяць 6 місяців
Вакцини АКДП з цільноклітинним та ацелюлярним кашлюковим компонентом та АДП
використовується для щеплення дітей до 6 років 11 місяців 29 днів.
Щеплення дітей до року (від 3 місяців і до 1 року) розпочинається у визначений день з
подальшим дотриманням мінімальних інтервалів між першою і другою, другою і третьою дозами
щонайменше 4 тижні з урахуванням вакцинації за віком. Наступні дози щеплень проводяться за
Календарем щеплень;
Для дітей у віці від 1 до 6 років 11 місяців 29 днів при порушенні Календаря вакцинація проти
дифтерії проводиться з дотриманням мінімальних інтервалів між першою та другою дозами в 4 тижні,
між другою та третьою дозами 6 місяців. Подальша ревакцинація здійснюється за Календарем щеплень,

9
якщо інтервал між першою ревакцинацію і ревакцинацію за віком становить більше 1 року. У випадку,
якщо введення третьої дози вакцини припадає на вік після шести років, дана доза зараховується як
ревакцинація за віком в 6 років. У випадку введення третьої дози раніше 6 років, необхідно провести
ревакцинацію за віком в 6 років;
Щеплення дітей до 7 років з порушенням цього Календаря призначаються лікарем з такого
розрахунку, щоб дитина встигла одержати триразове щеплення проти кашлюку до 6 років 11 місяців 29
днів. У разі неможливості отримати 3 дози вакцини проти кашлюку дитиною до 6 років 11 місяців 29
днів вводять стільки доз, скільки дитина встигне отримати до виповнення їй зазначеного віку.
Вакцина АДП використовується для щеплення дітей які мають протипоказання до щеплення
вакцин з кашлюковим компонентом.
Якщо остання доза вакцинального комплексу (перша ревакцинація) проти поліомієліту
збігається з віком проведення ревакцинації в 6 років або 14 років, перша ревакцинація зараховується як
ревакцинація за віком у 6 років або в 14 років.
Щеплення дітей з порушенням цього Календаря призначаються лікарем з такого розрахунку,
щоб дитина встигла одержати чотириразове щеплення проти поліомієліту до 17 років 11 місяців 29 днів.
У разі неможливості отримати 4 дози вакцини проти поліомієліту дитиною до 17 років 11 місяців 29 днів
вводять стільки доз, скільки дитина встигне отримати до виповнення їй зазначеного віку.
Для проведення першого та другого щеплення незалежно від віку використовується
інактивована вакцина проти поліомієліту.
Особам, старшим 18 років, вакцинація проводиться за епідемічними показаннями. Якщо дитина
не отримала першу дозу вакцини проти гепатиту В у пологовому стаціонарі або родопомічному закладі,
вакцинація проводиться в амбулаторних закладах охорони здоров’я в будь- якому віці (лише для дітей,
народжених починаючи з 2002 року).
Якщо вакцинація розпочинається пізніше 2-х місяців життя дитини з використанням
комбінованих вакцин, до складу яких входить вакцина проти гепатиту В, щеплення плануються з
урахуванням мінімального інтервалу між дозами. Вакцинація проти гепатиту В вважається завершеною
при отриманні особою щонайменше трьох щеплень.
Діти, які не були раніше щеплені проти гепатиту В, повинні отримати повний вакцинальний
комплекс до 12-річного віку.
Дітям, що не були вакциновані проти кору, паротиту чи краснухи за віком у 12 місяців та в 6
років, щеплення починають робити у будь-якому віці до 17 років 11 місяців 29 днів. Дитина має отримати
дві дози з дотриманням між ними мінімального інтервалу введення.
Вакцинація проти Hib-інфекції проводиться дітям до 4 років 11 місяців 29 днів. У старшому віці
вакцинація проти Hib-інфекції проводиться лише особам з групи ризику.
Дітям, старшим 7 років, та дорослим, які раніше не були щеплені або не мають даних щодо
вакцинації, проводять щеплення вакциною зі зменшеною дозою дифтерійного анатоксину - АДП-М,
триразово, з інтервалом 4 тижня між першою та другою дозою, та 6 місяців між другою та третьою
дозами. Наступне щеплення - ревакцинація, проводиться наступні кожні 10 років або за Календарем, але
не раніше ніж 1 рік від третьої дози.
При проведенні щеплень із застосуванням окремих вакцин або анатоксинів для профілактики
різних інфекційних хвороб необхідно дотримуватися таких особливостей їх введення:

Поєднання препаратів для щеплення Можливе поєднання

>2 інактивованих вакцин та/або анатоксинів
Живі вакцини + інактивовані вакцини або
анатоксини
>2 живих вакцин для парентерального
введення (крім БЦЖ)
Вакцини та/або анатоксини можуть бути введені
одночасно в різні ділянки тіла або з будь-яким
інтервалом між введенням доз відповідно до
інструкції про застосування
Вакцини можуть бути введені одночасно в різні
ділянки тіла або з інтервалом не менше 1 місяця

10
Комбінація вакцини БЦЖ з іншими Щеплення вакциною БЦЖ не роблять в один день з
вакцинами іншими вакцинами.
Інші профілактичні щеплення можуть бути зроблені з
інтервалом не менше 1 місяця до або після щеплення
вакциною БЦЖ (крім вакцинації проти гепатиту В)

За потреби лікар має право ввести всі вакцини/анатоксини, що показані за цим Календарем (крім
БЦЖ), за одне відвідування особою закладу охорони здоров’я. Ін’єкції можна робити в різні ділянки тіла
за умови, що це не суперечить інструкції про застосування конкретної вакцини/анатоксину. В іншому
випадку лікар планує такі щеплення з урахуванням мінімальних інтервалів між введенням
вакцин/анатоксинів.

Рекомендовані щеплення
Щеплення для Групи, що підлягають щепленню
профілактики
Вітряної віспи Здорові діти, які досягли 12-місячного віку і не хворіли на вітряну віспу;
діти при вступі до дитячого дошкільного закладу та школи, які раніше не хворіли
на вітряну віспу;
працівники охорони здоров’я та освіти, які мають високий ризик інфікування і не
хворіли на вітряну віспу
Гепатиту А Персонал установ громадського харчування та підприємств харчової
промисловості, який бере участь у приготуванні (виробництві), транспортуванні
та реалізації продуктів харчування;
військовослужбовці, співробітники МВС України, пожежники, персонал служб
спеціального призначення (оперативні служби);
персонал з обслуговування водоочисних споруд, водопровідних мереж, з
обслуговування каналізаційних систем та каналізаційних очисних споруд;
особи, які беруть участь у миротворчих заходах, наданні гуманітарної допомоги
тощо;
особи, які вживають наркотичні речовини внутрішньовенно, ВІЛ-інфіковані;
особи, що проживають в ендемічних регіонах щодо гепатиту А;
особи, які подорожують до регіонів з високою ендемічністю щодо гепатиту А;
особи, які спілкувалися з хворим на гепатит А в осередках інфекції
Гепатиту В Медичні працівники;
військовослужбовці, співробітники МВС України, пожежники, персонал служб
соціального призначення (оперативні служби);
персонал та пацієнти закритих закладів (психіатричних установ тощо);
персонал та особи, що перебувають у закладах виконання покарань;
персонал сфери послуг, що за специфікою своєї професійної діяльності може
мати контакт з біологічними рідинами людини (перукарі, персонал салонів краси,
масажисти тощо), а також особи, які навчаються за цими спеціальностями;
спортсмени;
особи, які вживають наркотичні речовини внутрішньовенно, ВІЛ-інфіковані,
особи з венеричними захворюваннями;
особи, які часто змінюють сексуальних партнерів; жінки, котрі надають
сексуальні послуги; чоловіки, котрі мають статеві стосунки з чоловіками;
молоді люди віком 20-40 років, у першу чергу жінки;
хворі на хронічні та онкологічні захворювання з хронічною печінковою
недостатністю;
особи, які подорожують до регіонів з високою ендемічністю щодо гепатиту В
Грипу Військовослужбовці, будівельники, працівники Державної автомобільної
інспекції Міністерства внутрішніх справ України, медичні працівники тощо;
особи, які доглядають хворих на грип удома;

11
 діти із 6-місячного віку;
особи похилого віку після 60 років;
трудові колективи підприємств, установ, організацій;
жінки, які планують вагітність, під час епідемії грипу; вагітні
Кашлюку Ревакцинація раніше вакцинованих дітей та дорослих для профілактики кашлюку

Краснухи Дорослі для профілактики краснухи, ВІЛ-інфіковані

Епідемічного Дорослі для профілактики епідемічного паротиту, ВІЛ-інфіковані
паротиту
Кору Дорослі для профілактики кору, ВІЛ-інфіковані
Пневмококової Діти та дорослі для профілактики пневмококової інфекції; діти із закритих
інфекції колективів;
особи похилого віку, особливо які мешкають в інтернатах
Менінгококової Діти та дорослі для профілактики менінгококової інфекції
інфекції
Папіломавірусної Для запобігання виникненню цервікальної інтраепітеліальної неоплазії 2-3-го
інфекції ступенів та раку шийки матки, піхви, вульви, генітальних кондилом (у чоловіків
та жінок) та інших захворювань, що спричиняються вірусом папіломи людини
Ротавірусної Для профілактики гастроентеритів, що спричинені ротавірусом
інфекції
Особи, які бажають зробити щеплення в лікувально-профілактичних закладах за
Захворювання, для направленням лікаря
імунопрофілактики
яких існує вакцина,
зареєстрована в
Україні

ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ВАКЦИНАЦІЇ встановлюються лікарем, який вирішує питання

щодо проведення вакцинації відповідно до рекомендацій, викладених у цьому Переліку та інших
національних настановах. За потреби для отримання додаткової інформації щодо верифікації діагнозу,
перебігу захворювання, необхідності додаткових обстежень лікар скеровує пацієнта до профільного
спеціаліста, за висновком якого остаточно приймає рішення щодо проведення вакцинації.
Абсолютні протипоказання до введення вакцини:
1) наявність в анамнезі анафілактичної реакції на попередню дозу вакцини (підпункт 5.5 пункту
5 цього Переліку);
2) вагітність - протипоказано введення живих вакцин (підпункт 5.12 пункту 5 цього
Переліку);
3) тяжка імуносупресія/імунодефіцит - протипоказано введення живих вакцин (підпункти 5.6,
5.7 пункту 5 цього Переліку);
4) гострі захворювання з підвищенням температури вище 38,0 °C - протипоказання для
рутинної вакцинації (підпункт 5.1 пункту 5 цього Переліку).

Тактика вакцинації осіб за окремих станів.

Ситуація Рекомендації

12
 Вакцинація під час гострого захворювання не знижує імунної відповіді на
введення вакцин або зростання ризику виникнення побічних реакцій.
Відсутній вплив на формування імунної відповіді на вакцинацію осіб з гострою
хворобою з легким перебігом як без, так із підвищенням температури до 38,0 °C.
Гостра хвороба Такі стани не є протипоказанням до проведення як планової, так й екстреної
вакцинації.
Особи з гострими захворюваннями з лихоманкою вище 38,0 °C можуть бути
вакциновані, як тільки одужають та не матимуть ознак гострої хвороби.
Виняток:

13
 1. Реконвалесцент кору. Потрібно відкласти щеплення живими вакцинами на 4
тижні від початку захворювання, що пов’язано з тимчасовим зниженням клітинно-
опосередкованого імунітету.
2. Реконвалесцент вітряної віспи. Потрібно відкласти введення живих вакцин на 4
тижні від початку захворювання.
Незначні порушення у стані здоров’я (прорізування зубів, диспепсія, застуда з
підвищеною температурою або без), які часто зустрічаються у дітей перших років
життя, не є протипоказанням до вакцинації.

Рішення про проведення щеплення під час хронічних захворювань приймається на

Хронічна хвороба підставі рівня імуносупресії.
Особи з хронічними захворюваннями можуть потребувати додаткової вакцинації,
якщо вона не передбачена як рутинна та не включена до Календаря щеплень.
Наявність в Постійне протипоказання до подальших щеплень стосується лише вакцини, на яку
анамнезі тяжкої виникла тяжка алергічна реакція (анафілаксія). Вирішення питання щодо введення
алергічної реакції інших вакцин залежить від складових компонентів цих вакцин.
(анафілаксії) на Виняток: введення вакцини за життєвими показаннями (вакцина проти сказу).
попередню дозу
вакцини

Вакцинацію не потрібно відкладати у разі:

Наявність в алергії на побутові алергени;
анамнезі алергії на алергени рослинного походження;
анафілаксії на алергії в сімейному анамнезі;
компоненти проведення алергенспецифічної імунотерапії;
вакцини алергії на антибактеріальні препарати, що використовуються рутинно.
Виняток: вакцини, що містять неоміцин та/або поліміксин протипоказані особам,
які в анамнезі мали анафілактичні реакції на зазначені антибактеріальні препарати.
1. Вакцинація осіб з високим рівнем імуносупресії.
Пацієнтам з високим рівнем імуносупресії (отримують протиракову терапію;
період 2 місяці після трансплантації органа; CD4 Т-лімф. <200 кл/мм- 3 (підлітки
та дорослі) або <15 % (діти); щоденна терапевтична доза
кортикостероїдів >20 мг (або >2 мг/кг/добу для пацієнтів <10 кг) за преднізолоном
>14 діб; терапія певними імуномодуляторами, такими як анти- TNF-a.) планові
щеплення інактивованими вакцинами та анатоксинами проводяться після
закінчення терапії, щеплення живими вакцинами - не раніше ніж через 4 тижні
після припинення терапії.
Вакцинація проти кору, епідемічного паротиту, краснухи, вітряної віспи має бути
проведена за 4 тижні до отримання імуносупресивної терапії. Введення живих
Проведення
вакцин протипоказане під час отримання імуносупресивної терапії.
імуносупресивної
2. Вакцинація осіб з низьким рівнем імуносупресії.
терапії, первинний
Якщо тривалість терапії кортикостероїдами становить менше ніж 14 діб незалежно
імунодефіцит
від дози або більше ніж 14 діб при дозі за преднізолоном менше 2 мг/кг/добу, або
використовується як замісна терапія, або використовується місцево, така терапія
не визнається імуносупресивною та не є протипоказанням до проведення
планового щеплення.
Пацієнтам з низьким рівнем імуносупресії (безсимптомний перебіг ВІЛ- інфекції
з рівнем CD4 T-лімф. 200-499 кл/мм-3 (підлітки та дорослі) та 15-24 % (діти);
щоденний прийом кортикостероїдів в низьких дозах тривалістю >14 діб або
отримують за альтернуючою схемою; отримують метотрексат <0.4 мг/кг/тиждень,
азатіоприн <3 мг/кг/добу або 6-меркаптопурін <1.5 мг/кг/добу) щеплення
інактивованими та живими вакцинами проводиться відповідно до Календаря
щеплень.

14
 Імунокомпетентні особи, які перебувають в тісному сімейному контакті з
імунокомпрометованими особами (отримують імуносупресивну терапію,
імунодефіцит), можуть бути щеплені інактивованими вакцинами за віком
відповідно до Календаря щеплень та можуть бути вакциновані проти грипу
(інактивована вакцина).
Здорові імунокомпетентні особи, які перебувають в тісному сімейному контакті з
Контакт з особою, імунокомпрометованими особами, мають бути щеплені живими вакцинами (проти
котра має тяжку кору, епідемічного паротиту та краснухи) відповідно до Календаря щеплень, а
імуносупресію, також можуть бути щеплені проти вітряної віспи. Також контактним особам може
імунодефіцит бути проведена вакцинація за потреби проти жовтої лихоманки та проти черевного
тифу. Вакцинація проти поліомієліту проводиться ІПВ (за винятком
безсимптомних ВІЛ-інфікованих).
Особи з тяжким імунодефіцитом повинні уникати контакту з підгузками немовлят,
які були вакциновані ротавірусною вакциною, протягом 4 тижнів після вакцинації.
Імунокомпрометованим особам слід уникати контакту з особами, у яких
розвинулися висипання на шкірі в результаті вакцинації проти вітряної віспи, до
моменту припинення цих висипань.
Щеплення інактивованими вакцинами/анатоксинами проводиться через 3 місяці
після завершення курсу хіміотерапії. Інактивовані вакцини для
імунокомпетентних, що отримують підтримувальну хіміотерапію, вводяться за
віком відповідно до Календаря щеплень. Імунна відповідь на проведену
вакцинацію на тлі хіміотерапії може бути недостатньою для забезпечення захисту
без отримання лабораторного підтвердження.
Злоякісне Живі вакцини не призначаються на період проведення хіміотерапії. Щеплення для
новоутворення профілактики вітряної віспи проводиться через 3 місяці після завершення курсу
хіміотерапії. Щеплення для профілактики кору, епідемічного паротиту, краснухи
проводиться з урахуванням використання в терапії препаратів, що могли містити
антитіла до відповідних збудників інфекційних хвороб - кору, епідемічного
паротиту, краснухи. У цьому разі потрібно керуватися рекомендаціями щодо
вакцинації проти кору, епідемічного паротиту, краснухи, вітряної віспи та
введення препаратів крові.

1. Вакцинація осіб до проведення трансплантації органів.

Щеплення реципієнтів органів проводиться відповідно до Календаря щеплень за
віком з урахуванням рекомендацій вакцинації осіб з
імуносупресією, проведення імуносупресивної терапії, введення препаратів крові.
Вакцинація реципієнта органу проти кору, епідемічного паротиту, краснухи,
Трансплантація вітряної віспи має бути проведена за 4 тижні до проведення трансплантації.
органів 2. Вакцинація осіб після трансплантації органів.
Щеплення інактивованими вакцинами проводиться не раніше ніж через 2 місяці
після проведення трансплантації органу. За потреби (несприятлива епідемічна
ситуація щодо захворюваності грипом) вакцинація проти грипу може бути
проведена через 4 тижні від часу проведення трансплантації.
Введення живих вакцин протипоказане через недостатність даних щодо
безпечності, ефективності.
Вагітність є протипоказанням до проведення вакцинації живими вакцинами.
Немає доказів щодо ризику для плоду від вакцинації вагітної інактивованими
вакцинами.
Вагітність
Оскільки живі вакцини, що вводяться вагітній жінці, становлять теоретичний
ризик для плоду, вакцини, що містять живі, атенуйовані віруси та живі атенуйовані
бактерії,- протипоказані.

15
 Переваги вакцинації вагітних жінок зазвичай перевищують теоретичні ризики,
коли ймовірність виникнення захворювання є високою та інфекція становить
ризик для матері або плоду.
Вагітні жінки, які отримали останню дозу вакцини, що містить правцевий
анатоксин, більше ніж 10 років тому, мають бути щеплені проти правця і дифтерії
під час вагітності. Вакцинація під час вагітності забезпечує формування
відповідного імунітету до правця у матері та запобігає захворюванню як у матері,
так і у дитини. Якщо є лабораторні підтвердження захисту від правця, введення
дози АДП-М може бути відтерміновано.
Вагітні жінки мають підвищений ризик тяжкого перебігу вагітності, госпіталізації
внаслідок грипу та смерті під час вагітності. Вакцинація проти грипу
рекомендується всім жінкам, які перебувають у стані вагітності або планують
вагітність (в будь-якому триместрі) протягом сезону грипу.
Найбільша частота кашлюку, пов’язаних з ним ускладнень і більшість смертей,
пов’язаних з кашлюком, зустрічається у дітей, які за віком не підлягають
щепленню за календарем (у віці більше ніж 2 місяці) або були не повністю
імунізовані (у віці більше ніж 6 місяців). Немовлята, які за віком не можуть бути
щеплені, щоб отримувати первинну серію вакцинації проти дифтерії, правця,
кашлюку, як рекомендовано, залежать від пасивно набутих материнських антитіл
для захисту від кашлюку, проте вагітні жінки мають дуже низькі концентрації
антитіл до кашлюку. Імунна відповідь на введення вакцини АаКДП подібна до тих,
як і у вакцинованих невагітних жінок.
Трансмісії вакцинних вірусів не відбувається від отримувачів вакцини КПК.
Вакцини КПК та проти вітряної віспи слід вводити дітям та іншим особам, що
перебувають в сімейному контакті з вагітними. У разі виникнення везикулярного
висипання після вакцинації проти вітряної віспи варто розмежувати контакти
вагітної з реципієнтом вакцини до припинення висипання.
Немовлята, які мають сімейний контакт з вагітними, мають бути щеплені
ротавірусною вакциною згідно з тим самим графіком, що і діти, які не перебувають
в сімейному контакті з вагітними.
Жінка має утримуватися від вагітності щонайменше протягом 1 місяця після
вакцинації КПК. Існує лише теоретичний ризик ураження плоду дитини через
наявність вірусу краснухи у комбінованій вакцині КПК. В іншому разі вакцинація
проводиться після закінчення вагітності. Випадкова вакцинація КПК вагітною не
є підставою для переривання вагітності.
Лактація не є протипоказанням щодо імунізації матері, яка має лактацію.
Щеплення жінок, що годують, інактивованими вакцинами або вакцинами, що
містять живий вірус, не впливає на безпеку жінок або дітей, що перебувають на
грудному вигодовуванні. Вакцинні віруси мають здатність реплікуватися в
організмі у тих, хто отримує вищезазначені вакцини, однак віруси вакцини проти
вітряної віспи не виділяються з грудним молоком. Хоча вірус вакцини проти
краснухи може виділятися з організму отримувача вакцини, він зазвичай не
призводить до виникнення інфекції у немовляти. Якщо інфекція реалізується, вона
Лактація має легкий перебіг, оскільки вірус є атенуйованим.
Інактивовані, рекомбінантні, субодиничні, полісахаридні та кон’юговані вакцини,
а також анатоксини не створюють ризику для матерів, які годують грудьми, або
для дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні.
Грудне вигодовування є тимчасовим протипоказанням для вакцинації матері
проти вітряної віспи через теоретичну небезпеку передання вірусу від матері до
немовляти.
Вакцину проти жовтої лихоманки не слід вводити жінкам, які годують грудьми.
Однак, якщо жінка, що вигодовує дитину грудьми, не може уникнути

16
 подорожі або відкласти її до районів, що є ендемічними для жовтої лихоманки, у
яких ризик для зараження високий, вона має бути вакцинована.
Через ризик утворення гематоми внаслідок внутрішньом’язової ін’єкції особам з
порушеннями згортання крові потрібно розглянути підшкірний або
внутрішньошкірний шлях введення вакцин. Якщо пацієнту з порушенням
Тяжке порушення згортання крові показана вакцинація проти гепатиту В або інша вакцина, що
згортання крові потребує внутрішньом’язового введення, її слід вводити внутрішньом’язово лише
тоді, коли лікарю відомий ризик виникнення кровотечі у цього пацієнта та є
можливим оцінити, що внутрішньом’язове введення вакцини буде достатньо
безпечним.

Інактивовані вакцини можуть бути введені одночасно, але в різні ділянки тіла або
з будь-яким інтервалом з препаратами крові, що містять антитіла (цільна кров,
еритроцитарна маса, плазма, препарати імуноглобуліну), без втрати імуногенності
або ефективності. Після екстреної профілактики правця протиправцевим
людським імуноглобуліном новонародженим вакцинація БЦЖ проводиться за
загальноприйнятою схемою.
Введення живих вакцин, у тому числі КПК та проти ВВ, слід уникати протягом
Нещодавнє принаймні 3 місяців після отримання препаратів крові, що містять антитіла. Також
введення введення препаратів крові, що містять антитіла, слід уникати протягом двох
препаратів крові, тижнів після введення цих вакцин. Якщо інтервал між щепленням проти кору,
що містять епідемічного паротиту, краснухи, вітряної віспи та введенням препарату крові з
антитіла лікувально-профілактичною метою менше ніж 14 днів, щеплення проти цих
інфекцій слід повторити.
Пероральна черевно-тифозна вакцина, жива вакцина проти грипу, ОПВ та вакцина
проти жовтої лихоманки можуть бути введені з будь-яким часовим інтервалом від
введення препаратів крові, що містять антитіла. Введення вакцини проти
ротавірусної інфекції слід уникати протягом шести тижнів після введення
препаратів крові, що містять антитіла, хоча вакцина може бути введена, якщо
відтермінування введення вакцини може призвести до відкладання введення
першої дози ротавірусної вакцини після досягнення віку 15 тижнів.
СПОСОБИ ВВЕДЕННЯ ВАКЦИН
1. Внутрішньом'язовий спосіб введення є основним при використанні сорбованих препаратів
(АКДП-вакцина, АТ, АДП-м, АС, АД-М-анатоксини та ін), оскільки місцева реакція при цьому менш
виражена, ніж при підшкірному введенні. Саме тому дітям зазначені вище препарати вводять тільки
внутрішньом'язово, дорослим допускається і підшкірний спосіб вакцинації анатоксинами. Сорбовані
вакцини перед введенням необхідно ретельно перемішувати шляхом струшування ампул.
Відносно деяких препаратів (вакцина проти гепатиту В) внутрішньом'язовий спосіб введення
використовують у зв'язку з тим, що при ньому відбувається більш інтенсивна імунна відповідь. Для
цього вакцину проти гепатиту В вводять у дельтоподібний м'яз.
У зв'язку з більшою можливістю пошкодження судин при внутрішньом'язовому введенні цей
спосіб імунізації у хворих на гемофілію повинен бути замінений на підшкірний.
Слід також зазначити, що рекомендації США та інших країн передбачають після уколу
відтягування поршня шприц причому вакцина може бути введена лише за відсутності крові в шприці.
Інакше вся процедура має бути повторена.
2. Підшкірна вакцинація зазвичай використовується при введенні несорбованих препаратів
(корова, паротитна, менінгококова та інші полісахаридні вакцини). Місцем ін'єкції є підлопаткова
область або область поверхні плеча (на межі верхньої та середньої третини). Внутрішньошкірне
введення препаратів здійснюють область зовнішньої поверхні плеча (введення вакцини БЦЖ) або при
постановці внутрішньошкірних проб (реакція Манту, введення кінської сироватки, розведеної 1: 100,
введення аллергенів і т.п.), в область згинальної поверхні передпліччя. Внутрішньошкірний спосіб
введення вимагає особливо ретельного дотримання методики: вакцинатор натягує шкіру великого і
вказівного пальця, що вакцинується, і іншою рукою повільно вводить голку (скосом вгору) в шкіру
майже паралельно її поверхні приблизно на 2 мм. При введенні препарату, що проводить з певною
напругою, повинна з'явитися лимонна скоринка». При введенні обсягу 0,1 мл її діаметр дорівнює 6-7 мм.

17
 Необхідно наголосити, що порушення техніки внутрішньошкірного введення вакцини БЦЖ
(БЦЖ-м) може призвести до утворення холодних абсцесів.
3. Нашкірна (скарифікаційна) вакцинація використовується при проведенні щеплень живими
вакцинами проти особливо небезпечних інфекцій (чуми, туляремії та ін.). При цьому краплю (краплі)
вакцини, нанесеної у відповідному місці на поверхню шкіри (зазвичай зовнішню поверхню на межі
верхньої та середньої третини), сухим гострим пером наносять регламентоване число поверхневих
неглибоких (допускається поява «росинок» крові) надрізів. При проведенні надрізів шкіру
рекомендується натягувати при внутрішньошкірному введенні.
Необхідно при введенні того чи іншого препарату суворо дотримуватись регламентованої дози
(обсягу). Слід враховувати, що порушення дозування при використанні сорбованих препаратів, як і БЦЖ
вакцини, може бути результатом їх перемішування. У зв'язку з цим до вимоги «ретельно струсити перед
вживанням» треба поставитися дуже сумлінно. Щеплення слід проводити в положенні лежачи або
сидячи, щоб уникнути падіння при непритомних станах, які зустрічали, хоч і надзвичайно рідко, під час
процедури у підлітків та дорослих. Спостереження за щепленими здійснюється відповідно до інструкції
щодо застосування препарату протягом перших 30 хвилин.

ПІСЛЯВАКЦИНАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ
Термін
Термін після
Вакцина Реакція Ускладнення після
введення
введення

Місцева: інфільтрат 5-
10 мм
Підшкірні холодні абсцеси
Виражена місцевої
(порушення техніки
набряк м'яких тканин Через 4-6 тиж
введення) Поверхнева 1-2 міс
більший ніж 20 мм, після
виразка (порушення техніки 1-2 міс
інфільтрат 10 мм вакцинації
введення) 1-2 міс
БЦЖ Загальна: підвищення Через 5- 7 тиж
Регіональні лімфаденіти 5-12 міс
температури тіла без після
Келоїдннй рубець 1-1,5 міс
вираженого ревакцинації
Остеомієліт 1-1,5 міс
порушення загального Перші 2 доби
Генералізована БЦЖ-
стану дитини
інфекція
Виражена загальна: не
буває

Місцева: гіперемія
Алергічні ускладнення:
шкіри, інфільтрат до 2
набряк Квінке, висип типу
см 10 днів
кропивниці, загострення
Виражена місцева: 24 год
Перші 2 доби алергічних захворювань
набряк м'яких тканин, 7 днів
Перші 2 доби В окремих випадках
АКДП, АДП більший ніж 5 см, 7 днів
Перші 2 доби системні реакції типу
інфільтрат 2 см 7 днів
Перші 2 доби анафілактичного шоку
Загальна: підвищення 3 дні
Колаптоїдний стан:
температури тіла До 30 діб
зниження м'язового тонусу,
до38,6°Сбез
різке
вираженого

18
 порушення загального
стану дитини
Виражена загальна:
збліднення, запаморочення,
підвищення
сонливість, серцево-
температури тіла
судинна, дихальна
понад 38,6 °С
недостатність
Енцефалопатія: порушення
мозкових функцій,
підвищення
внутрішньочерепного тиску
(у дітей - безперервний
пронизливий крик),
порушення свідомості,
судоми, патологічні
рефлекси, парези кінцівок В
окремих випадках енцефаліт
Резидуальний стан:
виникнення судом і
температурі тіла нижчій ніж
39 °С, якщо вони були
відсутні в анамнезі та
повторилися протягом 1
року після щеплень
Гострий нефрит, гострий
міокардит, серозний
менінгіт (дуже рідко)

Алергічні ускладнення:
поліморфний висип, набряк
Місцева: гіперемія та Квінке, артралгії В окремих
набряк тканини випадках системні реакції
Виражена загальна: типу анафілактичного шоку 12 днів 24
підвищення Енцефалопатія: судоми, год 10-15
температури тіла Перші 13 дні порушення свідомості, днів 6-11
понад 38,5 °С, На 6-12-й підвищення днів,
Жива корьова
катаральні явища з день, внутрішньочерепного тиску. тривалість -
вакцина
боку верхніх тривалість -1-3 В окремих випадках - 3-5 днів 6-
дихальних шляхів та дні енцефаліт 11 днів,
очей, зменшення Токсичні ускладнення: тривалість -
апетиту, кволість, температура тіла вища за до 30 днів
головний біль, зрідка - 38,6 С, прояви інтоксикації,
висип виражені катаральні
симптоми, висип
Гострий міокардит

19
 Алергічні ускладнення:
Місцева: гіперемія висип типу кропивниці,
Загальна: підвищення набряк Квінке
температури тіла (до Енцефалопатія: судоми,
Перші 1-3 дні
37,5 °С), легка порушення свідомості 1-16 днів 7-
Жива 3 3-го до 10го
гіперемія зіва, нежить, Токсичні ускладнення: 15 днів 7-15
паротитна дня 3 дні,
зниження апетиту, висока температура тіла днів 5-21
вакцина тривалість - до
біль у животі (понад 38,5 °С), блювання, день
42 днів
Безболісне біль у животі
збільшення слинних Серозний менінгіт на фоні
залоз підвищеної температури
тіла

Вакцино-асоційований
поліомієліт: в'ялий парез 7-30 днів 7-
кінцівок (частіше нижніх): у 60 днів
Оральна
щеплених; після
поліомієлітна Кишкова дисфункція 2-3 дні
у контактних вакцинації
вакцина
Алергічні ускладнення: щеплених
висип, набряк Квінке (дуже 10 днів
рідко)

Алергічні ускладнення:
висип за типом кропивниці
Місцева: гіперемія 1-3 дні 7-14 В окремих випадках - 10 днів
Вакцина проти Загальна: підвищення днів, анафілактичний шок 24 год 7-14
краснухи температури тіла, тривалість - не Енцефалопатія: судоми, днів 14-30
(жива) висип, збільшення більше ніж 1-2 пов'язані з підвищенням днів 14-30
лімфатичних вузлів дні температури тіла Артралгія днів
гостра, поліартрит гострий
Транзиторна поліневропатія

Алергічні ускладнення:
набряк типу Квінке, реакція
Місцева: біль, типу сироваткової хвороби з
гіперемія, розвитком артриту та
припухлість, свербіж, шкірних проявів (еритема,
затвердіння на місці екхімози, вузлувата
До 30 днів
Вакцина проти введення Загальна: 1-4 дні еритема)
24 год
гепатиту В короткочасне 1-3 дні Анафілактичні реакції
До 30 діб
погіршення В окремих випадках -
самопочуття, міалгія, периферична
субфебрильна нейропатія, параліч
температура тіла лицевого нерва, синдром
Гієна-Баре, неврит очного
нерва

2.Навчальні цілі заняття ( з вказівкою рівня засвоєння, що планується):

2.1. Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): a-1
• мати уявлення: про місце вакцинації в структурі інфекційних хвороб та єпідеміології, історію

20
 вивчення, науковий внесок закордонних та вітчизняних вчених в історію наукових досліджень у
цій галузі.
• ознайомитися: видами вакцин. Показаннями та протипоказаннями до їх застосування, із
статистичними даними щодо поширеності ускладнень в Україні і в світі на сьогодні після
вакцинації.

2.2. Студент повинен знати: а-2

• види вакцин;
• шляхи введення
• показання до застосування;
• протипоказання ;
• побічні реакціїї ;
• поствакцинальні ускладнення;
• календар профілактичних щеплень;

2.3. Студент повинен вміти: а-3

Організовувати й здійснювати заходи безпеки під час проведення термінової імунопрофілактики.

2.4. Творчий рівень (для найбільш здібних студентів): а-4

• розвивати творчі здібності студентів в процесі проведення клінічних досліджень, аналізу
наукових джерел;
• залучати студентів до роботи у студентському науковому гуртку кафедри;
3. Виховні цілі (цілі розвитку особистості):
• Розвинути деонтологічні уявлення в процесі вивчення теми. Вміти дотримуватись правил
поведінки біля ліжка хворого, принципів лікарської деонтології. Оволодіти вмінням
встановлювати психологічний контакт з хворим і його родиною.
• Розвинути відчуття відповідальності за своєчасність та професійний рівень дій лікаря.

4. Міждисциплінарна інтеграція
Дисципліна Знати Вміти
Мікробіологі я Властивості збудника, особливості Проводити забір матеріалу
серологічної відповіді в залежності від для
термінів хвороби, правила і термін забору бактеріологічного (випорожнення,
матеріалу для специфічної діагностики. блювотні маси) та серологічного
дослідження, інтерпретувати
результати отриманих даних
Анатомія, Анатомію основних органів шлунково- Визначити гістологічні зміни в органах
патанатомія, кишкового тракту і гістологічні зміни в них (мікроскопічне дослідження
гістологія препаратів)
Нормальна та Параметри фізіологічної норми органів і Виявити зміни в органах шлунково-
патологічна систем людини; показники кишкового тракту. Оцінити дані
фізіологія лабораторного обстеження в нормі лабораторного обстеження.
(загальні аналізи: крові, сечі; біохімія
крові, параметри КОС, електролітів,

21
 тощо).Найважливіші функції органів
дихання, їх регуляція в нормі та патології
Гастроентеро Анатомічну будову шлунку, тонкого та Провести огляд ротоглотки, пальпувати
логія товстого кишківника. живіт, діагностувати можливі
патологічні зміни.
Епідеміологія Епідемічний процес (джерело, механізм Зібрати епідеміологічний анамнез та
зараження, шляхи передачі) при гострому провести протиепідемічні та
діарейному синдромі, поширеність
профілактичні заходи у вогнищі
патології в Україні і в світі. Стратегію ВООЗ
стосовно ліквідації цієї інфекції. інфекції
Нервові Семіотика ураження НС: Визначити клінічні симптоми при
хвороби парезах і паралічах та ураженні ЧМ
- парези, паралічі
нервів
- ураження ЧМ нервів
Урологія Клініко-лабораторні ознаки ураження Своєчасно поставити діагноз цих
нирок ускладнень, призначити відповідне
обстеження, надати невідкладну
допомогу
Імунологія та Оцінити дані імунологічних досліджень
алергологія Основні поняття предмету, роль системи
імунітету в інфекційному процесі, вплив на
термін елімінації збудника з організму.
Імунологічні аспекти ускладнень.
Пропедевтика Основні етапи і методи клінічного Зібрати анамнез, провести клінічне
терапії, обстеження хворого на гострий діарейний обстеження хворого по органам і
факультетська синдром. системам, виявити клінічні ознаки
та госпітальна патології. Аналізувати отримані дані.
терапія
Фармакокінетику і фармакодинаміку, Призначити лікування в залежності від
побічні ефекти основних лікарських віку, індивідуальних особливостей
Клінічна хворого, вибрати оптимальний режим
фармакологія засобів різних фармакологічних груп: ПБС,
прийому та дозу препарату, виписати
антибіотики, кристалоїди, колоїди, рецепти.
антигістамінні, глю кокортикостероїди,
нестероїдні протизапальні препарати,
вітаміни, місцеві засоби.
Реанімація та Невідкладні стани: Своєчасно діагностувати та надати
інтенсивна • Дегідратаційний шок невідкладну допомогу при невідкладних
терапія • Анафілактичний шок станах
• Гостра серцево-судинна
недостатність
• Гостра ниркова недостатність
• Гостра дихальна недостатність

22
Сімейна Патогенез, епідеміологію, класифікацію,
медицина клінічні прояви та їх динаміку,
ускладнення, лабораторну діагностику
холери, ботулізму.
Внутрішньопредметна інтеграція
Інфекційні Особливості інфекційних хвороб.
хвороби Принципи діагностики, лікування,
профілактики інфекційних хвороб.
Патогенез, епідеміологію, динаміку
клінічних проявів, ускладнення,
лабораторну діагностику, лікування та
профілактику холери, ботулізму.
Проводити диференціальну діагностику
хвороб різного генезу із холерою та
ботулізмом. Розпізнати холеру та
ботулізм, її ускладнення, інтерпретувати
дані лабораторного обстеження.
Своєчасно госпіталізувати хворого в
інфекційний стаціонар. Заповнити
екстрене повідомлення. Надати
допомогу в разі виникнення
невідкладних станів на догоспітальному
етапі.
Проводити диференціальну діагностику
холери та ботулізму з іншими
інфекційними хворобами. Розпізнати
холеру та ботулізм, їх ускладнення;
інтерпретувати дані лабораторного
обстеження. Призначити лікування в
разі виникнення невідкладних станів,
надати невідкладну допомогу на
догоспітальному етапі.

5.1 План і організаційна структура заняття:

Основні етапи заняття, їх Учбові цілі в Методи контролю і Час (хв)
функції та зміст. рівнях засвоєння навчання Матеріали методичного
забезпечення ( контролю,
інструкції
1 2 3 4 5
1. Підготовчий етап: Див. п.1
1. Організація заняття ’Актуальність теми”; 15 хв.
2. Постановка Див. п.2 ’Навчальні
учбових цілей та цілі”
мотивація II Співбесіда.
3. Контроль Індивідуальне Питання для
вихідного рівня знань опитування. індивідуального
Тестовий контроль. опитування.
Зміст - Див. п.2.1; п.2.2
’’Навчальні цілі” Тести

2. Основний етап Практичний Курація тематичних

Формування системи III професійний тренінг хворих. 60 хв.
професійних вмінь та у Історії хвороби.
навичок. вирішенні Виписки з історій
різноманітних хвороби.
Зміст - Див. п.2.2; п.2.3 Архівні історії
’Навчальні цілі” (типових і
нетипових) клінічних хвороби
завдань Ситуаційні задачі
.

23
 З.Заключний етап Індивідуальний Тести
1. Контроль і III контроль практичних 15 хв.
корекція рівня навичок і
професійних навичок професійних дій
та вмінь студентів. Аналіз
2. Підведення підсумків типових помилок.
заняття Тестовий
3. Домашнє завдання контроль.
з переліком тематичної
учбової
літератури (основної,
додаткової)

6.Матеріали методичного забезпечення заняття:

6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.
6.1.1. Контрольні питання для індивідуального опитування: а-2
• види вакцин;
• шляхи введення
• показання до застосування;
• протипоказання ;
• побічні реакціїї ;
• поствакцинальні ускладнення;
• календар профілактичних щеплень.

6.1.2. Тести 2-го рівня: вибрати правильні відповіді а=2

1 . До типів вакцин відносять всі, окрім: А) анатоксини Б)* екзотоксини В) хімічні Д)
рекомбінантні Е) адсорбовані
2 . До вакцинальних препаратів належать: А) живі вакцини Б) убиті В) хімічні Д) рекомбінантні
Е) * все вірно
3 .Живі вакцини: А) аттенуіровані Б) високо іммуногени В) малостійкі до порушення режиму
зберігання Д) високо стійкі до порушення режиму зберігання Е) * все вірно, крім Д.
4 .До живих вакцин відносяться: А) * проти туберкульозу Б) коклюшу В) холери Д)
поліомієлітная Солка Е) антирабічна
5 .До убитих вакцин відносяться: А) проти кору Б) * поліомієлітна Солка В) епіеміческого
паротиту Д) поліомієлітная Себіна Е) бруцельозу
6 .Менінгококова вакцина: А) анатоксин Б) убита В) жива Д) * хімічна Е) рекомбінантна
7 .Рекомбінантна є вакцина проти: А) * вірусного гепатиту В Б) жовтої лихоманки В) чуми Д)
висипного тифу Е) туберкульозу
8 .До полівалентних вакцин відноситься: А) проти туберкульозу Б) * грипу В) коклюшу Д)
правця Е) дифтерії
9 .До складу АДС входить: А) коклюшний антиген Б) правцевий анатоксин В) дифтерійний
анатоксин Д) все вірно, крім А Е) *все вірно
10 .В склад вакцин входять: А) антигени Б) стабілізатори В) консерванти Д) антибіотики Е) *
все вірно
11 .Внутрішньошкірно вводять: А) вакцину проти кору Б) * туберкульозу В) краснухи Д) АКДС
Е) поліомієліту
12 .Хворий К. 35 років переніс вірусний гепатит В у вересні 2009 р Вакцинацію АДС ви
проведете: А) в березні 2010 р Б) * у вересні 2010р. В) в грудні 2010р. Д) відразу після виписки з стацінара
Е) вакціація протипоказана
13 .Дитині з первинним імунодефіцитом протипоказано введення: А) * БЦЖ Б) проти коклюшу
В) поліомієлітная Солка Д) холерна Е) антирабічної вакцини
14 .Для профілактики вірусного гепатиту В вірні такі судження, крім: А) використовують
рекомбінантний вакцину Б) вакцинують всіх новонароджених У) вакцинують мед. працівників, хірургів
Д) дітям, народженим від HBsAg позитивних матерів вакцину вводять 4 кратно Е) * вакцину вводять 3

24
кратно з інтервалом в 1,5 місяці, ревакцинируют через кожні 10 років.
15 .Антитоксичні сироватки включають сироватки проти А) * ботулізму Б) кліщового
енцефаліту В) грипу Д) лептоспірозу E) гепатиту B.
16 .Пасивна імунізації передбачає введення: А) гетерогенних імуноглобулінів Б) гетерогенних
сироваток В) гомологічних і гетерогенних імуноглобулінів Д) гомологічні сироватки E) * все правильно.
17 .Для активної імунізації вводять: А) * живу вакцину B) гетерогенні сироватки C)
імуноглобуліни Д) гетерогенні імуноглобуліни E) все вірно.
18 .Мінімальний захисний титр антитіл до ВГВ: A) 0,03 МО / мл, B) 0,5 МЕ / мл, С) 1 МО / мл,
Д) * 10 МО / мл Е) 0,1 МО / мл
19 .Перед введенням гетерогенної сироватки пацієнтів необхідно: А) вказати анамнез morbi, B)
* дослідження чутливості до чужорідного білка, C) дослідження біохімічних показників крові, Д)
дослідження загального аналізу крові, E) дослідження імунного статусу.
1 0.Екстрена профілактика гепатиту В у медичних працівників при титрі анти-HbsAg в крові
500 МО / мл: А) * не здійснюється B) вводиться нормальний людський імуноглобулін C) вводиться
гіперімунний імуноглобулін, що містить анти-HbsAg Д) вводять тільки вакцину E) вводять вакцину
проти гепатиту В плюс гіперімунний імуноглобулін
21 .Доза гомологічного імуноглобуліну проти сказу, яка використовується для екстреної
профілактики сказу: A) 5 МО / кг; B) 10 МО / кг; C) *20 МО / кг, Д) 30 МО / кг; E) 50 МО / кг.
22 .Препарат вибору для специфічної профілактики грипу: A) пеніцилін, B) аскорбінова
кислота, C) * вакцина проти грипу, Д) інтерферон, E) все правильно
23 .Який із зазначених груп не рекомендовано проводити вакцинацію проти грипу: А) медичні
працівники В) * діти до 6 місяців С) особи старше 60 років Д) діти з ВІЛ-інфекцією Е) хворіють на
цукровий діабет
24 .Екстрена профілактика гепатиту В у медичних працівників при титрі анти-HbsAg в крові 1
МО / мл: А) не здійснюється B) вводиться нормальний людський імуноглобулін C) вводиться
гіперімунний імуноглобулін, що містить анти-HbsAg Д) у E) * вводять вакцину проти гепатиту В плюс
гіперімунний імуноглобулін
25 .Показання для проведення вакцинації проти гепатиту В: А) діти, народжені від HbsAg-
позитивних матерів В) хворі на гемофілію С) пацієнти на хронічному гемодіалізі Д) особи, які
проживають в сім'ї з носієм HbsAg Е) *все верно
26 .Доза протиправцевої сироватки при проведенні екстреної специфічної профілактики правця
становить: А) 100 МО, B) 250 МО, С) * 3000 МО; Д) 10000 МО Е) 1 млн МЕ.
27 .Доза імуноглобуліну людини при проведенні екстреної специфічної профілактики правця:
A) 100 МО; B) * 250 МО; C) 3000 МО, Д) 10000 МО, Е) 1 млн МО.
28 .У травматологічний пункт звернувся пацієнт П. 25років з обмороженням рук 3-4 ступеня. В
екстреному порядку необхідно вакцинувати проти: А) дифтерії В) сепсису С) сказу Д) * правця Е)
вірусного гепатиту В
29 .В опіковому відділенні перебуває пацієнт К. 40 років з опіком 2-3 ступеня. З анамнезу
відомо, що він отримав повний курс щеплень проти правця. Остання ревакцинація відбулася 6 років
тому. Ваша тактика: А) *ввести 0,5 мл противостолбнячного анатоксину В) ввести протиправцеву Ig 250
МО С) протиправцеву сироватку 3000 МО Д) все вказане вірно Е) нічого не вводіть.
30 .У хірургічному відділенні знаходиться Д. 48 років, без певного місця проживання з
діагнозом обмороження 4 ступеня. Відомостей про вакцинацію проти правця немає. Концентрація
захисного титру антитіл 0,01 МО \ мл. Ваші дії: А) ввести 1,0 мл правцевого анатоксину В)
протиправцеву сироватку 3000 МО С) ввести протиправцеву Ig 250 МО Д) вірно В і С Е) *вірно А і В
31 .Б. 26 років був укушений лисицею з пошкодженням шкіри та слизових оболонок. Ваші дії
вірні, крім: А) провести безумовний курс щеплень проти сказу В) додатково ввести антирабічний Ig С)
місцево рани обробити лужним розчином Д) * посікти краю і зашити рану Е) імунізацію проводити
сурово у мед закладі
32 .Хворий Л. звернувся до лікаря з скаргами на наявність множинних подряпин на шкірі рук
і обличчя, завданих невідомої кішкою. Які заходи є першочерговими? A) * Обробка рани мильним
розчином B) Активно пасивна імунізація C) Ветеринарні заходи Д) Термінова госпіталізація хворого E)
Призначення антібіотіков
33 .Основні клінічні прояви анафілактічсекого шоку: А) задишка В) нудота, блювота С) різке
зниження артеріального тиску, тахікардія Д) втрата свідомості Е) * все верно

25
 34 .Показання до екстреної профілактики правця: А ) відмороження 2-3 ст. В) опіки 3-4 ст С)
позалікарняних аборти і пологи Д) проникаючі пошкодження шлунково - кишкового тракту Е) * все
верно
35 .Курс планової вакцинації проти сказу проводиться: А) спортсменам В) туристам С) *
ветеринарам Д) особам, укушеним дикими тваринами Е ) особам, укушеним невідомими і зниклими
тваринами

Рекомендована література

Базова
1. Інфекційні хвороби /за ред. д. мед. н., проф. В. П. Малого, ак. НАМН України, д.мед.н. М.А.
Андрейчина.- Львів: «Магнолія 2006», 2018. - 1373с.
2. Інфекційні хвороби /за ред О. А. Голубовської. Київ «Медицина», 2018. - 686с.

Допоміжна
1. Загальна епідеміологія: навчальний посібник / Н.О. Виноград, З.П. Василишин, Л.П. Козак. —
5-е видання, ВСВ «Медицина» 2021, - 272с.

Інформаційні ресурси
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Режим доступу:
http://www.cdc.gov/foodborneoutbreaks/info_healthprofessional.htm
2. https://www.testcentr.org.ua/uk/
3. https://www.phc.org.ua/

26