Zaburzenia cyklu

www.endogin.wum.edu.pl
U 40-

A. hypomenorrhoea. B. menorrhagia. C. polymenorrhoea.

D. metrorrhagia. E. oligomenorrhoea.

20-

A. hypomenorrhoea. B. menorrhagia. C. polymenorrhoea.

D. oligomenorrhoea. E. metrorrhagia.
U 40-

A. hypomenorrhoea. B. menorrhagia. C. polymenorrhoea.

D. metrorrhagia. E. oligomenorrhoea.

20-

A. hypomenorrhoea. B. menorrhagia. C. polymenorrhoea.

D. oligomenorrhoea. E. metrorrhagia.
menses)
 menarche menopauza

od greckiego:
men
arche

0,39
Typowy regularny cykl - eumenorrhoea

regularne, cykliczne krwawienia z macicy,

- 35 dni
- 7 dni
fizjologiczna utrata krwi: 30 - 80 ml
amenorrhoea primaria
.

amenorrhoea paraprimaria
 Przyczyny pierwotnego braku

l dysgenezja gonad 19%

l 15%
l 14%
l - 9%
l interseksualizm 8%
l wrodzony przerost nadnerczy 7%
l 7%
l 4%
amenorrhoea secundaria
u kobiety

przyczyny:
przysadka jajnik 75%

atrezja macicy 4,8%

policystycznych 3,2%
polymenorrhoea oligomenorrhoea

przyczyny: przyczyny:
cykle bezowulacyjne
cykle bezowulacyjne
 Zmiany nasilenia krwawienia

hypomenorrhoea

hypermenorrhoea

utrata krwi ponad 80 - 100 ml

menorrhagiae
Nadmiernie obfite (krwotoczne) krwawienie

przyczyny:
zmiany zapalne endometrium
zmiany organiczne endometrium
rozrosty endometrium
polipy endometrium
metrorrhagiae

metrorrhagiae juvenilis

metrorrhagiae climacterica
-
menopauzie

wymaga zawsze diagnostyki i badania histopatologicznego

 Przyczyny metrorrhagiae

organiczne zmiany zapalne endometrium

rozrosty endometrium
polipy endometrium endokrynopatie
adenocarcinoma

leki
antykoagulanty
cykle bezowulacyjne (80%) antykoncepcja hormonalna

leki psychotropowe
Krwawienie

u ok. 2% kobiet,

towarzyszy jajeczkowaniu,
 (dysmenorrhoea)

omdlenia
 rodzaje

pierwotne - samoistne
brak makroskopowo uchwytnych zmian

- nabyte
okresie po menarche

w wieku 23-27 lat

 etiologia

2i PGF2 w endometrium
czynniki psychogenne
czynnik szyjkowy
zaburzenia hormonalne
czynniki konstytucjonalne
 rozpoznawanie

badanie ginekologiczne

cytologia

laparoskopia
 leczenie (1)

1. Niesteroidowe leki p/zapalne:

Ibuprofen 0,4 - 0,8 g 3-4 x dz.
Kwas mefenamowy 0,25 - 0,5 g 4 x dz.
Naproxen 0,5 g 2 x dz.
inne
salicylany
pochodne pirazolonu
 leczenie (2)

antykoncepcja hormonalna oparta na gestagenach

mini pills
Provera)

spazmolityki
- mimetyki
blokery
suplementacja witaminowa
witamina B6 0,05 - 0,1 4 x dziennie
suplementacja solami wapnia i magnezu
akupunktura, akupresura
techniki relaksacyjne
poradnictwo: psycholog, seksuolog
po okresie regularnego
 przyczyny (1)

endometrioza

adenomioza
polipy
szyjki macicy
endometrium
 przyczyny (2)

czynniki psychogenne
 leczenie
przyczynowe !!!
kobiety
Choruje ok. 15 % kobiet
 PMS
Objawy psychiczne Objawy somatyczne
90%
85%
71%
nastawieniem do otoczenia 81% Nadmierny apetyt i pragnienie
Depresja 80% 70%
70%
Niska samoocena 65% Arytmia serca 13%
Zmiany naczyniowe 13%
13%
Brak koncentracji 47%
 PMS leczenie

Analogi GnRH
A. anorexia nervosa. B. dysgenezja gonad. C. Ashermanna.
D. Kallmanna. E. Sheehana.

-Kustera-Hansera
A. wrodzonym brakiem macicy.
B. wrodzonym brakiem pochwy.
C.
D.

E.
A. anorexia nervosa. B. dysgenezja gonad. C. Ashermanna.
D. Kallmanna. E. Sheehana.

-Kustera-Hansera
A. wrodzonym brakiem macicy.
B. wrodzonym brakiem pochwy.
C.

E.
I. -przysadkowa
II. -przysadkowa
III.
IV. Wady i nabyte uszkodzenia macicy
V. -

VI. -przysadkowej
z
VII. Guzy pourazowe lub pozapalne uszkodzenie regionu
-przysadkowego
 GRUPA 1
-przysadkowa
(hypogonadyzm hypogonadotropowy)

OZNACZENIA
OBRAZ PRZYCZYNY
HORMONALNE

GnRH
hipopituitaryzm,
FSH
anoreksja, bulimia
LH
Sheehana
 GRUPA 2
-przysadkowa

OZNACZENIA
OBRAZ PRZYCZYNY
HORMONALNE

N FSH
- niedomoga lutealna
lub N LH

lub N E2
- LUF syndrome
lub N P
- PCOS
 GRUPA 3

(hypogonadyzm hypergonadotropowy)
OZNACZENIA
OBRAZ PRZYCZYNY
HORMONALNE

- Przedwczesne
FSH

- LH
Gn.
zaburzenia rozwoju E2
cielesno - Dysgenezja gonad
 GRUPA 4

OZNACZENIA
OBRAZ PRZYCZYNY
HORMONALNE

pierwotny N FSH
- wady macicy
lub
- Ashermanna
N LH
- Nettera
N E2
 GRUPA 5
-przysadkowej, w tym

OBRAZ PRZYCZYNY OZNACZENIA HORMONALNE

Prolactionoma! PRL

zaburzenia Somatotropinoma E2

zaburzenia rytmu
objawy guza wydzielania FSH i LH
przysadki Guzy
 GRUPA 6
-przysadkowej

OBRAZ PRZYCZYNY OZNACZENIA HORMONALNE

Hiperprolaktynemia PRL

N lub E2
Hiperprolaktynemia
zaburzenia
pulsacyjnego rytmu
zaburzenia wydzielania FSH i LH
GnRH) oraz
tarczycy
(
 GRUPA 7
-przysadkowej
zmiany pourazowe, pozapalne

OZNACZENIA
OBRAZ PRZYCZYNY
HORMONALNE
Zmiany pourazowe przysadki
Niecharak -
Nieczynny hormonalnie guz
objawy guza przysadki terystyczne
-
przysadkowej

Zmiany pozapalne przysadki

 BADANIE TARCZYCY!!
TSH, fT3, fT4

Oznaczenie

Lub N

ujemna
Grupa 5
Grupa 6 dodatnia
Oznaczenie
dodatnia
Grupa 2 ujemna

N
Grupa 1
Grupa 7
Grupa 4 Grupa 3
 hiperprolaktynemii nie zalicza
A. B.
C.
D. braku jajeczkowania. E. hirsutyzmu.

A. B. guzy przysadki. C. dysgenezja gonad.

D. E.

A.
B. policystycznych C.
D. Sheehana. E. dysfunkcje tarczycy.
 hiperprolaktynemii nie zalicza
B.
C.
D. braku jajeczkowania. E. hirsutyzmu.

A. B. guzy przysadki. C. dysgenezja gonad.

D. E.

A.
B. policystycznych C.
Sheehana. E. dysfunkcje tarczycy.
niedostateczne wytwarzanie progesteronu

Jones GE. JAMA (1949)

 Przyczyny (1)
Zaburzenia wzorca wydzielania Gn w obu fazach cyklu

GnRH:
- FSH w fazie follikularnej

- Wzrost f GnRH reaktywnego LH

 Przyczyny (2)

Endokrynopatie:

2)
hamowanie wydzielania Gn

Hiperprolaktynemia hamowanie wydzielania

jajnika
 (1)

ocena endometrium
- ocena histologiczna
- analiza morfometryczna

pojedyncze oznaczenie
wielokrotne oznaczenia
 (2)

oznaczanie poziomu progesteronu (P)

< 8 ng/ml

< 25 ng/ml

(indeks lutealny)
< 105 nmmol/l
 (3)

ocena obrazu histopatologicznego

-24 d.c.
 Niewydolna faza lutealna

obraz histopatologiczny endometrium:

-
fazowego)

-4%)
poronienia nawykowe (ok. 5%)
 zasady leczenia

Przyczynowe,

suplementacja progesteronowa
II fazy cyklu (16-25 d.c.)