CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Địa điểm, ngày …. tháng … năm 20…

               
   
BIÊN BẢN XÁC NHẬN THAY ĐỔI, BỔ SUNG THIẾT KẾ
VÀ XỬ LÝ KỸ THUẬT THI CÔNG
Công trình: ………………………………………………………………
Gói thầu: ………………………………………………………………..
Địa điểm XD: …………………………………………………………...

Bắt đầu từ .... giờ ……phút đến .... giờ ……phút, Tại..........................................
I. THÀNH PHẦN 
1) Chủ đầu tư: .............................................................................................
  Ông (Bà): ………………….   Chức vụ:
2) Đơn vị quản lý dự án (Ban QLDA):...................................................
  Ông (Bà):      Chức vụ:
3) Nhà thầu tư vấn giám sát:
  Ông (Bà):…………………..   Chức vụ:
4)Nhà thầu thi công xây dựng: ………………………………………….
         
  Ông (Bà): ………………….   Chức vụ:
5) Nhà thầu tư vấn thiết kế: .................................................................
  Ông (Bà): ……………….. Chức vụ:

II. NỘI DUNG

1) Căn cứ:
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được phê duyệt, hồ sơ mời thầu, hồ sơ dự thầu;
- Hợp đồng thi công xây dựng số ngày..../..../20.....;
- Yêu cầu của ……………………………………….;
- Tình hình thực tế triển khai thi công trên công trường.
2) Xác nhận các nội dung thay đổi, bổ sung thiết kế hoặc xử lý kỹ thuật thi công sau:
         
 
- ………………………………………………………………………………………
- ………………………………………………………………………………………
3) Kết luận:
Biên bản này là cơ sở để Tư vấn thiết kế điều chỉnh, bổ sung thiết kế và Các bên làm cơ sở
triển khai thực hiện các bước tiếp theo.
         
 
CHỦ ĐẦU TƯ ĐƠN VỊ QLDA NHÀ THẦU TƯ VẤN TK
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)

NHÀ THẦU TƯ VẤN GS NHÀ THẦU THI CÔNG

XÂY DỰNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)

1
2