Professional Documents
Culture Documents
Janszky Noémi - Differenciáldiagnosztikai Fejtörő Gyermekkori Hypertoniában
Janszky Noémi - Differenciáldiagnosztikai Fejtörő Gyermekkori Hypertoniában
Differenciáldiagnosztikai fejtörő
gyermekkori hypertoniában
Janszky Noémi, Kaucsár Tamás, Kelen Kata, Luczay Andrea,
Várkonyi Ildikó, Mikes Bálint, Sallay Péter, Reusz György, Szabó
Attila
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
Esetbemutatás
• 15 éves kamasz lány
• Panasz: iskolai orvosi kontroll vizsgálaton magas vérnyomást mértek (kb.
140-145/90-95 Hgmm)
ABPM vizsgálat
• 24 órás vérnyomás monitorizálás
• Összes: 144/89 Hgmm (> 95 pc)
• Nappal: 147/91 Hgmm (> 95 pc)
• Éjszaka: 139/86 Hgmm (> 95 pc)
• diurnális index: 6/5 %
• P: 70-82/perc
Vérnyomás [mmHg] Pulzus [1/perc]
190 190
150 150
100 100
40 40
12:00 16:00 20:00 00:00 04:00 08:00 12:00
2019.02.18. Idő [óra]
Gyermekkori hypertonia
• Gyakorisága 2-3%
• Definíció: Vérnyomás-percentilis adatok (kor, nem)
• amerikai gyermekgyógyászati akadémia (2017)
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
95 percentilisistől 95
Hypertonia 1.
percentilisis + 12 Hgmm- 140-159/90-99 Hgmm
fokozat
ig
Hypertonia 2. > 95 percentilisis + 12 160-179/100-109
fokozat (súlyos) Hgmm felett Hgmm
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
Gyermekkori hypertonia
• Gyakorisága 2-3%
• Definíció: Vérnyomás-percentilis adatok (kor, nem)
• amerikai gyermekgyógyászati akadémia (2017)
• Terápia
• Életmód – obesitas!
• Szekunder: ok megszüntetése
• Gyógyszeres: lépcsőzetes, 2-3 gyógyszer kombináció (különböző
hatásmechanizmus)
Reusz et al. (2019) Gyermekgyógyászat
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
L R
Bal oldali hypoplasias vese UH képe. A jobb oldali vese ép (Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Radiológiai Osztály)
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
a b
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
a b
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
Vizsgálatok
Okok
• Fizikális: Tm: 177 cm (>97 pc), Ts: 65 kg (80 pc)
• Laboratóriumi vizsgálatok: Célszervkárosodás
• Vashiányos anémia • EKG hypertrophia nincs
• Cholesterin felső határon • Szív ultrahang normális
• Képalkotó (hasi ultrahang, mellkas röntgen) viszonyok
• normális viszonyok • Szemfenék: kóros eltérést
nem írt le
• Egyéb radiológia:
• féloldali renin mediált mechanizmus kizárható (szcintigrafia, MRI)
• Phaeochromocytoma jelenléte nem igazolható
• Pajzsmirigyfunckió normális
• Renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer:
• Aldoszteron: 28,2 ng/dL ↑
• Renin: 0,56 ng/mL/h ↓
• Sóterhelés után aldoszteron szint 9,5 ng/dL ↑
• Aldoszteron szintáz gén kíméra meghatározás
(familiáris hyperaldoszteronizmus (FH) I. típus – CYP11B1/CYP11B2) terápiás konzekvencia
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
Terápia
• ACE gátló és kalcium csatorna blokkoló
(Egiramlon 5mg/5mg 2x1 tabl)
• Alfa1-adrenoreceptor blokkoló
(Minipress ret 2x2 mg)
• Mineralokortikoid antagonista
(Verospiron R: 12,5 mg, E: 12,5 mg)
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
100 100
50 50
20 20
09:00 13:00 17:00 21:00 01:00 05:00 09:00
2019.08.01. Idő [óra]
Következtetés
• Bár pubertás után nő a primer hypertonia aránya, szekunder
okokra is gondolni kell.
• Aldoszteron/renin szintek
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/
SEMMELWEIS EGYETEM, I. SZ. GYERMEKGYÓGYÁSZATI KLINIKA, BUDAPEST
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
www.gyermekklinika.semmelweis.hu/