1.

Tái sinh tế bào gan:

Tiến sĩ Kirsten Sadler Edepli, nhà nghiên cứu khoa học, giáo sư chuyên nghiên cứu về
gan, tại Đại học New York Abu Dhabi, UAE và các sinh viên đã mở ra một cái nhìn mới
về khả năng tái tạo độc đáo của gan, hứa hẹn cho việc phát triển các phương pháp điều trị
phổi, tim và các cơ quan khác hiện phải thay thế bằng cấy ghép, theo Nyu.edu.

Nhóm nghiên cứu gồm tiến sĩ Kirsten Sadler Edepli và các sinh viên Đại học New York
Abu Dhabi tại UAE. Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra một mã thiết lập nên bộ gien của
gan để giải thích cho khả năng tái sinh đáng chú ý của cơ quan này. Phát hiện này cung
cấp cái nhìn mới về cách một số gien đặc biệt có khả năng thúc đẩy quá trình tái sinh - có
thể được kích hoạt khi một phần gan bị cắt bỏ.
Những phát hiện này có thể là cơ sở giúp các nhà khoa học chế tạo một loại thuốc tái tạo
mới có thể giúp các cơ quan không thể tái sinh mọc lại, theo Nyu.edu. Trong khi các loài
động vật có thể tái tạo nhiều cơ quan, con người, chuột và các động vật có vú khác chỉ có
thể tái tạo gan khi  gan tổn thương hoặc khi một mảnh gan bị cắt bỏ. Các nhà nghiên cứu
đưa ra giả thuyết rằng các gien thúc đẩy quá trình tái sinh trong gan sẽ được kiểm soát
bởi một mã đặc biệt cho phép chúng được kích hoạt để phản ứng với các tổn thương của
gan. Việc tiếp tục nghiên cứu về khả năng tái tạo đáng chú ý của gan, hứa hẹn cho sự
phát triển của y học tái tạo, tác giả chính của nghiên cứu, tiến sĩ Kirsten Sadler Edepli,
cho biết, theo Nyu.edu.

Tái tạo gan là quá trình gan có thể thay thế mô gan bị mất khỏi sự phát triển từ mô còn
lại. Gan là cơ quan nội tạng duy nhất có khả năng tái tạo. Gan có thể tái sinh sau khi phẫu
thuật cắt bỏ hoặc chấn thương do hóa chất. Người ta biết rằng có tới 51% khối lượng gan
ban đầu có thể tái tạo trở lại kích thước đầy đủ. Quá trình tái tạo ở động vật có vú chủ yếu
là tăng trưởng bù trừ vì chỉ thay thế khối lượng của gan chứ không thay thế hình dạng.
Tuy nhiên, ở các loài thấp hơn như cá, cả kích thước và hình dạng gan đều có thể bị thay
thế.

Cách gan tự sửa chữa

Số lượng và kích thước tế bào gan khỏe mạnh vẫn rất ổn định và hầu như không trải qua
quá trình phân chia tế bào do không có nhu cầu. Tuy nhiên, động lực này thay đổi khi gan
bị tổn thương. Do đặc tính độc đáo này, các tế bào gan của gan có thể nhanh chóng sinh
sản với tốc độ tương đối cao để thiết lập lại cân bằng nội môi. Trong quá trình sửa chữa,
tế bào gốc gan biểu hiện các enzym và protein cụ thể giúp nó biệt hóa thành tế bào gan
(tế bào gan). Các tế bào gốc đóng gói protein này cho phép một lượng lớn tế bào gan
khỏe mạnh (tế bào gan) phát triển lại bên trong cơ quan, cuối cùng giúp gan trở lại trạng
thái hoạt động bình thường.

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh:

Có hai sự kiện trong đó gan có khả năng tái tạo, một là cắt bỏ một phần gan và hai là tổn
thương gan do độc tố hoặc nhiễm trùng. Các quy trình được mô tả dưới đây giải quyết
các con đường được kích hoạt sau khi cắt bỏ một phần gan.
Sau sự kiện cắt bỏ một phần gan, có ba giai đoạn cho quá trình tái tạo. Giai đoạn đầu tiên
là giai đoạn mồi và trong phần này, hàng trăm gen được kích hoạt và chuẩn bị cho gan để
tái sinh. Giai đoạn mồi này xảy ra trong vòng 0-5 giờ sau khi cắt gan và chủ yếu giải
quyết các sự kiện trước khi bước vào chu kỳ tế bào và đảm bảo rằng các tế bào gan có thể
duy trì các chức năng nội môi của chúng. Giai đoạn thứ hai liên quan đến việc kích hoạt
các yếu tố tăng trưởng khác nhau như EGFR (thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì) và c-
Met. Hai yếu tố này là thành phần chính của quá trình tái tạo gan. Giai đoạn cuối cùng
giải quyết việc chấm dứt tăng sinh bằng TGF-β ( chuyển đổi yếu tố tăng trưởng beta ).
Ngay sau khi cắt bỏ gan, có một sự kích hoạt của nhiều con đường tín hiệu bắt đầu quá
trình tái tạo. Đầu tiên là sự gia tăng hoạt động của urokinase. Urokinase được biết là có
tác dụng kích hoạt quá trình tu sửa ma trận. Sự tái tạo này gây ra sự giải phóng HGF (yếu
tố tăng trưởng gan) và từ sự giải phóng này, giờ đây c-Met cũng có thể được kích hoạt.
EGFR cũng được kích hoạt theo cách tương tự như c-Met, và hai yếu tố tăng trưởng này
đóng vai trò chính trong quá trình tái tạo. Các quá trình này xảy ra bên ngoài tế bào gan
và giúp gan tái tạo. [7]Khi các quá trình này hoàn tất, các tế bào gan có thể đi vào gan để
bắt đầu quá trình tăng sinh. Điều này là do có sự liên lạc giữa β-catenin (bên trong tế bào
gan) với các yếu tố tăng trưởng của EGFR và c-Met (bên ngoài tế bào gan). Sự giao tiếp
này có thể xảy ra do β-catenin và Notch-1 di chuyển đến nhân tế bào gan khoảng 15-30
phút sau khi cắt gan. Sự hiện diện của hai loại protein này làm tăng phản ứng tái tạo và
HGF và EGFR hoạt động như phân tử trực tiếp và có thể tạo ra phản ứng phân bào mạnh
để tế bào gan tăng sinh.
Sau khi quá trình tái tạo hoàn thành, TGF-β chấm dứt sự tăng sinh bằng cách gây ra quá
trình chết rụng. TGFβ1 ức chế sự tăng sinh của tế bào gan bằng cách ức chế HGF. Như
đã đề cập ở trên, urokinase kích hoạt giải phóng HGF; do đó, TGFβ1 cũng ức chế hoạt
động của urokinase. Quá trình này có thể đưa các tế bào gan trở lại trạng thái tĩnh.
Đôi khi, tế bào gan không có khả năng tăng sinh và một hình thức tái tạo thay thế có thể
diễn ra để xây dựng lại gan. Điều này có thể xảy ra với sự trợ giúp của các tế bào biểu mô
đường mật có khả năng biến thành tế bào gan khi các tế bào gan ban đầu có vấn đề về
tăng sinh. Điều này là do các tế bào mật có hai chức năng, một là vận chuyển mật bình
thường và chức năng kia trở thành tế bào gốc cho tế bào gan. Điều tương tự cũng xảy ra
ngược lại, với các tế bào gan có thể chuyển thành tế bào mật khi chúng không thể tăng
sinh. Cả hai loại tế bào này đều là tế bào gốc có khả năng sinh sản cho nhau. Tế bào gốc
tạo hóa ban đầu có một số phận nhưng khi bị tổn thương bởi một loại tế bào khác, có thể
hoạt động như một tế bào gốc. Hai loại tế bào này có thể sửa chữa mô gan ngay cả khi cơ
chế tái tạo bình thường của gan bị lỗi.
https://www.nature.com/articles/s12276-020-0483-0
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/liver-regeneration
Thực phẩm chức năng: ….
(Việc sửa chữa gan đòi hỏi sự gia tăng của quá trình tạo tế bào khỏe mạnh.)

Trong khi cơ thể, và cụ thể

là gan, trải qua các quá
trình chữa bệnh theo bản
năng, sự lựa chọn của con
người ảnh hưởng phần lớn
đến khả năng tự phục hồi
của cơ quan này. Do đó,
các quyết định của các cá
nhân trên thực tế có thể
“tạo ra hoặc phá vỡ” sự
thành công của quá trình
tái tạo gan.
Điều quan trọng cần lưu ý
là như một khái niệm nền tảng tại Hill Function Wellness, chúng tôi tin rằng hiểu cơ thể
chúng ta hoạt động như thế nào sẽ hướng dẫn chúng ta chăm sóc chúng tốt hơn. Thật dễ
dàng để “tận dụng” sức mạnh chữa bệnh đáng kinh ngạc đã ăn sâu vào DNA của chúng ta
và đưa ra những lựa chọn lối sống có thể không phải là tốt nhất cho chúng ta bởi vì chúng
ta biết những quá trình chữa bệnh đó xảy ra. Nhưng bệnh tật phát sinh khi những loại
thay đổi tiêu cực này xảy ra quá nhanh hoặc trong một khoảng thời gian đủ dài.
Thực hiện các lựa chọn lành mạnh hàng ngày giúp cơ thể chúng ta hoạt động hiệu quả
hơn để giảm bớt gánh nặng cho các khả năng sửa chữa và tái tạo này.

Hỗ trợ dinh dưỡng bởi Nutraceuticals và Thực phẩm chức năng trong phẫu thuật
gan trong điều trị thiếu máu cục bộ và tái tạo gan
Tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật ảnh hưởng đáng kể đến chuyển hóa sau phẫu
thuật, chức năng cơ quan và phản ứng viêm [ 17 ], và tình trạng dinh dưỡng ảnh hưởng
đến khả năng tái tạo của gan [ 18 ]. Do đó, tình trạng cơ bản của bệnh nhân đóng vai trò
quan trọng trong việc tiên lượng các biến chứng sau mổ. Bệnh nhân mắc bệnh gan giai
đoạn cuối trải qua LT thường có biểu hiện suy dinh dưỡng, điều này ảnh hưởng trực tiếp
đến tình trạng lâm sàng của bệnh nhân xấu đi, ảnh hưởng đến khả năng sống sót sau ghép
[ 24]. Khả năng sống sót sau ghép thậm chí còn phù hợp hơn trong trường hợp gan nhiễm
mỡ (đặc điểm chính của NAFLD) vì những cơ quan này có khả năng bị tổn thương I / R
cao và suy giảm khả năng tái tạo so với gan không nhiễm mỡ [ 53 ].
Như đã đề cập ở trên, đồng thời với việc áp dụng tiến bộ lối sống phương Tây và những
thay đổi trong thói quen dinh dưỡng, nhiều nghiên cứu đã chứng minh tỷ lệ mắc và tỷ lệ
mắc NAFLD và các rối loạn liên quan khác tăng lên [ 54 ]. Ngoài ra, suy dinh dưỡng gây
ra rối loạn sinh học với sự di chuyển của vi khuẩn và / hoặc các thành phần có nguồn gốc
từ mầm bệnh từ ruột đến gan [ 55 ].
Ngược lại, một số thành phần trong chế độ ăn uống có lợi đáng kể cho sức khỏe [ 56 ],
thể hiện các đặc tính chống oxy hóa hoặc chống viêm cũng như góp phần điều chỉnh hệ
vi sinh vật đường ruột [ 18 ]. Kết quả là, việc thiết lập lại và duy trì tình trạng dinh dưỡng
chính xác của các loại thực phẩm dinh dưỡng và thực phẩm chức năng này trước, trong
và / hoặc sau khi phẫu thuật có thể dẫn đến cải thiện các biến chứng liên quan đến chấn
thương I / R, đại diện cho một cách tiếp cận tiềm năng đơn lẻ hoặc trong kết hợp với các
liệu pháp khác để cải thiện kết quả của bệnh nhân. Cuối cùng, các chiến lược dựa trên hỗ
trợ dinh dưỡng có thể trở thành một phương pháp hỗ trợ chính cho việc xử trí thông
thường đối với chấn thương I / R.
3.1. Các chất bổ sung có nguồn gốc từ thực vật và các chất phụ gia thực phẩm khác
Ba nghiên cứu tập trung vào hỗ trợ dinh dưỡng dựa trên các chất bổ sung có nguồn gốc
thực vật và các chất phụ gia thực phẩm khác đã được báo cáo từ năm 2014 đến năm 2019
[ 58 , 59 , 60 ]. Tất cả chúng đều nhắm mục tiêu đến căng thẳng oxy hóa và phản ứng
viêm liên quan đến chấn thương I / R trong các mô hình chuột. Những phát hiện đáng chú
ý hơn là sức mạnh của hệ thống bảo vệ chống oxy hóa và đặc tính chống viêm sau khi
can thiệp. Ví dụ, ankaflavin, một phụ gia thực phẩm truyền thống được sử dụng ở Đông
Á và Trung Quốc, làm giảm đáng kể sự tăng sinh của tế bào Kupffer và biểu hiện protein
của các cytokine gây viêm (yếu tố hoại tử khối u α (TNF-α), interleukin (IL) -6, và IL -
1β) và giảm quá trình apoptosis và nhiễm mỡ gan ở những con chuột ăn chế độ ăn giàu
chất béo [ 58 ].
Một chiến lược tương tự có nguồn gốc từ thực vật đã thử nghiệm những lợi ích tiềm năng
của apocynin (4-hydroxy-3-methoxyacetophenone) ở chuột bị chấn thương I / R. Trong
trường hợp này, một liều apocynin duy nhất 30 phút trước khi phẫu thuật gây ra sự sản
xuất superoxide dismutase (SOD), giảm quá trình peroxy hóa lipid và giảm glutathione
(GSH) hạn chế căng thẳng tế bào do thiếu máu cục bộ gây ra [ 59]. Ngoài ra, chiết xuất
hồng sâm Hàn Quốc, chứa ginsenosides, hợp chất phenolic, polysaccharides và
polyacetylenes, cho thấy tác dụng ngăn ngừa hóa học thông qua chất chống oxy hóa,
apoptotic và chống tăng sinh tế bào trong các bệnh ung thư khác nhau. Phù hợp với
những phát hiện này, một nghiên cứu được thực hiện trên chuột trong đó ung thư gan
trước đó đã được gây ra, việc bổ sung bắt đầu từ hai tuần trước khi phẫu thuật và tám
tuần sau khi PH cho thấy tác dụng ngăn ngừa hóa học bằng cách ngăn ngừa stress oxy
hóa và điều chỉnh các enzym oxy hóa khử [ 60]. Hạn chế tiềm ẩn của tất cả các nghiên
cứu này liên quan đến tính đặc hiệu hạn chế của các chất bổ sung và phụ gia có nguồn
gốc thực vật khác nhau. Mức độ liên quan của những thay đổi về ứng suất oxy hóa, TNF-
α, IL-6, và / hoặc IL-1β gây ra bởi việc xử lý như vậy cần được nghiên cứu thêm. Các
nghiên cứu nhằm đánh giá xem liệu những lợi ích đó có thể được ngoại suy ở gan nhiễm
mỡ đang trải qua phẫu thuật hay không có thể liên quan đến lâm sàng và khoa học. Độc
tính tiềm ẩn và tác dụng phụ của các thành phần này, phụ thuộc vào nồng độ, cần thiết để
tạo ra sự bảo vệ cần được điều tra.
3.2. Vitamin
Các thiếu hụt vitamin khác nhau đã được báo cáo trong các thụ thể được trình lên
LT. Thiếu folate là do giảm hấp thu và hấp thu, rối loạn điều hòa bài tiết ở thận và hạn
chế dự trữ ở gan. Bổ sung folate và B12 là rất quan trọng để bảo vệ gan chống lại bệnh
viêm gan do rượu [ 75 ]. Hypovitaminosis A có liên quan đến suy giảm chức năng miễn
dịch và tăng nguy cơ xơ hóa, là những yếu tố nguy cơ trong phẫu thuật gan [ 76 ]. Một
chế độ ăn uống thông thường qua đường ruột giàu chất dinh dưỡng chống oxy hóa được
tăng cường với vitamin C và E và bổ sung polyphenol (sự kết hợp của catechin và
proanthocyanidin) trong bảy ngày trước khi thiếu máu cục bộ ở chuột có thể giảm thiểu
tổn thương I / R ở gan, cải thiện khả năng chống oxy hóa và viêm các thông số làm giảm
tổn thương tế bào gan [33 ].
Dexpanthenol, còn được gọi là pro-vitamin B5, được oxy hóa thành axit pantothenic
(PA), làm tăng hàm lượng GSH, coenzyme A (Co A) và tổng hợp ATP, do đó đóng một
vai trò quan trọng chống lại stress oxy hóa và viêm. Trong một mô hình thực nghiệm về I
/ R ở gan ở chuột, một liều dexpanthenol trước khi I / R gây ra sự ức chế stress oxy hóa
và tăng mức độ chống oxy hóa [ 61 ]. Trong một mô hình lợn bị đa chấn thương bao gồm
cả tổn thương I / R và xuất huyết, các tác giả đã quan sát thấy sự cải thiện vừa phải trong
rối loạn chức năng đông máu sau khi tiêm tĩnh mạch vitamin C liều cao và giảm đáp ứng
tiền viêm / đông máu [ 62 ].
Tất cả các nghiên cứu này chỉ ra tầm quan trọng tiềm tàng của vitamin trong việc giảm
viêm và tổn thương trong điều kiện phẫu thuật của I / R. Tính hữu ích của vitamin trong
trường hợp nhiễm mỡ và trong các điều kiện phẫu thuật cần thiếu máu cục bộ và tái tạo,
chẳng hạn như cắt bỏ gan hoặc LT liên quan đến gan, vẫn còn được làm sáng tỏ.
3.3. Cá và dầu Rosa Mosqueta
Dựa trên các thành phần bảo vệ được thiết lập tốt của dầu rosa mosqueta (tức là, axit α-
linolenic (ALA) và tocopherols), Dossi et al. báo cáo rằng việc bổ sung dầu rosa
mosqueta trước khi cảm ứng I / R ở chuột làm tăng ALA gan và axit eicosapentaenoic có
nguồn gốc từ nó (EPA) và axit béo docosahexaenoic axit (DHA), với sự gia tăng α- và γ-
tocopherols, bình thường hóa stress oxy hóa gan các thông số, và chỉ số viêm gan và
huyết thanh được cải thiện [ 63 ].
Chế độ ăn bổ sung dầu cá đã được chứng minh là làm giảm tổn thương I / R. Theo nghĩa
này, một nghiên cứu được tiến hành để xác định tác dụng của dầu cá rô phi, vốn giàu axit
béo không bão hòa, được sử dụng cho chuột bằng thiết bị đo trong ba tuần trước khi I / R
cho thấy rằng sau khi thiếu máu cục bộ và 1, 12 và 24 giờ tái tưới máu. , hoạt động của
enzym chống oxy hóa của catalase (CAT), SOD, và glutathione peroxidase (GPx) giảm ở
nhóm can thiệp. Quá trình peroxy hóa lipid và tổn thương gan giảm ở nhóm này
[ 17 ]. Tương tự, bổ sung đường uống hàng ngày trong 12 ngày với dầu cá, bao gồm 40%
DHA và 40% EPA, kích hoạt protein kinase (AMPK) được kích hoạt AMP và thúc đẩy
phục hồi chức năng gan trong thời gian PH [ 64]. Vai trò của từng thành phần có trong
chế độ ăn bổ sung dầu cá hoặc dầu cá đối với cơ chế chịu trách nhiệm về I / R ở gan vẫn
chưa được biết rõ. Cơ chế chính liên quan đến tác động của các phương pháp điều trị như
vậy đối với tổn thương I / R vẫn còn được làm sáng tỏ. Đây là một vấn đề tiềm ẩn do khó
khăn cho việc thiết lập các đường dẫn tín hiệu đích trong phẫu thuật gan. Cần nghiên cứu
tác dụng của việc bổ sung dầu cá và dầu cá trong gan nhiễm mỡ đang trải qua PH dưới
tắc mạch máu cũng như trong LT.
3.4. Axit béo, Arginine và Nucleotides
Axit béo không bão hòa đa (PUFAs) là axit béo có hai hoặc nhiều liên kết đôi trong chuỗi
cacbon của chúng. Các PUFA có thể được phân loại thêm theo vị trí của liên kết đôi đầu
tiên liên quan đến nhóm metyl cuối: Omega-3 và omega-6 và được đặc trưng bởi sự hiện
diện của một liên kết đôi ba và sáu nguyên tử cách xa đầu cuối metyl, tương ứng
[ 77 ]. PUFA chuỗi dài (LC-PUFAs), đặc biệt là omega-3 LC-PUFAs EPA và DHA, có
liên quan đến các tác dụng có lợi cho sức khỏe [ 78 ].
Trong các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng được thực hiện trên động vật và người,
các axit béo, arginine và nucleotide đã cho thấy khả năng điều chỉnh các phản ứng miễn
dịch và viêm [ 18 , 69 ]. Những chất dinh dưỡng này, trong số những chất khác, đã được
dán nhãn là chất dinh dưỡng dược [ 18 ].
Bổ sung các axit amin, chẳng hạn như arginine, ảnh hưởng đến sự hình thành urê, sự hình
thành gluconeogenes và sự tổng hợp protein. Chế độ ăn giàu các axit amin này làm tăng
chức năng dị hóa của gan [ 79 ]. Bổ sung miễn dịch đường ruột với arginine làm giảm
nguy cơ nhiễm trùng ở những bệnh nhân phải trải qua các cuộc phẫu thuật lớn
[ 80 ]. Việc bổ sung chế độ ăn uống L-arginine ở chuột đã được gan hóa không thể khẳng
định lợi ích trong việc tái tạo gan [ 65 ]. Ngược lại, một nghiên cứu tương tự sử dụng bổ
sung L-glutamine trong chế độ ăn của chuột sau PH cho thấy sự gia tăng lượng albumin
và tác dụng có lợi cho quá trình tái tạo gan [ 66 ]. Glutamine hỗ trợ tái tạo gan [ 66 ].
Axit béo omega-3 ảnh hưởng đến việc sản xuất các chất trung gian gây viêm, chẳng hạn
như các yếu tố tăng trưởng, chemokine và protease nền, cho thấy tác dụng chống viêm và
điều hòa miễn dịch do chúng nhanh chóng kết hợp vào màng tế bào [ 67 , 68 ]. Tuy
nhiên, tác dụng của chúng đối với sự tái sinh ở gan sau khi cắt bỏ chưa được báo cáo
rộng rãi. Hai nghiên cứu đã đánh giá xem liệu axit béo omega-3 có bảo vệ chống lại sự
thất bại trong quá trình tái tạo độ PH ở chuột hay không. Cả bổ sung lâu dài trước khi
phẫu thuật [ 67 ] hay bổ sung trước phẫu thuật cộng với cùng một liều lượng sau mỗi 24
giờ trong bảy ngày sau phẫu thuật [ 18 ] đều không cho thấy bất kỳ ảnh hưởng nào đến sự
tái tạo gan.
Liên quan đến EPA, một nghiên cứu được thực hiện trên những bệnh nhân đã trải qua
phẫu thuật cắt bỏ lớn gan mật báo cáo rằng dinh dưỡng miễn dịch trước phẫu thuật làm
giảm viêm và bảo vệ chống lại các biến chứng và nhiễm trùng sau phẫu thuật [ 68 ]. Tuy
nhiên, những lợi ích này không thể chỉ được quy cho EPA vì bổ sung đường uống cũng
được làm giàu với arginine và nucleotide. Một cách tiếp cận tương tự nhưng với kết quả
gây tranh cãi đã được thực hiện bởi Russell et al. Thật vậy, bất kỳ lợi ích nào của việc
nuôi dưỡng miễn dịch trước phẫu thuật đã được báo cáo với arginine và axit béo n-3
[ 69]. Trong một nghiên cứu hồi cứu được báo cáo bởi Kamo và cộng sự, những người
nhận gan bị nhiễm trùng sau LT đã được đưa vào chế độ dinh dưỡng miễn dịch qua
đường ruột được làm giàu bằng nucleotide, arginine và axit béo omega-3, và whey
peptide thủy phân (HWP) (một chất lỏng dinh dưỡng miễn dịch). Phát hiện chính là tỷ lệ
nhiễm khuẩn huyết ở nhóm can thiệp thấp hơn so với nhóm chứng [ 70 ].
Đối với gan mật, Nii et al. đã kiểm tra tác động của HWP đối với tổn thương I / R ở gan ở
chuột có gan chứa mỡ được dùng ngay sau khi tái tưới máu và cứ sau sáu giờ một
lần. Phương pháp điều trị này cải thiện tình trạng tổn thương gan, cải thiện chức năng,
mô học và khả năng sống sót sau I / R [ 71 ]. Ở điều kiện PH dưới I / R, nhũ tương lipid
bao gồm 52% axit linoleic, 22% axit oleic, 3% axit palmitic, 8% axit linolenic, 4% axit
stearic, 1% axit béo khác, 8,184 g / L phospholipid trứng , và 15 g / L glycerine được
truyền cho chuột ngay sau khi phẫu thuật trong bốn giờ để bảo vệ khỏi bị hư hại và suy
giảm khả năng tái tạo [ 72 ].
3.5. Axit amin chuỗi nhánh
Axit amin chuỗi nhánh (BCAA) là axit amin có chuỗi bên béo có một nhánh. BCAAs
thúc đẩy quá trình tổng hợp protein và chuyển hóa glucose và tham gia vào quá trình oxy
hóa axit béo [ 81 ]. BCAAs hỗ trợ tái tạo gan, tình trạng dinh dưỡng và bệnh não
gan. BCAAs có khả năng giảm stress oxy hóa và viêm gan cũng như sản xuất lactate
[ 73 ].
Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng được tiến hành ở những bệnh nhân được phẫu
thuật cắt gan cho thấy rằng việc bổ sung BCAAs được sử dụng hai lần một ngày trong
sáu tháng sau khi phẫu thuật đã cải thiện chức năng và khả năng tái tạo của gan
[ 74 ]. Tương tự, ở những bệnh nhân được phẫu thuật cắt gan, việc bổ sung BCAA trước
phẫu thuật làm giảm lượng lactate trong máu, điều này càng làm trầm trọng thêm ở
những bệnh nhân căng thẳng do phẫu thuật [ 73 ].
3.6. Probiotics
Probiotics là sự nuôi cấy của một hoặc nhiều vi khuẩn có thể điều chỉnh các đặc tính của
hệ vi sinh vật đường ruột hiện có. Probiotics có thể thúc đẩy tác dụng chống viêm trong
ruột, do đó ngăn ngừa sự chuyển vị của vi khuẩn và tạo ra nội độc tố [ 82 ] và tham gia
vào quá trình tổng hợp các chất kháng khuẩn ức chế sự xâm nhập của vi khuẩn gây bệnh
[ 83 ]. Probiotics có thể điều chỉnh hệ thống miễn dịch, ức chế sự giải phóng các cytokine
như TNF-α [ 84 ] và gây ra sự giải phóng các cytokine chống viêm như IL-10 và yếu tố
tăng trưởng khối u β (TGF-β) [ 85 ].
Các bằng chứng hiện tại đã chỉ ra những lợi ích từ việc sử dụng men vi sinh để ngăn ngừa
nhiễm trùng sau LT, cũng như cải thiện các bệnh tuần hoàn liên quan đến xơ gan, bệnh
não gan, và nhóm Child-Pugh [ 86 , 87 ]. Sự cải thiện khả năng thực bào của bạch cầu
trung tính do chế phẩm sinh học gây ra đã điều chỉnh các bệnh nhiễm trùng, ngăn ngừa sự
chuyển vị của vi khuẩn. Những tác động này dẫn đến việc phục hồi hệ thống miễn dịch
[ 88 , 89 , 90 ].
Ngoài các dạng hỗ trợ dinh dưỡng khác nhau, các đường dùng thuốc cần được xem
xét. Uống là liệu pháp đầu tiên được sử dụng để điều trị suy dinh dưỡng và giảm các biến
chứng (bệnh não gan, nhiễm trùng và cổ trướng trong số những bệnh khác) trong các
bệnh gan. Tuy nhiên, tác động đến sự sống sót vẫn còn được làm sáng tỏ
[ 91 , 92 ]. Người ta đã mô tả rằng việc tăng lượng ăn vào bằng dinh dưỡng đường uống
đã cải thiện chức năng gan và giảm tỷ lệ tử vong so với dinh dưỡng qua đường ruột và
đường tiêu hóa [ 93 , 94 ]. Hasse và cộng sự. [ 95] đã chứng minh các tác dụng có lợi của
việc cho ăn qua đường ruột sớm như cải thiện cân bằng nitơ và ít nhiễm virus hơn liên
quan đến LT. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có thể được sử dụng như một phương
pháp tiếp cận tuyến thứ hai ở những người không thể được nuôi dưỡng đầy đủ bằng
đường uống hoặc đường ruột, ví dụ như ở những bệnh nhân có đường thở không được
bảo vệ và bệnh não gan tiến triển [ 96 , 97 ]. Tất cả những dữ liệu này không phải là kết
luận cho việc lựa chọn đường dùng hỗ trợ dinh dưỡng thích hợp nhất. Khi so sánh giữa
dinh dưỡng qua đường tiêu hóa và đường ruột sớm, cả hai chiến lược đều có hiệu quả
như nhau đối với việc duy trì trạng thái dinh dưỡng [ 97]. Các hướng dẫn của Hiệp hội
Dinh dưỡng Đường và Ruột Châu Âu (ESPEN) về cấy ghép nội tạng khuyến nghị dinh
dưỡng qua đường ruột hoặc bổ sung dinh dưỡng qua đường uống để cải thiện tình trạng
dinh dưỡng và chức năng gan [ 93 , 98 , 99 , 100 , 101 ]. Dinh dưỡng qua đường ruột làm
giảm tỷ lệ nhiễm trùng do vi rút và vi khuẩn. Đối với dinh dưỡng qua đường ruột, hướng
dẫn của ESPEN khuyến nghị sử dụng các công thức năng lượng cao cô đặc hơn ở bệnh
nhân cổ trướng và công thức giàu BCAA ở bệnh nhân bệnh não gan [ 95 ].