ВСD 111111

ЗАСВІДЧЕНА КОПІЯ ЗАПИСУ ДО РЕЄСТРУ

Відповідно до закону про реєстрацію народження та смерті 1953 року

НАРОДЖЕННЯ № Запису 111

Район реєстрації Хаверінг Адміністративна область
Субрайон Хаверінг Лондонське боро Хаверінг

ДИТИНА
1. Дата та місце народження
Сімнадцяте березня 2020
Квінс Госпітал Ром Воллі Вей Ромфорд
2. Ім’я та прізвище 3.Стать
Ян Колісник Чоловіча
БАТЬКО
4.Ім’я та прізвище
Денис КОЛІСНИК
5. Місце народження 6. Професія
Україна Старший інженер
МАТИ
7.Ім’я та прізвище
Анна КОЛІСНИК
8. (а) Місце народження 8. (б) Професія
Україна Координатор з
9. (а) Дівоче прізвище 9. (б) Прізвище після одруження, якщо інше ніж
ІВАНЕНКО дівоче прізвище
10. Постійна адреса (якщо інша ніж
місце народження дитини)
10 нп90ги0з
Хо мропр
Есаопа
ІНФОРМАТОР 12. Кваліфікація
11. Ім’я та прізвище Батько

13. Постійна адреса( якщо інша ніж

зазначена в пункті 10)
14. Я засвідчую, що зазначене вище є вірним наскільки мені відомо Підпис інформатора
Д Колісник

15. Дата Реєстрації 16 Підпис реєстратора

Двадцять п’яте червня 2020 А Джонсон
Виконавчий Реєстратор
17. Ім’я та прізвище після реєстрації
_______
_____________________________
Завірено справжньою копією запису в реєстрі, що знаходиться під моєю відповідальністю
*Головний реєстратор
____________Підпис * Реєстратор Дата 25.06.2020
*Викреслити те, що не застосовується
ПОПЕРЕДЖЕННЯ: ІСНУЮТЬ ПРАВОПОРУШЕННЯ, ПОВ’ЯЗАНІ З ПІДРОБКОЮ АБО ЗМІНОЮ СЕРТИФІКАТА ТА
ВИКОРИСТАННЯМ ФАЛЬШИВОГО СЕРТЕФІКАТА АБО ЙОГО НАЯВНОСТІ.

Системний номер 520677482 ПОПЕРЕДЖЕННЯ: СЕРТИФІКАТ НЕ Є ПОСВІДЧЕННЯМ ОСОБИ

Перекладач ___________________________
місто Лондон, Сполучене Королівство Великої
Британії та Північної Ірландії, двадцять перше
дві тисячі двадцятого року.
Я,
________________________________________,
засвідчую справжність підпису перекладача
Колісник Анни Володимирівни, який
зроблений у моїй присутності.
Особу перекладача встановлено, її дієздатність
та кваліфікацію перевірено
Зареєстровано в реєстрi за №__________
Плату стягнуто за домовленiстю.
___________________
Translator_____________________________
the city of London, United Kingdom of Great
Britain and Northern Ireland , the twenty first of
July two thousand and twenty.
I am
________________________________________,
certify the authenticity of signature, of translator
Kolisnyk Anna Volodymyrivna,
which is made in my presence.
The identity of translator is confirmed, her
capacity and qualifications is verified.
Registered in registry under №___________
Fee collected by agreement.
________________________