Professional Documents
Culture Documents
Pangalan:________________________________________________________ Palayaw:_________________
(Apelyido) (Ibinigay na Pangalan) (Middle Name)
Address: _____________________________________________________________________________________________
I. Tungkol sa Pamilya
Antas ng
Araw ng
Pangalan Edukasyong Trabaho
Kapanganakan
Natapos
Ama
Ina
Tagapangalaga
Pangalawang Ama
Pangalawang Ina
Araw ng Kasalukuyan o
Civil Trabaho
Pangalan ng mga Kapatid Kapanga- Natapos na Antas ng
Status (Kung Meron)
nakan Edukasyon
3. Ang aking pamilya ay humaharap sa mga problemang: (maaaring higit pa sa isa ang sagot)
____ pangkalusugan o sakit ____ pangpinansiyal
____ madalas na pag-aaway ng mga magulang ____ madalas na pag-aaway ng mga magkakapatid
____ nagsusugal ang mga magulang ____ palaging naglalasing ang ama o ina
____ kulang sa oras na naibibigay ng mga magulang dahil sa trabaho
4. Ang mga sumusunod ay responsibilidad na aking ginagampanan: (maaaring higit sa isa ang sagot)
____ gawaing-bahay gaya ng paglilinis, paglalaba, pag-iigib, pagluluto, at paghuhugas ng pinggan
____ nangangalaga sa nakababatang kapatid, pinsan, o pamangkin
____ tumutulong sa mga gawaing-bukid
____ nagtitinda o nagbabantay sa tindahan
____ Banggitin ang iba pang sagot: __________________________________________________________________
5. Ang diyalekto o wika na ginagamit namin sa bahay ay ___________________________________________________
6. Ang aking pamilya ay kabilang sa 4Ps ____ Oo _____ Hindi
II. Tungkol sa Kalusugan
Sekondarya
Grade 7: ___________________________
Grade 8: ___________________________
Grade 9: ___________________________
Grade 10: __________________________
Grade 11: __________________________
Grade 12: __________________________
6. May sapat na oras ako sa bahay para sa pag-aaral ____Oo _____ Hindi
7. Sa bahay, ako ay tinutulungan at tinuturuan sa aking mga aralin, takdang-aralin at proyekto ng aking
___ ama o ina ___ lolo o lola ___ wala, ako lang ang gumagawa
___ kapatid ___ kamag-anak
8. Ang mga bagay na nakakaistorbo o nakakasagabal sa aking pag-aaral ay
____ panonood ng TV ____ pagpunta sa computer shop ____ mga gawaing-bahay
____ paglalaro ____ barkada / kaibigan Iba pang sagot: _________________
9. Pag-uwi ko galing sa paaralan, ako ay
____ gumagawa agad ng takdang-aralin / nagbabasa ____ gumagawa ng gawaing-bahay bago mag-aral
____ naglalaro bago mag-aral ____ hindi na nag-aaral o nagbabasa sa bahay