SK KUALA GULA

34350 KUALA KURAU SK KUALA GULA

PERAK DARUL RIDZUAN 34350 KUALA KURAU
KOD SEKOLAH : ABA 3038
NO. TELEFON / FAX : 058900021 PERAK DARUL RIDZUAN
KOD SEKOLAH : ABA 3038
KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA NO. TELEFON / FAX : 058900021
KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA
Saya ...................................................................No. K/P .....................................................* ibu bapa /
penjaga kepada murid yang bernama ........................................................................( Tahun ............. ) Saya .................................................................No. K/P .....................................................* ibu bapa /
membenarkan / tidak membenarkan anak jagaan saya menyertai aktiviti yang tersebut di bawah ini : penjaga kepada murid yang bernama ...........................................................................( Tahun ............. )
membenarkan/ tidak membenarkan anak / jagaan saya menyertai aktiviti yang tersebut di bawah ini :
Jenis Aktiviti PROGRAM 3D - DUNIA FANTASI
Jenis Aktiviti PROGRAM 3D - DUNIA FANTASI
Tarikh 20 APRIL 2016 (RABU) Masa 09.00 am – 2.00 pm
Tarikh 20 APRIL 2016 (RABU) Masa 09.00 am – 2.00 pm
Tempat TGV AEON MALL TAIPING
Tempat TGV AEON MALL TAIPING
Guru Terlibat / 1. EN. ABDULLAH BIN YA (0179113156)
2. EN. MOHAMAD FAHRUDDIN BIN MOHD FAZAIN (0174060035) 1. EN. ABDULLAH BIN YA (0179113156)
Pengiring 3. PN. KUSHAILY BT. ABDOL MOIN (0125999519) Guru Terlibat / 2. EN. MOHAMAD FAHRUDDIN BIN MOHD FAZAIN
(0174060035)
Pengiring 3. PN. KUSHAILY BT. ABDOL MOIN (0125999519)
2. Sehubungan dengan ini, saya ingin memaklumkan bahawa anak / jagaan saya adalah sihat,
tiada masalah kesihatan dan boleh mengambil bahagian dalam aktiviti berkenaan.
3. Saya juga faham bahawa langkah-langkah keselamatan yang sewajarnya telah diambil oleh 2. Sehubungan dengan ini, saya ingin memaklumkan bahawa anak / jagaan saya adalah sihat,
pihak sekolah / pihak penganjur semasa menjalankan aktiviti. Oleh itu, saya tidak akan membuat tiada masalah kesihatan dan boleh mengambil bahagian dalam aktiviti berkenaan.
sebarang tuntutan daripada pihak sekolah / pihak penganjur sekiranya berlaku sesuatu kejadian / 3. Saya juga faham bahawa langkah-langkah keselamatan yang sewajarnya telah diambil oleh
kemalangan yang tidak dapat dielakkan ke atas anak / jagaan saya. pihak sekolah / pihak penganjur semasa menjalankan aktiviti. Oleh itu, sya tidak akan membuat
4. Dengan ini juga saya membenarkan pihak sekolah / pihak pengajur / pegawai perubatan sebarang tuntutan daripada pihak sekolah / pihak penganjur sekiranya berlaku sesuatu kejadian /
memberikan rawatan yang sepatutnya kepada anak / jagaan saya sekiranya keadaan memerlukan kemalangan yang tidak dapat dielakkan ke atas anak / jagaan saya.
tindakan tersebut. 4. Dengan ini juga saya membenarkan pihak sekolah / pihak pengajur / pegawai perubatan
memberikan rawatan yang sepatutnya kepada anak / jagaan saya sekiranya keadaan memerlukan
Sekian, terima kasih. Alamat Rumah : tindakan tersebut.
.......................................................................
Yang benar, ....................................................................... Sekian, terima kasih. Alamat Rumah :
.................................................................... .......................................................................
..............................................................
Telefon : ....................................................... Yang benar, .......................................................................
( Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga )
Tarikh : ................................................ ....................................................................
..............................................................
Telefon : .......................................................
( Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga )
* untuk simpanan sekolah Tarikh : ................................................

* untuk simpanan & rujukan ibu bapa / penjaga