‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫הגדרה של שבץ‬
‫מערכת העצבים‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫סירקולציה מוחית‬
‫סוגי שבץ‬
‫נתונים על שבץ‬
‫שבץ איסכמי‬
‫שבץ המורגי‬
‫גורמי סיכון‬
‫סימנים לשבץ‬
‫הערכה וטיפול‬
 ‫מחלות הקשורות בכלי דם מוחיים‬
‫שבץ מוחי מתייחס לליקוי נוירולוגי חריף בעקבות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫הפרעה באספקת הדם למוח‪ ,‬או קרע של כלי דם באזור‬

‫מסוים במוח‪.‬‬
 ‫המוח דורש אספקת חמצן וגלוקוז רציפה וגבוהה‬
‫למרות שהוא רק בין ‪ 1-2%‬ממשקל הגוף ‪....‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫הוא מקבל בין ‪ 20-25%‬מצריכת החמצן והפרפוזיה‬

‫הכללית של הגוף‬
‫רקמה מאוד "אירובית"‬
‫שרידות הרקמה תלויה ברמת הפגיעה\מיקום\קולטראלים‬
‫פגיעת חמצן של רקמת המוח מובילה לשני תהליכים ‪:‬‬
‫‪ .1‬היפוקסיה – לחץ חלקי נמוך של חמצן‪.‬‬
‫‪ .2‬איסכמיה ‪ -‬הפרעה בזרימת הדם‪.‬‬
‫כוללת את חוט השדרה‬
‫כוללת את המוחות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫מחולק ל ‪ 2‬המיספרות‬
‫‪Corpus‬‬ ‫חיבור בין האונות – ‪Callosum‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫רכס (‪)gyrus‬‬

‫מענית (‪)Sulcus‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫אונה קודקודית ‪Parietal lobe‬‬

‫אונה קדמית ‪Frontal lobe‬‬

‫אונה עורפית‬
‫‪Occipital lobe‬‬
‫אונה רקתית ‪Temporal lobe‬‬
 ‫‪ -‬ניהול ובקרה‬
‫‪ -‬התנהגויות‬
‫‪ -‬חשיבה \ שיקול דעת‬
‫‪ -‬הומור \ קשב‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫‪ -‬דיבור – מרכז ברוקה‬

‫‪ -‬עיבוד מידע חושי מהגוף‬
‫‪ -‬תפיסת מרחב‬
‫‪ -‬חשיבה‬
‫‪ -‬אינטגרציה בין חושים‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫‪ -‬מידע שמיעתי‬
‫‪ -‬קשר למערכת הלימבית‬
‫‪ -‬זיהוי פנים‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫‪ -‬מידע ויזואלי‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫אחראי על שיווי משקל‬
‫חיוני לשמירת הטונוס‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫מורכב מ‪Thalamus, Hypothalamus :‬‬
‫יחידה אנטומית אחת ‪ -‬יחידות תפקודיות הקשורות‬
‫ביניהן‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫קשור במערך של וויסות הורמונלי‪.‬‬

‫הפרשה אנדוקרינית ואקסוקרינית‪.‬‬
 ‫אחראי על וויסות טמפרטורת הגוף‪.‬‬
‫וויסות לחץ הדם‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫שליטה על שרירי הנשימה‪.‬‬

‫יצירת חלק מהרפלקסים‪.‬‬
‫תנועת העיניים והאישונים‪.‬‬
 ‫משתרע מהעצם האוקסיפיטלית עד חוליה מותנית ‪.2‬‬ ‫•‬
‫מכיל חומר אפור במרכז‪ ,‬ובפריפריה חומר לבן‪.‬‬ ‫•‬
‫הדרך האחורית שלו מכילה עצבים ‪A‬פרנטים‪.‬‬ ‫•‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫והדרך הקדמית מכילה עצבים ‪E‬פרנטים‪.‬‬ ‫•‬

‫עטוף קרומים‪ ,‬בפנים נוזל ‪.CSF‬‬ ‫•‬
‫‪DURA MATTER‬‬

‫‪PIA MATTER‬‬
‫‪ARACHNOID MATTER‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫‪SUBDURAL‬‬
‫‪EPIDURAL‬‬

‫‪SUBARACHNOIDAL‬‬
‫‪BBB -‬‬
‫‪CSF -‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫כ‪ 15%-‬מתפוקת הלב מגיעה אל המוח‪.‬‬
‫עורקים חשובים‪:‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫‪Internal Carotid Arteries‬‬

‫‪Vertebral Arteries‬‬
‫הם מתאחדים בבסיס הגולגולת ויוצרים‬
‫את ה‪Basilar Artery-‬‬
‫מוצאם מקשת האאורטה‪.‬‬
 ‫מעגל וויליס‬
‫החיבור בין שני מקורות הסירקולציה‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫ממנו יוצאים כל העורקים שמזינים את המוחות‪.‬‬

‫מעגל זה מאפשר אספקת דם מאוזנת בין המוחות השונים‬
‫במקרים בהם יש היצרות בכלי דם בצד אחד‪ ,‬העובדה‬
‫שההולכה‬
‫היא מעגלית מייצרת‬
‫פיצוי ומונעת‬
‫איסכמיה‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫הניקוז הוורידי של המוחות‬
‫‪Superior/Transverse/Inferior Sagittal Sinus‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫‪Internal Jagular‬‬
‫‪External Jagular‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫שבץ מחולק ל‪ 2-‬קטגוריות עיקריות ‪:‬‬
‫‪ .1‬שבץ איסכמי – ‪Ischemic Stroke‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫• שבץ חסימתי חולף (‪)TIA‬‬

‫‪ .2‬שבץ המורגי – ‪Hemorrhagic Stroke‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫המידע מבוסס על נתונים שהתקבלו מ‪ 27-‬בתי חולים בארץ‬
‫עבור שנת ‪ ,2020‬מתייחס לאוכלוסיה מעל גיל ‪.18‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫בשנת ‪ 2020‬אירועו ‪ 18,373‬של אירוע מוחי חד (‪)STROKE‬‬

‫מתוכם‪ 67.6% :‬שבץ איסכמי‪ 24% ,‬אירוע מוחי חולף‪8.4% ,‬‬
‫שבץ המורגי‪.‬‬
‫יחס של ‪3:1,000‬‬
‫הגיל הממוצע הוא ‪.71.7‬‬
‫מעל מחצית מהמקרים (‪ )56.4%‬היו גברים‪.‬‬
‫‪ 53.4%‬מהחולים שאושפזו עקב אירוע מוחי חד הגיעו‬
‫באמצעות אמבולנס‪.‬‬
 ‫‪ 91.6%‬מהמקרים לשנת ‪.2020‬‬
‫נחלק ל‪ 4-‬פתולוגיות עיקריות ‪:‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫‪ – Thrombotic Stroke .1‬קריש שנתקע בעורק [זהה ל‪-‬‬

‫‪ ]AMI‬ויוצר פגיעה בשלמות כלי הדם‬
‫‪ – Embolic Stroke .2‬קריש שנודד ממקום מסוים בגוף‪.‬‬
‫נפוץ ב ‪ ,FIB :‬בעיות מסתמים‪CHF ,‬‬
‫‪ – TIA .3‬שבץ איסכמי חולף [עד ‪ 24‬שעות]‬
‫‪" – Hypoperfusion Stroke .4‬אוטם" מוחי עקב זרימת‬
‫דם לקויה בשל לחץ דם נמוך‬
 ‫החסימה גורמת לירידה באספקת החמצן והגלוקוז‪.‬‬
‫ישנה ירידה מקומית ב‪ CPP-‬ונקרוזה של תאי מח‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫מחלות רקע שכיחות המהוות גורם סיכון‪:‬‬

‫יתר לחץ דם‪ ,‬יתר שומנים בדם‪ ,‬סוכרת‪ ,‬מחלת לב‬
‫איסכמית‪ ,‬פרפור עליות‪.‬‬
 ‫!‪Time Is Brain‬‬
‫אזור המח שמת – לא ניתן לשיקום‬
‫האזור שניתן לשקם הוא החלק מסביב ל"נזק הגדול" שעדין‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫לא עבר נקרוזה‪.‬‬

‫מכונה ה‬
‫‪Penumbra‬‬
 ‫‪ 8.4%‬לשנת ‪ 2020‬מסך האירועים‪.‬‬
‫מתרחש כאשר כלי דם מוחי נקרע באופן ספונטני ונוצר‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫דימום לתוך רקמות סמוכות‪( .‬לא כתוצאה מטראומה)‬

‫הדימום נותר כלוא בתוך הגולגולת‪ ,‬ושטח הפנים של‬
‫הפגיעה גדל‪.‬‬
‫מוביל ללחץ תוך גולגלתי מוגבר [‪.]EICP‬‬
‫בנוסף כיווץ כלי דם ושחרור פקטורי קרישה‪.‬‬
‫ירידה בפריפוזיה המוחית עקב הדימום‪.‬‬
‫התבטאות קלינית יותר חריפה ואקוטית‪.‬‬
 ‫נהוג לחלק את השבץ ההמורגי ל‪ 2-‬סוגים ‪:‬‬
‫‪Intracerebral Hemorrhagic Stroke .1‬‬
‫‪ -‬כלי דם מתפוצץ בתוך המוח‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫‪ -‬בד"כ פגיעה בעורקיקים \ עורקיקונים‬

‫‪ -‬גורם עיקרי‪ ,HTN -‬מטופלים שנוטלים נוגדי קרישה‬
‫ושילוב של השניים‪.‬‬
‫‪Subarachnoid Hemorrhagic Stroke .2‬‬
‫‪ -‬דימום שנגרם כתוצאה מזליגת דם מעורק הנמצא קרוב‬
‫לפני השטח של המוח‪ ,‬הדם נאגר בין המוח לגולגולת‪.‬‬
‫‪ -‬במידה ויש קרע בעורק – תהליך דרמטי ואקוטי‪.‬‬
‫‪ -‬גורמים ‪ :‬מפרצת (בעיקר בצעירים – ‪)AVM‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫גורמי סיכון שניתנים למיתון‬ ‫גורמי סיכון בלתי נשלטים‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫‪HTN‬‬ ‫גיל‬
‫עישון‬ ‫מין‬
‫מחלות לב‬ ‫גזע‬
‫פרפור עליות‬ ‫אירוע קודם‬
‫סוכרת‬ ‫תורשה‬
‫בעיות קרישה‬
‫היצרות הקרוטיד‬
 ‫סימני אירוע מוחי מאוד מגוונים ונורא תלויים במיקום‬
‫האנטומי בו התרחשה הפגיעה‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫כאשר אדם עובר שבץ מוחי‪ ,‬הסימנים שהוא יציג יהיו‬

‫תלויים במיקום האנטומי של השבץ‪ .‬כמו כן נהוג לחלק‬
‫את האזורים במוח‪:‬‬
‫‪ .1‬המיספרה ימין‬
‫‪ .2‬המיספרה שמאל‬
‫‪ .3‬מח קטן (כלי דם גדול)‬
‫‪ .4‬גזע מח (כלי דם גדול)‬
‫‪ .5‬סימני דמם‬
 ‫ארבעה אנשים שעברו אירוע מוחי עמדו לידי במחלקת‬
‫השיקום בבית החולים‪:‬‬
‫‪ .1‬בכיסא גלגלים‪ ,‬עם שיתוק מלא של יד ורגל ימין‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫‪ .2‬מתהלך באופן חופשי אבל נתקע בדברים שנמצאים‬

‫משמאלו‪.‬‬
‫‪ .3‬מתהלך לבד אבל ההליכה שלו נראית מגושמת ועם‬
‫פיסוק רחב של הרגליים‪.‬‬
‫‪ .4‬מתהלך באופן חופשי אך כשהוא מדבר המשפטים‬
‫שהוא אומר לא נשמעים הגיוניים בכלל‪.‬‬
‫איך ייתכן שאירוע מוחי גורם לתופעות שונות כל כך‬
‫אצל אנשים שונים?‬
 ‫פגיעה בצד אחד של המיספרה יוביל להתבטאות קלינית‬
‫של סימנים בצד ההפוך לה‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫שבץ בהמיספרה ימין יציג סימנים של פגיעה בצד שמאל של‬

‫הגוף‪.‬‬
‫שבץ בהמיספרה שמאל יציג סימנים של פגיעה בצד ימין של‬
‫הגוף‪.‬‬
 ‫שיתוק של צד אחד של הגוף (המיפלגיה ‪)Hemiplegia‬‬
‫חולשה של צד אחד של הגוף (המיפרזיס ‪(Hemiparesis‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫קושי בבליעה (דיספגיה ‪.)Dysphagia‬‬

‫חוסר עכבות‪ ,‬התנהגות חברתית בלתי הולמת‪.‬‬
‫קושי בדיבור ובהרכבת משפט הגיוני‪( .‬אגנוזיה)‬
‫חוסר יכולת לדבר (אפאזיה ‪.) Aphasia‬‬
‫בלבול‪.‬‬
 ‫קושי בזיהוי ובתגובה לגירויים שבאים מצד אחד של‬
‫הגוף‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫שינויים תחושתיים‪ -‬תחושת נימול ‪ /‬עקצוץ‪.‬‬

‫קושי במציאת המילה המתאימה לחפץ או לאדם (בעיה‬
‫ב"שיום")‬
‫קשיים בכתיבה ובקריאה‪( .‬אפרקסיה)‬
‫קשיים בביצוע חישובים‪.‬‬
‫קושי להבחין בין צדדים‪.‬‬
 ‫פגיעה בשדה הראייה‬
‫עיוורון קורטיקלי‪ -‬מצב בו העיניים תקינות אך האדם‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫אינו רואה‪.‬‬
‫אגנוזיה ויזואלית‪ -‬מצב בו האדם רואה אך אינו מזהה‬
‫מה נראה‪.‬‬
 ‫בעיות בשמיעה‪.‬‬
‫דיבור רציף וברור‪ ,‬אך התוכן מבולבל וחסר משמעות‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫פגיעה בזיכרון‪.‬‬
 ‫רעידות‪.‬‬

‫בעיות בקשב ובזיכרון‪.‬‬

‫בעיות בבליעה‪ ,‬בדיבור ובהבעות הפנים‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫הפרעות תחושה וראייה‬
‫אלודיניה‪ -‬מצב שבו המטופל חש כאב חזק שאינו תואם‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫את הגירוי החיצוני‪.‬‬

 ‫ורטיגו‪.‬‬
‫הפרעה בקואורדינאציה‪.‬‬
‫קשיי הליכה ותיאום בין הרגליים‪( .‬אטקסיה)‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫פגיעה ברפלקסים‪.‬‬
‫שינויים בדפוס הנשימה‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫שינויים בתחושת הריח‪ ,‬טעם‪.‬‬

‫תנועת עיניים בלתי רצונית (ריצוד אישונים ‪/‬‬
‫ניסטגמוס)‬
‫שינוי בגודל האישון‪.‬‬
‫צניחת עפעף וחולשה בשרירי העיניים‪.‬‬
‫תחושת מופחתת‪/‬חולשת שרירי הפנים והלשון‪.‬‬
 ‫שינויים בקצב הלב‪.‬‬
‫שינויים בדפוס הנשימה‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫שינויים בלחץ הדם‪.‬‬

‫אי שליטה על סוגרים או עצירות‪.‬‬
 ‫בעיות הליכה‪ ,‬סחרחורת פתאומית‪ ,‬אובדן שיווי‬
‫משקל או קואורדינאציה‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫שיתוק ‪ /‬חולשה פתאומית ביד או ברגל‪ ,‬בדגש על צד‬

‫אחד של הגוף‪.‬‬
‫פציאליס‪.‬‬
‫בלבול פתאומי‪ ,‬בעיות בהבנה או בדיבור‪.‬‬
‫קושי ‪ /‬הפרעה בראייה בעין אחת או שתיהן‪.‬‬
‫כאב ראש פתאומי וחמור‪.‬‬
‫ירידה ברמת ההכרה‪.‬‬
‫קושי בבליעה ‪ /‬בדיבור‪.‬‬
‫אישונים לא שווים ‪ /‬סטיית מבט‪.‬‬
 ‫פרכוסים‪.‬‬
‫הואגוס‪.‬‬

‫קושינג‪.‬‬
‫סימני גירוי עצב‬

‫הטריאדה ע''ש‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫היפוגליקמיה‬
‫פרכוסים ‪ /‬מצב פוסט איקטלי‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫מיגרנה‬
‫גידול מוחי‬
‫אבצס‬
‫דימום סאבדוראלי‬
‫דלקת בעצב הפנים‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 1. Detection – rapid recognition of stroke signs
2. Dispatch – early activation of EMS
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

3. Delivery – rapid EMS identification, management

and transport
4. Door – appropriate triage
5. Data – rapid triage, evaluation and management
in the ED
6. Decision – therapy selection
7. Drug – fibrinolitic therapy
8. Disposition – administration in a stroke unit
 ‫גיל המטופל‪.‬‬
‫מגדר‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫זמן משוער של הופעת הסימנים‪.‬‬

‫עבר רפואי [בדגש על גורמי סיכון\שבץ קודם]‬
‫הפרעות קרישה‬
‫‪HTN‬‬
‫שימוש בתרופות בדגש על נוגדי קרישה‬
 ‫סרגל המורכב מבדיקות פיזקאליות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫לוקח בין ‪ 30-60‬שניות לבצע‬

‫מורכב מ‪ 3-‬בדיקות‬
‫‪FACIAL DROOP .1‬‬
‫‪ARM DRIFT .2‬‬
‫‪SPEECH [abnormal] .3‬‬
‫אם אחד הסימנים לא תקין‪ -‬סבירות של ‪ 72%‬לשבץ‪.‬‬
‫אם שלושת הסימנים לא תקינים‪ -‬סבירות של מעל ‪85%‬‬
‫שמדובר בשבץ‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫קריטריוני מיון‬
‫ללא היסטוריה של פרכוסים או אפילפסיה‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫מעל גיל ‪.45‬‬

‫בקו הבסיס‪ -‬אינו מרותק למיטה או לכיסא גלגלים‪.‬‬
‫רמות גלוקוז בדם בין ‪ 60-400‬מ''ג‪/‬דצ''ל‬
‫אסימטריה ברורה באחת או יותר מהבדיקות הבאות‪:‬‬
‫חיוך‬
‫אחיזה‬
‫חוזק זרועות‬
‫אם כל הקריטריונים לעיל מתקיימים ה‪LAPSS-‬‬
‫חיובי לשבץ מוחי‪( .‬יש לזכור כי מטופלים עשויים לעבור שבץ‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫לפני שנקבל החלטה לאיזה בית חולים יש לפנות את‬
‫המטופל‪ ,‬ראשית יש להכיר את אמצעי הטיפול של בית‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫החולים‪.‬‬
 ‫טיפול פיברינוליטי‪ ,‬לרוב ‪ TPA‬הינו טיפול תרופתי‬
‫הניתן ב"מרכז רפואי לטיפול בשבץ''‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫"מרכז לטיפול בשבץ מוחי" נכון לשנת ‪ 2021‬הינו כל בית‬

‫חולים שמפעיל מלר"ד ‪.24/7‬‬
‫הטיפול ניתן בהזלפה תוך וורידית ומטרתו להמיס את‬
‫הקריש שחוסם את כלי הדם במוח‪.‬‬
‫ניתן לתת ‪ TPA‬עד ‪ 4.5‬שעות מרגע הופעת הסימנים‪.‬‬
‫אז מי מהמטופלים שלנו יכול לקבל ‪?TPA‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
 ‫עברו פחות מ‪ 4.5-‬שעות מרגע הופעת הסימנים‪.‬‬
‫ללא אירוע של חבלת ראש או אירוע מוחי בשלושה חודשים‬
‫האחרונים‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫למטופל אין היסטוריה של דימום תוך מוחי‪ ,‬של גידול או‬

‫מלפורמציה ווסקולרית‪.‬‬
‫המטופל לא עבר ניתוח גדול או מורכב בשבועיים האחרונים‪.‬‬
‫לחץ הדם הסיסטולי של המטופל נמוך מ‪ ,185mmHg-‬ולחץ הדם‬
‫הדיאסטולי נמוך מ‪110mmHg-‬‬
‫המטופל אינו בעל נטייה לדימומים ואינו מטופל בקומדין ‪/‬‬
‫הפרין‪.‬‬
‫לאחר ביצוע של בדיקת ‪ CT‬ראש‪ ,‬ללא עדות לדימום‪.‬‬
 ‫בשנת ‪ 1926‬נעשה לראשונה שימוש בצנתור מוחי ע"י‬
‫ד"ר אנטוניו אגש מוניש באוניברסיטת ליסבון‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫תחום הנוירו‪-‬רדיולוגיה התחיל להתפתחת באירופה‬

‫בשנות ה‪.60-‬‬
‫צנתור מוח הוא הליך אבחוני וטיפולי המספק תמונות‬
‫של כלי הדם במוח ומערכת העצבים‪ ,‬ובכך מאפשר‬
‫אבחון וטיפול במחלות כלי דם במערכת העצבים‪.‬‬
 ‫ההליך כולל הכנסת צנתר לעורק מרכזי וניתובו עד‬
‫הגעה אל המוח‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫חומר ניגוד מוזרק דרך הקטטר לאזור הרצוי שמצולם‬

‫באמצעות קרני רנטגן‪ ,‬וכך מתקבלת תמונת דימות של‬
‫כלי הדם‪.‬‬
‫יוד הוא חומר הניגוד הנפוץ ביותר‪.‬‬
 ‫בדיקה המספקת לרופא מידע חיוני לגבי מצב כלי הדם‬
‫במוח‪ ,‬בצוואר ולאורך תעלת השדרה של הנבדק‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫נותנת תמונה מדויקת של כלי הדם‪.‬‬

‫המחלות הנפוצות שמאובחנות על ידי צנתור מוחי‬
‫אבחנתי‪:‬‬
‫מפרצת‬
‫שבץ איסכמי‬
‫וסקוליטיס ב‪( CNS‬דלקת של כלי הדם במע"מ)‬
‫טרשת עורקים‬
‫דימום מוחי תת‪-‬עכבישי‬
 ‫הליך המספק טיפול לבעיות כלי דם במערכת העצבים‪.‬‬
‫מצבים בהם ניתן לטפל באמצעות צנתור טיפולי‪:‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫שבץ מוחי‪ -‬יכול להתבצע ‪ 6-24‬שעות מרגע הופעת הסימנים‪,‬‬

‫החדרת סטנט לצורך הרחבת כלי הדם ולבסוף הוצאת הקריש‬
‫והשגת רה‪-‬פרפוזיה‪.‬‬
‫מפרצת‪ -‬הטיפול המקובל היום לסגירת מפרצת‪.‬‬
‫מלפורמציה וסקולרית עורק ווריד‪ -‬גדילה מואצת ובלתי‬
‫תקינה של כלי דם‪ .‬היווצרות קשר ישיר בין עורקים‬
‫לוורידים‪( .‬כאשר לחץ דם גבוה מתפתחת זרימה מהירה‬
‫מאוד)‬
 ‫לא כל בתי החולים בארץ הם בעלי יכולת לבצע צנתור‬
‫מוח‪ .‬להלן רשימה של בתי חולים בארץ עם יכולת‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫צנתור מוח‪ ,‬לא כולם זמינים ‪ , 24/7‬ולכן יש לתאם מול‬

‫בית החולים טרם הגעת המטופל‪.‬‬
‫גליל מערבי בנהריה‪ ,‬רמב"ם‪ ,‬בלינסון‪ ,‬איכילוב‪ ,‬שיבא‬
‫תל השומר‪ ,‬אסף הרופא‪ ,‬שערי צדק‪ ,‬הדסה עין כרם‪,‬‬
‫סורוקה‪ ,‬ברזילאי אשקלון ‪.‬‬
 ‫תנאים מצטברים לפינוי ישיר של מטופל למרכז רפואי‬
‫בעל יכולת לבצע צנתור מוחי‪:‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫מצב כללי‪ -‬מטופל יציב מבחינה נשימתית והמודינאמית‪.‬‬

‫ממצאים קליניים‪ :‬סטיית מבט ‪ +‬ממצא נוסף ‪ /‬שלושת‬
‫הממצאים הבאים)‬
‫צניחה משמעותית בזווית הפה או עיקום משמעותי של הפנים בצד‬
‫אחד‪( .‬נקודה ‪)1‬‬
‫חולשה משמעותית ‪ /‬שיתוק גפה עליונה‪( .‬נקודה ‪)1‬‬
‫הפרעה משמעותית ביכולת הדיבור או בהבנת דיבור‪( .‬נקודה ‪)1‬‬
‫סטיית מבט (‪ 2‬נקודות)‬
 ‫מצבו התפקודי הבסיסי של המטופל סביר (אינו סיעודי‬
‫או מרותק למיטה)‪.‬‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫זמן משוער להופעת התסמינים קטן מ‪ 12-‬שעות‪.‬‬

‫הפער בין זמן הפינוי למרכז על בעל יכולת צנתור אינו‬
‫עולה מעל ‪ 30‬דקות מזמן הפינוי המקורי לבית חולים‬
‫קרוב‪.‬‬
‫אין התנגדות מצד המטופל ‪ /‬אפוטרופוס ‪ /‬בני משפחתו‬
‫לפינוי לבית חולים מרוחק יותר‪.‬‬
 ‫צוותי ‪ ALS‬נדרשים לעיתים להעביר מטופל מבית‬
‫חולים ראשוני למרכז לשבץ תוך כדי המשך טיפול‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫ב‪ .TPA‬במצבים אלו יש להקפיד‪:‬‬

‫להמשיך את עירוי התרופה בהתאם להנחיית הנוירולוג‪.‬‬
‫להצטייד באמפולה של פרומתזין (‪ 25‬מ''ג) (אנטי‪-‬היסטמיני)‬
‫לפנות את המטופל בנסיעה דחופה ולהקפיד על ניטורו‪.‬‬
‫אם נצפית התדרדרות המודינאמית ‪ /‬נשימתית במצבו של‬
‫המטופל יש לעצור את העירוי‪.‬‬
 ‫אם מופיעה תגובה אלרגית כגון אורטיקריה ‪/‬‬
‫אנגיואדמה‪ -‬יש לעצור את עירוי מיד‪ .‬לתת פרומתזין‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫במינון ‪ 12.5‬מ''ג וסולמדרול ‪ 125‬מ''ג תוך וורידי‪.‬‬

‫אם לחץ הדם הסיסטולי יורד מתחת ל‪ 90mmHg-‬יש‬
‫לשקול מתן אדרנלין באינהלציה במינון של ‪ 1‬מ''ג מהול‬
‫ב‪ 5-‬מ''ל של סליין‪.‬‬
‫אם מופיעים צפצופים או קשיי נשימה יש לטפל‬
‫באמצעות אינהלציית ונטולין ‪ 5‬מ''ג‪.‬‬
 ‫מנגנון הפעולה של התרופה‪ :‬חסימת רצפטורים‬
‫אדרנרגיים מסוג אלפא וביטא‪ ,‬גורם להרחבת כלי דם‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫עורקיים‪ ,‬להאטה בדופק ולירידה בתפוקת הלב‪.‬‬

‫מינון וצורת מתן התרופה‪ -‬הזרקה תוך וורידית בפוש‬
‫איטי‪ ,‬של בולוס במינון ‪ 20‬מ''ג בכל ‪ 5-10‬דקות ‪ ,‬מינון‬
‫מקסימלי מצטבר לא יעלה על ‪ 300‬מ''ג‪.‬‬
‫דופק נמוך מ‪BPM 60-‬‬ ‫התוויות נגד‪:‬‬
‫אלרגיה ידוע לחסמי אלפא או ביטא‬
‫חסם עלייתי חדרי מדרגה ‪ 2‬ומעלה‬
‫היסטוריה של אסטמה קשה‬
 ‫התוויות למתן‪:‬‬
‫בכל מטופל עם חשד לאירוע מוחי חד כאשר לחץ הדם‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬

‫הסיסטולי של המטופל גבוה מ‪ 220mmHg-‬או כאשר לחץ‬

‫הדם הדיאסטולי של המטופל גבוה מ‪140mmHg-‬‬

‫יעד הטיפול‪ -‬סיסטולי ‪ , 180mmHg‬דיאסטולי ‪100mmHg‬‬

‫במטופל עם אירוע מוחי חד המועמד לטיפול טרומבוליטי‬

‫או מטופל לאחר טיפול טרומבוליטי עם לחץ דם סיסטולי‬
‫גבוה מ‪ , 185mmHg-‬או דיאסטולי גבוה מ‪110mmHg-‬‬
 ‫הרפואי בעת ההתוויות המתאימות‪.‬‬
‫לא לשכוח לבקש אישור ולהתייעץ עם רופא במוקד‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬
‫נכתב ונערך על ידי יניב ניניו עבור מגן דוד אדום בישראל – כל הזכויות שמורות‬