प चमरर / JIPMER HOSPITAL, PUDUCHERRY - 6

जजपममर चचककतततलय, पपदच

ररषषषय महतत कक ससससरन, सतरससय एतस पररतरर कलयरण मसतरलय, भररत सरकरर
Institute of National Importance under Ministry of Health and Family Welfare, Govt. of India
बहहरर ग ररगग अभभलमख/ OUT PATIENT RECORD
चचककतततलय तसचनत पणतलर एकक/ HOSPITAL INFORMATION SYSTEM UNIT *J-288246*
J-288246

चचककतसरलय सस.: J-288246 ततचस: 20220518

Hospital No: Date:
नरम: ELANGO धनधर: आय:
Name: Occupation: Income:

पपतर/ पतत कर नरम: धनधर: आय:

Father/Husband Occupation Income:
Name:
सस रकक कर नरम: :
C/O HARIHARAN
Guardian’s Name:

आयय: जनम ततचस: ललसग M तवतरहहक सससतत: धमर:

72 Religion: HINDU
Age: D.O.B.: Sex: Marital Status:
टक लषफफन सस.: 9486268641 आधरर कररर:
Mobile No: Aadhar No:
पतर: 18, 4TH CROSS,PONDICHERRY UT-0
Address:
सकतर/ ययतनट:
Service/Unit: MEDICINE-I

ततचस/ सकतर पररकण/ जरजच-पररणरम/ तनदरन/ ससदभर जरजच/उपचरर/ हसतरकर

Date/ Service Examinations/Findings/Diagnosis/Reference Investigation/ Treatment / Signature