199008-01-HSE-002 - Project HSE Plan

PLTU BELITUNG
PENGADAAN & PEMASANGAN AUTO WATER

SPRAY (DELUGE SYSTEM) PADA COAL HANDLING
FACILITY PLTU BELITUNG PLTU BELITUNG
PROJECT HSE PLAN
0 16/08/2019 FOR APPROVAL SH SH

REV. DATE DESCRIPTION PREP. CHECK APPROVAL
PT PEMBANGKIT JAWA BALI

UBJOM LUAR JAWA - 2
CONSULTANT :
OWNER’S DWG NO. :
CONTRACTOR :
PROJECT :
PENGADAAN & PEMASANGAN AUTO WATER SPRAY (DELUGE SYSTEM) PADA COAL HANDLING FACILITY PLTU
BELITUNG PLTU BELITUNG
VENDOR :
DATE SIGNATURE SCALE SHEET OF

DRAWN 16/08/2019 -
NONE 1 of 51
JOB NO. 19.90.08
DOC NO. 199008-01-HSE-002 REV 0
JOB NO.: 19.90.08 REV
.
PROJECT HSE PLAN DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
0
PENGADAAN PEMASANGAN AUTO WATER SPRAY (DELUGE
SYSTEM) PADA COAL HANDLING FACILITY PLTU BELITUNG DATE BY CHD APVD
16/08/19 SH
REVISION HISTORICAL SHEET
Rev No Date Description
0 16/08/19 FOR APPROVAL

JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
SYSTEM) PADA COAL HANDLING FACILITY PLTU BELITUNG
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
DAFTAR ISI
GENERAL ............................................................................................................................................... 4
1. General View of Contractor ................................................................................................................. 4
1.1. Tujuan ...................................................................................................................................... 4
1.2. Scope of Project ....................................................................................................................... 4
2. Definisi dan Istilah .............................................................................................................................. 5
3. KOMITMEN dan KEPEMIMPINAN .................................................................................................... 6
3.1 Komitmen HSE.......................................................................................................................... 6
4. KEBIJAKAN HSE DAN STRATEGI ................................................................................................... 8
4.1 Kebijakan .................................................................................................................................. 8
4.1.2 Kebijakan Alkohol dan Narkoba .......................................................................................... 10
5. HSE Key Performance Indicator......................................................................................................11
5.1. Program Pemberian Hadiah dan Hukuman ...................................................................... ....12
6. Standart dan Regulation...................................................................................................................15
6.1 Peraturan Perundangan Nasional.......................................................................................... 14
6.2 Standar dan Prosedur . .......................................................................................................... 15
7. Organization, Responsibilities, Competency, and Standard............................................................18
7.1 Organization ........................................................................................................................... 16
7.2.1 Tanggung Jawab dan Akuntabilitas .................................................................................. 17
8. Komunikasi ......................................................................................................................................24
9. Plan and work method ...................................................................................................................... 27
9.9 Tabung Gas Bertekanan ........................................................................................................ 33
9.10 Kerja Penggalian .................................................................................................................. 33
9.11 Keselamatan Bekerja dengan Listrik. .................................................................................. 34
9.13 Uji Tak Merusak (NDT / Non Destruction Test) ................................................................... 35
9.14 Pengujian Tekanan / Hydrotest............................................................................................ 36
9.15 Pre Comissioning dan Comissionig ..................................................................................... 36
10. Risk Management ........................................................................................................................... 37
10.1 Job Safety and Environmental Analysis (JSEA) .................................................................... 39
10.2 Permit to Work ....................................................................................................................... 39
10.3 Chemical Handling ................................................................................................................ 39
10.4 Health Monitoring .................................................................................................................. 39
10.5 Personal Protective Equipment............................................................................................. 40
11. HSE Reporting ................................................................................................................................ 43
12. Emergency response plan .............................................................................................................. 45
13. Audit and Inspection........................................................................................................................ 47
14. Continual improvement ................................................................................................................... 50
15. List of Attachment ........................................................................................................................... 51
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
GENERAL
1. General View of Contractor
Company Name : PT KALIMUTU MITRA PERKASA

Street Address :Sentra Latumenten Blok AA#18,JL RAYA LATUMENTEN Kav 50 –
Jakarta
Mailing Address : sales@kalimutu.com
Company Expertise : Fire Protection Suppliers and Contractor
1.1 Tujuan
Tujuan dari Rencana K3L ini adalah untuk menentukan persyaratan Keselamatan, Kesehatan
dan Lingkungan Kerja yang digunakan dalam kegiatan pelaksanaan dan praktek kerja yang
aman guna meminimalkan risiko atau untuk mencegah potensi bahaya, yang dapat
mempengaruhi personil atau untuk mencegah kerusakan peralatan / aset atau lingkungan.
Tujuan dari Project Safety Plan adalah :
- Untuk mengidentifikasi, menerapkan dan mendokumentasikan semua aspek K3 secara
sistematik,
- Menjelaskan target K3, Petunjuk K3 sebagai bagian rencana dalam melaksanakan
semua pekerjaan yang aman,
- Menjelaskan tugas dan tanggung jawab masing-masing individu selama proyek
berjalan,
- Memberikan petunjuk perencanaan dan pemantauan K3 selama proyek berjalan
1.2 Scope of Project
PT Kalimutu Mitra Perkasa menyediakan dan menginstalasi Auto water spray (deluge system)
pada coal handling facility PLTU Belitung, termasuk semua komponen, instrumentasi dan
aksesoris yang diperlukan di Pengadaan & Pemasangan Auto Water Spray (Deluge System)
Pada Coal Handling Facility PLTU Belitung. Pekerjaan juga harus memenuhi persyaratan umum
untuk "Regulasi Lokal, NFPA, DIN, VDE" yang dirinci dalam Spesifikasi Penawaran Teknis
Ruang lingkup penyediaan dan layanan meliputi desain teknik, pengadaan material, fabrikasi on
shop, pengecatan, pengepakan untuk transportasi, Pengujian Penerimaan Pabrik, pemasangan,
uji komisioning, kalibrasi, uji normalitas, uji reliabilitas dan kinerja sebagai lingkup pasokan.
(terlampir dokumen SNY Lingkup Pasokan - Fire Fighting System).
Setiap sistem harus mencakup namun tidak terbatas pada hal berikut:
• Detail desain & perhitungan
• Pengadaan Material
• Pengadaan Bahan pada Fabrikasi
• Pengadaan drawing
• Inspeksi untuk penyiapan
• QA / Qcrequirement
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
• Dokumentasi / laporan
• SHE Requirement sesuai dengan International Standart
1.3 References
1 Undang-Undang Republik Indonesia No 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
2 Permen 05/1996 tentang Sistem Mangemen Kesehatan & Keselamatan Kerja (SMK3)
3 Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor : 09/PER/M/2008, Tentang Pedoman Sistem

Managemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum
4 ISO 9001 : 2015 System Manajemen Mutu.
5 ISO 45001 : 2018 System Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja.
2 Definisi dan Istilah
APD Alat Pelindung Diri.

CPR Cardio Pulmonary Resuscitation.
EMP Environmental Management Plan.
Explosion Proof Suatu desain peralatan elektrikal yang dapat memungkin
terjadinya percikan di dalamnya dan kedap terhadap gas, uap,
atau, debu yang mudah terbakar di sekeliling peralatan.
Sehingga tidak memicu adanya kebakaran atau ledakan yang
disebabkan oleh gas, uap, atau, debu yang mudah terbakar di
sekeliling peralatan.
HAZOPS Hazard Operability Study.
HIRADC Hazard Identification Risk Assessment & Determain Control.
HSE Health Safety Environment.
IADL Identifikasi Aspek dan Dampak Lingkungan.
Instrinsically Safe Suatu konsep atau desain peralatan elektrikal yang membatasi
energi listrik, sehingga percikan listrik tidak terjadi apabila terjadi
hubungan arus pendek atau korsleting.
JSA Job Safety Analysis.
Company PT Rekadaya Elektrika yang ditunjuk sebagai pelaksana
Pekerjaan Pengadaan & Pemasangan Auto Water Spray
(Deluge System) Pada Coal Handling Facility Pltu Belitung
Project.
Vendor PT Kalimutu Mitra Perkasa yang di tunjuk sebagai pelaksana
pekerjaan Pengadaan & Pemasangan Auto Water Spray
(Deluge System) Pada Coal Handling Facility PLTU Belitung.
Limbah B3 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun.yang mengandung
bahan berbahaya dan atau beracun yang karena sifat dan atau
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
konsentrasinya dan atau jumlahnya ,baik secara langsung
maupun tidak langsung,dapat mencemarkan dan atau
merusakkan lingkungan hidup, dan atau dapat membahayakan
lingkungan hidup, kesehatan, kelangsungan hidup manusia
serta makhluk hidup lain.
LTIF Lost Time Injury Frequency.
Manufaktur Pihak atau suatu cabang industri yang mengaplikasikan mesin,
peralatan dan tenaga kerja untuk mengubah bahan mentah
menjadi barang jadi untuk dijual ke Project,dibawah pengawasan
subkontraktor.
MSDS Material Safety Data Sheet.
NOA Number Of Accident.
RWDC Restricted Work Days Case.
SMK3 Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja
SIO Surat Izin Operasi
SITE Lokasi Kerja Proyek.
SWL Safe Working Load, atau beban kerja aman
TMP Tim Manajemen Proyek.
TRIR Total Recordable Injury Rate.
3 KOMITMEN dan KEPEMIMPINAN

3.1 Komitmen HSE
PT Kalimutu Mitra Perkasa berkomitmen untuk menjadi perusahaan dibidang Fire

Protection Suppliers and Contractor bereputasi internasional yang mematuhi semua
Undang-undang, Peraturan, Standard, serta rekomendasi yang layak mengenai
Kesehatan,KeselamatanKerja dan Keamanan serta Lindung Lingkungan yang berlaku dan
mengacu pada Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) yang
tertuang dalam kontrak.
Sasaran K3L PT Kalimutu Mitra Perkasa adalah:

“ Bebas Dari Kecelakaan Yang Berakibat Kehilangan Jam Kerja, Penyakit Akibat
Kerja,Kerusakan Lingkungan, Pencurian, Kriminal Serta Kerusakan Atau Kehilangan
Aset Perusahaan.”
PT Kalimutu Mitra Perkasa dalam mewujudkan sasarannya menerapkan :

1. Semua kecelakaan baik pekerjaan maupun lingkungan harus dicegah
2. Manajemen pada semua tingkatan bertanggung jawab menciptakan tempat kerja yang
sehat, selamat , aman serta ramah lingkungan
3. Pengawas bertanggung jawab atas semua tindakan yang dilakukan anak buahnya
4. Semua karyawan berkewajiban mematuhi Sistem Manajemen K3LL
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
5. Semua karyawan wajib mendapatkan pelatihan K3LL secukupnya guna mencapai tingkat
kesadaran yang memadai untuk melaksanakan tugasnya.
6. Semua karyawan bertanggung jawab atas keamanan di areanya
7. Setiap karyawan berhak menghentikan pekerjaan, bila terjadi perilaku dan kondisi tidak
selamat
PT Kalimutu Mitra Perkasa berusaha keras mewujudkan peningkatan kinerja Kesehatan,

Keselamatan Kerja dan Keamanan serta Lindung Lingkungan secara berkesinambungan
melalui siklus perencanaan, pelaksanaan, penilaian serta perbaikan sesuai persyaratan Klien
dan mensyaratkan hal yang sama terhadap subkontraktornya.
3.2 Kepemimpinan
3.2.1 Kepemimpinan Dalam Aspek HSE
Manajemen PT Kalimutu Mitra Perkasa memberikan tauladan kepemimpinan terhadap

pemenuhan aspek HSEdan bertanggung jawab penuh terhadap penerapan SMK3. Tanggung
jawab ini meliputi:
1. Membangun, aktif mempromosikan dan menerapkan SMK3;
2. Menyediakan anggaran, sumber daya manusia, dan organisasi untuk merencanakan,
melaksanakan, memeriksa, meninjau, dan memperbaiki SMK3;
3. Mendefinisikan peran, menetapkan tanggung jawab, membangun akuntabilitas, dan
mendelegasikan kewenangan untuk menerapkan SMK3 yang efektif;
4. Membangun dan menerapkan kebijakan HSE dan tujuan yang terukur;
5. Meninjau organisasi SMK3 pada jangka waktu yang terencana;
6. Mendorong pekerja dan subkontraktor berpartisipasi aktif dalam pembentukan dan
penerapan SMK3;
7. Memberikan penghargaan terhadap pekerja yang aktif menerapkan SMK3 (sebulan
sekali) dan memberikan sanksi bagi pekerja yang melakukan pelanggaran SMK3
(disesuaikan dengan waktu dan jenis pelanggaran).
3.2.2 Kunjungan Dewan Direksi ke Lapangan

Pelaksanaan kunjungan dewan direksi ke lapangan dilakukan minimal sebanyak 2 ( dua ) kali
selama proyek. Jadwal rencana kunjungan dapat dilihat dalam jadwal rencana HSE terlampir
dengan dokumen pendukung kegiatan ini disusun dalam jadwal rencana kunjungan dewan
direksi, foto kunjungan, daftar hadir dan laporan kunjungan.
3.2.3 Rapat HSE di Lapangan

Intensitas pelaksanaan rapat HSE sebagai berikut :
1. Monthly HSE Proyek Manajemen meeting : dihadiri oleh manajemen proyek.
2. Biweekly HSE meeting : dihadiri oleh setingkat Superintendent dan Supervisor.
3. Weekly meeting : dihadiri oleh setingkat Supervisor.
4. Internal HSE koordinasi meeting : dihadiri oleh manajemen proyek dan Supervisor
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
5. Safety Talk (1 kali seminggu) : dihadiri oleh seluruh pekerja proyek di mulai pukul 07.30 –
08.00.
6. Toolbox HSE meeting (setiap hari) 10 – 15 menit sebelum pekerjaan di mulai : dihadiri
oleh seluruh pekerja terkait dan manajemen proyek.
7. Safety Stand Down Meeting ( bila ada kejadian ) dihadiri oleh seluruh pekerja terkait
Dokumen pendukung terkait dengan kegiatan rapat HSE di lapangan ini adalah undangan
jadwal rencana rapat, foto / dokumentasi, daftar hadir dan notulen rapat.
4 KEBIJAKAN HSE DAN STRATEGI
4.1 Kebijakan
Kebijakan HSE PT Kalimutu Mitra Perkasa adalah pernyataan Komitmen perusahaan dalam
menyediakan lingkungan kerja yang sesuai dengan prinsip Keselamatan dan Kesehatan
Kerja dan Lindung Lingkungan.Pernyataan tersebut merupakan pedoman sebagai langkah
dan usaha dalam menyediakan kerangka kerja bagi pelaksanaan Sistem Managemen HSE
PT Kalimutu Mitra Perkasa.
Pernyataan Kebijakan HSE tertulis adalah :
1. Pemahaman yang jelas dalam memenuhi kebutuhan pelanggan.
2. Operasi berdasarkan Sistem Manajemen terpadu yang komprehensif untuk memenuhi
persyaratan ISO 9001:2015, ISO 14001:2015 dan ISO 45001 : 2018.
3. Mengurangi dan mencegah pencemaran lingkungan.
4. Mencegah terjadi Kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja dilokasi kerja sesuai
dengan Peraturan dan persyaratan Klien.
5. Mengurangi penggunaan konsumsi sumber – sumber alam .
6. Memelihara dan Meningkatkan Kinerja HSE.
7. Membuat Semua Karyawan dan pihak-pihak terkait peduli terhadap kebijakan ini.
Tujuan dari kebijakan HSE ini adalah:
Tidak ada kematian akibat kecelakaan kerja.
Tidak ada kehilangan jam kerja karena kecelakaan.
Tidak ada kerusakan terhadap lingkungan.
Tidak ada kerusakan dan kehilangan terhadap asset perusaahaan.
Tidak ada gangguan yang signifikan.
Project Manajer dan Pelaksana bertanggung jawab untuk memastikan bahwa

kebijakan ini diterapkan dan dipelihara. Salinan pernyataan kebijakan
tersebut harus ditampilkan di kantor PT Kalimutu Mitra Perkasa, Workshop
PT Kalimutu Mitra Perkasa dan tempat lain sesuai kebutuhan, dan akan
dilakukan sosialisasi dalam Rapat HSE bulanan, Rapat Kotak Alat minimal
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
sebulan sekali untuk dicatat dengan benar.
Kebijakan perusahaan meliputi:

1. Kebijakan Kesehatan, Keselamatan dan Lingkungan
2. Kebijakan Alkohol dan Narkoba
4.1.1 KEBIJAKAN K3LL
PT. KALIMUTU MITRA PERKASA sebagai perusahaan Engineering, Procurement &

Construction dalam bidang Fire Fighting & Fire Suppression System berkomitmen untuk
menerapkan Kesehatan dan Keselamatan Kerja serta Perlindungan Lingkungan sebagai
prioritas yang paling tinggi. Sasaran kami adalah suatu tempat kerja dan lingkungan yang
aman dan nyaman, untuk menghindarkan terjadinya insiden, pencegahan sakit dan penyakit
akibat kerja serta kerugian. Untuk mencapai hal ini, kami semua memutlakkan kesanggupan
dalam mewujudkan praktek bekerja aman dan suatu lingkungan kerja yang sehat.
Untuk itu kami mempunyai komitmen untuk :

 Mengkomunikasikan kebijakan Kesehatan dan Keselamatan serta Perlindungan
Lingkungan Kerja PT. Kalimutu Mitra Perkasa, dan mempunyai prosedur kerja pada
semua proses di organisasi dan tersedia bagi semua karyawan dan pemangku
kepentingan untuk memastikan adanya kesadaran dani kewajiban mereka berkenaan
dengan kegiatan di PT. Kalimutu Mitra Perkasa;
 Mematuhi semua hukum, peraturan dan perundangan serta standar lainnya dalam
Kesehatan dan Keselamatan Kerja serta Perlindungan Lingkungan yang telah diterapkan
sesuai dengan Kegiatan Perusahaan;
 Memastikan bahwa manajemen menerapkan praktek Kesehatan dan Keselamatan serta
Perlindungan Lingkungan disatukan ke dalam semua aspek dari kegiatan kami;
 Menumbuhkan suatu komitmen kepada semua karyawan, pemasok, subkontraktor, dan
konsultan untuk mempraktekkan dan membudayakan Kesehatan dan Keselamatan Kerja
serta Perlindungan Lingkungan;
 Menerapkan sistem manajemen risiko dan prosedur Kesehatan dan Keselamatan Kerja
serta Perlindungan Lingkungan yang terkait pada setiap pekerjaan yang ditangani;
 Memantau dan mengukur kinerja Kesehatan dan Keselamatan Kerja serta Perlindungan
Lingkungan, dengan menetapkan tujuan, sasaran dan program yang sesuai dengan
kebijakan organisasi;
 Secara periodik meninjau ulang Kebijakan Keselamatan dan Kesehatan serta
Perlindungan Lingkungan kerja kami, serta prosedur kerja yang terkait.
Manajemen dan pekerja bersama sama, menjadi bagian yang memiliki arti penting dan
tanggung jawab terhadap terciptanya budaya kesehatan dan keselamatan kerja serta
perlindungan lingkungan yang terus menerus meningkat di perusahaan.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
4.1.2 Kebijakan Alkohol dan Narkoba
PT. Kalimutu Mitra Perkasa berkomitmen untuk membuat lingkungan yang aman bagi
pekerja,pelanggan dan tamunya. Demi mewujudkan hal tersebut maka setiap
karyawan/pekerja yang tergabung dalam proyek ini dilarang untuk melakukan tindakan
penyalah gunaan segala jenis Obat – obatan dan alkohol yangmemiliki efek negatif baik
terhadap diri sendiri, orang lain ataupun lingkungan.
Adapun kebijakan lainnya adalah sebagai berikut :
1. PT. Kalimutu Mitra Perkasa mendukung pelaksanaan undang-undang dan
peraturan Republik Indonesia tentang penyalahgunaan alcohol dan obat-obatan.
2. Obat-obatan dan alcohol dalam kebijakan ini mencakup NAPZA
(narkotika,psikotropika,dan zat-zat adiktif sebagaimana didefinisikan oleh pemerintah
Indonesia) dan zat lainya yang memiliki jenis yang sama.
3. Setiap kariyawan/pekerja yang akan menjalankan tugas harus memahami untuk tidak
berada dibawah pengaruh obat-obatan dan zat alcohol seperti yang dijelaskan pada
poin 2.
4. Pelanggaran terhadap kebijakan ini akan dikenakan tindakan disiplin yang dapat
mengakibatkan pemutusan hubungan kerja (PHK) dari proyek ini.Semua pekerja
harus mengetahui bahwa mereka dapat ditindakan secara hukum bila melanggar
undang-undang.
5 HSE Key Performance Indicator
PT Kalimutu Mitra Perkasa menetapkan atau menerapkan, memelihara dan terus memperbaiki
prosedur untuk memantau dan mengukur secara rutin karakteristik utama pekerjaannya yang
dapat memiliki risiko / dampak HSE yang signifikan. Prosedur harus mencakup
pendokumentasian informasi untuk memantau kinerja, pengendalian operasional yang berlaku
dan kesesuaian dengan tujuan dan sasaran K3L organisasi
Organisasi harus memastikan bahwa peralatan pemantauan dan pengukuran yang dikalibrasi
atau diverifikasi digunakan dan dipelihara dan harus menyimpan catatan terkait.
Indikator Kinerja akan digunakan untuk mengukur pencapaian tujuan K3 secara keseluruhan dan
untuk mengkomunikasikan kinerja HSE di Proyek. Laporan mingguan dan bulanan akan
diserahkan ke perusahaan dan KPI mengacu pada KPI PJB PLTU Belitung. Kriteria yang
digunakan untuk mengukur kinerja mengacu pada tabel di bawah ini :
Leading Indicator
NO OBJECTIVE MEASUREMENT TARGET REMARK
1 Total Recordable 0 case

Fatality Case
Incident Rate
Lost Time Injury Case 0 case
Restricted Work Day Case 0 case
(RWDC)
Medical Treatment Case 0 case
2 Environmental Number of Environmental 0 case Case of violation of
Protection Incident environmental
regulation,
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
Case of chemical /
oil spill ≥ 1 bbl (0.16
m3)
3 Occupational health Number of Occupational illness 0 case
case
4 Customer Satisfaction Number of formal Complaint 0

from PJB complaint
Lagging Indicator
NO OBJECTIVE MEASUREMENT TARGET
1 Management Involved Number of management visit Once per project

Number of HSE Joint Inspection Weekly
Emergency
2 Number of Emergency Drill Once / 3 month
preparedness
All emergency equipment are inspected and
Monthly
comply to standar
Emergency team training Early of project start
3 HSE Communication Number of toolbox meeting Daily
PJB General Safety Talk Weekly
Internal meeting komite HSE Project Monthly
1 spanduk K3 & 1
4 HSE Campaign Pemasangan spanduk & Banner K3
Banner K3
Sesuai kebutuhan
Pemasangan Sign K3
pekerjaan
HSE
5 All workers receive HSE Induction prior to work 100%
awareness
Number of conducted HSE awareness training Monthly
Submitted HSE Observation Card (POP-C) 1 card / person / week
Training internal Emergancy Respon Semua pekerja
Training internal BST Semua pekerja
Training internal Fire Watcher All mechanical team
All Heavy equipment & vehicle are inspected and
6 HSE Inspection daily pre-use
comply to standar
All Light vehicle are inspected and comply to
daily pre-use
standar
All hand & power tools are inspected and comply
Pre-use
to standar
All machine and electrical are inspected and
Monthly
comply to standard
Number of Workplace Inspection Monthly
Number of Hygiene and sanitation Inspection Monthly
All PPE are inspected and comply to standard Monthly
7 Personnel Health Result “fit to work” for all employees from doctor 100%
Noise measurement during high noise work
Environmental
8 Waste balance sheet Weekly
monitoring
B3 waste disposal monitoring Monthly
9 Audit and Evaluation Conducted Pre-Job Assessment (PJA) Prior to project activity
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
NO OBJECTIVE MEASUREMENT TARGET

Conducted Work In Progress (WIP) Audit as per Customer
require
Conducted Final Evaluation End of project

CA Tracker closure rate 90% / week
Internal Audit HSE Once per project
5.1 Program Pemberian Hadiah dan Hukuman
6.3.1 Penghargaan/Hadiah
Penghargaan dan hadian merupakan salah satu alat yang efektif untuk meningkatkan
kesadaran dan kepedulian pekerja terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen K3L . Dengan
meningkatnya kesadaran dan kepedulian karyawan terhadap Sistem Manajemen K3L akan
tercipta budaya kerja aman, sehat dan selamat.
5.1.1 Kriteria Pemberian Reward

 Project Manager memberikan penghargaan kepada tim atau perorangan berdasarkan
prestasi kerja di bidang K3L .
 Project Manager memberikan penghargaan kepada tim atau perorangan yang telah
mencapai atau mempertahankan prestasi kerja di bidang K3L tanpa adanya Incident.
 Project Manager dapat juga memberikan penghargaan kepada karyawan perorangan,
seperti; sopir kendaraan, welder atau pegawai lain yang menunjukkan prestasi kerja
yang baik, sehingga patut dijadikan tauladan bagi karyawan lainnya.
 Project Manager dapat juga memberikan penghargaan kepada karyawan perorangan
yang memberikan kontribusinya dalam melaksanakan Safety Observation Card atau
menceritakan kejadian Near Miss (nyaris celaka) atau Unsafe Condition atau Unsafe
Action yang berpotensi tinggi menjadi kecelakaan kerja.
 Project Manager dapat juga memeberikan penghargaan atau hadiah kepada karyawan
yang berpartisipasi aktif dalam pelaksanaan program K3L .
5.1.2 Bentuk penghargaan
 Bentuk penghargaan yang diberikan dapat berupa :
- Piagam Penghargaan untuk perorangan atau tim dan/atau
- Souvenir kepada setiap karyawan anggota tim yang mendapatkan penghargaan
dan atau bentuk lain yang dianggap layak oleh perusahaan.
5.1.3 Penyerahan Penghargaan
 Penyerahan penghargaan dilaksanakan setelah terbitnya keputusan/persetujuan dari
pimpinan perusahaan.
 penyerahan dapat dilakukan langsung oleh direktur atau pejabat lain yang ditunjuk
untuk mewakilinya.
5.1.4 Aturan Pemberian Penghargaan

JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
 Site Manajer diibantu HSE Officer melakukan pencatatan tentang prestasi kerja di bidang
K3L secara berkala dan memberikan laporannya kepada HSE Officer /HSE Lead dan
selanjutnya disampaikan kepada Manajer Proyek.
 Dari hasil catatan masing-masing karyawan perorangan/tim tersebut, HSE Officer dan
Manajer Proyek akan menentukan penerima penghargaan.
 Keputusan pemberian penghargaan K3L menjadi keputusan mutlak dari HSE Officer dan
Manajer Proyek dan tak dapat diganggu gugat.
 Manajer Proyek akan membuat dan mengeluarkan surat keputusan tentang pemberian
penghargaan tersebut.
5.1.5 Periode Pemberian Penghargaan
Pelaksanaan pemberian penghargaan dilakukan setiap 1 (satu) bulan sekali dan atau
pelaksanaan pemberian penghargaan disepakati oleh Client dan Kontraktor.
5.2 Punishment (Hukuman Disiplin)

5.2.1 Kriteria Pemberian Punishment
Perusahaan akan memberikan sanksi kepada karyawan ataupun subkontraktor sesuai
dengan besarnya tingkat pelanggaran, berikut contoh tabel jenis pelanggaran dan
sanksi;
Tabel Pelanggaran dan Sanksi
No Contoh Pelanggaran Tingkat Severity Sanksi
Menggunakan NARKOBA Pelanggaran Kebijakan Keluarkan

Minum minuman beralkohol Pelanggaran Kebijakan Keluarkan
Bekerja diketinggian tanpa body hardness dan
Severity 5 SP3
ijin kerja.
Menggunakan tangga atau secaffolding yang

Severity 4 SP 2
belum diinspeksi
Tidak menggunakan APD Lengkap Severity 3 SP 1
Meletakkan alat kerja yang dapat mencelakai

Severity 1 & 2 Teguran
pekerja
5.2.2 Peraturan Sanksi

 Surat Peringatan (SP) berlaku selama 3 bulan, apabila selama dalam 3 bulan karyawan
melakukan pelanggaran kembali maka akan ditingkatkan sanksi peringatannya.
 Pada pelanggaran dengan tingkat severity 1 & 2, karyawan akan diberikan
teguran/nasehat dan apabila kayawan tersebut masih melakukan pelanggaran maka
akan diberikan Surat Peringatan.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
 Karyawan yang melanggar kebijakan K3L (setelah mendapatkan SP3, penggunaan
alkohol dan narkoba dan menyalahgunakan senjata tajam), maka akan mendapatkan
sanksi yang berat hingga dikeluarkan dari perusahaan.
5.2.3 Aturan Pemberian Sanksi
 Adanya laporan pelanggaran dari karyawan, pengawas dan atau Manajer.
 HSE Supervisor segera mencatat jenis pelanggaran yang dilakukan oleh karyawan dan
melaporkan pelanggaran tersebut kepada HSE Officer.
 HSE Officer dan Kepala departemen yang bersangkutan melakukan verifikasi
pelanggaran tersebut kepada karyawan bersangkutan.
 Hasil verifikasi dijadikan bukti untuk melakukan assessment tingkat keparahan
pelanggaran yang dilakukan karyawan.
 Hasil assessment segera disampaikan Site Manajer Proyek untuk menerbitkan sanksi
sesuai dengan assessment.
6 STANDARD AND REGULATION

PT. Kalimutu Mitra Perkasa harus memastikan peraturan dan persyaratan lain dilaksanakan,
dikomunikasikan dan di tegakkan dengan tekun di tempat kerja.
Semua pekerja harus mematuhi peraturan keselamatan setiap saat. Manajer Operasi
bertanggung jawab untuk mengambil tindakan terhadap individu yang melanggar Peraturan dan
Persyaratan Keselamatan.
Aturan, Peraturan dan Praktik Keselamatan Kerja juga telah ditetapkan untuk proses kerja dan
setiap orang yang melakukan jenis pekerjaan ini harus mematuhi hal tersebut.
Manajer HSE harus meninjau dan merevisi peraturan keselamatan dan bila persyaratannya
bervariasi atau atas permintaan dari Klien / Kontraktor.Peraturan dan Persyaratan lain harus
ditampilkan di tempat kerja bila diperlukan.Daftar Peraturan dan Persyaratan lain (lihat Lampiran
12) dilampirkan dalam rencana ini.
Pelatihan & Review Peraturan dan persyaratan lain

Manajer HSE / Supervisor Proyek harus memastikan bahwa Peraturan dan Persyaratan
Keselamatan di project dikomunikasikan melalui induksi keselamatan.
6.1 Peraturan Perundangan Nasional
- Undang-undang No. 01 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja.
- Permen Perburuhan No.7 Tahun 1964 tentang Syarat Kesehatan, Kebersihan serta
Penerangan dalam Tempat Kerja.
- Undang-undang No. 03 tahun 1992 tentang JAMSOSTEK.
- Undang-undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
- Peraturan Pemerintah No. 11 tahun 1979 tentang Keselamatan Kerja pada
Pemurnian Minyak dan Pengolahan Minyak dan Gas Bumi.
- Peraturan Pemerintah RI.No.50/2012 tentang Implementasi Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3).
- Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per-01/Men/1980 tentang K3
Pada Konstruksi Bangunan.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
- Peraturan Menteri Ketenagakerjaan No Per-09/Men/2016 tentang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Dalam Pekerjaan Pada Ketinggian.
- Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No Per-02/Men/1980 tentang
pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja dalam Penyelenggaraan Keselamatan Kerja.
- Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No Per-04/Men/1980 tentang
Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan APAR.
- Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per-01 /Men/1981 tentang
Kewajiban Melapor Penyakit Akibat Kerja.
- Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per-01 /Men/1982 tentang
Bejana Tekan.
- Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per-03/Men/1982 tentang
Pelayanan Kesehatan Tenaga Kerja.
Berlakunya Standar Nasional Indonesia (SNI) No. 225-2011 mengenai Peraturan
Umum Instalasi Listrik Indonesia 2011 (PUlL 2011) di tempat kerja.
Pesawat Angkat dan Angkut.
Klasifikasi dan Syarat-Syarat Operator Kran Angkat.
- Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per-03/Men/1998 tentang Tata
Cara Pelaporan dan Pemeriksaan Kecelakaan.
Pertolongan Pertama pada Kecelakaan di Tempat Kerja.
- Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Kep-51 /Men/1999 tentang
Nilai Ambang Batas Faktor Fisika di Tempat Kerja.
- Keputusan Menteri Tenaga Kerja RI.No.Kep-187/Men/1999 tentang Pengendalian
Bahan Kimia di Tempat Kerja.
- Undang-Undang RI.No.32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan
Lingkungan Hidup.
6.2 Standar dan Prosedur K3L PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2.
PT Kalimutu Mitra Perkasa dalam melaksanakan pekerjaanya juga akan mengacu dan
menerapkan standar K3L PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2 yang berlaku di
site.
- Kebijakan K3L PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2.
- Perencanaan K3L Manajemen PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2.
- Standard Operating Procedure (SOP) PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -
2.
- Work Instruction (WI) PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2.
6.3 Standar Industri Lainnya
Standar Industri dan best practices yang sesuai seperti, International Organization
for Standardization (ISO) 14001, Occupational Health and Safety Assessment Series
(ISO 45001 : 2018), National Fire Protection Association (NFPA), American National
Standard Institute (ANSI) dan standar industri lainnya
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
6.4 Manajemen Perubahan
- Semua perubahan standar harus tertulis dan disetujui, prosedur harus dikontrol dan
dikomunikasikan kepada manajemen PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2.
6.5 Pelaporan dan Investigasi Kecelakaan
Semua insiden harus dilaporkan, semua orang termasuk sukontraktor wajib
melaporkan semua kecelakaan, dan hubungi pengawas Kontraktor dan pengawas
proyek PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2. apabila mengalami atau
melihat kejadian Hampir celaka. Progress pelaksanaan rekomendasi tindakan
perbaikan akan dilaporkan ke tim proyek saat pertemuan harian (safety toolbox).
Tindakan perbaikan yang telah dilakukan akan direvew dan diinspeksi sebelum
pelaksanaan audit, pelajaran dari hasil investigasi insiden harus disampaikan kepada
sema personil pada pekerjaan yang relevan dengan temuan hasi investigasi. Tim
Proyek diperlukan untuk terlibat dalam investigasi kecelakaan. Kontraktor harus
melaporkan kejadian apapun segera ke manajer konstruksi dilokasi proyek paling
lambat 2 jam setelah kejadian, pemberitahuan lisan setelah insiden itu, laporan
secara verbal tersebut harus mencakup informasi berikut;
1. Penjelasan singkat tentang insiden tersebut
2. Nama lokasi; tempat; dan lain-lain
3. Tanggal dan waktu terjadinya
4. Nama korban, jika ada, termasuk pihak ketiga
5. Jabatan korban
6. Cedera awal dan pengobatan yang diberikan
7. Situasi korban pada saat laporan / Tindakan segera diambil
8. Penjelasan singkat dari aset, lingkungan, informasi, atau reputasi
kerugian,
jika ada.
Rincian laporan harus diserahkan dalam waktu 24 jam, penyelidikan insiden harus
dibuat untuk setiap insiden yang terjadi di tempat kerja dan insiden
laporan investigasi harus diserahkan dalam waktu 48 jam. gagal memenuhi
persyaratan ini akan mempengaruhi sistem komunikasi dan PT Kalimutu Mitra Perkasa
siap menerima pinalti.
Tim K3L akan memberikan safety flash dalam waktu 24 jam setelah kejadian.
Tim manajemen proyek akan menetapkan tim investigasi berdasarkan Tingkat
keparahan yang dinyatakan dalam prosedur Investigasi kecelakaan Mengacu pada
“SOP-KMP-HSE-11 Penangana Insiden dan Kecelakaan Kerja ”.
7 Organization, Responsibilities, Competency, and Standard
7.1 Organization
Tanggung jawab untuk melaksanakan K3L diatur melalui garis Struktur Manajemen.
Fungsi organisasi manajemen meliputi kesehatan, keselamatan, keamanan dan
pengelolaan lingkungan, diatur dengan cara yang kompatibel dengan ruang lingkup
pekerjaan yang sedang dilakukan.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
Tim Proyek bertanggung jawab untuk memastikan bahwa persyaratan Rencana K3L ini
dilaksanakan dan dipelihara. Pemimpin Proyek bertanggung jawab atas implementasi
Rencana K3L pada pekerjaan di bawah kendalinya.
7.2 Responsibility of Key Personnel
7.2.1 Tanggung Jawab dan Akuntabilitas
Semua anggota tim dalam proyek ini bertanggung jawab dan akuntabel terhadap
kesehatan, keselamatan, keamanan dan isu-isu lingkungan dan juga masalah
masyarakat, kesediaan untuk menyediakan sumber daya dan secara pribadi memimpin
tenaga kerja untuk mencapai tujuan K3L . kepemimpinan yang efektif dan komitmen
yang kuat manajemen adalah peran penting untuk keberhasilan pengelolaan K3L dan
masalah sosial selama pelaksanaan proyek.
a. Manajer Proyek
Project Manager bertanggung jawab untuk memastikan bahwa semua kegiatan

Proyek PT. Kalimutu Mitra Perkasa telah sesuai dengan aspek Kesehatan &
Keselamatan Kerja dan sesuai dengan Kebijakan serta Manajemen K3 Project
Manager harus menyediakan semua yang dibutuhkan untuk pencapaian
Kesehatan dan Keselamatan Kerja yang diharapkan antara lain :
 Memastikan bahwa semua standar nasional / internasional, peraturan dan
perundang-undangan harus dipenuhi selama pelaksanaan proyek.
 Memastikan dokumen UKL dan UPL dijalankan dan tindakan rekomendasi
direcord dan dimonitor secara teratur.
 Memastikan bahwa CSMS diimplementasikan dari awal proyek sampai
proyek selesai.
 Melakukan koordinasi komunikasi antara agama, LSM, tokoh masyarakat,
POLRI dan TNI.
 Mempromosikan kebijakan K3L dan sistem manajemen dengan memberikan
contoh dan perilaku.
 Memastikan bahwa manajemen lini bawah / pengawasan menyadari
pentingnya isu K3L dan mengimplementasikan prosedur K3L dan praktek
kerja yang aman.
 Dalam keadaan darurat, akan bertindak sebagai kepala bagian operasi untuk
mengaktifkan ERT dan mendukung dan memberi saran teknis kepada
Insiden Commander.
 Memastikan jalanya pelaksanaan K3L Plan di proyek.
 Bertanggung jawab terhadap komunikasi status proyek kepada tim komite.
 Secara teratur meninjau status proyek dan risiko yang muncul dan
menyetujui solusi potensial.
b. Site Manajer
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
 Mendorong semua karyawan pada proyek Pengadaan & Pemasangan Auto
Water Spray (Deluge System) Pada Coal Handling Facility Pltu Belitung untuk
mendukung pelaksanaan K3L Plan dan prosedur K3L
 Berkordinasi dengan Koordinator K3L proyek PT Pembangkit Jawa Bali
Ubjom Luar Jawa -2 untuk memantau efektivitas K3L Plan proyek dengan
melakukan inspeksi dan audit.
 Bertanggung jawab terhadap pembuatan ijin kerja (permit to work) dan
bertanggung jawab sebagai pengawas lokasi proyek.
 Mendorong komunikasi antara Komunitas, tokoh agama, LSM, tokoh
masyarakat, POLRI dan TNI.
 Berhubungan dengan koordinator K3L proyek PT Pembangkit Jawa Bali
Ubjom Luar Jawa -2 untuk menetapkan dan memonitor kinerja K3L terhadap
pencapaian sasaran K3L sebagaimana yang telah tertuang pada indikator
kinerja utama (KPI).
 Menyediakan sumber daya dan peralatan yang memadai serta memastikan
ketersediaan alat pelindung diri yang diperlukan.
 Memastikan sumber daya yang yang terlibat dalam proyek Pengadaan &
Pemasangan Auto Water Spray (Deluge System) Pada Coal Handling Facility
Pltu Belitung telah sesuai dan kompeten untuk melaksanakan pekerjaan
mereka.
 Pastikan bahwa K3L diberikan prioritas yang sama dengan kualitas, produksi
dan biaya.
 Bertindak sebagai wakil Manajer Proyek dalam keadaan darurat.
 Memastikan K3L Plan diimplementasikan di Lokasi Proyek.
 Melakukan atau memfasilitasi pelaksanaan Kick-off meeting proyek dan
pertemuan lainya.
 Menyetujui jadwal pelaksanaan dan K3L Plan.
 Mengelola sumber daya proyek untuk memastikan efisiensi dengan
maksimum, efektivitas dan pemanfaatan sumber daya dan kompetensi
 Memastikan kontrol manajemen resiko, resiko proyek dan resiko yang
ditimbulkan oleh karyawan dan membuat strategi untuk menghilangkan/
meminimalkan resiko.
c. HSE Manajer
HSE Manajer bertanggung jawab dalam mengarahkan, mengkoordinasikan,

mengevaluasi dan memantau semua aspek K3 di semua kegiatan proyek
agar sesuai dengan kebijakan K3 perusahaan. HSE Manajer secara langsung
melaporkannya kepada Project Manager.
Tugas dan tanggung jawab HSE Manajer meliputi :
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
 Mendorong semua karyawan proyek Pengadaan & Pemasangan Auto Water
Spray (Deluge System) Pada Coal Handling Facility Pltu Belitung untuk
mendukung pelaksanaan K3L Plan dan prosedur K3L
 Berkordinasi dengan Koordinator K3L proyek Pengadaan & Pemasangan
Auto Water Spray (Deluge System) Pada Coal Handling Facility Pltu Belitung
untuk memantau efektivitas K3L Plan proyek dengan melakukan inspeksi
dan audit.
 Mengawasi implementasi Prosedur & Instruksi kerja aman di lokasi proyek
selama proyek berlangsung.
 Memastikan bahwa CSMS diimplementasikan dari awal proyek sampai
proyek selesai.
 Bertanggung jawab sebagai pengawas lokasi proyek Memastikan semua
pekerja/karyawan mendapatkan orientasi K3L sebelum memulai aktifitas
pekerjaan.
 Berkoordinasi dengan bagian SHE PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar
Jawa -2 dan Tim manajemen untuk mengintegrasikan semua tujuan dan
sasaran K3L Perusahaan.
 Membuat statistik kecelakaan, laporan investigasi kecelakaan dan catatan
pelatihan K3L
 Mengatur pertemuan rutin rapat K3L dengan Koordinator SHE Pt
Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2. Mengatur dan berkoordinasi
untuk pelaksanaan pelatihaan K3L inhouse maupun external sesuai dengan
kebutuhan pekerjaan.
 Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan rencana/program K3L .
 Mengkoordinasikan dan melakukan internal Audit K3L .
 Memelihara dan melakukan pembaruan prosedur dan SOP K3L .
 Membuat kebutuhan pelatihan K3L dan memonitor jalanya pelatihan K3L di
lokasi proyek PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2 .
 Memastikan bahwa laporan kecelakaan dilaporkan dan diselidiki untuk
mencari akar penyebab masalah kecelakaan dan semua pelaporan
kecelakaan, penyakit akibat kerja, dan insiden lingkungan, dengan segera
dilakukan penyelidikan dan mengambil tindakan efektif untuk mencegah
terulang kejadian dan membuat laporan lisan dengan segera maksimal dua
(2) jam dan laporan tertulis maksimal 1x24 Jam ke SHE PT Pembangkit Jawa
Bali Ubjom Luar Jawa -2 .
d. HSE Officer
Secara umum HSE Officer bertanggung jawab terhadap berjalannya aspek
K3 di lokasi proyek. Semua pekerjaan di lokasi proyek harus dipastikan telah
memenuhi aspek-aspek K3 yang telah ada dalam prosedur kerja.
Tugas dan tanggung jawab HSE Officer meliputi :
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
 Membantu dan memberi masukan kepada HSE Manager di dalam
mempertahankan dan memperbaiki kinerja HSE dalam pelaksanaan
pekerjaan dilapangan.
 Menghadiri Safety Talk, Weekly HSE Meeting dan safety meeting lainnya.
 Melakukan inspeksi bersama (Joint Safety Patrol/Walk Trought) dengan SHE
PT PEMBANGKIT JAWA BALI UBJOM LUAR JAWA -2.
 Menghadiri meeting koordinasi dengan discipline (Back to Back dengan HSE
Manager).
 Berkoordinasi dengan Discipline leader serta memberikan masukan praktek
kerja aman.
 Melakukan penilaian kinerja Subcontractor melalui internal audit.
 Membuat planning pengawasan HSE dan berkoordinasi dengan petugas
keamanan / security.
 Memberikan masukan kepada Construction manager, tiap Disiplin Manajer,
Supervisor mengenai kondisi yang tidak aman atau pelanggaran-
pelanggaran yang terjadi di lapangan dan mencatatnya.
 Memimpin tim investigasi lapangan apabila ada incident/accident.
 Membuat laporan harian,mingguan dan bulanan dan instruksi perbaikan yang
di laporkan ke HSE Manajer.
e. Supervisor
Pengawas konstruksi (Supervisor) melaporkan ke Site Manajer dan mengawasi
pelaksanaan jalannya konstruksi setiap hari di lokasi proyek. Tugas dan
tanggung jawab Pengawas Konstruksi :
 Sebagai Area Authorithy (AA) di lokasi Proyek.
 Menjalankan K3L Plan dan dan HSE Program yang telah disepakati dan
sudah sesuai dengan pemenuhan peraturan pemerintah.
 Perwakilan atas nama Company dalam proses Manajemen of Change.
 Bertindak segera untuk menyelesaikan masalah baik secara internal dan
eksternal.
 Mempromosikan kebijakan K3L dan sistem manajemen dengan memberikan
contoh dan perilaku.
 Berkoordinasi dengan bagian SHE PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar
Jawa -2 dan Tim manajemen untuk mengintegrasikan semua tujuan dan
sasaran K3L Perusahaan.
 Memastikan aktivitas yang dilakukan sudah mematuhi peraturan lingkungan,
kesehatan, keselamatan dan sesuai dengan Peraturan yang berlaku.
 Memastikan bahwa penyelidikan dan pelaporan insiden sesuai.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
f. Karyawan dan Subkontraktor PT Kalimutu Mitra Perkasa
Semua Personil harus mematuhi semua persyaratan peraturan K3L dan

kebijakan Keselamatan PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2,
peraturan dan prosedur dapat diterapkan dan memastikan bahwa tidak ada
pekerjaan dilakukan jika dianggap tidak aman untuk melakukannya. Oleh karena
itu mereka diwajibkan untuk:
 Memiliki pengetahuan tentang Hukum dan Peraturan K3L serta standar K3L
industri dan memastikan pelaksanaan dengan benar.
 Laporkan segera jika terjadi insiden / kecelakaan, kondisi tidak aman atau
tindakan yang tidak aman.
 Memberikan saran bekerja dengan aman untuk menghilangkan bahaya.
 Berpartisipasi aktif dalam Tool Box Meeting & Safety Talk.
 Merawat & Menggunakan alat pelindung diri dengan benar.
 Memberikan contoh kerja yang aman bagi karyawan lain.
7.3 Pelatihan dan Kompetensi

7.3.1 Pelatihan Minimum Keselamatan
Minimum pelatihan untuk semua personil dan subkontraktor yang terlibat dalam
proyek mengacu kepada persyaratan Pelatihan Minimum yang telah di tentukan
oleh SHE PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2 sebagai persyaratan
minimum. Adapun kebutuhan pelatihan yang telah di siapkan oleh kontraktor,
untuk lebih jelasnya lihat “ Lampiran matrik Pelatihan”.
7.3.2 Induksi K3L
Semua karyawan yang terlibat dalam proyek Pengadaan & Pemasangan Auto
Water Spray (Deluge System) Pada Coal Handling Facility Pltu Belitung harus
mengikuti program orientasi K3L sebelum bekerja. Karyawan yang belum
mengikuti program orientasi K3L tidak diizinkan bekerja dilingkungan proyek
Pengadaan & Pemasangan Auto Water Spray (Deluge System) Pada Coal
Handling Facility Pltu Belitung. Program orientasi K3L akan diberikan oleh HSE
Officer di lokasi proyek. Setiap karyawan yang sudah mendapatkan orientasi
keselamatan akan dicatat dalam “Form Orientasi K3L ” dan masing-masing
pekerja akan mendapatkan stiker PASS INDUKSI yang akan di pasang pada
helm keselamatan pekerja. Setelah lulus induksi keselamatan masing-masing
karyawan akan dibuatkan dan diberikan ID-Card.
Adapun materi dalam orientasi K3L adalah sebagai berikut:
 Denah bangunan beserta peralatan keselamatan seperti APAR, first aid kits,
Tombol alarm dan Titik Berkumpul.
 Menjelaskan alarm keselamatan, prosedur dan peraturan K3L .
 Menjelaskan daftar dan lokasi kapal yang digunakan untuk keadaan darurat
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
 Menjelaskan lokasi tempat penyimpanan jaket pelampung dan dimana pintu
keluar dan peralatan keselamatan seperti smoke hood, obor, dll berada
 Lokasi pusat pelaporan jika terjadi keadaan darurat.
 Orientasi lembar keselamatan ditulis (diberikan kepada masing-masing
orang)
 Pastikan bahwa setiap karyawan memiliki APD yang memadai dan mengikuti
persyaratan APD.
Untuk semua karyawan tetap yang terlibat dalam proyek ini, diberikan juga
orientasi meliputi:
 Rantai komando dan personil utama.
 Station dan tugas dalam keadaan darurat
 Pekerjaan yang terkait dengan bahaya
 Aturan keselamatan dan prosedur pelaporan
 Kebijakan Perusahaan K3L
Ketika di pelabuhan, pengunjung sementara akan diberikan induksi
keselamatan. Semua pekerja dan pengunjung harus dilengkapi dengan
peralatan keselamatan di air.
7.3.3 Pelatihan K3L Internal PT Kalimutu Mitra Perkasa Wajib dan diperlukan untuk semua
personil yang terlibat dalam Proyek mengacu kepada HSE Training matrik PT
Kalimutu Mitra Perkasa. (Lampiran Training Matrix Proyek)
Matrik pelatihan
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
8. Komunikasi
Personil PT Kalimutu Mitra Perkasa yang terlibat dalam proyek Pengadaan & Pemasangan Auto
Water Spray (Deluge System) Pada Coal Handling Facility Pltu Belitung harus melakukan
komunikasi yang intens tentang proyek, risiko K3L dan tindakan pengendalian disetiap saat.
Komunikasi harus dibanguan oleh dua sisi secara internal (hanya PT Kalimutu Mitra Perkasa) &
Komunikasi Eksternal (PT Kalimutu Mitra Perkasa dan PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar
Jawa -2 ).
8.1 Komunikasi Internal
Komunikasi HSE dilakukan melalui Organisasi Komite HSE atau kegiatan HSE harian dengan
menggunakan metode berikut:
 Kontraktor-Subkontraktor Kick of meeting
Tuntutan pertemuan kontraktor dan subkontraktor PT Kalimutu Mitra Perkasa harus dilakukan
sebelum mulai bekerja. Hal ini dimaksudkan untuk memastikan bahwa sub kontraktor
memahami dengan jelas persyaratan kontraktor.
 Rapat HSE Pre- Job meeting
Pertemuan HSE Pre – Job meeting adalah pertemuan khusus untuk kegiatan konstruksi
berisiko tinggi seperti: Lifting dengan alat berat, pekerjaan dengan ketinggian, pekerjaan
ruang terbatas dan Pekerjaan lain yang memerlukan ijin kerja. Pertemuan ini akan dilakukan
oleh perwakilan PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2, Pemimpin Proyek PT
Kalimutu Mitra Perkasa, Supervisor / PA dan orang yang kompeten terkait) untuk membahas
aspek-aspek HSE dari kegiatan konstruksi berisiko tinggi.
 Tool Box Meeting
Pertemuan Tool Box Meeting dilakukan setiap hari oleh Supervisor atau team leader dengan
anggotanya sebelum memulai pekerjaan mereka. Urutan pekerjaan, rencana pencegahan
kecelakaan dan metode kerja yang aman akan dibahas dalam pertemuan ini.
 Safety Talk(Join Tool Box Meeting).
Safety Talk (Rapat join tool box) dilakukan seminggu sekali menyesuaikan jadwal dari PT
Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2 dan wajib diikuti oleh semua personil. Urutan
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
pekerjaan, rencana pencegahan insiden dan metode kerja yang aman, dan / atau masalah
HSE akan dibahas dalam pertemuan ini.
 Rapat Koordinasi HSE
Rapat koordinasi HSE dilakukan mingguan di bawah koordinasi HSE PT Pembangkit Jawa
Bali Ubjom Luar Jawa -2 rapat akan bergabung dengan Rapat Konstruksi. Agenda dalam
pertemuan tersebut akan mengkaji kemajuan konstruksi, Isu HSE / Pelacakan Aksi HSE dan
diskusi lainnya juga tindakan HSE yang harus ditindaklanjuti oleh tanggung jawab personil.
 Kampanye / Acara Keselamatan
Kampanye HSE akan dilakukan oleh panitia PT Kalimutu Mitra Perkasa kepada seluruh
karyawan dan akan diadakan sebulan sekali. Kampanye HSE seperti Pengendalian kerja
aman, Compliance to “10 Fatality Prevention” Rules , Hidup Sehat, Prosedur, dll. Setiap
informasi yang mengandung unsur-unsur HSE akan didistribusikan oleh HSE PT Kalimutu
Mitra Perkasa dengan cara berikut : Papan Pemberitahuan HSE, Posko Keselamatan /
Poster, pertemuan HSE.
 Rapat Interna Komite HSE PT Kalimutu Mitra Perkasa
Rapat Komite HSE bulanan dilakukan oleh anggota komite HSE dan pihak lain yang
bertanggung jawab dalam proyek tersebut. Agenda pertemuan ini adalah membahas
masalah kesehatan, keselamatan dan lingkungan, kecelakaan, kondisi tidak aman dan
tindakan tidak aman, alat pelindung diri, kondisi fisik area kerja.
PT Kalimutu Mitra Perkasa akan membentuk Komite HSE Project untuk menganalisis catatan
HSE di project ini dan untuk mendorong semua pihak untuk mempromosikan dan
memperbaiki kontrol HSE di seluruh site.
 Rapat Komite HSE akan dilakukan paling sedikit sebulan sekali oleh Komite HSE
Project.
 Pertemuan akan dipimpin oleh ketua komite HSE Project, didampingi oleh HSE
Officer PT Kalimutu Mitra Perkasa sebagai sekretaris komite HSE Project yang akan
menulis risalah.
 Semua Manajer Konstruksi dan petugas HSE sebagai bagian dari anggota komite
hadir dalam pertemuan tersebut.
Topik diskusi akan meliputi:
o Review Kinerja
o Investigasi Kecelakaan / Insiden
o Area yang menjadi perhatian / masalah HSE atau pelacakan Tindakan HSE
o Rekomendasi / tindakan oleh tanggung jawab personil
o Hasil pemeriksaan lokasi
 Pertemuan Darurat
Rapat Darurat dilakukan dalam kasus / kejadian keadaan darurat di bawah koordinasi Petugas
HSE / Project Manajer, ERT dan orang terkait lainnya untuk berperan sesuai dengan tugas dan
tanggung jawabnya.
 Lainnya
Komunikasi lainnya akan dilaksanakan sesuai kebutuhan.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
8.2 Komunikasi Eksternal

Komunikasi eksternal tidak terbatas pada:
 Pertemuan khusus yang dibutuhkan untuk proyek (rapat koordinasi yaitu sebelum memulai
proyek, Kick Off Meeting, Pre Job, Task Risk Assessment dll).
 Skema Handover ketika mengubah personil (perubahan crew).
 Menyelenggarakan pertemuan dan laporan K3L berkala (misalnya harian, mingguan, dll)
dalam setiap pertemuan K3L .
 Mengusulkan perbaikan dalam hal K3L termasuk sharing dan pelajaran kecelakaan/kejadian
disertakan saat Stand Down Meeting keselamatan .
Semua kegiatan diatas di dokumentasikan serta dilaporkan kepada PT Pembangkit Jawa Bali
Ubjom Luar Jawa -2 ).
a. Pelaporan Insiden
Seperti yang dipersyaratkan oleh pemerintah, Komite HSE melaporkan kejadian tersebut terjadi
dalam waktu 2 x 24 jam kepada pemerintah daerah.
b. Lainnya
Komunikasi lainnya akan dilaksanakan sesuai kebutuhan

No. Action Attendance Time PIC
Meeting Period PIC
Kick of Meeting & PJA Prior to Project Starting Project management kontraktor
HSE Plan Bridging Document Prior to Project Starting Project management kontraktor
Prior to worker start working in
HSE Induction HSE Kontraktor .
site / when visitor coming
Toolbox meeting Daily / Before shift starting HSE Kontraktor
General Safety Meeting Weekly HSE Kontraktor
HSE komite Meeting (internal) Monthly HSE Kontraktor
A. Komunikasi
Setiap hari
SHE Induction New Staffs, workers and HSE OFFICER PT
08.00 – 08.30
1. (internal) visitor Kalimutu
WIB
Paertisipasi 1 x seminggu
Management, All Staff, SM, SPV,HSE OFFICER &
2. Genaral Safety 07.30 – 08.00
and workers HSE SPV PT Kalimutu
Talk WIB
Every day
Toolbox SM, SPV,HSE OFFICER &
3. All working Unit 7.45 – 08.00 WIB
meeting HSE SPV PT Kalimutu
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
Every
SM, SHE OFFICER
Thrusday
SHE Meeting SM, SPV,HSE OFFICER PT Kalimutu
4. (Internal) & team leader 08.00– 08.30
WIB
Ketua & Anggota komite 1 x sebulan Ketua & Sekretaris Komite

5 Meeting komite HSE PT Kalimutu HSE PT Kalimutu
HSE 16.00-16.30
WIB
8.3 Rekaman dan Dokumentasi
PT Kalimutu Mitra Perkasa akan menetapkan dan menjaga semua informasi yang
berkaitan dengan Sistem Pengelolaan K3L pada format kertas dan format
elektronik untuk menerangkan inti dari Sistem Pengelolaan K3L dan interaksi serta
untuk menyediakan panduan dokumen terkait. Semua persoalan K3L akan
didokumentasikan dan catatan disimpan di tempat kerja. Semua catatan dan
dokumen harus :
 Dapat dibaca
 Dapat diindentifikasi
 Disimpen dan dipelihara untuk menghindari kehilangan atau kerusakan
Dokumentasi dan catatan akan termasuk :
 Kejadian lingkungan dan cedera dan laporan investigasinya
 Catatan pencegahan kehilangan
 Catatan inpeksi kehilangan
 Ketidaksesuaian dan tindakan perbaikan
 Catatan pelatihan
 Catatan orientasi
 Laporan inpeksi bersama (join safety patrol)
 Meeting K3L : Daily Toolbox meeting, Weekly Safety Meeting & Monthly Meeting
 Permit To Work (PTW) dan Job Safety Analysis (JSA)
 Weekly dan Monthly K3L Performance Report
 Material Safety Data Sheet (MSDS)
 Dan dokumen lain yang terkait dengan HSE
Catatan Statistik juga akan diatur dan dicatat dalam basis harian dan akan
didokumentasikan dalam notulen tertulis dari rapat kaji-ulang mingguan :
 Jam kerja/ Work hours
 Cuaca/ Weather
 Perawatan Medis tercatat/ Recordable medical treatments
 Hampir celaka, tindakan dan kondisi tidak selamat/ Near misses, Unsafe Act and
Unsafe Condition
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
 Kasus P3K/ First Aid cases
 Kecelakaan bermotor/ Vehicle Accidents.
 Kecelakaan lingkungan/ Environmental Accidents.
 Dll
K3L/HSE Officer akan membuat data statistik dalam format Ringkasan K3L/HSE
Performance report dan akan dikirimkan ke Kordinator K3L/HSE Lead untuk
difinalisasi dan selanjutnya akan dikirimkan ke SHE PT PEMBANGKIT JAWA BALI
UBJOM LUAR JAWA -2 secara mingguan melalui email dan laporan K3L bulanan
dikirim secara resmi/ official. Tindakan perbaikan berdasarkan Data Statistik akan
didokumentasikan sehingga ketidak-patuhan bisa diketahui.
9. PLAN AND WORK METHOD
PT. Kalimutu Mitra Perkasa harus menetapkan dan memelihara prosedur pelaksanaan pekerjaan
yang aman secara progresif. Prosedur ini harus didokumentasikan sebagai prosedur kerja atau izin
kerja.
9.1 Pengendalian Perjalanan

Penilaian risiko harus dibuat sebelum seseorang melakukan aktivitas perjalanan ke site
dengan mengisi form journey managemen plan.Pengendalian perjalanan ini termasuk
pengiriman material dan mobilaisasi pekerja mulai dari perjalanan bandara ke site.
9.2 Pencegahan Kebakaran

• Tanda-tanda keselamatan harus ditampilkan di sekitar area dimana barang-barang
berbahaya disimpan.
• Area bebas rokok akan diberi batasan dan ditandatangani.
• Jumlah alat pemadam api dan pemadam kebakaran yang memadai harus
disediakan di tempat dan diperiksa secara teratur untuk servis.
• Silinder gas harus dilengkapi dengan regulator yang tepat dan penahan kilas balik.
• Cara pelarian bebas dari penghalang setiap saat.
• Pembenahan yang baik harus dilakukan untuk mengurangi bahaya kebakaran.
• Staf lapangan harus menerima pelatihan tentang prosedur evakuasi dan penggunaan
peralatan pemadam kebakaran.
9.3 Bekerja di Ruang Confined space

Penilaian risiko harus dibuat sebelum seseorang melakukan aktivitas di ruang
terbatas.Ruangan terbatas adalah setiap ruangan yang mempunyai jalan keluar-masuk yang
terbatas, umumnya tidak mempunyai ventilasi yang baik, dan biasanya mengandung bahaya
karena terbatasnya kadar oksigen di dalam ruang terbatas, dan mungkin terkandung gas
berbahaya lainnya yang beracun atau mudah terbakar.
Contoh-contoh ruangan terbatas :
1. Kontainer, seperti : Tangki Penimbun, Peti Kemas
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
2. Ruangan tidak beratap misalnya : Sumur, Floating Roof Tank pada situasi tertentu dapat
dianggap sebagai ruangan terbatas, meskipun terbuka di udara luar.
Persyaratan Umum
1. Dilarang masuk ke Ruang Terbatas dengan alasan apapun tanpa ada Surat Izin yang
ditandatangani oleh Supervisor yang bersangkutan. Dilarang masuk ke Ruang Terbatas
apabila masih ada cara untuk melaksanakan pekerjaan dari luar.
2. Harus dilakukan usaha-usaha yang memungkinkan, untuk menghilangkan kondisi yang
berbahaya yang mengharuskan pemakaian alat pernafasan. Dilarang masuk ke dalam
Ruang Terbatas sebelum persyaratan yang tercantum dan Prosedur ini terpenuhi. (lihat
prosedure bekerja di ruang terbatas).
Potensi Bahaya Ruang Terbatas

1. Terdapat uap atau gas yang mudah meledak
2. Udara pada ruangan terbatas tidak memenuhi syarat minimal oksigen.
3. Ruang terbatas mengandung zat-zat beracun, menyebabkan rasa sakit, atau korosif,
yang jika terpapar atau terhirup dapat menyebabkan cidera, mengganggu kesehatan atau
mematikan.
4. Bahaya fisik mungkin terdapat dalam bentuk : tekanan, uap, pipa, permukaanyang licin,
tidak cukup cahaya, ruang kerja terlalu sempit, permukaaan yang panas atau sangat
dingin, sirkuit listrik dan lain-lain.
Persyaratan Sebelum Masuk

Kondisi yang diperlukan untuk dapat bekerja di dalam dan di sekitar Ruang Terbatas, sangat
tergantung pada lokasi, konfigurasi dan jenis pekerjaan. Sesudah Supervisor mengidentifikasi
kemungkinan bahaya dan harus meyakinkan bahwa tindakan berikut ini diambil :
Isolasi
1. Tindakan-tindakan seperti pemasangan barikade untuk mencegah masuknya orang-
orang yang tidak berkepentingan ke daerah berbahaya harus dilaksanakan.
2. Semua peralatan listrik, mekanik, pneumatic maupun hydrolic yang dapat menimbulkan
bahaya harus dimatikan disegel dan diberi label.
Pembilasan
Jika udara di dalam ruangan tertutup mengandung gas atau uap yang mudah terbakar, harus
dilakukan pembilasan dengan gas innert atau nitrogen purging untuk menghilangkan gas-gas
berbahaya tersebut dan mencegah terbentuknya campuran yang dapat meledak di dalam
ruangan terbatas.
Ventilasi
Uap-uap dan gas-gas harus dibuang dengan jalan pemberian ventilasi sebaik mungkin.
Ventilasi dengan bantuan alat-alat (fan, blower dan lain-lain) lebih baik dari pada ventilasi
secara alamiah.
Bantuan Pernafasan
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
Pekerja yang bekerja di ruang terbatas dipastikan mendapat perlengkapan keselamatan yang
memadai seperti bantuan pernafasan berupa pemakaian full mask lengkap dengan tabung
SCBA atau pemakaian full mask dilengkapi air pump / pompa udara.
Pemantauan
1. Udara di dalam ruang tertutup harus diuji / dipantau sebelum pekerja masuk dan selama
bekerja di dalam ruangan terbatas untuk menentukan apakah pekerja dapat masuk dan
atau bekerja terus menerus.
2. Udara harus diperiksa kembali setiap hari, sesudah jam makan, pergantian shift, dan
atau interupsi lainnya.
3. Jika pekerja harus berada di dalam tangki untuk waktu yang panjang, padahal kondisi di
dalam tangki memungkinkan penurunan konsentrasi oksigen, maka disarankan untuk
memeriksa komposisi O2 secara periodik selama pekerja berada di dalam ruang
terbatas tersebut dan melengkapi pekerja dengan alat bantu pernafasan.
izin
Masuk ke dalam ruangan terbatas hanya di perbolehkan jika sudah mendapat surat izin
masuk ruangan terbatas. Setiap foreman / supervisor /leader mempunyai tanggung jawab
langsung untuk menjamin di ambilnya langkah – langkah yang di perlukan, seperti yang
tercantum dalam surat izin tersebut.
Supervisor yang bertugas atau petugas yang ditunjuk hendaknya menjadi pejabat yang
berwenang untuk memberi rekomendasi diperbolehkannya masuk ke dalam ruangan terbatas
tersebut.
Peralatan Perlindungan Perorangan

1. Pelindung kulit dan mata harus tersedia jika diperlukan.
2. Jika kondisi tempat udaranya kekurangan oksigen atau mengandung gas-gas beracun,
harus digunakan alat pernafasan (Breathing Apparatus) (jenis Pressure Demand Self
Contained atau Hoseline).
3. Harus ditunjuk satu orang pekerja yang selalu memantau pekerjaan di luar ruangan
terbatasuntuk memberikan bantuan. Pekerja yang bekerja di luar harus dilengkapi
dengan alat pernafasan jenis Pressure Demand, Alat Pemadam Kebakaran, dan
harus selalu berkomunikasi dengan pekerja yang berada di dalam ruangan terbatas.
4. Jika ada lebih dari seorang bekerja di Ruangan Terbatas atau jika potensi bahaya sangat
besar, perlu dipertimbangkan apakah perlu tambahan pekerja yang siaga di luar ruang
terbatas tersebut.
5. Pekerja yang bersiaga di luar harus dilatih untuk dapat melakukan dengan tepat bantuan
pernafasan baik melalui Resuscitasi mulut ke mulut, maupun dengan menggunakan
resuscitasi mekanik yang tersedia.
Persyaratan Lain
1. Peralatan listrik yang digunakan dalam ruang terbatas harus bertegangan rendah
(maksimum 12 volt) yang harus dilengkapi dengan menggunakan Ground Fault
Circult Interrupters atau menggunakan baterei kering.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
2. Pengelasan/pemotongan atau pekerjaan lain yang dapat menimbulkan sumber api di
dalam ruangan terbatas, hanya boleh dilakukan jika ada Surat Izin kerja panas.
3. Harus ditentukan metode yang efektif untuk mengeluarkan pekerja dalam keadaan
darurat.
9.4 Bekerja di ketinggian
Perusahaan menyadari bahwa beberapa pekerjaan mungkin memerlukan pekerjaan pada

ketinggian termasuk pemasangan dan pembongkaran peralatan,instalasi alarm
system,instalasi fire chemb,instalasi springkle dll.
Setiap pekerjaan yang dilakukan di atas ketinggian lebih dari 1,8 meter harus menggunakan
full body harness double lanyard. Kaitkan alat pengait bodyharness pada safety line, life line
atau objek yang tidak bergerak sebelum memulai pekerjaan.Lakukan pemeriksaan periodik
sebelum body harness akan digunakan.
2.4.1 Tangga
Tangga harus diperiksa sebelum dan setelah dipakai. Kerusakan-kerusakan yang ditemukan
harus segera dilaporkan kepada atasan.
 Tangga yang patah atau rusak tidak boleh dipakai. Tangga-tangga yang akan di perbaiki
harus di beri label JANGAN DIPAKAI.
 Tangga-tangga tidak boleh disandarkan pada tempat yang bergerak.
 Tempat di-sekeliling bagian atas dan bagian bawah tangga harus bebas daribahaya
tersandung, seperti pada benda-benda yang terlepas, sampah dan kabel-kabel listrik.
 Tangga-tangga yang dipergunakan untuk pekerjaan listrik harus terbuat dan bahan yang
tidak menghantar arus listrik.
 Tangga-tanqga harus memiliki kaki yang anti licin, kerangkanya harus kuat dan dalam
keadaan baik.
 Ketika menaiki atau menuruni tangga, tidak diperkenankan membawa barang, sehingga
kedua tangan kita tidak dapat berpegang pada tangga.
 Tangga lipat harus dibuka sepenuhnya agar perentang-nya terkunci.
1. Saat menaiki tangga harus:
a. Menghadap ketangga ketika menaiki dan menuruninya.
b. Mengenakan sepatu keselamatan yang tidak licin.
c. Menarik muatan dengan seutas tali atau dengan cara lain yang sesuai.
2. Dilarang melempar benda atau alat kerja dari atas atau sebaliknya.
2.4.2 Perancah / Scaffold

Setiap perancah harus di setujui oleh Inspector scaffolding yang bertanggung jawab sebelum
dipergunakan dan termasuk bila dimodifikasi atau dipindahkan.Petugas pemasang perancah
dan Inspektor Scaffolding harus bersertifikatyang diterbitkan oleh Ditjen Migas. Tipe perancah
yang digunakan dalam proyek ini adalah Tubular Scaffolding System dengan menggunakan
standar british (British Standard) yang telah tersertifikasi.
Pada praktiknya pembangunan scaffolding, dilakukan dengan:
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
Memastikan barricade dan safety sign telah terpasang agar tidak ada pekerja yang melintasi
dan melewati daerah tersebut selama melakukan aktifitas.
Pastikan Standar/ Tiang dipasang terlebih dahulu dan base plate serta wooden skit dapat
menahan standart tersebut agar stabil yang berada pada posisi level pada ground.
 Memasang ledger dan transom pada sisi tiang/standart yang berdiri tegak dan level
dengan menggunakan Rigid clamp / double coupler dan ikat dikanan kiri tiang standar.
 Pipa bracing ke empat sisi tiang scaffolding dan diikat dengan swivel coupler (pipa
barcing sudut kemiringan 45° vertical dan pastikan clamp tidak terbalik pada saat
pemasangan).
 Memasang pipa pijakan untuk tempat acces/tempat orang bekerja, papan diletakan
diatas transom yang berjarak 1M & papan diujungnya diikat ke transom.
 Memasang toe board/papan dikanan kiri & samping sebagai penahan atau
penghalang apabila ada barang jatuh/kaki terpeleset.
 Memasang pipa scaffolding horizontal keliling standar setinggi 90 cm dari atas papan
yang berfungsi sebagai handrail & diikat dengan coupler.
 Memasang tangga yang standar dan diikat dengan kuat (75 deg) vertical.
 Harus melaksanakan inspeksi scaffolding tersebut sesuai dengan LAMPIRAN 14 –
Ceklis dan Label Scaffold, dan apabila sudah benar segera diberi tagging dan jika
belum lulus inspeksi harus segera diperbaiki kembali sesuai rekomendasi.
 Pekerjaan di ketinggian yang menggunakan scaffold tidak boleh melebihi beban aman
kerja / SWL.
Sistem tag/label harus diterapkan selama pekerjaan instalasi perancah untuk mengawasi
pekerjaan dan memastikan bahwa perancah sudah layak sebelum digunakan.
1. Scaffold Tag berwarna hijau menandakan bahwa scaffold tersebut telah aman digunakan.
2. Scaffold Tag bewarna kuning menandakan bahwa scaffold tersebut belum komplit
terpasang,
 pekerja yang ingin menggunakan scaffold harus mengenaka full body harness.
9.5 Kebersihan
• Semua area kerja harus dijaga kebersihannya dan tertib.

• Sampah, limbah dan bahan yang tidak berguna merupakan bahaya kebakaran dan juga potensi
bahaya tersandung dan harus dikeluarkan dari area kerja secepat mungkin.
• Daerah sementara untuk akumulasi bahan limbah dan wadah sampah harus disediakan dan
dilindungi dan dipelihara dengan baik.
• Semua bahan harus ditumpuk dengan aman di area yang ditentukan dan berada di bawah
ketinggian 2m dan di tempatkan di area yang aman.
9.6 Proteksi Terhadap Benda Jatuh
 Material harus ditumpuk dengan aman untuk mencegah jatuh.

• Material – material kecil harus disimpan dalam wadah saat diangkat dan diangkut.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
• Toe board dengan tinggi 200 mm harus disediakan untuk semua platform di gunakan pekerjaan
di atas ketinggian agar bahan tidak jatuh dari ketinggian.
• Semua pekerja yang di bawah maupun di atas wajib menggunakan APD lengkap.
9.7 Penanganan Material / Handling Material
 Sejauh mungkin, bahan harus ditangani secara mekanis dengan penyediaan peralatan angkat
dan alat bantu transportasi yang sesuai.
• Perencanaan area penyimpanan dan pengiriman muatan yang hati-hati juga dapat mencegah
penanganan material yang tidak perlu.
• Bila penanganan manual tidak dapat dihindari, penilaian risiko harus mengidentifikasi bahaya
yang mungkin timbul selama penanganan material dan merekomendasikan tindakan untuk
mengurangi tingkat risiko.
9.8 Operasi Pengelasan dan Pemotongan
 Semua tukang las harus memiliki pengalaman terkait yang memadai.

 Untuk operasi pengelasan atau pemotongan dilakukan sistem izin kerja yang panas harus
diterapkan.
 Izin tersebut dikeluarkan oleh Manajer Proyek atau Klien / Kontraktor Utama setelah diperiksa
wilayah kerja dan semua persyaratan keselamatan terpenuhi
 Semua peralatan pengelasan harus dalam keadaan baik, dipasang dengan benar dan terlindungi
dari kerusakan.
 Semua instalasi dan peralatan listrik harus dipasang, dipelihara dan diperiksa oleh teknisi listrik
yang kompeten.
 Tegangan output dari papan distribusi, generator set pengelasan harus dibumikan dengan benar.
 Pastikan tempat kerja bebas dari bahan yang mudah terbakar.
 Alat pemadam api yang memadai harus ditempatkan di dekat pekerjaan pengelasan.
 Casing logam dari mesin las harus dipasang dengan benar dengan menghubungkan kawat tanah
terpisah ke sumber listrik.
 Semua tukang las harus menggunakan alat pelindung diri yang sesuai seperti kacamata
pengelasan, pelindung wajah, sarung tangan, sepatu pakaian dan keselamatan.
 Pengelasan tidak boleh dilakukan jika tangan atau tubuh berada dalam kondisi basah.
 Tukang las tidak boleh berdiri di air atau berada di daerah banjir kecuali sepatu insulasi dipakai.
 Pengelasan tidak boleh terjadi di tempat terbuka tanpa tempat berlindung saat curah hujan.
 Layar isolasi harus disediakan jika percikan api atau cahaya busur yang dihasilkan cenderung
mempengaruhi pekerja lain atau masyarakat umum.
Kabel harus ditempatkan dan dilindungi dengan benar untuk menghindari kerusakan akibat
kecelakaan.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
9.9 Tabung Gas Bertekanan
Semua tabung gas bertekanan harus ditempatkan di tempat yang aman, baik di rak tetap atau
portabel dan diikat, sehingga tidak akan jatuh atau terguling serta harus dilindungi dari
penyerapan panas yang tidak semestinya.
Oksigen atau tabung gas dilarang disimpan di dekat bahan yang mudah terbakar. Tabung harus
dalam posisi tegak lurus dengan katup pelindung (cap). Penahan api balik / flashback Arrester
akan diberikan pada koneksi line untuk mencegah Api balik. Penggunaan lapisan selimut api (fire
blanket) wajib untuk melindungi tabung gas dari percikan api.
Tabung oxygen dan acetylene yang disimpan harus dipisahkan satu dengan yang lainnya dengan
jarak 20 feet (6,7 m) atau dengan suatu penghalang sepanjang 5 feet (1,7 m)yang mempunyai
tingkat pembakaran (Fire Rating) satu jam.
9.10 Kerja Penggalian
Pekerjaan penggalian harus di awali dengan pembuatan izin kerja yang di setujui oleh pengawas
PT PEMBANGKIT JAWA BALI UBJOM LUAR JAWA -2 yang berwenang di lapangan. Dalam
melakukan penggalian harus dipastikan bahwa lokasi tersebut tidak terdapat instalasi listrik, pipa
gas dan minyak, pipa air, dan lainnya di bawah tanah.
Dalam pelaksanaan pekerjaan penggalian, persiapan yang harus dilakukan adalah:
 Identifikasi apakah terdapat instalasi listrik, pipa gas, minyak, air di bawah tanah.
 Identifikasi kareakteristik tanah pada area yang akan digali.
 Identifikasi bahaya dan risiko yang akan timbul dari pekerjaan penggalian menggunakan
JSA.
 Tentukan perencanaan penggalian apakah menggunakan alat berat / Excavator atau
secara manual.
 Apabila penggalian menggunakan Excavator, pastikan kondisi excavator aman untuk
digunakan.
 Tentukan akses / access route pada pekerjaan penggalian.
 Tentuakn rencana tanggap darurat dari pekerjaan penggalian.
Pada praktik kerjanya, pekerjaan penggalian dilakukan dengan:
 Pekerjaan penggalian yang dilakukan harus dengan personil yang kompeten. Apabila
pekerjaan galian menggunakan Excavator, operator Excavator wajib memiliki SIO yang
berlaku, serta dipandu dengan helper.
 Pekerjaan galian yang memiliki kedalaman lebih dari 2 meter harus menggunakan
pengaman / Barricade di sekitarnya yang minimal berjarak 1 meter dari tepi penggalian
untuk melindungi bahaya pekerja / peralatan terjatuh ke dalam penggalian.
 Lakukan pengukuran gas menggunakan Gas Tester untuk mengetahui apakah
terkandung bahaya gas beracun di dalam galian dan kandungan oksigen di dalam area
galian. Dan pastikan gas beracun tidak terkandung atau di bawah NAB dan konsentrasi
oksigen dalam batas aman (19,5-23,5%). Apabila konsentrasi gasi beracun diatas NAB
dan konsentrasi oksigen di bawah NAB, diperlukan pengendalian teknis lebih lanjut.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
 Untuk mencegah terjadinya longsor, penggunaan Timber dan metode Shoring dilakukan
pada area galian dengan kedalaman lebih dari 1,2 meter.
 Akses masuk dan keluar area penggalian dilengkapi dengan tangga, penganan tangan /
handrail, dan harus bebas dari halangan dan tumpukan material / tanah.
9.11 Keselamatan Bekerja dengan Listrik.
Pemasangan dan pengoperasian sistim listrik harus memperhatikan standar nasional dan
internasional.Para pekerja yang ditugaskan bekerja di area listrik dan asistennya harus
personil yang berkompeten.
Dalam pekerjaan listrik, hal yang perlu disiapkan adalah:
 Identifikasi bahaya yang akan muncul dengan menggunakan JSA dan penerbitan
permit kerja.
 Isolasi peralatan / instalasi yang dapat menimbulkan bahaya / dari energi listrik
menggunakan Lock Out / Tag Out (LOTO) bila memungkinkan.
 Sosialisasikan JSA, SIKA, dan penggunaan LOTO kepada para pekerja dan
Supervisor melalui Toolbox Meeting.
 Gunakan APD yang dapat meminimalisir risiko yang diterima pekerja, seperti
pemakaian safety helm, sarung tangan anti listrik, dll.
Pada praktik kerjanya, pekerjaan listrik dilakukan dengan:
 Panel listirk yang dipakai harus terlindung dari cuaca dan air, serta tidak menghalangi
jalan. Fuse/sekring dan breaker yang digunakan harus sesuai dengan rekomendasi /
Standard Nasional Indonesia.
 Ikuti petunjuk untuk pemasangan LOTO yang sudah disetujui.
 Plug/penutup, kabel dan sambungan-sambungan dalam kondisi baik dan aman
sebelum ditutup dan di hidupkan.
 Penguunaan instalasi listrik / pekerjaan elektrikal yang dilakukan di area / zona
berbahaya harus menggunakanperalatan dengan spesifikasi Explosion Proof dan
atau Instrinsically Safe.
 Gunakan alat dengan grounding terpasang atau double insulasi.
 Peralatan listrik, dimana pekerjaan dilaksanakan, harus dipasang pengaman dengan
material non penghantar listrik, pemagaran atau pemasangan pagar permanen untuk
mencegah terjadinya kecelakaan.
 Dilarang menggunakan kabel flexible yang rusak dan tidak diperbaiki dengan
baik.Pastikan bahwa kabel flexible disambung dengan menggunakan plug dan socket
sambungan
 Dilarang meninggalkan / menyimpan material yang mudah terbakar atau meledak
dekat panel listrik.
 Dilarang menggelar kabel melalui air atau area yg basah. Dilarang menyimpan kabel
listrik pada perancah besi.Bila terdapat kabel yang dirasakan kurang aman, segera
lapor pada pengawas anda.Lindungi kabel dari kerusakan akibat mekanikal dan
cairan.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
 Setelah selesai melakukan pekerjaan elektrikal, matikan peralatan dan rapihkanlah
kembali barang- barang yang digunakan, gulung kabel dan rapihkan apabila sudah
tidak digunakan lagi. Simpan peralatan ditempat yang kering setelah digunakan dan
lakukan Housekeeping setelah aktifitas.
 Komunikasikan kepada supervisor dan kembalikan peralatan yang diisolasi apabila
pekerjaan elektrikal mensyaratkan adanya sistim isolasi / LOTO.
9.12 operasi Pengangkatan

Semua crane harus terdaftar dan bersertifikat disnaker/ MIGAS dan layak digunakan.
Operator yang beroperasi harus bersertifikat disnaker / MIGAS dan harus mematuhi
ketentuan berikut :
• Aspek keselamatan dalam mengoperasikan mesin angkat.
• Lokasi operasi pengangkatan di pastiakan aman
• Memahami dalam membaca grafik pemuatan
• Kemampuan untuk mengendalikan mesin dalam situasi yang tidak biasa
• Melakukan pemeriksaan harian dan menyimpan daftar periksa.
• Memahami tanda sinyal dari rigger sebagai tanda petunjuk dalam operasi pengangkatan
• Dapat MENGHENTIKAN operasi pengangkatan ketika kondisi cuaca buruk
• Alarm dan sinyal pengangkatan aktif dan dapat dioperasikan
• Peralatan Rigging
• Semua peralatan rigging yang digunakan untuk proyek ini harus memperhatikan:
• Salinan sertifikat lifting gear harus tersedia dan dicatat seperti jenis dan nomor seri
peralatan, informasi sertifikasi, lokasi peralatan, dan pemeriksaan bulanan dengan kode
warna.
• Rigging & sling yang digunakan harus diperiksa secara visual, aus, dan kerusakan. Item
yang rusak harus ditandai dengan jelas (misalnya penggunaan cat semprot merah) dan
dijamin untuk tidak digunakan kembali .
• Rigging & sling harus digunakan sebagaimana ditentukan oleh beban kerja yang aman
9.13 Uji Tak Merusak (NDT / Non Destruction Test)
Pekerjaan yang memerlukan penggunaan radiasi pengion (X-Ray) atau radiografi harus
dilakukan sesuai dengan peraturan pemerintah dan prosedur sistem keselamatan kerja yang
disetujui pemberi kerja.
Sebelum dimulai pekerjaan harus membuat perijinan, identifikasi bahaya dan JSA terlebih
dulu.
Penanganan material radioaktif (pengadaan, transportasi, penggunaan, pengemasan,
penyimpanan dll) harus dilakukan oleh pekerja yang berkompeten (sertifikat BAPETEN)
dengan menggunakan APD yang disyaratkan.
Area pekerjaan harus dilakukan barricade dan rambu peringatan untuk menghindari pekerja
yang tidak berkepentingan masuk ke area tersebut.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
9.14 Pengujian Tekanan / Hydrotest.
Hydrotest adalah pengujian tekanan yang dilakukan untuk memeriksa kualitas pemasangan
pipa dan sambungan pipa yang telah selesai. Hal ini terkait dengan proses yang dapat
memiliki tingkat risiko bahaya yang sangat tinggi jika peralatan atau fasilitas yang diuji gagal.
langkah keselamatan yang diambil untuk memastikan keselamatan personil, aset dan
lingkungan:
• Media uji yang di sarankan adalah air tawar yang memenuhi persyaratan dan di
rekomendasikan pada prosedur yang berlaku.
• Semua peralatan bertekanan dan alat kelengkapan harus mempunyai kapasitas yang
sesuai untuk pengujian tekanan.
• Lokasi uji air harus ditutup dan ditandai dengan tanda dan di bawah pengawasan.
• Penggunaan bahan kimia dilengkapi dengan MSDS dan pekerja harus menggunakan
APD lengkap.
• Harus ada alat uji hidro yang dipasang secara terpisah untuk menguji tekanan pada pipa
yang akan diuji.
• Ventilasi harus dibuka sebelum membuka katup atau koneksi.
• Pembuangan air dewatering yang akan mengalir ke sungai atau drainase tentu tidak
mengganggu aktivitas masyarakat setempat dan membahayakan lingkungan.
• Semua peralatan bertekanan dan alat kelengkapan harus mempunyai kapasitas yang
sesuai untuk pengujian tekanan.
• Tekanan dan kapasitas harus di beri label yang jelas pada semua peralatan yang di
gunakan pada uji tekanan.
• Semua instrumen pengujian dan pengukuran harus di kalibrasi.
• Di area pengujian harus di baricade dan beri sign bahaya kegiatan hydrotest bertekanan
tinggi untuk pengamanan.
• Pekerja lain yang tidak berkepentingan pada kegiatan hydrotest di larang masuk area
pengujian(area yang di baricade)
9.15 Pre Comissioning dan Comissionig
Evaluasi resiko
Untuk Rekayasa dan Konstruksi, identifikasi resiko dan manajemen penilaian resiko
harus diatur oleh prosedur khusus, yang dikembangkan berdasarkan karakteristik
pekerjaan, lokasi, undang-undang yang berlaku, dan p ersyaratan Kontraktor yang
berlaku.
Identifikasi risiko, manajemen penilaian resiko harus menjadi bagian penting dari
kegiatan pre-commissioning dan commissioning. Berdasarkan hasil dari proses ini di
Head Office, kelompok Pre-commissioning dapat mengusulkan perubahan dalam desain
(pre-commissioning dan commissioning di atau dekat dengan area konstruksi umum
ataudi daerah pre-commissioning dan commissioning), untuk contoh penambahan katup
isolasi. Alat-alat berikut harus digunakan:
• Studi yang dilakukan selama fase FEED proyek, seperti QRA dan EIA.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
• Ulasan Model 3D
• Ulasan konstruktabilitas
• Daftar periksa pra-starup
• Analisis Resiko Pekerjaan
• Kajian untuk area risiko atau bahaya tertentu
Identifikasi risiko, penilaian dan pengendalian harus dilakukan secara teratur, khususnya
untuk koordinasi antara kru pre-komisioning dan komisioning dan kru konstruksi yang
bekerja di area terbatas atau area yang telah diberi energi. penilaian risiko khusus harus
dilakukan oleh Kontraktor dengan partisipasi Subkontraktor untuk hal-hal seperti
pemberian energi fasilitas dan pengenalan hidrokarbon.
Hasil dari penilaian resiko yang dilakukan sebelum dimulainya konstruksi, yaitu,
rekomendasi dan item tindakan, harus ditinjau secara berkala oleh Senior Commissioning
Manager untuk memastikan bahwa penilaian resiko yang dibuat di wilayah kerja dan
jadwal konstruksi sudah memenuhi.
10. RISK MANAGEMENT
A. Pengantar
Tujuan analisis bahaya dan penilaian risiko adalah untuk mengidentifikasi dan mengelola
bahaya yang ada dan yang potensial untuk menghilangkan atau meminimalkan risiko insiden.
Karyawan PT Kalimutu Mitra Perkasa harus mematuhi prosedur Sistem Manajemen

Kesehatan & Keselamatan Kerja Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko dan Pengendalian
Risiko untuk mengidentifikasi dan menganalisis semua bahaya yang ada dan yang mungkin
terjadi. Ini juga mencakup perubahan struktur organisasi, personalia, sistem manajemen,
proses, aktivitas, penggunaan materiil dll yang dapat mempengaruhi atau menyebabkan
bahaya dan risiko K3.
B. Rencana Penilaian Resiko
Rencana penilaian risiko harus mencakup hal-hal berikut :

i. Pembentukan Tim Penilai Risiko
ii. Tugas dan Tanggung Jawab Anggota Tim
iii. Metodologi
iv. iv. Laporan Penilaian Risiko
v. Pelaksanaan Tindakan Pengendalian melalui hirarki pengendalian
Penghapusan,substitusi, kontrol teknik, kontrol administratif dan APD
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
C. Metode Penilaian Risiko
Metode Penilaian Resiko meliputi hal-hal berikut :

i. Identifikasi dan catat potensi bahaya yang ada dan yang potensial
ii. Identifikasi orang yang terpapar bahaya
iii. Analisis dan penilaian risiko.
iv. Penghapusan pencegahan risik.
v. Rekaman semua bahaya yang ada dan potensial
vi. Temuan analisis dan penilaian.
D. Laporan Penilaian Risiko
Laporan Penilaian Resiko meliputi hal-hal berikut :

i. Rekaman semua potensi bahaya yang ada
ii. Temuan analisis dan penilaian
iii. Pengembangan dan Implementasi tindakan pengendalian
E. Review
a. Laporan penilaian risiko harus dicatat dan dipelihara dengan benar.
b. Penilaian risiko harus ditinjau ulang secara berkala dan harus melakukan manajemen
perubahan kapanpun meliputi :
i. Proses kerja atau materi berubah;
ii. Ada kecelakaan atau kejadian besar;
iii. Perundang-undangan yang relevan diubah;
iv. Prosedur atau prosedur baru atau yang direvisi, praktik kerja, desain, spesifikasi
atau standar;
v. Bahaya baru telah diciptakan sebagai hasil tindakan korektif / pencegahan yang
dilakukan;
vi. Saran atau komentar diterima dari pihak yang berkepentingan.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
10.1 Job Safety and Environmental Analysis (JSEA)
Job Safety and Environmental Analysis harus dilaksanakan di tempat di mana pekerjaan
berbahaya dilakukan seperti ruang terbatas, pekerjaan panas,bekerja di ketinggian,lifting
dll. Job Safety and Environmental Analysis dibuat oleh Supervisor atau team leader dan
di setujui oleh team HSE & team Contruction PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa
-2. Supervisor atau team leader harus memeriksa area kerja untuk memastikan semua
tindakan pencegahan keselamatan diterapkan sebelum dimulainya pekerjaan. Job Safety
and Environmental Analysis akan di sosialisasikan pada saat kegiatan tool box meeting
dengan di bacakan oleh Supervisor atau team leader dan bila pekerja kurang paham
diberikan waktu untuk bertanya.
10.2 Permit to Work
Izin untuk sistem kerja harus dilaksanakan di tempat di mana pekerjaan berbahaya
dilakukan seperti ruang terbatas, pekerjaan panas,bekerja di ketinggian,lifting dll.
Permohonan izin dibuat oleh Supervisor atau team leader dan di setujui oleh team HSE &
team Contruction PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2 . Petugas Keamanan
harus memeriksa area kerja untuk memastikan semua tindakan pencegahan
keselamatan diterapkan sebelum dimulainya pekerjaan. Jika sistem izin kerja Kontraktor
Utama diterapkan untuk kegiatan di atas, maka formulir yang relevan dari Kontraktor
Utama harus digunakan.
10.3 Chemical Handling
Penanganan Bahan Kimia

1. Sebelum menangani bahan kimia apapun, penting untuk mengetahui sifatnya dan
ikuti tindakan pencegahan dan prosedur yang tepat.
2. Semua bahan kimia harus disimpan dalam wadah yang sesuai dengan label yang
tepat.
3. Bahan kimia berbahaya harus diisolasi secara efektif untuk menghindari kontaminasi.
Bahan yang tidak kompatibel tidak boleh disimpan di area yang sama.
4. Semua karyawan harus sadar bahwa banyak bahan kimia ini potensial
kebakaran, bahaya ledakan dan / atau bahaya kesehatan.
Jika Anda memerlukan bantuan dalam membangun potensi bahaya bahan kimia,
selalu konsultasikan dengan atasan Anda
10.4 Health Monitoring
Kesehatan karyawan sangat penting bagi keberhasilan keseluruhan program Keselamatan

dan Kesehatan Perusahaan.
1. Bahaya kesehatan sering mengungkapkan pengaruhnya terhadap tubuh hanya setelah

berlalunya waktu dan banyak memiliki efek kumulatif. Karena dampaknya tidak segera
terlihat, strategi untuk mengidentifikasi dan mengendalikan risiko kesehatan diperlukan
agar tidak terpapar.
2. Program jaminan kesehatan kerja harus meliputi :
a. Identifikasi potensi bahaya terhadap kesehatan;
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
b. Mengkuantifikasi tingkat bahaya;
c. Melaksanakan dan memelihara tindakan pengendalian risiko.
A. Penilaian Kesehatan dan Identifikasi Bahaya

1. Manajer Proyek harus melaksanakan Penilaian Risiko Bahaya terhadap kesehatan dan
hasilnya harus dikomunikasikan ke tenaga kerja melalui pembicaraan tool box meeting,
rapat komite keselamatan dan briefing keselamatan dll.
2. Proses identifikasi bahaya kesehatan harus mempertimbangkan hal berikut:
a. Penanganan manual yang tidak tepat, postur kerja yang buruk, gerakan berulang dll;
b. Kebisingan;
c. Getaran;
d. Radiasi;
e. Ekstrim suhu, tekanan dan kelembaban;
f. Pemeriksaan medis pra-kerja diperlukan untuk memastikan pekerja dalam kondisi
siap untuk bekerja
g. Setiap pekerja wajib di ikutkan dalam program asuransi kecelakaan kerja.
10.5 Personal Protective Equipment
PT Kalimutu Mitra Perkasa menggunakan Peralatan pelindung diri yang mengikuti

standar internasional untuk semua jenis kegiatan dan disediakan sesuia dengan
kebutuhan dan standart yang berlaku dan dibagikan kepada karyawannya dengan cukup
dan benar.
APD Wajib saat memasuki project dan APD tambahan yang harus dipakai dalam
kegiatan kerja / bidang lapangan adalah merujuk pada dokumen Prosedur Alat Pelindung
Diri :
POTENTIAL
NO ACTIVITY TYPE OF PPE STANDARD REMARKS
HAZARD
1 General activity Flash fire Protective Long-sleeved clothing
Skin exposure clothing (c/w reflective stripes)
UV radiation
Red color Specified Fabric HSE
Weight 4.5 oz/ yd Personnel
Scot lite reflective m-3M
Japan drill material
Scotch lite reflective
Workers
Cotton 100%, Japan drill
material
Orange color
Scotch lite reflective
Falling and Sharp Safety Shoe ANSI Z41.1 or ASTM 2413

Objects Dual density polyurethane
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
POTENTIAL
HAZARD
outsole
Complete with midsole
and toe cap
Impact from flying Safety helmet ANSI Z89.1-2009 Type 1,
particles Class E & G
Dust Safety glasses ANSI Z87.1 AS/NZS 1337
UV Radiation clear Mirror clear lens color
Dazzling UV385
Prescription ANSI Z87.1 AS/NZS 1337
Lens safety
glasses
with side shields
Dust Dust mask OSHA 29 CFR 1910.134
Airborne NIOSH – N95
contaminant
2 Chemical Chemical splash Chemical gloves EN 374-3
handling 100% Nitrile compound
material
Sol-Vex
Safety glasses ANSI Z87.1
CE (EN 166)
Respirator with TPR Material

specific ANSIZ88.2 or AS/NZS
cartridge 1715:2009
3 Working at Fall Full Body ANSI Z359.1 and F2413

Height Harness double
lanyard
Gloves Cotton material with one
side PVC dots
4 Noise area Hearing lost Ear plugs AS/NZS1270:1999
Ultra-Fit (in carrying case)
Ear plugs AS/NZS1270:1999

5 Welding electric Optical radiation, Welding Shield Ultra-Fit (in carrying case)
arc, ANSI Z87.1 2003
6 gas cutting, torch Hot sparks Lens thickness
brazing, torch requirements must be at
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
POTENTIAL
HAZARD
soldering molten metal least 3.0 mm thick
Welding gloves Thermal protection
OSHA 3151-12R 2003
EN407
7 Manual handling Sharps objects Gloves Cotton material with one
Lightweight side PVC dots
Slippery objects
Cut resistant EN388 Impact Cut
gloves
Cut resistant EN388 Impact Cut
Thermal hazard gloves EN407
Heat resistant
gloves
Thermal hazard Heat resistant EN407
8 Rigging Activity Heavy impact gloves EN 388: 2004
Heavy duty/ ANSI/ISEA Level 1
high impact
gloves
9 Electrical Electrical shock rubber gloves ASTM D 120-87
and burns Rubber material
EN60903
10 Grinding (both Metal chips Safety glasses ANSI Z87.1
handheld or Dust CE (EN 166)
bench type grass Flying particulate Polycarbonate lenses
cutting)
Dust mask OSHA 29 CFR 1910.134
NIOSH – N95
11 Confined space Hazardous SCBA ANSI Z88.2
atmosphere BS EN 12021:1999,
Lack of oxygen BS 529:2005 (supersedes
BS 4275-1997),
COSHH Regulation
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
11. HSE REPORTING
Untuk report HSE PT Kalimutu Mitra Perkasa akan di submit ke HSE PT PEMBANGKIT JAWA
BALI UBJOM LUAR JAWA -2 Div EPC berupa Report harian,mingguan dan bulanan.
No Document Name Person In Charge Schedule Report to
1 HSE Report HSE Officer PT Kalimutu Mitra Daily,Weekly HSE PT PEMBANGKIT

Perkasa & Monthly JAWA BALI UBJOM
LUAR JAWA -2
2 Incident Report HSE Officer PT Kalimutu Mitra 1 x 24 hours HSE PT PEMBANGKIT

Perkasa JAWA BALI UBJOM
LUAR JAWA -2
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
Lagging Indicator
Type of Incident Week 1 Week 2 Week …. Total (YTD)
Total Manpower
Total Man-hour
Fatality
LTI
RWDC
MTC
FAC
Nearmiss
Environmental Violation
Chemical Spill
Oil Spill
Property Damage
Traffic Incident
Fire Incident
Occupational illness Case
Customer Formal Complaint
FREQUENCY RATE (per 1 millionmanhour)

LTIFR (Lost Time Injury Freq. Rate)
TRIR
SR (Severity Rate)
FAFR (First Aid Freq. Rate)
NMFR (Nearmiss Freq. Rate)
EFR (Environmental Freq. Rate)
PDFR (Property Damage Freq. Rate)
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
12. EMERGENCY RESPONSE PLAN
Kesiapan tanggap darurat adalah kemampuan untuk melakukan tindakan dalam keadaan
darurat dengan cepat dan efisien.Team ERT PT Kalimutu dan Team ERT Kontraktor harus
mengembangkan ERP dan alur komunikasi dalam kondisi situasi darurat. Kontraktor akan
membuat program latihan tanggap darurat untuk memastikan tim proyek selalu siap untuk
menangani situasi darurat.
12.1 Prosedur Tanggap Darurat

Membuat prosedur tanggap darurat merupakan hal yang sangat penting terkait dengan
potensi dan situasi darurat di dalam pelaksanaan proyek Pemasangan Auto Water
Spray Facility PLTU Belitung, berdasarkan Identifikasi potensi bahaya situasi keadaan
darurat yang mungkin terjadi yakni kebakaran, ledakan, tumpahan, bencana, gangguan
massal, dll Situasi darurat lainya yang tak terduga karena kondisi cuaca,
mempertimbangkan bencana gempa bumi dan juga tsunami juga.
Tim manajemen PT Kalimutu Mitra Perkasa harus respon pada situasi darurat yang
sebenarnya serta mencegah atau mengurangi K3L dampak yang merugikan.
12.2 Prioritas Tanggap Darurat

Prioritas krisis dan manajemen darurat secara rinci terdapat di dalam dokumen krisis
manajemen Tanggap Draurat dan atau pada “ Prosedur penanganan kondisi Tanggap
darurat dan Evakuasi” informasi dan penjelasan didalamnya sebagai berikut:
1. Orang: karyawan, kontraktor, pemasok, pelanggan dan masyarakat.
2. Lingkungan: udara, air, tanah, tumpahan dan daerah sensitif.
3. Asset: karyawan, masyarakat, dan fasilitas pihak ketiga.
4. Bisnis: pasokan kontinuitas, produksi dan reputasi.
Oleh karena itu perlindungan personil akan selalu menjadi prioritas tertinggi dalam
keadaan darurat dan ketika merespon kecelakaan.
Tujuan dari Prioritas Tanggap Darurat adalah untuk memastikan bahwa kriteria berikut
terpenuhi untuk semua insiden:
 Diperlukan sumber daya yang tepat untuk pengaturan semua kondisi dan situasi
keadaan darurat.
 Tim tanggap darurat PT Kalimutu akan bekerja sama, bekerja sama dan
berkomunikasi dengan semua pihak yang tepat, internal dan eksternal, dalam
keadaan darurat.
 Respon pengaturan dan sistem keselamatan ditempat kerja untuk melindungi dari
potensi bahaya yang telah teridentifikasi.
12.3 Strategi Tanggap Darurat

Dalam kasus keadaan darurat, ada 2 respon strategi tergantung pada wewenang
daerah tersebut :
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
1. Jika keadaan darurat terjadi di dalam area Project Pengadaan & Pemasangan Auto
Water Spray (Deluge System) Pada Coal Handling Facility Pltu Belitung maka team
ERT PT Kalimutu bekerjasama dengan team ERT PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom
Luar Jawa -2 untuk merespon semua dalam kondisi darurat dengan metode
pelaksanaan evakuasi sepenuhnya ditentukan oleh ERT PT Pembangkit Jawa Bali
Ubjom Luar Jawa -2.
2. Jika terjadi di luar dari Pengadaan & Pemasangan Auto Water Spray (Deluge System)
Pada Coal Handling Facility Pltu Belitung ERT PT Kalimutu bertanggung jawab dalam
situasi kondisi darurat ERT di luar Proyek dan akan menangani dan menentukan
respon taktis selama kondisi darurat.
3. Jika terjadi di lokasi kerja PT Kalimutu Mitra Perkasa
Team ERT PT Kalimutu bertanggung jawab dalam situasi kondisi darurat dilokasi
proyek Pengadaan & Pemasangan Auto Water Spray (Deluge System) Pada Coal
Handling Facility Pltu Belitung tim ERT PT Kalimutu akan menjalankan fungsi dan
tugasnya sesuai dengan yang telah ditetapkan.
Dalam setiap pemindahan lokasi berkumpul darurat maka diperlukan sosialisasi strategi
tanggap darurat yang akan dilakukan. Jika strategi tanggap darurat ini tidak dapat
diterapkan pada kondisi lain atau disebabkan daerah insiden jauh dari lokasi kerja,
manajer konstruksi Kontraktor dapat memutuskan dan menyesuaikan dengan strategi
lain dengan berkomunikasi dengan Project Manajer dan Pemimpin tim.
12.4 Tim Tanggap Darurat, Aturan dan Tanggung Jawab

Bagan Organisasi Tim tanggap darurat ditetapkan untuk memastikan aturan dan
tanggung jawab selama penanganan situasi darurat dapat dipahami dengan jelas.
Dalam keadaan darurat, karyawan yang melihat situasi harus segera
menginformasikan kepada pemimpin proyek Kontraktor dengan menggunakan
komunikasi radio. Ini adalah persyaratan latihan yang dapat dilakukan untuk menguji
efektivitas prosedur tanggap darurat. Semua personil akan berpartisipasi seperti yang
diarahkan oleh manajer konstruksi. Manajer Konstruksi bertanggung jawab sebagai On
Scene Commander untuk menangani kondisi darurat yang terjadi. ERT Leader akan
bertanggung jawab dan berkoordinasi dengan Manajer Lapangan. Semua kejadian
akan dilaporkan ke PM sebagai Pimpinan tertinggi di site .
Evakuasi mungkin diperlukan karena beberapa kondisi di bawah ini :

JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
 Bencan alam
 Kebakaran dan ledakan.
 Penanganan cidera (injury) dan evakuasi medis
 Tumpahan minyak dan bahan kimia
 Mogok kerja karyawan (employee strikes)
 Kebocoran gas
 Rescue untuk pekerjaan confined space
 Kata stropik insiden (emergency yang menimbulkan fatality, kerusakan lingkungan,

kerusakan major pada fasilitas dan area project, yang diakibatkan aktivitas pekerjaan dari
kontraktor )
 Ancaman / terorisme
 Pencurian
 Dan sebagainya
Jika Team Tanggap Darurat memutuskan evakuasi diperlukan maka:
 Informasikan ke semua orang dengan segala cara;
 Memadamkan semua sumber pengapian;
 Lepaskan semua peralatan listrik;
 Tutup semua katup air, gas dan udara;
 Tinggalkan area kerja secara teratur - jangan terburu-buru;
 Langsung menuju ke area titik kumpul dan di data;
 Jangan kembali ke daerah yang dievakuasi sampai kondisi di nyatakan aman.
13. AUDIT AND INSPECTION
A. Pendahuluan
• Melalui program inspeksi yang teratur dan sistematis, bahaya ditempat kerja dapat
diidentifikasi dan tindakan perbaikan yang dilakukan sebelum terjadi kecelakaan atau
penyakit.
• HSE Officer / Supervisor harus menyusun dan menganalisis hasil inspeksi
keselamatan untuk menetapkan kekurangan dan kecenderungan umum, yang dapat
digunakan untuk meninjau kinerja keselamatan dan menetapkan program pelatihan
dan promosi keselamatan.
B. Jenis pemeriksaan
• Inspeksi keselamatan meliputi hal-hal berikut :
a. Inspeksi Mingguan dengan menggunakan Daftar Periksa Inspeksi area Kerja.
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
b. Inspeksi Peralatan dan inspeksi APD.
c. Inspeksi Khusus.
• Pemeriksaan khusus meliputi :
a. Pemeriksaan yang timbul dari kejadian kejadian.
b. Pemeriksaan yang timbul dari analisis bahaya.
c. Inspeksi operasi dan peralatan khusus.
d. Pemeriksaan Spesifik lainnya sebagaimana dipersyaratkan oleh pihak
berwenang.
C. Orang yang Kompeten
Pemeriksaan harus dilakukan oleh orang-orang yang kompeten di bidangnya yang

memahami Praktik Kerja Aman,memahami Peraturan dan persyaratan lain yang berlaku dan
Persyaratan Wajib Minimum.
D. Metodologi Inspeksi
Metodologi Inspeksi harus mencakup hal-hal berikut :
a. Inspeksi Keselamatan dilakukan pada frekuensi dan ketelitian yang sesuai dengan
perubahan kondisi kerja yang dinamis dan cepat.
b. Daftar periksa keselamatan yang tepat harus dikembangkan dan dipelihara untuk
memudahkan pemeriksaan.
c. Temuan Pemeriksaan harus dicatat dalam daftar periksa dan dilaporkan kepada orang
yang bertanggung jawab atas tindakan korektif.
No. Types of Inspection Periode PIC
Equipment
Daily Weekly Monthly
1 Electrical √ √ √ HSE SPV

Tools
2 - - √ HSE SPV
Full Body Harness
3 Grounding √ √ √ Electrical
- √ - Scaffold
4 Scaffolding Inspector,
5 Fire - - √ HSE SPV

extinguisher
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
6 First aid box - - √ SHE Officer
7 Lifting
- - √ HSE SPV
equipment
8 APD - √ - SHE Officer
9 Toilet √ - - Office Boy

JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
E. Sistem Tindak Lanjut
• Prosedur untuk tindakan perbaikan dan pencegahan harus mencakup :

a. Investigasi terhadap penyebab praktik dan kondisi yang tidak aman.
b. Penentuan tindakan yang diperlukan untuk menghilangkan penyebab
ketidaksesuaian.
c. Penerapan kontrol untuk memastikan tindakan korektif dan pencegahan yang
diambil dan efektif.
d. Memantau pelaksanaan tindakan korektif.
F. Audit Keselamatan
• Audit Internal dilakukan oleh HSE Head Office dan Manajeman untuk memeriksa
keandalan dan efektivitas Sistem Manajemen Keselamatan kerja yang di
implementasikan di project.
• Audit Proyek oleh PT Pembangkit Jawa Bali Ubjom Luar Jawa -2.
• PT Kalimutu Mitra Perkasa akan tunduk pada audit keselamatan yang dilakukan oleh
Kontraktor Utama sesuai dengan persyaratan kontrak jika diperlukan.
• Audit Keselamatan Eksternal (Jika diperlukan)
a. Audit keselamatan eksternal akan dilakukan sesuai dengan Sistem Manajemen
Kesehatan dan Keselamatan Kerja sebagaimana mestinya.
b. Perusahaan harus menunjuk auditor keselamatan terdaftar untuk melakukan
audit keselamatan secara berkala.
c. Perusahaan harus mengambil tindakan untuk menerapkan perbaikan yang
ditunjukkan pada laporan audit keselamatan.
14. CONTINUAL IMPROVEMENT
Manajemen PT Kalimutu Mitra Perkasa harus melakukan tinjauan terdokumentasi tentang Kinerja
HSE pada frekuensi yang ditentukan dan dipertimbangkan; insiden, temuan audit, dan perubahan
dalam operasi. Perbaikan yang diidentifikasi didokumentasikan dan dimasukkan ke dalam
rencana perbaikan
JOB NO.: 19.90.08 REV
PROJECT HSE PLAN .
0
DOC. NO.: 199008-01-HSE-002
DATE BY CHD APVD
SH SH
16/08/19
15. LIST OF ATTACHMENT
Appendix 01 - HSE Policies

Appendix 02 - HSE Program Plan
Appendix 03 - Organization Chart Of Contractor
Appendix 04 - Training Matrix & Training Plan
Appendix 05 - Legal Compliance
Appendix 06 - Masterlist Of Procedure And Form
Appendix 07 - HIRADC
Appendix 08 - Emergency Respon Prosedur
Appendix 09 - Incident/Accident Reporting & Investigation Prosedure
Appendix 10 - Incident/Accident Reporting & Investigation Flow Chart
Appendix 11 - Work Intruction
Appendix 12 - Daftar Perijinan Peralatan

199008-01-HSE-002 - Project HSE Plan

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

199008-01-HSE-002 - Project HSE Plan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PLTU BELITUNG

PENGADAAN & PEMASANGAN AUTO WATER

PROJECT HSE PLAN

0 16/08/2019 FOR APPROVAL SH SH

PT PEMBANGKIT JAWA BALI

OWNER’S DWG NO. :

DATE SIGNATURE SCALE SHEET OF

REVISION HISTORICAL SHEET

Rev No Date Description

0 16/08/19 FOR APPROVAL

1. General View of Contractor

Company Name : PT KALIMUTU MITRA PERKASA

1.2 Scope of Project

1 Undang-Undang Republik Indonesia No 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja

3 Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor : 09/PER/M/2008, Tentang Pedoman Sistem

4 ISO 9001 : 2015 System Manajemen Mutu.

5 ISO 45001 : 2018 System Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja.

2 Definisi dan Istilah

APD Alat Pelindung Diri.

3 KOMITMEN dan KEPEMIMPINAN

PT Kalimutu Mitra Perkasa berkomitmen untuk menjadi perusahaan dibidang Fire

Sasaran K3L PT Kalimutu Mitra Perkasa adalah:

PT Kalimutu Mitra Perkasa dalam mewujudkan sasarannya menerapkan :

PT Kalimutu Mitra Perkasa berusaha keras mewujudkan peningkatan kinerja Kesehatan,

Manajemen PT Kalimutu Mitra Perkasa memberikan tauladan kepemimpinan terhadap

3.2.2 Kunjungan Dewan Direksi ke Lapangan

3.2.3 Rapat HSE di Lapangan

4 KEBIJAKAN HSE DAN STRATEGI

Tujuan dari kebijakan HSE ini adalah:

Tidak ada kematian akibat kecelakaan kerja.

Tidak ada kehilangan jam kerja karena kecelakaan.

Tidak ada kerusakan terhadap lingkungan.

Tidak ada kerusakan dan kehilangan terhadap asset perusaahaan.

Tidak ada gangguan yang signifikan.

Project Manajer dan Pelaksana bertanggung jawab untuk memastikan bahwa

Kebijakan perusahaan meliputi:

4.1.1 KEBIJAKAN K3LL

PT. KALIMUTU MITRA PERKASA sebagai perusahaan Engineering, Procurement &

Untuk itu kami mempunyai komitmen untuk :

NO OBJECTIVE MEASUREMENT TARGET REMARK

1 Total Recordable 0 case

4 Customer Satisfaction Number of formal Complaint 0

NO OBJECTIVE MEASUREMENT TARGET

1 Management Involved Number of management visit Once per project

NO OBJECTIVE MEASUREMENT TARGET

Conducted Final Evaluation End of project

Internal Audit HSE Once per project

5.1 Program Pemberian Hadiah dan Hukuman

5.1.1 Kriteria Pemberian Reward

5.1.4 Aturan Pemberian Penghargaan

5.2 Punishment (Hukuman Disiplin)

Tabel Pelanggaran dan Sanksi

No Contoh Pelanggaran Tingkat Severity Sanksi

Menggunakan NARKOBA Pelanggaran Kebijakan Keluarkan

Menggunakan tangga atau secaffolding yang

Tidak menggunakan APD Lengkap Severity 3 SP 1

Meletakkan alat kerja yang dapat mencelakai

5.2.2 Peraturan Sanksi

6 STANDARD AND REGULATION

Pelatihan & Review Peraturan dan persyaratan lain

7 Organization, Responsibilities, Competency, and Standard

7.2 Responsibility of Key Personnel