‫المملكة المغربية‬ ‫المملكة المغربية‬

‫وزارة التربية الوطنية و التعليم العالي‬
‫و تكوين األطر و البحث العلمي‬
‫‪ -‬قطاع التربية الوطنية –‬
‫األكاديمية الجهوية للتربية و التكوين‬
‫طلب رخصة طلب رخصة‬ ‫جهة ‪/....................‬‬
‫نيابة إقليم‪..............‬‬
‫مصلحة الموارد البشرية‬
‫وزارة التربية الوطنية و التعليم العالي‬
‫و تكوين األطر و البحث العلمي‬
‫‪ -‬قطاع التربية الوطنية –‬
‫األكاديمية الجهوية للتربية و التكوين‬
‫جهة ‪.................‬‬
‫نيابة إقليم‪.........‬‬
‫مصلحة الموارد البشرية‬

‫االسم الكامل‪ ................................................. :‬ر‪.‬ت‪..............................................:‬‬ ‫االسم الكامل‪ ................................................. :‬ر‪.‬ت‪..............................................:‬‬

‫اإلطار‪ .................................................:‬تاريخ االزدياد‪..........................................:‬‬ ‫اإلطار‪ .................................................:‬تاريخ االزدياد‪..........................................:‬‬

‫استثنائية‬
‫شخصية‬
‫مرضية‬
‫والدةوالدة‬
‫أغراض‬ ‫استثنائية‬ ‫أغراض شخصية‬ ‫مرضية‬ ‫نوع الرخصة‪:‬‬ ‫نوع الرخصة‪:‬‬
‫مدتها‪ ............................:‬من‪................................:‬إلى‪............................................:‬‬ ‫مدتها‪ ............................:‬من‪................................:‬إلى‪............................................:‬‬

‫العنوان الشخصي للموظف‪....................................................................................:‬‬ ‫العنوان الشخصي للموظف‪....................................................................................:‬‬

‫حرر ب‪ ...........................:‬في‪............................:‬‬ ‫توقيع الموظف‪:‬‬ ‫حرر ب‪ ...........................:‬في‪............................:‬‬ ‫توقيع الموظف‪:‬‬

‫رأي السيد المدير‪.................................................................................................:‬‬ ‫رأي السيد المدير‪.................................................................................................:‬‬

‫تاريخ توقف الموظف عن العمل‪.....................................................................:‬‬ ‫تاريخ توقف الموظف عن العمل‪.....................................................................:‬‬

‫جدول الرخص و التغيبات التي استفاد منها الموظف خالل ‪ 12‬شهرا األخيرة‬ ‫جدول الرخص و التغيبات التي استفاد منها الموظف خالل ‪ 12‬شهرا األخيرة‬

‫حرر ب‪ ....................:‬في ‪.................... :‬‬ ‫توقيع رئيس المؤسسة‪:‬‬ ‫حرر ب‪ ....................:‬في ‪.................... :‬‬ ‫توقيع رئيس المؤسسة‪:‬‬