M3-1.

1
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------

BIÊN BẢN SỐ.............................

BÀN GIAO MỐC GIỚI NGOÀI HIỆN TRƯỜNG
Công trình:..........................................................................................
Hạng mục:............................................................................................
Địa điểm xây dựng:.............................................................................

Căn cứ Biên bản bàn giao mốc giới ngày…..tháng…..năm……của Sở Tài nguyên và môi trường
Hà Nội.
Hôm nay ngày…… tháng…… năm…… tại hiện trường:
1. Thành phần tham gia:
a. Đại diện bên đo đạc và giao mốc: Công ty.................................................................................
Ông/Bà:..................................................... Chức vụ:..................................................................
Ông/Bà:..................................................... Chức vụ:..................................................................
b. Đại diện Ban QLDA: ...................................................................................................................
Ông/Bà:..................................................... Chức vụ:..................................................................
Ông/Bà:..................................................... Chức vụ:..................................................................
c. Đại diện Phòng thẩm định:..........................................................................................................
Ông/Bà:..................................................... Chức vụ:..................................................................
Ông/Bà:..................................................... Chức vụ:..................................................................
d. Đại diện các bên cùng tham gia nhận:........................................................................................
- Thiết kế: Công ty...........................................................................................................................
Ông/Bà:..................................................... Chức vụ:..................................................................
Ông/Bà:..................................................... Chức vụ:..................................................................
- Nhà thầu: Công ty.........................................................................................................................
Ông/Bà:..................................................... Chức vụ:..................................................................
Ông/Bà:..................................................... Chức vụ:..................................................................
2. Nội dung bàn giao:
Các bên đã tiến hành bàn giao mốc giới trên thực địa khu đất tại..................................................
cho Công ty............................................... Các điểm mốc và tọa độ mốc xác định ranh giới khu
đất được thể hiện cụ thể trên Biên bản Bàn giao mốc giới ngày …. tháng ….. năm …..
3. Hiện trạng:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
4. Ý kiến:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Các bên đã xác nhận cụ thể các mốc ngoài hiện trường. Nhà thầu….có trách nhiệm nhận mốc,
quản lý và bảo quản các mốc tại hiện trường.
Biên bản lập xong, thông qua và được các bên đồng ý. Biên bản này được lập thành … bản có giá
trị pháp lý như nhau.

ĐẠI DIỆN ĐẠI DIỆN

BÊN ĐO ĐẠC VÀ GIAO MỐC BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN

ĐẠI DIỆN ĐẠI DIỆN THIẾT KẾ

PHÒNG THẨM ĐỊNH

ĐẠI DIỆN
NHÀ THẦU THI CÔNG