Machine Translated by Google

PHẦN I Phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt

11.2
Căng da mặt: Giới thiệu về kỹ thuật mô sâu

Richard J. Warren

mô tả. Trong chương này, các phương pháp tiêu chuẩn có sẵn để nâng
TÓM TẮT
cao và sắp xếp lại các mô mềm sâu của khuôn mặt được vạch ra; trong

Ở dạng nguyên chất, căng da mặt bằng chỉ dưới da có tác dụng hạn các chương tiếp theo, chúng sẽ được mô tả chi tiết bởi các tác giả đã

chế đối với vị trí của mô sâu nặng hơn. phát triển các kỹ thuật này hoặc bởi các tác giả sử dụng chúng thường

Trong ứng dụng SMAS, một vạt da được tạo ra bằng thao tác khâu xuyên. Căng da mặt dưới da được đưa vào đây nhằm mục đích so sánh,

lớp mỡ bề mặt và lớp SMAS/platysma bên dưới. Trong kỹ thuật mặc dù ở dạng cổ điển, không có nỗ lực nào để giải quyết các mô sâu
hơn của khuôn mặt.
khâu vòng (MACS lift), một vạt da được tạo ra với các vòng chỉ khâu
dài lấy nhiều vết cắn của mỡ bề mặt và mô mỡ – cố định vào một
điểm duy nhất trên cân thái dương sâu.

Mặt phẳng trên màng nhĩ tạo ra một vạt da duy nhất và
chất béo bề mặt được huy động và nâng cao theo cùng một véc
căng da mặt dưới da
tơ. Phẫu thuật cắt bỏ SMAS liên quan đến một vạt da cộng với
việc cắt bỏ lớp mỡ bề mặt và SMAS từ góc hàm dưới đến điểm nhô Căng da mặt “chỉ lấy da” (Hình 11.2.1) được sử dụng để làm săn chắc

ra ở má, với đường khâu trực tiếp đóng lại khiếm khuyết. Một
vạt SMAS được nâng lên có gắn da (mặt phẳng sâu) tạo ra một vạt SMAS/
mụn da, mỡ và da bề mặt, tất cả được huy động và nâng cao theo
cùng một véc tơ. Một vạt SMAS riêng biệt (mặt phẳng kép) tạo
ra hai vạt, vạt da và mỡ/SMAS/platysma bề mặt, được nâng lên dọc
theo hai vectơ khác nhau.
Căng da dưới màng xương liên quan đến việc bóc tách xương,
với sự huy động và nâng cao của tất cả các yếu tố mô mềm.
Giới thiệu
Trong chương trước, phương pháp căng da mặt “chỉ dùng da” chung dưới
da đã được mô tả. Tuy nhiên, như đã xem xét ở Chương 6, giải phẫu lão
hóa da mặt là một quá trình phức tạp liên quan đến tất cả các lớp của
khuôn mặt từ da cho đến xương. Về mặt logic, phẫu thuật trẻ hóa khuôn
mặt lão hóa nên giải quyết tất cả hoặc hầu hết các lớp mô này. Để đạt
được mục tiêu này, quá trình trẻ hóa da sẽ được xem xét trong Chương
5. Trong mô mềm của khuôn mặt, hai thay đổi chính liên quan đến tuổi
tác là mất thể tích vùng giữa mặt và mô mềm bị sa xuống. (Các phương
pháp phẫu thuật để tăng thể tích được mô tả trong Chương 14 và 15.)
Liên quan đến việc giảm mô mềm, một loạt các phương pháp phẫu thuật
đã được áp dụng.
da mặt lỏng lẻo bằng cách đẩy một vạt da theo kiểu ngẫu nhiên và loại
bỏ phần thừa. Theo định nghĩa, không có gì được thực hiện đối với các
mô sâu trên khuôn mặt. Một kỹ thuật đã được thử nghiệm và thành công,
phương pháp này có thể hiệu quả khi vấn đề đáng kể duy nhất là da
lỏng lẻo. Ví dụ, một số bệnh nhân có khuôn mặt rất gầy và ít hoặc
không có mỡ dưới da có thể chỉ có da chùng. Nó cũng hữu ích trong các
tình huống thứ cấp hoặc thứ ba khi các mô sâu đã được định vị lại
trước đó và vấn đề hiện tại là sự tái phát của da lỏng lẻo. Trong bối
cảnh đó, một cách tiếp cận vết sẹo ngắn thường sẽ đủ. Ưu điểm của căng
da mặt chỉ bằng da bao gồm tính đơn giản, phục hồi nhanh chóng sau
phẫu thuật và sử dụng mặt phẳng bóc tách không gây nguy cơ tổn thương
dây thần kinh mặt hoặc các cấu trúc sâu khác. Các nhược điểm bao gồm:
ảnh hưởng tối thiểu đến hình dạng bên dưới của khuôn mặt và nhược điểm
cố hữu là da là một cấu trúc đàn hồi sẽ bị căng ra khi tác động lực
căng. Do đó, tuổi thọ của hiệu quả đang bị nghi ngờ, đặc biệt là khi
da được sử dụng để định vị lại các mô nặng trên khuôn mặt. Thật không
may, nếu bác sĩ phẫu thuật làm tăng sức căng của da trong một nỗ lực
sai lầm nhằm định vị lại mô sâu sa, hình dạng của khuôn mặt có thể bị
biến dạng. Độ căng của da sẽ làm phẳng hình dạng khuôn mặt, làm mất
đi những đường cong tròn trịa của tuổi trẻ. Ngoài ra, những bệnh nhân
trong độ tuổi căng da mặt thường bị mất tính đàn hồi trên da và do
đó, khi bị căng, họ dễ bị căng da mặt với các nếp nhăn định hướng lại
theo các hướng bất thường. Cuối cùng, căng da thừa tại vết rạch

©2013, Elsevier Inc. Bảo lưu mọi quyền.

Machine Translated by Google
Hình 11.2.1 Căng da mặt dưới da.
có thể gây ra tình trạng sai vị trí của đường chân tóc, rụng
tóc, dái tai biến dạng, sẹo rộng và khả năng hoại tử vạt da.
ứng dụng SMAS
Sau khi các bác sĩ phẫu thuật học cách nâng một vạt da lớn có
hoa văn ngẫu nhiên, rõ ràng là có thể thay đổi hình dạng khuôn
mặt bằng cách sử dụng chỉ khâu để thao tác với mô mềm bên dưới.1
Việc khâu vết thương tạo ra một nếp gấp của lớp mỡ bề mặt,
hút mỡ từ phần dưới của khuôn mặt lên đến điểm đặt chỉ khâu. Các
vùng mô cố định, chẳng hạn như SMAS cố định (Hình 11.2.2) phía
trên tuyến mang tai ít di chuyển hơn và có thể hoạt động như một
điểm neo đậu; phía trước tuyến mang tai, các mô di động có thể
được thao tác dễ dàng.2 Có thể sử dụng nhiều mũi khâu với các
vectơ tùy chỉnh cho phép định hình lại lớp mỡ bề mặt. Kỹ thuật
này tương đối dễ làm chủ; nó có thể được tùy chỉnh cho từng
trường hợp riêng lẻ và có thể được sửa đổi trong phẫu thuật bằng
cách loại bỏ và thay thế chỉ khâu khi cần thiết. Lớp mỡ bề mặt
có thể bị dịch chuyển theo một hướng khác so với da. Khi các mũi
khâu được đặt đúng cách, sẽ có rất ít hoặc không có rủi ro đối
với các nhánh của dây thần kinh mặt. Những người ủng hộ chỉ định
khẳng định kết quả lâu dài mà không cần phải cắt bỏ các vết mổ
xâm lấn và có khả năng gây nguy hiểm.3 Mối quan tâm chính của
việc chỉ định là khả năng mất tác dụng nếu chỉ khâu cắt qua mô
mềm (hiệu ứng “dây phô mai”). Một mối quan tâm khác là mức độ
cải thiện có thể bị hạn chế bởi hiệu ứng ràng buộc của việc giữ
lại
căng da mặt dưới da 209
dây chằng mà trong kỹ thuật này không được giải phóng. Khi lớp
mỡ dưới da mỏng manh, việc cố định chỉ khâu có thể không thành
công và việc khâu chỉ có thể có tác dụng hạn chế ở những bệnh
nhân có xương hàm nặng và mô mỡ ở cổ.
Chỉ khâu vòng (MACS lift)
Một biến thể của khâu khâu là phương pháp khâu vòng (Hình
11.2.3), trong đó biến thể chính là nâng MACS (hệ thống treo sọ
tiếp cận tối thiểu). Quy trình này, bản thân nó được bắt nguồn
từ “S-lift”, dựa vào các vòng chỉ khâu dài lấy nhiều vết cắn nhỏ
của mô mềm.4,5 Một số vết cắn này được đặt một cách chiến lược
vào SMAS và platysma. Các mũi khâu vòng được cố định vào cân
thái dương sâu tại một điểm ngay phía trên cung gò má và phía
trước tai. Giải thích lý thuyết về hiệu quả của kỹ thuật này
liên quan đến việc sử dụng nhiều vết cắn của mô mà các nhà phát
triển kỹ thuật này cảm thấy tạo ra “các vi mạch” của mỡ bề mặt
và SMAS.5 Ở phía trước, một mũi khâu thứ ba có thể được đặt để
đẩy mỡ má lên . đệm, mặc dù đệm mỡ không được giải phóng bằng
phẫu thuật và việc tái định vị của nó phụ thuộc vào tính di động
nội tại của chính nó. Điều trị vùng cổ thường bao gồm hút mỡ
kín. Những người ủng hộ kỹ thuật này khuyên dùng một véc tơ gần
như thẳng đứng cho vạt da, với một đường rạch sẹo ngắn.
Ưu điểm của kỹ thuật này tương tự như kỹ thuật dán, mặc dù những
người ủng hộ chỉ ra lợi ích bổ sung của việc sử dụng điểm cố
định chắc chắn hơn (mạ sâu) và
Machine Translated by Google
210 PHẦN I •11.2• Căng da mặt: Giới thiệu về kỹ thuật mô sâu
Hình 11.2.2 Vạt dưới da kết hợp SMAS.
cải thiện hiệu quả của micro-imbrications. Nhược điểm cũng
giống như áp dụng SMAS: khả năng mất tác dụng nếu chỉ khâu kéo
qua, thiếu giải phóng dây chằng và lo ngại về hiệu quả của chỉ
khâu giữ hàm nặng và mô cổ sưng tấy trước trọng lực. Cuối
cùng, các bác sĩ phẫu thuật phải giải quyết xu hướng các đường
khâu vòng khiến mỡ tích tụ lại, có khả năng để lại những chỗ
phình ra có thể nhìn thấy qua da.
Căng da mặt phẳng Supra-platysmal
Phẫu thuật căng da mặt phẳng siêu phẳng (Hình 11.2.4) liên
quan đến việc bóc tách sâu dưới da được thực hiện ngay lập tức
trên bề mặt của SMAS và platysma. Ban đầu được mô tả là mặt
phẳng bóc tách siêu phẳng (ESP) mở rộng, quy trình này kéo lớp
mỡ và da bề mặt thành một lớp duy nhất, giữ nguyên lớp SMAS.
Các dây chằng gò má được giải phóng khi bóc tách lớp mỡ bề mặt
trên khuôn mặt kéo dài qua điểm nhô ra phía trước cho đến nếp
gấp mũi má.
Lý thuyết đằng sau kỹ thuật này là niềm tin rằng lớp mỡ siêu
hình là một cấu trúc ptotic, nhưng SMAS và platysma bên dưới
thì không.6 Sau khi vạt được nâng lên, lớp mỡ ở mặt dưới của
vạt có thể được tạo đường viền và chỉ khâu cũng có thể được
đặt từ chất béo này đến các điểm cố định bên dưới. Kỹ thuật
này giúp vận động tốt vì dây chằng được
Hình 11.2.3 Vạt dưới da có chỉ khâu vòng (MACS lift).
được phát hành, và nó tạo ra một nắp dày rất chắc chắn. Ngoài
ra, không có sự xâm nhập phẫu thuật của SMAS bên dưới, về mặt
lý thuyết không có rủi ro đối với các nhánh của dây thần kinh
mặt. Mối lo ngại về phương pháp này là vạt là một chiều (da và
mỡ di chuyển thành một khối), và thực tế là việc định vị lại
trọng lượng của vạt này phụ thuộc chủ yếu vào sức căng của da
tại đường khâu.
Căng da mặt dưới da với loại
bỏ SMAS (SMASectomy)
Trong quy trình Phẫu thuật cắt bỏ SMAS (Hình 11.2.5), một dải
SMAS và lớp mỡ bên trên được loại bỏ bằng chỉ khâu trực tiếp
phần khiếm khuyết gây ra.7 Dải bị cắt tạo góc xiên qua má từ
góc của hàm dưới đến phần nhô ra ở má bên. ở rìa của đệm mỡ
malar. Quy trình đã được mô tả sau khi sử dụng một vết rạch
căng da mặt thông thường hoặc một phương pháp sẹo ngắn. Ưu
điểm bao gồm thực tế là vị trí của lực kéo gần với các mô dưới
da mặt, và do đó có khả năng hiệu quả hơn so với vạt SMAS được
nâng lên ở mức cao hơn. Kỹ thuật này cho phép di chuyển da và
SMAS dọc theo các vectơ khác nhau. Bằng cách khâu hai cạnh mới
cắt đối diện nhau, việc cố định có khả năng an toàn hơn so với
việc chỉ dán đơn thuần. Các mép cắt được khâu không bị phá
hủy, có khả năng làm cho chúng khả thi hơn và kết quả cố định
an toàn hơn so với các vạt bị phá hủy.
Machine Translated by Google
Vùng da và mỡ
dưới da tăng
MỘT kéo dài
mặt phẳng siêu âm (ESP)
So với vạt SMAS, quy trình này nhanh hơn, ít rủi ro về mặt
lý thuyết hơn đối với dây thần kinh mặt vì không có bóc
tách mặt phẳng sâu. Những người ủng hộ cảm thấy rằng việc
cố định có hiệu quả vì vị trí cắt bỏ SMASectomy gần như ở
điểm nối của SMAS di động, cho phép mô di động được khâu
vào SMAS cố định. Nhược điểm bao gồm khả năng làm tổn
thương nhánh dây thần kinh mặt (nếu việc loại bỏ SMAS được
thực hiện quá sâu) và không giải phóng được dây chằng, điều
này có thể hạn chế chuyển động của một số mô như đệm mỡ má.
Vạt SMAS có đính da (căng mặt
phẳng sâu)
Tord Skoog, vào năm 1974, đã công bố phương pháp nâng da,
mỡ dưới da và SMAS thành một lớp duy nhất tạo ra một vạt
dày chắc khỏe với nguồn cung cấp máu tuyệt vời. Nó cũng
chứa cấu trúc chống co giãn (SMAS), hứa hẹn mang lại kết
quả lâu dài.8 Ban đầu, có sự cải thiện hạn chế ở mặt trước
với ít hoặc không có thay đổi đối với nếp gấp mũi má. Sự
thiếu chuyển động về phía trước này sau đó được phát hiện
là do SMAS buộc chặt vào các cơ nâng môi: cơ gò má chính
và cơ nhỏ, cơ môi môi lớn và cơ môi nhỏ.9 Để khắc phục một
số thiếu sót này, nhiều biến thể đã được phát triển
(Barton : SMAS cao; Hamra: mặt phẳng sâu) (Hình 11.2.6).
10–13
Da thường chỉ nhô lên
2–3 cm trước vành tai, khi đó SMAS được
Căng da mặt phẳng Supra-platysmal 211
SMAS/thú mỏ vịt
mỡ bề mặt
mổ xẻ ESP
SMAS/thú mỏ vịt
Hình 11.2.4 Mặt phẳng trên nền tảng (ESP lift).
rạch, và phần còn lại của quá trình bóc tách được thực hiện
sâu đến SMAS cho đến tận cơ gò má chính mà từ đó SMAS được
giải phóng. Da và mỡ dưới da được gắn vào SMAS và toàn bộ
vạt sau đó được nâng cao và cố định theo ý muốn của bác sĩ
phẫu thuật. Ưu điểm của kỹ thuật này là độ chắc chắn và độ
bền vật lý của vạt, và chỉ yêu cầu một mặt phẳng bóc tách.
Dây chằng cũng được giải phóng triệt để. Một số biến thể
của kỹ thuật này cũng cho phép định vị lại miếng đệm mỡ
má.10,13 Nhược điểm bao gồm nguy cơ mổ xẻ bên dưới SMAS có
khả năng gây tổn thương dây thần kinh mặt.
Ngoài ra, các quy trình này là các kỹ thuật “đơn khối”
trong đó da, mỡ dưới da và SMAS thường được di chuyển theo
một hướng.
Căng da mặt dưới da với vạt SMAS riêng
biệt (căng da mặt phẳng kép)
Các bác sĩ phẫu thuật mong muốn di chuyển SMAS và mỡ dưới
da theo một hướng khác so với da đã đưa ra khái niệm về
hai vạt riêng biệt: vạt da căng da mặt theo mô hình ngẫu
nhiên và vạt SMAS mang mỡ bề mặt (Hình 11.2.7) . Nhiều biến
thể của khái niệm phổ biến này đã được phát triển với thuật
ngữ được giới thiệu bởi các tác giả khác nhau (SMAS mở
rộng: Stuzin; SMAS cao: Connell và Marten; FAME: Aston) .
mà di chuyển da và dưới da mềm
Machine Translated by Google
212 PHẦN I •11.2• Căng da mặt: Giới thiệu về kỹ thuật mô sâu
Phẫu thuật cắt SMAS bên
kéo dài từ đuôi tuyến
mang tai đến khóe
mắt bên
Cắt bỏ là giao diện của SMAS cố
định và di động.
Chiều rộng của vết cắt
được xác định bởi độ lỏng lẻo
của SMAS và độ phồng mong muốn
Làm suy yếu ranh giới sau của
platysma để tiến tới mastoid
Hình 11.2.5 Vạt dưới da cắt bỏ SMAS (SMASectomy).
các mô dọc theo các vectơ khác nhau sẽ dẫn đến sự đảo ngược quá trình
lão hóa chính xác hơn. Thông thường, vạt mô sâu được dịch chuyển theo
chiều dọc hơn so với vạt da. Ưu điểm thứ hai là khả năng định vị lại
các mô sâu trên khuôn mặt bằng cách huy động và cố định vạt SMAS bên
trong mà không cần dựa vào sức căng của da để hỗ trợ. Về mặt lý
thuyết, do đó tránh được nhược điểm của sự căng da quá mức. Ngoài ra,
như trong kỹ thuật mặt phẳng sâu, các dây chằng được giải phóng bằng
phẫu thuật, dẫn đến sự vận động và nâng cao tuyệt vời cho SMAS và lớp
mỡ thừa. Nhược điểm liên quan đến quy trình tốn nhiều thời gian hơn
vì hai mặt phẳng phẫu thuật khác nhau được phát triển. Ngoài ra, hai
mặt phẳng này đưa ra các vấn đề cố hữu của mỗi loại: tổn thương tiềm
ẩn đối với cấu trúc sâu khi thực hiện bóc tách vạt SMAS và các vấn đề
tiềm ẩn với vạt da nếu nó được bóc tách quá mỏng hoặc nếu nó được đặt
quá căng. Ở một bệnh nhân gầy, cả hai lớp có thể khá mỏng, điều này
làm tăng yêu cầu kỹ thuật đối với bác sĩ phẫu thuật.
căng da mặt dưới màng xương
Paul Tessier, vào năm 1979, lần đầu tiên trình bày khái niệm của ông
về phương pháp tiếp cận xương dưới da bằng cách sử dụng các nguyên
tắc sọ mặt để nâng mô mặt.23,24 Các biến thể đã được phát triển,25,26
nhưng phải đến khi nội soi ra đời, các bác sĩ phẫu thuật mới chấp
nhận rộng rãi khái niệm này ( Hình 11.2.8).
Tiếp cận từ thái dương, mặt giữa có thể được bóc tách ở mặt phẳng
dưới màng xương27,28 hoặc trên mặt phẳng trên màng xương.29,30 Có thể
đạt được độ lộ thêm bằng mí mắt dưới hoặc đường rạch trong miệng. Ưu
điểm là bóc tách sâu đến tất cả các cấu trúc quan trọng, vết mổ tương
đối ngắn và nâng phần giữa mặt và cung mày bên một cách hài hòa. Có
rất ít hoặc không có độ căng trên da, do đó loại bỏ các vấn đề do
căng quá mức trên da. Một số bác sĩ phẫu thuật cảm thấy kỹ thuật này
đặc biệt có lợi cho bệnh nhân cần cải thiện vùng giữa mặt dưới ổ mắt
kết hợp với nâng chân mày bên. Bệnh nhân trẻ tuổi cần cải thiện vùng
giữa mặt mà không làm căng da đã được đề xuất là ứng cử viên sáng giá
cho kỹ thuật này. Nhược điểm của nâng cơ dưới da bao gồm công nghệ và
thiết bị bổ sung có liên quan, tác dụng hạn chế ở vùng dưới mặt/cổ và
tác dụng hạn chế đối với các cấu trúc bề mặt, đặc biệt là da lỏng lẻo.
Hơn nữa, vùng giữa mặt lão hóa sớm có vẻ phù hợp với kỹ thuật này
trên thực tế có thể là do mất thể tích, một vấn đề có thể khắc phục
được bằng các thủ thuật ít xâm lấn hơn như ghép mỡ.
Bản tóm tắt
Nhiều kỹ thuật đã được nghĩ ra để nâng cao và định vị lại các mô
trên khuôn mặt lão hóa. Trong các chương tiếp theo, các bác sĩ phẫu
thuật hàng đầu sẽ giải quyết hai vấn đề: thứ nhất, họ mô tả cách họ
xử lý các mô sâu trên mặt và thứ hai, họ giải thích logic đằng sau kỹ
thuật cụ thể của riêng họ. Đây là lĩnh vực mà các ý kiến cá nhân rất
mạnh mẽ, và tại thời điểm viết bài này, sự khác biệt lớn nhất về quan
điểm giữa các bác sĩ phẫu thuật căng da mặt liên quan đến các phương
pháp khác nhau được sử dụng để thao tác mô sâu trên khuôn mặt. Tất cả
các bác sĩ phẫu thuật đều cố gắng đạt được cùng một mục tiêu: một thủ
thuật hiệu quả, có kết quả tương đối lâu dài và biên độ an toàn cao.
Trong những năm qua, một số nghiên cứu đã được thực hiện để so sánh
các kỹ thuật căng da mặt khác nhau.31–40 Để đánh giá dữ liệu hiện có,
một tổng quan hệ thống về tài liệu thế giới trong khoảng thời gian 60
năm đã được thực hiện nhằm cố gắng xác định các nghiên cứu đáng tin
cậy. có thể chứng thực tính hiệu quả và an toàn của phương pháp này
so với phương pháp khác.41 Mặc dù đã xem xét toàn diện nhưng không có
dấu hiệu rõ ràng nào cho thấy bất kỳ kỹ thuật căng da mặt nào vượt
trội hơn các kỹ thuật khác. Do đó, các bác sĩ phẫu thuật phải tiếp
tục sử dụng phán đoán của riêng họ để lựa chọn kỹ thuật dựa trên nhu
cầu của bệnh nhân, cân bằng với niềm tin cá nhân của họ về chất
lượng, tuổi thọ và an toàn.
Machine Translated by Google
Bản tóm tắt 213

mổ xẻ
subgaleal
Đường hầm dưới da

cao hơn vòm

tiêm dưới da
mổ xẻ 4cm

Chỉ da dự kiến
được loại bỏ là làm suy yếu

Bóc tách dưới da cổ từ xương chũm đến

đường giữa nông đến platysma

Góc bên trên

Nhánh thái dương,
của SMAS vẫn
thần kinh mặt
dính vào da

đường rạch SMAS

Bóc tách từ
bên dưới SMAS

trên zygomaticus
chính do đó giải
phóng sự hạn chế
của việc đầu tư

Nhánh bờ hàm dưới

của thần kinh mặt

Hình 11.2.6 Vạt SMAS có gắn da (căng mặt phẳng sâu).

Machine Translated by Google
214 PHẦN I •11.2• Căng da mặt: Giới thiệu về kỹ thuật mô sâu

Hình 11.2.7 Căng da mặt dưới da với vạt SMAS riêng biệt (căng da mặt phẳng kép).

SOF

vết mổ
Cách tiếp cận tạm thời
trong miệng

bóc tách
phương pháp tiếp cận nội bộ
dưới da

BF
cách tiếp cận phụ

Hình 11.2.8 Căng da mặt dưới màng xương.

Machine Translated by Google
Bản tóm tắt 215

Truy cập danh sách tài liệu tham khảo đầy đủ trực tuyến tại http://www.expertconsult.com

3. Berry MG, Davies D. Platysma-SMAS ứng dụng Căng da mặt. hồ sơ đã được xem xét bằng cách sử dụng nếp gấp mũi má như
Phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo J Plast. 2010;63(5):793–800. một chỉ số về kết quả phẫu thuật 6 tháng sau phẫu thuật. Sử dụng điểm

Các tác giả mô tả logic của họ đối với việc sử dụng phương pháp ghép cuối cứng này, sự cải thiện gần như đạt được trên toàn cầu với tỷ lệ

mô mềm và mô tả phương pháp cụ thể của họ, được gọi là phương pháp biến chứng thấp. Các khuyến nghị được đưa ra về mức độ bóc tách cần

nâng PSP (phép platysma SMAS). Một loạt 117 bệnh nhân liên tiếp được thiết dựa trên độ sâu của nếp gấp mũi má.

báo cáo, tất cả đều được theo dõi khách quan với thang điểm 5. Có sự
cải thiện tuyệt vời với tỷ lệ biến chứng thấp: tụ máu 3,4% và liệt 17. Stuzin JM, Baker TJ, Gordon HL, et al. Bóc tách SMAS mở rộng như một

dây thần kinh mặt thoáng qua 3,4%. cách tiếp cận để trẻ hóa vùng giữa mặt. Phẫu thuật thẩm mỹ lâm sàng.
1995;22(2):295.

5. Tonnard P, Verpaele A, Monstrey S, et al. Tối thiểu Bài đánh giá này phác thảo sự hiểu biết của các tác giả về

truy cập hệ thống nâng treo sọ: một S-Lift đã được sửa đổi. Phẫu giải phẫu khuôn mặt liên quan đến phẫu thuật căng da mặt,

thuật Tái tạo Plast. 2002;109:2074. hiểu biết của họ về lão hóa khuôn mặt và mô tả chi tiết quy trình
phẫu thuật của họ. Quy trình này được gọi là bóc tách SMAS mở rộng
Các tác giả báo cáo rằng vào năm 1999, họ đã sửa đổi phương pháp S-
vì nó liên quan đến việc nâng lớp đệm mỡ má kết hợp với vạt SMAS.
lift được mô tả trước đây để bao gồm việc cố định chỉ khâu được cải
Các tác giả nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cố định vạt để tạo ra
thiện và nâng cao mô mềm, mà họ đặt tên là phương pháp nâng MACS,
kết quả lâu dài.
một từ viết tắt của hệ thống treo sọ tiếp cận tối thiểu. Hai mũi
khâu vòng dài được sử dụng để nâng cao mô mềm trên khuôn mặt và cố
18. MartenTJ. Căng da mặt SMAS cao: kết hợp nâng một vạt duy nhất của
định vào cân thái dương sâu phía trên vòm gò má và mũi khâu thứ ba
đường viền hàm, má và giữa khuôn mặt. Phẫu thuật thẩm mỹ lâm
được sử dụng cho đệm mỡ má trong phiên bản mở rộng của quy trình.
sàng. 2008;35(4):569–603.
Tổng cộng có 88 bệnh nhân trong hơn 20 tháng được trình bày với tỷ
lệ biến chứng thấp. Kỹ thuật phẫu thuật được mô tả chi tiết. Bài báo đánh giá phác thảo logic của tác giả trong việc sử dụng
căng da mặt hai lớp, nhấn mạnh rằng da có chức năng che phủ và
thao tác mô sâu là cần thiết để định hình lại khuôn mặt. Căng da
6. Hoefflin SM. Căng da mặt trên mặt phẳng siêu âm mở rộng (ESP). Phẫu
mặt SMAS cao được mô tả chi tiết, nhấn mạnh vào các đường rạch trên
thuật Tái tạo Plast. 1998;101:494.
da và lựa chọn các vectơ thích hợp.
Tác giả trình bày logic của mình đằng sau việc sử dụng một vạt
căng da mặt, bao gồm da và tất cả mỡ dưới da, nhưng không bao gồm
28. Ramirez OM, Maillard GF, Musolas A. Căng da mặt dưới màng xương
SMAS. Kỹ thuật này được mô tả chi tiết và kết quả với một loạt
mở rộng: Tái tạo mô mềm dứt khoát để trẻ hóa khuôn mặt. Phẫu
300 bệnh nhân được trình bày. Đã có báo cáo về sự hài lòng của
thuật Tái tạo Plast. 1991;88:227.
bệnh nhân cao, không có tổn thương thần kinh và hồi phục tương
đối nhanh.
Kinh nghiệm của các tác giả với các kỹ thuật căng da mặt dưới màng
7. Baker D. Phẫu thuật SMAS bên. Phẫu thuật Tái tạo Plast.
xương được xem xét. Các điểm thích hợp bao gồm: (1) sử dụng phương
1997;100(2):509.
pháp tiếp cận dưới màng xương liên kết với nhau liên quan đến toàn
Tác giả trình bày quá trình phát triển cá nhân của mình khi đạt được
bộ vòm gò má; (2) sử dụng lực kéo lên của các cơ biểu cảm trên khuôn
kỹ thuật SMASectomy, mô tả logic của ông khi làm như vậy và báo cáo
mặt để nâng miệng lên; (3) giữ vết mổ sâu trong thái dương để bảo
một loạt 1500 trường hợp trong khoảng thời gian 5 năm. Một chấn
vệ nhánh thái dương, và (4) sử dụng cân thái dương làm điểm nâng và
thương nhánh má thoáng qua đã gặp phải. Tác giả cảm thấy kỹ thuật
điểm neo.
này là một kỹ thuật an toàn, hiệu quả, nhưng thừa nhận rằng các kỹ
thuật khác cũng tạo ra kết quả xuất sắc.
41. Chang S, Nhạc A, Rohrich RJ. Một đánh giá có hệ thống về so sánh
hiệu quả và tỷ lệ biến chứng giữa các kỹ thuật căng da mặt. Phẫu
8. Skoog T. Phẫu thuật thẩm mỹ. Philadelphia: WB Saunders;
thuật Tái tạo Plast. 2011;127(1): 423–433.
1974.

Trong văn bản cổ điển này, tác giả mô tả kỹ thuật đầu tiên sử dụng
mặt phẳng sub-SMAS để nâng mô da mặt.
Minh họa truyền đạt hiệu quả những điều cơ bản của kỹ thuật
mới này.
13. Barton FE Jr, Hunt J. Người châm cứu bề ngoài cao
kỹ thuật hệ thống trong trẻ hóa da mặt: một bản cập nhật. Phẫu thuật
Tái tạo Plast. 2003;112:1910.
Đây là phần tiếp theo của ấn phẩm trước đây của Barton, trong đó mô
tả biến thể của ông cho kỹ thuật căng da mặt dựa trên SMAS được gọi
là kỹ thuật SMAS cao. Trong bài báo này, 267 bệnh nhân
Bài viết này trình bày kết quả của một tổng quan hệ thống
đã đánh giá tất cả các nghiên cứu về tài liệu tiếng Anh từ năm
1950 đến năm 2009, trong đó có so sánh các kỹ thuật căng da mặt.
Có 57 nghiên cứu được xác định; chỉ 10 trong số này so sánh trực
tiếp hiệu quả của các kỹ thuật căng da mặt khác nhau. Nghiên cứu
cho thấy thiếu dữ liệu chất lượng về hiệu quả và độ an toàn của
các kỹ thuật căng da mặt và kết luận rằng không có bằng chứng nào
hỗ trợ việc sử dụng bất kỳ kỹ thuật căng da mặt nào so với kỹ
thuật căng da mặt khác.
Machine Translated by Google
Người giới thiệu 215.e1

9. Barton FE Jr. SMAS và nếp gấp mũi má. nhựa dẻo

Người giới thiệu Phẫu thuật tái tạo 1992;89:1054.

10. Hamra ST. Phẫu thuật cắt bỏ nhân tạo tổng hợp. Phẫu thuật Tái tạo
1. Aufricht G. Phẫu thuật lấy da thừa trên mặt. TRONG: Plast. 1992;90:1.
Giao dịch của Đại hội quốc tế lần thứ hai về phẫu thuật tạo hình và
11. Hamra ST. Bóc tách gò má trong phẫu thuật cắt bỏ nếp gấp tổng hợp:
tái tạo. Edinburgh: E&S Livingstone; 1960.
một mặt phẳng giữa khuôn mặt lý tưởng. Phẫu thuật Tái tạo Plast.
1998;102:1646.
2. Robbins LB, Anh em DB, Marshall DM. Ứng dụng SMAS phía trước để điều
12. Barton FE Jr. Phẫu thuật cắt bỏ nếp nhăn và rãnh mũi má.
trị nếp gấp mũi hàm nổi bật và phục hồi đường viền má bình thường.
Phẫu thuật Tái tạo Plast. 1992;90:601.
Phẫu thuật Tái tạo Plast. 1995;96(6):1279–1287.
13. Barton FE Jr, Hunt J. Kỹ thuật hệ thống aponeurotic bề mặt cao trong
trẻ hóa da mặt: bản cập nhật.
3. Berry MG, Davies D. Platysma-SMAS ứng dụng Căng da mặt.
Phẫu thuật Tái tạo Plast. 2003;112:1910.
Phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo J Plast. 2010;63(5):793–800.
Đây là phần tiếp theo của ấn phẩm trước đây của Barton, trong đó mô tả
Các tác giả mô tả logic của họ đối với việc sử dụng phương pháp ghép
biến thể của ông cho kỹ thuật căng da mặt dựa trên SMAS được gọi là kỹ
mô mềm và mô tả phương pháp cụ thể của họ, được gọi là phương pháp
thuật SMAS cao. Trong bài báo này, 267 hồ sơ bệnh nhân đã được xem xét
nâng PSP (phép platysma SMAS). Một loạt 117 bệnh nhân liên tiếp được
bằng cách sử dụng nếp gấp mũi má như một chỉ báo về kết quả phẫu thuật
báo cáo, tất cả đều được theo dõi khách quan với thang điểm 5. Có sự
6 tháng sau phẫu thuật. Sử dụng điểm cuối cứng này, sự cải thiện gần
cải thiện tuyệt vời với tỷ lệ biến chứng thấp: tụ máu 3,4% và liệt
như đạt được trên toàn cầu với tỷ lệ biến chứng thấp. Các khuyến nghị
dây thần kinh mặt thoáng qua 3,4%.
được đưa ra về mức độ bóc tách cần thiết dựa trên độ sâu của nếp gấp
mũi má.
4. Saylan Z. S-lift: ít hơn là nhiều hơn. Phẫu thuật thẩm mỹ J.
1999;19:406.
14. Cú mèo JQ. Platysma-fascial rhytidectomy. tái tạo Plast
5. Tonnard P, Verpaele A, Monstrey S, et al. Tối thiểu phẫu thuật. 1977;60:843.
truy cập hệ thống nâng treo sọ: một S-Lift đã được sửa đổi. Phẫu
15. Connell BF. Nâng chân mày, mặt và cổ cho nam giới.
thuật Tái tạo Plast. 2002;109:2074.
Phẫu thuật thẩm mỹ lâm sàng. 1978;5(1):15–28.
Các tác giả báo cáo rằng vào năm 1999, họ đã sửa đổi phương pháp S-
16. Connell BF, Marten TJ. Vạt SMAS chia ba: phân đoạn ba phần của
lift được mô tả trước đây để bao gồm việc cố định chỉ khâu được cải
vạt thông thường để cải thiện kết quả ở vùng giữa mặt, má và cổ.
thiện và nâng cao mô mềm, mà họ đặt tên là phương pháp nâng MACS, một
từ viết tắt của hệ thống treo sọ tiếp cận tối thiểu. Hai mũi khâu
Phẫu thuật thẩm mỹ Plast. 1995;19(5):415–420.
vòng dài được sử dụng để nâng cao mô mềm trên khuôn mặt và cố định
17. Stuzin JM, Baker TJ, Gordon HL, et al. Bóc tách SMAS mở rộng như một
vào cân thái dương sâu phía trên vòm gò má và mũi khâu thứ ba được sử
cách tiếp cận để trẻ hóa vùng giữa mặt. Phẫu thuật thẩm mỹ lâm sàng.
dụng cho đệm mỡ má trong phiên bản mở rộng của quy trình. Tổng cộng
1995;22(2):295.
có 88 bệnh nhân trong hơn 20 tháng được trình bày với tỷ lệ biến chứng
Bài đánh giá này phác thảo sự hiểu biết của các tác giả về
thấp. Kỹ thuật phẫu thuật được mô tả chi tiết.
giải phẫu khuôn mặt liên quan đến phẫu thuật căng da mặt, hiểu
biết của họ về lão hóa khuôn mặt và mô tả chi tiết quy trình phẫu
6. Hoefflin SM. Căng da mặt trên mặt phẳng siêu âm mở rộng (ESP). Phẫu
thuật của họ. Quy trình này được gọi là bóc tách SMAS mở rộng vì nó
thuật Tái tạo Plast. 1998;101:494.
liên quan đến việc nâng lớp đệm mỡ má kết hợp với vạt SMAS. Các tác
Tác giả trình bày logic của mình đằng sau việc sử dụng một vạt
giả nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cố định vạt để tạo ra kết quả
căng da mặt, bao gồm da và tất cả mỡ dưới da, nhưng không bao gồm
lâu dài.
SMAS. Kỹ thuật này được mô tả chi tiết và kết quả với một loạt
300 bệnh nhân được trình bày. Đã có báo cáo về sự hài lòng của
18. MartenTJ. Căng da mặt SMAS cao: kết hợp nâng một vạt duy nhất của
bệnh nhân cao, không có tổn thương thần kinh và hồi phục tương đối
đường viền hàm, má và giữa khuôn mặt. Phẫu thuật thẩm mỹ lâm
nhanh.
sàng. 2008;35(4):569–603.
7. Baker D. Phẫu thuật SMAS bên. Phẫu thuật Tái tạo Plast.
Bài báo đánh giá phác thảo logic của tác giả trong việc sử dụng
1997;100(2):509.
căng da mặt hai lớp, nhấn mạnh rằng da có chức năng che phủ và
Tác giả trình bày quá trình phát triển cá nhân của mình khi đạt được
thao tác mô sâu là cần thiết để định hình lại khuôn mặt. Căng da mặt
kỹ thuật SMASectomy, mô tả logic của ông khi làm như vậy và báo cáo
SMAS cao được mô tả chi tiết, nhấn mạnh vào các đường rạch trên da
một loạt 1500 trường hợp trong khoảng thời gian 5 năm. Một chấn
và lựa chọn các vectơ thích hợp.
thương nhánh má thoáng qua đã gặp phải. Tác giả cảm thấy kỹ thuật
này là một kỹ thuật an toàn, hiệu quả, nhưng thừa nhận rằng các kỹ
19. Mendelson trước công nguyên. Chỉnh sửa nếp gấp mũi
thuật khác cũng tạo ra kết quả xuất sắc.
bóc tách SMAS mở rộng với cố định màng xương. Phẫu thuật Tái tạo
Plast. 1992;89:822.
8. Skoog T. Phẫu thuật thẩm mỹ. Philadelphia: WB Saunders;
1974. 20. Aston SJ. Kỹ thuật FAME. Trình bày tại Hội nghị chuyên đề về khuôn mặt
lão hóa. Khách sạn Waldorf Astoria, New York, NY, 1993.
Trong văn bản cổ điển này, tác giả mô tả kỹ thuật đầu tiên sử dụng
mặt phẳng sub-SMAS để nâng mô da mặt.
21. Aston SJ, Walden J. Facelift với kỹ thuật SMAS và FAME. Trong: Aston
Minh họa truyền đạt hiệu quả những điều cơ bản của kỹ thuật
SJ, Steinbrech DS, Walden JL, biên tập.
mới này.
Philadelphia: Saunders Elsevier; 2009.
Machine Translated by Google
215.e2 PHẦN II •11.2• Căng da mặt: Giới thiệu về kỹ thuật mô sâu
22. Warren RJ. SMAS xiên với độ cao của đệm mỡ má. Trình bày tại
Hội nghị thường niên lần thứ 29 của Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm
mỹ Canada, Toronto, Ontario, 2002.
23. Tessier P. Căng da mặt và phẫu thuật cắt bỏ nếp nhăn trán. Trong:
Fonseca J, biên tập. Giao dịch của Đại hội Phẫu thuật Tạo hình
và Tái tạo Quốc tế lần thứ VII. Rio de Janeiro: Cartgraf;
1979:393–396.
24. Tessier P. Căng da mặt dưới màng xương. Ann Chir Plast Esthet.
1989;34:193.
25. Psillakis JM, Rumley TO, Camargos A. Dưới màng xương
phương pháp tiếp cận như một khái niệm cải tiến để điều chỉnh khuôn
mặt lão hóa. Phẫu thuật Tái tạo Plast. 1988;82:383.
26. De la Plaza R, Valiente E, Arroyo JM. Căng da trên màng xương 2/3
trên của khuôn mặt. Br J Plast Surg. 1991;44:325.
27. Người cản trở UT. SMAS dưới màng xương và dưới màng xương
phẫu thuật cắt bỏ trán và một phần ba giữa của khuôn mặt: một cách
tiếp cận mới đối với khuôn mặt lão hóa. Phẫu thuật tạo hình khuôn
mặt. 1992;8:18.
28. Ramirez OM, Maillard GF, Musolas A. Căng da mặt dưới màng xương mở
rộng: Tái tạo mô mềm dứt khoát để trẻ hóa khuôn mặt. Phẫu thuật
Tái tạo Plast. 1991;88:227.
Kinh nghiệm của các tác giả với các kỹ thuật căng da mặt dưới màng
xương được xem xét. Các điểm thích hợp bao gồm: (1) sử dụng phương
pháp tiếp cận dưới màng xương liên kết với nhau liên quan đến toàn
bộ vòm gò má; (2) sử dụng lực kéo lên của các cơ biểu cảm trên khuôn
mặt để nâng miệng lên; (3) giữ vết mổ sâu trong thái dương để bảo vệ
nhánh thái dương, và (4) sử dụng cân thái dương làm điểm nâng và điểm
neo.
29. Byrd HS, Andochick SE. Nâng thái dương sâu: a
đa phẳng, trán bên, thái dương và nâng mặt trên.
Phẫu thuật Tái tạo Plast. 1996;97:928.
30. Săn JA, Byrd HS. Căng da thái dương sâu: căng da mặt bên, thái dương và
mặt trên nhiều mặt phẳng. Phẫu thuật Tái tạo Plast. 2002;110(7):1793.
31. Tipton JB. Có nên cấy mô dưới da trong căng da mặt? Phẫu thuật Tái tạo
Plast. 1974;54:1–5.
32. Rees TD, Aston SJ. Một đánh giá lâm sàng của
kết quả bóc tách cơ dưới cơ và
cố định trong căng da mặt. Phẫu thuật Tái tạo Plast.
1977;60: 851–859.
33. Webster RC, Smith RC, Papsidero MJ, et al. So sánh ứng dụng SMAS với
ứng dụng SMAS trong căng da mặt. soi thanh quản. 1982;92:901–912.
34. Ivy EJ, Lorenc ZP, Aston SJ. Có một sự khác biệt?
Một nghiên cứu tiến cứu so sánh căng da mặt SMAS ngang và tiêu
chuẩn với SMAS mở rộng và phẫu thuật cắt bỏ khuôn mặt hỗn hợp.
Phẫu thuật Tái tạo Plast. 1996;98:1135–1147.
35. Kamer FM, Frankel AS. Phẫu thuật cắt bỏ màng nhĩ SMAS so với phẫu
thuật cắt bỏ màng phổi mặt phẳng sâu: Một so sánh khách quan.
Phẫu thuật Tái tạo Plast. 1998;102:878–881.
36. Becker FF, Bassichis BA. Căng da mặt mặt phẳng sâu so với
căng da mặt ứng dụng hệ thống cơ bắp thần kinh bề ngoài:
Một nghiên cứu so sánh. Phẫu thuật tạo hình vòm mặt. 2004;6:8–13.
37. Zager WH, Dyer WK. Căng da mặt với vết rạch tối thiểu.
Phẫu thuật tạo hình khuôn mặt. 2005;21:21–27.
38. Prado A, Andrades P, Danilla S, et al. lâm sàng
nghiên cứu hồi cứu so sánh hai ca căng da mặt không để lại sẹo
ngắn: Phương pháp treo hộp sọ tiếp cận tối thiểu so với phương
pháp phẫu thuật cắt bỏ SMAS bên. Phẫu thuật Tái tạo Plast.
2006;117: 1413–1427.
39. Antell DE, Orseck MJ. So sánh nâng cơ mặt
kỹ thuật trong tám cặp song sinh giống hệt nhau liên tiếp.
Phẫu thuật Tái tạo Plast. 2007;120:1667–1673.
40. Alpert BS, Baker DC, Hamra ST, et al. Song sinh
căng da mặt với các kỹ thuật khác nhau: Theo dõi 10 năm.
Phẫu thuật Tái tạo Plast. 2009;123:1025–1036.
41. Chang S, Nhạc A, Rohrich RJ. Một đánh giá có hệ thống về so sánh
hiệu quả và tỷ lệ biến chứng giữa các kỹ thuật căng da mặt. Phẫu
thuật Tái tạo Plast. 2011;127(1): 423–433.
Bài viết này trình bày kết quả của một tổng quan hệ thống đã đánh
giá tất cả các nghiên cứu về tài liệu tiếng Anh từ năm 1950 đến
năm 2009, trong đó có so sánh các kỹ thuật căng da mặt. Có 57
nghiên cứu được xác định; chỉ 10 trong số này so sánh trực tiếp hiệu
quả của các kỹ thuật căng da mặt khác nhau.
Nghiên cứu cho thấy thiếu dữ liệu chất lượng về hiệu quả và độ an
toàn của các kỹ thuật căng da mặt và kết luận rằng không có bằng
chứng nào hỗ trợ việc sử dụng bất kỳ kỹ thuật căng da mặt nào so
với kỹ thuật căng da mặt khác.