‫مالحظة‬ ‫غير مطبق‬ ‫مطبق جزئى‬ ‫مطبق‬ ‫المعيار‬ ‫الرق‬

‫م‬
‫بالمستشفى نظم خاصة بعمل الصيدلية لضمان سالمة‬ ‫‪-1‬‬

‫وحفظ األدوية مع ضمان استمرار االمداد الدوائي لتلبية‬

‫جميع احتياجات المرضى وتوفير مختلف سبل العناية‬
‫الطبية لهم ‪.‬‬
‫‪ ‬وجود نظام استالم وتسلم‪ 9‬مختلف أنواع االدويه ‪.‬‬
‫‪ ‬وجود نظام محدد وموثق‪ 9‬لعمليات صرف‪ 9‬جميع االدويه‬
‫والكيماويات‪ 9‬والسموم المختلفه‪.‬‬
‫‪ ‬وجود التزام وتقيدباستعمال الروشته او الوصفه الطبيه‪.‬‬
‫‪ ‬وجود نظام تخزيينى‪ 9‬ونظام للجرد واالباده ‪.‬‬
‫‪ ‬وجود توثيق‪ 9‬لجميع االجراءات الصيدليه ‪.‬‬
‫بالمستشفى التزام واضح بالعمل في الصيدلية وفق االجراءات‬ ‫‪-2‬‬
‫القياسية ‪.‬‬
‫‪ ‬وجود االجراءات القياسية و توفرها‪ 9‬بصورة تمكن‬
‫العاملين من الحصول عليها ‪.‬‬
‫‪ ‬التزام العاملين بالعمل وفق االجراءات القياسية‬
‫للصيدلية ‪.‬‬
‫يقوم بالعمل في الصيدلية أشخاص ذوو كفاءة ‪ ،‬جيدو التدريب‬ ‫‪-3‬‬
‫و التأهيل مع توفر العدد الكافي من العاملين المناسب لمواجهة‬
‫احتياجات العمل ‪.‬‬
‫‪ ‬وجود تحديد لألشخاص الذين يقومون بالعمل ‪.‬‬
‫‪ ‬توفر العدد الكافي من العاملين المناسب لمواجهة‬
‫احتياجات العمل‪.‬‬
‫للمستشفى نظم لعمليات الجرد المختلفة التي تتم بالصيدلية ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫‪ ‬يوجد نظام توثيق كافة الإلجراءات المتعلقة بعملية الجرد‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد جرد وحصر أسبوعي وشهري‪– 9‬ونصف‪ 9‬سنوى –‬
‫وسنوى‪ 9‬حسب نوع المخزون ‪ ،‬حيث يتم عمل قائمة‬
‫توضح نوع المخزون ونوع‪ 9‬الجرد ‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد جرد غير معلن لعدد معين من المخزون حسب‬
‫النوع‪.‬‬
‫‪ ‬توجد لجنة محددة مع التنسيق بعض األقسام المختلفة‬
‫(حسابات – مراجعة‪ -‬إحصاء )‬
‫‪ ‬يوجد نظم خاصة بالمحاسبة في حالة وجود أي تقصيرأو‪9‬‬
‫خلل في عمل المخزن‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد نظام لعملية إرجاع المخزون بعد التدوين‪.‬‬
‫‪ ‬توجد نظم لرفض االصناف‪( 9‬لعدم صالحيتها‪ 9‬اولمخالفتها‬
‫للمواصفات )‪.‬‬
‫مالحظة‬ ‫غير مطبق‬ ‫مطبق جزئى‬ ‫مطبق‬ ‫المعيار‬ ‫الرق‬
‫م‬
‫بالمستشفى قسم أشعة يقدم مختلف خدمات األشعة (العالجية و‬ ‫‪-1‬‬
‫التشخيصية ) بحيث تلبي جميع احتياجات المرضى‬
‫توفر جميع خدمات قسم‪ 9‬أشعة بصورة كافية ومنتظمة تلبي جميع‬
‫احتياجات المرضى‪.‬‬
‫وجود تحديد لألشخاص الذين يقومون بالعمل ‪.‬‬
‫توفر العدد الكافي من العاملين المناسب لمواجهة احتياجات العمل‪.‬‬
‫تتوفر‪ 9‬خدمات قسم أشعة للحاالت الطارئة طوال ساعات اليوم ‪.‬‬
‫وجود االلتزام باإلجراءات القياسية بقسم األشعة ‪.‬‬
‫وجود هيكل تنظيمي‪ 9‬ووصف‪ 9‬وظيفي للعاملين بقسم األشعة‪.‬‬
‫بالمستشفى نظم خاصة بسالمة ووقاية العاملين بقسم األشعة ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ ‬وجود قائمة مكتوبة توضح مختلف وسائل السالمة الواجب‬
‫توفرها‪ 9‬بقسم األشعة ‪.‬‬
‫‪ ‬وجود إجراءات مكتوبة توضح كيفية التعامل والتخلص من‬
‫المواد المعملية الخطرة أو المواد المعدية‬
‫‪ ‬توفير‪ 9‬وسائل الوقاية و السالمة بقسم األشعة ‪.‬‬
‫‪ ‬إلمام العاملين بالقسم بإجراءات السالمة ‪.‬‬
‫يقوم بالعمل في القسم أشخاص ذوو كفاءة ‪ ،‬جيدو التدريب و‬ ‫‪-3‬‬
‫التأهيل ويملكون المهارات الالزمة إلجراء الفحوصات وتشخيص‬
‫النتائج‪.‬‬
‫‪ ‬كفاءة و خبرة العاملين بالقسم ‪.‬‬
‫‪ ‬كفاءة المشرفين على القسم ‪.‬‬
‫بالمستشفى إطار زمني محدد لتسليم النتائج المختلفة ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫‪ ‬بالمستشفى قائمة توضح الزمن القياسي لكل فحص على‬
‫حدة ‪.‬‬
‫‪ ‬جاهزية النتائج في الزمن المحدد‬
‫بالمستشفى نظم للصيانة الدورية لمعدات وأجهزة المعمل مع‬ ‫‪-5‬‬
‫مراجعة‪ Q‬القيمة الدفترية لكل جهاز‪ ،‬مع وجود نظم لمعايرة كافة‬
‫األجهزة (‪)Calibration‬للتأكد من سالمة األجهزة ومن ثم النتائج‬
‫وسالمة العاملين‬
‫‪ ‬وجود برنامج واضح لمتابعة و صيانة األجهزة و عمل‬
‫المقايسة ‪.‬‬
‫‪ ‬اتباع برنامج الصيانة الدورية ‪.‬‬
‫‪ ‬وجود توثيق‪ 9‬لكل النشاطات السابقة ‪.‬‬
‫‪ ‬تتوفر بقسم االشعة كافة المتطلبات الالزمة من معدات‬ ‫‪-6‬‬
‫ومحاليل ومعينات أخرى لعمل القسم‪ Q‬بصورة مستمرة و‬
‫منتظمة بحيث يمكن مطابقة اإلجراءات القياسية ‪.‬‬
 ‫‪ ‬يتم تخزين كل المحاليل والمعينات وفق الموجهات الخاصة‬
‫بذلك ‪.‬‬
‫‪ ‬يتم التأكد من سالمة المحاليل واألجهزة والمعينات بصورة‬
‫دورية ‪.‬‬
‫‪ ‬يتم وضع ديباجات على المحاليل بصورة واضحة ‪.‬‬
‫بالمستشفى نظم لتخزين المواد الخاصة بقسم األشعة لضمان‬ ‫‪-7‬‬
‫سالمتها ومن ثم سالمة النتائج‬
‫‪ ‬يتم تخزين كل المحاليل والمعينات وفق الموجهات الخاصة‬
‫بذلك ‪.‬‬
‫‪ ‬يتم التأكد من سالمة المحاليل واألجهزة والمعينات بصورة‬
‫دورية ‪.‬‬
‫‪ ‬يتم وضع ديباجات على المحاليل بصورة واضحة ‪.‬‬
‫بالمستشفى التزام واضح بالعمل في القسم وفق االجراءات‬ ‫‪-8‬‬
‫القياسية لقسم األشعة‬
‫‪ ‬وجود االجراءات القياسية و توفرها‪ 9‬بصورة تمكن العاملين‬
‫من الحصول عليها ‪.‬‬
‫‪ ‬التزام العاملين بالعمل وفق االجراءات القياسية لقسم‬
‫االشعة‪.‬‬
‫بالمستشفى نظم لتوفير أخصائي أو خبير لتشخيص بعض‬ ‫‪-9‬‬
‫الفحوصات التي يحتاج تشخيصها إلى شخص متخصص بها وذلك‬
‫عند الحوجة إليه ‪.‬‬
‫وجود قائمة توضح األخصائيين‪ 9‬الذي يقومون بالتشخيص عند‬
‫الحوجة إليهم ‪.‬‬
‫وجود اتصاالت باألخصائي‪ 9‬المعين عند الحوجة إليه ‪.‬‬
‫بالمستشفى شخص أو أشخاص ذوو كفاءة مسئولون عن إدارة‬ ‫‪-10‬‬
‫خدمات األشعة التشخيصية يقع على عاتقه مهمة االرتقاء بالقسم‬
‫وتطويره كما‪ .‬يقوم بتطبيق مختلف نظم الجودة الخاصة باألشعة‬
‫واإلشراف على جميع الخدمات المقدمة من قبل القسم‪. Q‬‬
‫يوجد شخص أو أشخاص ذوو كفاءة مسئولون عن إدارة خدمات‬
‫األشعة التشخيصية ‪.‬‬
‫تقوم المستشفى بمراجعة جودة نتائج خدمات األشعة التي تقدم‬ ‫‪-11‬‬
‫خارج إطار المستشفى بصورة دورية ومنتظمة ‪.‬‬
‫‪ ‬تتم مراجعة نتائج الخدمات المقدمة خارج إطار المؤسسة‬
‫بصورة منتظمة ‪.‬‬
‫‪ ‬وجود شخص كفء يقوم بمراجعة نتائج الخدمات المقدمة‬
‫خارج إطار المستشفى بصورة منتظمة ‪.‬‬