‫التقرير اإلحصائي الشهري للبرنامج الىقائي ألمراض سىء التغذية الحاد لألطفال واألمهات الحىامل والمرضعات برنامج (‪)BSFP‬‬

‫الشهر ‪ ............. :‬لسنة‪ .............‬م‬ ‫اسم المرفق الصح ر‬

‫المشف عىل النقطة ‪:‬‬ ‫رقم النقطة ‪:‬‬ ‫‪………………………………………….‬‬ ‫اسم نقطة التوزي ع ‪:‬‬ ‫‪………………….‬‬ ‫‪ ……………….‬المديرية ‪:‬‬ ‫المحافظة ‪:‬‬
‫ي‬

‫بيانات المستفيدات من المرضعات والحوامل‬ ‫بيانات المستفيدين من االطفال‬

‫األمهات‬
‫المقبولي الجدد‬

‫الجنس‬
‫عدد المرضعات‬ ‫ن‬ ‫بيانات الخروج‬ ‫محول من‬ ‫ن‬ ‫عدد االطفال‬ ‫بيانات الخروج‬ ‫ن‬
‫ر‬ ‫المتبقي‬ ‫اجمال عدد‬ ‫المتبقي من‬ ‫ن‬ ‫ن‬ ‫المتبقي من‬
‫الالت‬
‫ي‬ ‫والحوامل‬ ‫نهاية‬
‫ي‬ ‫الحامل‬ ‫الذي قدمت لهم‬ ‫المتبقي نهاية الشهر‬ ‫المقبولي‬
‫اجمال نهاية الشهر‬ ‫المرضعات‬ ‫الشهر السابق‬ ‫ن‬ ‫إجمال‬ ‫انتهاء ر‬ ‫اجمال عدد األطفال‬
‫ي‬ ‫الشهر السابق‬
‫ر‬

‫ن‬
‫قدمت لهن الخدمه‬ ‫ن‬ ‫ن‬ ‫والحوامل‬ ‫للمرضع‬ ‫ن‬ ‫الخدمه خالل‬ ‫التنامج)‬
‫( يف ر‬ ‫ي‬ ‫ن‬ ‫تخلف‬ ‫فتة الدعم‬ ‫الجدد‬ ‫ن‬
‫تخلف المنقولي الخروج ( يف ر‬
‫التنامج)‬ ‫فتة‬ ‫التنامج)‬
‫( يف ر‬ ‫الخروج‬
‫المنقولي‬ ‫التنامج)‬
‫( يف ر‬
‫خالل الشهر‬ ‫الدعم‬ ‫متابعة‬ ‫الشهر‬

‫حامل‬ ‫ذكر‬

‫مرضع‬ ‫ى‬
‫انث‬

‫اجمال‬
‫ي‬ ‫اجمال‬
‫ي‬

‫ر‬
‫الث تم فرزهن‬
‫بيانات المرضعات والحوامل ي‬ ‫ال ‪ 59‬شهر‬
‫بيانات االطفال الذي تم فرزهم من ‪ 6‬ي‬
‫ن‬
‫االطفال‬ ‫التصنيف حسب موقع منتصف الذراع يف رشيط القياس ‪MUAC‬‬
‫المرضعات والحوامل‬ ‫سوء تغذية حاد‬ ‫ر‬
‫طبيع‬
‫ي‬ ‫الث تم فرزهن‬
‫االمهات والحوامل ي‬ ‫الذين تم احالتهم‬ ‫عدد االطفال الذين تم فرزهم‬
‫الصح‬
‫ي‬ ‫الذي تم احالتهن ال المرفق‬ ‫متوسط‬ ‫سوء تغذية‬
‫الصح‬
‫ي‬ ‫للمرفق‬ ‫الطبيع الجديد من سن ‪ 24-6‬شهر‬
‫ي‬ ‫االطفال‬ ‫طبيع‬
‫ي‬ ‫سوء تغذية حاد متوسط‬
‫حاد وخيم‬

‫مرضع‬ ‫حامل‬ ‫مرضع‬ ‫حامل‬ ‫مرضع‬ ‫حامل‬ ‫اجمال‬ ‫مرضع‬ ‫حامل‬ ‫ى‬
‫انث‬ ‫ذكر‬ ‫ى‬
‫انث‬ ‫ذكر‬ ‫ى‬
‫انث‬ ‫ذكر‬ ‫ى‬
‫انث‬ ‫ذكر‬ ‫ى‬
‫انث‬ ‫ذكر‬ ‫اجمال‬ ‫ى‬
‫انث‬ ‫ذكر‬
‫ي‬ ‫ي‬

‫حركة المستلزمات التغذويه‬ ‫عدد المستفيدين من التوعيه‬

‫المستفيدين‬
‫ر‬ ‫المخزون الفاقد‬ ‫المستلم‬ ‫ر‬ ‫ول االمر‬
‫ي‬ ‫ر‬ ‫م‬
‫االحتياج الشهري‬ ‫المتبق(‬
‫ي‬ ‫)الرصيد‬ ‫المرتجع‬
‫(التالف)‬
‫المنرصف‬ ‫اجمال المخزون‬
‫ي‬ ‫هذا الشهر‬
‫المتبق من الشهر السابق‬
‫ي‬ ‫الوحدة‬ ‫الصنف‬ ‫المباشين‬
‫التنامج)‬
‫( للطفل المستفيد من ر‬ ‫عنوان التوعيه‬
‫التنامج‬
‫من ر‬
‫باكت‬ ‫خليط القمح و الصويا ‪WSB+‬‬ ‫عدد الجلسات‬ ‫نساء‬ ‫رجال‬ ‫بنات‬ ‫أوالد‬ ‫مرضغات‬ ‫حوامل‬

‫مغلف‬ ‫‪Plumby Doz‬‬ ‫‪1‬‬

‫شريط‬ ‫رشيط لألطفال ‪MUAC‬‬ ‫‪2‬‬

‫شريط‬ ‫رشيط لألمهات ‪MUAC‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫معد التقرير‬ ‫‪5‬‬

‫التوقيع‬ ‫رقم التلفون‬ ‫اسم المتطوعة‬ ‫م‬ ‫‪6‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪7‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪8‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪9‬‬

‫‪10‬‬

‫االجمال‬
‫ي‬