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抑郁症心率变异性研究进展 王优
抑郁症心率变异性研究进展 王优
10 October 2017
VLF 和 TP 等 )与 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 得 分 相 关 ,提 示 频 域 指 ( SSRIs , 如 文 法 拉 辛 、 帕 罗 西 汀 、 舍 曲 林 、 盐 酸 舍 曲 林 和 依
标的异常用于抑郁症的诊断可能较为敏感。 他 普 仑 )、去 甲 肾 上 腺 5- 羟 色 胺 抑 制 剂 (如 米 氮 平 )以 及 褪
上 述 研 究 可 见 , HRV 时 域 指 标 中 的 SDNN 和 RMSSD 黑 素 受 体 激 动 剂 ( 如 阿 戈 美 拉 汀 )。 三 环 类 抗 抑 郁 药 会 降
下 降 , 以 及 频 域 指 标 中 的 HF 下 降 现 象 较 为 常 见 , 说 明 抑 低 HRV 的 时 域 指 标 SDNN 、 RMSSD 、 pNN50 和 频 域 指 标
郁 症 自 主 神 经 系 统 整 体 活 动 性 不 足 ,尤 其 以 副 交 感 迷 走 神 HF [21] 。 5- 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 文 法 拉 辛 导 致 了 TP 的 降
经 活 动 损 伤 为 突 出 特 征 ,可 在 未 来 研 究 以 及 临 床 工 作 中 重 低 [22] , 帕 罗 西 汀 不 改 变 HRV [13] , 而 盐 酸 舍 曲 林 则 不 影 响 或
点关注。 改 善 了 HRV [23] 。 米 氮 平 也 导 致 了 TP 的 降 低 [22] 。 相 对 而 言 ,
2.2 不同抑郁症亚型的 H R V 抑 郁 症 的 亚 型 可 影 响 HRV 褪黑素受体激动剂阿戈美拉汀的心血管安全性更高。 阿戈
的 异 常 表 现 。 精 神 忧 郁 型 抑 郁 症 的 HRV 降 低 更 为 明 显 。 美 拉 汀 能 够 提 高 抑 郁 症 HRV 中 的 频 域 指 标 LF 和 HF [13] 。
KEMP 等 [8] 报 告 时 域 指 标 ( SDNN 和 RMSSD )、 频 域 指 标 (LF 以上研究结果提示, 尽管抗抑郁药物能够改善抑郁症状,
和 HF) 和 非 线 性 指 标 ( 庞 加 莱 图 ) 在 精 神 忧 郁 型 抑 郁 症 存 但不同药物可能对自主神经系统活动产生积极或消极影
在 显 著 降 低 ,而 非 精 神 忧 郁 型 抑 郁 症 则 与 对 照 组 没 有 显 著 响 ,临 床 医 生 在 选 择 药 物 时 需 要 加 以 考 虑 。 此 外 , JAIN 等 [24]
差 异 。 BORRIONEA 等 [18] 的 研 究 也 支 持 这 一 点 ,研 究 采 用 主 报 告 ,治 疗 前 的 极 低 频 成 分 VLF 能 够 正 向 预 测 依 他 普 仑 改
成 分 分 析 和 多 元 线 性 回 归 方 法 ,分 析 了 120 例 抑 郁 症 的 汉 善 抑 郁 症 状 的 程 度 , 提 示 HRV 指 标 可 作 为 预 测 抗 抑 郁 药
密 顿 抑 郁 量 表 、蒙 哥 马 利 - 艾 森 贝 格 抑 郁 量 表 、贝 克 抑 郁 量 物 治 疗 预 后 的 生 物 标 记 。 为 获 得 较 为 可 靠 的 结 果 ,此 类 研
表 和 HRV 指 标 的 关 系 ,发 现 精 神 忧 郁 特 征 与 HRV 频 域 指 究 需 要 谨 慎 排 除 药 物 可 能 对 基 线 期 HRV 指 标 的 干 扰 。
标 关 系 最 为 密 切 。 自 杀 意 念 也 可 能 影 响 抑 郁 症 HRV 的 表 3.2 物理治疗与 HRV 抗 抑 郁 物 理 治 疗 涉 及 经 颅 磁 刺 激 治
现。 有自杀意念的抑郁症患者比正常对照在时域指标 疗、 经颅直流电刺激治疗、 电休克治疗以及运动治疗。
SDNN 、 RMSSD 和 频 域 指 标 LF 、 HF 上 都 更 低 , 而 没 有 自 杀 UDUPA 等 [21] 发 现 经 颅 磁 刺 激 治 疗 后 ,抑 郁 症 患 者 的 时 域 指
意 念 的 抑 郁 症 患 者 则 与 对 照 没 有 区 别 [9] , 且 频 域 指 标 与 自 标 SDNN 、 RMSSD 、 pNN50 和 频 域 指 标 HF 都 得 到 提 高 ; 而
杀意念呈显著相关 [19]
。 这 些 结 果 说 明 ,未 来 研 究 应 该 关 注 经 颅 直 流 电 刺 激 治 疗 则 不 改 变 HRV 的 时 域 指 标 和 频 域 指
抑郁症的异质性。 标 [23] 。 BOZKURT [25] 和 ROYSTER 等 [26] 发 现 ,电 休 克 治 疗 研 究
2.3 抑郁症康复期的 HRV 康 复 期 的 抑 郁 症 群 体 中 也 可 观 在 治 疗 前 后 未 发 现 任 何 HRV 指 标 的 改 变 , 但 其 他 研 究 则
察 到 HRV 的 降 低 。 例 如 ,携 带 特 定 COMT 基 因 的 女 性 抑 郁 报 告 单 次 治 疗 过 程 中 LF/HF 和 HF 在 电 刺 激 后 不 同 时 段
症 患 者 在 康 复 期 的 HRV 频 域 指 标 HF 低 于 对 照 , 反 映 了 相 继 升 高 的 现 象 [27] 。 运 动 结 合 服 用 舍 曲 林 比 单 纯 服 用 舍 曲
迷 走 神 经 活 动 仍 未 达 到 正 常 水 平 [16] 。 CHANG 等 [17] 发 现 ,曾 林 对 HRV 的 改 善 更 大 [28] 。 因 而 ,在 改 善 自 主 神 经 系 统 活 动
经 有 自 杀 意 念 的 抑 郁 症 患 者 虽 然 处 在 康 复 期 , 但 其 HRV 方 面 ,经 颅 磁 刺 激 治 疗 和 运 动 治 疗 可 能 是 较 为 有 效 的 物 理
的 频 域 指 标 LF 和 HF 仍 然 低 于 正 常 对 照 , 而 没 有 过 自 杀 治疗手段。
意念的患者则与对照没有差异。 这些研究一方面提示在康 3.3 心理行为治疗与 HRV 心 理 行 为 治 疗 与 抑 郁 症 HRV
复 期 仍 然 需 要 重 点 关 注 特 定 亚 型 的 抑 郁 症 ,另 一 方 面 表 明 研 究 在 近 5 年 仍 非 常 少 。 李 玉 霞 等 [29] 发 现 ,放 松 训 练 和 静
HRV 降 低 所 提 示 的 自 主 神 经 系 统 活 动 低 下 可 能 是 抑 郁 症 坐 可 使 抑 郁 症 HRV 的 LF/HF 指 标 上 升 。 CHIEN 等 [30] 报 告 ,
再 次 发 作 的 危 险 因 子 , 评 估 和 监 控 HRV 具 有 一 定 的 预 防 4 周的认知行为治疗结合呼吸放松练习可以使抑郁症的
意义。 HRV 时 域 指 标 SDNN 升 高 , 频 域 指 标 LF 降 低 , HF 升 高 ,
总 体 而 言 , 近 5 年 抑 郁 症 的 静 息 态 HRV 研 究 获 得 较 LF/HF 降 低 ,而 未 接 受 任 何 干 预 的 抑 郁 症 对 照 组 则 无 任 何
为一致的发现,即 时 域 、频 域 和 非 线 性 指 标 均 比 正 常 对 照 改 变 。 可 见 , 心 理 行 为 治 疗 可 以 改 善 抑 郁 症 的 HRV , 是 增
更 低 ,且 与 抑 郁 严 重 程 度 相 关 ,反 映 了 抑 郁 症 自 主 神 经 系 强自主神经系统功能的潜在方法。
统 功 能 的 损 伤 。 HRV 指 标 在 抑 郁 症 不 同 亚 型 、不 同 阶 段 表 概 而 言 之 , 近 5 年 抗 抑 郁 治 疗 与 HRV 研 究 从 最 初 的
现 出 差 异 。 考 虑 到 HRV 的 便 捷 、无 创 等 优 势 ,上 述 研 究 说 药 物 治 疗 ,开 始 扩 展 到 物 理 治 疗 和 心 理 行 为 治 疗 。 药 物 治
明 HRV 有 望 作 为 客 观 生 物 标 记 辅 助 抑 郁 症 的 诊 断 流 程 。 疗 研 究 已 经 从 早 期 关 注 心 血 管 安 全 性 进 展 到 考 察 HRV 对
药 物 治 疗 效 果 的 监 控 和 预 测 方 面 ,而 物 理 治 疗 和 心 理 行 为
3 抗抑郁治疗与 HRV
治 疗 研 究 日 益 兴 起 。 研 究 提 示 , HRV 可 作 为 评 估 甚 至 预 测
3.1 药物治疗与 HRV 药 物 治 疗 研 究 涉 及 的 药 物 包 括 三 抗抑郁治疗效果的生物指标。
环 类 抗 抑 郁 药 ( TCA )、 选 择 性 5- 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂
636 Chin J Nerv Ment Dis Vol.43,No.10 October 2017
抑 郁 症 的 HRV 异 常 自 1988 年 被 首 次 报 告 起 , 其 研 究 [8] KEMP AH, QUINTANA DS, QUINN CR, et al. Major depres-
sive disorder with melancholia displays robust alterations in
数 量 日 益 增 加 。 现 有 研 究 证 据 表 明 抑 郁 症 静 息 态 HRV 弱
resting state heart rate and its variability: implications for future
于 正 常 ,尤 其 是 反 映 副 交 感 系 统 中 迷 走 神 经 活 动 的 相 关 指
morbidity and mortality[J]. Front Psychol, 2014, 5: 1387.
标 明 显 下 降 , HRV 减 弱 程 度 与 抑 郁 症 状 严 重 程 度 密 切 相
[9] KHANDOKER AH, LUTHRA V, ABOUALLABAN Y, et al.
关 , HRV 指 标 可 在 一 定 程 度 上 区 分 不 同 亚 型 及 存 在 高 危
Predicting depressed patients with suicidal ideation from ECG
因 子 的 抑 郁 症 , 说 明 HRV 可 作 为 协 助 抑 郁 症 诊 断 和 预 防
recordings[J]. Med Biol Eng Comput, 2017, 55(5): 793-805.
的 客 观 生 物 学 标 记 。 此 外 ,近 年 来 的 抗 抑 郁 治 疗 HRV 研 究
[10] 尹 红 蕾 . 抑 郁 症 患 者 的 皮 质 醇 、甲 状 腺 功 能 及 心 率 变 异 性 特
提 示 , HRV 也 有 望 用 于 抗 抑 郁 治 疗 效 果 的 评 估 和 预 测 。 征 对 照 研 究 [J]. 中 国 神 经 精 神 疾 病 杂 志 , 2012, 38(12): 738-
未来研究需从以下几个方面扩展和深入 :第 一 ,明 确 741.
HRV 各 指 标 在 抑 郁 症 中 的 敏 感 性 和 特 异 性 , 推 动 HRV 与 [11] AKAR SA, KARA S, BILGIC V. Investigation of heart rate vari-
其 他 生 物 标 记 联 合 诊 断 抑 郁 症 的 研 究 , 促 进 HRV 向 临 床 ability in major depression patients using wavelet packet trans-
筛 查 、诊 断 指 标 的 转 化 ;第 二 ,重 视 抑 郁 症 的 异 质 性 ,系 统 form[J]. Psychiatry Res, 2016, 238: 326-332.
探 索 抑 郁 症 的 亚 型 如 何 影 响 HRV 的 异 常 表 现 , 降 低 误 诊 [12] SHINBA T. Major depressive disorder and generalized anxiety
预防抑郁症发作 和 复 发 中 的 重 要 作 用 ;第 四 ,增 加 药 物 治 heart rate variability analysis in first onset drug -naive patients
rate dynamics and serum proteomics using machine-learning al- [25] BOZKURT A, BARCIN C, ISINTAS M, et al. Changes in heart
gorithm [J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2017, rate variability before and after ECT in the treatment of resistant
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ferential actions of antidepressant treatments on cardiac auto- [27] SUZUKI Y, MIYAJIMA M, OHTA K, et al. A Triphasic Change
nomic alterations in depression: A prospective comparison [J]. of Cardiac Autonomic Nervous System During Electroconvulsive
Asian J Psychiatr, 2011, 4(2): 100-106. Therapy[J]. J ECT, 2015, 31(3): 186-191.
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Int J Psychophysiol, 2014, 93(2): 204-210. 【文 献 标 识 码 】 A ( 责任编辑:肖雅妮 )