一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 神經科

(D) 1. 25歲男性，騎腳踏車時發生車禍摔倒，立即被送至急診。入急診時，意識清楚，血壓120/70

mmHg，臉與身體有多處擦傷，神經學檢查顯示大腦皮質功能與顱神經正常，上肢肌力5分，雙下肢肌力3-4

分，下肢肌鍵反射下降，自肚臍以下針刺感降低。請問應立即進行下列何種處置?

A. 腦部斷層掃描檢查

B. 胸部核磁共振檢查

C. 體感誘發電位檢查

D. 靜脈給予高劑量methylprednisolone

E. 靜脈給予抗癲癇藥物（如：levetiracetam）

(E) 2. 75歲女性，有高血壓、心房顫動病史，平時未規則用藥，突發右側無力與失語，隨即被送至急診處，美

國國家衛生院腦中風量表的分數為18分，腦部斷層掃描顯示無腦內出血，自症狀發生已經120分鐘，應進行下

列何處置較適宜?

A. 立即給予aspirin 300毫克

B. 立即給予靜脈血栓溶解劑，施打60分鐘，密切觀察是否有進步

C. 懷疑中大腦動脈管阻塞，安排斷層掃描血管攝影檢查

D. 懷疑中大腦動脈管阻塞，立即入導管室，直接做血管攝影

E. 立即給予靜脈血栓溶解劑，並同時安排斷層掃描血管攝影檢查
(D) 3. 關於輕度智能障礙（mild cognitive impairment, MCI），下列敘述何者為非?

A. 每年有10-15%會退化為失智

B. 與apolipoprotein E（APOE epsilon 4）基因型相關

C. 明顯自覺或家人發覺容易健忘

D. 社交功能已明顯受影響

E. 血管性的MCI常合併動作變遲緩

輕度知能障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI）這個名詞最早見於 Reisberg 等人所研發老人整體退化評估量

表（Global Deterioration Scale; GDS）之第三級變化，這一級病患面臨較為複雜的工作任務或社會環境下會有問

題，但簡易之日常生活並無影響。因此 MCI 可視為退化為失智症的過渡期。Hughes 等人所設計的臨床失智評

估量表（Clinical Dementia Rate；CDR）中，CDR＝0.5 也常用來代表此早期變化；Mayo clinics Peterson 等人所

設計的 MCI 診斷標準是更被廣泛運用－長期的追蹤研究顯示，MCI 病患每年約有 10%至 15%轉變成失智症，

遠超過正常對照組的 1%到 2%。因此 MCI 可視為退化為失智症的過渡期、或是危險因素。另外有相關研究指

出，apolipoprotein E4 的存在、某些特殊記憶功能障礙、或是初次診斷時腦部影像中海馬迴（hippocampus）的

大小，都是相關的惡化預測因素。

(C) 4. 關於急性缺血中風時的血壓調控，下列何種處置較不建議臨床常規執行?

A. 靜脈血栓溶解前，血壓要先控制在185/110mmHg以下

B. 靜脈血栓溶解後，血壓要先控制在180/105mmHg以下

C. 動脈血栓移除術後，收縮壓都應控制在130mmHg以下

D. 未進行血栓溶解或血栓移除術，血壓未超過220/120 mmHg，不須立即降血壓

E. 當神經症狀穩定時，血壓可漸控制在140/90mmHg以下
intracranial hemorrhage ICH strict BP control: nicardipine or labetalol SBP goal 160

(D) 5. 60歲女性，主訴在晚上看電視或躺在床上要入睡前常會感到兩腿很不舒服，要起來動動腿才會緩解，

請問這個疾病可使用的治療藥物，何者除外?

A. 多巴胺接受體促效劑（如ropinirole）

B. 抗癲癇藥物（如gabapentin）

C. 多巴胺促進藥物（如levodopa）

D. 抗憂鬱劑（如fluxetine）

E. 鐵劑補充

(C) 6. 下列何者非維他命B12缺乏導致的神經功能異常的典型症狀與徵候?

A. 記憶退化

B. 步履不穩

C. 肢體針刺感下降

D. 肌腱反射下降

E. 肢體震動感下降

舌部發癢或者發麻。舌部常發癢，且毫無預警。常位於舌緣或者舌尖。 某些患者可能會有
刺痛感或者麻木感。
白色點狀皮疹，常位於前臂橈側，可能是該區域黑色素缺乏的結果。 隨著病情進展，這些
皮疹開始乾燥並脫落。
單側或者雙側手掌突發的刺痛感和麻木感，常發生於鄰近環指的部位。 如果維生素 B12
缺乏未得到及時糾正，則該症狀可能從腕部開始向手掌外側緣蔓延。腕部背屈時症狀明顯。
口角有疼痛感，有時可蔓延至嘴唇， 表皮有脫落，但無水泡，反覆發作。
身體偶爾有輕微的電擊感，常在一側髖部或者一側上半身(沿肋骨)的多個部位相繼發生。
呼吸困難. 但不伴有胸痛，常在行走後發生。
單側上或者下眼瞼抽動。
臉部疼痛，性質多樣，難以描述。可以是顴骨鈍痛，或者前額部尖銳的疼痛感，也可以從
顱骨經眼傳遞至鼻側。
單側或者雙側大腿後部從髖部開始有放射狀麻木感。
記憶力受損或定向障礙。
偏頭痛。先兆症狀常是視野中央部位出現暫時性盲點，持續大約 10 分鐘。之後，視野中出
現持續數小時彎曲的條紋。偏頭痛的症狀多種多樣，嚴重時可以導致嘔吐，也可以沒有明
顯症狀。(偏頭痛的病因常不是維生素 B12 缺乏，但某些患者在補充維生素 B12 後症狀可以
緩解甚至治癒。)
背部酸痛
除了貧血之外，維生素 B12 缺乏的相關神經系統症狀可以獨立存在，包括因周圍神經系統
神經元脫髓鞘和神經元細胞死亡所造成的感覺異常，症狀有肢端麻木、協調能力受損等等，
若未能及時治療，則可造成共濟失調步態 (ataxia)，稱作亞急性脊髓聯合變性 subacute
combined degeneration of the spinal cord

(A) 7. 55歲女性，約2-3週前有腹瀉，近5日有漸進四肢無力、麻木，並伴隨走動會喘，被送至急診處。血壓

140/90 mmHg、呼吸每分鐘16次、心跳每分鐘90次，神經學檢查顯示上肢肌力3-4、下肢肌力4分、四肢無肌腱

反射，初步診斷疑為急性神經炎。後續應安排那些處置較適宜：(1). 腰椎穿刺檢查 (2). 考慮高劑量類固醇治

療 (3). 評估其吞嚥功能及呼吸狀況 (4). 抽血檢驗之前的感染是否為常見的前驅感染。

A. (1)+(3)

B. (2)+(4)

C. (1)+(4)

D. (2)+(3)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

Guillain-barre syndrome (GBS):

AIDP (acute inflammatory demyelinating polyneuropathy) 60-80%

AMAN: acute motor axonal neuropathy 7-30%. w/o sensory loss. a/w Anti-GM1, GD1aAb;

Miller Fisher syndrome: ophthalmoplegia/ ataxia, a/w anti-GQ1b Ab

Precipirants 60%: viral illness (CMV, EBV, HIV). URI (mycoplasma), gastroenteritis (campylobacter), Lyme,

immunizations, surgery.

Sx: pain, distal sensory dysesthesias (感覺遲鈍)/numbness. Back pain. Progressive leg paralysis. Plateau in 1-4 wks

Hypoactive or absent reflex. Resp failure

Dx: LP: albuminocytology dissociation = increase protein w/o pleicytosis. (<10 WBCs). Unlikely GBM > 50 WBCs

EMG/NCS: decrease nerve conduction velocity. Conduction block. Initial can be normal.

FVC/NIF (forced vital capacity/negative inspiratory force): assess risk of resp failure.

Tx: plasma exchange or IVIG.

Steroid not beneficial