Professional Documents
Culture Documents
Шкала SCORE у клінічній практиці
Шкала SCORE у клінічній практиці
переваги й обмеження
І.М. Горбась, к.м.н., ННЦ «Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска» АМН України,
м. Київ | 27.03.2015
Як за цією шкалою визначається рівень ризику? Уявімо собі, що перед нами чоловік
віком 40 років, який курить, має дещо підвищений рівень систолічного артеріального
тиску (140 мм рт. ст.) і холестерину у крові (6,0 ммоль/л). Людина з такими
факторами ризику, а їх як мінімум три, відноситься до групи низького ризику.
У чому перевага цієї шкали? Вона дає можливість не тільки визначити рівень ризику,
а й спрогнозувати його динаміку надалі. Треба пояснити цьому чоловікові, що за
умов відсутності будь-яких змін щодо визначених факторів ризику протягом
найближчих 10 років, хоча це практично неможливо, до 50 років його рівень ризику
зросте у 5 разів і він уже належатиме до категорії високого ризику. Якщо ситуація
залишиться незмінною ще протягом 10 років, то в 60 років ризик його смерті зросте в
12 разів.
Ще одна перевага цієї шкали полягає в тому, що вона дає можливість не лише
визначити рівень ризику і спрогнозувати його динаміку надалі, а й визначити
конкретні шляхи щодо його зменшення. Отже, ми повинні пояснити цьому пацієнту,
що відмова від куріння зробить можливим зростання його ризику протягом 10 років
не у 5, а тільки у 2 рази, а протягом 20 років – не в 12, а лише в 6 разів. Якщо ж цей
чоловік одночасно з відмовою від куріння нормалізує свій артеріальний тиск, а також
знизить рівень холестерину у крові до 4,0 ммоль/л, то протягом 10 років його ризик
залишиться незмінним і низьким, а через 20 років він зросте утричі, а не в 12 разів, як
було у першому випадку.
Отже, за шкалою SCORE ризик зростає залежно від кількості факторів ризику. За
результатами проведеного нами 20-річного проспективного спостереження серед
осіб з чотирма факторами ризику рівень смертності утричі більший, ніж серед тих
людей, які не мали на момент обстеження жодного з факторів ризику. З їх кількістю
зростає питома вага померлих від серцево-судинних захворювань: за відсутності
чинників ризику від цієї патології помирає кожний четвертий, у той час як за наявності
чотирьох факторів ризику хвороби системи кровообігу стають причиною смерті у
трьох із чотирьох померлих.
За шкалою SCORE, ризик зростає залежно від рівня артеріального тиску. За нашими
даними, серед чоловіків з артеріальною гіпертензією ІІІ ступеня рівень смертності
майже у 6, а серед жінок майже у 9 разів вищий, ніж серед людей з нормальними
значеннями артеріального тиску.
Оцінюючи ризик, треба пам’ятати, що він може бути значно вищим, ніж за шкалою
SCORE, в осіб з гіподинамією або ожирінням, з несприятливим щодо серцево-
судинних захворювань сімейним анамнезом, з низьким соціальним статусом, у
хворих на цукровий діабет, у людей з низьким умістом холестерину ліпопротеїдів
високої щільності або високим рівнем тригліцеридів.
Отже, шкала SCORE дозволяє швидко і легко оцінити загальний ризик серцево-
судинної смертності для кожної людини, спрогнозувати його динаміку на майбутнє і
визначити конкретні шляхи його зниження. Разом з тим, оцінка сумарного ризику за
допомогою цієї шкали не являє собою універсальний метод виділення груп високого
ризику, вона може і повинна бути адаптована до національних умов і пріоритетів.
Згорнути