‫المملكة العربية السعودية – مكة المكرمة‬

‫هاتف ‪012 – 0000000 :‬‬

‫ص‪.‬ب ‪ 0000 :‬الرمز البريدي ‪21955 :‬‬

‫سند مراجعة فاتورة ضريبية‬

‫فاتورة‬ ‫فاتورة ضريبية‬ ‫نوع الفاتورة ‪:‬‬

‫الرقم الضريبي ‪)........................................( :‬‬ ‫رقم الفاتورة ‪:‬‬

‫الرقم الضريبي للفاتورة ‪)...............................( :‬‬ ‫رقم الباركود ‪:‬‬

‫تاريخ اإلصدار‪………………… :‬اإلسم‪:‬‬

‫تاريخ الفاتورة‪.………………… :‬مصدر الفاتورة‪........................................... :‬‬

‫إجمالي الضريبة‪:‬‬ ‫الضريبة‪:‬‬ ‫المبلغ بضريبة‪:‬‬

‫توقيع المدير‬ ‫المراجع‬ ‫المسؤول‬

‫…………‪………….‬‬ ‫……………………‬ ‫‪………...…………..‬‬