‫‪Know Your Customer KYC form‬‬ ‫نمـوذج إعـــرف عميلك‬

‫)‪(Corporate‬‬ ‫(شركات)‬
‫شكرا لكم على حسن تعاونكم معنا ‪ ،‬ونؤكد لكم بأن كافة المعلومات في هذا النموذج هي مصنفة كمعلومات سريه للغايه وال يمكن ألي كان سوى المختصين‬‫ً‬
‫لإلطالع عليها ‪ ،‬وهي لن تستعمل لغير الغاية التي استدعت اجراءها‪.‬‬
‫‪Personal Information‬‬ ‫‪☐New‬‬ ‫‪☐Renewal‬‬ ‫☐تجديد‬ ‫☐جديد‬ ‫معلومات عامة‬
‫تاريخ السجل و تاريخ إنتهاء السجل‬ ‫اسم المنشأة ‪ /‬الرقم الموحد‬
‫‪Registration Date and expiry date‬‬ ‫‪Number Unified / Company Name‬‬
‫البريد اإللكتروني‪ /‬فاكس ‪ /‬الهاتف‬ ‫رقم السجل التجاري‬
‫‪Tel / Fax / Email‬‬ ‫‪C.R No.‬‬
‫الرقم اإلضافي‪ /‬الرمز البريدي ‪/‬رقم المبنى‬ ‫جنسية الشركة‬
‫‪Building No/Zip Code /Additional No‬‬ ‫‪Nationality‬‬
‫المدينة ‪ /‬الحي‪ /‬الشارع‬ ‫العنوان الوطني‬
‫‪City / District / Street‬‬ ‫‪National Address‬‬

‫‪Company Information‬‬ ‫معلومات الشركة‬

‫‪Type of Legal Entity‬‬ ‫نوع الكيان القانوني‪:‬‬
‫‪☐Individual Org‬‬ ‫‪☐Non-Profit Organization‬‬ ‫☐قطاع غير هادف للربح‬ ‫☐مؤسسة فردية‬
‫‪☐Public Shareholding Co‬‬ ‫‪☐Closed Shareholding Co‬‬ ‫☐شركة مساهمة مقفلة‬ ‫☐شركة مساهمة عامة‬
‫‪☐Private Limited Liability‬‬ ‫‪☐Foreign Company Branch‬‬ ‫☐فرع لشركة أجنبية‬ ‫☐شركة ذات مسؤولية محدودة‬
‫‪☐Governmental & Semi-Governmental‬‬ ‫‪☐Other‬‬ ‫☐أخرى‬ ‫☐جهة حكومية أو شبه حكومية‬

‫‪Business Sector‬‬ ‫قطاع األعمال‬

‫‪☐Petroleum & Chemicals‬‬ ‫‪☐Trading‬‬ ‫‪☐Communication‬‬ ‫☐اإلتصاالت‬ ‫☐التجارة‬ ‫☐المواد البترولية والكيماويات‬
‫‪☐Education‬‬ ‫‪☐Travel and Tourism‬‬ ‫‪☐Financial Sector‬‬ ‫☐قطاع مالي‬ ‫☐السفر والسياحة‬ ‫☐التعليم‬
‫‪☐Health‬‬ ‫‪☐Energy‬‬ ‫‪☐Real estate’s‬‬ ‫☐عقارات‬ ‫☐الطاقة‬ ‫☐الصحة‬
‫‪☐Building & Construction‬‬ ‫‪☐Food & Agriculture‬‬ ‫‪☐Investment‬‬ ‫☐االستثمار‬ ‫☐الزراعة واألغذية‬ ‫☐البناء والتشييد‬
‫‪☐Transportation‬‬ ‫‪☐Journalism & Media‬‬ ‫‪☐Aviation‬‬ ‫☐الطيران‬ ‫☐وسائل اإلعالم والصحافة‬ ‫☐النقل والمواصالت‬
‫‪☐Accounting firms‬‬ ‫‪☐Sports and‬‬ ‫☐قطاع الرياضة والترفيه‬ ‫☐شركات قانونية ومكاتب‬ ‫☐شركات المحاسبة‬
‫‪☐Legal and law firms‬‬
‫‪Entertainment‬‬ ‫محاماة‬
‫‪☐Consultancy and Services‬‬ ‫‪☐Non profit‬‬ ‫‪☐Governmental & Semi-‬‬ ‫☐الجهات الحكومية‬ ‫☐غير هادف للربح‬ ‫☐قطاع االستشارات والخدمات‬
‫‪Sectors‬‬ ‫‪Governmental Sectors‬‬ ‫والشبه حكومية‬

‫‪Entity Classification‬‬ ‫تصنيف المنشأة‬

‫‪☐Micro-entity‬‬ ‫☒منشأة متناهية الصغر‬
‫)‪(revenue from 0-3 million‬‬ ‫(إيراداتها من صفر – ‪ 3‬مليون)‬
‫‪number of employees 1-5‬‬ ‫عدد موظفيها ‪5-1‬‬
‫)‪☐Small entity (revenue more than 3 million - 40 million‬‬ ‫☐منشأة صغيرة (إيراداتها أكثر من ‪3‬مليون – ‪ 40‬مليون)‬
‫‪number of its employees 6 to 49‬‬ ‫عدد موظفيها ‪49 – 6‬‬
‫)‪☐Medium entity (revenue more than 40 million - 200 million‬‬ ‫☐منشأة متوسطة (إيراداتها أكثر من ‪ 40‬مليون – ‪ 200‬مليون)‬
‫‪number of employees 50 – 249‬‬ ‫عدد موظفيها ‪249 - 50‬‬
‫‪☐Large entity‬‬ ‫☐منشأة كبيرة‬
‫‪(revenue more than 200 million), number of employees more than 249‬‬ ‫(إيراداتها أكثر من ‪ 200‬مليون) عدد موظفيها أكثر من ‪249‬‬
‫‪Board Members and Executive Management‬‬ ‫أعضاء مجلس اإلدارة واإلدارة التنفيذية‬
‫المنصب‬ ‫رقم الهوية‬ ‫االسم‬
‫‪Position‬‬ ‫‪ID‬‬ ‫‪Name‬‬

‫)‪Main Shareholders (Shares 5% and more‬‬ ‫المساهمون الرئيسيون (من يملكون حصة ‪ %5‬وأكثر)‬
‫نسبة الحصة‬ ‫رقم الهوية‬ ‫االسم‬
‫‪% of share held‬‬ ‫‪ID‬‬ ‫‪Name‬‬

‫‪Income Information‬‬ ‫بيانات الدخل‬

‫‪Sources of Income‬‬ ‫مصدر األموال‬
‫☐أخرى (يرجى ذكره)‬ ‫☐مبيعات الشركة‬ ‫☐تبرعات‬ ‫☐رأس المال‬ ‫☐قرض‬
‫)‪Others (Please specify‬‬ ‫‪Business Revenue‬‬ ‫‪Donations‬‬ ‫‪Company capital‬‬ ‫‪Loan‬‬