Bản Dịch AHA Rung Nhĩ Âđăô

Machine Translated by Google
HÀNH TRÌNH CỦA TRƯỜNG CAO ĐNG NGHỀ TIM MỸ VOL. 64, KHÔNG. 21, 2014
ª 2014 DO HIỆP HỘI TRÁI TIM MỸ, INC., TRƯỜNG CAO ĐNG NGHỆ THUẬT CA MỸ, ISSN 0735-1097 / $ 36,00 http://
dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.021
VÀ XÃ HỘI RHYTHM TRÁI TIM
XUẤT BẢN BỞI ELSEVIER INC.
HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
2014 Hướng dẫn AHA / ACC / HRS về Quản

lý Bệnh nhân Có
Rung nhĩ: Tóm tắt
Báo cáo của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
Lực lượng Đặc nhiệm về Hướng dẫn Thực hành và Hiệp hội Nhịp tim
Được phát triển trong sự hợp tác với Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật lồng ngực
Viết Craig T. January, MD, PHD, FACC, Chairman Ralph L. Sacco, MD, FAHAy
Ủy ban L. Samuel Wann, MD, MACC, FAHA, Vice Chairman * William G. Stevenson, MD, FACC, FAHA, FHRS *
Các thành viên* { Patrick J. Tchou, MD, FACCz Cynthia M. Tracy,
Joseph S. Alpert, MD, FACC, FAHA * y MD, FACC, FAHAy Clyde W. Yancy, MD, FACC, FAHAy
Hugh Calkins, MD, FACC, FAHA, FHRS * zx
Joaquin E. Cigarroa, MD, FACCy Joseph C.
Cleveland JR, MD, FACCjj Jamie B. Conti,

* Các thành viên ban viết được yêu cầu tái sử dụng bản thân từ việc bỏ phiếu
MD, FACC, FHRS * y Patrick T. Ellinor, MD,
cho các phần mà mối quan hệ cụ thể của họ với ngành và các tổ chức khác có thể
PHD, FAHAz Michael D. Ezekowitz, MB, CHB,
áp dụng; xem Phụ lục 1 để biết thông tin từ chối. Đại diện yACC / AHA. zHeart
FACC, FAHA * y Michael E. Field, MD, FACC, FHRSy Rhythm Society Đại diện. xACC / AHA Đặc nhiệm về các biện pháp liên lạc. k Đại
Katherine T. Murray, MD, FACC, FAHA, FHRSy diện Bác sĩ Phẫu thuật Lồng ngực. Liên lạc viên của Nhóm đặc nhiệm về Nguyên tắc
Thực hành của {ACC / AHA.
Nhiệm vụ ACC / AHA Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA, Chủ tịch Richard J. Kovacs, MD, FACC, FAHA E.
Buộc thành viên Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA, Chủ tịch được bầu Magnus Ohman, MD, FACC Susan J.
Pressler, PhD, RN, FAHA Frank W.
Nancy M. Albert, PhD, RN, FAHA Sellke, MD, FACC, FAHA Win-Kuang Shen,
Biykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHA Ralph MD, FACC, FAHA William G Stevenson,
G. Brindis, MD, MPH, MACC Mark A. Creager, MD, FACC, FAHA # Clyde W. Yancy, MD, FACC,
MD, FACC, FAHA # Lesley H. Curtis, PhD, FAHA #
FAHA David DeMets, PhD # Robert A. Guyton,

MD, FACC # Judith S. Hochman, MD, FACC,
Thành viên Đội đặc nhiệm #Former; thành viên hiện tại trong nỗ lực
FAHA #
viết.
Tài liệu này đã được phê duyệt bởi Hội đồng Quản trị của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ, Cố vấn Khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và
Ủy ban Điều phối và Hội đồng Quản trị Hiệp hội Nhịp tim vào tháng 3 năm 2014.
Tổ chức Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ yêu cầu trích dẫn tài liệu này như sau: January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, Conti JB, Ellinor
PT, Ezekowitz MD, Field ME, Murray KT, Sacco RL, Stevenson WG, Tchou PJ, Tracy CM, Yancy CW. Hướng dẫn của AHA / ACC / HRS năm 2014 về quản lý bệnh nhân rung nhĩ: tóm
tắt điều hành: báo cáo của Nhóm đặc nhiệm về Hướng dẫn thực hành và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 2246–80.
Bài báo này được đồng xuất bản trong Lưu hành.
Bản sao: Tài liệu này hiện có trên các trang web World Wide Web của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (my.americanheart.org), Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ
(www.cardiosource.org), và Hiệp hội Nhịp tim (www.hrsonline.org). Để có bản sao của tài liệu này, vui lòng liên hệ với Elsevier Inc.
Phòng Tái bản qua fax (212) 633-3820 hoặc e-mail repnts@elsevier.com .
Quyền: Không được phép sao chép nhiều lần, sửa đổi, thay đổi, nâng cao và / hoặc phân phối tài liệu này nếu không có sự cho phép rõ ràng của American College of
Cardiology. Yêu cầu có thể được hoàn thành trực tuyến qua trang Elsevier (http://www.elsevier.com/authors/ seekpermission-to-re-useelsevier-material).
Nghe bản tóm tắt âm thanh của bản thảo này bởi Tổng biên tập JACC, Tiến sĩ Valentin Fuster.
Bạn cũng có thể nghe bản tóm tắt âm thanh của vấn đề này bởi Tổng biên tập JACC, Tiến sĩ Valentin Fuster.
JACC VOL. 64, KHÔNG. 21, 2014 Tháng Giêng và cộng sự. 2247
NGÀY 2 THÁNG 12 NĂM 2014: 2246 - 8 0 Tóm tắt điều hành: Hướng dẫn về rung nhĩ AHA / ACC / HRS
MỤC LỤC
MỞ ĐẦU .................................... 2247

6.5. Wolff-Parkinson-White và Tiền kích thích
Các hội chứng .................................. 2264
1. GIỚI THIỆU CHUNG ............................. 2250 6.6. Suy tim ............................. 2264
1.1. Đánh giá phương pháp luận và bằng chứng .......... 2250 6,7. AF gia đình (Di truyền) .......................... 2264
1.2. Tổ chức của Ủy ban Viết ....... 2250 6,8. Phẫu thuật tim và lồng ngực sau phẫu thuật ... 2265
1.3. Xem xét và phê duyệt tài liệu ............. 2250

7. BẢN ĐỒ BẰNG CHỨNG VÀ NGHIÊN CỨU TƯƠNG LAI
1.4. Phạm vi của Hướng dẫn ..................... 2250
HƯỚNG DẪN ................................ 2265
2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ

TÀI LIỆU THAM KHẢO ................................. 2266
ĐÁNH GIÁ AF ......................... 2251
2.1. Phân loại AF .......................... 2251

PHỤ LỤC 1
2.2. Cơ chế AF và Sinh lý bệnh ...... 2251

Mối quan hệ của tác giả với ngành và các đơn
2.3. Các yếu tố nguy cơ và bệnh tim liên quan ..... 2251 vị khác (có liên quan) ....................... 2271
2.4. Đánh giá lâm sàng: Khuyến nghị ........ 2251

PHỤ LỤC 2
3. XỬ LÝ RỦI RO VÀ RỦI RO NHỎ GỌN .... 2251

Mối quan hệ của người phản biện với ngành và các
đơn vị khác (có liên quan) ....................... 2273
3.1. Liệu pháp chống huyết khối dựa trên rủi
ro: Khuyến nghị ......................... 2251
PHỤ LỤC 3
3.2. Các lược đồ phân tầng rủi ro

Đánh giá lâm sàng ban đầu ở bệnh nhân AF ..... 2280
(CHADS2 và CHA2DS2-VASc) ............... 2253
3.3. Cân nhắc trong việc lựa chọn thuốc chống đông máu .... 2254
LỜI NÓI ĐẦU
3.4. Phẫu thuật tim - Cắt / Cắt phần phụ nhĩ trái:
Khuyến nghị ........ 2254
Nghề y cần đóng vai trò trung tâm trong việc đánh giá các bằng chứng
liên quan đến thuốc, thiết bị và thủ tục để phát hiện, quản lý và
4. KIỂM SOÁT TỶ GIÁ: KIẾN NGHỊ ......... 2254
báo trước bệnh tật. Khi được áp dụng đúng cách, phân tích của chuyên
gia về dữ liệu sẵn có về lợi ích và rủi ro của các liệu pháp và quy
5. KIỂM SOÁT RHYTHM: KHUYẾN NGHỊ ...... 2255
trình này có thể cải thiện chất lượng chăm sóc, tối ưu hóa kết quả
5.1. Phòng ngừa thuyên tắc huyết khối ............ 2255 của bệnh nhân và tác động có lợi đến chi phí bằng cách tập trung
nguồn lực vào các chiến lược hiệu quả nhất. Một cách tiếp cận có tổ
5.2. Chuyển đổi tim mạch trực tiếp hiện tại ................ 2256
chức và có hướng dẫn để xem xét kỹ lưỡng các bằng chứng đã dẫn đến
5.3. Chuyển đổi tim mạch bằng dược lý .............. 2256 việc sản xuất các dòng hướng dẫn thực hành lâm sàng hỗ trợ các bác
sĩ trong việc lựa chọn chiến lược quản lý tốt nhất cho từng bệnh
5.4. Thuốc chống loạn nhịp tim để duy trì
Nhịp điệu xoang ............................ 2258 nhân. Hơn nữa, các hướng dẫn thực hành lâm sàng có thể cung cấp nền
tảng cho các ứng dụng khác, chẳng hạn như các biện pháp thực hiện,
5.5. Liệu pháp ngược dòng ........................ 2258
tiêu chí sử dụng thích hợp và cả cải tiến chất lượng và các công cụ
5.6. Cắt bỏ ống thông AF để duy trì hỗ trợ quyết định lâm sàng.
Nhịp xoang ............................ 2259
5,7. Quy trình phẫu thuật mê cung .................. 2261

Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
(AHA) đã cùng tham gia vào việc xây dựng các hướng dẫn trong lĩnh
CÁC NHÓM VÀ AF BỆNH NHÂN CỤ THỂ:
vực bệnh tim mạch từ năm 1980. Lực lượng Đặc nhiệm ACC / AHA về Hướng
KIẾN NGHỊ ......................... 2261
dẫn Thực hành (Lực lượng Đặc nhiệm), chịu trách nhiệm để phát triển,
6.1. Bệnh cơ tim phì đại .............. 2261 cập nhật hoặc sửa đổi các hướng dẫn thực hành cho các bệnh tim mạch
6.2. AF phức tạp hội chứng mạch vành cấp tính . . 2263 và các thủ tục, chỉ đạo nỗ lực này. Các ủy ban viết có nhiệm vụ thực
hiện đánh giá bằng chứng và hoạt động như một tổ chức độc lập.
6.3. Cường giáp ......................... 2263
6.4. Bệnh phổi ........................ 2264

2248 Tháng Giêng và cộng sự. JACC VOL. 64, KHÔNG. 21, 2014
Tóm tắt điều hành: Hướng dẫn về rung nhĩ AHA / ACC / HRS NGÀY 2 THÁNG 12 NĂM 2014: 2246 - 8 0
nhóm tác giả để phát triển, cập nhật hoặc sửa đổi các khuyến nghị bằng Theo quan điểm của những tiến bộ trong liệu pháp y tế trên nhiều bệnh
văn bản cho thực hành lâm sàng. tim mạch, Lực lượng đặc nhiệm đã chỉ định thuật ngữ liệu pháp y tế hướng
Các chuyên gia trong chủ đề đang được xem xét được lựa chọn từ cả hai dẫn để đại diện cho liệu pháp y tế tối ưu theo định nghĩa của hướng dẫn
tổ chức để kiểm tra dữ liệu cụ thể về chủ đề và viết hướng dẫn. Các ủy ACC / AHA (chủ yếu là các liệu pháp khuyến cáo Loại I). Thuật ngữ mới
ban viết văn được giao trách nhiệm cụ thể để thực hiện một bài phê bình này, ứng dụng y tế hướng dẫn theo hướng dẫn, được sử dụng ở đây và xuyên
tài liệu; cân nhắc mức độ mạnh mẽ của bằng chứng đối với hoặc chống lại suốt các hướng dẫn tiếp theo.
các thử nghiệm, phương pháp điều trị hoặc thủ tục cụ thể; và bao gồm các
ước tính về kết quả sức khỏe mong đợi khi có dữ liệu đó. Các yếu tố đặc Các liệu pháp không có sẵn ở Hoa Kỳ được trình bày trong văn bản mà
biệt của bệnh nhân, bệnh đi kèm và các vấn đề về sở thích của bệnh nhân không có COR cụ thể. Đối với các nghiên cứu được thực hiện với số lượng
có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn xét nghiệm hoặc liệu pháp được xem xét, lớn các đối tượng bên ngoài Bắc Mỹ, mỗi ủy ban viết sẽ đánh giá tác động
cũng như tần suất theo dõi và hiệu quả chi phí. Khi có sẵn, thông tin từ tiềm tàng của các mô hình thực hành khác nhau và tình trạng đau đớn của
các nghiên cứu về chi phí sẽ được xem xét; tuy nhiên, việc xem xét dữ liệu bệnh nhân đối với hiệu quả điều trị và mức độ phù hợp với dân số mục tiêu
về hiệu quả và kết quả là cơ sở chính để chuẩn bị các khuyến nghị trong của ACC / AHA để xác định xem liệu những phát hiện có nên đưa ra một
hướng dẫn này. khuyến nghị cụ thể hay không .
Các hướng dẫn thực hành ACC / AHA nhằm hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng
Trong việc phân tích dữ liệu và xây dựng các khuyến nghị và văn bản trong việc đưa ra quyết định lâm sàng bằng cách mô tả một loạt các phương
hỗ trợ, ban viết sử dụng các phương pháp luận dựa trên bằng chứng do Nhóm pháp tiếp cận được chấp nhận chung để chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa
đặc nhiệm (1) phát triển. Phân loại Khuyến nghị (COR) là một ước tính về các bệnh hoặc quan niệm cụ thể. Các hướng dẫn cố gắng xác định các thực
quy mô của hiệu quả điều trị, có cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích, cũng hành đáp ứng nhu cầu của hầu hết bệnh nhân trong hầu hết các trường hợp.
như bằng chứng và / hoặc thỏa thuận rằng một phương pháp điều trị hoặc
thủ tục nhất định là hoặc không hữu ích / hiệu quả hoặc trong một số situa Phán quyết cuối cùng về việc chăm sóc một bệnh nhân cụ thể phải do bác sĩ
tions có thể gây hại; điều này được định nghĩa trong Bảng 1. Mức độ bằng lâm sàng và bệnh nhân đưa ra dựa trên tất cả các trường hợp mà bệnh nhân
chứng (LOE) là một ước tính về độ chắc chắn hoặc độ chính xác của hiệu đó trình bày. Do đó, các tình huống có thể phát sinh trong đó có thể thích
quả điều trị. Ủy ban viết đánh giá và xếp hạng các bằng chứng hỗ trợ cho hợp các sai lệch so với các hướng dẫn này. Việc đưa ra quyết định lâm sàng
từng khuyến nghị, với trọng lượng của bằng chứng được xếp hạng là LOE A, nên liên quan đến việc xem xét chất lượng và sự sẵn có của chuyên môn
B hoặc C, theo các định nghĩa cụ thể có trong Bảng 1. Các nghiên cứu được trong lĩnh vực mà dịch vụ chăm sóc được cung cấp. Khi các hướng dẫn này
xác định là quan sát, quan điểm hồi cứu, tương lai, hoặc ngẫu nhiên, khi được sử dụng làm cơ sở cho các quyết định về cơ quan quản lý hoặc người
thích hợp. Đối với một số điều kiện nhất định mà dữ liệu không đầy đủ có chi trả, mục tiêu phải là cải thiện chất lượng chăm sóc. Lực lượng Đặc
thể được cung cấp, các khuyến nghị dựa trên sự đồng thuận của chuyên gia nhiệm ghi nhận rằng các tình huống phát sinh trong đó dữ liệu bổ sung
và kinh nghiệm lâm sàng và được xếp hạng là LOE C. Khi các khuyến nghị
tại LOE C được hỗ trợ bởi dữ liệu lâm sàng lịch sử, các tài liệu tham khảo
thích hợp (bao gồm cả đánh giá lâm sàng) được trích dẫn nếu có . cần thiết để thông báo cho việc chăm sóc bệnh nhân hiệu quả hơn; các lĩnh
vực này được xác định trong mỗi hướng dẫn tương ứng khi thích hợp.
Các liệu trình điều trị được kê đơn phù hợp với
những khuyến nghị này chỉ có hiệu quả nếu được tuân thủ.
Vì sự thiếu hiểu biết và tuân thủ của bệnh nhân có thể ảnh hưởng xấu đến
Đối với các vấn đề với dữ liệu sẵn có thưa thớt, một cuộc khảo sát về kết quả, bác sĩ lâm sàng nên cố gắng hết sức để bệnh nhân tham gia tích
thực hành thuê cur giữa các thành viên lâm sàng của ủy ban viết là cơ sở cực vào các chế độ và lối sống y tế được chỉ định. Ngoài ra, bệnh nhân
cho các khuyến nghị LOE C và không cần được thông báo về rủi ro, lợi ích và các lựa chọn thay thế cho một
tài liệu tham khảo được trích dẫn. phương pháp điều trị cụ thể và nên tham gia vào việc đưa ra quyết định
Lược đồ cho COR và LOE được tóm tắt trong Bảng 1, chung bất cứ khi nào khả thi, đặc biệt là đối với COR IIa và IIb, mà tỷ
điều này cũng cung cấp các cụm từ gợi ý để viết rec lệ lợi ích trên rủi ro có thể thấp hơn.
các khen thưởng trong mỗi COR.
Một bổ sung mới cho phương pháp luận này là sự tách biệt các khuyến
nghị Loại III để phân định liệu khuyến cáo được xác định là “không có lợi” Lực lượng đặc nhiệm cố gắng hết sức để tránh xung đột lợi ích thực tế,
hay có liên quan đến “tác hại” đối với bệnh nhân. Ngoài ra, do ngày càng tiềm ẩn hoặc nhận thức được có thể nảy sinh do mối quan hệ với ngành và
có nhiều nghiên cứu về hiệu quả so sánh, các động từ so sánh và các cụm các cơ quan khác (RWI) giữa các thành viên của biên bản cam kết. Tất cả
từ gợi ý để viết các khuyến nghị về mức độ hiệu quả so sánh của một phương các thành viên ban viết và những người đánh giá đồng cấp của hướng dẫn
pháp điều trị hoặc chiến lược so với phương pháp khác chỉ được bao gồm cho này được yêu cầu tiết lộ tất cả các mối quan hệ hiện tại liên quan đến
COR I và IIa, LOE A hoặc B. chăm sóc sức khỏe, bao gồm cả những mối quan hệ hiện có 12 tháng trước khi
bắt đầu nỗ lực viết.

BẢNG 1 Áp dụng phân loại các khuyến nghị và mức độ bằng chứng
Khuyến nghị có Mức bằng chứng B hoặc C không có nghĩa là khuyến nghị yếu. Nhiều câu hỏi lâm sàng quan trọng được đề cập trong hướng dẫn không giống với các thử nghiệm lâm sàng. Mặc dù các thử
nghiệm ngẫu nhiên không có sẵn, nhưng có thể có sự đồng thuận lâm sàng rất rõ ràng rằng một thử nghiệm hoặc liệu pháp cụ thể là hữu ích hoặc hiệu quả.
* Dữ liệu có sẵn từ các thử nghiệm lâm sàng hoặc đăng ký về tính hữu dụng / hiệu quả trong các nhóm dân số khác nhau, chẳng hạn như giới tính, tuổi tác, tiền sử đái tháo đường, tiền sử nhồi máu
cơ tim, tiền sử suy tim và sử dụng aspirin trước đây. † Đối với các khuyến nghị về hiệu quả so sánh (Chỉ loại I và IIa; Chỉ ở mức chứng cứ A và B), các nghiên cứu hỗ trợ việc sử dụng các động
từ so sánh nên liên quan đến việc so sánh trực tiếp các phương pháp điều trị hoặc chiến lược đang được đánh giá.
Vào tháng 12 năm 2009, ACC và AHA đã thực hiện chính sách trong danh sách các thành viên ban viết, và các phần cụ thể
RWI mới yêu cầu chủ tịch ủy ban viết cộng với tối thiểu 50% tái sử dụng được ghi chú trong Phụ lục 1. RWI của các tác giả
ủy ban viết không có RWI liên quan (Phụ lục 1 bao gồm định và người phản biện phù hợp với hướng dẫn này không được đóng
nghĩa ACC / AHA về mức độ liên quan). Lực lượng Đặc nhiệm và trong Phụ lục 1 và 2. Ngoài ra, để đảm bảo tính minh bạch
tất cả các thành viên của ủy ban viết sẽ xem xét các tiết lộ hoàn toàn, các thành viên ban viết ' thông tin tiết lộ toàn
RWI tương ứng của họ trong mỗi cuộc gọi hội nghị và / hoặc diện — bao gồm RWI không liên quan đến tài liệu này — có sẵn
cuộc họp của ủy ban viết, và các thành viên cung cấp thông dưới dạng phần bổ sung trực tuyến. Thông tin tiết lộ toàn
tin cập nhật cho RWI của họ khi có thay đổi. Tất cả các khuyến diện cho Lực lượng Đặc nhiệm cũng có sẵn dưới dạng Phần bổ
nghị mang tính hướng dẫn đều yêu cầu một cuộc bỏ phiếu kín sung Trực tuyến.
của ủy ban viết và cần được sự đồng thuận của các thành viên ACC và AHA tài trợ độc quyền cho công việc của ban viết,
biểu quyết. Các thành viên không được soạn thảo hoặc biểu không có hỗ trợ thương mại. Các thành viên ban viết tình
quyết về bất kỳ khuyến nghị nào liên quan đến RWI của họ. Mem nguyện dành thời gian của họ cho hoạt động này. Hướng dẫn là
bers những người đã sử dụng lại chính họ từ việc bỏ phiếu chính sách chính thức của ACC và AHA.
được chỉ định

Trong nỗ lực duy trì sự phù hợp tại điểm chăm sóc cho các bác sĩ được ACC và AHA công bố trước đó. Các tài liệu tham khảo được chọn và
lâm sàng, Lực lượng Đặc nhiệm tiếp tục giám sát một sáng kiến cải tiến xuất bản trong tài liệu này là đại diện và không bao gồm tất cả.
quy trình đang diễn ra. Do đó, để đáp ứng với các dự án thí điểm, một
số thay đổi đối với dòng hướng dẫn này sẽ rõ ràng, bao gồm văn bản
1.2. Tổ chức của Ủy ban viết Ủy ban viết AF năm
tường thuật hạn chế, tập trung vào các bảng tóm tắt và bằng chứng (với
các tham chiếu được liên kết với tóm tắt trong PubMed) và sử dụng tự 2014 bao gồm các bác sĩ lâm sàng có chuyên môn sâu rộng liên quan đến
do hơn các bảng khuyến nghị tóm tắt (với các tham chiếu hỗ trợ LOE) để AF và phương pháp điều trị của nó, bao gồm tim mạch người lớn, điện
dùng như một tham chiếu nhanh. sinh lý, phẫu thuật phân biệt chủng tộc tim và suy tim (HF). Ủy ban
viết thư được hỗ trợ bởi các nhân viên từ ACC và AHA. Dưới sự hướng
Vào tháng 4 năm 2011, Viện Y học đã phát hành 2 báo cáo: dẫn của Lực lượng Đặc nhiệm, Heart Rhythm Society được mời làm tổ chức
Tìm những gì hoạt động trong chăm sóc sức khỏe: Tiêu chuẩn cho các đánh đối tác và cung cấp đại diện. Ủy ban viết cũng bao gồm một đại diện
giá tematic của Sys và Hướng dẫn thực hành lâm sàng mà chúng tôi có thể từ Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật lồng ngực. Các chính sách và thủ tục
Tin cậy (2,3). Đáng chú ý là Viện Y học đã trích dẫn các hướng dẫn phương pháp luận nghiêm ngặt được lưu ý trong Phần mở đầu phân biệt
thực hành của ACC / AHA là tuân thủ nhiều tiêu chuẩn được đề xuất. các hướng dẫn của ACC / AHA với các hướng dẫn và tuyên bố đã xuất bản
Việc xem xét kỹ lưỡng các báo cáo này và phương pháp luận hiện tại của khác.
chúng tôi đang được tiến hành, với những cải tiến hơn nữa được dự đoán.
Các khuyến nghị trong hướng dẫn này được coi là hiện hành cho đến
1.3. Xem xét và phê duyệt tài liệu
khi chúng được thay thế bằng một bản cập nhật tập trung, hướng dẫn
toàn văn được sửa đổi hoặc cho đến khi phụ lục được xuất bản tuyên bố Tài liệu này được đánh giá bởi 2 người đánh giá chính thức, mỗi người
nó đã lỗi thời và không còn là chính sách ACC / AHA chính thức. Người được ACC, AHA và Hiệp hội Nhịp tim đề cử, cũng như 1 người đánh giá
đọc được khuyến khích tham khảo hướng dẫn toàn văn (4) để có thêm từ Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực và 43 người đánh giá nội dung cá nhân
hướng dẫn và chi tiết về rung tâm nhĩ (AF), bởi vì tổng hợp điều hành (từ Hội đồng lãnh đạo Bộ phận Điện sinh lý ACC, Bộ phận sinh dục người
chủ yếu chứa các khuyến nghị. lớn ACC và Hội đồng lãnh đạo Bộ phận Tim mạch Nhi khoa, Hiệp hội các
Thống đốc Quốc tế ACC, Hội đồng Lãnh đạo Bộ phận Cấy ghép và Suy tim
Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, Chủ tịch FAHA, ACC, Hội đồng Lãnh đạo Bộ phận Chẩn đoán hình ảnh ACC, Hội đồng Lãnh
Lực lượng đặc nhiệm ACC / AHA về Hướng dẫn Thực hành đạo Bộ phận Liên ngành ACC, Cố vấn Bác sĩ Phẫu thuật ACC và Uỷ ban Tài
liệu Khoa học Hiệp hội Nhịp tim) . Tất cả thông tin về RWI của người
1. GIỚI THIỆU
đánh giá đã được phân phối cho ban viết và được công bố trong tài liệu
này (Phụ lục 2).

1.1. Đánh giá phương pháp luận và bằng chứng
Các khuyến nghị được liệt kê trong tài liệu này, bất cứ khi nào có
thể, dựa trên bằng chứng. Một cuộc đánh giá toàn diện về môi trường
đã được thực hiện, tập trung từ năm 2006 đến tháng 10 năm 2012 và chọn Tài liệu này đã được phê duyệt để xuất bản bởi các cơ quan quản lý
các tài liệu tham khảo khác cho đến tháng 3 năm 2014. Dữ liệu liên của ACC, AHA, và Hiệp hội Nhịp tim và được Hiệp hội các bác sĩ phẫu
quan được đưa vào các bảng bằng chứng trong Phần bổ sung Dữ liệu Trực thuật lồng ngực xác nhận.
tuyến. Các tìm kiếm được mở rộng sang các nghiên cứu, tổng quan và
bằng chứng khác được thực hiện trên đối tượng con người, được xuất bản 1.4. Phạm vi của Hướng dẫn
bằng tiếng Anh và có thể truy cập thông qua PubMed, EMBASE, Cochrane, Nhiệm vụ của ủy ban viết năm 2014 là thiết lập các hướng dẫn sửa đổi
Cơ quan Nghiên cứu và Báo cáo Chất lượng về Chăm sóc sức khỏe, và các để quản lý AF tối ưu. Hướng dẫn mới kết hợp kiến thức mới và hiện có
tab da được chọn khác có liên quan đến hướng dẫn này. Các từ tìm kiếm thu được từ các thử nghiệm lâm sàng, khoa học cơ bản đã được công bố
chính được bao gồm nhưng không giới hạn ở những từ sau: tuổi, chống và các bài báo đánh giá toàn diện, cùng với các chiến lược điều trị
loạn nhịp, rung nhĩ, tái tạo tâm nhĩ, dẫn truyền nhĩ thất, nút nhĩ đang phát triển và các loại thuốc mới. Hướng dẫn này thay thế cho
thất, bệnh tim, phân loại, thử nghiệm lâm sàng, biến chứng, dẫn truyền “Hướng dẫn ACC / AHA / ESC 2006 về Quản lý Bệnh nhân Rung nhĩ” (5) và
ẩn, hiệu quả về chi phí, máy khử rung tim, nhân khẩu học, dịch tễ học, 2 bản cập nhật tập trung tiếp theo từ năm 2011 (6,7). Ngoài ra, ACC,
thực nghiệm, suy tim, huyết động học, Con người, cường giáp, suy giáp, AHA, Đại học Bác sĩ Hoa Kỳ và Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ đã đệ
phân tích tổng hợp, nhồi máu cơ tim, dược học, hậu phẫu, thai nghén, trình đề xuất lên Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe
bệnh phổi, chất lượng cuộc sống, kiểm soát tốc độ, kiểm soát nhịp để thực hiện đánh giá có hệ thống về các vấn đề cụ thể liên quan đến
điệu, rủi ro, nhịp xoang, triệu chứng và bệnh cơ tim qua trung gian việc điều trị AF. Dữ liệu từ đó
nhịp tim nhanh. Ngoài ra, ủy ban viết đã xem xét các tài liệu liên
quan đến AF
báo cáo đã được xem xét bởi ủy ban viết và được đưa vào khi thích hợp
(8a, 8b).
Hướng dẫn AF 2014 được tổ chức theo chủ đề, với các khuyến nghị, nếu 2. Lựa chọn liệu pháp chống huyết khối nên dựa trên nguy cơ thuyên tắc huyết
thích hợp, được cung cấp kèm theo từng phần. Một số khuyến nghị từ các hướng khối bất kể kiểu AF là kịch phát, dai dẳng hay vĩnh viễn (64-67).
dẫn trước đó đã bị loại bỏ hoặc được cập nhật khi được đảm bảo bởi bằng chứng
mới hoặc hiểu rõ hơn về bằng chứng trước đó. Trong quá trình phát triển hướng (Mức độ bằng chứng: B)
dẫn AF 2014, ban viết đã xem xét các hướng dẫn đã xuất bản trước đó và các 3. Ở những bệnh nhân có AF không phải ung thư, điểm CHA2DS2-VASc * được
tuyên bố liên quan. Bảng 2 liệt kê các ấn phẩm và tuyên bố được cho là phù khuyến nghị để đánh giá nguy cơ đột quỵ (68–70).
hợp với nỗ lực này và được dự định sử dụng như một nguồn tài liệu. (Mức độ bằng chứng: B)
4. Đối với bệnh nhân AF có van tim cơ học, nên dùng warfarin và cường độ tỷ
lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) mục tiêu (2,0 đến 3,0 hoặc 2,5 đến 3,5) phải
dựa trên loại và vị trí của chân giả (71–73 ). (Mức độ bằng chứng: B)
2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ
ĐÁNH GIÁ AF
5. Đối với những bệnh nhân có AF không phải do tai biến mạch máu não trước
2.1. Phân loại AF đó, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA), hoặc điểm CHA2DS2-VASc từ 2
trở lên, nên dùng thuốc chống đông máu đường uống. Các lựa chọn bao gồm
AF có thể được mô tả theo thời lượng của các tập phim bằng cách sử dụng sơ
warfarin (INR 2.0 đến 3.0) (68–70) (Mức độ bằng chứng: A), dabigatran (74)
đồ đơn giản được trình bày trong Bảng 3 (5,29,30).
(Mức độ bằng chứng: B), rivaroxaban (75) (Mức độ bằng chứng: B), hoặc
Máy ghi âm vòng lặp, máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim được cấy ghép cung
apixaban (76). (Mức độ bằng chứng: B)
cấp khả năng báo cáo tần số, tốc độ và màng cứng của nhịp tâm nhĩ bất thường,
bao gồm AF (31,32). Epi sodes thường tăng về tần số và thời gian theo thời 6. Trong số những bệnh nhân được điều trị bằng warfarin, INR nên được xác
định ít nhất hàng tuần trong thời gian bắt đầu điều trị bằng thuốc chống
gian.
rối loạn nhịp tim và ít nhất hàng tháng khi thuốc kháng đông (INR trong
2.2. Cơ chế AF và Sinh lý bệnh khoảng) ổn định (77-79). (Mức độ bằng chứng: A)
AF xảy ra khi các bất thường về cấu trúc và / hoặc điện sinh lý làm thay đổi 7. Đối với bệnh nhân AF không phải ung thư không thể duy trì mức INR điều
mô tâm nhĩ để thúc đẩy sự hình thành và / hoặc lan truyền xung động bất trị bằng warfarin, nên sử dụng trực tiếp thrombin hoặc chất ức chế yếu tố
thường (Hình 1). Những bất thường này gây ra bởi các cơ chế sinh lý bệnh đa Xa (dabigatran, rivaroxaban, hoặc apixaban). (Mức độ bằng chứng: C)
dạng (29,33,34), như AF đại diện cho một kiểu hình chung cuối cùng cho nhiều
con đường và cơ chế bệnh chưa được hiểu đầy đủ. 8. Đánh giá lại nhu cầu và lựa chọn thuốc chống huyết khối
Nên điều trị theo các khoảng thời gian định kỳ để đánh giá lại các nguy
cơ đột quỵ và chảy máu. (Mức độ bằng chứng: C)
9. Điều trị bắc cầu với heparin không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng
2.3. Các yếu tố nguy cơ và bệnh tim liên quan
phân tử thấp (LMWH) được khuyến cáo cho bệnh nhân AF và van tim cơ học
Nhiều yếu tố nguy cơ lâm sàng, các đặc điểm điện tâm đồ và siêu âm tim, và
đang trải qua các thủ thuật yêu cầu ngắt quãng của warfarin. Các quyết
các dấu ấn sinh hóa có liên quan đến tăng nguy cơ AF (Bảng 4).
định về liệu pháp bắc cầu nên cân bằng giữa nguy cơ đột quỵ và chảy máu.
(Mức độ bằng chứng: C)
2.4. Đánh giá lâm sàng: Khuyến nghị 10. Đối với những bệnh nhân AF không có van tim cơ học, những người cần ngừng
sử dụng warfarin hoặc thuốc chống đông máu mới cho các thủ thuật, các
Xem Phụ lục 3 để biết thông tin về đánh giá lâm sàng ban đầu ở bệnh nhân AF.
quyết định về liệu pháp bắc cầu (LMWH hoặc heparin không phân đoạn) phải
cân bằng giữa nguy cơ đột quỵ và chảy máu và khoảng thời gian bệnh nhân
không được dùng thuốc chống đông máu . (Mức độ bằng chứng: C)
LỚP I
1. Tài liệu điện tâm đồ được khuyến nghị để chẩn đoán AF. (Mức độ bằng chứng:
11. Chức năng thận nên được đánh giá trước khi bắt đầu
C)
trực tiếp thrombin hoặc chất ức chế yếu tố Xa và nên
3. XỬ LÝ VÀ RỦI RO NHỎ GỌN
đánh giá lại khi có chỉ định lâm sàng và ít nhất hàng năm (80–82). (Mức
độ bằng chứng: B)
3.1. Liệu pháp chống huyết khối dựa trên rủi ro: Khuyến nghị
12. Đối với bệnh nhân cuồng nhĩ, liệu pháp chống huyết khối được khuyến cáo
Xem Bảng 5 để biết tóm tắt các khuyến nghị từ phần này.
theo cùng một hồ sơ nguy cơ được sử dụng cho AF. (Mức độ bằng chứng: C)
LỚP I
1. Ở bệnh nhân AF, liệu pháp chống huyết khối nên được điều trị riêng lẻ
chưa chuẩn hóa dựa trên việc chia sẻ ra quyết định sau khi thảo luận về
* CHA2DS2-VASc cho biết Suy tim sung huyết, Tăng huyết áp, Tuổi $ 75 (tăng gấp đôi),
các nguy cơ tuyệt đối và tương đối của đột quỵ và chảy máu cũng như các Đái tháo đường, Tai biến mạch máu não hoặc TIA trước đó hoặc thuyên tắc huyết khối
giá trị và sở thích của bệnh nhân. (Mức độ bằng chứng: C) (tăng gấp đôi), Bệnh mạch máu, Tuổi từ 65 đến 74, Danh mục giới tính.
BẢNG 2 Các nguyên tắc và Tuyên bố liên quan
Tiêu đề Cơ quan Năm xuất bản / Tham khảo
Nguyên tắc
Báo cáo lần thứ bảy của Ủy ban hỗn hợp quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá, NHLBI 2003 (9)
và Điều trị Cao huyết áp (JNC 7)
Đánh giá nguy cơ tim mạch ở người lớn không có triệu chứng ACC / AHA 2010 (10)
Phẫu thuật ghép nối động mạch vành ACC / AHA 2011 (11)
Bệnh cơ tim phì đại ACC / AHA 2011 (12)
Can thiệp mạch vành qua da ACC / AHA / SCAI 2011 (13)
Liệu pháp phòng ngừa thứ cấp và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân bị mạch vành và AHA / ACC 2011 (14)
Bệnh mạch máu do xơ vữa động mạch khác
Rung tâm nhĩ* CCS 2012 (15)
Rung tâm nhĩ THOÁT 2012 (16)
Bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định ACC / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 (17)
Liệu pháp chống huyết khối ACCP 2012 (18)
Liệu pháp dựa trên thiết bị ACC / AHA / HRS 2012 (19)
Suy tim ACC / AHA 2013 (20)
Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên ACC / AHA 2013 (21)
Đau thắt ngực không ổn định / Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên ACC / AHA 2014 (22)
Bệnh hở van tim AHA / ACC 2014 (23)
Đánh giá nguy cơ tim mạch ACC / AHA 2013 (24)
Quản lý lối sống để giảm nguy cơ tim mạch AHA / ACC 2013 (25)
Quản lý tình trạng thừa cân và béo phì ở người lớn AHA / ACC / TOS 2013 (26)
Điều trị Cholesterol trong máu để giảm nguy cơ tim mạch do xơ vữa động mạch ở người lớn ACC / AHA 2013 (27)
Các câu lệnh
Điều trị rung nhĩ AHRQ 2013 (8a, 8b)
Các chất chống huyết khối đường uống để ngăn ngừa đột quỵ ở người không có vảy AHA / ASA 2012 (28)
Rung nhĩ: Lời khuyên khoa học cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe
Tuyên bố đồng thuận của chuyên gia về ống thông và phẫu thuật cắt bỏ rung nhĩ: HRS / EHRA / ECAS 2012 (29)
Khuyến nghị cho việc lựa chọn bệnh nhân, kỹ thuật thủ thuật, bệnh nhân
Quản lý và Theo dõi, Định nghĩa, Điểm cuối và Thiết kế Thử nghiệm Nghiên cứu
* Bao gồm các phần sau: Cắt bỏ ống thông cho AF / Rung nhĩ; Phòng ngừa và điều trị AF sau phẫu thuật tim; Quản lý Tỷ lệ và Nhịp điệu; Phòng chống
Đột quỵ và thuyên tắc huyết khối toàn thân trong AF và Flutter; Quản lý AF khởi phát gần đây và rung giật trong Khoa cấp cứu; Liệu pháp phẫu thuật; Việc sử dụng kháng tiểu cầu
Trị liệu trong Cơ sở Ngoại trú; và Cập nhật Trọng tâm năm 2012 của Hướng dẫn CCS AF: Khuyến nghị về Phòng ngừa Đột quỵ và Kiểm soát Tỷ lệ / Nhịp điệu.
AATS chỉ ra Hiệp hội Phẫu thuật Lồng ngực Hoa Kỳ; ACC, American College of Cardiology; ACCP, American College of Chest Physicians; ACP, American College of Physicians;
AF, rung nhĩ; AHA, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ; AHRQ, Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe; ASA, Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ; CCS, Hiệp hội Tim mạch Canada; ECAS,
Hiệp hội Rối loạn nhịp tim Châu Âu; EHRA, Hiệp hội Nhịp tim Châu Âu; ESC, Hiệp hội Tim mạch Châu Âu; HRS, Hiệp hội Nhịp tim; JNC, Ủy ban hỗn hợp quốc gia;
NHLBI, Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia; PCNA, Hiệp hội Y tá Tim mạch Dự phòng; SCAI, Hiệp hội Chụp và Can thiệp Tim mạch; STS, Hiệp hội
Bác sĩ phẫu thuật lồng ngực; và TOS, Hiệp hội Béo phì.
LỚP IIa 2. Đối với bệnh nhân AF không phải ung thư và trung bình đến nặng
1. Đối với bệnh nhân có AF không bình thường và điểm CHA2DS2 -VASc CKD với điểm CHA2DS2-VASc từ 2 trở lên, đang điều trị
với liều giảm của thrombin trực tiếp hoặc chất ức chế yếu tố Xa
là 0, là hợp lý để bỏ qua liệu pháp chống huyết khối (80,81).
(Mức độ bằng chứng: B) có thể được xem xét (ví dụ: dabigatran, rivaroxaban, hoặc apix aban),
nhưng tính an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập.

2. Đối với bệnh nhân AF không phải ung thư với điểm CHA2DS2 -VASc
từ 2 trở lên và những người bị thận mãn tính giai đoạn cuối
bệnh (CKD) (độ thanh thải creatinin <15 mL / phút) hoặc đang trên 3. Ở bệnh nhân AF trải qua mạch vành qua da
chạy thận nhân tạo, nên kê đơn warfarin (INR 2.0 can thiệp, y stent kim loại trần có thể được coi là
đến 3.0) để uống chống đông máu (82). (Mức độ bằng chứng: B) giảm thiểu thời gian điều trị kháng tiểu cầu kép cần thiết.
Quá trình chống đông máu có thể bị gián đoạn tại thời điểm
LỚP IIb
1. Đối với bệnh nhân có AF không bình thường và điểm CHA2DS2 -VASc
1, không có liệu pháp chống huyết khối hoặc điều trị bằng đường uống
thuốc chống đông máu hoặc aspirin có thể được xem xét. (Mức độ của Evi: C) yXem hướng dẫn can thiệp mạch vành qua da năm 2011 cho loại stent
và thời gian khuyến nghị liệu pháp kháng tiểu cầu kép (13).
BẢNG 3 Các định nghĩa của AF: Một sơ đồ đơn giản hóa
Kỳ hạn Sự định nghĩa
AF kịch phát AF chấm dứt tự nhiên hoặc có can thiệp trong vòng 7 ngày kể từ ngày khởi phát.
Các tập có thể lặp lại với tần suất thay đổi.
AF liên tục AF liên tục được duy trì> 7 d.
AF bền bỉ lâu đời AF liên tục trong thời lượng> 12 tháng.
AF vĩnh viễn Thuật ngữ “AF vĩnh viễn” được sử dụng khi bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định chung để ngừng các nỗ lực tiếp theo
để khôi phục và / hoặc duy trì nhịp xoang.

Việc chấp nhận AF thể hiện thái độ điều trị của bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng hơn là thái độ cố hữu
thuộc tính sinh lý bệnh của AF.
Sự chấp nhận AF có thể thay đổi khi các triệu chứng, hiệu quả của các can thiệp điều trị, và sở thích của bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng phát triển.
AF không thông thường AF trong trường hợp không có hẹp van hai lá do thấp khớp, van tim cơ học hoặc sinh học, hoặc sửa van hai lá.
AF cho biết rung nhĩ.
thủ thuật để giảm nguy cơ chảy máu tại vị trí chọc dò động bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng về sự cân bằng rủi ro
mạch ngoại vi. (Mức độ bằng chứng: C) và lợi ích (74–76,84–86). (Mức độ bằng chứng: C)
4. Sau tái thông mạch vành (qua da hoặc qua da) ở bệnh nhân AF
LỚP III: HẠI
và điểm CHA2DS2-VASc là 2 hoặc
1. Không nên sử dụng chất ức chế thrombin trực tiếp dabigatran
lớn hơn, có thể hợp lý khi sử dụng clopidogrel (75 mg một lần
ở bệnh nhân AF và van tim cơ học (87). (Cấp độ
hàng ngày) đồng thời với thuốc chống đông máu đường uống nhưng không có
bằng chứng: B)
aspirin (83). (Mức độ bằng chứng: B)
LỚP III: KHÔNG CÓ LỢI ÍCH 3.2. Các lược đồ phân tầng rủi ro (CHADS2 và CHA2DS2-VASc)
1. Chất ức chế trực tiếp thrombin dabigatran và yếu tố Một phân tích tổng hợp đã phân tầng nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ
Thuốc ức chế Xa rivaroxaban không được khuyến cáo ở bệnh nhân trong số những bệnh nhân có AF không phổ biến bằng cách sử dụng những điều sau đây
với AF và CKD giai đoạn cuối hoặc đang lọc máu vì thiếu hệ thống tính điểm: AF Investigators (88), CHADS2 (Congestive
HÌNH 1 Các cơ chế của AF
AF cho biết rung nhĩ; Caþþ, canxi ion hóa; và RAAS, hệ thống renin-angiotensin-aldosterone.
4. KIỂM SOÁT TỶ GIÁ: KIẾN NGHỊ

BẢNG 4 Các yếu tố rủi ro được chọn và các dấu ấn sinh học cho AF
Các yếu tố rủi ro lâm sàng Người giới thiệu

Xem Bảng 8 để biết tóm tắt các khuyến nghị cho điều này
Tăng tuổi (35)
phần và Bảng 9 về liều lượng thuốc phổ biến cho
Tăng huyết áp (35)
kiểm soát tốc độ AF.
Đái tháo đường (35)
LỚP I
TÔI (35)
VHD (35) 1. Kiểm soát nhịp thất bằng cách sử dụng thuốc chẹn beta hoặc thuốc đối kháng
HF
kênh canxi không dihydropyridine được khuyến khích
(35,36)
cho bệnh nhân AF kịch phát, dai dẳng hoặc vĩnh viễn
Béo phì (37–39)
(93–95). (Mức độ bằng chứng: B)
Khó thở khi ngủ (39)
2. Tiêm tĩnh mạch thuốc chẹn beta hoặc nondi
Phẫu thuật Tim Lồng Ngực (40)
thuốc chẹn kênh canxi hydropyridine được khuyến cáo để làm chậm
Hút thuốc (41)
nhịp tim thất trong tình trạng cấp tính ở những bệnh nhân không có
Bài tập (42–44)
kích thích trước. Ở những bệnh nhân huyết động không ổn định, điện
Sử dụng rượu (45–47)
chuyển nhịp tim được chỉ định (96–99). (Mức độ bằng chứng: B)
Cường giáp (48–50)

3. Ở những bệnh nhân gặp các triệu chứng liên quan đến AF trong
Tăng áp lực xung (51)
hoạt động, mức độ đầy đủ của việc kiểm soát nhịp tim phải được
Tổ tiên châu Âu (52)
đánh giá khi gắng sức, điều chỉnh điều trị dược lý khi cần thiết để giữ
Lịch sử gia đình (53)
cho nhịp thất trong
Các biến thể di truyền (54–57) phạm vi sinh lý. (Mức độ bằng chứng: C)
Điện tâm đồ
LỚP IIa
LVH (58)
1. Kiểm soát nhịp tim (nhịp tim khi nghỉ ngơi <80 nhịp mỗi phút
Siêu âm tim
[bpm]) chiến lược là hợp lý để quản lý triệu chứng
Mở rộng LA (58,59)
của AF (95,100). (Mức độ bằng chứng: B)
Giảm rút ngắn phân đoạn LV (58)
2. Amiodarone tiêm tĩnh mạch có thể hữu ích để kiểm soát tốc độ ở mức độ nghiêm trọng
Tăng độ dày thành LV (58)
bệnh nhân không bị kích thích trước (101–103). (Mức độ bằng chứng: B)
Dấu ấn sinh học
CRP tăng
3. Cắt bỏ nút nhĩ thất (AV) với tạo nhịp ba tĩnh mạch vĩnh viễn là hợp lý để
(60,61)
kiểm soát nhịp tim khi
Tăng BNP (62,63)
liệu pháp dược lý không đầy đủ và kiểm soát nhịp điệu là
AF cho biết rung nhĩ; BNP, peptit lợi tiểu natri loại B; CRP, protein phản ứng C;
không thể đạt được (104–106). (Mức độ bằng chứng: B)
Điện tâm đồ, điện tâm đồ; HF, suy tim; LA, tâm nhĩ trái; LV, thất trái; LVH, bên trái
phì đại tâm thất; MI, nhồi máu cơ tim; và VHD, bệnh van tim.
LỚP IIb
suy tim, tăng huyết áp, 75 tuổi, đái tháo đường, 1. Một chiến lược kiểm soát nhịp độ khoan dung (nhịp tim khi nghỉ ngơi <110 bpm)
Tai biến mạch máu não trước đó hoặc TIA hoặc thuyên tắc huyết khối [tăng gấp đôi]) (89), có thể hợp lý miễn là bệnh nhân vẫn không có triệu chứng
hoặc CHA2DS2-VASc (Suy tim sung huyết, Tăng huyết áp, và chức năng tâm thu thất trái được bảo tồn (100).
Tuổi $ 75 [tăng gấp đôi], Đái tháo đường, Tai biến mạch máu não trước hoặc TIA (Mức độ bằng chứng: B)
hoặc huyết khối tắc mạch [tăng gấp đôi], Bệnh mạch máu, Tuổi từ 65 đến 74
2. Amiodarone đường uống có thể hữu ích để kiểm soát nhịp thất
năm, loại Giới tính) (Bảng 6). khi các biện pháp khác không thành công hoặc chống chỉ định.

3.3. Cân nhắc khi lựa chọn thuốc chống đông máu
Đối với bệnh nhân CKD, điều chỉnh liều lượng mới LỚP III: HẠI
các đại lý có sẵn (Bảng 7); tuy nhiên, đối với những người có
1. Cắt bỏ nút nhĩ thất với tạo nhịp thất vĩnh viễn không nên
CKD nặng hoặc giai đoạn cuối, warfarin vẫn là thuốc chống đông được lựa
được thực hiện để cải thiện kiểm soát tỷ lệ mà không cần cố gắng trước
chọn, vì không có hoặc rất hạn chế dữ liệu về
đạt được sự kiểm soát tỷ lệ bằng thuốc. (Mức độ bằng chứng: C)
những bệnh nhân này. Trong số những bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo, warfarin
2. Thuốc đối kháng kênh canxi Nondihydropyridine không nên
đã được sử dụng với nguy cơ xuất huyết có thể chấp nhận được (82).
được sử dụng cho những bệnh nhân bị HF mất bù vì chúng có thể dẫn đến
3.4. Phẫu thuật tim — Tắc / cắt phần phụ nhĩ trái: để làm tổn hại thêm về huyết động. (Mức độ bằng chứng: C)
sự giới thiệu
3. Ở những bệnh nhân bị kích thích trước và AF, thuốc đối kháng kênh canxi
LỚP IIb
digoxin, không dihydropyridine, hoặc tiêm tĩnh mạch
1. Phẫu thuật cắt phần phụ nhĩ trái có thể được amiodarone không nên được sử dụng vì chúng có thể tăng
được xem xét ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim. (Mức độ phản ứng của tâm thất và có thể dẫn đến thất
Bằng chứng: C) rung (107). (Mức độ bằng chứng: B)

BẢNG 5 Tóm tắt các khuyến nghị cho liệu pháp chống huyết khối dựa trên rủi ro
khuyến nghị COR TÂY BẮC Người giới thiệu
Liệu pháp chống huyết khối dựa trên việc chia sẻ ra quyết định, thảo luận về nguy cơ đột quỵ và chảy máu, Tôi C N / A
và sở thích của bệnh nhân
Lựa chọn liệu pháp chống huyết khối dựa trên nguy cơ thuyên tắc huyết khối Tôi B (64–67)
Điểm CHA2DS2-VASc được khuyến nghị để đánh giá nguy cơ đột quỵ Tôi B (68–70)
Warfarin được khuyến nghị cho van tim cơ học và cường độ INR mục tiêu dựa trên loại và Tôi B (71–73)
vị trí của bộ phận giả
Với đột quỵ trước đó, điểm TIA, hoặc CHA2DS2-VASc là $ 2, thuốc chống đông máu đường uống được khuyến nghị. Các tùy chọn bao gồm:
Warfarin Tôi Một (68–70)
Dabigatran, rivaroxaban hoặc apixaban Tôi B (74–76)
Với warfarin, xác định INR ít nhất hàng tuần trong thời gian bắt đầu điều trị và hàng tháng khi ổn định Tôi Một (77–79)
Thrombin trực tiếp hoặc chất ức chế yếu tố Xa được khuyến nghị nếu không thể duy trì INR điều trị Tôi C N / A
Đánh giá lại nhu cầu kháng đông định kỳ Tôi C N / A
Điều trị bắc cầu với UFH hoặc LMWH được khuyến nghị với van tim cơ học nếu warfarin Tôi C N / A
bị gián đoạn. Liệu pháp bắc cầu cần cân bằng giữa nguy cơ đột quỵ và chảy máu
Đối với bệnh nhân không có van tim cơ học, các quyết định điều trị bắc cầu nên cân bằng giữa đột quỵ và Tôi C N / A
nguy cơ chảy máu so với thời gian bệnh nhân sẽ không được chống đông máu
Đánh giá chức năng thận trước khi bắt đầu dùng trực tiếp thrombin hoặc thuốc ức chế yếu tố Xa, và đánh giá lại Tôi B (80–82)
khi được chỉ định lâm sàng và ít nhất hàng năm
Đối với cuồng nhĩ, liệu pháp chống huyết khối được khuyến nghị như đối với AF Tôi C N / A
Với điểm AF không bình thường và CHA2DS2-VASc là 0, việc bỏ qua liệu pháp chống huyết khối là hợp lý IIa B (80,81)
Với điểm CHA2DS2-VASc $ 2 và CKD giai đoạn cuối (CrCl <15 mL / phút) hoặc đang chạy thận nhân tạo, IIa B (82)
kê đơn warfarin để uống chống đông máu là hợp lý
Với AF không phải ung thư và điểm CHA2DS2-VASc là 1, không cần điều trị hoặc điều trị chống huyết khối IIb C N / A
với thuốc chống đông máu đường uống hoặc aspirin có thể được xem xét
Với điểm CKD từ trung bình đến nặng và CHA2DS2-VASc $ 2, giảm liều thrombin trực tiếp IIb C N / A
hoặc các chất ức chế yếu tố Xa có thể được xem xét
Đối với PCI, * BMS có thể được coi là để giảm thiểu thời gian của DAPT IIb C N / A
Sau khi tái thông mạch vành ở bệnh nhân có điểm CHA2DS2-VASc $ 2, có thể hợp lý IIb B (83)
sử dụng đồng thời clopidogrel với thuốc chống đông máu đường uống nhưng không có aspirin
Thuốc thrombin trực tiếp dabigatran và rivaroxaban ức chế yếu tố Xa không được khuyến cáo ở bệnh nhân III: Không có lợi ích C (74–76,84–86)
với AF và CKD giai đoạn cuối hoặc đang lọc máu vì thiếu bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng
về sự cân bằng giữa rủi ro và lợi ích
Thuốc ức chế thrombin trực tiếp dabigatran không nên được sử dụng với van tim cơ học III: Tác hại B (87)
* Xem hướng dẫn PCI năm 2011 để biết loại stent và thời gian của các khuyến nghị DAPT (13).
AF cho biết rung nhĩ; BMS, stent kim loại trần; CHA2DS2-VASc, Suy tim sung huyết, Tăng huyết áp, Tuổi $ 75 (tăng gấp đôi), Đái tháo đường, Đột quỵ trước hoặc TIA hoặc
huyết khối tắc mạch (tăng gấp đôi), Bệnh mạch máu, Tuổi từ 65 đến 74, Phân loại giới tính; CKD, bệnh thận mãn tính; COR, Nhóm Khuyến nghị; CrCl, độ thanh thải creatinin; DAPT, kép
liệu pháp chống kết tập tiểu cầu; INR, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế; LMWH, heparin trọng lượng phân tử thấp; LOE, Mức độ bằng chứng; N / A, không áp dụng; PCI, can thiệp mạch vành qua da;
TIA, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua; và UFH, heparin không phân đoạn.
4. Không nên dùng Dronedarone để kiểm soát tâm thất. chống đông máu bằng warfarin (INR 2.0 đến 3.0) được khuyên dùng trong ít
tỷ lệ ở những bệnh nhân có AF vĩnh viễn vì nó làm tăng nguy cơ nhất 3 tuần trước và 4 tuần sau khi lên xe
điểm cuối kết hợp của đột quỵ, nhồi máu cơ tim, chuyển hướng, bất kể điểm CHA2DS2-VASc và
thuyên tắc hệ thống hoặc tử vong do tim mạch (108,109). phương pháp (điện hoặc dược lý) được sử dụng để phục hồi xoang
(Mức độ bằng chứng: B) nhịp điệu (110–113). (Mức độ bằng chứng: B)
2. Đối với bệnh nhân AF hoặc cuồng nhĩ trên 48 giờ '
5. KIỂM SOÁT RHYTHM: KHUYẾN NGHỊ thời gian kéo dài hoặc khoảng thời gian không xác định mà cần chuyển hướng
xe ngay lập tức để không ổn định huyết động, chống đông máu
Xem Bảng 10 để biết tóm tắt các khuyến nghị cho nên được bắt đầu càng sớm càng tốt và tiếp tục tại
ít nhất 4 tuần sau khi giảm nhịp tim trừ khi có chống chỉ định.
kiểm soát nhịp điệu.
5.1. Phòng ngừa thuyên tắc huyết khối

3. Đối với bệnh nhân AF hoặc cuồng nhĩ dưới 48 giờ '
LỚP I
thời gian và có nguy cơ đột quỵ cao, heparin tiêm tĩnh mạch hoặc
1. Đối với bệnh nhân AF hoặc cuồng nhĩ trong thời gian 48 giờ LMWH, hoặc sử dụng một yếu tố Xa hoặc thrombin trực tiếp
hoặc lâu hơn, hoặc khi thời lượng AF không xác định, chất ức chế, được khuyến cáo càng sớm càng tốt trước hoặc
2256 Tháng Giêng và cộng sự.

JACC VOL. 64, KHÔNG. 21, 2014
siêu âm tim qua thực quản và duy trì sau

So sánh CHADS2 và CHA2DS2-VASc
BẢNG 6 giảm nhịp tim trong ít nhất 4 tuần (114). (Mức độ bằng chứng: B)
Điểm phân tầng rủi ro cho các đối tượng có
AF không thông thường
2. Đối với bệnh nhân AF hoặc cuồng nhĩ trong thời gian 48 giờ hoặc
Phân tầng nguy cơ đột quỵ với lâu hơn hoặc khi thời gian AF không rõ, kháng đông
Định nghĩa và Điểm cho CHADS2 và CHA2DS2-VASc
với dabigatran, rivaroxaban, hoặc apixaban là hợp lý cho
CHADS2 và CHA2DS2-VASc Điểm
ít nhất 3 tuần trước và 4 tuần sau khi giảm nhịp tim
Hành trình điều chỉnh
Ghi bàn (115–117). (Mức độ bằng chứng: C)
Tỷ lệ (% mỗi năm)
CHADS2 CHADS2 *
LỚP IIb
HF lễ hội 1 0 1,9
1. Đối với bệnh nhân AF hoặc cuồng nhĩ dưới 48 giờ '
Tăng huyết áp 1 1 2,8
thời gian người có nguy cơ huyết khối tắc mạch thấp, chống đông máu
Tuổi 75 đô la 1 2 4.0
(heparin tiêm tĩnh mạch, LMWH, hoặc thuốc chống đông máu đường uống mới) hoặc
Đái tháo đường 1 3 5.9
Không có liệu pháp chống huyết khối nào có thể được xem xét cho bệnh
2 4 8.5
Đột quỵ / TIA / TE tim mạch, mà không cần dùng thuốc chống đông máu đường uống sau
Điểm tối đa 6 5 12,5 chuyển đổi tim (118). (Mức độ bằng chứng: C)
6 18,2
CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc † 5.2. Chuyển đổi nhịp tim trực tiếp hiện tại
HF lễ hội 1 0 0 LỚP I
Tăng huyết áp 1 1 1,3

1. Khi theo đuổi chiến lược kiểm soát nhịp, chuyển nhịp tim được khuyến
2 2 2,2
Tuổi 75 đô la khích áp dụng cho bệnh nhân AF hoặc cuồng nhĩ như một phương pháp
Đái tháo đường 1 3 3.2 để khôi phục nhịp xoang. Nếu chuyển hướng không thành công,
Đột quỵ / TIA / TE 2 4 4.0 các nỗ lực lặp đi lặp lại đối với phương pháp khử rung dòng điện một chiều có thể
1 5 6,7 được thực hiện sau khi điều chỉnh vị trí của các điện cực, áp dụng
Bệnh mạch máu (MI trước, PAD,
hoặc mảng bám động mạch chủ) áp lực lên các điện cực hoặc sau khi sử dụng
Tuổi 65–74 1 6 9,8 thuốc chống loạn nhịp tim (119). (Mức độ bằng chứng: B)
Danh mục giới tính (tức là giới tính nữ) 1 7 9,6

2. Nên chuyển đổi nhịp tim khi thất nhanh.
Điểm tối đa 9 số 8 6,7 phản ứng với AF hoặc cuồng nhĩ không đáp ứng kịp thời
9 15,20 đối với các liệu pháp dược lý và góp phần vào việc liên tục
thiếu máu cục bộ cơ tim, hạ huyết áp, hoặc HF. (Mức độ

* Tỷ lệ đột quỵ được điều chỉnh này dựa trên dữ liệu cho bệnh nhân nhập viện với AF và
được xuất bản vào năm 2001 (89). Bởi vì tỷ lệ đột quỵ đang giảm, tỷ lệ đột quỵ thực tế ở Bằng chứng: C)
các nhóm thuần tập không nhập viện đương đại có thể khác với những ước tính này.
† Điểm tỷ lệ đột quỵ được điều chỉnh dựa trên dữ liệu từ Lip và các đồng nghiệp 3. Chuyển đổi nhịp tim được khuyến khích cho bệnh nhân AF hoặc
(16,30,68,90,91). Tỷ lệ đột quỵ thực tế trong các nhóm thuần tập hiện đại có thể khác với những
cuồng nhĩ và kích thích trước khi nhịp tim nhanh kết hợp với tình
ước tính.
trạng huyết động không ổn định. (Mức độ bằng chứng: C)
AF cho biết rung nhĩ; CHADS2, Suy tim sung huyết, Tăng huyết áp, Tuổi tác
$ 75 tuổi, Đái tháo đường, Đột quỵ trước hoặc TIA hoặc Huyết khối tắc mạch (tăng gấp đôi);
CHA2DS2-VASc, Suy tim sung huyết, Tăng huyết áp, Tuổi $ 75 (nhân đôi), LỚP IIa
Đái tháo đường, Đột quỵ trước hoặc TIA hoặc huyết khối tắc mạch (tăng gấp đôi), Bệnh mạch máu,
Tuổi từ 65–74, Loại giới tính; HF, suy tim; MI, nhồi máu cơ tim; TẬP GIẤY, 1. Thực hiện lặp đi lặp lại các nhịp tim lặp đi lặp lại với AF liên
bệnh động mạch ngoại vi; TE, huyết khối tắc mạch; và TIA, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua
tục, miễn là nhịp xoang có thể
(90,91).
được duy trì trong một khoảng thời gian có ý nghĩa về mặt lâm sàng giữa các quy
trình chuyển hướng ô tô. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng AF và bệnh nhân
ưu tiên nên được xem xét khi bắt tay vào
ngay sau khi giảm nhịp tim, tiếp theo là lâu dài chiến lược yêu cầu các thủ tục tim mạch nối tiếp. (Mức độ
liệu pháp chống đông máu. (Mức độ bằng chứng: C) Bằng chứng: C)
4. Sau khi chuyển nhịp tim cho AF trong bất kỳ thời gian nào, quyết định
5.3. Chuyển đổi tim mạch dược lý
về liệu pháp chống đông máu dài hạn nên dựa trên
LỚP I
hồ sơ nguy cơ huyết khối tắc mạch (Phần 3). (Mức độ bằng chứng: C)
1. Flecainide, dofetilide, propafenone và ibutilide tiêm tĩnh mạch

LỚP IIa
rất hữu ích cho quá trình chuyển đổi tim bằng dược lý của AF hoặc tâm nhĩ
1. Đối với bệnh nhân AF hoặc cuồng nhĩ trong thời gian 48 giờ hoặc rung, chống chỉ định với thuốc đã chọn là
lâu hơn hoặc trong thời gian không xác định, người không được chống vắng mặt (120–125). (Mức độ bằng chứng: A)
đông máu trong 3 tuần trước đó, điều hợp lý là

LỚP IIa
thực hiện siêu âm tim qua thực quản trước phiên tim và tiến hành
chuyển nhịp tim nếu không có nhĩ trái. 1. Sử dụng amiodaron đường uống là một lựa chọn hợp lý cho
Huyết khối được xác định, bao gồm cả ở vòi nhĩ trái, với điều kiện tim đập dược lý của AF (126,127). (Mức độ
là phải đạt được kháng đông trước đó. Bằng chứng: A)

Lựa chọn liều lượng các lựa chọn thuốc chống đông máu đường uống cho bệnh nhân mắc bệnh suy thận mạn và thận mạn
BẢNG 7
(Dựa trên Thông tin Kê đơn cho Hoa Kỳ) *
Chức năng thận Warfarin (92) Dabigatran † (74) Rivaroxaban † (75) Apixaban † (76)
Suy giảm bình thường / nhẹ Liều lượng được điều chỉnh cho 150 mg BID 20 mg QD với bữa ăn tối 5,0 hoặc 2,5 mg BID ‡
INR 2,0–3,0 (CrCl >30 mL/min) (CrCl >50 mL/min)
Suy giảm vừa phải Liều lượng được điều chỉnh cho 150 mg BID 15 mg QD với bữa ăn tối 5,0 hoặc 2,5 mg BID ‡
INR 2,0–3,0 (CrCl >30 mL/min) (CrCl 30–50 mL/min)
Suy giảm nghiêm trọng Liều lượng được điều chỉnh cho 75 mg BIDk 15 mg QD với bữa ăn tối Không có khuyến nghị.
INR 2.0–3.0§ (CrCl 15–30 mL/min) (CrCl 15–30 mL/min) Xem Phần 4.2.2.2 trong hướng dẫn toàn văn¶
CKD giai đoạn cuối không Liều lượng được điều chỉnh cho Không được khuyến khích¶ Không được khuyến khích¶ Không có khuyến nghị.
đang chạy thận INR 2.0–3.0§ (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) Xem Phần 4.2.2.2 trong hướng dẫn toàn văn¶
CKD giai đoạn cuối khi lọc máu Liều lượng được điều chỉnh cho Không được khuyến khích¶ Không được khuyến khích¶ Không có khuyến nghị.
INR 2.0–3.0§ (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) Xem Phần 4.2.2.2 trong hướng dẫn toàn văn¶ #
* Chức năng thận nên được đánh giá trước khi bắt đầu điều trị trực tiếp thrombin hoặc thuốc ức chế yếu tố Xa và cần được đánh giá lại khi có chỉ định lâm sàng và ít nhất hàng năm. CrCl nên
được đo bằng phương pháp Cockcroft-Gault.
† Sử dụng đồng thời chất cảm ứng hoặc chất ức chế P-glycoprotein với dabigatran hoặc việc sử dụng đồng thời chất cảm ứng hoặc chất ức chế CYP3A4 kép với một trong hai chất này
rivaroxaban hoặc apixaban, đặc biệt trong bệnh cảnh CKD, có thể yêu cầu điều chỉnh liều lượng hoặc tránh sử dụng thuốc đồng thời (xem nhãn thuốc của FDA tại http://www.accessdata.fda.
gov / Drugsatfda_docs / label / 2014 / 202155s002lbl.pdf, Mục 8.6 trong hướng dẫn toàn văn).
‡ Sử dụng apixaban 2,5 mg BID nếu có 2 đặc điểm của bệnh nhân: Cr $ 1,5 mg / dL, $ 80 tuổi, trọng lượng cơ thể # 60 kg (76). Apixaban không được khuyến cáo ở những bệnh nhân nặng
suy gan.
§ Warfarin điều chỉnh theo liều đã được sử dụng, nhưng dữ liệu quan sát về tính an toàn và hiệu quả còn mâu thuẫn.
kModeling nghiên cứu cho thấy rằng dabigatran 75 mg BID có thể an toàn cho bệnh nhân với CrCl 15–30 mL / phút, nhưng điều này chưa được chứng thực trong một nhóm nghiên cứu tiền cứu. Một số quốc gia
bên ngoài Hoa Kỳ sử dụng 110 mg BID (74).
¶Không có nghiên cứu nào được công bố hỗ trợ liều lượng cho mức độ chức năng thận này.
# Ở bệnh nhân CKD giai đoạn cuối đang chạy thận nhân tạo ổn định, thông tin kê đơn cho biết việc sử dụng apixaban 5 mg BID với liều giảm xuống 2,5 mg BID nếu bệnh nhân 80 đô la tuổi
hoặc trọng lượng cơ thể là # 60 kg.
AF cho biết rung nhĩ; BID, hai lần mỗi ngày; CKD, bệnh thận mãn tính; Cr, creatinin; CrCl, độ thanh thải creatinin; FDA, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm; INR, quốc tế
tỷ lệ chuẩn hóa; và QD, một lần mỗi ngày.
2. Ngoài ra, propafenone hoặc flecainide (“thuốc viên trong túi”) LỚP III: HẠI
dùng thuốc chẹn beta hoặc kênh canxi nondihydropyridine 1. Liệu pháp dofetilide không nên bắt đầu khi ra khỏi bệnh viện
đối kháng là hợp lý để chấm dứt AF bên ngoài bệnh viện vì nguy cơ kéo dài QT quá mức mà
một khi phương pháp điều trị này đã được chứng minh là an toàn trong một
có thể gây ra xoắn đỉnh (124,128). (Mức độ
cài đặt theo dõi cho những bệnh nhân được chọn (120). (Mức độ Bằng chứng: B)
Bằng chứng: B)
BẢNG 8 Tóm tắt các khuyến nghị về kiểm soát tỷ giá
Kiểm soát nhịp thất bằng cách sử dụng thuốc chẹn beta hoặc thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine cho Tôi B (93–95)
AF kịch phát, dai dẳng hoặc vĩnh viễn
Thuốc chẹn beta IV hoặc thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyridine được khuyến cáo để làm chậm thất Tôi B (96–99)
nhịp tim ở giai đoạn cấp tính ở những bệnh nhân không bị kích thích trước. Trong huyết động không ổn định
bệnh nhân, sốc điện được chỉ định
Đối với AF, đánh giá kiểm soát nhịp tim khi gắng sức, điều chỉnh điều trị dược lý nếu cần Tôi C N / A
Một chiến lược kiểm soát nhịp tim (nhịp tim khi nghỉ ngơi <80 bpm) là hợp lý cho các triệu chứng IIa B (95,100)
quản lý AF
Amiodarone IV có thể hữu ích để kiểm soát tỷ lệ ở những bệnh nhân bị bệnh nặng mà không bị kích thích trước IIa B (101–103)
Cắt bỏ nút nhĩ thất với tạo nhịp thất vĩnh viễn là hợp lý khi điều trị bằng thuốc IIa B (104–106)
không đủ và kiểm soát nhịp điệu là không thể đạt được
Một chiến lược kiểm soát nhịp độ khoan dung (nhịp tim lúc nghỉ <110 bpm) có thể hợp lý khi bệnh nhân IIb B (100)
vẫn không có triệu chứng và chức năng tâm thu của LV được bảo toàn
Amiodarone đường uống có thể hữu ích để kiểm soát nhịp thất khi các biện pháp khác không thành công IIb C N / A
hoặc chống chỉ định
Cắt bỏ nút nhĩ thất không nên được thực hiện mà không có nỗ lực trước để đạt được kiểm soát tốc độ III: Tác hại C N / A
với thuốc
Nondihydropyridine chất đối kháng kênh canxi không nên được sử dụng trong HF mất bù III: Tác hại C N / A
Với thuốc kích thích trước và AF, digoxin, thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine, hoặc III: Tác hại B (107)
amiodarone không nên được quản lý
Dronedarone không nên được sử dụng để kiểm soát nhịp thất với AF vĩnh viễn III: Tác hại B (108.109)
AF cho biết rung nhĩ; AV, nhĩ thất; bpm, nhịp mỗi phút; COR, Nhóm Khuyến nghị; HF, suy tim; IV, tiêm tĩnh mạch; LOE, Mức độ bằng chứng; LV, bên trái
tâm thất; và N / A, không áp dụng.

BẢNG 9 Liều dùng thuốc phổ biến để kiểm soát tỷ lệ AF
Tiêm tĩnh mạch Liều duy trì bằng miệng thông thường
Thuốc chẹn beta
Metoprolol tartrat 2,5–5,0 mg tiêm tĩnh mạch trong 2 phút; lên đến 3 liều 25–100 mg BID
Metoprolol XL (succinat) N / A 50–400 mg QĐ
Atenolol N / A 25–100 mg QD
Esmolol 500 mcg / kg tiêm tĩnh mạch trong 1 phút, sau đó 50–300 mcg / kg / phút tiêm tĩnh mạch N / A
Propranolol 1 mg IV trong 1 phút, tối đa 3 liều cách nhau 2 phút 10–40 mg TID hoặc QID
Nadolol N / A 10–240 mg QĐ
Carvedilol N / A 3,125–25 mg BID
Bisoprolol N / A 2,5–10 mg QĐ
Thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine
Verapamil 0,0750,15 mg / kg tiêm tĩnh mạch trong 2 phút; có thể cung cấp thêm 10,0 mg 180–480 mg QD (ER)
sau 30 phút nếu không đáp ứng thì truyền 0,005 mg / kg / phút
Diltiazem 0,25 mg / kg tiêm tĩnh mạch trong 2 phút, sau đó 515 mg / h 120-360 mg QD (ER)
Glycoside digitalis
Digoxin 0,25 mg IV với liều lặp lại đến tối đa 1,5 mg trong 24 giờ 0,125–0,25 mg QĐ
Khác
Amiodarone * 300 mg IV trong 1 giờ, sau đó 10–50 mg / h trong 24 giờ 100–200 mg QĐ
* Có nhiều chế độ dùng thuốc để sử dụng amiodarone.
AF cho biết rung nhĩ; BID, hai lần mỗi ngày; ER, bản phát hành mở rộng; IV, tiêm tĩnh mạch; N / A, không áp dụng; QD, một lần mỗi ngày; QID, 4 lần một ngày; và TID, 3 lần một ngày.
5.4. Thuốc chống loạn nhịp tim để duy trì nhịp xoang LỚP IIa
Bảng 11 tóm tắt các loại thuốc chống loạn nhịp tim 1. Một chiến lược kiểm soát nhịp điệu bằng thuốc
hữu ích trong việc duy trì nhịp xoang cùng với Liệu pháp có thể hữu ích ở bệnh nhân AF để điều trị bệnh cơ tim do
hồ sơ độc tính. nhịp tim nhanh. (Mức độ
Bằng chứng: C)
LỚP I
LỚP IIb
1. Trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp, điều trị
các nguyên nhân gây ra AF có kết tủa hoặc có thể đảo ngược được khuyến khích.
1. Có thể hợp lý để tiếp tục thuốc chống loạn nhịp hiện tại
(Mức độ bằng chứng: C) điều trị trong điều kiện AF tái phát không thường xuyên, được dung
nạp tốt khi thuốc đã giảm tần số hoặc

2. Các loại thuốc chống loạn nhịp tim sau đây được khuyên dùng trong
các triệu chứng của AF. (Mức độ bằng chứng: C)
bệnh nhân AF để duy trì nhịp xoang, tùy thuộc vào
bệnh tim tiềm ẩn và các bệnh đi kèm (Mức độ LỚP III: HẠI
Bằng chứng: A):

1. Thuốc chống loạn nhịp tim để kiểm soát nhịp tim không nên
một. Amiodarone (129–132) tiếp tục khi AF trở thành vĩnh viễn (Mức bằng chứng:
b. Dofetilide (124,128) C), bao gồm dronedarone (108). (Mức độ bằng chứng: B)
c. Dronedarone (133–135) 2. Dronedarone không nên được sử dụng để điều trị AF ở pa

điều chỉnh với Hiệp hội Tim mạch New York hạng III và IV HF hoặc
d. Flecainide (130.136)
bệnh nhân đã có một đợt HF mất bù ở
e. Propafenone (130,137–140) 4 tuần qua (109). (Mức độ bằng chứng: B)
f. Sotalol (130,138,141)
3. Các rủi ro của thuốc chống loạn nhịp tim, bao gồm cả rối loạn nhịp 5.5. Liệu pháp ngược dòng
tim, nên được xem xét trước khi bắt đầu điều trị LỚP IIa
với mỗi loại thuốc. (Mức độ bằng chứng: C)

1. Thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc
4. Do độc tính tiềm ẩn của nó, amiodaron chỉ nên thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) là hợp lý cho bệnh nguyên phát
được sử dụng sau khi xem xét các rủi ro và khi các tác nhân khác phòng ngừa AF mới khởi phát ở bệnh nhân HF với phân suất tống máu
đã thất bại hoặc bị chống chỉ định (129,137,142–145). (Cấp độ thất trái giảm xuống (147–149). (Mức độ
bằng chứng: C) Bằng chứng: B)

BẢNG 10 Tóm tắt các khuyến nghị về chuyển đổi tim mạch bằng điện và dược lý của AF và rung nhĩ
Phòng ngừa huyết khối tắc mạch
Với AF hoặc cuồng nhĩ trong 48 giờ, hoặc thời gian không xác định, chống đông máu bằng warfarin trong ít nhất 3 tuần Tôi B (110–113)
trước và 4 tuần sau khi giảm nhịp tim
Với AF hoặc cuồng nhĩ trong> 48 giờ hoặc thời gian không xác định, cần chuyển nhịp tim ngay lập tức, Tôi C N / A
chống đông máu càng sớm càng tốt và tiếp tục ít nhất 4 tuần
Với AF hoặc cuồng nhĩ <48 giờ và nguy cơ đột quỵ cao, IV heparin hoặc LMWH, hoặc yếu tố Xa hoặc Tôi C N / A
thuốc ức chế thrombin trực tiếp, được khuyến cáo trước hoặc ngay sau khi giảm nhịp tim,
tiếp theo là kháng đông lâu dài
Sau khi làm giảm nhịp tim của AF, kháng đông lâu dài nên dựa trên nguy cơ huyết khối tắc mạch Tôi C N / A
Với AF hoặc cuồng nhĩ trong 48 đô la hoặc thời gian không xác định và không có kháng đông trong 3 tuần trước đó, nó là IIa B (114)
hợp lý để thực hiện TEE trước khi chuyển nhịp tim và sau đó chuyển nhịp tim nếu không xác định được huyết khối LA,
miễn là đạt được kháng đông trước khi thực hiện siêu âm tim và duy trì sau khi giảm nhịp tim ít nhất 4 tuần
Với AF hoặc cuồng nhĩ $ 48 giờ hoặc thời gian không xác định, kháng đông bằng dabigatran, rivaroxaban, hoặc IIa C (115–117)
apixaban là hợp lý với $ 3 tuần trước và 4 tuần sau khi cardioversion
Với AF hoặc cuồng nhĩ <48 giờ và nguy cơ huyết khối tắc mạch thấp, IV heparin, LMWH, một đường uống mới IIb C (118)
thuốc chống đông máu, hoặc không có thuốc chống huyết khối có thể được xem xét để giảm nhịp tim
Cardioversion dòng trực tiếp
Chuyển đổi nhịp tim được khuyến nghị đối với AF hoặc cuồng nhĩ để khôi phục nhịp xoang. Nếu không thành công, Tôi B (119)
cố gắng tim mạch có thể được lặp lại.
Chuyển đổi nhịp tim được khuyến nghị cho AF hoặc cuồng nhĩ với RVR, không đáp ứng với Tôi C N / A
liệu pháp dược lý
Chuyển đổi nhịp tim được khuyến nghị cho AF hoặc cuồng nhĩ và kích thích trước với huyết động không ổn định Tôi C N / A
Lặp lại nhịp tim trong AF dai dẳng là hợp lý khi nhịp xoang có thể được duy trì cho IIa C N / A
Khoảng thời gian có ý nghĩa lâm sàng giữa các thủ tục
Thuốc giảm nhịp tim
Flecainide, dofetilide, propafenone, và ibutilide IV rất hữu ích để làm giảm nhịp tim của AF hoặc cuồng nhĩ, Tôi Một (120–125)
không có chống chỉ định đối với loại thuốc đã chọn
Amiodarone là hợp lý để làm giảm nhịp tim dược lý của AF IIa Một (126,127)
Propafenone hoặc flecainide (“thuốc bỏ túi”) để chấm dứt AF xuất viện một lần là hợp lý IIa B (120)
được quan sát để an toàn trong một môi trường được giám sát
Dofetilide không nên bắt đầu xuất viện III: Tác hại B (124,128)
AF cho biết rung nhĩ; COR, Nhóm Khuyến nghị; IV, tiêm tĩnh mạch; LA, tâm nhĩ trái; LMWH, heparin trọng lượng phân tử thấp; LOE, Mức độ bằng chứng; N / A, không áp dụng; RVR,
phản ứng thất nhanh chóng; và siêu âm tim qua thực quản, siêu âm tim qua thực quản.
LỚP IIb thuốc chống loạn nhịp khi một chiến lược kiểm soát nhịp
1. Liệu pháp bằng thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB có thể được xem xét cho là mong muốn (154–160). (Mức độ bằng chứng: A)
phòng ngừa chủ yếu AF mới khởi phát trong bối cảnh tăng huyết áp 2. Trước khi xem xét cắt bỏ qua ống thông AF, hãy đánh giá
(150). (Mức độ bằng chứng: B) những rủi ro và kết quả thủ tục liên quan đến cá nhân
2. Liệu pháp statin có thể hợp lý để phòng ngừa chính bệnh nhân được khuyến khích. (Mức độ bằng chứng: C)
AF mới khởi phát sau phẫu thuật động mạch vành (151,152). (Cấp độ
LỚP IIa
bằng chứng: A)
1. Cắt bỏ ống thông AF là hợp lý đối với một số bệnh nhân
LỚP III: KHÔNG CÓ LỢI ÍCH AF dai dẳng có triệu chứng chịu nhiệt hoặc không dung nạp với lúc
1. Điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, ARB hoặc statin không có lợi ít nhất 1 thuốc chống loạn nhịp nhóm I hoặc III (157,161–163).
(Mức độ bằng chứng: A)

để phòng ngừa tiên phát AF ở bệnh nhân không có bệnh tim mạch (153).
(Mức độ bằng chứng: B) 2. Ở những bệnh nhân có triệu chứng kịch phát tái phát
AF, cắt bỏ ống thông là một kiểm soát nhịp điệu ban đầu hợp lý
5.6. Cắt ống thông AF để duy trì nhịp xoang
chiến lược trước khi thử nghiệm điều trị thuốc chống loạn nhịp tim
Hình 2 cho thấy một cách tiếp cận để tích hợp thuốc chống loạn nhịp và liệu pháp, sau khi cân nhắc các rủi ro và kết quả của thuốc và
cắt bỏ AF bằng ống thông ở bệnh nhân liệu pháp cắt bỏ (164–166). (Mức độ bằng chứng: B)
không có và với bệnh tim cấu trúc.

LỚP IIb
LỚP I 1. Cắt bỏ qua ống thông AF có thể được xem xét để điều trị triệu chứng
1. Cắt bỏ qua ống thông AF hữu ích cho những cơn kịch phát có triệu chứng AF lâu dài (> 12 tháng) chịu nhiệt dai dẳng hoặc dung nạp với ít nhất
AF chịu nhiệt hoặc không dung nạp ít nhất 1 loại I hoặc III 1 loại thuốc chống loạn nhịp tim loại I hoặc III

NGÀY 2 THÁNG 12 NĂM 2014: 2246 - 8 0

Tóm tắt điều hành: Hướng dẫn về rung nhĩ AHA / ACC / HRS
BẢNG 11 Cân nhắc về liều lượng và an toàn để duy trì nhịp xoang trong AF
Dược động học chính

Thuốc Liều thông thường Loại trừ / Sử dụng một cách thận trọng Tương tác thuốc
Vaughan Williams lớp IA
Disopyramide Bản phát hành ngay lập tức: HF Chuyển hóa bởi CYP3A4: thận trọng với các chất ức chế
100–200 mg một lần sau mỗi 6 giờ Khoảng QT kéo dài (ví dụ: verapamil, diltiazem, ketoconazole, kháng sinh
Giải phóng kéo dài: 200-400 mg một Bệnh tăng nhãn áp, bệnh tăng nhãn áp macrolid, chất ức chế protease, nước ép bưởi) và các
lần sau mỗi 12 giờ Tránh các loại thuốc kéo chất cảm ứng (ví dụ: rifampin, phenobarbital, phenytoin)
dài khoảng QT khác
Quinidine 324–648 mg mỗi 8 giờ Khoảng QT kéo dài Ức chế CYP2D6: [nồng độ của thuốc chống trầm cảm
Bệnh tiêu chảy ba vòng, metoprolol, thuốc chống loạn thần;
Tính hiệu quả của codeine
Ức chế P-glycoprotein: [nồng độ digoxin
Vaughan Williams lớp IC
Flecainide 50–200 mg một lần sau 12 giờ Rối loạn chức năng xoang hoặc nút nhĩ thất Chuyển hóa bởi CYP2D6 (các chất ức chế bao gồm
HF quinidine, fluoxetine, tricyclics; cũng không có mặt
CAD về mặt di truyền ở 7% –10% dân số) và bài tiết qua
Cuồng nhĩ thận (suy giảm kép có thể [[nồng độ trong huyết tương)
Bệnh dẫn truyền tia hồng ngoại
Hội chứng Brugada

Bệnh thận hoặc gan
Propafenone Giải phóng ngay lập tức: 150–300 mg, Rối loạn chức năng xoang hoặc nút nhĩ thất Được chuyển hóa bởi CYP2D6 (chất ức chế bao gồm
cứ 8 giờ một lần HF quinidine, fluoxetine, tricyclics; cũng không có mặt
Giải phóng kéo dài: 225–425 mg mỗi CAD về mặt di truyền ở 7% –10% dân số) —các chất chuyển
12 giờ một lần Cuồng nhĩ hóapoor có [chẹn beta
Bệnh dẫn truyền tia hồng ngoại Ức chế P-glycoprotein: [nồng độ digoxin
Hội chứng Brugada Ức chế CYP2C9: [nồng độ warfarin
Bê nh gan ([INR 25%)
Bệnh hen suyễn
Vaughan Williams hạng III
Amiodarone Uống: 400–600 mg mỗi ngày chia làm Rối loạn chức năng xoang hoặc nút nhĩ thất Ức chế hầu hết các CYP để gây ra tương tác thuốc:
nhiều lần trong 2-4 tuần; duy trì Bệnh dẫn truyền tia hồng ngoại [nồng độ của warfarin ([INR 0% –200%), statin, nhiều
thường là 100200 mg QD IV: 150 mg trong Bệnh phổi loại thuốc khác
10 phút; sau đó 1 mg / phút trong 6 Khoảng QT kéo dài Ức chế P-glycoprotein: [nồng độ digoxin
giờ; sau đó 0,5 mg / phút trong 18 giờ
hoặc chuyển sang liều uống; sau 24 giờ,
xem xét giảm liều xuống 0,25 mg / phút
Dofetilide 125–500 mcg cứ sau 12 giờ một lần Khoảng QT kéo dài Thải trừ chủ yếu qua thận liên quan đến quá trình
Bệnh thận lọc ở cầu thận và bài tiết tích cực ở ống thận: verapamil,
Hạ kali máu HCTZ, cimetidine, ketoconazole, trimethoprim,
Hạ huyết áp prochlorperazine và megestrol được chống chỉ định; ngừng
Liệu pháp lợi tiểu amiodarone ít nhất 3 tháng trước
Tránh các loại thuốc kéo bắt đầu
Dronedarone 400 mg một lần sau mỗi 12 giờ Nhịp tim chậm Chuyển hóa bởi CYP3A: thận trọng với các chất ức chế
HF (ví dụ: verapamil, diltiazem, ketoconazole, kháng
Lâu dài bền bỉ sinh macrolid, chất ức chế protease, nước ép bưởi)
AF / rung và các chất cảm ứng (ví dụ: rifampin, phenobarbital,
Bê nh gan phenytoin)
Khoảng QT kéo dài Ức chế CYP3A, CYP2D6, P-glycoprotein: [nồng
độ của một số statin, sirolimus, tacrolimus,
thuốc chẹn beta, digoxin
Sotalol 40–160 mg một lần sau 12 giờ Khoảng QT kéo dài Không có (bài tiết qua thận)
Bệnh thận
Hạ kali máu
Hạ huyết áp
Liệu pháp lợi tiểu
Tránh các loại thuốc kéo
Rối loạn chức năng nút xoang hoặc nút AV
HF
Bệnh hen suyễn
AF cho biết rung nhĩ; AV, nhĩ thất; CAD, bệnh động mạch vành; HCTZ, hydrochlorothiazide; HF, suy tim; INR, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế; IV, tiêm tĩnh mạch; và QD, một lần mỗi ngày.
Điều chỉnh với sự cho phép của Roden et al. (146).

khi mong muốn một chiến lược kiểm soát nhịp điệu (154,167). (Mức độ không được quản lý tốt bằng các cách tiếp cận khác (168). (Mức độ
bằng chứng: B) bằng chứng: B)
2. Cắt bỏ qua ống thông AF có thể được xem xét trước khi bắt đầu điều
trị bằng thuốc chống loạn nhịp với thuốc chống loạn nhịp nhóm I CÁC NHÓM VÀ AF BỆNH NHÂN CỤ THỂ:
hoặc III đối với AF dai dẳng có triệu chứng khi mong muốn một chiến KHUYẾN NGHỊ
lược kiểm soát nhịp. (Mức độ
Bằng chứng: C)
Xem Bảng 12 để biết tóm tắt các khuyến nghị cho phần này.
LỚP III: HẠI
1. Cắt bỏ qua ống thông AF không nên được thực hiện ở những bệnh nhân
6.1. Bệnh cơ tim phì đại
không thể điều trị bằng liệu pháp chống đông máu trong và sau thủ
LỚP I
thuật. (Mức độ bằng chứng: C)
1. Chống đông được chỉ định ở bệnh nhân bệnh cơ tim phì đại (HCM) có
2. Cắt bỏ qua ống thông AF để phục hồi nhịp xoang không nên được thực
AF độc lập với điểm CHA2DS2 -VASc (169,170). (Mức độ bằng chứng: B)
hiện với mục đích duy nhất là loại bỏ nhu cầu chống đông máu. (Mức
độ bằng chứng: C)
LỚP IIa
5,7. Thủ tục mê phẫu thuật

1. Thuốc chống loạn nhịp tim có thể hữu ích để ngăn ngừa tái phát
LỚP IIa
thuê AF ở bệnh nhân HCM. Amiodarone hoặc disopyramide kết hợp với
1. Thủ thuật cắt bỏ AF bằng phẫu thuật là hợp lý đối với một số bệnh thuốc chẹn beta hoặc thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine
nhân AF được chọn được phẫu thuật tim cho các vị trí khác. (Mức độ là hợp lý để điều trị. (Mức độ bằng chứng: C)
bằng chứng: C)
2. Cắt bỏ qua ống thông AF có thể có lợi ở những bệnh nhân HCM, người
LỚP IIb
mong muốn một chiến lược kiểm soát nhịp khi các thuốc chống loạn
1. Một quy trình phẫu thuật cắt bỏ AF độc lập có thể hợp lý cho một số
nhịp thất bại hoặc không được dung nạp (171–174). (Mức độ bằng
bệnh nhân được chọn lọc AF có triệu chứng cao chứng: B)
HÌNH 2 Các chiến lược kiểm soát nhịp ở bệnh nhân AF kịch phát * và dai dẳng. †
* Cắt đốt qua ống thông chỉ được khuyến cáo như là liệu pháp đầu tay cho bệnh nhân AF kịch phát (khuyến cáo loại IIa). †
Thuốc được liệt kê theo thứ tự bảng chữ cái. ‡ Tùy theo sở thích của bệnh nhân khi thực hiện tại các trung tâm có kinh
nghiệm. §Không nên sử dụng với LVH nghiêm trọng (độ dày thành> 1,5 cm). k Nên sử dụng thận trọng cho những bệnh nhân có
nguy cơ nhịp nhanh thất xoắn đỉnh. ¶Nên được kết hợp với các chất chặn nút AV.
AF cho biết rung nhĩ; AV, nhĩ thất; CAD, bệnh động mạch vành; HF, suy tim; và LVH, phì đại thất trái.

BẢNG 12 Tóm tắt các khuyến nghị cho các nhóm bệnh nhân cụ thể và AF
Bệnh cơ tim phì đại
Chống đông được chỉ định tại HCM với AF không phụ thuộc vào điểm CHA2DS2 -VASc Tôi B (169.170)
Thuốc chống loạn nhịp tim có thể hữu ích để ngăn ngừa AF tái phát ở HCM. Amiodarone hoặc disopyramide IIa C N / A
kết hợp với thuốc chẹn beta hoặc thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine là hợp lý
Cắt bỏ ống thông AF có thể có lợi cho HCM để tạo điều kiện cho chiến lược kiểm soát nhịp khi IIa B (171–174)
thuốc chống loạn nhịp thất bại hoặc không được dung nạp
Sotalol, dofetilide, và dronedarone có thể được xem xét cho một chiến lược kiểm soát nhịp ở HCM IIb C (12)
AF phức tạp ACS
Nhịp tim khẩn cấp của AF mới khởi phát trong bối cảnh ACS được khuyến cáo cho bệnh nhân bị Tôi C N / A
tổn thương huyết động, thiếu máu cục bộ đang diễn ra hoặc kiểm soát tốc độ không đầy đủ
Thuốc chẹn beta IV được khuyến cáo để làm chậm RVR với ACS và không có HF, huyết động không ổn định, Tôi C N / A
hoặc co thắt phế quản
Với ACS và AF với điểm CHA2DS2-VASc $ 2, nên dùng kháng đông bằng warfarin Tôi C N / A
trừ khi chống chỉ định
Amiodarone hoặc digoxin có thể được coi là làm chậm RVR với ACS và AF và rối loạn chức năng LV nghiêm trọng IIb C N / A
và HF hoặc huyết động không ổn định
Thuốc đối kháng canxi nondihydropyridine có thể được coi là làm chậm RVR chỉ với ACS và AF trong IIb C N / A
sự vắng mặt của HF đáng kể hoặc huyết động không ổn định
Cường giáp
Thuốc chẹn beta được khuyến cáo để kiểm soát nhịp thất với AF biến chứng nhiễm độc giáp Tôi C N / A
trừ khi chống chỉ định
Khi không thể sử dụng thuốc chẹn beta, thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine là Tôi C N / A
khuyến nghị để kiểm soát nhịp thất
Bệnh phổi
Thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine được khuyến cáo để kiểm soát nhịp thất Tôi C N / A
với AF và COPD
Chuyển đổi tim mạch nên được cố gắng cho những bệnh nhân bị bệnh phổi trở thành Tôi C N / A
huyết động không ổn định với AF mới khởi phát
WPW và các hội chứng trước kích thích
Chuyển đổi nhịp tim được khuyến nghị cho những bệnh nhân mắc hội chứng AF, WPW và RVR Tôi C (175)
huyết động bị tổn thương
IV procainamide hoặc ibutilide để khôi phục nhịp xoang hoặc nhịp thất chậm được khuyến cáo cho Tôi C (175)
bệnh nhân có AF và RVR tiền kích thích không bị tổn thương về mặt huyết động
Cắt bỏ qua ống thông của đường phụ được khuyến cáo ở những bệnh nhân có triệu chứng Tôi C (175)
AF kích thích trước, đặc biệt nếu đường dẫn phụ có thời gian chịu lửa ngắn
Thuốc đối kháng kênh canxi amiodarone, adenosine, digoxin hoặc nondihydropyridine ở bệnh nhân III: Tác hại B (176–178)
với hội chứng WPW, những người có AF kích thích trước có khả năng gây hại
Suy tim
Thuốc chẹn beta hoặc thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine được khuyến cáo dùng dai dẳng Tôi B (95)
hoặc AF vĩnh viễn ở bệnh nhân HFpEF
Trong trường hợp không kích thích trước, thuốc chẹn beta IV (hoặc kênh canxi nondihydropyridine Tôi B (179–182)
đối kháng với HFpEF) được khuyến cáo để làm chậm phản ứng của thất với AF trong cấp tính
cài đặt, thận trọng ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn quá mức, hạ huyết áp hoặc HFrEF
Trong trường hợp không có hiện tượng kích thích trước, khuyến cáo dùng IV digoxin hoặc amiodaron để kiểm soát Tôi B (103,180,183,184)
nhịp tim nhạy bén
Đánh giá nhịp tim khi tập thể dục và điều chỉnh điều trị dược lý theo triệu chứng Tôi C N / A
bệnh nhân trong quá trình hoạt động
Digoxin có hiệu quả để kiểm soát nhịp tim khi nghỉ ngơi với HFrEF Tôi C N / A
Sự kết hợp giữa digoxin và thuốc chẹn beta (hoặc thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine IIa B (93.180)
với HFpEF) là hợp lý để kiểm soát nhịp tim nghỉ ngơi và tập thể dục với AF
Hợp lý để thực hiện cắt bỏ nút nhĩ thất với tạo nhịp thất để kiểm soát nhịp tim khi IIa B (95,185,186)
liệu pháp dược lý không đủ hoặc không được dung nạp
IV amiodarone có thể hữu ích để kiểm soát nhịp tim với AF khi các biện pháp khác không thành công IIa C N / A
hoặc chống chỉ định
Với AF và RVR gây ra hoặc nghi ngờ gây ra bệnh cơ tim do nhịp tim nhanh, nó là IIa B (187–189)
hợp lý để đạt được kiểm soát tốc độ bằng phong tỏa nút AV hoặc chiến lược điều khiển nhịp điệu
Tiếp tục trên trang tiếp theo

BẢNG 12 Còn tiếp
Ở những bệnh nhân bị HF mãn tính vẫn có triệu chứng do AF bất chấp chiến lược kiểm soát tốc độ, nó là IIa C N / A
hợp lý để sử dụng một chiến lược kiểm soát nhịp điệu
Amiodarone có thể được xem xét khi không thể kiểm soát nhịp tim khi nghỉ ngơi và tập thể dục bằng thuốc chẹn beta IIb C N / A
(hoặc thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine với HFpEF) hoặc digoxin, một mình hoặc kết hợp
Cắt bỏ nút nhĩ thất có thể được xem xét khi không thể kiểm soát được tốc độ và nhịp tim nhanh qua trung gian IIb C N / A
bệnh cơ tim được nghi ngờ
Cắt bỏ nút nhĩ thất không nên được thực hiện nếu không có thử nghiệm dược lý để kiểm soát nhịp thất III: Tác hại C N / A
Để kiểm soát tốc độ, thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine IV, thuốc chẹn beta IV, III: Tác hại C N / A
và dronedarone không nên được đưa ra cùng với HF mất bù
AF gia đình (di truyền)
Đối với bệnh nhân AF và các thành viên gia đình đa thế hệ mắc AF, hãy chuyển tuyến đến bệnh viện đại học IIb C N / A
trung tâm chăm sóc để tư vấn và xét nghiệm di truyền có thể được xem xét
Sau phẫu thuật tim và lồng ngực
Thuốc chẹn beta được khuyến cáo để điều trị AF sau phẫu thuật trừ khi có chống chỉ định Tôi Một (190–193)
Thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyridine được khuyến nghị khi thuốc chẹn beta không đủ Tôi B (194)
đạt được kiểm soát tốc độ với AF sau phẫu thuật
Amiodarone trước phẫu thuật làm giảm AF khi phẫu thuật tim và hợp lý như là liệu pháp dự phòng IIa Một (195–197)
cho những bệnh nhân có nguy cơ cao AF sau phẫu thuật
Hợp lý để khôi phục nhịp xoang bằng thuốc với ibutilide hoặc dòng điện một chiều IIa B (198)
chuyển nhịp tim với AF sau phẫu thuật
Điều hợp lý là dùng thuốc chống loạn nhịp để duy trì nhịp xoang khi tái phát hoặc IIa B (194)
AF sau phẫu thuật chịu lửa
Sử dụng thuốc chống huyết khối cho AF sau phẫu thuật là hợp lý IIa B (199)
Quản lý AF sau phẫu thuật mới khởi phát bằng kiểm soát tốc độ và chống đông máu là hợp lý IIa C N / A
với phương pháp giảm nhịp tim nếu AF không tự động hoàn nguyên về nhịp xoang trong quá trình theo dõi
Sotalol dự phòng có thể được xem xét cho những bệnh nhân có nguy cơ AF sau phẫu thuật tim IIb B (193.200)
Colchicine có thể được xem xét sau phẫu thuật để giảm AF sau phẫu thuật tim IIb B (201)
ACS chỉ ra các hội chứng mạch vành cấp tính; AF, rung nhĩ; AV, nhĩ thất; CHA2DS2-VASc, Suy tim sung huyết, Tăng huyết áp, Tuổi $ 75 (tăng gấp đôi), Đái tháo đường,
Trước Đột quỵ hoặc TIA hoặc huyết khối tắc mạch (tăng gấp đôi), Bệnh mạch máu, Tuổi từ 65 đến 74, Phân loại giới tính; COPD, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính; COR, Nhóm Khuyến nghị;
HCM, bệnh cơ tim phì đại; HF, suy tim; HFpEF, suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn; HFrEF, suy tim với giảm phân suất tống máu; IV, tiêm tĩnh mạch; LOE,
Mức độ bằng chứng; LV, thất trái; N / A, không áp dụng; RVR, đáp ứng thất nhanh; và WPW, Wolff-Parkinson-White.
LỚP IIb LỚP IIb
1. Sotalol, dofetilide và dronedarone có thể được xem xét cho một 1. Sử dụng amiodaron hoặc digoxin có thể được coi là làm chậm phản ứng nhanh
chiến lược kiểm soát nhịp ở bệnh nhân HCM (12). (Mức độ thất ở những bệnh nhân bị
Bằng chứng: C) ACS và AF liên quan đến thất trái nặng
rối loạn chức năng và HF hoặc huyết động không ổn định. (Mức độ
Bằng chứng: C)
6.2. AF phức tạp hội chứng mạch vành cấp tính
2. Quản lý thuốc đối kháng canxi nondihydropyridine
LỚP I
có thể được coi là làm chậm phản ứng nhanh của thất trong
1. Chuyển nhịp khẩn cấp dòng điện trực tiếp của AF khởi động mới trong
bệnh nhân chỉ có ACS và AF trong trường hợp không có
thiết lập hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) được khuyên dùng cho những
HF hoặc huyết động không ổn định. (Mức độ bằng chứng: C)
bệnh nhân bị tổn thương huyết động,
thiếu máu cục bộ đang diễn ra, hoặc kiểm soát tỷ lệ không đầy đủ. (Mức độ
Bằng chứng: C) 6.3. Cường giáp
LỚP I
2. Thuốc chẹn beta tiêm tĩnh mạch được khuyến khích để làm chậm
đáp ứng của tâm thất với AF ở bệnh nhân ACS không 1. Thuốc chẹn beta được khuyến nghị để kiểm soát nhịp thất trong
hiển thị HF, huyết động không ổn định, hoặc co thắt phế quản. bệnh nhân AF biến chứng nhiễm độc giáp trừ khi có chỉ định. (Mức độ bằng
(Mức độ bằng chứng: C) chứng: C)
3. Đối với bệnh nhân ACS và AF với điểm CHA2DS2-VASc là 2. Trong những trường hợp không thể sử dụng trình chặn beta,
2 hoặc cao hơn, chống đông máu bằng warfarin được khuyến khích thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine được khuyên dùng để kiểm
trừ khi có chống chỉ định. (Mức độ bằng chứng: C) soát nhịp thất. (Mức độ bằng chứng: C)
6.4. Bệnh phổi 4. Đánh giá việc kiểm soát nhịp tim khi vận động và điều chỉnh điều trị dược lý
LỚP I để giữ nhịp tim trong phạm vi sinh lý rất hữu ích ở những bệnh nhân có triệu
chứng trong quá trình hoạt động. (Mức độ bằng chứng: C)

1. Thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine được khuyên dùng để kiểm soát
nhịp thất ở bệnh nhân AF và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. (Mức độ bằng chứng:
C) 5. Digoxin có hiệu quả để kiểm soát nhịp tim lúc nghỉ ở bệnh nhân HF có giảm phân
suất tống máu. (Mức độ
Bằng chứng: C)
2. Nên thử chuyển nhịp tim bằng dòng điện trực tiếp ở những bệnh nhân bị bệnh
phổi không ổn định về huyết động do hậu quả của AF mới khởi phát. (Mức độ bằng
LỚP IIa
chứng: C)
1. Kết hợp digoxin và thuốc chẹn beta (hoặc thuốc đối kháng kênh canxi không
phải dihydropyridine cho bệnh nhân HFpEF) là hợp lý để kiểm soát nhịp tim khi
6.5. Wolff-Parkinson-White và Hội chứng tiền kích thích nghỉ ngơi và tập thể dục ở bệnh nhân AF (93,180). (Mức độ bằng chứng: B)
LỚP I
2. Việc cắt bỏ nút nhĩ thất với tạo nhịp thất để kiểm soát nhịp tim là hợp lý khi
1. Chuyển nhịp tim trực tiếp ngay lập tức được khuyến cáo cho bệnh nhân AF, hội
liệu pháp dược lý không đủ hoặc không được dung nạp (95,185,186). (Mức độ bằng
chứng Wolff-Parkinson-White, và phản ứng thất nhanh, những người bị tổn thương
chứng: B)
về huyết động (175). (Mức độ bằng chứng: C)
3. Amiodarone tiêm tĩnh mạch có thể hữu ích để kiểm soát nhịp tim
2. Tiêm tĩnh mạch procainamide hoặc ibutilide để phục hồi nhịp xoang hoặc làm
ở bệnh nhân AF khi các biện pháp khác không thành công hoặc có chống chỉ định.
chậm nhịp thất được khuyến cáo cho những bệnh nhân có AF kích thích trước và
đáp ứng thất nhanh không bị tổn thương về huyết động (175). (Mức độ bằng
chứng: C) 4. Đối với những bệnh nhân có AF và đáp ứng thất nhanh gây ra hoặc nghi ngờ gây
ra tim nhanh do nhịp tim nhanh, điều hợp lý là đạt được sự kiểm soát tốc độ
bằng phong tỏa nút AV hoặc chiến lược kiểm soát nhịp (187–189).
3. Cắt bỏ đường phụ bằng ống thông được khuyến cáo ở những bệnh nhân có triệu
chứng với AF tiền kích thích, đặc biệt nếu đường phụ có thời gian chịu lửa
(Mức độ bằng chứng: B)
ngắn cho phép dẫn truyền ngược dòng nhanh (175). (Mức độ bằng chứng: C)
5. Đối với những bệnh nhân HF mãn tính vẫn còn triệu chứng do AF mặc dù đã có
chiến lược kiểm soát tốc độ, thì việc sử dụng chiến lược kiểm soát nhịp là hợp
lý. (Mức độ bằng chứng: C)

LỚP III: HẠI
LỚP IIb
1. Quản lý amiodarone tiêm tĩnh mạch, adenosine,
digoxin (uống hoặc tiêm tĩnh mạch), hoặc thuốc đối kháng kênh canxi 1. Có thể cân nhắc sử dụng amiodarone đường uống khi không thể kiểm soát đầy đủ
nondihydropyridine (uống hoặc tiêm tĩnh mạch) ở những bệnh nhân mắc hội chứng nhịp tim khi nghỉ ngơi và gắng sức bằng cách sử dụng thuốc chẹn beta (hoặc
Wolff-Parkinson-White có AF hưng phấn trước có khả năng gây hại vì những thuốc thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine ở bệnh nhân HFpEF) hoặc digoxin,
này làm tăng tốc độ thất (176–178). (Mức độ bằng chứng: B) một mình hoặc kết hợp.
2. Cắt bỏ nút nhĩ thất có thể được xem xét khi không thể kiểm soát được tỷ lệ và
6.6. Suy tim nghi ngờ bệnh cơ tim qua trung gian nhịp nhanh. (Mức độ bằng chứng: C)
LỚP I
1. Kiểm soát nhịp tim lúc nghỉ bằng cách sử dụng thuốc chẹn beta hoặc thuốc đối
LỚP III: HẠI
kháng kênh canxi nondihydropyridine được khuyên dùng cho những bệnh nhân có
1. Cắt bỏ nút nhĩ thất không nên được thực hiện nếu không có thử nghiệm vĩ mô
AF dai dẳng hoặc vĩnh viễn và HF còn bù với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF)
phar để đạt được sự kiểm soát nhịp thất. (Mức độ bằng chứng: C)
(95). (Mức độ bằng chứng: B)
2. Để kiểm soát tốc độ, không nên dùng thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine
2. Trong trường hợp không có kích thích trước, nên dùng thuốc chẹn beta tiêm tĩnh
tiêm tĩnh mạch, thuốc chẹn beta tiêm tĩnh mạch và darone bay không người lái
mạch (hoặc thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine ở bệnh nhân HFpEF)
cho bệnh nhân HF không còn bù. (Mức độ bằng chứng: C)
để làm chậm phản ứng thất với AF trong giai đoạn cấp tính, cần thận trọng ở
những bệnh nhân bị tắc nghẽn quá mức, giảm căng thẳng, hoặc HF với giảm phân
suất tống máu thất trái (179–182). (Mức độ bằng chứng: B)
6,7. AF gia đình (Di truyền)
LỚP IIb
3. Trong trường hợp không có kích thích trước, nên dùng digoxin hoặc amiodaron 1. Đối với bệnh nhân AF và các thành viên gia đình đa thế hệ mắc AF, có thể xem
tiêm tĩnh mạch để kiểm soát nhịp tim nhanh chóng ở bệnh nhân HF xét giới thiệu đến trung tâm chăm sóc cấp ba để chọn lọc và xét nghiệm gen
(103,180,183,184). (Mức độ bằng chứng: B) coun. (Mức độ bằng chứng: C)

6,8. Phẫu thuật tim và lồng ngực sau phẫu thuật hiểu rõ hơn về các cơ chế mô và tế bào này sẽ dẫn đến các cách tiếp
LỚP I cận được xác định rõ hơn để điều trị và loại bỏ AF. Điều này bao
gồm các phương pháp tiếp cận bệnh lý học phương pháp mới để cắt bỏ
1. Điều trị bệnh nhân phát triển AF sau phẫu thuật tim bằng thuốc chẹn beta
được khuyến cáo trừ khi có chống chỉ định AF sẽ giúp tác động nhẹ nhàng đến tỷ lệ sống sót, thuyên tắc huyết
(190–193). (Mức độ bằng chứng: A)

khối và chất lượng cuộc sống trên các hồ sơ bệnh nhân khác nhau.
Cần có các liệu pháp điều trị mới về mặt dược lý, bao gồm thuốc
2. Thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyridine được khuyến cáo sửa chữa khi thuốc
chống loạn nhịp có tính chọn lọc tâm nhĩ và thuốc nhắm mục tiêu xơ
chẹn beta không đủ khả năng kiểm soát tốc độ ở bệnh nhân AF sau phẫu thuật
hóa, hy vọng sẽ đạt được đánh giá lâm sàng.
(194). (Mức độ bằng chứng: B)
Việc giới thiệu thành công các thuốc chống đông máu mới đang được
khuyến khích và các nghiên cứu sâu hơn sẽ cung cấp thông tin tốt
LỚP IIa
hơn về thực hành lâm sàng để tối ưu hóa các bệnh lý có lợi và giảm
1. Dùng amiodarone trước phẫu thuật làm giảm tần suất AF ở bệnh nhân phẫu thuật
thiểu rủi ro do các tác nhân này gây ra, đặc biệt ở người cao tuổi,
tim và hợp lý như là liệu pháp dự phòng cho những bệnh nhân có nguy cơ cao
trong trường hợp mắc bệnh đồng thời và trong giai đoạn tiền điều
bị AF sau phẫu thuật (195–197). (Mức độ bằng chứng: A)
trị. Cần phải tiến hành thêm các cuộc điều tra để hiểu rõ hơn về
mối liên hệ giữa sự hiện diện của AF, gánh nặng AF và nguy cơ đột
quỵ, đồng thời xác định rõ hơn mối liên hệ giữa AF và sa sút trí
2. Điều hợp lý là khôi phục nhịp xoang về mặt dược lý với ibutilide hoặc phương tuệ. Vai trò của các liệu pháp phẫu thuật và thủ thuật mới nổi để
pháp tạo nhịp tim trực tiếp ở những bệnh nhân phát triển AF sau phẫu thuật, giảm đột quỵ sẽ được xác định. Lời hứa tuyệt vời nằm trong việc
như được khuyến cáo cho những bệnh nhân không phẫu thuật (198). (Mức độ bằng phòng ngừa. Những kỳ vọng trong tương lai để đảo ngược dịch bệnh AF
chứng: B)
đang gia tăng sẽ đến từ khoa học cơ bản và các nghiên cứu về di
3. Sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim để cố gắng duy trì nhịp xoang ở bệnh nhân truyền, dịch tễ học và lâm sàng.
AF tái phát hoặc khó chữa sau phẫu thuật là hợp lý, như đã khuyến cáo cho
những bệnh nhân khác phát triển AF (194). (Mức độ bằng chứng: B)
4. Sử dụng thuốc chống huyết khối là hợp lý trong CHỦ TỊCH VÀ NHÂN VIÊN
bệnh nhân phát triển AF sau phẫu thuật, như khuyến cáo cho bệnh nhân không
phẫu thuật (199). (Mức độ bằng chứng: B)

Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ John
Gordon Harold, MD, MACC, Chủ tịch Shalom Jacobovitz,

5. Việc quản lý AF dung nạp tốt, mới khởi phát sau phẫu thuật bằng kiểm soát
Giám đốc điều hành William J. Oetgen, MD, MBA,
tốc độ và chống đông máu bằng phương pháp giảm nhịp tim nếu AF không tự
FACC, Phó điều hành
phục hồi về nhịp xoang trong quá trình theo dõi. (Mức độ bằng chứng: C)
Chủ tịch, Khoa học, Giáo dục và Chất lượng
Charlene May, Giám đốc cấp cao, Khoa học và Lâm sàng
Chính sách
LỚP IIb
Amelia Scholtz, Tiến sĩ, Quản lý Xuất bản, Khoa học và
1. Việc sử dụng sotalol dự phòng có thể được xem xét cho những bệnh nhân có
Chính sách lâm sàng
nguy cơ phát triển AF sau phẫu thuật tim (193.200). (Mức độ bằng chứng: B)
Đại học Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
Lisa Bradfield, CAE, Giám đốc, Khoa học và Lâm sàng
2. Việc sử dụng colchicine có thể được xem xét cho bệnh nhân sau phẫu thuật để Chính sách
giảm AF sau phẫu thuật tim (201). Ezaldeen Ramadhan III, Nhóm quản lý dự án
(Mức độ bằng chứng: B) Lãnh đạo, Chính sách Khoa học và Lâm sàng
Emily Cottrell, MA, Đảm bảo chất lượng, Khoa học và
7. GAPS BẰNG CHỨNG VÀ Chính sách lâm sàng
HƯỚNG NGHIÊN CỨU TRONG TƯƠNG LAI Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
Mariell Jessup, MD, FACC, FAHA, Chủ tịch Nancy
Thập kỷ qua đã chứng kiến những tiến bộ đáng kể trong việc hiểu Brown, Giám đốc điều hành Rose Marie Robertson, MD,
biết về cơ chế của AF, đề cập lâm sàng về cắt đốt để duy trì nhịp FAHA, Giám đốc Khoa học Gayle R. Whitman, Tiến sĩ, RN, FAHA, FAAN,
xoang và các loại thuốc mới để phòng ngừa đột quỵ. Các nghiên cứu Phó cấp cao
sâu hơn là cần thiết để thông báo tốt hơn cho các bác sĩ lâm sàng Chủ tịch, Văn phòng Hoạt động Khoa học
về những rủi ro Marco Di Buono, Tiến sĩ, Phó chủ tịch, Khoa học, Nghiên cứu,
và lợi ích của các lựa chọn điều trị cho từng bệnh nhân. Cần tiếp và Giáo dục Chuyên nghiệp
tục nghiên cứu về các góc cơ học bắt đầu và duy trì AF. Người ta hy Jody Hundley, Giám đốc Sản xuất, Ấn phẩm Khoa học,
vọng rằng Phòng Hoạt động Khoa học

NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Lực lượng Đặc nhiệm ACC / AHA về Hướng dẫn Thực hành. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/ final.cfm. Bác sĩ hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng.
Sổ tay phương pháp và Chính sách của Lực lượng đặc nhiệm Truy cập ngày 14 tháng 8 năm 2014. Ngực 2012; 141: e89–119S.
ACCF / AHA về Hướng dẫn thực hành. Người Mỹ
9. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Báo cáo lần thứ 19. Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, và cộng sự. Cập nhật tập
Tổ chức Cao đẳng Tim mạch và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.
bảy của Ủy ban hỗn hợp Quốc gia về Phòng ngừa, Phát hiện, Đánh trung ACCF / AHA / HRS năm 2012 được kết hợp vào hướng dẫn
Cardiosource.com và My.ameri canheart.org. 2010. Có tại:
giá và Điều trị Cao huyết áp. Tăng huyết áp 2003; 42: 1206–52. ACCF / AHA / HRS 2008 cho liệu pháp điều trị bất thường nhịp
http: // asset. cardiosource.com/Methodology_Manual_for_ACC_AHA_
tim dựa trên thiết bị: một báo cáo của American College of
Writing_Commitaries.pdf và http: //my.americanheart. org /
Cardiology Foundation / American
idc / groups / ahamah-public / @ wcm / @ sop / Documents / 10. Greenland P, Alpert JS, Beller GA, et al. Hướng dẫn
Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch về Hướng dẫn Thực hành
downloadable / ucm_319826.pdf. ACCF / AHA 2010 về đánh giá nguy cơ tim mạch ở người lớn không
và Hiệp hội Nhịp tim. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6–75.
có triệu chứng: báo cáo của American College of Cardiology
Truy cập ngày 9 tháng 5 năm 2014. Foundation / American Heart As Society Task Force về Hướng dẫn
Thực hành. J Am Coll 20. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Hướng dẫn ACCF / AHA
2. Ủy ban về Tiêu chuẩn Đánh giá Hệ thống về Nghiên cứu Hiệu
Cardiol 2010; 56: e50–103. 2013 về quản lý suy tim: báo cáo của Trường Đại học Tim mạch
quả So sánh, Viện Y học. Tìm những gì hoạt động trong chăm sóc
Hoa Kỳ Foun dation / Lực lượng Đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa
sức khỏe: Stan dành cho Đánh giá có hệ thống. Washington, DC: 11. Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, và cộng sự. Hướng dẫn
Kỳ về
The National Academies Press, 2011. ACCF / AHA năm 2011 về phẫu thuật ghép nối động mạch vành: báo
Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol 2013; 62:
cáo của Trường Đại học Tim mạch Hoa Kỳ Foun dation / Lực lượng
e147–239.
Đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành:
3. Ủy ban về tiêu chuẩn phát triển hướng dẫn thực hành
được phát triển với sự hợp tác của Hiệp hội Phẫu thuật Lồng 21. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Hướng dẫn
lâm sàng đáng tin cậy, Viện Medi cine. Hướng dẫn Thực hành
Lâm sàng Chúng ta Có thể Tin tưởng. ngực Hoa Kỳ, Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Tim mạch, và Hiệp hội bác ACCF / AHA 2013 về quản lý nhồi máu cơ tim ST chênh lên:
sĩ phẫu thuật lồng ngực. J Am Coll Cardiol 2011; 58: e123–210. báo cáo của Tổ chức Tim mạch Đại học Amer ican / Lực lượng
Washington, DC: The National Academies Press, 2011.
Đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành.
4. CT tháng 1, Wann LS, Alpert JS, et al. Hướng dẫn AHA / J Am Coll Cardiol 2013; 61: e78–140.
12. Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et al. Hướng dẫn ACCF / AHA
ACC / HRS năm 2014 về quản lý bệnh nhân rung nhĩ: báo cáo
của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm của năm 2011 về chẩn đoán và điều trị bệnh cơ tim phì đại: một báo
cáo của American College of Car diology Foundation / 22. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. Cập nhật tập
Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành và Hiệp hội
Nhịp tim. AmericanHeartAssorated Task Force về Hướng dẫn Thực hành. J Am trung ACCF / AHA 2012 được kết hợp vào hướng dẫn ACCF / AHA
Coll Cardiol 2011; 58: e212–60. 2007 để quản lý bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định / nhồi
Được phát triển trong sự hợp tác với Hiệp hội bác sĩ
phẫu thuật lồng ngực. J Am Coll Cardiol 2014; 64: e1–76. máu cơ tim không ST chênh lên : báo cáo của Tổ chức Khoa học
13. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. Hướng dẫn
Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
5. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Các cập nhật tập ACCF / AHA / SCAI năm 2011 về can thiệp mạch vành qua da: báo
về Hướng dẫn Thực hành . J Am Coll Cardiol 2013; 61: e179–348.
trung của ACCF / AHA / HRS năm 2011 được kết hợp vào các hướng cáo của Tổ chức nghiên cứu về bệnh học trên xe hơi Hoa Kỳ /
dẫn ACC / AHA / ESC 2006 để quản lý bệnh nhân rung nhĩ: một Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn
báo cáo của American College of Cardiology Foundation / thực hành và Hiệp hội can thiệp và chụp mạch vành qua da. J
American Heart As Society Task Force về Hướng dẫn Thực hành Am Coll Cardiol 2011; 58: e44–122. 23. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Hướng dẫn của AHA /
được phát triển với sự hợp tác của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu ACC năm 2014 về quản lý bệnh nhân bị bệnh van tim: báo cáo của
và phối hợp với Hiệp hội Nhịp tim Châu Âu và Hiệp hội Nhịp tim. Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp
14. Smith SC Jr., Benjamin EJ, Bonow RO, và cộng sự. Liệu pháp
J Am Coll Cardiol 2011; 48: e149–246. hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol
ngăn ngừa và giảm nguy cơ thứ phát AHA / ACCF cho bệnh nhân
2014; 63: e57–185.
mạch vành và bệnh xơ vữa động mạch khác: Cập nhật năm 2011:
hướng dẫn từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Tổ chức Tim mạch Hoa 24. Goff DC Jr., Lloyd-Jones DM, Bennett G, và cộng sự. Hướng
6. Wann LS, Curtis AB, Ellenbogen KA, et al. Cập nhật ACCF / Kỳ. J Am Coll Cardiol 2011; 58: dẫn ACC / AHA 2013 về đánh giá tim mạch
AHA / HRS năm 2011 tập trung vào việc quản lý bệnh nhân rung rủi ro: một báo cáo của American College of Cardiology /
nhĩ (cập nhật trên dabigatran): một báo cáo của American 2432–46. Lực lượng đặc nhiệm về thực hành của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
College of Cardiology Foundation / American Heart Association Hướng dẫn. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 2935–59.
15. Skanes AC, Healey JS, Cairns JA, et al. Cập nhật trọng
Task Force về hướng dẫn thực hành. J Am Coll Cardiol 2011; 57:
tâm năm 2012 của các hướng dẫn về rung nhĩ của Hiệp hội Tim 25. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. Hướng dẫn của AHA /
1330–7.
mạch Canada : các khuyến nghị về phòng ngừa đột quỵ và kiểm ACC năm 2013 về quản lý lối sống để giảm nguy cơ ung thư tim
soát tốc độ / nhịp điệu. Can J Cardiol 2012; 28: 125–36. mạch: báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng
7. Wann LS, Curtis AB, CT tháng Giêng, et al. Cập nhật ACCF / Đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Thực hành
AHA / HRS năm 2011 tập trung vào việc quản lý bệnh nhân rung
Hướng dẫn. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 2960–84.
16. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. 2012 Cập nhật tập
nhĩ (cập nhật hướng dẫn năm 2006): một báo cáo của American
trung các hướng dẫn của ESC về quản lý rung nhĩ: bản cập nhật 26. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. Hướng dẫn AHA /
College of Cardiology Foundation / American Heart Association
của Hướng dẫn ESC 2010 về quản lý rung nhĩ. Được phát triển ACC / TOS 2013 về quản lý thừa cân và béo phì ở người lớn: một
Task Force on Practice
với sự đóng góp đặc biệt của Hiệp hội Nhịp tim Châu Âu . Eur báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc
Hướng dẫn. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223–42.
Heart J 2012; 33: 2719–47. nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành và
8a. Al-Khatib SM, Allen Lapointe N, Chatterjee R, et al.
Hiệp hội Béo phì. J Am Coll Cardiol 2013; 63: 2985–3023.
Điều trị Rung nhĩ. Đánh giá Hiệu quả So sánh 119.
17. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, và cộng sự. Hướng dẫn
(Do Trung tâm Thực hành dựa trên Bằng chứng Duke chuẩn
bị theo Hợp đồng số ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS năm 2012 để chẩn 27. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al.
290-2007-10066-I.) AHRQ Publication No.13- EHC095-EF. đoán và quản lý bệnh nhân mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn Hướng dẫn của ACC / AHA năm 2013 về điều trị cholesterol
định : báo cáo của Tổ chức Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng đặc trong máu để giảm nguy cơ tim mạch do xơ vữa động mạch ở
Rockville, MD: Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc
nhiệm về hướng dẫn thực hành của American Heart Asso ciation, người lớn: một báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa
Sức khỏe; Tháng 6 năm 2013. Có tại: http: //
và Đại học bác sĩ Hoa Kỳ, Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về
www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.
Kỳ, Hiệp hội y tá tim mạch dự phòng, Hiệp hội can thiệp và Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 2889–934.
Truy cập ngày 14 tháng 8 năm 2014.
chụp mạch tim mạch, và Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật lồng ngực.
8b. Lopes RD, Crowley MJ, Shah BR, et al. Phòng chống đột
quỵ trong rung nhĩ. So sánh Effec tiveness Review số 123. 28. Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, và cộng sự. Thuốc
(Do Trung tâm Thực hành dựa trên Bằng chứng Duke biên soạn uống chống huyết khối để ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh rung nhĩ
J Am Coll Cardiol 2012; 60: e44–164.
theo Hợp đồng số. không do nguyên nhân: một tư vấn khoa học cho các chuyên gia
290-2007-10066-I.) AHRQ Ấn bản số 13- EHC113-EF. 18. Eikelboom JW, Hirsh J, Spencer FA, et al. Thuốc chống chăm sóc sức khỏe từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Đột
Rockville, MD: Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc tiểu cầu: liệu pháp chống huyết khối và ngăn ngừa huyết khối, quỵ Hoa Kỳ. Đột quỵ 2012; 43: 3442–53.
Sức khỏe; Tháng 8 năm 2013. Có tại: xuất bản lần thứ 9: American College of Chest
29. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al. Tuyên bố đồng thuận 44. Frost L, Frost P, Vestergaard P. Hoạt động thể chất về sự phát triển của rung tâm nhĩ: Nghiên cứu Sức khỏe
của chuyên gia HRS / EHRA / ECAS năm 2012 về catheter và phẫu liên quan đến công việc và nguy cơ xuất viện chẩn đoán chứng Tim mạch. Lưu hành 2009; 120: 1768–74.
thuật cắt bỏ rung nhĩ: khuyến nghị lựa chọn bệnh nhân, kỹ thuật rung hoặc cuồng tâm nhĩ: Nghiên cứu về Chế độ ăn uống, Ung thư
thủ thuật, quản lý và theo dõi bệnh nhân, định nghĩa, điểm kết và Sức khỏe Đan Mạch. Chiếm giữ môi trường năm 2005; 62: 49–53.
63. Wang TJ, Larson MG, Levy D, et al. Nồng độ peptide natri
thúc và thiết kế thử nghiệm nghiên cứu: báo cáo về Nhịp tim
niệu natri huyết tương và nguy cơ biến cố tim mạch và tử vong.
Đội đặc nhiệm của Hiệp hội (HRS) về Ống thông và Phẫu thuật Cắt
45. Conen D, Tedrow UB, Cook NR, et al. Uống rượu và nguy N Engl J Med 2004; 350: 655–63.
bỏ Rung nhĩ. Được phát triển với sự hợp tác của Hiệp hội Nhịp
cơ bị rung nhĩ ở phụ nữ. JAMA 2008; 300: 2489–96.
tim Châu Âu (EHRA), một chi nhánh đã đăng ký của Hiệp hội Tim 64. Ahmad Y, Lip GY, Apostolakis S. Thuốc uống chống kích động
mạch Châu Âu (ESC) và Hiệp hội Rối loạn nhịp tim Châu Âu (ECAS); mới để ngăn ngừa đột quỵ trong rung nhĩ: tác động của giới
46. Frost L, Vestergaard P. Rượu và nguy cơ rung hoặc cuồng tính, suy tim, đái tháo đường và rung nhĩ kịch phát. Chuyên gia
và phối hợp với Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ (ACC), Hiệp hội
nhĩ: một nghiên cứu thuần tập. Arch Intern Med 2004; 164: 1993– Rev Cardiovasc Ther 2012; 10: 1471–80.
Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), Hiệp hội Nhịp tim Châu Á Thái Bình Dương
8.
(APHRS), và Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Lồng ngực (STS). Nhịp tim
2012; 9: 632–96. 47. Kodama S, Saito K, Tanaka S, et al. Uống rượu và nguy cơ 65. Chiang CE, Naditch-Brule L, Murin J, et al. Phân biệt
rung nhĩ: một phân tích tổng hợp. bution và hồ sơ nguy cơ của rung nhĩ kịch phát, dai dẳng và
J Am Coll Cardiol 2011; 57: 427–36. vĩnh viễn trong thực hành lâm sàng thông thường: cái nhìn sâu
48. Sawin CT, Geller A, Wolf PA, và cộng sự. Nồng độ sắc từ cuộc khảo sát toàn cầu thực tế đánh giá các nhịp với cơ
30. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Hướng dẫn quản lý rung quan đăng ký quốc tế về rung nhĩ. Circ Arrhythm Electrophysiol
thyrotropin huyết thanh thấp như một yếu tố nguy cơ gây rung
2012; 5: 632–9.
nhĩ: Lực lượng đặc nhiệm về quản lý rung nhĩ của Hiệp hội Tim nhĩ ở người lớn tuổi. N Engl J Med 1994; 331: 1249–52.
mạch Châu Âu (ESC). Eur Heart J 2010; 31: 66. Flaker G, Ezekowitz M, Yusuf S, et al. Hiệu quả và độ an
49. Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, et al. Tình trạng tuyến toàn của dabigatran so với warfarin ở bệnh nhân rung nhĩ kịch
2369–429.
giáp , nguy cơ tim mạch và tỷ lệ tử vong ở người lớn tuổi. phát, dai dẳng và vĩnh viễn : kết quả từ nghiên cứu RE-LY (Đánh
JAMA 2006; 295: 1033–41. giá ngẫu nhiên liệu pháp chống đông máu dài hạn).
31. Healey JS, Connolly SJ, Gold MR, et al. Rung nhĩ cận lâm
sàng và nguy cơ đột quỵ . N Engl J Med 2012; 366: 120–9.

50. Frost L, Vestergaard P, Mosekilde L. Chứng cuồng ăn và
J Am Coll Cardiol 2012; 59: 854–5.
nguy cơ rung hoặc cuồng nhĩ: một nghiên cứu dựa trên dân
số. Arch Intern Med 2004; 164: 67. Hohnloser SH, Duray GZ, Baber U, et al. Phòng ngừa đột quỵ
32. Santini M, Gasparini M, Landolina M, và cộng sự. Thiết bị
1675–8. ở bệnh nhân rung nhĩ: những quan điểm hiện tại và hướng đi trong
phát hiện chứng loạn nhịp nhanh ở tâm nhĩ dự đoán kết quả bất
tương lai. Eur Heart J 2007; 10: H4–10.
lợi ở những bệnh nhân trong thế giới thực với máy khử rung tim 51. Mitchell GF, Vasan RS, Keyes MJ, et al. Áp lực mạch
ba phân tử cấy ghép . J Am Coll Cardiol 2011; 57: 167–72. 68. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Tinh chỉnh phân
và nguy cơ rung nhĩ mới khởi phát. JAMA 2007; 297: 709–15.
tầng nguy cơ lâm sàng để dự đoán đột quỵ và huyết khối tắc
33. Savelieva I, Kakouros N, Kourliouros A, et al. Các liệu
mạch trong rung nhĩ bằng cách tiếp cận dựa trên yếu tố nguy cơ
pháp nâng cao để kiểm soát rung nhĩ: xem xét các bằng chứng lâm 52. Marcus GM, Alonso A, Peralta CA, et al. Tổ tiên châu Âu như
mới: Khảo sát nhịp tim châu Âu về rung nhĩ . Ngực 2010; 137: 263–
sàng và ý nghĩa đối với các hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu một yếu tố nguy cơ gây rung nhĩ ở người Mỹ gốc Phi. Lưu hành
72.
Âu: phần I: phòng ngừa ban đầu. Europace 2011; 13: 308–28. 2010; 122: 2009–15.
69. Olesen JB, Torp-Pedersen C, Hansen ML, et al. Giá trị của
53. Lubitz SA, Yin X, Fontes JD, et al. Mối liên quan giữa
điểm CHA2DS2-VASc để xác định phân tầng nguy cơ đột quỵ ở bệnh
34. Wakili R, Voigt N, Kaab S, và cộng sự. Những tiến bộ gần đây rung nhĩ gia đình và nguy cơ rung nhĩ mới khởi phát . JAMA 2010;
nhân rung nhĩ với điểm CHADS2 0–1: một nghiên cứu thuần tập trên
trong sinh lý bệnh phân tử của rung nhĩ. 304: 2263–9.
toàn quốc.
J Clin Invest 2011; 121: 2955–68.
54. Ellinor PT, Lunetta KL, Albert CM, et al. Phân tích Thromb Haemost 2012; 107: 1172–9.
35. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, và cộng sự. Các yếu tố nguy meta xác định sáu locus nhạy cảm mới đối với rung nhĩ. Nat
70. Mason PK, Lake DE, DiMarco JP, et al. Tác động của điểm
cơ độc lập đối với rung nhĩ trong một nhóm thuần tập dựa trên Genet 2012; 44: 670–5.
CHA2DS2-VASc đối với khuyến cáo chống đông máu đối với rung nhĩ.
dân số: Nghiên cứu Tim Framingham. JAMA 1994; 271: 840–4.
55. Gudbjartsson DF, Holm H, Gretarsdottir S, et al. Am J Med 2012; 125: 603–6.
Một biến thể trình tự trong ZFHX3 trên 16q22 liên quan đến rung
36. Wang TJ, Larson MG, Levy D, và cộng sự. Các biểu hiện tạm
71. Cannegieter SC, Rosendaal FR, Wintzen AR, et al.
nhĩ và đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Nat Genet năm 2009;
thời của rung nhĩ và suy tim sung huyết và ảnh hưởng chung của
41: 876–8. Liệu pháp chống đông đường uống tối ưu ở bệnh nhân van
chúng đến tỷ lệ tử vong: Nghiên cứu Tim Framingham. Lưu hành
tim cơ học. N Engl J Med 1995; 333: 11–7.
2003; 107: 2920–5. 56. Gudbjartsson DF, Arnar DO, Helgadottir A, et al.
72. Acar J, Iung B, Boissel JP, et al. AREVA: so sánh ngẫu nhiên
Các biến thể gây nguy cơ rung nhĩ trên chro mosome
37. Frost L, Hune LJ, Vestergaard P. Thừa cân và béo phì là
đa trung tâm giữa kháng đông liều thấp và liều tiêu chuẩn ở bệnh
4q25. Bản chất 2007; 448: 353–7.
yếu tố nguy cơ gây rung hoặc rung nhĩ: Nghiên cứu về Chế độ ăn
nhân van tim giả cơ học. Lưu hành năm 1996; 94: 2107–12.
uống, Ung thư và Sức khỏe của Đan Mạch. Am J Med 2005; 118: 489– 57. Benjamin EJ, Rice KM, Arking DE, et al. Các biến thể trong
95. ZFHX3 có liên quan đến chứng rung tâm nhĩ trong các bộ phận có
73. Hering D, Piper C, Bergemann R, et al. Biến chứng thuyên

nguồn gốc tổ tiên châu Âu. Nat Genet 2009; 41:
38. Wang TJ, Parise H, Levy D, et al. Béo phì và nguy cơ mắc
879–81. tắc huyết khối và chảy máu sau thay van Y tế St. Jude : kết quả
bệnh rung nhĩ mới khởi phát. JAMA 2004; 292:
của Nghiên cứu chống đông máu cường độ thấp của Đức.
2471–7. 58. Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, et al. Tỷ lệ trước ,
tỷ lệ mắc, tiên lượng và các chỉ số khuynh hướng đối với

Ngực 2005; 127: 53–9.
39. Gami AS, Hodge DO, Herges RM, et al. Tắc nghẽn ngưng thở khi
rung nhĩ: ước tính dựa trên dân số.
ngủ, béo phì và nguy cơ rung nhĩ do sự cố . J Am Coll Cardiol
Am J Cardiol 1998; 82: 2N – 9N. 74. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabi gatran so
2007; 49: 565–71.
với warfarin ở bệnh nhân bị u xơ tâm nhĩ . N Engl J Med 2009;
59. Pritchett AM, Jacobsen SJ, Mahoney DW, et al. Thể tích tâm
40. Mathew JP, Fontes ML, Tudor IC, et al. 361: 1139–51.
nhĩ trái như một chỉ số của kích thước tâm nhĩ trái: a
Một chỉ số rủi ro đa trung tâm đối với rung nhĩ sau
nghiên cứu dựa trên dân số. J Am Coll Cardiol 2003; 75. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban so với
phẫu thuật tim. JAMA 2004; 291: 1720–9. 41: 1036–43. warfarin trong rung nhĩ không do nguyên nhân. N Engl J Med 2011;
365: 883–91.
41. Heeringa J, Kors JA, Hofman A, et al. Hút thuốc lá và 60. Cao JJ, Thach C, Manolio TA, et al. Protein phản ứng
nguy cơ rung nhĩ: Nghiên cứu Rotterdam. Am Heart J 2008; 156: C , độ dày thành mạch cảnh và tỷ lệ đột quỵ do thiếu máu cục bộ 76. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al.
1163–9. Apixaban so với warfarin ở những bệnh nhân bị xơ hóa

ở người cao tuổi: Nghiên cứu Sức khỏe Tim mạch. Lưu hành 2003;
108: 166–70. tâm nhĩ . N Engl J Med 2011; 365: 981–92.

42. Aizer A, Gaziano JM, Cook NR, et al. Liên quan của tập thể
dục mạnh với nguy cơ rung nhĩ. Am J Cardiol 2009; 103: 1572–7. 61. Aviles RJ, Martin DO, Apperson-Hansen C, và cộng sự. 77. Matchar DB, Jacobson A, Dolor R, và cộng sự. Ảnh hưởng của
Viêm như một yếu tố nguy cơ gây rung nhĩ. thử nghiệm tại nhà về tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế trên
Lưu hành 2003; 108: 3006–10. các sự kiện lâm sàng. N Engl J Med 2010; 363: 1608–20.
43. Mont L, Sambola A, Brugada J, et al. Tập thể dục thể thao
kéo dài và rung nhĩ đơn độc. Eur Heart J 2002; 23: 477–82. 62. Patton KK, Ellinor PT, Heckbert SR, et al. Peptide natri lợi 78. Ezekowitz MD, James KE, Radford MJ, et al. Sáng kiến
niệu loại B ở đầu tận cùng N là một yếu tố dự báo chính chăm sóc và duy trì bệnh nhân bằng warfarin
2268 JACC VOL. 64, KHÔNG. 21, 2014

Tháng Giêng và cộng sự.
chống đông máu: tầm quan trọng của việc theo dõi. rung nhĩ khi nghỉ ngơi và khi vận động. J Am Coll Cardiol 1987; 110. Moreyra E, Finkelhor RS, Cebul RD. Những hạn chế của siêu âm
J Cardiovasc Pharmacol Ther 1999; 4: 3–8. 9: 405–11. tim qua thực quản trong đánh giá nguy cơ của bệnh nhân trước khi
chuyển nhịp tim không đông do rung và cuồng nhĩ: một phân tích
79. Hirsh J, Fuster V. Hướng dẫn điều trị chống đông máu: phần 95. Olshansky B, Rosenfeld LE, Warner AL, et al. Nghiên cứu
các thử nghiệm gộp. Am Heart J 1995; 129: 71–5.
2: thuốc uống chống đông máu. Lưu hành 1994; 89: 1469–80. Điều tra Theo dõi Rung nhĩ về Quản lý Nhịp tim (AFFIRM): các
phương pháp tiếp cận để kiểm soát tốc độ trong rung nhĩ. J Am
80. Aguilar M, Hart R. Liệu pháp kháng tiểu cầu trong điều
Coll Cardiol 2004; 43: 1201–8. 111. Gallagher MM, Hennessy BJ, Edvardsson N, et al.
trị đột quỵ trước thông khí ở bệnh nhân rung nhĩ không do
Biến chứng tắc mạch của loạn nhịp nhĩ dòng điện một chiều: kết
van tim và không có tiền sử đột quỵ hoặc các cơn thiếu máu cục
hợp với cường độ kháng đông thấp tại thời điểm tạo nhịp tim. J
bộ im lặng trước đó. Cochrane Database Syst Rev 96. Abrams J, Allen J, Allin D, và cộng sự. Hiệu quả và độ an
Am Coll Cardiol 2002; 40: 926–33.
2005; (4): CD001925.
toàn của esmolol so với propranolol trong điều trị loạn nhịp
nhanh trên thất: một thử nghiệm lâm sàng mù đôi đa trung tâm. Am
81. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Phân tích tổng hợp: liệu
Heart J 1985; 110: 913–22. 112. Jaber WA, Trước đó DL, Thamilarasan M, et al. Hiệu quả của
pháp chống huyết khối để ngăn ngừa đột quỵ ở những bệnh nhân
kháng đông trong việc giải quyết huyết khối phần phụ nhĩ trái và
bị rung nhĩ không do nguyên nhân. Ann Intern Med 2007; 146: 857–
97. Ellenbogen KA, Dias VC, Plumb VJ, et al.
nhĩ trái : một nghiên cứu đồ họa siêu âm tim qua thực quản. Am
67.
Một thử nghiệm có đối chứng với giả dược về truyền diltiazem
Heart J 2000; 140: 150–6.
82. Winkelmayer WC, Liu J, Setoguchi S, et al. Tính an toàn và tĩnh mạch liên tục để kiểm soát nhịp tim trong 24 giờ khi rung
113. Bạn JJ, Ca sĩ DE, Howard PA, et al. Liệu pháp antith
hiệu quả của việc bắt đầu sử dụng warfarin ở những bệnh nhân nhĩ và cuồng nhĩ: một nghiên cứu đa trung tâm.
rombotic cho rung nhĩ: liệu pháp chống huyết khối và phòng ngừa
chạy thận nhân tạo có sự cố rung nhĩ. Clin J Am Soc Nephrol 2011; J Am Coll Cardiol 1991; 18: 891–7.
huyết khối, 9 ed: Amer ican College of Chest Physicians dựa trên
6: 2662–8.
98. Siu CW, Lau CP, Lee WL, et al. Zem pha loãng tĩnh mạch ưu
bằng chứng hướng dẫn thực hành clin ical. Ngực 2012; 141: e531–
83. Dewilde WJ, Oirbans T, Verheugt FW, et al. Sử dụng clopidogrel việt hơn amiodarone hoặc digoxin tiêm tĩnh mạch để đạt được sự 75S.
có hoặc không có aspirin ở những bệnh nhân đang điều trị bằng kiểm soát nhịp thất ở bệnh nhân rung nhĩ cấp tính không biến
114. Klein AL, Grimm RA, Murray RD, và cộng sự. Sử dụng siêu
thuốc chống đông máu đường uống và trải qua can thiệp mạch vành chứng. Crit Care Med 2009; 37: 2174–9.
âm tim qua thực quản để hướng dẫn phiên bản tim ở bệnh nhân
cấp tính bằng percuta : một thử nghiệm có đối chứng, nhãn mở,
rung nhĩ. N Engl J Med 2001; 344: 1411–20.
rando . Lancet 2013; 381: 1107–15.
99. Platia EV, Michelson EL, Porterfield JK, et al.
84. Hariharan S, Madabushi R. Cơ sở dược lý học lâm sàng để đưa Esmolol so với verapamil trong điều trị cấp tính rung nhĩ hoặc
115. Nagarakanti R, Ezekowitz MD, Oldgren J, et al.
ra các khuyến cáo về liều dùng cho dabiga tran ở bệnh nhân suy cuồng nhĩ. Am J Cardiol 1989; 63:
Dabigatran so với warfarin ở bệnh nhân rung nhĩ: phân tích
thận nặng. J Clin Pharmacol 2012; 52: 119S – 25S. 925–9.
bệnh nhân đang điều trị phiên bản tim mạch. Phát hành 2011;
100. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, et al. 123: 131–6.
85. Lehr T, Haertter S, Liesenfeld KH, và cộng sự. Dabigatran Lean so với kiểm soát tỷ lệ nghiêm ngặt ở bệnh nhân rung nhĩ. N
116. Piccini JP, Stevens SR, Lokhnygina Y, et al. Xuất hiện
etexilate ở bệnh nhân rung nhĩ có suy thận nặng : xác định liều Engl J Med 2010; 362: 1363–73.
sau khi cắt bỏ nhịp tim và rung nhĩ ở những bệnh nhân được
bằng cách sử dụng mô hình và mô phỏng dược động học . J Clin
101. Delle KG, Geppert A, Neunteufl T, et al. Amio darone so điều trị bằng rivaroxaban và warfarin trong Thử nghiệm ROCKET
Pharmacol 2012; 52:
AF. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1998–2006.
với diltiazem để kiểm soát tốc độ ở những bệnh nhân nặng bị loạn
1373–8.
nhịp nhanh nhĩ. Crit Care Med 2001; 29: 1149–53.
86. Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. Apixaban ở bệnh
117. Flaker G, Lopes RD, Al-Khatib SM, et al. Hiệu quả và độ an
nhân rung nhĩ. N Engl J Med 2011; 364: 806–17.
toàn của apixaban ở những bệnh nhân theo dõi phiên bản tim mạch
102. Hou ZY, Chang MS, Chen CY, et al. Điều trị cấp tính đề
cập đến rung tâm nhĩ khởi phát gần đây và rung cho rung nhĩ: thông tin chi tiết từ thử nghiệm ARIS TOTLE
87. Van de Werf F, Brueckmann M, Connolly SJ, et al. (Apixaban để giảm đột quỵ và các sự kiện huyết khối khác trong
một chế độ dùng thuốc phù hợp với amiodarone tiêm tĩnh mạch: một
So sánh giữa dabigatran etexilate với warfarin ở bệnh nhân van rung nhĩ).
nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng với digoxin. Eur Heart J 1995;
tim cơ học: Nghiên cứu ngẫu nhiên , giai đoạn II để Đánh giá J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1082–7.
16: 521–8.
động học sAfety và phar của oraL dabIGatran etexilate ở bệnh
118. von Besser K, Mills AM. Xuất viện về nhà sau khi khoa cấp
nhân sau thay van tim (RE-ALIGN). Am Heart J 2012; 163: 931–7. 103. Clemo HF, Wood MA, Gilligan DM, et al. Intrave nous
cứu trợ tim có an toàn cho
amiodarone để kiểm soát nhịp tim cấp tính ở
điều trị rung nhĩ khởi phát gần đây? Ann
bệnh nhân nặng với rối loạn nhịp nhanh nhĩ. Am J Cardiol 1998;
Giải thưởng khẩn cấp 2011; 58: 517–20.
81: 594–8.
88. Các yếu tố nguy cơ của đột quỵ và hiệu quả của liệu
119. Oral H, Souza JJ, Michaud GF, et al. Tạo điều kiện thuận
pháp antith rombotic trong rung nhĩ: phân tích dữ liệu 104. Ozcan C, Jahangir A, Friedman PA, và cộng sự. Tồn tại lâu
lợi cho việc chuyển nhịp tim qua lồng ngực của rung tâm nhĩ với
tổng hợp từ năm thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. dài sau khi cắt bỏ nút nhĩ thất và cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn
tiền xử lý ibutilide. N Engl J Med 1999; 340: 1849–54.
Arch Intern Med 1994; 154: 1449–57. ở bệnh nhân rung nhĩ. N Engl J Med 2001; 344: 1043–51.
89. Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al. Vali dation các
120. Alboni P, Botto GL, Baldi N, et al. Điều trị ngoại trú
sơ đồ phân loại lâm sàng để dự đoán đột quỵ: kết quả từ Cơ quan
bệnh rung nhĩ khởi phát gần đây với
Đăng ký Rung nhĩ Quốc gia . JAMA 2001; 285: 2864–70. 105. Weerasooriya R, Davis M, Powell A, et al. Sự can thiệp
Phương pháp tiếp cận "viên thuốc trong túi". N Engl J Med 2004;
của Úc Kiểm soát Tỷ lệ Ngẫu nhiên trong Thử nghiệm Rung nhĩ (MÁY
351: 2384–91.
BAY). J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1697–702.
90. Môi GY, Tse HF, Lane DA. Rung tâm nhĩ. Lancet 2012; 379: 648–
121. Ellenbogen KA, Clemo HF, Stambler BS, et al.
61.
Hiệu quả của ibutilide trong việc chấm dứt rung và cuồng nhĩ. Am
106. Wood MA, Brown-Mahoney C, Kay GN, et al.
91. Làn DA, Môi GY. Sử dụng điểm CHA (2) DS (2) -VASc và HAS-BLED J Cardiol 1996; 78: 42–5.
Kết quả lâm sàng sau khi cắt bỏ và điều trị tạo nhịp cho rung
để hỗ trợ đưa ra quyết định điều trị dự phòng huyết khối trong
122. Khan IA. Liều nạp propafenone duy nhất bằng đường uống để
nhĩ: một phân tích tổng hợp. Lưu hành 2000;
rung nhĩ không do nguyên nhân. Circu lation 2012; 126: 860–5.
101: 1138–44. làm giảm nhịp tim dược lý của rung nhĩ khởi phát gần đây. J Am
Coll Cardiol 2001; 37: 542–7.

107. Gulamhusein S, Ko P, Carruthers SG, et al. Tăng cường đáp
92. Hart RG, Pearce LA, Asinger RW, và cộng sự. Warfarin ở bệnh
123. Patsilinakos S, Christou A, Kafkas N, et al. Ảnh hưởng của
nhân rung nhĩ có bệnh thận mãn tính trung bình . Clin J Am Soc ứng tâm thất trong quá trình tạo sợi nhĩ trong hội chứng Wolff-
magiê liều cao trong việc chuyển đổi ibutilide thành một tác nhân
Nephrol 2011; 6: 2599–604. Parkinson-White sau khi dùng verapamil. Lưu hành năm 1982; 65:
an toàn và hiệu quả hơn. Am J Cardiol 2010; 106: 673–6.
348–54.
93. Farshi R, Kistner D, Sarma JS, et al. Kiểm soát nhịp thất
trong rung nhĩ mãn tính trong hoạt động hàng ngày và tập thể dục 108. Connolly SJ, Camm AJ, Halperin JL, et al. Giảm nedarone
124. Singh S, Zoble RG, Yellen L, et al. Hiệu quả và độ an
theo chương trình: một nghiên cứu nhãn mở chéo về năm chế độ trong rung nhĩ vĩnh viễn nguy cơ cao.
toàn của dofetilide đường uống trong việc chuyển đổi thành và
thuốc. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 304–10. N Engl J Med 2011; 365: 2268–76.
điều chỉnh nhịp xoang chính ở bệnh nhân rung nhĩ mãn tính hoặc
109. Kober L, Torp-Pedersen C, McMurray JJ, et al. cuồng nhĩ: Nghiên cứu điều tra về rung nhĩ có triệu chứng trên
94. Steinberg JS, Katz RJ, Bren GB, et al. Hiệu quả của Tăng tỷ lệ tử vong sau khi điều trị bằng dronedarone cho bệnh Dofetilide (SAFIRE-D). Lưu hành 2000; 102: 2385–90.
diltiazem uống để kiểm soát đáp ứng tâm thất ở người mãn tính suy tim. N Engl J Med 2008; 358: 2678–87.
JACC VOL. 64, KHÔNG. 21, 2014 Tháng Giêng và cộng sự.
2269
125. Stambler BS, Wood MA, Ellenbogen KA, et al. 140. Pritchett EL, Trang RL, Carlson M, và cộng sự. Hiệu đánh giá và phân tích tổng hợp. Circ Arrhythm Electro
Hiệu quả và tính an toàn của các liều ibutilide tiêm tĩnh quả và tính an toàn của propafenone giải phóng bền vững Physol 2009; 2: 349–61.
mạch lặp lại để chuyển đổi nhanh cơn cuồng nhĩ hoặc tạo (prop afenone SR) cho bệnh nhân rung nhĩ. Am J Cardiol
155. Bonanno C, Paccanaro M, La Vecchia L, et al.
fibril . Điều tra viên nghiên cứu liều lặp lại Ibutilide. 2003; 92: 941–6.
Hiệu quả và độ an toàn của triệt đốt qua ống thông so với
Cir culation 1996; 94: 1613–21.
141. Benditt DG, Williams JH, Jin J, và cộng sự. Duy trì thuốc chống loạn nhịp cho rung nhĩ: một phân tích tổng hợp
126. Khan IA, Mehta NJ, Gowda RM. Amiodarone để giảm nhịp nhịp xoang bằng liệu pháp d, l-sotalol uống ở bệnh nhân rung của các thử nghiệm ngẫu nhiên. J Cardiovasc Med (Hagerstown)
bằng dược lý đối với rung nhĩ mới khởi phát gần đây . Int nhĩ có triệu chứng và / hoặc cuồng nhĩ. d, Nhóm Nghiên cứu 2010; 11: 408–18.
J Cardiol 2003; 89: 239–48. Rung nhĩ / Rung nhĩ l-Sotalol. Am J Cardiol 1999; 84: 270–7.
156. Nair GM, Nery PB, Diwakaramenon S, et al.
127. Letelier LM, Udol K, Ena J, et al. Hiệu quả của
Đánh giá hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh cắt
amiodarone trong việc chuyển đổi rung nhĩ sang nhịp xoang: 142. Freemantle N, Lafuente-Lafuente C, Mitchell S, et al. bỏ tần số vô tuyến với thuốc chống loạn nhịp ở bệnh nhân
một phân tích tổng hợp. Arch Intern Med 2003; 163: 777–85. So sánh điều trị hỗn hợp của dronedarone, amiodarone, rung nhĩ. J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20: 138–44.
sotalol, flecainide và propafenone, để điều trị rung nhĩ.
Europace 2011;
128. Pedersen OD, Bagger H, Keller N, et al. Hiệu quả của
157. Parkash R, Tang AS, Sapp JL, et al. Tiếp cận kỹ thuật
13: 329–45.
dofetilide trong điều trị rung nhĩ-cuồng nhiệt
cắt đốt qua ống thông đối với rung nhĩ kịch phát và dai
ở những bệnh nhân bị giảm chức năng thất trái: Nghiên cứu 143. Piccini JP, Hasselblad V, Peterson ED, et al. dẳng: phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối
của Đan Mạch về chứng loạn nhịp tim và tỷ lệ tử vong trên So sánh hiệu quả của dronedarone và amiodarone trong việc chứng. J Cardiovasc Electro Physol 2011; 22: 729–38.
Dofetilide (DIAMOND) Substudy. Lưu hành 2001; 104: duy trì nhịp xoang ở bệnh nhân rung nhĩ. J Am Coll Cardiol
292–6.
2009; 54: 1089–95.
158. Piccini JP, Lopes RD, Kong MH, et al. Cô lập tĩnh mạch
129. Singh BN, Singh SN, Reda DJ, et al. Amiodarone so với
144. Le Heuzey JY, Ferrari GM, Radzik D, et al. phổi để duy trì nhịp xoang trong
sotalol đối với rung nhĩ. N Engl J Med 2005; 352: 1861–72.
Nghiên cứu nhóm song song, ngẫu nhiên, mù đôi, ngắn bệnh nhân rung nhĩ: phân tích tổng hợp các thử nghiệm
hạn để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của dronedarone ngẫu nhiên, có đối chứng. Circ Arrhythm Electro Physol
130. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero MA, et al. so với amiodarone ở bệnh nhân rung nhĩ dai dẳng: nghiên 2009; 2: 626–33.
Thuốc chống loạn nhịp để duy trì nhịp xoang sau khi làm giảm cứu DIONYSOS.
159. Jais P, Cauchemez B, Macle L, et al. Ống thông
nhịp tim của rung nhĩ. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2007; J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 597–605.
cắt bỏ so với thuốc chống loạn nhịp cho tion tâm nhĩ :
(4): CD005049.
145. Duy trì nhịp xoang ở bệnh nhân rung nhĩ: cơ sở nghiên cứu A4. Lưu hành 2008; 118: 2498–505.
131. Channer KS, Birchall A, Steeds RP, et al. AFFIRM của thuốc chống loạn nhịp đầu tiên. J Am Coll
160. Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P, và cộng sự. So sánh
Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả Cardiol 2003; 42: 20–9.
giữa điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp và cắt bỏ qua
dược về điều trị trước và điều trị duy trì ngắn hạn
146. Roden D. Thuốc chống loạn nhịp tim. Trong: Brunton catheter bằng tần số vô tuyến ở bệnh nhân rung nhĩ kịch
hoặc dài hạn với amiodarone hỗ trợ quá trình tim mạch DC đối
L, Lazo J, Parker KL, biên tập viên. Goodman và Gilman's The phát : một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. JAMA 2010;
với rung nhĩ dai dẳng. Eur Heart J 2004; 25: 144–50.
Pharmacological Basis of Therapeutics. New York, NY: McGraw- 303: 333–40.
Hill, 2005: 899–932.

161. Stabile G, Bertaglia E, Senatore G, et al. Điều trị
132. Galperin J, Elizari MV, Chiale PA, et al. Hiệu quả của
147. Healey JS, Baranchuk A, Crystal E, et al. Trước tình
amiodarone trong việc chấm dứt rung nhĩ mãn tính và duy trì cắt đốt qua ống thông ở bệnh nhân rung nhĩ chịu lửa: một
trạng rung nhĩ với thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn
nghiên cứu tiền cứu, đa trung tâm, ngẫu nhiên , có đối
nhịp xoang bình thường: một thử nghiệm mù đôi , đa trung tâm,
thụ thể angiotensin: một phân tích tổng hợp. J Am Coll
chứng ( Cắt đốt qua ống thông cho việc chữa trị bệnh rung
ngẫu nhiên, có đối chứng, tiền cứu . J Cardiovasc Pharmacol
Cardiol 2005; 45: 1832–9.
Ther 2001; nhĩ ). Eur Heart J 2006; 27: 216–21.
6: 341–50. 148. Schneider MP, Hua TA, Bohm M, et al. Phòng ngừa rung
162. Oral H, Pappone C, Chugh A, et al. Cắt bỏ tĩnh mạch phổi
nhĩ bằng hệ thống renin-angiotensin inhi bition : một phân
133. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et al. Ef fect theo chu vi cho rung nhĩ mạn tính .
tích tổng hợp. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2299–307.
của dronedarone trên các biến cố tim mạch trong tâm nhĩ N Engl J Med 2006; 354: 934–41.
sự rung động. N Engl J Med 2009; 360: 668–78.

163. Mont L, Bisbal F, Hernandez-Madrid A, et al.
149. Ducharme A, Thụy Điển K, Pfeffer MA, et al.
134. Singh BN, Connolly SJ, Crijns HJ, và cộng sự. Drone Cắt đốt qua ống thông so với điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp đối
Phòng ngừa rung nhĩ ở bệnh nhân suy tim mãn tính tomatic
darone để duy trì nhịp xoang trong rung hoặc cuồng nhĩ. N với rung nhĩ dai dẳng: một thử nghiệm đa trung tâm, ngẫu nhiên, có
bằng candesartan trong Candesartan trong Suy tim: Đánh giá
Engl J Med 2007; 357: 987–99. đối chứng (nghiên cứu SARA) 2014; 35: 501–7.
mức độ giảm
164. Wazni OM, Marrouche NF, Martin DO, et al.

trong chương trình Tỷ lệ tử vong và bệnh tật (CHARM). Am Heart
135. Touboul P, Brugada J, Capucci A, et al. Drone darone Cắt bỏ bằng tần số vô tuyến so với thuốc chống loạn nhịp như điều
J 2006; 151: 985–91.
để ngăn ngừa rung tâm nhĩ: một nghiên cứu khác nhau về trị đầu tay đối với rung nhĩ có triệu chứng: một thử nghiệm ngẫu
150. Jibrini MB, Molnar J, Arora RR. Phòng ngừa rung nhĩ bằng
liều lượng. Eur Heart J 2003; 24: 1481–7. nhiên. JAMA 2005; 293: 2634–40.
cách cắt bỏ hệ thống renin angiotensin: một tổng quan hệ
136. Van Gelder IC, Crijns HJ, Van Gilst WH, et al. Ef tính 165. Morillo C, Verma A, Kuck K, và cộng sự. Cắt bỏ bằng tần
thống và phân tích tổng hợp. Am J Ther 2008; 15: 36–43.
hư cấu và tính an toàn của flecainide acetate trong việc số vô tuyến so với thuốc chống loạn nhịp như điều trị đầu
duy trì nhịp xoang sau khi sốc điện của rung nhĩ mãn tính tay đối với rung nhĩ kịch phát (RAAFT 2): một thử nghiệm
hoặc cuồng nhĩ. Am J Cardiol 151. Liakopoulos OJ, Choi YH, Kuhn EW, et al. Statin để
ngẫu nhiên . JAMA 2014; 311: 692–700.
Năm 1989; 64: 1317–21.
phòng ngừa rung nhĩ sau phẫu thuật tim: một tổng quan tài
liệu có hệ thống. J Thorac Cardiovasc Phẫu thuật 2009; 138: 166. Cosedis NJ, Johannessen A, Raatikainen P, et al.
137. Roy D, Talajic M, Dorian P, và cộng sự. Amiodarone để
678–86. Cắt bỏ tần số vô tuyến như liệu pháp ban đầu trong rung nhĩ kịch
ngăn ngừa rung nhĩ tái phát. Canada Thử nghiệm Điều tra viên
phát. N Engl J Med 2012; 367: 1587–95.
Rung nhĩ. N Engl J Med 2000; 342: 913–20. 152. Patti G, Chello M, Candura D, và cộng sự. Thử nghiệm
ngẫu nhiên atorvastatin để giảm rung nhĩ sau phẫu thuật ở 167. Haissaguerre M, Hocini M, Sanders P, et al. Cắt đốt qua
bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim: kết quả của nghiên cứu ống thông đối với rung nhĩ dai dẳng kéo dài: kết quả lâm
138. Bellandi F, Simonetti I, Leoncini M, et al. Hiệu quả
ARMYDA-3 (Atorvastatin để giảm rối loạn nhịp tim sau phẫu sàng và cơ chế của các nhịp ar tiếp theo . J Cardiovasc
lâu dài và an toàn của propafenone và sotalol để duy trì
thuật tim). Lưu hành năm 2006; 114: 1455–61. Electrophysiol 2005; 16: 1138–47.
nhịp xoang sau khi chuyển đổi cơn rung nhĩ có triệu chứng
tái phát. Am J Cardiol 2001; 88: 640–5. 168. Boersma LV, Castella M, van Boven W, et al. Cắt bỏ qua
153. Goette A, Schon N, Kirchhof P, et al. Angiotensin II- catheter rung nhĩ so với điều trị cắt bỏ phẫu thuật ( FAST):
đối kháng trong thử nghiệm rung nhĩ kịch phát (ANTIPAF) . một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên 2 trung tâm.
139. Dogan A, Ergene O, Nazli C, et al. Hiệu quả của
Circ Arrhythm Electrophysiol 2012; 5: 43–51. Phát hành 2012; 125: 23–30.
propafenone trong việc duy trì nhịp xoang ở những bệnh nhân
mới khởi phát hoặc rung nhĩ dai dẳng sau khi chuyển đổi: 154. Calkins H, Reynolds MR, Spector P, và cộng sự. Điều 169. Maron BJ, Olivotto I, Bellone P, et al. Hồ sơ lâm
một nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược. trị rung nhĩ bằng thuốc chống loạn nhịp hoặc cắt bỏ tần số sàng của đột quỵ ở 900 bệnh nhân bị bệnh cơ tim phì đại.
Acta Cardiol 2004; 59: 255–61. vô tuyến: hai tài liệu hệ thống J Am Coll Cardiol 2002; 39: 301–7.
170. Olivotto I, Cecchi F, Casey SA, và cộng sự. Tác động 181. Lewis RV, McMurray J, McDevitt DG. Ảnh hưởng của ở bệnh nhân phẫu thuật tim: ngoài thuốc chẹn bêta. Dược
của rung nhĩ đến quá trình lâm sàng của bệnh cơ tim phì đại. atenolol, verapamil và xamoterol lên nhịp tim và khả năng liệu pháp 2010; 30. 274–318e.
Lưu hành 2001; 104: 2517–24. chịu đựng khi tập thể dục ở bệnh nhân rung nhĩ mãn tính. J
193. Koniari I, Apostolakis E, Rogkakou C, et al. Dự phòng
Cardiovasc Pharmacol 1989; 13:
171. Bunch TJ, Munger TM, Friedman PA, et al. Các yếu tố đại thể Phar cho rung nhĩ sau phẫu thuật tim: một đánh giá
1–6.
dự báo thủ tục và chiến lược phụ về kết quả sau khi cắt có hệ thống. J Phẫu thuật Tim mạch 2010; 5: 121.
đốt qua ống thông đối với rung nhĩ ở bệnh nhân 182. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. Cập nhật tập trung
bệnh cơ tim phì đại. J Cardiovasc Electro Physol 2008; năm 2009 được kết hợp vào hướng dẫn ACC / AHA 2005 về chẩn 194. Hilleman DE, Hunter CB, Mohiuddin SM, et al.
19: 1009–14. đoán và quản lý suy tim ở người lớn: báo cáo của Tổ chức Cao Xử trí bằng thuốc đối với rung nhĩ sau phẫu thuật tim.
đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm về Thực hành của Am J Cardiovasc Drugs 2005; 5: 361–9.
172. Di Donna P, Olivotto I, Delcre SD, et al. Hiệu quả của
Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
cắt bỏ qua ống thông đối với rung nhĩ trong bệnh cơ tim tăng
dinh dưỡng: tác động của tuổi tác, tái tạo tâm nhĩ và tiến
195. Daoud EG, Strickberger SA, Man KC, et al. Amiodarone
Hướng dẫn. J Am Coll Cardiol 2009; 53: e1–90.
triển của bệnh. Europace
trước phẫu thuật như một dự phòng chống rung nhĩ sau phẫu
2010; 12: 347–55. 183. Roberts SA, Diaz C, Nolan PE, và cộng sự. Hiệu quả và thuật tim. N Engl J Med 1997; 337:
chi phí của việc điều trị digoxin đối với rung và cuồng nhĩ . 1785–91.
173. Gaita F, Di Donna P, Olivotto I, et al. Tính hữu ích
Am J Cardiol 1993; 72: 567–73.
và an toàn của cắt đốt rung nhĩ bằng máy cắt ở bệnh nhân 196. Guarnieri T, Nolan S, Gottlieb SO, và cộng sự. Intrave
bệnh cơ tim phì đại. Am J Cardiol 2007; 99: 1575–81. nous amiodarone để ngăn ngừa rung nhĩ sau phẫu thuật tim hở:
184. Segal JB, McNamara RL, Miller MR, et al. Các bằng
chứng liên quan đến các loại thuốc được sử dụng để kiểm soát thử nghiệm Giảm Amiodarone trong Tim mạch vành (ARCH). J Am
nhịp thất . J Fam Pract 2000; 49: 47–59. Coll Cardiol 1999; 34: 343–7.
174. Kilicaslan F, Verma A, Saad E, et al. Hiệu quả cắt bỏ
rung nhĩ bằng ống thông ở bệnh nhân bệnh cơ tim phì đại tắc
185. Feld GK, Fleck RP, Fujimura O, et al. Kiểm soát đáp
nghẽn. Nhịp tim 2006; 3: 275–80. 197. Mitchell LB, Exner DV, Wyse DG, et al. Amiodarone uống
ứng nhanh của thất bằng cách điều chỉnh ống thông tần số vô
tuyến của nút nhĩ thất ở bệnh nhân rung nhĩ chịu lửa về mặt dự phòng để ngăn ngừa loạn nhịp tim bắt đầu sớm sau khi tái
y khoa. Lưu hành 1994; 90: 2299–307. thông mạch, thay thế hoặc sửa chữa van: PAPABEAR: một thử
175. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM,
nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.
et al. Hướng dẫn của ACC / AHA / ESC cho người đàn ông của
JAMA 2005; 294: 3093–100.
bệnh nhân rối loạn nhịp tim trên thất: tóm tắt điều hành:
186. Williamson BD, Man KC, Daoud E, et al. Điều chỉnh
báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc 198. VanderLugt JT, Mattioni T, Denker S, et al. Effi cacy
ống thông tần số vô tuyến của dẫn truyền nhĩ thất để kiểm
nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành và và tính an toàn của ibutilide fumarate để chuyển đổi chứng
soát nhịp thất trong cơn rung nhĩ. N Engl J Med 1994; 331:
Hiệp hội Châu Âu về loạn nhịp nhĩ sau phẫu thuật tim. Lưu hành 1999; 100: 369–75.
910–7.
Ủy ban về Hướng dẫn Thực hành Tim mạch (Ủy ban Viết để
187. Khan MN, Jais P, Cummings J, et al. Cô lập tĩnh mạch
Phát triển Hướng dẫn Quản lý Bệnh nhân Rối loạn nhịp tim
199. Al-Khatib SM, Hafley G, Harrington RA, và cộng sự.
phổi điều trị rung nhĩ ở bệnh nhân suy tim . N Engl J Med
trên thất) phát triển hợp tác với NASPE-Heart Rhythm So
Cách xử trí rung nhĩ làm phức tạp ghép bắc cầu động mạch
2008; 359: 1778–85.
ciety. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1493–531.
vành: kết quả từ thử nghiệm PRoj ect của Ex-vivo Vein graft
188. Nerheim P, Birger-Botkin S, Piracha L, et al. Suy tim ENgineering via Transmission IV (PREVENT-IV). Am Heart J
176. Boriani G, Biffi M, Frabetti L, et al. Rung thất sau và đột tử ở bệnh nhân bệnh cơ tim do nhịp tim nhanh và nhịp 2009; 158: 792–8.
khi dùng amiodaron tiêm tĩnh mạch ở Wolff tim nhanh tái phát.
200. Shepherd J, Jones J, Frampton GK, et al.
Hội chứng Parkinson-White với rung nhĩ. Am Heart J 1996; Lưu hành năm 2004; 110: 247–52.
Magie sulphat và sotalol tiêm tĩnh mạch để dự phòng
131: 1214–6.
189. Gentlesk PJ, Sauer WH, Gerstenfeld EP, et al. rung nhĩ sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành : một tổng
177. Kim RJ, Gerling BR, Kono AT, et al. Kết tủa rung thất Đảo ngược rối loạn chức năng thất trái sau cắt cơn quan hệ thống và đánh giá kinh tế. Đánh giá Health Technol
khi tiêm tĩnh mạch diltiazem và metoprolol ở một bệnh nhân rung nhĩ. J Cardiovasc Electro Physol 2007; 18: 9– 2008; 12: iii – iv, ix-95.
trẻ mắc hội chứng Wolff Parkinson-White huyền bí. Nhịp độ 14.
201. Imazio M, Brucato A, Ferrazzi P, và cộng sự. Colchicine
Clin Electrophysiol 2008; 31: 776–9.
190. Tinh thể E, Garfinkle MS, Connolly SS, et al. làm giảm rung nhĩ sau phẫu thuật: kết quả của Colchicine để
Các can thiệp để ngăn ngừa rung nhĩ sau phẫu ngăn ngừa hậu
178. Simonian SM, Lotfipour S, Wall C, et al. Chal nâng thuật ở bệnh nhân phẫu thuật tim. Cơ sở dữ liệu Hội chứng rung nhĩ (COPPS) rung nhĩ . Lưu hành 2011;
cao tính ưu việt của amiodarone để kiểm soát tốc độ ở bệnh Cochrane Syst Rev 2004; (4): CD003611. 124: 2290–5.
Wolff-Parkinson-White và rung nhĩ. Thực tập sinh Med 2010;
5: 421–6 .
191. Yoshioka I, Sakurai M, Namai A, et al. Điều trị
TỪ KHÓA Tuyên bố khoa học của AHA, rung nhĩ, sinh
179. Balser JR, Martinez EA, Winters BD, et al. sau phẫu thuật với carvedilol sau khi dùng landiolol liều
lý tim-thận / sinh lý bệnh, phẫu thuật tim mạch: cấy
Phong tỏa beta-adrenergic làm tăng tốc độ chuyển đổi thấp có tác dụng dự phòng rung nhĩ sau khi ghép bắc cầu
ghép, hỗ trợ tâm thất, bệnh cơ tim, dịch tễ học, sửa
nhịp nhanh trên thất sau phẫu thuật. động mạch vành. Phẫu thuật Cardiovasc lồng ngực 2009; 57:
đổi đầy đủ,
Thuốc gây mê 1998; 89: 1052–9. 464–7.
180. Tamariz LJ, Bass EB. Thuốc kiểm soát tỷ lệ rung nhĩ. 192. Davis EM, Packard KA, Hilleman DE. Dược lý dự phòng chính sách y tế và nghiên cứu kết quả,
Cardiol Clin 2004; 22: 35–45. rung nhĩ sau phẫu thuật rung tâm nhĩ khác
JACC VOL. 64, KHÔNG. 21, 2014 Tháng Giêng và cộng sự.
2271
PHỤ LỤC 1. MỐI QUAN HỆ CỦA TÁC GIẢ VỚI NGÀNH VÀ CÁC DOANH NGHIỆP KHÁC (LIÊN QUAN) -
HƯỚNG DẪN AHA / ACC / HRS 2014 CHO VIỆC QUẢN LÝ BỆNH NHÂN VỚI CƠ SỞ LẠNH
Tổ chức,
Tổ chức, Biểu quyết
Quyền sở hữu / hoặc Khác Tái sử dụng
Ủy ban Diễn giả Quan hệ đối tác / Riêng tư Tài chính Chuyên gia qua
Thành viên Thuê người làm Tư vấn Cục Hiệu trưởng Tìm kiếm Ích lợi Nhân chứng Tiết diện*
Craig T. tháng Giêng Đại học Wisconsin Không có Không có Không có Không có Không có Không có Không có
(Cái ghế) Madison — Giáo sư của
Y học, Tim mạch

Bộ phận y tế
L. Samuel Wann Columbia St. Mary's United Không có Không có Không có Không có Không có 4.1
(Phó Chủ tịch) Bác sĩ tim mạch— Chăm sóc sức khỏe 5.0
Bác sĩ tim mạch lâm sàng 6,3
7.3
7.10
Joseph S. Alpert Đại học Y tế Arizona Bayer Không có Không có Không có Không có Không có 4.1
Trung tâm Khoa học — Giáo sư Dược phẩm 5.0
của Y học (DSMB) †
Boehringer
Ingelheim
Daiichi-Sankyo
Johnson &
Johnson
Roche
Chẩn đoán
Sanofi-aventis
người hầu
Dược phẩm
Hugh Calkins Bệnh viện Johns Hopkins— AtriCure Không có Không có Không có Không có Không có 5.0
Giáo sư Y khoa, Biosense 6,3
Đạo diễn, Giám đốc của Webster 7.8
Điện sinh lý học CareCore
iRhythm
Medtronic ‡
Sanofi-aventis
Joaquin E Cigarroa Khoa học và Sức khỏe Oregon Không có Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Đại học — Lâm sàng

Giáo sư; Trưởng phòng khám
của Tim mạch
Joseph C. Cleveland, Jr Đại học Colorado— Không có Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Giáo sư phẫu thuật;

Cựu chiến binh Denver
Bệnh viện Sự vụ — Giám đốc,
Phẫu thuật tim
Jamie B. Conti Đại học Florida— Không có Không có Không có Boston Boston Không có 5.0
Giáo sư Y khoa; Thuộc về khoa học‡ Thuộc về khoa học‡ 6,3
Bộ phận tim mạch Medtronic ‡ Medtronic ‡ 7.8
Y học — Trưởng phòng St. Jude St. Jude
Thuộc về y học‡ Thuộc về y học‡
Patrick T. Ellinor Massachusetts General Không có Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Trung tâm tim mạch bệnh viện,
Rối loạn nhịp tim

Dịch vụ — Giám đốc
Michael D. Ezekowitz Jefferson Medical ARYx Không có Không có ARYx Không có Không có 4.1
Giáo sư đại học Trị liệu ‡ Trị liệu ‡ 5.0
AstraZeneca Boehringer 6,3
Boehringer Ingelheim ‡ 7.8
Ingelheim ‡ Daiichi-Sankyo †
Bristol-Myers Portola †
Squibb ‡
Daiichi-Sankyo ‡
Eisai
Johnson &
Johnson ‡
Medtronic ‡
Pfizer ‡
Portola ‡
Sanofi
aventis ‡

PHỤ LỤC 1. TIẾP THEO
Tổ chức,
Tổ chức, Biểu quyết
Quyền sở hữu / hoặc Khác Tái sử dụng

Ủy ban Diễn giả Quan hệ đối tác / Riêng tư Tài chính Chuyên gia qua
Thành viên Thuê người làm Tư vấn Cục Hiệu trưởng Tìm kiếm Ích lợi Nhân chứng Tiết diện*
Michael E. Field Đại học Wisconsin Không có Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Trường Y
và Sức khỏe cộng đồng—
Trợ lý giáo sư
của Y học, Giám đốc
của Rối loạn nhịp tim

Dịch vụ
Katherine T. Murray Trường đại học Vanderbilt Không có Không có Không có GlaxoSmithKline † Không có Không có Không có
của Y học, Bộ phận của
Dược lâm sàng và

Tim mạch — Giáo sư
của Y học
Ralph L. Sacco Đại học Miami, Miller Boehringer Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Trường Y khoa, Ingelheim † §

Sở
Thần kinh học — Chủ tịch
William G. Stevenson Brigham và phụ nữ Không có Không có Biosense Biosense Không có Không có 5.0
Bệnh viện, Tim mạch Webster— Webster ‡ 6,3
Chương trình loạn nhịp tim— Cây kim 7.8
Giám đốc; Harvard Cắt bỏ

Trường y tế- Bằng sáng chế†
Giáo sư y khoa
Patrick J. Tchou Tổ chức Phòng khám Cleveland— Không có Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Phần tim
Điện sinh lý và
Nhịp độ, Sở
Thuốc tim mạch
Tim và mạch máu
học viện
Cynthia M. Tracy Đại học George Washington Không có Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Trung tâm y tế — Liên kết
Giám đốc và Giáo sư

của Y học
Clyde W. Yancy Trường Đại học Northwestern, Không có Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Trường Feinberg của

Thuốc — Magerstadt
Giáo sư Y khoa;
Khoa Tim mạch—

Trưởng phòng
Bảng này thể hiện mối quan hệ của các thành viên ủy ban với ngành và các tổ chức khác được xác định là có liên quan đến tài liệu này. Những mối quan hệ này đã
được xem xét và cập nhật cùng với tất cả các cuộc họp và / hoặc cuộc gọi hội nghị của ủy ban viết trong quá trình phát triển tài liệu. Bảng không nhất thiết
phản ánh mối quan hệ với ngành tại thời điểm xuất bản. Một người được coi là có lợi ích đáng kể trong một doanh nghiệp nếu lợi ích đó thể hiện quyền sở hữu 5% số phiếu bầu
cổ phiếu hoặc cổ phần của pháp nhân kinh doanh, hoặc quyền sở hữu $ 10.000 giá trị thị trường hợp lý của pháp nhân kinh doanh; hoặc nếu số tiền mà một người nhận được từ tổ chức kinh doanh vượt quá 5%
tổng thu nhập của người đó trong năm trước. Các mối quan hệ tồn tại không mang lại lợi ích tài chính cũng được đưa vào vì mục đích minh bạch. Các mối quan hệ trong bảng này là
khiêm tốn trừ khi có ghi chú khác.
Theo ACC / AHA, một người có mối quan hệ phù hợp NẾU: a) mối quan hệ hoặc mối quan tâm liên quan đến cùng một chủ đề, sở hữu trí tuệ hoặc tài sản, chủ đề hoặc
vấn đề được giải quyết trong tài liệu; hoặc b) công ty / pháp nhân (mà mối quan hệ tồn tại) tạo ra một loại thuốc, nhóm thuốc hoặc thiết bị được đề cập trong tài liệu hoặc tạo ra một loại thuốc cạnh tranh
thuốc hoặc thiết bị được đề cập trong tài liệu; hoặc c) người đó, hoặc một thành viên trong gia đình của người đó, có tiềm năng hợp lý về tài chính, nghề nghiệp, hoặc lợi ích cá nhân khác như
kết quả của các vấn đề / nội dung được giải quyết trong tài liệu.
* Các thành viên của ủy ban viết được yêu cầu sử dụng lại bản thân từ việc bỏ phiếu cho các phần mà mối quan hệ cụ thể của họ với ngành và các tổ chức khác có thể áp dụng. Tiết diện
những con số liên quan đến những con số trong hướng dẫn toàn văn.
† Không có lợi ích tài chính.
‡ Biểu thị mối quan hệ đáng kể.
§Dr. Mối quan hệ của Sacco với Boehringer Ingelheim đã được thêm vào ngay sau khi bỏ phiếu lần cuối các đề xuất và trước khi tổ chức xem xét, vì vậy nó không liên quan trong quá trình
các giai đoạn viết hoặc biểu quyết của quá trình phát triển hướng dẫn.
ACC chỉ ra American College of Cardiology; AHA, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ; DSMB, ban giám sát an toàn dữ liệu; và HRS, Hiệp hội Nhịp tim.
PHỤ LỤC 2. CÁC MỐI QUAN HỆ CỦA NGƯỜI ĐÁNH GIÁ VỚI NGÀNH VÀ CÁC DOANH NGHIỆP KHÁC (LIÊN QUAN) —2014 HƯỚNG DẪN AHA / ACC / HRS CHO
QUẢN LÝ BỆNH NHÂN VỚI CƠ SỞ LẠNH
Tổ chức,
Tổ chức hoặc Khác

Quyền sở hữu /
Diễn giả Quan hệ đối tác / Riêng tư Tài chính Chuyên gia
Người phản biện Đại diện Thuê người làm Tư vấn Cục Hiệu trưởng Tìm kiếm Ích lợi Nhân chứng
A. John Người đánh giá chính thức — HRS St. George's, Đại học London Bayer Pfizer Không có Biotronik† Không có Không có
Camm — Giáo sư của Biotronik người hầu
Tim mạch lâm sàng Boehringer (DSMB)
Ingelheim St. Jude

Boston Scientific Thuộc về y học
Bristol-Myers Squibb (DSMB)
ChanRx Daiichi-
Sankyo Forest
Laboratories Johnson
& Johnson Medtronic
Novartis * Sanofi-
aventis Servier St.
Jude Medical Takeda
Xention
John Fisher Người đánh giá chính thức — AHA Đại học Albert Einstein của Medtronic * Không có Không có Không có Biotronik * Không có
Y học — Giáo sư của Boston

Thuốc Scientific
* Medtronic
* St. Jude
Medical *
Jonathan L. Người đánh giá chính thức — ACC / AHA Trung tâm Y tế Mt. Sinai— Giáo AstraZeneca Không có Không có Không có Không có Không có
Halperin Lực lượng đặc nhiệm về thực hành sư Y khoa Bayer

Nguyên tắc Biotronik*
Boehringer
Ingelheim *
Khoa học Boston
Bristol-Myers
Squibb
Daiichi-Sankyo
Janssen
Dược phẩm
Johnson &
Johnson
Medtronic
Pfizer
Sanofi-aventis

2274
Tổ chức,
Tổ chức,
Quyền sở hữu / hoặc Khác
Jose Joglar Người đánh giá chính thức — AHA UT Southwestern Medical Không có Không có Không có Không có Medtronic * Không có
Trung tâm — Phó giáo sư St. Jude Medical *
của Nội khoa
Peter Người đánh giá chính thức — HRS Văn phòng Y tế Lankenau Astellas † Không có CardioNet * Không có Không có Không có
Kowey Tòa nhà — Giám đốc AstraZeneca *
Tim mạch Boehringer
Ingelheim *
Bristol-Myers
Squibb
Daiichi-Sankyo *
Rừng
Các phòng thí nghiệm
GlaxoSmithKline *
Johnson &
Johnson *
Medtronic
Merck *
Pfizer *
Portola
Sanofi-aventis *
John Người đánh giá chính thức — Ban ACC Premier Healthcare, LLC — Clinical Không có Boehringer Không có Không có Không có Nguyên đơn, ICD, 2012
Strobel của các thống đốc EP tim; Indiana Ingelheim
Đại học — Trợ lý lâm sàng Bristol-Myers

Giáo sư y khoa Squibb
Pfizer
Sanofi-aventis
Stuart Người đánh giá chính thức — Ban ACC Trái tim Michigan, PC Michigan Không có Không có Không có Không có Biotronik† Không có
Winston người được ủy thác Viện Tim và Mạch máu— Medtronic †
Bác sĩ tim mạch
James R. Người đánh giá của tổ chức — STS Bệnh viện Tim Baylor Plano— Không có AtriCure * Không có Không có Không có Không có
Edgerton Bác sĩ tim mạch; trường đại học của
Texas tại Arlington — Phụ trợ

Trợ lý giáo sư lâm sàng
Jeffrey L. Người đánh giá nội dung — ACC / AHA Trung tâm Y tế Intermountain— Thuốc Không có Không có Không có Không có Không có
Anderson Lực lượng đặc nhiệm về thực hành Phó trưởng khoa tim mạch Công ty
Nguyên tắc Sanofi-aventis
Nancy Berg Người đánh giá nội dung — ACC EP Park Nicollet Health Services— Medtronic Không có Không có Phòng khám Mayo Medtronic † Không có
Ban lãnh đạo Hội đồng Y tá đã đăng ký
Emmanouil Người đánh giá nội dung — ACC Trường Y khoa UT Southwestern Medical School— Boston Scientific * Không có Không có Không có Abbott mạch máu † Không có
Brilakis Phần can thiệp Giám đốc, Tim mạch Điểm cầu AstraZeneca †
Hội đồng lãnh đạo Phòng thí nghiệm ống thông, VA Thuộc về y học* Quả tim*
Chăm sóc sức khỏe Bắc Texas Janssen Daiichi-Sankyo *
Hệ thống Dược phẩm Medtronic *
Sanofi-aventis Thuốc
St. Jude Medical Công ty*

Tổ chức,
Tổ chức,
Yong-Mei Cha Người đánh giá nội dung — AHA Phòng khám Mayo, Phòng Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Bệnh tim mạch-

Giáo sư y khoa
Jafna Cox Người đánh giá nội dung — Ban ACC Sức khỏe của Nữ hoàng Elizabeth II AstraZeneca Không có Không có Bayer * Không có Không có
của các thống đốc Trung tâm Khoa học — Giáo sư, Bayer Pfizer *
Khoa Y, Boehringer
Sức khỏe cộng đồng và Ingelheim
Dịch tễ học
Anne Curtis Người đánh giá nội dung Đại học Buffalo — Charles Biosense Webster Không có Không có Không có Không có Không có
và Giáo sư Mary Bauer Bristol-Myers

của Y học Squibb
Medtronic *
Pfizer
Sanofi-aventis
St. Jude Medical
Lesley H. Người đánh giá nội dung— Trường đại học Duke của Không có Không có Không có Không có Medtronic * Không có
Curtis Lực lượng đặc nhiệm ACC / AHA Y học — Cộng tác viên GE Healthcare *
về Hướng dẫn Thực hành Giáo sư y khoa GlaxoSmithKline *

Johnson &
Johnson *
Kenneth Người đánh giá nội dung Trung tâm Y tế VCU — Giám đốc, Biosense Webster Không có Không có Biosense Biosense Webster * Bệnh viện đại diện,
khuỷu tay Phòng thí nghiệm EP lâm sàng Biotronik* Webster * Boston Scientific * ICD, 2012
NA Mark
Gregg
Estes III
Fonarow
Người đánh giá nội dung

HRS /
Hướng
hành:
rung
điều
ACC
AHA
nhĩ
dẫn
tắt
Tóm
về
Trường Đại học Tufts của
Y học — Giáo sư của
Thuốc
Ahmanson — UCLA
Trung tâm bệnh cơ tim,

Boston Scientific *
Cameron Health
Janssen
Dược phẩm
Medtronic *
Sanofi-aventis
St. Jude Medical
Boston Scientific *
Medtronic
Khoa học Boston

Johnson &
Không có
Không có
Không có
Không có
Boston Scientific *
Medtronic *
Sanofi-aventis *
Khoa học Boston
Novartis *
CardioNet
Medtronic *
Sanofi-aventis *
St. Jude Medical *
Boston Scientific *
Medtronic *
St. Jude Medical *
Medtronic †
Không có
Không có
Khoa tim mạch Johnson
Thuốc
Công ty
Medtronic
Valentin Người đánh giá nội dung Trường Y Mount Sinai— Không có Không có Không có Không có Không có Không có
thợ mộc Đạo diễn, Zena và Michael A.

Viện tim mạch Wiener
Giêng
Tháng
cộng
sự.
và
Tổ chức,
Tổ chức,
Richard Người đánh giá nội dung — HHS HHS Office of the Assistant Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Người đàn ông tốt Bộ trưởng Y tế và

Trung tâm quốc gia về mãn tính
Phòng ngừa bệnh tật và sức khỏe
Khuyến mãi
Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh và
Phòng ngừa — Y tế cao cấp
Cố vấn
Judith S. Người đánh giá nội dung— Trường Đại học New York của GlaxoSmithKline Không có Không có Không có Không có Không có
Hochman Lực lượng đặc nhiệm ACC / AHA Y học — Trưởng phòng khám bệnh Janssen
về Hướng dẫn Thực hành Tim mạch Dược phẩm
Warren Jackman Người đánh giá nội dung Đại học Y tế Oklahoma Biosense Webster * Biotronik* Rối loạn nhịp tim Boston Scientific * Không có Không có
Trung tâm Khoa học về Tim mạch Endosense * Boston Scientific * Thuộc về y học* Rối loạn nhịp tim
Nghiên cứu loạn nhịp tim VytronUS * Thuộc về y học*
Viện — Giáo sư của
Thuốc
Samuel Jones Người đánh giá nội dung — ACC USUHS — Phó giáo sư của Không có Không có Không có Không có Medtronic † Không có
Ban thống đốc Thuốc St. Jude
Thuộc về y học†
Paulus Kirchhof Người đánh giá nội dung — HRS Đại học Birmingham, Không có Không có Không có Sanofi-aventis Không có Không có
Trường lâm sàng và (DSMB)
Y học Thực nghiệm—

Chủ tịch Y học tim mạch
Hiệp sĩ Bradley Người đánh giá nội dung Trung tâm y tế Tây Bắc Khoa học Boston Biosense Webster Không có Robot đặt ống thông Không có Nguyên đơn, máy tạo nhịp tim
Khoa Tim mạch— Cameron Sức khỏe † Biotronik phẫu thuật, 2012
Giám đốc EP Tim mạch Lâm sàng Khoa học Boston
Medtronic
Austin Kutscher Người đánh giá nội dung Hunterdon tim mạch Pfizer Bristol-Myers Không có Boehringer Không có Không có
Cộng sự — Bác sĩ tim mạch Squibb Ingelheim

Rừng Bristol-Myers
Các phòng thí nghiệm Squibb
Gregory Michaud Người đánh giá nội dung Trường Y Học Harvard, Khoa học Boston Không có Không có Boston Scientific * Không có Không có
Brigham và phụ nữ Medtronic St. Jude Medical *
Bệnh viện — Trợ lý giáo sư
William Miles Người đánh giá nội dung Đại học Florida, Không có Không có Không có Medtronic — DỪNG Không có Không có
Khoa Y— AF (PI)
Bác sĩ tim mạch Hải quan y tế
Simone Musco Người đánh giá nội dung — ACC Bệnh viện Saint Patrick— Không có Bristol-Myers Không có Không có Không có Không có
Ban thống đốc Bác sĩ tim mạch Squibb

Sanofi-aventis

Tổ chức,
Tổ chức,
Brian Olshansky Người đánh giá nội dung — ACC EP Bệnh viện Đại học Iowa— Boehringer Không có Không có Khoa học Boston Không có Không có
Lãnh đạo bộ phận Giáo sư y khoa Ingelheim (DSMB)

hội đồng Khoa học Boston Sanofi-aventis
Hướng dẫn (DSMB)

Medtronic *
Sanofi-aventis
Huseyin Murat Người đánh giá nội dung — AIG Trường đại học Gazi của Bayer Không có Không có Không có Không có Không có
Ozdemir Y học — Giáo sư của Boehringer
Tim mạch Ingelheim
Bristol-Myers
Squibb
Novartis
Pfizer
người hầu
Douglas Packer Người đánh giá nội dung Mayo Foundation St. Mary's Abiomed † Không có Không có Biosense St. Jude Medical * Không có
Tổ hợp bệnh viện — Giáo sư Biosense Webster † Webster *
của Y học Boston Scientific † Boston Scientific *
InfoBionic † CardioFocus
Johnson & Endosense *
Johnson † Hansen Medical
Medtronic † Medtronic *
Janssen Siemens
Dược phẩm † St. Jude Medical *
Nhiệt học *
Richard Trang
Robert Trang
Người đánh giá nội dung — AHA
PharmD
Người đánh giá nội dung Gurusher Panjrath - ACC HF
và Phần Cấy ghép
Hội đồng lãnh đạo

HRS /
Hướng
hành:
rung
điều
ACC
AHA
nhĩ
dẫn
tắt
Tóm
về
Bệnh viện Đại học Wisconsin
và Phòng khám — Chủ tịch, Khoa

của Y học
Trường Đại học Colorado
Dược phẩm — Phó giáo sư
Đại học George Washington—

Trợ lý giáo sư y khoa
Sanofi-aventis †
Siemens †
St. Jude Medical †
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Không có
Eric Prystowsky Người đánh giá nội dung — HRS Bệnh viện và sức khỏe St. Vincent Thi nhân* Không có CardioNet * Không có CardioNet * Không có
Trung tâm — Giám đốc, EP lâm sàng Medtronic * Topera * Điều chỉnh âm thanh nổi *
Điều chỉnh âm thanh nổi *

Phòng thí nghiệm
Pasala Người đánh giá nội dung — ACC Khoa học và Sức khỏe Oregon Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Ravichandran Hội đồng bác sĩ phẫu thuật Đại học — Cao đẳng
Giáo sư
Giêng
Tháng
cộng
sự.
và
2277
Tổ chức,
Tổ chức,
Anitra Romfh Người đánh giá nội dung— Người lớn ACC Bệnh viện nhi Boston— Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Bẩm sinh và Nhi khoa Bác sĩ tim mạch
Khoa tim mạch
Hội đồng lãnh đạo
Elizabeth Saarel Người đánh giá nội dung— Người lớn ACC Đại học Utah School of Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Bẩm sinh và Nhi khoa Y học và chính
Khoa tim mạch Trung tâm Y tế Trẻ em—
Hội đồng lãnh đạo Phó giáo sư
Marcel nước bọt Người đánh giá nội dung — HHS Viện Quốc gia về Lão hóa, Không có Không có Thể hiện Không có Không có Không có
Phòng Lão khoa và Tập lệnh *
Lão khoa lâm sàng
John Sapp Người đánh giá nội dung — HRS Đại học Dalhousie — Giám đốc Biosense Webster Không có Không có Biosense Không có Không có
của EP Webster *
St. Jude Medical *
Frank W. Sellke Người đánh giá nội dung — ACC / AHA Viện tim mạch, Rhode Không có Không có Không có Không có Thuốc Không có
Lực lượng đặc nhiệm về thực hành Bệnh viện Island và Tuổi thọ— Công ty
Nguyên tắc Trưởng khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực
Người đánh giá nội dung Win-Kuang Shen — ACC / AHA Phòng khám Mayo Arizona — Giáo sư Không có Không có Không có Không có Không có Không có
Lực lượng đặc nhiệm về thực hành của Y học, Chuyên gia tư vấn
Nguyên tắc
David J. Slotwiner Người đánh giá nội dung Long Island Do Thái y tế Không có Không có Không có Không có Khoa học Boston Không có
Trung tâm — Phó Giám đốc, EP
Phòng thí nghiệm
Jonathan Người đánh giá nội dung Hệ thống Y tế Thung lũng Loạn nhịp tim Ambucor Bristol-Myers Không có Biosense Không có Không có
Steinberg Viện — Giám đốc; Columbia Biosense Webster Squibb * Webster *
Trường đại học của Khoa học Boston Sanofi-aventis Janssen
Bác sĩ và bác sĩ phẫu thuật— Medtronic Dược phẩm
Giáo sư y khoa Medtronic *
Vinod Thourani Người đánh giá nội dung — ACC Trường Đại học Emory của Edwards Không có Apica Mô hình Không có Không có
Hội đồng bác sĩ phẫu thuật Y học — Phó giáo sư Khoa học đời sống Tim mạch †
của Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Sorin
St. Jude Medical
Mellanie True Người đánh giá nội dung — Bệnh nhân StopAfib.org — Diễn giả và AtriCure Không có Không có Không có Bayer * Không có
Những ngọn đồi Biện hộ Giám đốc điều hành Boehringer
Ingelheim *
Janssen
Dược phẩm *
Johnson &
Johnson *
Medtronic
Sanofi-aventis *

Tổ chức,
Tổ chức hoặc Khác

Quyền sở hữu /
Albert Waldo Người đánh giá nội dung — HRS Case Western Reserve University— Abbott mạch máu Janssen Không có Biotronik Không có Không có
Walter H. Pritchard AtriCure Dược phẩm * Daiichi-Sankyo

Giáo sư tim mạch, Biosense Webster Sanofi-aventis * Gilead *
Giáo sư Y khoa, và Biotronik St. Jude Medical *

Giáo sư Y sinh Daiichi-Sankyo
Kỹ thuật Áo gilead
Janssen
Dược phẩm *
Merck
Pfizer
Sanofi-aventis
Bảng này thể hiện mối quan hệ của những người đánh giá với ngành và các đơn vị khác đã được tiết lộ tại thời điểm đánh giá ngang hàng và được xác định là có liên quan đến tài liệu này. Nó không nhất thiết phản ánh mối quan hệ với ngành tại thời điểm
xuất bản. Một người được coi là có lợi ích đáng kể trong một doanh nghiệp nếu lợi ích đó đại diện cho quyền sở hữu $ 5% cổ phiếu hoặc cổ phần có quyền biểu quyết của thực thể kinh doanh hoặc quyền sở hữu $$ 10.000 giá trị thị trường hợp lý của thực thể
kinh doanh; hoặc nếu số tiền mà người đó nhận được từ tổ chức kinh doanh vượt quá 5% tổng thu nhập của người đó trong năm trước. Một mối quan hệ được coi là khiêm tốn nếu nó nhỏ hơn đáng kể theo định nghĩa ở trên. Các mối quan hệ tồn tại không mang
lại lợi ích tài chính cũng được đưa vào vì mục đích minh bạch. Mối quan hệ trong bảng này là khiêm tốn, trừ khi có ghi chú khác. Tên được liệt kê theo thứ tự bảng chữ cái trong mỗi danh mục đánh giá.
Theo ACC / AHA, một người có mối quan hệ liên quan NẾU: a) mối quan hệ hoặc mối quan tâm liên quan đến chủ đề, sở hữu trí tuệ hoặc tài sản, chủ đề hoặc vấn đề tương tự hoặc tương tự được đề cập trong tài liệu; hoặc b) công ty / pháp nhân (mà mối quan hệ tồn tại) tạo ra
một loại thuốc, nhóm thuốc hoặc thiết bị được đề cập trong tài liệu, hoặc sản xuất một loại thuốc hoặc thiết bị cạnh tranh được đề cập trong tài liệu; hoặc c) người đó, hoặc một thành viên trong gia đình của người đó, có tiềm năng hợp lý về tài chính, nghề nghiệp hoặc
lợi ích cá nhân khác do hậu quả của các vấn đề / nội dung được đề cập trong tài liệu.
* Mối quan hệ đáng kể. †

Không có lợi ích tài chính.
ACC chỉ ra American College of Cardiology; AHA, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ; AIG, Hiệp hội các Thống đốc Quốc tế; DSMB, ban giám sát an toàn dữ liệu; BPTNMT, điện sinh lý; HF, suy tim; HHS, Y tế và Dịch vụ Nhân sinh; HRS, Hiệp hội Nhịp tim; ICD,
máy khử rung tim cấy ghép; PI, điều tra viên chính; STOP-AF, Điều trị Duy trì Rung nhĩ kịch phát; STS, Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật lồng ngực; UCLA, Đại học California, Los Angeles; USUHS, Đại học Khoa học Y tế về Dịch vụ Thống nhất; UT, Đại học
Texas; VA, Các vấn đề Cựu chiến binh; và VCU, Đại học Virginia Commonwealth.
PHỤ LỤC 3. ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG BAN ĐẦU Ở BỆNH NHÂN CÓ AF
Đánh giá tối thiểu
1. Lịch sử và khám sức khỏe, để xác định Sự hiện diện và bản chất của các triệu chứng liên quan đến AF
Loại AF lâm sàng (kịch phát, dai dẳng hoặc vĩnh viễn)
Khởi phát cơn có triệu chứng đầu tiên hoặc ngày phát hiện AF Tần suất,
thời gian, các yếu tố gây ra AF và các phương thức bắt đầu hoặc chấm dứt AF Đáp ứng với bất kỳ tác
nhân dược lý nào đã được sử dụng có sẵn bất kỳ bệnh tim tiềm ẩn hoặc các tình trạng có thể hồi phục
được (ví dụ, cường giáp hoặc rượu sự tiêu thụ)
2. Điện tâm đồ, để xác định Nhịp điệu (xác minh AF)
LVH
Thời lượng và hình thái của sóng P hoặc sóng rung

Kích thích trước
Khối nhánh
MI trước
Rối loạn nhịp tim khác

Để đo lường và theo dõi các khoảng RR, QRS và QT kết hợp với điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp
3. TTE, để xác định VHD

Kích thước LA và RA
Kích thước và chức năng LV và RV
Áp suất RV đỉnh (tăng áp động mạch phổi)

Phì đại LV
Huyết khối LA (độ nhạy thấp)
Bệnh màng ngoài tim
4. Xét nghiệm máu về chức năng tuyến Đối với tập đầu tiên của AF
giáp, thận và gan Khi nhịp thất khó kiểm soát
Kiểm tra bổ sung (1 hoặc một số kiểm tra có thể là cần thiết)
1. Kiểm tra đi bộ 6 phút Nếu vấn đề kiểm soát tỷ lệ đầy đủ

Nếu vấn đề kiểm soát tỷ lệ đầy đủ
2. Bài tập kiểm tra Để tái tạo AF do tập thể dục gây ra
Để loại trừ chứng thiếu máu cục bộ trước khi điều trị những bệnh nhân được lựa chọn bằng thuốc chống loạn nhịp tim loại IC *
3. Holter hoặc giám sát sự kiện Nếu chẩn đoán loại rối loạn nhịp tim đang được nghi vấn
Như một phương tiện để đánh giá kiểm soát tỷ lệ
4. ĐỘI Để xác định huyết khối LA (trong LAA)

Để hướng dẫn tim mạch
5. Nghiên cứu điện sinh lý Để làm rõ cơ chế của nhịp tim nhanh phức hợp QRS rộng
Để xác định rối loạn nhịp tim có khuynh hướng như cuồng nhĩ hoặc nhịp nhanh kịch phát trên thất
Để tìm kiếm các vị trí để cắt bỏ AF điều trị hoặc khối / sửa đổi dẫn truyền AV
6. X quang ngực, để đánh giá Nhu mô phổi, khi các phát hiện lâm sàng cho thấy bất thường
Mạch máu phổi, khi các phát hiện lâm sàng cho thấy bất thường
* Loại IC đề cập đến phân loại thuốc chống loạn nhịp của Vaughan Williams.
AF cho biết rung nhĩ; AV, nhĩ thất; Điện tâm đồ, điện tâm đồ; LA, tâm nhĩ trái; LAA, phần phụ nhĩ trái; LV, thất trái; LVH, phì đại thất trái; MI,
nhồi máu cơ tim; RA, tâm nhĩ phải; RV, thất phải; Siêu âm tim qua thực quản, siêu âm tim qua thực quản; TTE, siêu âm tim qua lồng ngực; và VHD, bệnh van tim.
Được điều chỉnh với sự cho phép của Fuster et al. (5)

Bản Dịch AHA Rung Nhĩ Âđăô

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bản Dịch AHA Rung Nhĩ Âđăô

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Machine Translated by Google

VÀ XÃ HỘI RHYTHM TRÁI TIM

XUẤT BẢN BỞI ELSEVIER INC.

HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG

2014 Hướng dẫn AHA / ACC / HRS về Quản

Hugh Calkins, MD, FACC, FAHA, FHRS * zx

Joaquin E. Cigarroa, MD, FACCy Joseph C.

Cleveland JR, MD, FACCjj Jamie B. Conti,

Thực hành của {ACC / AHA.

MD, FACC, FAHA # Lesley H. Curtis, PhD, FAHA #

FAHA David DeMets, PhD # Robert A. Guyton,

MỞ ĐẦU .................................... 2247

Các hội chứng .................................. 2264

1.3. Xem xét và phê duyệt tài liệu ............. 2250

2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ

2.1. Phân loại AF .......................... 2251

2.2. Cơ chế AF và Sinh lý bệnh ...... 2251

2.4. Đánh giá lâm sàng: Khuyến nghị ........ 2251

3. XỬ LÝ RỦI RO VÀ RỦI RO NHỎ GỌN .... 2251

3.2. Các lược đồ phân tầng rủi ro

5,7. Quy trình phẫu thuật mê cung .................. 2261

6.4. Bệnh phổi ........................ 2264

hướng dẫn này. khuyến nghị cụ thể hay không .

các khen thưởng trong mỗi COR.

bắt đầu nỗ lực viết.

được chỉ định

này (Phụ lục 2).

2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ

cơ đột quỵ và chảy máu. (Mức độ bằng chứng: C)

(Mức độ bằng chứng: C)

BẢNG 2 Các nguyên tắc và Tuyên bố liên quan

Tiêu đề Cơ quan Năm xuất bản / Tham khảo

Bệnh cơ tim phì đại ACC / AHA 2011 (12)

Rung tâm nhĩ* CCS 2012 (15)

Rung tâm nhĩ THOÁT 2012 (16)

Liệu pháp chống huyết khối ACCP 2012 (18)

Suy tim ACC / AHA 2013 (20)

Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên ACC / AHA 2013 (21)

Bệnh hở van tim AHA / ACC 2014 (23)

Đánh giá nguy cơ tim mạch ACC / AHA 2013 (24)

Các câu lệnh

Điều trị rung nhĩ AHRQ 2013 (8a, 8b)

nhưng tính an toàn và hiệu quả chưa được thiết lập.

Kỳ hạn Sự định nghĩa

AF liên tục AF liên tục được duy trì> 7 d.

AF bền bỉ lâu đời AF liên tục trong thời lượng> 12 tháng.

để khôi phục và / hoặc duy trì nhịp xoang.

thuộc tính sinh lý bệnh của AF.

AF cho biết rung nhĩ.

HÌNH 1 Các cơ chế của AF

4. KIỂM SOÁT TỶ GIÁ: KIẾN NGHỊ

Các yếu tố rủi ro lâm sàng Người giới thiệu

Cường giáp (48–50)

(Mức độ bằng chứng: C)

Bằng chứng: C) rung (107). (Mức độ bằng chứng: B)

khuyến nghị COR TÂY BẮC Người giới thiệu

và sở thích của bệnh nhân

vị trí của bộ phận giả

Warfarin Tôi Một (68–70)

Dabigatran, rivaroxaban hoặc apixaban Tôi B (74–76)

Đánh giá lại nhu cầu kháng đông định kỳ Tôi C N / A

khi được chỉ định lâm sàng và ít nhất hàng năm

kê đơn warfarin để uống chống đông máu là hợp lý

hoặc các chất ức chế yếu tố Xa có thể được xem xét