Bol i upala kod

kliničkih mastitisa

Prof dr.sc. Goran Bačić

O čemu pričamo danas???
• Uvod
• Mastitis i pokazatelji boli
• Upotreba NSPUL (NSAID)
• Upotreba NSPUL kod mastitisa
• Budućnost
• Zapamtiti za „po doma”
Uvod
Mastitis utječe na
dobrobit mliječnih
krava
Što je bolesno ponašanje?

Što je bol?

Koja je naša percepcija boli?

Da li pravilno tretiramo bol?

Uvod

Nedavno istraživanje: 2500 veterinara, 1000 farmera u

cijeloj Europi - Prof Huxley et al.

Jon Huxley, J. International Dairy Topics-Vol 6 Number 5 (2007)

 Uvod
• Percepcija boli kod veterinara velike
prakse ( više od 40% zahvata sa
povećanjem mediana skale
intenziteta boli)

• Varijacije: Spol, godina diplomiranja

( 1990/ 2010)

• Sposobnost identifikacije boli

porasla
Grade 1 Toxic mastitis
• Vjerojatnost upotrebe NSPUL
(Remnant , 2017 Vet rec 2017; n=248 značajno veća
questionnaire)

Jon Huxley, J. International Dairy Topics-Vol 6 Number 5 (2007)

Uvod
Povratne informacije kod zahvata ili liječenja:
dva izazova

• NSPUL / Protuupalni – zbunjujući naziv za nešto što je

zapravo ANALGETIK - painkiller
• Racionalna upotreba ATB kod farmskih životinja, sve
su proizvodi u inekcijama
• Osigurati mišljenje javnosti kako su NSPUL korisni
• Farmeri (više od 52% njih) su voljni platiti dodatni
trošak NSPUL za krave ( 36 istraživanja tijekom 2007)

(Remnant , 2017 Vet rec 2017; n=248 upitnika)

 Mastitis – indikatori boli
Frekvencija bila ,
Frekvencija disanja - značajno
povišeni kod krava s mastitisom
stadija 1 i 2

Jon Huxley, J. International Dairy Topics-Vol 6 Number 5 (2007)

Mastitis – indikatori boli

Povišen nivo medijatora upale

(prostaglandini, tromboksan,
bradikinin) čak i kod blagih slučajeva
mastitisa → BOL JE PRISUTNA

Alodinija – kada bol uzrokuje nešto što je inače

ne izaziva (npr. lagani dodir kože i slično)

Hiperalgezija - povećana osjetljivost na bol

Jon Huxley, J. International Dairy Topics-Vol 6 Number 5 (2007)

Mastitis – indikatori boli

Prag odziva na
mehaničke
podražaje

Razmak između zglobova

Milne, M.H. Nolan, A.M. Cripps, P.J.& Fitzpatrick, J.L.. BMC (2008)
 Mastitis – indikatori boli

Srednje vrijednosti i 95% interval pouzdanosti za kliničke i laboratorijske varijable kod normalnih
životinja (n=45), blagih oblika mastitisa (n=61) i umjereno jakih oblika kliničkih mastitisa (n=56)

Mehanička hiperalgezija i ostali klinički parametri (T/B/D) mogu se koristiti

za indirektno praćenje boli u krava s mastitisom
 Mastitis – indikatori boli

• Nemir → lupanje nogama i

skidanje muzilice pri mužnji*

• Slabije uzimanje hrane **

• Krave s mastitisom provode

manje vremena ležeći ***

*Fogsgaard et al., 2015, **Sepulveda et al., 2016 ***Medrano et al., 2012

Upotreba NSPUL

Toplina Crvenilo Oteklina BOL

Upotreba NSPUL

XX X

Toplina Crvenilo Oteklina BOL

 Upotreba NSPUL

Carprofen
Meloxicam
Tolfenamic acid
Ketoprofen
Flunixin

XX X

Smanjuju simptome upale

Upotreba NSPUL kod mastitisa
• Snižavanje temperature
• Povratak normalnog motiliteta buraga i crijeva
• Brže poboljšanje kliničkih znakova
• Smanjenje upale vimena
• Povećanje stope bakteriološkog izlječenja
• Bolja mliječnost nakon tretmana
• Smanjenje broja somatskih stanica

Anderson et al., 1986; Wagner et al., 2004; Banting et al., 2008, Fitzpatrick
et al., 2013; Vangroenweghe et al., 2005; MacDougall et al., 2009;
MacDougal et al., 2016, Shipel et al., 1994, Felix J.S. Van Soest., 2017)
Upotreba NSPUL kod mastitisa

• Smanjenje osjetljivosti na bol (bolnosti)

• Povećanje unosa suhe tvari iz hrane
• Poboljšanje reprodukcijskih pokazatelja (manji
broj U.O., više gravidnih krava)
• Smanjen rizik izlučenja iz stada zbog mastitisa

Anderson et al., 1986; Wagner et al., 2004; Banting et al., 2008, Fitzpatrick
et al., 2013; Vangroenweghe et al, 2005; MacDougall et al., 2009;
MacDougal et al., 2016, Shipel et al., 1994, Felix J.S. Van Soest., 2017)
 Upotreba NSPUL kod mastitisa
• Neto ekonomska dobit za farmera ( 42 eura/krava/godišnje)

• Kraći interval telenje do koncepcije (132 / 143)

• Kraće međutelidbeno razdoblje (405 / 416)
• Manje osjemenjivanja po koncepciji (2.9 / 3.7)
• Kraća laktacija i manji troškovi za hranu
• Manja stopa izlučenja zbog mastitisa ( 12% / 25%)

Felix J.S. Van Soest., (2017)

Upotreba NSPUL kod mastitisa

Ketoprofen značajno utječe na oporavak kod

slučajeva kliničkih mastitisa u krava

Shpigel 1994 Research in Veterinary Science

Upotreba NSPUL kod mastitisa

N= 27
Endotoxine IM

Ketoprofen značajno smanjuje rektalnu temperaturu i

frekvenciju disanja, potiče ruminacije, smanjuje obujam
vimena, znakove boli i koncentraciju thromboxana B2.,

Banting, 2008. The vet

Record
Upotreba NSPUL kod mastitisa
Ketoprofen i flunixin u mliječnih krava (Ex vivo
istraživanje) pokazalo je da djeluju čak i na endotoksine

Nivo IL-8 (pg/ml) u plazmi Nivo TNF-α (pg/ml) u plazmi

Barbero 2007 Large Animal Review. Donalisio 2012. J. vet. Pharmacol. Therap
 Upotreba NSPUL kod mastitisa
3 farme N=102 (34 kronična mastitisa)
Kronične: > 400.000 BSS/ml u zadnja dva mjesečna izvještaja
Liječenje: 15 ml ( 500kg) 2 dana/tjedno tijekom 4 tjedna

Kronični mastitis ima značajan efekt na krivulju otpuštanja mlijeka pri

mužnji, naročito na početnu fazu i plato fazu. Liječenje ketoprofenom
smanjuje spomenute negativne utjecaje, ponovno uspostavljajući oblik
krivulje mužnje sličan onom u zdravih krava.
Zecconi, 2018J of Dairy Research.
Upotreba NSPUL kod mastitisa
Stupanj upale zahvaćene četvrti tijekom trajanja liječenja
(Srednja vrijednost i SD)

Jako

Umjereno

Blago
*
Minimalno

Hamman & Friton 2004. Praktischer

 Budućnost
• Ključno je prepoznati bolest (bol) u ranoj fazi zbog utjecaja na dobrobit

• Parametri koji se mogu mjeriti na farmi:

• Broj somatskih stanica (BSS)

• Električna provodljivost mlijeka
• Promjene u mlijeku
• Promjene u ponašanju kod lijeganja i dizanja, udaranja muzilica
prilikom mužnje i promjene obrazaca pri hranjenju prije pojave
kliničkih znakova bolesti (mastitisa)

C. S. Petersson et al. 2018

Budućnost
Upotreba algoritama + uočavanje promjena
u ponašanju = rano uočavanje problema

INTERVENCIJA S NSPUL liječenjem za brži

oporavak i smanjenje negativnih posljedica boli
i upale na duži vremenski period

C. S. Petersson et al. 2018

Zapamtiti za „po doma”
• Percepcija boli i njenih posljedica je u porastu
• Mastitis = upala i bolnost
• Upotreba NSPUL = klinička opravdanost i ekonomska korist
• Poboljšati metode za predviđanje i rano otkrivanje mastitisa
• Rana primjena NSPUL za maksimalnu efikasnost
Hvala