Josip Zekić, Ivan Sunara, Neven Ivić
SINERGISTIČKI UČINAK TRIBULUS TERRESTRISA, CORDYCEPS SINENSISA I ASPHALTUM PUNJABIANUMA...
SINERGISTIČKI UČINAK TRIBULUS TERRESTRISA,
CORDYCEPS SINENSISA I ASPHALTUM PUNJABIANUMA
NA TENDINOZU AHILOVE TETIVE
OPĆE TEME
UVOD
Ahilova tetiva (lat. tendo Achillis) završni je dio
troglavoga mišića potkoljenice (lat. m. triceps su-
rae) i hvata se na donju polovicu stražnje strane
petne kosti (lat. calcaneus). Kao najsnažnija tetiva
u ljudskom tijelu, duga je pet do šest centimetara, a
debela pet do šest milimetara. Ahilova tetiva nema
ovojnicu već je obložena tankom opnom koju na-
zivamo peritenonij (grč. peri - oko, tenon - tetiva).
Sa stražnje strane tetiva je pokrivena kožom i fas-
cijom potkoljenice,a sprijeda odijeljena od dubokog
mišićnog sloja masnim tkivom što joj olakšava giba-
nje. Istraživanja uzroka nastanka oštećenja koštano
zglobnog sustava, tzv. sindroma prenaprezanja (eng.
overuse injuries) pokazala su kako se u tetivi ne od-
vija upala kako se dosada mislilo, te je iz uporabe
izbačen naziv tendinitis (Jafari, Vachon i sur., 2015).
Tendinoza Ahilove tetive može nastati odjednom,
naglo kao tzv. akutni oblik, ili pak postupno, pod-
muklo kao tzv. kronični oblik. Tendinoza Ahilove
tetive može se pojaviti na različitim mjestima: na
hvatištu za petnu kost, gdje je obično uzrokovana
izbočenjem petne kosti (tzv. Haglundova bolest),
potom na prijelazu tetive u mišić (tzv. miotendi-
noza), te na samoj tetivi (tzv. tendinoza)(Weinfeld,
2014). Najčešći razlog nastanka tendinoze Ahilove
tetive je djelovanje sila na Ahilovu tetivu tijekom
intenzivne sportske aktivnosti, koje može biti po-
vezano i s drugim predisponirajućim čimbenicima.
Nastanku ove ozljede pogoduju anatomska odstu-
panja stopala (npr. spuštena stopala), prekomjerna
pronacija stopala tijekom hoda i/ili trčanja, nesraz-
mjer između snage i fleksibilnosti mišića koji tvore
Ahilovu tetivu, životna dob (starenjem se smanjuje
elastičnost tetive), a najvažniji čimbenik je slabi-
ja opskrba krvlju. Od vanjskih čimbenika koji po-
većavaju mogućnost nastanka tendinoze Ahilove
330
tetive,najvažniji su neprikladna podloga za trčanje
Josip Zekić1, Ivan Sunara2, Neven Ivić1
1
Sportpharm d.o.o.
2
Opća bolnica ‘dr. Ivo Pedišić’ Sisak
(npr. asfalt), česte promjene podloge, nagle promje-
ne u trajanju i/ili učestalosti treninga, te najvažnije
i najčešće - neprikladna i istrošena sportska obu-
ća. Pojavljuje se u sportovima u kojima su trčanje i
skokovi osnovne komponente sportske aktivnosti,
npr. u košarkaša, rukometaša, nogometaša, tenisa-
ča, sportskih plesača i drugih. Osnovni simptom
jest bol koja je karakteristično vezana za aktivnost
i to tako što se pojavljuje na početku, smanjuje tije-
kom, a povećava nakon aktivnosti. Drugi karakteri-
stični simptom je pojava jutarnje boli i ukočenost u
gornjem nožnom zglobu koja iščezava nakon prvih
nekoliko koraka od ustajanja iz kreveta. Liječenje
uključuje rasterećenje Ahilove tetive, što se postiže
povišenjem peta za 1 do 2 cm, ekscentrične vježbe
jačanja i vježbe istezanja (Kedia i sur., 2014). Oso-
bito je važno naučiti sportaša pravilnom izvođenju
tih vježbi. Preporuča se i primjena drugih metoda
fizikalne terapije poput ultrazvuka, lasera i magne-
ta (Zwiers, Wiegerinck i sur., 2014). Glavni uzrok
nastanka tendioze Ahilove tetive je prenaprezanje,
veliki intenzitet i broj ponavljanja određenih moto-
ričkih obrazaca tijekom kojih se stvaraju velike sile
na Ahilovoj tetivi. Kada količina rada premaši spo-
sobnost oporavka organizma, javljaju se oštećenja
na tkivu koja cijele novim vezivom niže kvalitete što
se očituje kao oteklina i zadebljanje. Cordyceps si-
nensis, Tribulus terestris i Asphaltum punjabianum
koriste se u farmakoterapiji kao poznati adaptogeni,
tvari koje pospješuju održavanje homeostaze u or-
ganizmu, pozitivno utječu na cirkulaciju i oporavak
tkiva što može pozitivno utjecati i na tijek bolesti
kod tendinoze Ahilove tetive.
Tribulus terrestris je izvor glikozida, steroid-
nih saponina (Yuan i sur., 2008) (uglavnom pro-
todioscina i protogracillina, a također diosgenina,
ruscogenina, gitogenina i tigogenina), biljnih alka-
loida (harmana i harmina) i bioflavonoida. Upravo
saponinska frakcija glavni je izvor korištenja ove
 13. godišnja međunarodna konferencija KONDICIJSKA PRIPREMA SPORTAŠA
biljke u proizvodnji ljekovitih pripravaka. Frakcije
ukupnog alkoholnog ekstrakta i izolati biljke imaju
antioksidativno djelovanje. (Hammoda i sur., 2013).
Ekstrakt Tribulusa pokazao je sposobnost regulaci-
je aktivnosti cikolooksigenaze i nitrooksid sintaze
što mu pripisuje značajno protuupalno djelovanje u
koncentraciji od 10ug/ml (Hong i sur., 2002)
Cordyceps sinensis je jednogodišnja gljiva iz
razreda Ascomycetes. Iako taksonomski nije gljiva,
opisana je kao egzotična ljekovita gljiva u tradici-
onalnoj kineskoj i tibetanskoj medicini. (Panda i
Swain 2011). Studije su pokazale da suplementacija
Cordyceps sinensisom značajno povećava osjetlji-
vost metaboličkih regulatora u skeletnim mišićima,
pospješuje angiogenezu i bolji unos glukoze i iz-
mjenu laktata kod treniranih i netreniranih ispitnih
subjekata. Cordyceps djeluje imunostimulirajuće i
protuupalno, a za takav učinak odgovorno je 5 sa-
stojaka cordysinina (A-E) isključivo kod prirodnog
Cordycepsa.(Chen i sur., 2013)
Asphaltum punjabianum ili drugim imenom
Shilajit je mineralna smola koja se izlučuje iz pu-
kotina Himalajskih stijena. Vrlo je bogat organski
spoj nastao višestoljetnom razgradnjom biljnih vr-
sta i djelovanjem mikroorganizama. (Meen i sur.,
2010) Zlatna, srebrna, bakrena i crna su karakteri-
stične boje za Asphaltum punjabianum, dok je naj-
češći crni sa najširom primjenom .Uz pozitivno dje-
lovanje na niz zdravstvenih tegoba, Asphaltum pu-
njabianum ima značajno protuupalno djelovanje, a
protektivno djeluje i na lokomotorni sustav(Goel i
sur., 1990).
METODE
Za ovu pilot studiju formiran je prigodni uzorak
od 13 ispitanika, profesionalnih sportaša u dobi od
19 do 32 godine, kojima je dijagnosticirana tendi-
noza Ahilove tetive. Istraživanje je provedeno po
tipu jednostruko slijepe studije. Svi ispitanici pod-
vrgnuti su jednakom postupku konzervativnog li-
ječenja slijedećeg protokola: mirovanje od specifič-
ne sportske aktivnosti, ekscentrične vježbe jačanja
i vježbe istezanja Ahilove tetive 3 puta dnevno, 28
dana. Ispitanici nisu uzimali nesteroidne protuu-
palne ni druge lijekove. Sedam ispitanika, tzv. ek-
sperimentalna skupina uz protokol konzervativnog
liječenja uzimala je suplementaciju Tribulus terre-
strisa, Cordyceps sinensisa i Asphaltum punjabia-
numa u obliku tableta u količinama 1000mg Tribu-
lus terrestrisa standardiziranog 90 % saponina od
čega 40% protodioscina, 1000mg Cordyceps sinen-
sisa standardiziranog na 40% polisaharida i 666mg
Asphaltum punjabianuma standardiziranog na 10%
fulvične kiseline - raspoređeno u tri dnevne doze ti-
jekom 28 dana, dok je šest ispitanika, tzv. kontrolna
Zagreb, 27. i 28. veljače 2015.
(placebo) skupina uzimala placebo uzorak tableta
maltodekstrina također 3 puta dnevno tijekom 28
dana. Ispitanici nisu znali jesu li u kontrolnoj ili ek-
sperimentalnoj skupini.
REZULTATI
Za mjerenja smo koristili VAS skalu. Izvršili
OPĆE TEME
smo 4 mjerenja u periodu od 28 dana, dakle svakih
7 dana u periodu od 28 dana. Statistički nije bilo
značajne razlike kod promjene rezultata VAS skale
prilikom prvog mjerenja nakon 7 dana uzimanja su-
plemenata, dok su ostala tri mjerenja pokazala bolji
oporavak ispitanika koji su koristili suplementaciju.
1.mjerenje promjena rezultata na VAS skali iznosila
je AVG ± STDEV(-0,94 ± 0,5 vs. 0,9 ± 0,46) , 2.mje-
renje VAS (-1,27 ± 0,8 vs.-0,58 ± 0,14), 3.mjerenje
VAS (-2 ± 0,84 vs. -0,63 ± 0,46) i 4.mjerenje VAS
(-1,1 ± 0,5 vs. -1,7 ± 0,47), razlika između inicijal-
nog i finalnog mjerenja iznosila je(-5,3 ± 1,2 vs. -3,9
± 1) u korist eksperimentalne skupine.
RASPRAVA
Tendinoza ahilove tetive učestala je pojava koja
sportaša može duže vremena isključiti sa sportskog
terena. Intenzivna bol uz teškoće kretanja glavni su
simptomi ove bolesti. Kako je uzrok pojave navede-
nog stanja izloženost tetive ponavljanom mehanič-
kom opterećenju tijekom sportske aktivnosti logi-
čan je zaključak da bi uzimanje tvari koje smanjuju
oštećenje uzrokavano slobodnim radikalima i me-
haničkom traumom, a pospješuju proces oporavka
mogle smanjiti i simptome ove ozljede. Navedene
biljne droge imaju antioksidativno , protuupalno,
angiogeno i vazodilatirajuće djelovanje. Pretpostav-
ljamo da sinergijski učinak ovih komponenti potiče
prirodne mehanizme cijeljenja, poboljšava opskrbu
krvlju i kisikom što je rezultiralo poboljšanjem sa-
moizvješćivanja o bolnosti VAS skalom. Razlika
u oporavku vidljiva je posebno u periodu drugog i
trećeg tjedna, 2.mjerenje VAS (-1,27 ± 0,8 vs.-0,58
±0,14), 3.mjerenje VAS (-2 ± 0,84 vs. -0,63 ± 0,46),
kada je značajno brže opadala bol skupini koja je
primala suplementaciju u odnosu na placebo sku-
pinu. U četvrtom tjednu je bol brže opadala u pla-
cebo skupini 4.mjerenje VAS (-1,1 ± 0,5 vs. -1,7 ±
0,47), dok je ukupna bolnost značajnije smanjena
u skupini koja je primala suplementaciju u odnosu
na placebo skupinu (-5,3±1,2 vs. -3,9 ± 1). Iz ovo-
ga možemo zaključiti da navedena suplementacija
ubrzava procese oporavka i daje bolji konačni ishod
nego konzervativna terapija sama. Važno je napo-
menuti da je uzorak od 13 osoba malen da bi nave-
dene zaključke mogli generalizirati, no indikativno
je da navedena suplementacija pokazuje homogen
331
pozitivan učinak na tijek bolesti kod svih ispitanika.
 Josip Zekić, Ivan Sunara, Neven Ivić
SINERGISTIČKI UČINAK TRIBULUS TERRESTRISA, CORDYCEPS SINENSISA I ASPHALTUM PUNJABIANUMA...
ZAKLJUČAK
Na osnovi pozitivnih rezultata pilot istraživanja
zaključujemo da sinergistički učinak Tribulus terre-
strisa, Cordyceps sinensisa i Asphaltum punjabia-
numa u kombinaciji s konzervativnim liječenjem
može pomoći smanjiti bolnost tendinoze Ahilove
tetive učinkovitije i brže nego samo konzervativ-
no liječenje.
OPĆE TEME
LITERATURA
1. Chen, P. X., S. Wang, S. Nie i M. Marcone (2013).
„Properties of Cordyceps Sinensis: A review.“
Journal of Functional Foods, 5(2), 550-569.
2. Goel, R. K., R. S. Banerjee i S. B. Acharya (1990).
„Antiulcerogenic and antiinflammatory studies
with shilajit.“ Journal of Ethnopharmacology,
29(1), 95-103.
3. Hammoda, H. M., N. M. Ghazy, F. M. Harraz, M.
M. Radwan, M. A. ElSohly i Abdallah, II (2013).
„Chemical constituents from Tribulus terrestris
and screening of their antioxidant activity.“
Phytochemistry, 92, 153-159.
4. Hong, C. H., S. K. Hur, O. J. Oh, S. S. Kim, K.
A. Nam i S. K. Lee (2002). „Evaluation of natural
products on inhibition of inducible cyclooxygenase
(COX-2) and nitric oxide synthase (iNOS) in
cultured mouse macrophage cells.“ Journal of
Ethnopharmacology, 83(1–2), 153-159.
332
5. Jafari, L., P. Vachon, F. Beaudry i E. Langelier
(2015). „Histopathological, biomechanical, and
behavioral pain findings of Achilles tendinopathy
using an animal model of overuse injury.“ Physiol
Rep, 3(1).
6. Kedia, M., M. Williams, L. Jain, M. Barron, N. Bird,
B. Blackwell, D. R. Richardson, S. Ishikawa and
G. A. Murphy (2014). „The effects of conventional
physical therapy and eccentric strengthening for
insertional achilles tendinopathy.“ Int J Sports Phys
Ther, 9(4), 488-497.
7. Panda, A. K. i K. C. Swain (2011). „Traditional
uses and medicinal potential of Cordyceps sinensis
of Sikkim.“ Journal of Ayurveda and Integrative
Medicine, 2(1), 9-13.
8. Weinfeld, S. B. (2014). „Achilles tendon disorders.“
Med Clin North Am, 98(2), 331-338.
9. Yuan, W.-H., N.-L. Wang, Y.-H. Yi i X.-S. Yao
(2008). „Two Furostanol Saponins from the Fruits
of Tribulus terrestris.“ Chinese Journal of Natural
Medicines, 6(3), 172-175.
10. Zwiers, R., J. I. Wiegerinck i C. N. van Dijk (2014).
„Treatment of midportion Achilles tendinopathy:
an evidence-based overview.“ Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc, 30(10), 1311-6.