Form-Offline-posbindumawar Puspa Juli 2023

TANGGAL
PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
07-07-2023 3271936405610001 Ida rachmawati 24-5-1961

07-07-2023 Saadah 16-1-1978
07-07-2023 327104689670009 Elyana 18-5-1980
07-07-2023 3271035604740008 Linawati 16-4-1974
07-07-2023 3271036404710003 Sri mulyati 20-4-1971
07-07-2023 3271034112670003 Nuraeni 01-02-1967
07-07-2023 Holilah 27-08-1969
07-07-2023 3271036202690005 Eli sukmawati 22-02-1968
07-07-2023 3271034706640005 Halimah 04-06-1964
07-07-2023 327103500660007 Eti 10-06-1960
07-07-2023 3271036205560007 Yeti s 22-05-1956
07-07-2023 3271036112740003 Pupu 01-01-1974
07-07-2023 3271035511640002 Sopiah 15-11-1964
07-07-2023 3271036809950003 Asmi 28-09-1995
07-07-2023 3271034505690013 Nunung 05-05-1969
07-07-2023 3271⁰35110670001 Icih 10-10-1967
07-07-2023 Ida hasan 01-08-1971
07-07-2023 3271036006700001 Aniah 20-6-1970
07-07-2023 3271034405630005 Indeung 04-05-1963
07-07-2023 Ipah latipah 15-1-1978
07-07-2023 3215175706550003 Kasti 17-6-1955
07-07-2023 Mulfi 23-5-1997
07-07-2023 3271⁰35203640003 Tipah 12-03-1964
07-07-2023 32710348017703 Yanti 08-01-1975
07-07-2023 Paenah 01-05-1964
07-07-2023 3271035505750006 Rohayati 15-5-1975
07-07-2023 3271030808770016 Enti kusnadi 08-08-1977
07-07-2023 3271035104890013 Icu 11-4-1985
07-07-2023 3271034812790004 Ainani 08-07-1977
07-07-2023 3271034807810008 Nur hasanah 08-07-1981
07-07-2023 3271035511910010 Ina kurnawasih 15-11-1991
07-07-2023 Nia 18-5-1983
07-07-2023 327103110510003 Sahri 11-3-1951
07-07-2023 3271036808660002 Tini 17-8-1966
07-07-2023 3271035207720009 Ade nani 12-7-1972
07-07-2023 3271033007710001 Sopardi 30-6-1971
07-07-2023 3271035895660003 Sopania 18-5-1966
07-07-2023 3271035407630004 Suryati 14-7-1963
07-07-2023 Sobari 01-12-1973
07-07-2023 3271036906740005 Euis komariah 29-6-1974
07-07-2023 3271037112450065 Pipih sopiah 31-12-1945
07-07-2023 Yayu s 01-12-1974
07-07-2023 3271037112580052 Atikah 25-11-1953
07-07-2023 3271036706740008 Yani rapiyani 27-6-1974
07-07-2023 327101036208790008 Evi 22-8-1979
07-07-2023 3271036009770004 Tuti mutia 20-9-1977
07-07-2023 3271030405690010 Soleh 21-1-1969
07-07-2023 0 Nisa 12-04-1975
07-07-2023 32710361045⁷0004 St patonah 21-5-1957
07-07-2023 3271034911520001 Supinah 02-02-1951
07-07-2023 327103560580008 Nuraeni 16-5-1982
07-07-2023 3271030510620009 Sofian 5-10-1962
07-07-2023 3271031207690014 Sopandi 12-7-1966
07-07-2023 3271030106720014 Ai 01-05-1972
21-07-2023 3271032603820008 Triatmaja 26-03-1982
21-07-2023 3271032604780006 Yadi Kusnadi 26-04-1978
21-07-2023 3271034106750002 Yuni Esa 01-06-1975
21-07-2023 3271034708640007 Mimin 07-08-1964
21-07-2023 3271036125750002 Melati 22-11-1975
21-07-2023 3271034810790004 Lisna 08-10-1979
21-07-2023 Ratna 20-07-1967
21-07-2023 3271035905060005 Nur Aieni 19-05-2006
21-07-2023 3271031405720005 Rusliana 14-05-1972
21-07-2023 3271038208760008 Susi 22-08-1976
21-07-2023 3271034402620002 Ita Juwita 04-02-1962
21-07-2023 3271035408720001 Balqis 14-08-1972
21-07-2023 3271035608910006 Siti Aisyah 16-08-1991
21-07-2023 3271036204650002 Nenah 22-09-1965
21-07-2023 3271014810720003 holisoh 08-10-1972
21-07-2023 3271036511810005 Nurhasanah 22-11-1981
21-07-2023 3271036609850007 Sinta 26-09-1985
21-07-2023 3271036311960006 Siti Latifah 23-11-1996
21-07-2023 2371034706730012 Unay 07-06-1973
21-07-2023 3271034301660003 Nining K 03-01-1966
21-07-2023 3271034207690011 Enung Nuraeni 02-07-1969
21-07-2023 3271031110820008 Saeful 11-10-1982
21-07-2023 3271035806650004 Enjen 18-06-1965
21-07-2023 327103551297002 Lala 15-12-1997
21-07-2023 Wagiyem 17-02-1964
21-07-2023 3271036110720002 Indriani 21-10-1972
21-07-2023 327103580770002 Nuryati 18-05-1977
21-07-2023 Jayarana 10-02-1970
21-07-2023 3202112104670008 Hendra Taufan 21-04-1967
21-07-2023 3271034111700005 Sugiarti 01-11-1970
21-07-2023 3271035003800007 Iin Indria 10-03-1980
21-07-2023 3271035003800007 Rukmini 11-04-1971
21-07-2023 3315014103870001 Nita 01-03-1987
21-07-2023 3271045205820035 Sri Astuti 12-05-1982
21-07-2023 3271036005690005 Jamilah 20-05-1969
21-07-2023 3271034202690004 Ade sundrini 02-02-1969
21-07-2023 3271034607860019 Dini 01-07-1986
21-07-2023 3271031505640003 Deden 15-05-1964
21-07-2023 327103010650002 Ita Rosita 30-10-1965
21-07-2023 327103580180008 Euis 18-01-1980
21-07-2023 3271036809730014 Wati 28-09-1973
IDENTITAS PESERTA POSBINDU
PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS) PUSKESMAS)
Perempuan Jawa_Barat Kota Bogor

LAKI-LAKI Jawa_Barat Kota Bogor
PEREMPUAN Jawa_Barat Kota Bogor
ITAS PESERTA POSBINDU
ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN
PUSPA RW 6 PALEDANG SLTA

PUSPA RW 6 PALEDANG SD/SLTP
PUSPA RW 6 PALEDANG SARJANA
MAWAR RW 4 PALEDANG SD/SLTP
MAWAR RW 4 PALEDANG SLTA
MAWAR RW 4 PALEDANG DIPLOMA
MAWAR RW 4 PALEDANG TIDAK SEKOLAH
STATUS GOLONGAN
PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

KARYAWAN/PEGAWAI MENIKAH
BURUH MENIKAH
PEDAGANG MENIKAH
BURUH MENIKAH
BURUH MENIKAH
BURUH MENIKAH
GURU BELUM MENIKAH
BURUH MENIKAH
BURUH MENIKAH
PEDAGANG MENIKAH
BURUH BELUM MENIKAH
PEDAGANG MENIKAH
PELAJAR BELUM MENIKAH
BURUH BELUM MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA BELUM MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA BELUM MENIKAH
BURUH MENIKAH
BURUH MENIKAH
BURUH BELUM MENIKAH
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Penyakit Diabetes
Penyakit Diabetes
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POL
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR
TIDAK TIDAK YA TIDAK 144

TIDAK YA YA TIDAK 155
TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)
84 156 75 95
63 160 67 87
87 153 63 90
67 149 72 94
72 156 51 73
91 160 79 97
79 142 50 96 220
75 145 55 79
95 159 70 99
78 158 83 113 280
91 144 52 85
100 148 66 103
111 142 50 86
66 136 43 69
79 151 70 94 95
94 139 46 93
88 144 50 86
71 145 57 96
84 146 83 115
23 150 81 96
108 149 66 96
106 154 96 97
79 149 73 101
69 143 50 90
91 147 60 93
93 143 65 86
87 162 66 91
91 154 60 86
82 146 55 87
94 147 67 96
82 143 76 92
73 152 55 82
92 162 80 104
100 155 61 91
72 151 47 76
118 162 84 103
116 154 38 67
79 149 63 99
93 165 58 89
84 142 56 90
69 150 35 77 95
72 143 54 88
82 148 58 91
62 145 64 97
66 153 43 68
72 152 54 77
88 158 64 88 144
77 154 38 78
107 148 36 84
93 141 50 84
94 152 55 82
100 159 47 70
111 150 49 70
126 140 54 88
79 162 49 72
70 156 56 82
82 153 53 78
75 150 56 94
76 153 57 85
92 153 69 88
91 164 62 86
81 153 60 76
106 161 98 112
78 152 42 71
66 139 51 97
84 168 64 96 104
78 157 68 83
99 152 78 100
69 143 66 101 114
67 154 85 102 104
85 149 61 81 89
65 156 48 77
56 151 45 76
88 148 61 83
89 150 99 120
95 160 76 100 113
163 149 53 87
88 153 69 95
65 146 53 84
82 145 43 72
78 150 67 89 89
72 157 55 81
104 168 62 89
61 145 53 82 94
70 160 47 76
101 145 49 79
94 145 70 100
68 145 58 90
26 145 32 67
108 145 52 89
69 145 43 67
67 145 43 68
81 145 44 88
86 145 39 66
90 145 47 81
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS
TIDAK TIDAK TIDAK YA


Form-Offline-posbindumawar Puspa Juli 2023

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Form-Offline-posbindumawar Puspa Juli 2023

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

07-07-2023 3271936405610001 Ida rachmawati 24-5-1961

PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN

Perempuan Jawa_Barat Kota Bogor

ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN

PUSPA RW 6 PALEDANG SLTA

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

TIDAK TIDAK YA TIDAK 144

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

You might also like