‫المندوب الجهوي للتنمية الفالحية بمدنين‬

‫إلى السيد ‪:‬المندوب الجهوي للتنمية الفالحية بمدنين‬

‫الموضوع‪ :‬ﻣﻄلﺐ للﺤﺼول ﻋلى ﺗﺮﺧيﺺ في حفﺮ بئﺮ‬

‫إﻧﻲ اﻟﻣﻣﺿﻲ أﺳﻔﻠﮫ‪،‬‬

‫اﻹﺳم واﻟﻠﻘب‬
‫___________________________________________________________________‬
‫ﺑطﺎﻗﺔ ﺗﻌرﯾف وطﻧﯾﺔ رﻗم ___________________ﺻﺎدرة ﺑـ ____________‪:‬ﺑﺗﺎرﯾﺦ‬
‫________________‬
‫اﻟﻌﻧوان‬
‫___________________________________________________________________‬
‫___‬
‫ﯾشرفنﻲ أن أﺗﻘدم ﻟسيﺎدﺗكم ﺑطﻠبﻲ هذا واﻟمتمثل فﻲ‪ :‬ﻣطﻠﺐ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺗرﺧيﺺ فﻲ حﻔر ﺑئر جﻮفيﮫ وذﻟك ﻟمستثمرﺗﻲ‬
‫اﻟﻔالحيﺔ اﻟﻮاﻗﻌﺔ ﺑمنطﻘﺔ‪ .............................................. :‬ﻣن ﻣﻌتمدﯾﺔ ﺑنﻲ ﺧداش ﻣن والﯾﺔ ﻣدﻧين ﻋﻠمﺎ أﻧنﻲ أﻣﺎرس‬
‫اﻟنشﺎط اﻟﻔالحﻲ وﺑﺤﺎجﺔ ﻣﺎﺳﺔ ﻟميﺎه اﻟري‪.‬‬
‫ﻣسﺎحﺔ األرض‪................................................................................‬‬
‫اﻟزراﻋﺎت اﻟمﻮجﻮدة حﺎﻟيﺎ (ﻧﻮﻋﺎ وﻣسﺎحﺔ) ‪.......................................................‬‬
‫اﻟزراﻋﺎت اﻟمنتظرة (ﻧﻮع وﻣسﺎحﺔ) ‪..............................................................‬‬
‫فﻲ اﻧتظﺎر ﻣﻮافﻘتكم ﻋﻠﻰ طﻠبنﺎ هذا ﺗﻘبﻠﻮا ﻣنﺎ فﺎئق اﻹحترام واﻟتﻘدﯾر‪.‬‬
‫اﻹﻣضﺎء‬