ЗАЯВА ПРО ПРИЄДНАННЯ № 868074714/111023

до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб

та віддаленого відкриття поточного рахунку з використанням електронного платіжного засобу (платіжної
картки)
Блок 1: Інформація про Банк
1.1. Найменування Банку: 1.4. Місцезнаходження Банку:
акціонерне товариство «Державний ощадний банк 01001, м. Київ, вул. Госпітальна, 12г.
України» Львівська область
1.5. Місцезнаходження установи Банку:
1.2. Код банку: 325796 ЛЬВІВ, вул. Золота, 17
1.3. Код ЄДРПОУ: 09325703 1.6. Телефон: 0443630133
1.7. e-mail: contact-centre@oschadbank.ua
2.1. Особа, яка укладає Договір комплексного банківського обслуговування фізичних осіб (далі –
Договір) та відкриває поточний рахунок (Клієнт)
АНДРУНЯК ВЛАДИСЛАВ ЮРІЙОВИЧ
Контактна інформація
Мобільний телефон 38096*****76
E-mail Vlad.andrunyak@gmail.com
2.2. Ім’я та прізвище на платіжній картці (латинськими літерами): як у закордонному паспорті або
як Ви бажаєте бачити на платіжній картці) VLADYSLAV ANDRUNIAK
2.3. Реквізити документа, що посвідчує особу: Серія № 005591710
Ким та коли виданий 2618 04.01.2021
2.4. Реєстраційний номер облікової картки платника податків/ Ідентифікаційний номер за ДРФО
3751107810
2.5. Адреса реєстрації 77310, Івано-Франківська обл., Калуський р-н, місто Калуш, вул. Гуцульська, буд.
1
Адреса проживання/перебування (для листування): співпадає з адресою реєстрації
Адреса проживання 77310, Івано-Франківська обл., Калуський р-н, місто Калуш, вул. Гуцульська,
буд. 1
Про зміну адреси повідомлятиму Банк письмово
Блок 2а Додаткова інформація
2.6. Інформація про поточне місце роботи/навчання
Назва підприємства, установи, організації (далі в цій Заяві – Компанія) та Посада Студент
Стаж роботи в Компанії /з якого часу працює 11.10.2023 Адреса
Телефон
2.7. Вкажіть Ваш соціальний статус:
Якщо Ви зареєстровані як фізична особа-підприємець вкажіть, будь ласка, дату та номер запису про
проведення державної реєстрації та вид підприємницької
Чи займаєтесь Ви незалежною професійною діяльністю? Ні
2.8. Сімейний стан
2.9. Чи є у Вас особи на утриманні? Ні
Кількість осіб на отриманні: З них дітей до 18 років:
2.10. Освіта
2.11. Чи є Ви або асоційовані1 до Вас особи особами, пов’язаними2 з АТ «Ощадбанк»? Ні.
2.11.1 Чи є ви власником/співвласником юридичної особи, пов’язаною2 з АТ «Ощадбанк»? Ні.
2.12. Чи були Ви визнані банкрутом у розумінні Кодексу України з процедур банкрутства
протягом останніх п'яти років?*: Ні.
*банкрутство - визнана господарським судом неспроможність боржника відновити свою
платоспроможність за допомогою процедури реструктуризації і погасити встановлені у порядку,
визначеному Кодексом України з процедур банкрутства, грошові вимоги кредиторів інакше, ніж через
застосування процедури погашення боргів.
2.13. Чи є порушене щодо Вас провадження у справі про неплатоспроможність у розумінні Кодексу
України з процедур банкрутства: Ні.
2.14. Мобільний телефон 38096*****76
2.15. Клієнт надає запевнення та свої гарантії стосовно того, що попередньо отримав від третіх осіб та/або
Близьких осіб, зазначених у цьому пункті Заяви про приєднання згоду на поширення Банком із наступною
обробкою останнім їх персональних даних, а також підтверджує факт ознайомлення зі змістом статті
182 Кримінального кодексу України щодо відповідальності за незаконне збирання, зберігання,
використання, поширення конфіденційної інформації про таких осіб.
2.16. У разі зміни контактних осіб, Клієнт зобов’язаний повідомити Банк про таку зміну та надати
інформацію про нових контактних осіб з зазначенням їх прізвища, ім’я по батькові та контактного номера
телефону.
1
Асоційована особа - чоловік або дружина, прямі родичі пов’язаної з АТ «Ощадбанк» особи (батько, мати,
діти, рідні брати та сестри, дід, баба, онуки), прямі родичі чоловіка або дружини пов’язаної з АТ
«Ощадбанк» особи, чоловік або дружина прямого родича.
2
Особи, що пов’язані з АТ «Ощадбанк»:
1) контролери АТ «Ощадбанк»;
2) особи, які мають істотну участь у АТ «Ощадбанк», та особи, через яких ці особи здійснюють
опосередковане володіння істотною участю у АТ «Ощадбанк»;
3) керівники АТ «Ощадбанк», керівник служби внутрішнього аудиту, головний ризик-менеджер,
головний комплаєнс-менеджер, керівники та члени комітетів ради АТ «Ощадбанк» та правління
АТ «Ощадбанк»;
4) споріднені та афілійовані особи АТ «Ощадбанк», у тому числі учасники банківської групи;
5) власники істотної участі у споріднених та афілійованих особах АТ «Ощадбанк»;
6) керівники юридичних осіб та керівники банків, які є спорідненими та афілійованими особами
АТ «Ощадбанк», керівник служби внутрішнього аудиту, керівники та члени комітетів цих осіб;
7) асоційовані особи фізичних осіб, зазначених у пунктах 1 – 6 цього посилання;
8) юридичні особи, в яких фізичні особи, зазначені в цій частині, є керівниками або власниками істотної
участі;
9) будь-яка особа, через яку проводиться операція в інтересах осіб, зазначених у пунктах 1-8 цього
посилання.
Блок 3: Умова про приєднання до Договору. Відкриття поточного рахунку.
3.1. Шляхом підписання цієї Заяви про приєднання до Договору (далі – Заява про приєднання), Клієнт
(беззастережно приєднується до Договору в редакції, яка на день підписання цієї Заяви про приєднання
розміщена на інтернет-сторінці Банку www.oschadbank.ua та укладає з Банком Договір, складовою
частиною якого є умови договору банківського рахунку, договору банківського вкладу, Кредитного
договору, умови надання інших послуг, та підтверджує своє ознайомлення з умовами Договору.
Якщо до моменту підписання цієї Заяви про приєднання, Клієнтом було подано до Банку Заяву про
відкриття Рахунку з використанням Системи ДБО, Клієнт, підписуючи цю Заяву про приєднання до
Договору, підтверджує відкриття ним Рахунку на підставі Заяви про відкриття Рахунку та підтверджує, що
з моменту підписання ним такої Заяви про відкриття Рахунку з використанням Електронного підпису
(шляхом введення одноразового цифрового паролю з використанням засобів Системи ДБО, що
прирівнюється до власноручного підписання), така Заява про відкриття Рахунку у сукупності з Договором,
Тарифами, іншими додатками до Договору вважається Договором банківського рахунку, умови якого
наведені в Договорі.
3.2. Ця Заява про приєднання є двостороннім правочином Клієнта і Банку, невід’ємною частиною Договору
і містить індивідуальну частину Договору в розумінні Закону України «Про фінансові послуги та державне
регулювання ринків фінансових послуг» щодо послуг (фінансових операцій), зазначених в цій Заяві про
приєднання:
Фінансова Розмір фінансового активу Строк внесення Умови
операція фінансового активу взаєморозраху
нків
Розрахунк За умови та після відкриття на підставі цієї Визначається Клієнтом Визначені
ово-касове Заяви про приєднання поточного рахунку на самостійно Договором
обслугову ньому може знаходитись фінансовий актив –
вання грошові кошти в розмірі від 0,01 грн. (Нуль
гривень 01 коп.) або еквіваленту цієї суми у
відповідній іноземній валюті поточного
рахунку
Залучення Визначається в електронній заявці, створеній При укладенні між Визначені
Депозиту Клієнтом з використанням Системи ДБО, на Банком та Клієнтом Договором
укладення Договору банківського вкладу Договору банківського
(депозиту) відповідно до Умов розміщення вкладу (депозиту)
депозитів (вкладів) фізичними особами, що є відповідно до умов
Додатком 2 до Договору, розміщеного на сайті Договору
Банку
Кредитува Визначається відповідно до умов поданої Визначається Визначені
ння Клієнтом Заяви на встановлення відновлюваної відповідно до умов Договором
(Кредитна кредитної лінії (Кредиту) та Договору поданої Клієнтом Заяви
послуга) на встановлення
відновлюваної
 кредитної лінії
(Кредиту) та Договору
3.3. Відповідно до умов Договору Банк відкриває на ім’я Клієнта поточний рахунок, операції за яким
можуть здійснюватися з використанням електронного платіжного засобу (далі – Картка/платіжна картка)
за дебетовою-кредитною схемою.
3.4. Інформація (особи, на ім’я якої відкривається поточний рахунок), що надається Клієнтом для
укладення та виконання Договору, у тому числі, відкриття поточного рахунку:
3.4.1. Картковий пароль (наприклад, дівоче прізвище матері): Vlad3190
3.4.2. Прошу вважати Фінансовим номером 38096*****76 (зазначається номер мобільного телефону
Клієнта)
3.4.3. Під час користування банківськими послугами в порядку та на умовах, передбачених Договором,
прошу надавати інформацію (про дату, баланс рахунку, суму встановленого кредиту (за наявності) на цю
дату, суму здійснення операції за рахунком із зазначенням окремо суми використаного кредиту (за
наявності)) та іншу інформацію передбачену умовами Договору, шляхом відправлення повідомлень на
обраний мною нижче канал для комунікацій**: Push-повідомлення (повідомлення засобами мобільного
додатку«Ощад24/7»);
Я розумію, що відмовляючись від інформування (в тому числі шляхом не обрання каналу для комунікації
та/або не зазначення реквізитів каналу для комунікації), ризик, пов'язаний з неотриманням інформації,
передбаченої Договором про здійснені операції за Послугами ( в т.ч. ризик збитків від здійснення операцій)
покладається на Клієнта.
3.4.4. Прошу надавати інформацію про зміну істотних умов Договору/Тарифів шляхом направлення
повідомлення**: SMS+Viber .
3.4.5. Я даю згоду на отримання виписок за банківськими рахунками на електронну адресу та/або на адресу
листування, що вказані в п.2.2 та п.2.8 даної Заяви.
3.4.6. Я розумію, що направлення інформації, на обрані мною канали для комунікації, буде здійснюватись
електронними каналами і може стати відомою третім особам внаслідок протиправних дій третіх осіб.
Усвідомлюю та приймаю ризик можливого порушення конфіденційності інформації, що надсилається у
повідомленні.
**обирається один із запропонованих каналів для комунікацій, який в подальшому Клієнт може змінити в
порядку, передбаченому Договором.
3.5. Банк на підставі наданих Клієнтом, відповідно до вимог чинного законодавства України, документів
відкриває Клієнту поточний рахунок за тарифним пакетом
Моя картка
3.5.1. Прошу відкрити поточний рахунок UA643257960000026207508680747 в гривня, код банку 325796 (далі
– Рахунок) на умовах тарифного пакету „Моя картка”, Тарифів за обслуговування поточних рахунків з
використанням платіжних карток, розміщених на сайті та/або на інформаційних стендах, що знаходяться у
приміщеннях установ Банку (далі – Тарифи).
3.5.2. Банк відкриває рахунок № UA643257960000026207508680747 в гривня, код банку 325796 та надає
Клієнту Платіжну картку типу MasterCard World Debit MyRahunok PayPass та ПІН - конверт до неї (за
наявності).
Шляхом підписання цієї Заяви про приєднання, надаю згоду Банку на спрямування грошових коштів,
отриманих в кредит за Банківським продуктом «Моя кредитка» в рахунок повного погашення наявних
використаних лімітів кредитів, встановлених на умовах інших банківських продуктів на моїх поточних
рахунках, відкритих в Банку, операції за якими здійснюються з використанням Платіжних карток.
3.6. Банк відкриває Клієнту поточний рахунок на підставі цієї Заяви про приєднання, а також, у разі технічної
реалізації, на підставі Заяви про відкриття Рахунку, поданої Клієнтом з використанням Системи ДБО, в якій
зазначаються реквізити поточного рахунку та Тарифний пакет, на умовах якого Банк відкриває поточний
рахунок Клієнту.
3.7. Порядок інформування Клієнта про зміни в Тарифах та умовах надання банківських послуг визначено
в Договорі (публічна частина). За загальним правилом повідомлення про зміну Тарифів та/або доповнення
до Тарифів публікується на Сайті та/або розміщується у всіх підрозділах клієнтського обслуговування
фізичних осіб Банку, з обов’язковим направленням Клієнтам (які обслуговуються на умовах Тарифів до яких
вносяться зміни та/або доповнення) повідомлення про такі зміни та необхідність ознайомлення з ними на
Сайті Банку, у спосіб, обраний Клієнтом у порядку, визначеному Договором, із забезпеченням можливості
встановити дату такого повідомлення (у вигляді СМС та/або оголошення в Системі ДБО та/або
повідомлення на адресу електронної пошти Клієнта/в інший спосіб)– не пізніше ніж за 30 (тридцять)
календарних днів до дати, з якої застосовуватимуться нові Тарифи та/або зміни та/або доповнення до
Тарифів.
3.8. Наслідки невиконання або неналежного виконання Банком обов'язків за Договором. У разі
невиконання або неналежного виконання Банком обов’язків за Договором, Банк несе відповідальність згідно
чинного законодавства та Договору (публічна частина) зокрема, але не виключно:
- за несвоєчасне (пізніше наступного Банківського дня після отримання Розрахункового документу) або
помилкове з вини Банку здійснення переказу коштів з Карткового рахунку, за несвоєчасне зарахування на
Картковий рахунок суми, яка переказана Клієнту, Банк сплачує останньому пеню у розмірі 0,1 процента від
суми відповідного переказу за кожний день прострочення, що не може перевищувати 10 процентів суми
переказу.
- Банк зобов’язаний відшкодувати збитки, що виникли внаслідок порушення ним Договору, за умови
отримання Держателями п.10.1.3 розділу ХХ Договору та порядку звернення до Банку, визначеного п.10.1.5
та/або п.10.1.7 розділу ХХ Договору.
3.9. Протягом дії Договору Клієнт має право розірвати Договір шляхом подання до Банку відповідної заяви
та за умови виконання усіх зобов’язань перед Банком до дати припинення Договору.
3.10. В межах Договору Клієнтом не придбаваються інші супровідні послуги, окрім послуги, зазначеної в
Договорі.
3.11. Перелік платіжних операцій доступних за Рахунком, в тому числі комісійні винагороди, що підлягають
сплаті Клієнтом за такі операції, визначаються Тарифами, розміщеними на офіційному Сайті
www.oschadbank.ua.
3.12. Комісійна винагорода за здійснення платіжних операцій за Рахунком сплачується Клієнтом у порядку,
визначеному в розділі VІ Договору.
3.13. З метою забезпечення належного та своєчасного виконання грошових зобов’язань Клієнта перед
Банком, Банк має право за згодою Клієнта здійснювати договірне списання/дебетовий переказ з Рахунків
клієнта у порядку, визначеному в розділі VІІ Договору.
3.14. Інформація про ліміти та/або обмеження за платіжними операціями зазначається в Системі ДБО, з
можливістью їх самостійної зміни Клієнтом.
3.15. Клієнт має право змінювати персональний ідентифікаційний номер (ПІН) до Платіжної картки одразу
після її отримання та впродовж строку Платіжної картки.
3.16. Банк надає виписку за Рахунком Клієнта не менше одного разу протягом календарного місяця на
безоплатній основі. За надання інформації по Рахунку частіше одного разу протягом календарного місяця
та/або за надання додаткової інформації, Банк стягує комісійну винагороду в розмірі, визначеному
Тарифами.
3.17. Банк інформує Клієнта про закінчення терміну дії Картки не пізніше, ніж за 10 (десять) календарних
днів до дня закінчення строку дії Картки у порядку, визначеному в Договорі.
Блок 4: Відкриття вкладного рахунку за допомогою Системи ДБО
4.1 . Банк відкриває на ім’я Клієнта вкладний (депозитний) рахунок (далі – Депозитний рахунок)
відповідно до електронної заявки, створеної Клієнтом з використанням Системи ДБО на укладення
Договору банківського вкладу, яка містить обрані Клієнтом умови розміщення банківського вкладу
(процентну ставку, суму вкладу, строк вкладу) (далі – Депозит), разом з даною Заявою про приєднання
становить індивідуальну частину Договору в розумінні Закону України «Про фінансові послуги та державне
регулювання ринків фінансових послуг» щодо послуг (фінансових операцій), та є невід’ємною частиною
Договору.
4.2. Депозит розміщується на умовах, що діють в момент підтвердження електронної заявки на укладення
Договору банківського вкладу, створеної з використанням Системи ДБО, Одноразовим цифровим
паролем/Біометрією, в т.ч. по технології біометричної ідентифікації клієнта Touch ID (та подібні)/ Face ID
(та подібні), або в інший спосіб передбачений Договором, та зарахування коштів на Депозитний рахунок.
Дата повернення Депозиту та строк розміщення Депозиту визначаються в електронній заявці, створеній
Клієнтом з використанням Системи ДБО, виходячи з умов обраного Клієнтом виду Депозиту. Строк
розміщення Депозиту може бути пролонгований (автоматичне продовження) відповідно до умов Договору,
зазначених в підрозділі 3 розділу XXI Договору (публічна частина).
Дострокове повернення Депозиту (частини) за ініціативою Клієнта Договором не передбачене.
Банк виплачує вкладникові проценти на суму Депозиту в розмірі, встановленому в Договорі (Додаток
№2 до Договору (публічна частина) та в заявці, створеній Клієнтом з використанням Системи ДБО.
Виплата нарахованих процентів (періодичність виплати) за Депозитом визначається Клієнтом в заявці,
створеній Клієнтом з використанням Системи ДБО, виходячи з умов обраного ним Депозиту.
Порядок повернення Депозиту визначений підрозділом 4 розділу XXI. Договору (публічна частина).
Поповнення Депозиту додатковими коштами можливе шляхом внесення готівки та/або шляхом
безготівкового перерахування коштів на рахунок, враховуючи умови обраного Клієнтом Депозиту.
Зняття (часткове зняття коштів) протягом дії Депозиту Договором не передбачене.
4.3. Наслідки невиконання або неналежного виконання Банком обов'язків за Договором: У разі
невиконання або неналежного виконання Банком обов’язків за Договором, Банк несе відповідальність згідно
чинного законодавства та Договору (публічна частина), а саме: у разі несвоєчасного зарахування на рахунок
грошових коштів, що надійшли Клієнту на Депозит, їх безпідставного списання Банком з рахунка Клієнта
або порушення Банком розпорядження Клієнта про перерахування грошових коштів з його рахунка Банк
повинен негайно після виявлення порушення зарахувати відповідну суму на Депозитний рахунок Клієнта
або належного отримувача, сплатити проценти та відшкодувати документально підтверджені завдані
збитки.
4.4. Супровідні послуги Банку, які Клієнт придбаває в межах Договору: відкриття поточного рахунку з
використанням платіжної картки.
4.5. Протягом дії Договору, Тарифи та умови відкриття вкладного та поточного рахунку з використанням
платіжної картки можуть бути змінені у порядку, визначеному в Договорі (публічна частина).
4.6. Для даного виду Договору законодавством не передбачено права Клієнта відмовитись або розірвати
Договір чи припинити за вимогою Клієнта зобов'язання за Договором в односторонньому порядку.
Блок 5: Заяви та запевнення Клієнта
5.1. Проставленням, власноруч, свого підпису під цією Заявою про приєднання, Клієнт:
1) Погоджується з тим, що ця Заява про приєднання та додатки до Договору, зокрема Умови розміщення
депозитів (вкладів) фізичними особами, Умови користування кредитною лінією (Кредитом), Паспорт
споживчого кредиту, Таблиця загальної вартості кредиту, Тарифи, інші види заяв/повідомлень встановленої
Банком форми, використання яких передбачено умовами Договору, складають єдиний документ – Договір
комплексного банківського обслуговування фізичних осіб.
2) Усвідомлює та беззастережно погоджується, що Банк має право пропонувати/надавати йому Послуги, в
тому числі Кредитні, з урахуванням Блоку Заяви про приєднання, що містить умови кредитування. Таке
повідомлення надається Банком в порядку, на умовах та у строки, визначені Договором, зокрема, з
використанням Дистанційних каналів обслуговування та/або Сайту Банку.
3) Підтверджує усвідомлення та розуміння свого ПРАВА НА ВІДМОВУ від отримання Послуг, у тому
числі Кредитних (зокрема шляхом подання Заяви про відкликання згоди на обробку персональних даних, за
формою встановленою Банком), що пропонуватимуться Банком, яке реалізується в порядку, передбаченому
Договором та зобов’язується своєчасно, у спосіб, строки та в порядку, визначеному в Договорі та/або
Банком в момент пропонування Послуги, вживати заходів, які б свідчили про його волевиявлення (надання
згоди або відмови) щодо отримання Послуги, яка пропонується Банком.
4) Клієнт усвідомлює та згоден, що укладення та виконання Договору є підставою для обробки його
персональних даних. Підтверджує, що був повідомлений та ознайомлений з положеннями Договору щодо
про володільця його персональних даних (дані надані Банку для надання йому банківських послуг), склад
та зміст зібраних його персональних даних, права, передбачені Законом України «Про захист персональних
даних», мету збору його персональних даних та третіх осіб, яким передаються його персональні дані.
5) Підтверджує, що підписанням цієї Заяви з Банком, сторони в належній формі досягли згоди з усіх
істотних умов Договору та визначили їх в розділі IV Договору (публічна частина).
Клієнт висловлює своє бажання та згоду здійснювати будь – які повідомлення щодо істотних змін до
Договору з використанням Дистанційних каналів обслуговування у спосіб, передбачений Договором.
Клієнт погоджується з тим, що будь-які пропозиції про зміну істотних умов Договору здійснюються у
строки, встановлені Договором, шляхом направлення Клієнту повідомлення про зміни умов Договору та про
необхідність ознайомлення з такими змінами на Сайті Банку у спосіб, обраний Клієнтом у порядку,
визначеному Договором, що дає змогу встановити дату відправлення такого повідомлення (у вигляді СМС
та/або оголошення в Системі ДБО та/або повідомлення на адресу електронної пошти Клієнта та/або в інший
спосіб).
Сторони погоджуються з тим, що пропозиція щодо зміни інших, відмінних від істотних, умов Договору,
здійснена в порядку визначеному Договором, зокрема, шляхом розміщення інформації на Сайті Банку/ у
всіх підрозділах клієнтського обслуговування фізичних осіб Банку, без одночасного направлення Клієнту
повідомлення про такі зміни у спосіб, що дає змогу встановити дату відправлення такого повідомлення,
вважається такою, що здійснена за взаємною згодою сторін та у погоджений сторонами спосіб.
6) Погоджується з умовами надання банківських послуг, зазначеними в Договорі.
7) Підтверджує ознайомлення та погоджується із Правилами користування Карткою, що є Додатком 3 до
Договору.
8) Підтверджує своє ознайомлення з Тарифами Банку, які розміщені на сайті Банку та/або на
інформаційних стендах, що знаходяться у приміщеннях установ Банку, що діють на дату підписання цієї
Заяви. В подальшому, зобов’язується самостійно ознайомлюватись зі змінами до Тарифів.
9) Надає згоду на виконання Банком платіжних операцій у порядку, визначеному Договором та
доручає АТ «Ощадбанк» здійснювати договірне списання/дебетовий переказ коштів з усіх рахунків Клієнта,
відкритих в Банку без додаткових розпоряджень Клієнта, для погашення будь-яких його грошових
зобов’язань перед Банком, що випливають з умов Договору та/або будь-якого іншого договору, що
укладений або буде укладений в майбутньому з Банком.
10) Підтверджує ознайомлення зі змістом Інструкції про порядок відкриття і закриття рахунків
користувачам надавачами платіжних послуг з обслуговування рахунків, затвердженої постановою
Правління Національного банку України від 29 липня 2022 року №162 (зі змінами) та розуміє, що вимоги
 цієї інструкції для нього є обов’язковими. Підтверджує, що йому відомо про те, що Рахунок забороняється
використовувати для проведення операцій, пов’язаних із здійсненням підприємницької діяльності та
незалежної професійної діяльності.
11) Надає згоду на використання електронного підпису (в т.ч. кваліфікованого електронного підпису)
/цифрового власноручного підпису для вчинення будь-яких правочинів та/або підписання будь - яких
документів, заяв, повідомлень, листів в порядку та на умовах, передбачених Договором та погоджується на
використання електронного підпису за технологією, визначеною Банком. Висловлює бажання вважати
наведений зразок його власноручного підпису або його аналоги (у т.ч. кваліфікованого електронного
підпису) /цифрового власноручного підпису обов’язковим при здійсненні операцій за всіма рахунками, які
відкриті або будуть відкриті йому в Банку. Клієнт визнає, що електронний підпис (в т.ч. кваліфікований
електронний підпис) / цифровий власноручний підпис є аналогом власноручного підпису та його накладення
має рівнозначні юридичні наслідки із власноручним підписом на документах на паперових носіях. Клієнт
підтверджує, що всі наступні правочини (в т.ч. підписання договорів, листів, повідомлень) можуть
вчинятися ним та/або Банком з використанням електронного підпису (в т.ч. кваліфікованого електронного
підпису) /цифрового власноручного підпису, умови використання якого визначені в Договорі.).
12) Підтверджує відсутність ініціювання ним відкриття провадження у справі про неплатоспроможність
у розумінні Кодексу України з процедур банкрутства.
13) Підтверджує те, що протягом останніх п'яти років не визнавався банкрутом у розумінні Кодексу
України з процедур банкрутства.
14) З питань виконання сторонами умов Договору Клієнт шляхом звернення до може звернутися до Банку
шляхом подання Банку письмового звернення, яке відповідає вимогам Закону України «Про звернення
громадян» за адресою: Україна, 01001, м. Київ, вул. Госпітальна 12г або за контактними телефонами: 0-800-
210-800 (безкоштовно по всій території України), +38-044-363-01-33 або на електронну адресу Банку contact-
centre@oschadbank.ua або за допомогою системи отримання зворотнього зв’язку від клієнтів Банку, яка
включає управління скаргами та запитами клієнтів https://www.oschadbank.ua/ua/callback.
Термін розгляду звернення – не повинен перевищувати термін, встановлений діючим законодавством
України, в т.ч. Законом України «Про звернення громадян».
15) Уповноваженими державними органами, до яких має право звернутися Клієнт з питань захисту прав
споживачів фінансових послуг є:
1) Національний банк України;
2) суд.
Блок 6: Інші умови Договору:
6.1. Всі терміни та скорочення, що вказані, за текстом цієї Заяви про приєднання, вживаються в значеннях,
визначених Договором, з яким Клієнт ознайомлений на момент підписання цієї Заяви про приєднання
6.2. Права та обов’язки сторін, відповідальність сторін за невиконання або неналежне виконання умов
Договору, порядок зміни і припинення його дії визначається умовами Договору.
6.3. Сторона Договору, яка порушила зобов’язання, звільняється від відповідальності за порушення
зобов’язання, якщо вона доведе, що це порушення сталося внаслідок випадку або форс-мажорних обставин
(обставини непереборної сили), що засвідчуються Торгово-промисловою палатою України та
уповноваженими нею регіональними торгово-промисловими палатами.
6.4. Договір набирає чинності з дня приєднання Клієнта до Договору та діє протягом невизначеного строку.
Строк дії окремих договорів, які є складовою частиною Договору, визначається відповідними розділами
Договору, заявами та документами, що підписуються сторонами.
6.5. Підписуючи цю Заяву Клієнт розуміє, що у випадку якщо в умовах Договору зазначено посилання на
пункт в іншому розділі Договору то така умова конкретизується в пункті, на який зроблено посилання.
6.6. Клієнт, шляхом підписання цієї Заяви підтверджує отримання інформації, зазначеної в ч. 2 ст. 12 Закону
України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг» та ознайомлення з
нею до моменту укладення цього Договору.
Блок 7: Участь Банку у Фонді гарантування вкладів фізичних осіб
Проставленням власноруч свого підпису я, що підписався під цією Заявою про приєднання:
- повідомляю і підтверджую ознайомлення та одержання в паперовій формі Довідки про систему
гарантування вкладів фізичних осіб (далі - Довідка), до укладення Договору,
- підтверджую, погоджений між сторонами Договору, наступний спосіб одержання Довідки після
укладення Договору, а саме: моє зобов’язання не рідше ніж один раз на рік самостійно одержувати
Довідку в електронній формі шляхом її завантаження з офіційного Сайту Банку
www.oschadbank.ua.
Ця Заява про приєднання оформлена (заповнена та підписана) у двох примірниках, по одному для Клієнта та
для АТ «Ощадбанк» та є документом, що підтверджує укладення Договору. Всі терміни, що вказані, за текстом
цієї Заяви про приєднання, вживаються в значеннях, визначених Договором. Обидва примірники Заяви про
приєднання мають рівну юридичну силу та є ідентичними за винятком такого: примірник Заяви про
приєднання, який знаходиться в Банку на відміну від примірника Заяви про приєднання, який видається
Клієнту, містить розділ 2а «Додаткова інформація» та «Відмітки банку».
Підписанням цієї Заяви про приєднання Клієнт надає необмежену строком письмову згоду на передачу
інформації, визначеної ст. 671 Закону України «Про банки і банківську діяльність» (далі – Закон про банки),
до Кредитного реєстру Національного банку України з метою обробки та використання АТ «Ощадбанк» та
іншими учасниками Кредитного реєстру Національного банку України, в тому числі, але не виключно, з метою
збирання, зберігання, зміни, передачі, використання та поширення (надання) інформації про Клієнта, його
кредитні операції/Договір, про стан виконання зобов’язань по Договору та з будь-якою іншою метою,
визначеною Законом про банки та Договором.
Підтверджую, що вся інформація щодо моїх персональних даних, яка наведена в цій Заяві про приєднання, є
достовірною. Цим надаю згоду на розкриття та обробку Банком моїх персональних даних (зокрема, їх
збирання, реєстрацію, накопичення, зберігання, адаптування, зміну, поновлення, використання і поширення
(розповсюдження, реалізацію, передачу), знеособлення, знищення, у тому числі з використанням
інформаційних (автоматизованих) систем). Підтверджую, що вся інформація, наведена в цій Заяві про
приєднання, є достовірною, та попереджений(а) про відповідальність за надання недостовірної інформації.
Засвідчую, що надання АТ «Ощадбанк» персональних даних моїх родичів, зазначених у цій Заяві про
приєднання є правомірним та здійснюється мною з дотриманням норм Закону України «Про захист
персональних даних». В разі необхідності, не заперечую проти додаткової перевірки відомостей, викладених
в цій Заяві про приєднання.
Для заповнення працівником Банку Дата заповнення та підписання Заяви Клієнтом
Прізвище [[lastname]] 11.10.2023
Ім’я [[firstname]]
По батькові [[middlename]] Примірник цієї Заяви про приєднання, що
який діє на підставі наказу від 17.09.2014р. №320 засвідчує укладення між мною та Банком
Документ підписано кваліфікованим електронним Договору, в тому числі договору банківського
підписом. рахунку (у відповідності до ст. 13 Закону
Для перевірки підпису Представника банку ви України «Про споживче кредитування»),
можете скористатися онлайн сервісом перевірки за отримав (-ла) до початку надання фінансових
посиланням https://ca.informjust.ua/verify послуг, передбачених Договором.
Як скористатись сервісом:
1. завантажте за посиланням цей файл; Підпис Клієнта
2. отримайте результат перевірки;
Дата підписання Заяви уповноваженим працівником
Банку 11.10.2023

АНДРУНЯК ВЛАДИСЛАВ ЮРІЙОВИЧ

Відмітки Банку щодо відкриття рахунку

Відкрито рахунок № UA643257960000026207508680747
Відкрити Рахунок згідно Заяви про приєднання Документи на оформлення відкриття рахунків
дозволяю перевірив, справжність підписів клієнта та
його уповноваженої особи засвідчую
Керівник (уповноважена керівником особа) (посада і підпис уповноваженої особи, на яку
[[jobtitle]] покладено обов’язок відкривати рахунки
[[fullname]] клієнтів)
Документ підписано кваліфікованим електронним [[jobtitle]]
підписом [[fullname]]
Документ підписано кваліфікованим
Дата відкриття Рахунку електронним підписом
11.10.2023
Відповідальна особа, яка контролює
№ балансового рахунку № особового рахунку правильність присвоєння номера рахунку та
UA643257960000026207 надає дозвіл на прийняття зразка підпису)
2620 508680747 [[jobtitle]]
Ознака пов’язаної з Банком особи: Ні [[fullname]]
Документ підписано кваліфікованим
електронним підписом
 CRS - І

Форма Документа Самостійної Оцінки Фізичної Особи (будь ласка, заповніть частини 1-3
ДРУКОВАНИМИ ЛІТЕРАМИ)

Частина 1 – Ідентифікація Власника Рахунку – фізичної особи

A. Ім’я Власника Рахунку
Прізвище (прізвища):* АНДРУНЯК
Звернення (наприклад, Mr, Dr, Ms, Herr тощо):
Ім’я:* ВЛАДИСЛАВ
Середнє ім’я (імена) або по-батькові ЮРІЙОВИЧ

В. Поточна адреса проживання

Рядок 1 (наприклад, будинок/ 77310, Івано-Франківська обл., Калуський р-н, місто
квартира/помешкання, номер, вулиця, якщо є):* Калуш, вул. Гуцульська, буд. 1
Рядок 2 (наприклад, селище/місто/провінція/
округ/штат):*
Юрисдикція:* Україна
Поштовий індекс (за наявності):*

С. Поштова адреса (заповнюється лише якщо відрізняється від адреси вказаної в розділі В вище)
Рядок 1 (наприклад, будинок/ 77310, Івано-Франківська обл., Калуський р-н, місто
квартира/помешкання, номер, вулиця, якщо є):* Калуш, вул. Гуцульська, буд. 1
Рядок 2 (наприклад, селище/місто/провінція/
округ/штат):*
Юрисдикція:* Україна
Поштовий індекс (за наявності):*
Інструкція притримати/не відправляти
кореспонденцію (hold mail instruction)
або
Адреса для переадресації (in-care-of address)

D. Дата народження* (дд/мм/рррр) 13.09.2002

Е. Місце народження
Місто або населений пункт:* М. КАЛУШ ІВАНО-ФРАНКІВСЬКА ОБЛАСТЬ
УКРАЇНА
Юрисдикція:* Україна

Частина 2 – Держава/юрисдикція резидентства для цілей оподаткування та ІПН або його

функціональний еквівалент* (див Додаток)
Будь ласка, вкажіть в таблиці нижче (i) державу (-и) /юрисдикцію (-ї) резидентства Власника Рахунку та (ii)
ІПН Власника Рахунку для кожної зазначеної держави/юрисдикції.
Якщо Власник Рахунку є податковим резидентом більше ніж трьох держав/юрисдикцій, будь ласка, заповніть
необхідну кількість сторінок частини 2 цієї форми.
Якщо Ви з будь-якої причини не вказуєте ІПН, будь ласка, вкажіть причину A, Б або В:
Причина А: держава/юрисдикція, резидентом якої є Власник Рахунку, не видає ІПН своїм резидентам;
Причина Б: Власник рахунка не може отримати ІПН або еквівалентний номер з інших причин (будь ласка,
вкажіть причину чому Ви не можете отримати ІПН у наведеній нижче таблиці);
 CRS - І

Причина В: ІПН не вимагається (зазначте цю причину тільки в тому випадку, якщо національне
законодавство відповідної юрисдикції не вимагає збір ІПН, виданих цією юрисдикцією).
Неподання або подання неповної/недостовірної інформації призводить до порушення ст.1181 Податкового
кодексу України.
Держава / юрисдикція ІПН Якщо ІПН відсутній, вкажіть
податкового резидентства причину A, Б або В
1. Україна 3751107810 -

Якщо Ви обрали причину Б, будь ласка, вкажіть у таблиці нижче причину неможливості отримання ІПН.
1.

Перелік фінансових рахунків клієнта у АТ «Ощадбанк» (у разі якщо клієнт є податковим резидентом
іншої юрисдикції, крім України та США)*
(Зазначте, будь-ласка, у таблиці нижче всі Ваші фінансові рахунки, зокрема нові (які відкриваються під час
встановлення ділових відносин з 01.07.2023) та існуючі (які відкриті станом на 30 червня 2023 року)).

Частина 3 – Заява та підпис*

Я цим підтверджую, що розумію, що інформація надана мною в цьому документі самостійної оцінки та
інформація про Власника Рахунку та про будь-який (-і) підзвітний (-і) рахунок (-и) може бути надана
Державній податковій службі України, а остання може обмінюватися цією інформацією з податковими
органами іншої держави/юрисдикції або державами/юрисдикціями, в якій (-их) Власник Рахунку може бути
податковим резидентом, відповідно до Багатосторонньої угоди компетентних органів про автоматичний обмін
інформацією про фінансові рахунки.

Я підтверджую, що я є Власником Рахунку (або є особою, уповноваженою підписувати від імені Власника
Рахунку) щодо рахунку (всіх рахунків), для яких заповнюється ця форма документа самостійної оцінки.

Я підтверджую, що вся інформація, зазначена в цьому документі, є точною та повною в тій мірі, в якій
мені відомо.

Я зобов'язуюсь повідомляти АТ «Ощадбанк» протягом тридцяти календарних днів про будь-яку зміну
обставин, що впливає на статус податкового резидентства фізичної особи, зазначеної в частині 1 цієї форми,
або призводить до того, що інформація, яка міститься в цій формі, стає неточною або неповною, та
зобов’язуюсь надавати АТ «Ощадбанк» належним чином оформлений новий документ самостійної оцінки,
включаючи частину 3 з заявою, у строк до тридцяти календарних днів з моменту настання таких змін

Підпис:*

Повне ім’я:* (друкованими літерами ): АНДРУНЯК ВЛАДИСЛАВ ЮРІЙОВИЧ

Дата:* 11.10.2023

Примітка: Якщо Ви не є Власником Рахунку, будь ласка, вкажіть на яких правових підставах Ви підписуєте
цю форму. Якщо Ви дієте як представник за довіреністю, будь ласка, надайте копію довіреності.

Правова підстава, яка надає право підпису*: