ТЕМА 3. АСФІКСІЯ. ВИДИ МЕХАНІЧНОЇ АСФІКСІЇ.

1. Наведіть класифікацію механічної асфіксії.

Під асфіксією розуміють порушення газообміну, яке настає внаслідок кисневого

голодування з накопиченням в організмі вуглекислоти.

За механізмом утворення виділяють:

- механічну асфіксію від стискань (странгуляційну. компресійну)

Види странгуляційної асфіксії: повішення, удавлення петлею, удавлення

руками.

Види компресійної асфіксії: стиснення грудної клітини і живота

- механічну асфіксію від закриття (обтураційну)

Види обтураційної асфіксії:

 Закриття дихальних отворів м’якими компактними предметами

 Закриття дихальних шляхів сторонніми предметами
 Аспірація
 Закриття дих. отворів і дих. шляхів рідиною
 Закриття дих. отворів і шляхів сипучими тілами

2. Які стадії прижиттєвого перебігу асфіксії існують?

1. Предасфіктична - до 1 хв.

2. Інспіраторної задишки – до 1 хв. (непритомний стан, відсутність ознак

біоелектричної активності головного мозку та зростання біоелектричної
активності скелетних м’язів)

3. Експіраторної задишки – до 1 хв. (повна втрата свідомості, розслаблення

сфінктерів – дефекація та виділення сечі)

4. Короткочасне апноє – до 1 хв. (непритомний стан, розслаблення м’язів)

5. Термінального дихання – до 1 хв. (розслаблення м’язів, непритомний стан)

6. Повне апноє.

3. Назвіть загальноасфіктичні ознаки.

До числа таких ознак відносяться:

 1. Рясні темно-фіолетового кольору трупні плями.
2. Ціаноз обличчя, причиною якого є застій крові в малому колі кровообігу.
3. Дрібно крапкові крововиливи на фоні трупних плям і на слизових
оболонках очей, на повіках та шкірі верхньої частини тулуба та шиї.
4. Мимовільне сечовиділення і дефекація.
5. Рідка кров в порожнинах серця і судинах (швидка смерть).
6. Переповнення кров’ю правої половини серця внаслідок застою в малому
колі кровообігу.
7. Повнокров’я внутрішніх органів, наявність якого пояснюється частково
застоєм в малому і великому колі кровообігу.
8. Підплевральні і підепікардіальні крововиливи (плями Тард’є) причина
утворення яких до теперішнього часу точно не установлена, не дивлячись
на численні дослідження.

4. Надайте тлумачення терміну «странгуляційна борозна» та її характеристики.

Странгуляційна борозна - це вид давленого петлею самогубства, який може бути

виявлений в судовій медицині. Цей термін використовується для опису борозди
або слідів стиску на шиї, які з'являються при самогубстві за допомогою петлі або
іншого джгута, які застосовуються для странгуляції або задушення. В судовій
медицині, странгуляційна борозна є важливим показником при визначенні
причини смерті та розрізняється від інших видів зовнішніх ознак задушення.

Особливості странгуляційної борозди:

- розміщення (в 5 питанні, 2 абзаці відповідь)

- направлення – при повішені борозна має косо висхідний напрям. Може бути
майже горизонтальною – при лежачому положені

- виразність

- відмічають число витків (одинока, двообертова, багатообертова) і наявність

проміжних валиків, стан судин і наявність крововиливів в товщині проміжних і
крайових валиків

- замкнутість: замкнена, незамкнена, перервна (якщо борозна незамкнена

необхідно визначити і описати, де саме і на якій відстані вона губить свої обриси)

- ширина її на всій відстані

- глибина, щільність, колір (при наявності сліду від вузла указується його
локалізація, розміри, форма удавлення)
- рельєф борозни, наявність деталей, які відтворюють особливості матеріалу петлі

5. Наведіть класифікацію петель та варіанти розтошування її вузлу на шиї.

Види петель: жорсткі, напівжорсткі, м’які + рухомі петлі та петлі без ковзання
(нерухома відкритого типу і нерухома закритого типу)

Жорстка: дріт, івова гілка.

Напівжорстка: ремінь верёвка.

М'яка: шарф, платок

Розташування вузла під час повішення: на передній, боковій і задній поверхні

шиї. По анатомічним областям шиї: на передній – по відношенню до верхнього
краю щитоподібного хряща, на бокових – на віддалі від кутів нижньої щелепи і
мочок вух, на задній – від лінії росту волосся чи середини потиличного бугра.

6. Які особливості має странгуляційна борозна, що утворилася при житті (ознака

Бокаріуса)?

Ознака Бокаріуса:

Повнокров’я судин верхніх шарів шкіри, проміжних та крайових валиків,

наявність крововиливів у зоні дна борозни (для виявлення крововиливу

застосовується проба Бокаріуса).

В області прижиттєвої странгуляційної борозни наявна активна гіперемія шкіри та

крововиливів, розташованих у нижньому краї борозни. Кордони крововиливів не
різкі, еритроцити далеко проникають в міжтканинні щилини, зі сторони клітин
мальпігієвого шару спостерігається картина реакції на прижиттєве подразнення.

- розташована в верхній треті шиї

- максимально проявляється на бокових та передній поверхні шиї, якщо вузол

розташований позаду

- якщо збоку – по задній боковій (1) та передній поверхнях шиї

- якщо спереду – по задній та обидві бокових поверхнях

- напрямок – косо-висхідний до вузла

- не замкнута по поверхні шиї

7. Який механізм настання смерті при стисканні шиї?

Цей вид механічної асфіксії здійснюється таким чином, що передня частина шиї,
особливо гортань, стискується безпосередньо рукою чи руками. При цьому рука
або охоплює гортань і стискує її з боків, внаслідок чого закривається голосова
щілина, або гортань разом з коренем язика притискується до хребта чи
відтискається догори. При задушенні рукою відому роль відіграє травматичне
подразнення периферичних кінців блукаючого нерва, особливо верхніх гортанних
гілок, що в ряді випадків зумовлює раптову зупинку дихання і серцевої
діяльності.

8. Які існують відмінності ознак на мертвому тілі при повішенні від задушення
петлею?

Основна видова ознака задушення петлею – є странгуляційна борозна, яка:

- розміщується низько на шиї

- має горизонтальний напрямок

- замкнута

- рівномірно виражена на всій поверхні шиї

9. Які сліди на шкірі шиї можуть залишатися при удавленні руками?

Головною ознакою удавлення руками є садна та синці на передній і боковій

поверхнях шиї з крововиливами в м’які тканини. При задушенні руками часто
бувають переломи хрящів гортані, а інколи і під'язикової кістки з крововиливами
у м'які тканини шиї.

10. Назвіть можливі обставини при странгуляційній асфіксії.

Чат:

Можливі обставини при странгуляційній асфіксії включають:

1. Навішування: коли особа підвішується за шию, наприклад, на висячих

турнікетах, деревах або інших високих предметах.

2. Захоплення: коли особа потрапляє в пастку чи петлю, яка стягується навколо

шиї.

3. Компресія шиї: коли на шию накладається тиск, наприклад, руками або іншими
предметами.
4. Удушення: коли на дихальні шляхи накладається перешкода, наприклад,
руками, подушкою, покривалом чи іншими предметами.

5. Гніт шиї: коли великий предмет, такий як автомобіль, падає на шию особи.

6. Штовхання: коли особу штовхають, при чому її шия може бути стиснута або
вдарена об'єктом чи поверхнею.

7. Захоплення руками: коли шию особи стискають руками або іншими

предметами, наприклад, поясом, шарфом чи канатом.

11. Наведіть види утоплення.

Прийнято виділяти чотири типи утоплення:

- істинний (аспірацій ний, мокрий тип)

- спастичний (сухий тип)

- синкопальний (рефлекторний тип)

- змішаний тип

12. Надайте характеристику справжньому (мокрому) утопленню.

Вода обов’язково потрапляє в легені.

Фаза:

- інспіраторної задишки (2 хв утоплення)

Починається задишка з подовженим вдихом і тут максимально вода надходить до

легень.

Тіло набирає додаткову масу і тому дуже швидко іде на дно.

- експіраторної задишки

Супроводжується вже втратою свідомості. Немає рухів м’язів, через те, що

розвинулась різка м’язова слабкість.

- короткочасне апное

Людина (труп) не дихає

- термінальне дихання

Продовжують періодично дихати і знов набирається тіло води. Всі легені будуть
заповнені цією рідиною. Рідина, що надходить, буде забирати залишки повітря.
Буде рвати альвеоли (кінцева частина дихального апарату легень, основний
функціональний елемент легень, через стінку якого здійснюється газообмін.).

І через лімфатичні протоки буде надходити рідина до крові. В малому колі

кровообігу буде розбавлена концентрація крові цією рідиною.

Видові ознаки утоплення:

1) Дрібно-пухирчаста біла піна в дихальних шляхах (ознака Крушевського),

почервоніння і набрякання слизової оболонки дихальних шляхів, емфізема
легень, бліді, розпливчасті крововиливи на їх поверхні (плями Расскказова-
Лукомського)
2) Легені збільшені в об’ємі, відбитки ребер на їх поверхні
3) Наявність води у плеврі, тонкій кишці, черевній порожнині (ознака Моро),
збільшення печінки
4) Наявність планктону у внутрішніх органах

(Слизуваті дихальні шляхи, для того, щоб захистити себе від стороннього тіла,
вони виділяють слиз. І слиз закупорює (так пробка утворюється), і це стороннє
тіло не впускається вниз до розташованих ділянок дихальних шляхів.)

Чат:

Процес мокрого утоплення може відбуватися різними способами, проте

означений результат - задушення і задавлювання жертви рідиною, зазвичай
водою. Жертву можуть занурити в повну ванну, річку, озеро або будь-яку іншу
водойму. Упродовж утоплення жертва намагається протидіяти і здобути повітря,
але з часом жага виживання і недостаток кисню призводять до задушення.

13. Охарактерізуйте сухе утоплення.

Воно стається при рефлекторному звуженні голосової щілини, при цьому людина
гине від механічної асфіксії або внаслідок первинної зупинки серця та дихання,
що виникли через травму, різке охолодження, переляк.

Чат:

Сухе утоплення - це форма насильницької смерті, коли жертву масово покладають

або прикривають сypі жорстким матеріалом, таким як пісок, земаля, камінь чи
інші речовини, завдаючи їй задушення і задавлювання.

У процесі сухого утоплення, жертва повністю або частково приховується під

матеріалом, що не пропускає повітря. Це призводить до обмеження доступу до
кисню та утруднює дихання. Жертва починає відчувати недостатність повітря,
швидко встановлюється задушення і задавлювання, що в результаті може
призвести до смерті.

Сухе утоплення може бути спричинене різними способами, включаючи

закармазовування (закопування) жертви, спробу погрібання, або прикриття
буйволом чи середотоком важкого матеріалу.

14. Наведіть тлумачення терміну «рефлекторне утоплення».

Через різкий перепад температури, у судин може виникнути спазм через контакт
із прохолодною водою.

зумовлений одночасним припиненням дихальної і серцевої функції при

раптовому попаданні людини в екстремальні умови. Цей тип утоплення може
розвинутися в стані психогенної напруженості організму (страху), а також під
дією води, особливо низьких температур, на рецепторний апарат шкірних
покривів, гортані, глотки, порожнини середнього вуха за наявності дефекту
барабанної перетинки й ін. У виникненні даного типу утоплення можуть мати
значення патологічні зміни в серці, легенях, специфічна алергічна реакція на
водне середовище. Рефлекторний тип утоплення частіше зустрічається в юному
віці й у жінок, нервова система яких характеризується підвищеною емоційністю.

15. Наведіть зовнішні та внутрішні ознаки прижиттєвого утоплення.

Чат:

Прижиттєве утоплення є однією з форм насильницької смерті, коли жертву

прикривають або покладають в воду або іншу рідину, завдаючи їй утоплення. Ось
деякі зовнішні та внутрішні ознаки, що можуть вказувати на прижиттєве
утоплення:

Зовнішні ознаки:

1. Мокра або залита водою одяг та волосся.

2. Набряклість та поблідлість обличчя та шиї.

3. Видимі зміни на шкірі внаслідок контакту з водою, такі як розм'якшення,

блідість або вологість шкіри.

Внутрішні ознаки:

1. Подражнення або роздратування легень і дихальних шляхів, що може

викликати кашель, запаморочення або ознаки задухи.
2. Защемлення в горлі або ускладнення дихання, співвідношене із залиттям
легенів рідиною.

3. Вогнище водяних змін у легенях на рентгенограмі.

4. Вода або рідина, що отримана в шлунку або легенях внаслідок проковтнення

або вдихання.

5. Виникнення водяного набряку легень – характерний симптом прижиттєвого

утоплення.

16. Які існують ознаки давнього перебування мертвого тіла у воді?

Утворення «туфлі смерті або рукавички смерті». Шкіра напитується водою і

починає відшаровуватись разом з нігтями. Якщо 25 діб, то рукавичка може
зніматися із докледням зусиль певних, якщо 30 діб, то може знятись течією. А
більше ніж 40 діб, то вона відшаровується самостійно. Це саме і стосується інших
ділянок тіла.

Такими ознаками перебування трупа у воді є: мокрий одяг, мокра шкіра, наявність
мулу і піску в природних отворах, а також явища мацерації шкіри, ступінь
вираженості якої залежить від тривалості перебування у воді, температури
навколишнього середовища, віку та індивідуальних особливостей організму.

17. Назвіть зовнішні ознаки компресійної асфіксії.

Видові ознаки смерті від стискання грудей і живота:

1) виявляються численні крапкові крововиливи на шкірі обличчя, шиї, на

грудях внаслідок переповнення кров’ю капілярів шкіри вище місця
стискання (екхімозна маска)
2) при зовнішньому дослідженні трупа виявляються відбитки рельєфу тканин і
складок одягуу, наявність на трупі та одязі залишків мас, що спричиняли
стискання.

18. Наведіть внутрішні ознаки асфіксії при стисканні грудної та черевної

порожнини.

При внутрішньому дослідженні трупа нерідко можна виявити так званий

"карміновий набряк легенів", оскільки тканина легенів внаслідок насичення
кров'ю і киснем має карміново-червоний колір.

При стисканні грудної клітки і живота можуть бути виявлені ушкодження

внутрішніх органів (серця, легенів, печінки, селезінки, нирок), а також переломи
ребер. У подібних випадках доводиться говорити вже не про асфіксію, а про
ушкодження внутрішніх органів, які виникають у результаті стиснення грудей і
живота і які потягли за собою шок чи гостру втрату крові

19. Чи тривалий процес розвитку компресійної асфіксії? Якщо так, то чому?

20. У яких випадках у потерпілого можна знайти асфіктичні ознаки