Запорізький державний медичний університет

Кафедра патологічної анатомії і судової медицини

МЕХАНІЧНА АСФІКСІЯ

Лекція доцента кафедри к.м.н. Зубко Марії Дмитрівни

 Асфіксія
Асфіксія у перекладі з грецької
означає «втрата пульсу»
ВИДИ АСФІКСІЇ
Насильницька: Ненасильницька
  механічна
(від захворювань)
  токсична

Асфіксія
новонароджених
 МЕХАНІЧНА АСФІКСІЯ
Механічна асфіксія - це викликане
механічними причинами порушення
зовнішнього дихання, що
призводить до затруднення або
повного припинення надходження
до організму кисню і накопичення в
ньому вуглекислоти.
 Асфіксія
•За даними багатьох дослідників судово-
медична експертиза осіб, які загинули від
механічної асфіксії становить 25-30% від усіх
випадків насильницької смерті.
•З них на частку повішення припадає 60%,
а на утоплення - 25%.
•Механічна асфіксія займає друге місце
після смерті від механічних пошкоджень.
Класифікацій механічної
асфіксії
1 Странгуляційна
а) повішення;
б) задушення зашморгом;
в) задушення руками;

2 Компресійна – здавлення органів

грудної та черевної порожнини;
Класифікацій механічної
асфіксії
3 Обтураційна
а) закриття отворів рота i носа;
б) закриття дихальних шляхів
чужорідними предметами;
в) утоплення;

4 Асфіксія внаслідок знаходження у

закритому просторі.
 Прижиттєвий перебіг асфіксії
1.Предасфіктичний період
2.Асфіктичний період:
• стадія інспіраторної задишки (1 хв.);
• стадія експіраторної задишки (1хв);
• стадія короткочасної зупинки дихання (30-
40сек.);
• стадія термінальних дихальних рухів;
• стадія асфіксії.
Прижиттєвий перебіг асфіксії
Предасфіктичний період
У цей період ніяких ознак асфіксії не
спостерігається, відбувається тільки накопичення
вуглекислого газу. В організмі розвиваються
компенсаторно-пристосувальні реакції
(почастішання і поглиблення дихальних рухів,
тахікардія), включається рефлекс збереження
кисню або феномен централізації кровотоку.
Накопичена вуглекислота подразнює дихальні
центри довгастого і спинного мозку і настає
наступний період.
 Прижиттєвий перебіг асфіксії
Асфіктичний період
1.Стадія інспіраторної задишки (1 хв.):
У цій стадії організм посиленими «вдихальними»
рухами прагне максимально компенсувати недолік
кисню. В результаті зниження надходження крові у
велике коло кровообігу падає артеріальний тиск і
підвищується венозний. Нестача кисню, перш за все,
позначається на діяльності центральної нервової
системи. Внаслідок критичного зниження кисню крові
розвивається вкрай-охоронне гальмування ЦНС, що
може проявитися в порушенні свідомості по типу
оглушення.
 Прижиттєвий перебіг асфіксії
• 2.Стадія експіраторної задишки (1хв):
• Експіраторна задишка характеризується
переважанням “видихальних” рухів.
• Початок цієї стадії пов'язано із залученням до
процесу збудження експіраторних нейронів
дихального центру. Це своєрідне прагнення
організму позбавитися від надлишку вуглекислоти.
Відсутність кисню в крові тягне за собою зміну
хімізму м'язової тканини і призводить до появи
клоніко-тонічних судом, що переходять в
опистотонус.
 Прижиттєвий перебіг асфіксії
• 2.Стадія експіраторної задишки (1хв):
•    Поглиблення гіпоксії мозку тягне за собою мимовільне
сечовипускання, виділення калу, сім'явиверження, що
пояснюється одночасним розвитком паралічу
відповідних сфінктерів, підвищенням
внутрішньочеревного тиску і посиленням
перистальтичних скорочень кишечника, внаслідок
розвитку судом.
•     У період судом, в результаті мимовільного зіткнення
окремих частин тіла з оточуючими предметами, можуть
виникнути додаткові ушкодження, які помилково можна
прийняти за сліди боротьби та самооборони.
 Прижиттєвий перебіг асфіксії
• 3.Стадія короткочасної зупинки дихання
Подальше поглиблення гіпоксії
призводить до перевтоми і виснаження
дихального центру. В результаті ритмічна
діяльність дихального центру припиняється, і
дихальні руху на короткий проміжок часу
зупиняються. Артеріальний тиск ще більше
знижується, ЧСС зменшується, рефлекси
згасають, зіниці розширюються.
    Тривалість цієї стадії приблизно 30-40 секунд.
    
 Прижиттєвий перебіг асфіксії
• 4.Стадія термінального дихання.
 Обумовлена порушенням респіраторних відділів
спинного мозку. Дихання відновлюється, але
дихальні руху безладні і характеризуються
рідкісними глибокими судорожними зітханнями із
залученням допоміжних м'язів і часто з широким
відкриванням рота. Видих пасивний.
  Вдихи супроводжуються синхронними сплесками
артеріального тиску, яке до кінця стадії
знижується до критичного рівня.
Тривалість стадії 1,5-2 хвилини. 
 Прижиттєвий перебіг асфіксії
• 5. Остаточна зупинка дихання
    Серце ще якийсь час працює (протягом декількох
хвилин), потім зупиняється і настає клінічна смерть.
Загальна тривалість класичної асфіксії становить 5-6
хвилин.
•     Однак в реальних умовах такий перебіг асфіксії
спостерігається далеко не завжди. Наприклад при
поступово розвивається асфіксії (в обмеженому
замкнутому просторі) вона може тривати значно довше.
При наявності захворювань серцево-судинної системи
протягом асфіксії може бути перервано зупинкою серця
на будь-якій стадії і т.д.
 Загальноасфіктичні ознаки
Зовнішні:
• Ціаноз обличчя
• Розлиті інтенсивні темно-фіолетові трупні плями
 Загальноасфіктичні ознаки
• Мимовільне сечовипускання, дефекація, та
виверження сперми
• Субкон’юнктівальні крововиливи
• Висунутий і затиснений між зубами язик
 Загальноасфіктичні ознаки
Внутрішні:
• Темна рідка кров

• Повнокрів’я внутрішніх органів 

• Малокрів’я селезінки (ознака Сабінського)  

• Альвеолярна емфізема легень
• Переповнення кров’ю правої половини
серця, що пов’язане із труднощами
кровообігу у малому колі.
 Загальноасфіктичні ознаки
• Під плевральні та підепікардні (плями
Тардьє) дрібні крововиливи 
 Повішення
Здавлення органів шиї петлею, що
затягнулася під дією ваги усього тіла чи
його частини.

ОМП СМЕ Зубко М.Д. ОМП СМЕ Зубко М.Д.

 Повішення
•При повешенні необов'язково, щоб
петля затягувалася неодмінно навколо
всієї шиї, а також не потрібно, щоб
людина дійсно «висіла»

•Розрізняють стан вільного (повного) і

невільного (неповного) повішення
 Види повішення
• Повне повішення

• Неповне повішення може відбутися у

положенні стоячи, на колінах, сидячи,
лежачи.
 Повішення
Знаряддям повішення є петля, яка
стягує шию.

Петлі розрізняють:
• за матеріалом
• по конструкції
• за кількістю оборотів
 Повішення
За матеріалом За конструкцією:
розрізняють петлі: • закриті
• жорсткі • відкриті
• напівжорсткі • ковзячими
• м'які нерухомими
Кількість обертів
навколо шиї:
• одиночні
• подвійні
• множинні
 Повішення
• Суттєвою частиною петлі є вузол.
 
• Найчастіше для повішення
застосовується змінна петля. При
затягуванні вузол цієї петлі, тобто
ковзний кінець, може розташовуватися в
різних місцях по колу шиї.
 Повішення. Положення петлі
Є.С. Мішин пропонує розрізняти: 

- переднє

- заднє
- бокове
-опоясуюче

- рідкі положення (між підбородком і ротом,

через рот, нижче носа та ін.). 
 Механізм здавлення шиї
• При типовому положенні петлі вона втискається між
гортанню і під'язикової кісткою, корінь язика
відтісняється догори і вкінці, притискається до задньої
стінки глотки і до м'якого піднебіння; великі ріжки
під'язикової кістки притискаються до хребта. Внаслідок
цього шлях повітрю з носа або рота в легені повністю
перегороджує.

• Для здавлення шиї потрібно тяжкість від 4 до 10 кг.

Отже ваги голови, шиї і верхньої частини тулуба
більш ніж достатньо для повішення. Звідси і
різноманітність поз при повішення.
 Судово-медична діагностика
повішення
• крововиливи в міжхребцеві диски (симптом
Симона)

• крововиливи в регіонарні лімфовузли

• анизокория (міоз на стороні тиску петлі)

•   переломи ріжків під'язикової кістки (рідко) від

прідавлюванія їх до хребта, іноді пошкодження
хребта.
 Судово-медична діагностика
повішення
• Загальноасфіктичні ознаки

• Характерна странгуляційна борозна

• Поперечні надриви інтими сонних артерій (ознака

Ам'юса) або локальна вакуолизация інтими каротид
(симптом Фріберга)

• Крововиливи в ділянці грудинних частин mm.

sternocleidomastoidei (ознака Вальхера)

• Крововиливи у м'язи грудей (ознака Рейтера)

Морфологічні ознаки странгуляційної
борозни при повішенні
• Розташування у • Косовисхідний
верхній частині шиї напрямок
• Незамкнута • Нерівномірність
заглиблення у шкіру
 Задушення петлею
Це вид механічної асфіксії, коли
здавлювання органів шиї відбувається
внаслідок затягування зашморгу не під дією
власної ваги, а – ззовні. Зазвичай – це
вбивство.
 Морфологічні ознаки при задушенні
задушенн
петлею
• Странгуляційна борозна • Загальноасфіктичні
в нижній частині шиї ознаки.
• Горизонтальний • Переломи підязикової
напрямок кістки, гортані, трахеї
• Рівномірна вираженість • Численні петехії очей,
і циркулярність борозни обличчя
• Ознаки боротьби на тілі
• Крововиливи в
підлягаючих м’яких
тканинах шиї
 Задушення руками
Це такий вид механічної асфіксії, при якому шия
стискається руками, а пальці рук охоплюють ділянку
горла, що призводить до значного стискання судин шиї,
нервових стовбурів, гортані, внаслідок чого
закривається просвіт дихальних шляхів, виникають
прояви асфіксії, а потім настає смерть.
 Морфологічні ознаки при
задушенні руками
 Численні півмісяцеві
крововиливи чи садна
від пальців на шиї
 Морфологічні ознаки при
задушенні руками

• Загальноасфіктичні ознаки
• Обмежені крововиливи м’яких тканин
шиї
• Петехії очей, обличчя
• Переломи під’язикової кістки, гортані
• Ознаки боротьби
Закриття отворів рота та носа
Якщо отвори рота та носа закриваються м'якими
предметами (ковдрою, подушкою), то будь-яких
видових ознак як при зовнішньому, так i при
внутрішньому дослідженні не виявляється. Виняток
становлять лише поодинокі крововиливи на слизових
губ - внаслідок притискання їх до зубів.
 Закриття отворів рота та носа
• У порожнині рота, носі та дихальних шляхах інколи
можна виявити окремі ниточки, пушинки, часточки
вати тощо.

• Якщо отвори рота та носа закриваються руками, то

можна виявити садна, крововиливи навколо перших,
досить значні крововиливи на слизовій губ, а також,
що рідше, переломи хрящів і кісток носа, переломи та
переломо-вивихи зубів. Всі ці ушкодження є
результатом дії рук нападника.

• Попри наявність чи відсутність видових ознак асфіксії

завжди спостерігаються ознаки загальноасфiктичнi.
Закриття дихальних шляхів
сторонніми предметами
Механічна асфіксія у таких випадках
розвивається внаслідок повного або
часткового припинення доступу повітря в
організм людини
через перекриття
дихальних шляхів
сторонніми
предметами (тілами).
 Закриття дихальних шляхів
сторонніми предметами
При дослідженні трупів людей,
що загинули внаслідок асфіксії
цього виду, окрім
загальноасфiктичних ознак,
знаходять сипучі тіла у
дихальних шляхах та шлунку –
вони потрапляють туди при
вдиханні, а також емфізематозні
зміни в легенях та великі
крововиливи під плеврою.
 Здавлення грудної клітки та
живота
• Цей вид механічної асфіксії є наслідком
обмеження дихальних рухів легенів та
одночасно, через здавлення грудей i живота,
різкого порушення загального кровообігу.
 Здавлення грудної клітки та
живота
Тяжкості 40-50кг досить, щоб зупинити дихання
людини середньої сили, а для тренованого
людини потрібно 80-100 кг.

Як правило, являє собою нещасний випадок,

вкрай рідкісні випадки вбивства.

Особливо чутливі немовлята: досить покласти

на їх груди розкриту долоню, щоб припинити руху
грудної клітини.
Морфологічні ознаки при
компресійної асфіксії
• Екхiматична маска
 Морфологічні ознаки
компресійної асфіксії
У легенях так званий карміновий набряк та
великі ділянки ателектазу з екхiмозами яскраво-
червоного кольору (карміновий набряк).
 Морфологічні ознаки при
компресійної асфіксії
• При внутрішньому дослідженні трупа
спостерігаються крововиливи під
шкірою, переломи ребер та розриви
внутрішніх органів.
• Спостерігається також різкий застій
крові у печінці та нирках, тканини їх
темно-червоного, з чорним відтінком,
кольору.
 Утоплення
Це асфіксія внаслідок закриття
дихальних отворів рідиною: водою,
нафтою, олією тощо. Утоплення є
типовою асфіксією, але з деякими
особливостями.
 Морфологічні ознаки перебування
трупа у воді
• Мокрий одяг, мокре волосся,
• Пісок, мул, водорості на поверхні тіла
• Різка блідість шкіри
• Гусяча шкіра
• Зморщування сосків, навколо соскових
кружал і мошонки
• Червоний колір трупних плям
• Випадіння волосся
• Планктон в легенях і шлунку
 Морфологічні ознаки перебування
трупа у воді
• Набухання, зморщування, мацерація
(розм'якшення, вимочування і подальше
відторгнення поверхневого шару шкіри -
епідермісу).
 Морфологічні ознаки при
утопленні
• Отвори рота та носа оточені дрiбнопухирчастою
щільною піною (ознака С.В.Крушевського).
 Морфологічні ознаки при
утопленні
• У дихальних шляхах, крім піни, мають
місце окремі піщинки, частинки мулу тощо.

• У шлунку та кишках можна виявити воду, в

більшій чи меншій кількості.

• Вода може проникнути й у пазуху основної

кістки (ознака В.А.Свєшникова)
 Морфологічні ознаки при
утопленні
Під вісцеральною плеврою – світло-
червоні круглі крововиливи (плями
Рассказова-Лукомського-Пальтауфа)
 Морфологічні ознаки при
утопленні
• Планктон у паренхіматозних органах та
у кістковому мозку.
Асфіксія у закритому просторі
Це дуже рідкісний вид механічної асфіксії,
причиною її є брак повітря в ізольованому
приміщенні чи пустотілих виробах (скрині,
ящики, холодильники тощо).
Дякую за
увагу!