Катаракта

Доц.Д-р Калина Трифонова /24.10.2022г.

Катаракта означава така нареченото перде. Вътрешно перде.

Представлява потъмняване на лещата. Лещата е прозрачната структура,
която се намира зад ириса и пред стъкловидното тяло. Участва в процеса
аккомодация и пречупва около 20 диоптъра.
Офталмоскопия- метод за изследване на очно дъно, през който
гледаме ретината. Пациентът е с разширена зеница, вкарва се сноп лъчи,
който преминава през зеницата и се отразява от ретината.
Зоната, която не пропуска светлината изглежда черна-пример за перде.
В миналото имало едни периоди в Средновековието, медицината не е била
напреднала, са измислили с остър инструмент са натискали от страни на
роговица, това се нарича Риклинация и са лещата в стъкловидното тяло. И
така пациентът е започвал да вижда. При една узряла катаракта, пациентът
започвал да вижда, само светлина.
Впоследствие, вече като се установило какво представлява лещата,
функцията и и т.н. постепенно възниква ерата на новата хирургия-
Катарактална, която е най-популярна операция в 21 век. , по 2 причини.
Първата, е че когато се премахне помътнялата леща и се замени с
изкуствена, поносимостта е много добра, ако няма някакъв друг проблем
или някакви други заболявания - зрението се възстановява на 100%. В
България е най-разпространената операция.

Анатомия на лещата
 Прозрачна, биноквеста структура
 Зад ириса свързана със зонулите
 10 мм. диаметър, 4 мм дебелина
 ⅓ rd от оптичната сила
 Стареене, пресбиопия
 Потъмнява с възрастта

Прозрачна структура, двойноизпъкнала, зад ириса, свърза се чрез

цинувите връзки, зад цилиарното тяло, което в него има мускул, който като
се съкрати отпуска цинувите връзки и лещата променя предно-задния си
диаметър по силата на своята еластичност. Има около 18-20 диоптъра
пречупване. Затова когато я махнем трябва да я заменим с имплант, който
също пречупва светлината и преди операция се изчислява колко диоптъра
трябва да бъде той, ако не с изкуствена леща може това да бъде постигнато
с очила само ще ще бъдат плюс 12 диоптъра, като лупи.

Методи на изследване:
 Нарушена ли е прозрачността на лещата
  Какво е разположението на лещата
 Фокално осветление
 Просветление
 Биомикроскопия- неподвижност на мътнините на лещата

Чрез биомикроскопия - микроскопа с който се гледа предната част на

окото Офталмоскопия- с червения рефлекс, където лъчите не достигат до
ретината и изглежда като черно петно.

Катаракта - означава потъмняване на лещата, което става постепенно, в

повечето случаи особено ако е това от възрастта, може да отнеме до 1-2
години и дори до 10 години, зависи с какъв темп старее окото.
Водеща причина за слепота. 16 милиона слепи в света. За щастие -
обратима причина.

Етиологична класификация
 Вродена - наследстване и вътреутробна/ може да се дължи на
инфекция, която майката е прекарала по време на бременността, най-
често Рубеола, Хепатит, Сифилис, Токсоплазмоза.
 Възрастова
 Пресенилна - При хора под 50 год. , може да е свързана с някакво
заболяване на окото и някакво общо заболяване, най-често Диабет-
Метаболитна, Паталогична, Травматична, Токсична, Вторична

Видове вродени катаракти- Има много различни видове вродени

катаракти. Може изцяло да се роди детето с помътнена леща. Тогава
майката ще види сивката зеница, отклонение, изкривяване на окото или да
забележи, че невижда, ако е съвсем малко бебе, те виждат много слабо,
основно някаква промяна в цвета на зеницата.
Парциална- може да има помътняване само на части от лещатата, а не
цялата леща. И зависи дали е засегната зрителната ос, т.е. там където
минават лъчите към макулата. Вече зависи до колко ще се развие
зрението.

Слоеста катаракта- най-честа наследствена катаракта. Центъра е

сравнително прозрачен, може да се развие някакво зрение. Ако е тотално
помътнена и светлина не достига до ретината и ако не се оперира в много
ранна възраст-окото става мързеливо. Няма да се развие макулата, като
водещ център на ретината, затова при тотална катаракта, трябва много
бързо да са оперира.

Детска възраст най-важния диагностичен тест за катаракта е червения

рефлекс.
  Намаленията или липсващ червен рефлекс-изисква диференциална
диагноза с другите причини на левкокория /бяла зеница/. Диагноза се
поставя след изследване с офталмоскоп и биомикроскоп. Плътните
мътнини са мощен стимул за амблиопия в първите дни от живота на
детето.
 Двустранната катаракта е с по-добра прогноза, тъй като зрителната
стимулация е симетрично намалена за двете очи.
 Едностранната катаракта изисква упорито лечение на амблиопията и
рядко завършва с пълен успех.
След поставяне на диагнозата катаракта детето трябва да се оперира
незабавно.

Пресенилна катаракта
Пресенилна катаракта- засяга пациенти на всяка възраст преди 6-та
декада.

Класификация:
 идиопатична/ възникнала по неизвестна причина/
 патологична / резултат от системно заболяване/
 комплицирана / резултат от очно заболяване/
 травматична / най-често при пенетрираща или лъчева травма/
 ултравиолетовите лъчи като фактор за ранното развитие на
катарактата – лекари, сестри лаборанти, които работят в такава
среда, се преглеждат всяка година, за възникване на Катаракта

Сенилна катаракта
Сенилна катаракта- засяга пациенти над 60-годишна възраст и има
прогресивен ход.
Причините за нея са комплексни, като все повече се обръща внимание на
генетичните фактори.

Рискови фактори
 Оксидационен стрес на лещата- излагане на слънце и UV радиация.
 Тютюнопушене алкохол
 Продължителна употреба на медикаменти- кортикостероиди.

Взависимост от това кои слоеве на лещата помътняват:

 Нуклеарна- първо помътнява ядрото
 Кортикална - първо помътнява кората, кортикалната се развива по-
бързо, обикновено за 1-2 години помътнява. Тя не потъмнява
изведнъж, тя постепенно помътнява в различните си слоеве. Когато
 цялата стане тъмна/мътна, тя е вече узряла. Операция се извършва,
когато зрението падне, под 50%.
 Предна суб-капсуларна
 Задна суб-капсуларна- задните слоеве помътняват.

Изследване:
Зрителна острота, биомикроскопия, офталмоскопия

Ако не се оперира бързо, навреме-Катарактата започва да създава

проблеми - презрява, изтънява, съдържимото започва да се утаява на
дъното, започва да излиза през капсулата, могат да направят вторична
глаукома и възпалителна реакция, т.н. факогенен вид. Започват
усложнения с болки.

Лечение
Операцията е единствения доказан начин за лечение.
Консервативно лечение- без резултат
 очни капки- поливитамини
 перорални форми

Корекция на афакията
Афакията е първото усложнение на операцията от катаракта.
Корекция на афатията:
 очила
 контактни лещи
 вътреочна имплантация на изкуствената леща

Има 2 вида Операции

 Екстракапсулна екстракцията- прави се отвор в предната капсула на
лещата и се почиства само съдържанието, като капсулата остава на
място и после се имплантира изкуствената леща в капсулния сак.
Може да се направи интракапсулна екстракция, като се извади
цялата леща, заедно с капсулата, после по-трудно се имплантира
изкуствената леща, трябва да се пришие към склерата, към ириса.
Тази операция се прави при по стари Катаракти, при липса на
някаква апаратура.
 Интракапсулна екстрекция- изважда се цялата леща - след травма
може да се наложи да се извади цялата леща.

1949г. е създадена първата леща- пластмасова от Карл Ридли. Той е

награден с Рицарство в Медицината.
Изкуствените лещи могат да бъдат имплантирани в капсулния сак, а могат
да бъдат и пришити за ириса, в предна камера могат да бъдат
имплантирани, за склералерата могат да се пришият.

Меките лещи могат да се сгъват и се вкарват със специален наконечник,

чрез много малък разрез 0,7 мм.това не се шие изобщо.

Факоемулсификация - Съвременната катарактална хирургия.

Модифицирана екстра капсулна модификация. Прави се отвор в предната
капсула, Влиза се с наконечника и се правят улеи в лещата. Тя се разделя
най-често на 4 парчета. Раздробява се и се изсмуква. Вибрира, раздробява
и се изсмуква с вода. След това се поставя изкуствена леща. Тя се напъхва
на мястото на старата леща в капсулния сак.
Факоемулсификация отстраняване на ядрото С помощта на ултразвук през
малък разрез и имплантиране на сгъваема леща или нейното инжектиране.
Операцията има продължителност 15-20 минути. Техниката не изисква
поставяне на шевове.

Важни факти за катаракта

1. Хирургията на катаракта е най-често оперативна процедура след 65
години
2. Катарактата е водеща причина за слепота
3. Интра капсулната екстракция е популярна в развиващия се свят
4. В развития свят се предпочита факоемулсификацията
5. Вътреочната леща е най-добрата корекция. Тя се изчислява на база
формули.