УНИВЕРЗИТЕТСКА КЛИНИКА ЗА

ДИГЕСТИВНА ХИРУРГИЈА-СКОПЈЕ

АБДОМИНАЛНА БОЛКА

Проф.Д-р Ѓорѓи Јота FACS

1
А
Б
Д  Дикомфорт или непријатно чувство, кое
О
М
се јавува во различен степен, како
И резултат на повреда, заболување или
Н
А
емоционално чувство во стомачната
Л празнина.
Н
А
Б  Акутна - одеднаш се јавува.
О
Л  Хронична - перзистира подолг период.
К
А

2
А
Б
Д
О
М
И
Н ТИПОВИ НА БОЛКА
А
Л
Н
А
Б
О
Л
К
А

3
А
ПАРИЕТАЛНА
Б
Д  Иритација на париеталниот перитонеум,
О
М  Трансмисија преку соматски нерви,
И
Н
 Механичка, термичка, хемиска дразба,
А  Дерматоми, С3-5, Т5-L2,
Л
Н
А
 ЛОКАЛИЗИРАНА, ОСТРА, ПРОБОД СО НОЖ.
Б
О
Л
К  Рефлексна контракција: ригидност, одбрана
А на организмот, осетливост
4
 ВИСЦЕРАЛНА
А
Б
Д
О Иритација на висцералниот перитонеум,
М
И Трансмисија преку автономни нервни влакна,
Н
А Исхемија, дистензија на црево, перисталтички
Л бранови поради опструкција, мускулен спазам.
Н
А
Б
О ДИФУЗНА, ТАПА, НЕЛОКАЛИЗИРАНА.
Л
К
А

5
А
ПРЕНЕСЕНА БОЛКА
Б
Д  Причината е надвор од абдоменот:
О
М
И  Пневмонија (долните лобуси),
Н
А  Инфериорен миокарден инфаркт,
Л  Пулмонална инфаркција,
Н
А  Гинеколошки заболувања.
Б
О
Л  Болката може да се шири кон рамето.
К
А  Уретерална колика кон гениталиите.

6
А
Б
Д
О
М
И
Н
А
Л ЛОКАЛИЗАЦИЈА НА
Н
А БОЛКАТА
Б
О
Л
К
А

7
А
Епигастрична болка
Б
Д
О
М
И • Перфорација на дуоденален улкус
Н
А • Гастро-езофагеален рефлукс
Л • Mиокарден инфаркт
Н
А • ААА – аневризма на абдоминалната
Б
аорта
О • Панкреасна болка
Л
К
• Опструкција на жолчно ќесе и жолчни
А патишта

8
 Горно десен квадрант
А
Б
Д
О • Акутен холецистит и билијарна
М
И
колика
Н • Акутен хепатит или апсцес
А
Л
• Хепатомегалија
Н • Перфориран дуоденален улкус
А
• Исхемија на миокард
Б
О • Пневмонија на десниот долен
Л лобус
К
А

9
 Горно лев квадрант
А
Б
Д
О
М • Акутен панкреатитис
И • Гастричен улкус
Н
А • Гастритис
Л
Н • Зголемување, руптура или инфаркција на
А слезената
Б • Миокардна исхемија
О
Л • Пневмонија на левиот долен лобус
К
А

10
 Десно долен квадрант
А
Б
Д
О
• Апендицитис
М • Регионален ентеритис
И
Н • Опструкција на тенко црево
А
Л
• Руптура на аневризма
Н • Руптурирана ектопична бременост
А
• Торквација на оваријална циста
Б
О • Уретерална литијаза
Л
К • Хернии
А

11
 Лев долен квадрант
А
Б
Д
О • Дивертикулитис
М
И • Руптура на аневризма
Н • Руптурирана ектопична бременост
А
Л • Торквирана оваријална циста
Н
А • Уретерална калкулоза
Б • Хернија
О
Л
• Регионален ентеритис
К
А

12
 Периумбиликална болка
А
Б
Д
О
М
И
Н • Заболувања на трансверзалниот колон
А
Л • Гастро-ентеритис
Н
А • Болка од тенкото црево
Б • Апендицитис
О
Л
• Рана цревна опструкција
К
А

13
 Дифузна болка
А
Б
Д
О • Генерализиран перитонитис
М
И • Акутен панкреатитис
Н • Мезентеријална тромбоза
А
Л • Гастро-ентеритис
Н
А • Метаболни пореметувања
Б • Дисекција или руптура на аневризма
О
Л
• Интестинална опструкција
К • Психогени заболувања
А

14
А
Б
Д
О
М
И
Н
АБДОМИНАЛНА БОЛКА-
А
Л
ДИЈАГНОЗА
Н
А
Б
О
Л
К
А

15
А
Б
Д
АНАМНЕЗА
О
М
И Почеток
Н
А
Квалитативен опис
Л Интензитет
Н
А Фрекфенција
Б Локализација-ширење?
Траење
О
Л
К Влошувачки и олеснувачки фактори
А

16
А  ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД
Б
Д
(инспекција, аускултација, перкусија,
О палпација, ректален преглед)
М
И
Н  ЛАБОРАТОРИСКИ ИСЛЕДУВАЊА
А
Л (крвна слика, анализа на урина, дополнителни
Н иследувања-амилаза, липаза и др.)
А
Б
О  ДИЈАГНОСТИЧКИ ПРОЦЕДУРИ
Л
К (нативна на абдомен, контрастни иследувања,
А ЕХО, КТ, ендоскопија)
17
А
Б
Д
О
М
И
Н СИНДРОМ НА АКУТНА
А
Л БОЛКА
Н
А
Б
О
Л
К
А

18
 АКУТЕН АПЕНДИЦИТИС
А
Б
Д  Инфламација на ѕидот на апендиксот
О
М
И  Дијагнозата се базира врз анамнезата и
Н
А
клиничкиот преглед
Л
Н
А  Класични симптоми:
Б  абдоминална болка ( почнува епигастрично или
О периумбиликално), анорексија, гадење и повраќање
Л
 Продолжува со болка во долно десен квадрант и
К
А субфебрилност

19
 Дијагноза
А
Б
Д
О  Физикален преглед
М  субфебрилност
И
Н  Болка над McBurney-ова точка
А  Rebound-ефект, бранење, позитивен псоас знак
Л
Н
А  Крвна слика
Б  леукоцитоза 10,000-16,000
О
Л  претходна операција
К
А

20
 ДИВЕРТИКУЛИТИС
А
Б
Д
О  Резултат на стагнација на фекална маса во
М поединечен дивертикулум која доведува до
И
Н
некроза на слузницата поради зголемениот
А интралуминален притисок и инфламациja
Л
Н
А  Клиничка слика:
Б  Анамнстички податок за дивертикули
О
Л  Блага до умерена, коликообразна до постојана
К абдоминална болка обично во долно лев квадрант
А  Може да има треска и леукоцитоза
21
  Физикален преглед
А
Б  Знаци за цревна опструкција
Д  Болна осетливост во левиот долен квадрант
О
М
И  Третман
Н
А  Спонтана санација кај лесно покачена Т, лесна
Л леукоцитоза и минимална болка.
Н
А  Домашно лекување со мирување, намален внес на
течности, (Bactrim и Flagyl, 7 до 14 дена).
Б
 Третманот престанува по исчезнување на симптомите.
О
Л  Пациентите со знаци на дифузен перитонитис, сепса и
К хиповолемија се хоспитализираат.
А

22
 ХОЛЕЦИСТИТИС
А
Б
Д
О  Опструкција на d.cysticus или
М
И  d.comunis со жолчен калкулус.
Н  Колика со прогресија кон константна болка
А
Л под десен ребрен лак која може да се шири
Н кон десното раме.
А
 Физикален наод:
Б
О  осетливост под десен ребрен лак,
Л
 може да постои и палпабилно жолчно
К
А кесе.
23
А  Дијагноза:
Б
Д
О  крвна слика, билирубин, алкална фосфатаза,
М амилаза.
И
Н  нативна графија на абдомен покажува:
А аеробилија, хепатомегалија и понекогаш
Л жолчни калкули.
Н
А  ултразвук-прецизност од 95%.

Б
О  Третман
Л
К
А ХОСПИТАЛИЗАЦИЈА!!!
24
 ПАНКРЕАТИТИС
А
Б
Д  Анамнеза за холелитијаза или етилизам.
О
М
И  Постојана болка која не се менува со промена
Н
А на позицијата - ирадира назад – гадење и
Л повраќање – дијареја.
Н
А
Б  Физикален наод:
О
 абдоминална дистензија, ослабена перисталтика
Л
К  дифузна остливост
А  дефанс во горниот абдомен
25
А  Дијагноза
Б - крвна слика
Д
- ултразвук
О
М - серумски амилаза и липаза
И - амилазата расте 2-12 часа после
Н почетокот и се враќа на нормала по 2-3
А дена
Л
- липазата се наголемува неколку дена
Н
А по нападот
Б
О  Третман
Л
К
А ХОСПИТАЛИЗАЦИЈА!!!

26
 ПЕРФОРАЦИЈА НА ПЕПТИЧЕН
А
Б
УЛКУС
Д
О
М  Животно загрозувачка компликација-почеста
И
Н
кај дуоденален отколку кај гастричен улкус.
А  Предиспонирачки фактори:
Л
Н  Helicobacter pylori инфекција
А  Нестероидни анти-инфламаторни лекови
Б  Ненадеен напад на јака, постојана
О
Л епигастрична болка која ирадира странично,
К кон назад и десно раме.
А

27
А
Б  Анамнзеза за жаречка , болка во вид на печење
Д која се влошува на празен стомак.
О
 Клинички наод:
М
И - епигастрична осетливост,
Н - ригидност на абдоминална мускулатура.
А
Л  Дијагностички методи
Н - на нативна Ртг во стоечка
А
положба воздух под дијафрагмата
Б
О
Л ИТНА ОПЕРАЦИЈА!!!
К
А

28
 ТЕНКОЦРЕВНА ОПСТРУКЦИЈА
А
Б
Д
О  Дистензијата резултира со намалена
М апсорпција и зголемена секреција која води кон
И
Н натамошна дистензија со електролино-
А ликвиден дизбаланс.
Л
Н  Бројни причини.
А
 Ненадеен напад на грчевита болка
Б параумбиликално-рано повраќање кај
О
Л тенкоцревна и касно кај дебелоцревна
К опструкција.
А

29
А  Физикален наод:
Б - хиперперисталтика
Д
О - палпабилна фекална маса
М - абдоминална дистензија
И - празнење на ректумот со прст
Н
А  Дијагноза:
Л - крвна слика
Н
А - амилаза во серум
Б
- измет за Хемокулт тест
О - нативна на абдомен
Л  Третман
К
А ХОСПИТАЛИЗАЦИЈА!!!

30
 РУПТУРА НА АОРТАЛНА
А
Б
АНЕВРИЗМА
Д
О
М  Абнормална дилатација на абдоминалната
И аорта, која може да руптурира и предизвика
Н
А
крварење во перитонеумот.
Л  Почесто се јавува кај постари.
Н
А  Ненадеен почеток на раскинувачка, болка која
Б се чувствува во градите или абдоменот и може
О да се шири кон нозете и грбот.
Л
К
А

31
А
Б  Клиничка слика
Д - шокираност
О
М
- отсутен или различни пулсеви на
И феморалните артерии
Н
А
Л  Дијагноза
Н - КТ или НМР
А
- EКГ
Б
О
Л ИТНА ОПЕРАЦИЈА
К
А

32
 ПЕЛВИЧНА БОЛКА
А
Б
Д
О
М
И
Н  Ектопична бременост
А
Л  Пелвични инфламаторни болести
Н
А  Уринарни инфекции

Б  Оваријални цисти
О
Л
К
А

33