Клиничко испитување

Статус на бели дробови: инспекција,

палпација,перкусија, аускултација

Доц.д-р Сава Пејковска

ЈЗУ Универзитетска Клиника за
пулмологија и алергологија
Подготовка на пациентот
• Положба на пациентот (на стол
без потпирка, полуседечка под
агол од 45 степени)
• Општи знаци
 Физикален преглед -
Инспекција, палпација, перкусија и аускултација

Општи знаци
Се прегледува:
-бојата на кожата
-изгледот и обликот на ноктите
-положбата на трахеата
-податок за респираторно пореметување
Физикален преглед

Цијаноза

Централна цијаноза

-Локална цијаноза

-Периферен тип на цијаноза

Барабанести прсти

Се среќава кај:

бронхален карцином, белодробна фиброза

(азбестоза, криптоген фиброзирачки алвеолитис),
емпием, белодробен абсцес, бронхиектазии.
OТОЦИ
ОЧИ Хорнеров синдром

Промени на очите кај милијарна

ТБЦ

ХОББ
КОЖА

Erythema nodosum Lupus pernio

Лимфни жлезди

• Белодробен карцином
• ТБЦ
• Саркоидоза

Туберкулоза
Инспекција на граден кош

1. Облик и симетрија

2. Фреквенција и ритам на дишење

3. Симетричност на движење на двете половини на гк при

дишењето

4. Употреба на помошна дишна мускулатура

 Инспекција на граден кош (гк)

Важно: се глeда симетричност на граден кош (ГК) и

Обострана респираторна подвижност

Асиметрично движење на ГК

Парадоксални движења на ГК

Краш повреди на ГК и ребрата (клатење на ГК)

Деформитети н
а рбетен столб

Сколиоза Постоперативно

Кифоза
 ИНСПЕКЦИЈА
• Деформитети на ребрата
• Деформитети на градната коска
• Деформитети на меките ткива
• Промени на кожата

Pectus excavatum pectus carinatum spider nevus ca.mammae

A B C D
 Типови на дишење

• Фреквенција, длабочина, симетричност и тип

на респ.движења.
• Нормално дишење - 14-20/мин.
• Тахипнеа
• Хиперпнеа
• Кусмаилово дишење
• Чејн Штоксово дишење
• Биотово
• Брадипнеа
• Обструктиво дишење
Палпација на
граден кош
Може да се констатираат промени за :
Се гледа:  Состојбата на мускулатурата и поткожното ткиво
• Присуство на гас(воздух) во поткожното ткиво (субкутан емфизем)

 Положбата на трахеата
Бутната (излив, пнеумоторакс)
Состојба на мм и субкутано Привлечена (фиброза, ателектаза)
ткиво
2. Положба на трахеа
3. Симетричност и обим на ширење
на ГК
4. Треперење на ГК (fremitus
pectoralis)
 Симетричност и обим на ширење на
ГК

Плеврален излив
Хронично фиброзно заболување
Лобарна пневмонија
Болка во градите
Еднострана опструкција на бронх
Вибрации на градниот кош при из
говарање на одредени зборови
(fremitus pectoralis)
Перкусија на граден кош
ТОПОГРАФСКИ ЛИНИИ и ТОЧКИ
ПРОЕКЦИЈА НА ЛОБУСИТЕ НА БЕЛИТЕ ДРОБОВИ НА
ГРАДНИОТ КОШ
ПЕРКУСИЈА НА ГРАДЕН КОШ
 ПЕРКУСИЈА

• Сонорен
• Хиперсонорен
• Релативна тапост
• Апсолутна тапост
 ПЕРКУСИЈА НА ГРАДЕН КОШ

• Проценка на содржина на воздух, течност или цврста маса

• Не е значаен за длабоки лезии (само 5-7 см од ГК)

Релативна јачина Релативна висина Релат. траење Пр.за Патолошки пр.

локализација
Тап мек висок кратко Над колено голем плеврален
излив
Притапен среден среден средно црн дроб лобарна
пневмонија
Сонорен гласен низок долго норм.бел дроб бронхитис

Хиперсонорен многу гласен понизок подолго перкусија по емфизем

празна картонска пнеумоторакс
кутија
Тимпаничен гласен висок Желудник, голем
надуван образ пнеумоторакс
 Перкусија на долните граници (бази) на
белите дробови, подвижност на дијафрагма

сонорен

3 см

тап
Аускултација на граден кош

1. Директна и индиректна аускултација

2. Пациентот седи

3. Дише длабоко

4. Се опишува:
• ТИПОТ на дишење
• ИНТЕНЗИТЕТ на дишење
• ОДНОС меѓу инспириум и експириум
• ПРИДРУЖНИ шумови
ГРЕШКИ ПРИ
АУСКУЛТАЦИ
ЈА
ТИПОВИ на
дишење

Везикуларно

Бронхијално

Бронхо-везикуларно
 Везикуларно:
Типови на
- јасен инспириум со посилен интензитет од експириум кој
дишење на крајот е нечуен
- нема пауза меѓу инспириум и експириум

По интензитет везикуларното дишење може да биде:

- Засилено

- Заострено

- Ослабено

- Нечујно
ТИПОВИ на дишење
Бронхијално дишење:
• Физиолошки се слуша во проекција на трахеа

Типови на бронхијално дишење:

• Пневмонично
• Кавернозно
• Амфорично
• Компресивно
ТИПОВИ на дишење

Физиолошки- во
Бронхо-везикуларно
проекција на главните
дишење:
бронхи

Патолошки- при
непотполна почетна
консолидација на
белодробниот
паренхим
 Нормално, говор јасно се слуша над стернум и
интерскапуларно (физиолошка трахеофонија)

Бронхофонија
Аускултациј
а на говор
Егофонија

Аускултација на шепот (пекторилоквија

афона)-
 Однос на Нормално се слуша
Продолжен
инспириум и цел инспириум и
експириум при
експириум = 1/3 : само почеток на
бронхоопструкција
2/3 експириум.
Придружни звуци

Бронхогени звуци ( кркори, rhonchi)

Пневмогени звуци

Плеврогени
 СУВИ И ВЛАЖНИ

Бронхогени Суви стругави кркори (rhonchi sonori

звуци ( кркор Суви пискави (rhonchi sibilantes)
и, rhonchi)
Влажни (rhonchi humidi)
 Се создаваат во алвеолите и се викаат крепитации

Пневмогени ПРИМЕР:
звуци
Кај пневмонија -crepitatio indux

Бронхијално дишење

Crepitatio redux
 Плеврогени шумови

Плеврално триење

Хипократово заплиснување (Succussio hippocratici)

Hammanov знак