TERÀPIA OCUPACIONAL A L’ADULT

Intervenció de TO
en Patologia Mèdica:
VIH - SIDA
Laura Vidaña
2on Grau en Teràpia Ocupacional
 VIH-SIDA
• El virus de la immunodeficiència humana (VIH), condueix al Síndrome de la
immunodeficiència adquirida (SIDA)
SIDA expressió final del VIH
• L’VIH causant de la SIDA és un retrovirus (el qual utilitza l’àcid ribonucleic (ARN) com
a material genètic. Després d’infectar una cèl·lula, el retrovirus utilitza un enzim per convertir
l’ARN en ADN i integra el seu ADN en l’ADN de la cèl·lula CD4 encarregada de coordinar la lluita
del sistema immunològic contra infeccions, fet que li permet multiplicar-se)

• Un virus ataca directament al sistema immunològic i el torna ineficaç per

lluitar contra les infeccions per microorganismes a més de manifestacions
neurològiques i/o tumorals
 VIH-SIDA

• Cada persona afectada per la SIDA experimenta problemes clínics

diferents depenent de la infecció oportunista que desenvolupi
• El VIH es transmet per:
• Exposició a la sang
• Secrecions corporals (contacte sexual, transfusions, compartir agulles
contaminades i gestació)
• La mort en la infecció per VIH acostuma a ser resultat de les infeccions
oportunistes
 VIH-SIDA
Quatre etapes:

1. INFECCIÓ AGUDA:
• Resposta gripal inicial i breu del cos al virus

2. MALALTIA ASIMPTOMÀTICA:
• El VIH segueix replicant-se en el cos i afecta al sistema immunològic,
però no lo suficient per produir signes i símptomes

3. MALALTIA SIMPTOMÀTICA:
• El VIH ha causat prou dany per generar signes i símptomes

4. MALALTIA AVANÇADA:
• Sistema immunològic greument afectat
 VIH-SIDA
• La medicació combinada que s’administra actualment augmenta:
o Eficàcia
o Redueix risc de resistència
o Millora el pronòstic dels usuaris

• Els tractaments:
o Són cars
o No es poden aconseguir en molts països
o Inaccessibles a l’economia dels usuaris
 ALTERACIONS FUNCIONS FÍSIQUES
FÍSIQUES
• Neumonia: afectació pulmons
• Tuberculosis: dificultat respiratòria a l’esforç • Dolor
• Febre
• Leucoencefalopatia progressiva: pèrdua • Diarrea
equilibri, debilitat hemicos, alt.discurs, visuals... • Fatiga
• Dispnea
• Neuropatia perifèrica: dolor, formigueig • Suors nocturns
• Neuropatia central: demència, disfunció • Pèrdua de pes
• Alteració sensitiva
medul·lar, avc • Canvis posturals
• Citomegalovirus: virus de l’herpes, pèrdua visió, • Trastorn equilibri, marxa
• Restricció mobilitat
probl. gastrointestinals, encefalopatia
• Canvis to muscular, AMA,
• Mielopatia: patologia medul·la espinal força, coord. i sensibilitat
• Disfàgia
• Limfadenopatia: engrossiment ganglis limfàtics
 ALTERACIONS FUNCIONS MENTALS
MENTALS

• Deteriorament cognitiu • ...

• Canvis efectius • Culpa, ira
• Personalitat alterada • Por
• Angoixa • Depressió
• Ansietat • Ideació suïcida
• Tensió • Insomni
• Estrès • Anorèxia
• Taquicàrdia • Sentiment pèrdua de control
• Agitació • Sentiments de indefensió i
• ... desesperança
ALTERACIONS FACTORS CONTEXTUALS
CONTEXTUALS

• Incapacitat entorn per afrontar les revelacions sobre els

comportaments de risc adoptats
• Abandó de la parella per por, culpa, incapacitat per tenir cura
• Entorn físic exigent davant fatiga, dispnea, pèrdues visuals i
sensitives
• Dificultat per mantenir acompliment en autocura, treball i oci
• Canvi de rols
• Disminució ingressos
• Canvi de relacions
• Pèrdua de l’habitatge, família i amics
 ESPIRITUALITAT
• Necessitat de significat de la vida
• Acceptar i adequar-se a la nova situació
• Esperança per enfrontar-se a les dificultats
• Creure en alguna cosa per que la vida tingui sentit
• Prendre decisions sobre la seva pròpia mort
 PÈRDUA I DOL
• Pèrdues i temors futurs
• Deteriorament salut i reducció independència i privacitat
• Mort d’amics i/o parella
• Pèrdua execució i oportunitat activitats significatives
• Interrupció formació acadèmica o treball
• Desesperança
• Pèrdua de la capacitat d’escollir
• Sentiment d’inutilitat
• Aïllament
• Discriminació per ser portador VIH
• Assetjament
SERVEIS D’ATENCIÓ
• CENTRE D’AGUTS:
o Hospital, atenció ambulatòria, ingressos, revisions, recollida medicació
• RESIDÈNCIA:
o Control del dolor, atenció en fases terminals, descansos/respir familiars
• CENTRE DE DIA:
o unes hores al dia
• SERVEIS SOCIALS:
o facilitar viure de forma segura i independent, xarxa familiar, necessitats
• cuidadors
• SERVEI SALUT COMUNITARIA:
o Unitats d’atenció primària amb equip professional especialitzat
• SERVEI DE VOLUNTARIAT I RECOLZAMENT:
o Oficines de contacte i informació
 MODELS DE LA PRÀCTICA
Model de l'Ocupació Humana, pel seu caràcter integrador, explica a la
persona com un sistema obert, i per definir la TO com un procés per
possibilitar de manera activa que les persones puguin canviar i reorganitzar-
se per si mateixes davant la malaltia, alteració en la vida o altres factors que
dificulten l’AO
Model Canadenc del Rendiment Ocupacional, per estar centrat en el client,
l’ocupació és imprescindible per trobar i modelar el sentit a la nostra
existència individual mitjançant la cerca de valors personals i universals
Model Biopsicosocial, te en compte aspectes biològics, psicològics i socials
 AVALUACIÓ
• ENTREVISTA:
• Relació terapèutica

• OBSERVACIÓ:
• Conductes individuals i grupals
• Relacions dins i fora el context hospitalari
• Habilitats i destreses d’execució en activitats
• Motivació
• Afrontament
 AVALUACIÓ
• FUNCIONAMENT FÍSIC:
• Tenir una imatge clara de signes, símptomes i potencial de millora
• Tipus d’habitatge, barreres arquitectòniques
• FUNCIONAMENT PSICOLÒGIC:
• Avaluacions estandarditzades
• Qüestionaris qualitat de vida
• Qüestionaris maneig estrès i ansietat
• FUNCIONAMENT PSICOSOCIAL:
• Valoració de riscos (caigudes, etc...)
• Entorn social
• Habilitats socials, conducta social, nivells assertivitat verbal i no verbal,
canvis de personalitat, conductes inadequades, discurs...
• DETERIORAMENT COGNITIU:
• Avaluacions estandarditzades
 AVALUACIÓ
AVALUACIÓ DE SALUT HOLÍSTICA DE PIZZI
(Pizzi Holistic Wellness Assessment (PHWA) 2001
Útil per descobrir autopercepcions de salut, per aprendre com assumir
accions en diferents àrees per crear una vida més sana, supervisades i amb
la instrucció d’un TO per desenvolupar formes significatives de participació
en ocupacions que promoguin la salut.

AVALUACIÓ DE VIDA PRODUCTIVA DE PIZZI

(Pizzi Assessment of Productives Living (PALP) 1993
Útil per avaluar holísticament, en un temps breu, tots els dominis de funció
i de comportament ocupacional de l’usuari
 OBJECTIUS
• Els objectius a llarg termini poden esdevenir a curt termini, pel que la
persona requerirà:
• Canvi d’hàbits
• Administració del temps
• Participació en activitats productives
• Reconeixement dels valors personals que es tornen més
significatius
Pren rellevància: simbolisme, control, ritmes, ocupació, rol i entorn
 ENFOCAMENTS TEÒRICS
BIOMECÀNIC:
• Rehabilitar les capacitats físiques
• Restaurar, facilitar, estimular o mantenir la funció

REHABILITADOR/COMPENSADOR:
• Modificar i adaptar l’entorn
• Modificar tasques
• Suggerir PS

APRENENTATGE:
• Proporcionar informació, coneixements i formació (nous hàbits, gestió
del temps, ansietat-estrès, habilitats afrontament, gestió del dolor…)
• Treballar en col·laboració família-usuari

COGNITIU CONDUCTUAL:
• Tècniques/estratègies pel deteriorament cognitiu, ansietat i depressió
 INTERVENCIÓ/1
Els factors que més preocupen a les persones afectades en el moment
d’afrontament a la mort son les dimensions:

Emocionals Ocupacionals
 INTERVENCIÓ/2
Intervenció en les tres esferes de l’individu, (bio-psico-social) dins el context
cultural, social i físic del mateix, atenent a:
• Interessos
• Funcions i disfuncions ocupacionals
• conductes ocupacionals alterades
• Aspectes biològics, cognitius, socioculturals, filosòfics i simbòlics de la vida
diària
L’enfocament d'intervenció es dirigirà cap a:
• mantenir les capacitats de la persona
• Restablir compensar activitats significatives així com l’entorn
• Prevenir, evitant la problemàtica que pugui sorgir en l’AO (accidents, caigudes,
exclusió social)
• Pal·liar el dolor, oferir confort
 INTERVENCIÓ/3
FUNCIONAMENT FÍSIC

• Estratègies per millorar la motivació

• Activitats escalonades (Autocura, Productivitat, Oci)
• Tècniques de conservació d’energia
• Priorització de tasques amb períodes de descans
• Modificació entorn i PS
• Alteracions sensitives que afecten la mobilitat
• Platejar estratègies pels problemes visuals
• Reaprenentatge d’execució de tasques
• Descans i son (per diarrees, suors nocturs, dolor...)
 INTERVENCIÓ/4
FUNCIONAMENT PSICOLÒGIC

• Realitzar AVD sota supervisió després de l’ingrés per augmentar confiança

• Ajudar al maneig de l'estrès
• Tècniques de relaxació
• Animar a fer canvis beneficiosos en el seu estil de vida, nutrició
• Intervenció grupal o individual
• Permetre expressar necessitats espirituals
 INTERVENCIÓ/5 PALIATIUS
Per considerar que un usuari ha arribat a la fase terminal de la malaltia, ha de
complir els següents requisit:
• Presentar una malaltia avançada, progressiva i incurable
• Impossibilitat de resposta al tractament específic
• Símptomes intensos, múltiples, multifactorials i canviants
• Impacte emocional tant al familiar, com a l’usuari com en l’equip terapèutic
• Pronòstic de vida inferior a 6 mesos
 INTERVENCIÓ/6 PALIATIUS
Etapes del dol que s’inicia des del diagnòstic de la malaltia:
5 etapes sons Kübler-Ross
• Negació: negativa a acceptar la situació
• Ira: en contra el que succeeix, cal canalitzar-la
• Negació: intent de canviar lo inevitable mitjançant promeses, canvis d’estil
de vida, oracions…
• Depressió: sensació de buit, tristesa…
• Acceptació: reconeixement de la situació, assumint actitud de lluïda i
supervivència
 INTERVENCIÓ/7 PALIATIUS
El TO ha d’actuar amb habilitats de comunicació:
• Escolta activa
• Empatia
• Evitar paternalisme
• Avaluar el grau d’informació
• Identificar què sap l’usuari, què vol saber i el que li preocupa
• Evitar emocions excessives
 BIBLIOGRAFIA
• Woods S, Hawkins. VIH/SIDA. En: Turner A, Foster M, Johnson SE. Terapia
Ocupacional y disfunción física: principios, técnicas y prácticas. 5ª ed.
Madrid: Elsevier; 2003. p. 455-475.

• Pizzi M, Burkhardt A. Terapia Ocupacional para adultos con

enfermedades inmunológicas: SIDA y Cancer. En: Crepeau EB, Cohn ES,
Schell BAB. Williard & Sapckman: Terapia Ocupacional. 10ª ed. Buenos
Aires: Panamericana; 2005. p. 827-834.
 Gràcies
per la vostra atenció
i la vostra participació!