CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 10

TRASTORN PSICÒTIC

Malaltia mental caracteritzada per la pèrdua de contacte amb la realitat. Altera funcions fonamentals de
l’ésser humà.

El tipus de símptomes que predominen ens permeten diferenciar entre les diferents clíniques de psicosis.

ORIGEN MULTIFACTORIAL: Model de vulnerabilitat-estrès. Una persona amb vulnerabilitat o

predisposició pot patir un episodi psicòtic davant certs desencadenants externs.

• Factors genètics
• Biològics: Hiperactivitat dopamina, TCE, dèficits nutricionals, embaràs...
• Factors mediambientals: tòxics (precipitants)...
• Estrès: Propi de cada persona.

Pronòstic: Al voltant d’un 20% de les persones amb psicosis te un únic episodi.

- Un 60% pateix alguna recaiguda. (Crònic)

- Residuals o residents: Aproximadament el 20% de les persones presenten símptomes i altres
dificultats mantingudes en el temps, inclús amb tractament.

FASES:

Pre mòrbida Prodròmica Aguda Residual o recuperació

•Abans del •Símptomes suaus. •Simptomatologia •Rehabilitació social.

començament dels •Confusió. manifesta. •Educació sanitària.
símptomes. •ALT RISC. •DUP: Durada de la •Tractament
•DIU: Durada de la psicòsis sense tractar. farmacològic.
malaltia sense tractar.

TIPUS

Tr.
Delirant Tr. Psicòtic breu Esquizofrenia (SCH) Tr. Esquizoafectiu
Esquizofreniforme

Tr. Induit per Tr. Psicòtic degut a

substàncies altre af. mèdica
CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 10

TRASTORN DELIRANT

DELIRI: Falsa creença que el subjecte assumeix amb total convicció malgrat les evidències exteriors que
demostren el contrari, sostinguda malgrat el que creguin els altres i tenir proves obvies del contrari.

• La ideació delirant pot no ser estranya

• Poden ser situacions que poden passar (ser perseguit, infectat, estimat, tenir una malaltia...)
• Davant una situació real fa una interpretació incorrecta
• El balanç entre evidències a favor i en contra es tal que altres ho consideren increïble.
• Preocupació i malestar a la persona.
• Funcionament pot no estar molt alterat.
• Segons el tipus pot presentar diverses manifestacions com agressivitat,
comportament litigant (demandes) o antagònics (lluita).

TIPUS DE TRASTORN DELIRANT

El trastorn delirant te unes manifestacions depenent del tipus del que es tracta:

Persecutori Ser espiat, perseguit, víctima d’un complot o conspiració...

Referencial Tot el que succeeix es refereix a un mateix

Erotomaníac Un altre persona esta enamorada del subjecte

Megalomaníac o grandesa Talent, poder, coneixement o descobriments importants no reconeguts

Celotípic (Sdrm. Otelo) Parella infidel

Somàtic Centrat en funcions corporals

Deliri de paràsit/Ekbom Infestació per paràsits, “ caixa de llumins”, brots, papers....

Místics Éssers divins

Folie à deux Compartir

Extravagant Inversemblant o estrany (anys evolució)

CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 10

ESQUIZOFRÈNIA

Desordre cerebral que deteriora la capacitat de les persones per pensar, dominar les emocions, prendre
decisions i relacionar-se amb la resta.

• Inici precoç
• Mateixa freqüència en homes i dones
• Prevalença aproximadament del 1%
• En la majoria de les persones s’aconsegueix la seva estabilització en els primers 5 anys.
• Un 25% de les persones obté bons resultats, especialment quan el tractament s’inicia de forma
precoç i intensiva (DIU/DUP).
• Curs generalment crònic.
• Inici: Agut o insidiós

SÍMPTOMES CARACTERÍSTICS

1. Deliris
2. Al·lucinacions
3. Discurs desorganitzat, incoherència
4. Símptomes negatius
5. Símptomes o comportament molt desorganitzat o catatònic

SÍMPTOMES POSITIUS SÍMPTOMES NEGATIUS SÍMPTOMES

(apareixen) (estava i es perd) DESORGANITZATIUS

•Al·lucinancions •Alteracions de l'afectivitat •Alteració de la memoria, el

•Deliri
•Difussió del pensament
•Lectural del pensament
•Eco del pensament
•Inserció de pensaments
•Neologismes
•Vivències referencials
•Anhedonia: no plaer llenguatje, pensament....
•Alogía
•Abulia: no voluntat
•Apatía: no motivació
•Falta d'interès o iniciativa, la
interacció, sensibilitat,
entusiasme...

DETERIORAMENT FUNCIONAL: Afectació laboral, relacions interpersonals o en la cura personal. Fracàs

en la consecució del nivell esperat del funcionament interpersonal, acadèmic o laboral.

INSIGHT: Consciència de patir símptomes psicopatològics.

Al·lucinacions: Percepció visual que te lloc en absència d’un estímul que el desencadeni. Ex: visuals,
auditives, gustatives, tàctils, olfactives, cinestèsies, cenestèsies...

Ecopràxia: Imiten la conducta.

Símptomes molt característics de la esquizofrènia.
Ecolàlia: Imiten llenguatge.
CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 10

- No tots els símptomes descrits estan presents en totes les persones. No son específics, poden
donar-se també en altres malalties.
- Gran heterogeneïtat entre individus i variabilitat en cadascun d’ells al llarg del temps.
- Augment de la incidència d’altres malalties.
- Mortalitat per suïcidi fins en un 10% de les persones.

TIPUS D’ESQUIZOFRÈNIA

Paranoide Deliris i al·lucinacions de persecucions, perjudici o ambdues.

Desorganitzada o hebefrènia Llenguatge i comportament desorganitzat, alteracions emocionals.

Residual Després d’un episodi de SCH perduren els símptomes.

Catatonia Afectació psicomotora.

Indiferenciada No reuneix els criteris anteriors o presenta diversos d’ells.

CATATONIA: Síndrome neuropsicològic que pot estar associat a una varietat de malalties, no nomes a la
SCH, com la depressió, mania, estres post traumàtic...

• Rigidesa muscular: De mantenir la postura a evitar ser mogut.

• Estupor: Absència d’activitat psicomotora.
• Mutisme, ecolàlia, ecopràxia
• Negativisme: Oposició o absència de resposta.
• Estereotípies i manierismes: Conductes repetitives i no funcionals, supèrflues, desproporcionats...
• Catalèpsia: Postura mantinguda contra la gravetat.
• Flexibilitat cèria: Resistència lleu i constant al canvi de postura, agitació...
• HIPERTERMIA: Catatonia maligna o letal, quan es així, aquesta va acompanyada de febre.

Actuació en pacients amb catatonia:

- Detecció precoç (febre)

- Estabilització clínica, CVP, hidratació....
- Valoració física i mental. DIAGNOSTIC DIFERENCIAL. Exploracions complementàries: ECG, BMT, TA,
As...
- Suport vital. Control Tº, control diüresis, SV, monitorització. Trasllat UCI.
- Sedació: Benzodiazepines, Lorazepam.
- Teràpia electró convulsiva (TEC)

VALORACIÓ: Persona que s’aïlla, pensa malament de la resta, fer diagnòstic diferencial, seguretat del
pacient per fuga/ agressivitat/autolesions...., ànim del pacient com por o ansietat, processos cognitius....
Contrastar sempre la informació que ens explica la persona.
CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 10

TRACTAMENT PSICOSIS/SCH

Estratègies amb les que busquem evitar el brot, garantir un suport familiar/social/economic, estabilitat,
símptomes residuals, detecció de recaigudes....

Educació Rehabilitació Tractament

sanitària social farmacològic

VINCLE TERAPÈUTIC

Comunicació verbal i no verbal:

- Assertivitat: relació de confiança, escolta activa, respecte, amabilitat, interès sense ser invasiu....
- Trucar a la persona pel seu nom
- Llenguatge senzill, frases curtes, sense cridar, respectar silencis....
- Contacte visual no intrusiu
- Apropar-se de cara, actitud pacifica, evitar malentesos, mans a la vista....
- No potenciar, discutir, negar, ironitzar, ni bromejar sobre el contingut psicòtic
- Respectar la distància interpersonal. Abans de tocar, advertir
- Demanar la seva ajuda i col·laboració. Agrair. Reforç positiu. Confort ambiental
- Preguntar que li resulta útil
- Gestió emocional del professional, recordar que pateix, està confós, te por...

ADHERÈNCIA TERAPÈUTICA

Tractament farmacològic de la psicosis amb neurolèptics. Tenen una gran variabilitat individual.

ANTIPSICÒTICS TÍPICS: HALOPERIDOL, ANTIPSICÒTICS ATÍPICS: CLOZAPINA,

CLORPROMACINA, LEVOMEPROMACINA RISPERIDONA, OLANZAPINA, QUETIAPINA,
(SINOGAN), XUCLOPENTIXOL... ZIPRASIDONA, SERTINDOL I ARIPIPRAZOL

Major acció sobre símptomes + Eficaç sobre símptomes + i –

Poc eficaços sobre símptomes - SCH resistent

Efectes adversos: Mes símptomes extrapiramidals Efectes adversos: Menys SEP

Hiperprolactinemia Menor prolactina (menys la risperidona)

Efectes anticolinèrgics Sedació (dependent)

Menys hTA ortostàtica Efectes anticolinèrgics sobre tot clozapina i

olanzapina
Discinèsia tardana
Síndrome metabòlic i SNM
SNM
Menys discinèsia tardana
Perllonga l’interval QT
CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 10

HALOPERIDOL: En solució incolora, sense sabor, inolora. No posar amb líquids calents.
Fotosensible. Protegir de la llum.

- 10 gotes = 0,5ml = 1mgr

- 20 gotes = 1ml = 2mgr
- 50 gotes = 2,5ml un tap = 5mgr
- 1 pastilla de 10mgr = 100 gotes = 2 taps

ES: Sequedat bucal, SNM, disfunció erèctil, discinèsia tardana, SEP, tremolor, rigidesa, bradicinèsia...

Símptomes extrapiramidals:

• Acatisia: Trastorn del moviment. Necessitat imperiosa d’estar en constant moviment. Milloren amb
la reducció o canvi de neurolèptic. Anticolinèrgics, benzodiazepines o adrenèrgics (propanolol).
• Distonia: Contracció anòmala, perllongada e involuntària, que originen moviments de torsió
repetitius o postures anormals. Provoca ansietat i dolor. Major risc en homes, joves i antecedents.
La metoclopramida també pot provocar distonia. Urgència psiquiàtrica.
o Tractament anticolinèrgic: Biperideno 5mg IM, si necessari repetir dosis, no >20mg.

SÍNDROME NEUROLÈPTIC MALIGNE (SNM): Reacció adversa al us de antipsicòtics o persones amb

antagonistes de la dopamina. Descrit com hipertèrmia, rigidesa muscular i alteracions de la consciència que
apareix en una minoria de pacients que han estat tractats amb neurolèptics.

Freqüència actual 0,01-0,02%. Aparició en la majoria en la 1º setmana alguns en 24h. Mortalitat

aproximada del 10 al 20%.

o Haloperidol: 50-60%
o Neurolèptics d’acció perllongada 38%.

Alteracions:

Mentals: Alteració de la Autonòmiques: Hipertèrmia, Motores; Símptomes neurològics:

consciència, delirium, taquipnea, HTA, pal·lidesa, diaforesis, Rigidesa cèria (“Tub de plom”),
estupor i coma. incontinència urinaria, dificultat tremolor, sialorrea, acinèsia,
respiratòria, risc d’aturada. mioclònia, disàrtria, rabdomiòlisis.

Diagnòstic diferencial: Infeccions, altres síndromes neurològics, tòxics, endocrins, cop de calor...

Complicacions: Insuficiència renal aguda, fallada ventilatòria, broncoaspiració, pneumònia, trombosis

venosa profunda i TEP, catatonia maligna....

Actuació:

- Suspendre el neurolèptic: Sol cedir en 7-10 dies.

- Estabilització clínica. Canalitzar via, hidratació. Suport vital. Inici STP.
- Valoració física i mental. DIAGNOSTIC DIFERENCIAL. ECG, BMT, SatO2, TA, Tº, As...
- Sedació: Benzodiazepines, Lorazepam.
CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 10

CLOZAPINA: LEPONEX

o Dosis màxima de 900mg/dia

o Instauració palatina
o Normalment en aguts
o No es recepta des de el CAP

Efectes adversos: Agranulocitosi, leucocitopenia, sialorrea, taquicàrdia, hipotensió postural,

sequedat bucal, retenció urinària, augment de pes ( fins 20kg o mes).

HEMOGRAMA: Abans de iniciar el tractament amb clozapina.

- Setmanal durant les primeres 18 setmanes.

- Mensual durant el temps que duri el tractament.
- Setmanal 4 setmanes després que acabi el tractament

Consulta immediata si: Qualsevol tipus d’infecció, febre, dolor de gola, símptomes similars a la
grip. A urgències; recompte leucocitari i formula hemàtica.

SÍNDROME METABÒLIC: Resistència a la insulina, obesitat abdominal, dislipèmia, HTA, estat protrombòtic
i proinflamatori, augmenta el risc de malaltia cardiovascular i mort prematura.

Actuació:

- Control analític: Mínim anual a tots els pacients.

- Control IMC i perímetre abdominal
- Dieta rica en fibra, limitar begudes carbonatades i dolços.
- Exercici físic
- Estratègies sequedat bucal: Xiclets sense sucre, carmels sense sucre....

NEUROLÈPTICS “DEPOT” NEUROLÈPTICS “VELOTAB”

Neurolèptic de depòsit, d’acció perllongada. Es Es desfan en 3 segons. Garantir la presa.

deposita al teixit subcutani i passa lentament a la
sang. Control risc síndrome metabòlic. No amb menjar ni
líquids.
Administració IM gluti o deltoides. L’interval entre
una i altre sol ser de 2 a 4 setmanes. “Vacuna”. Risperidona i Olanzapina.
Control risc síndrome metabòlic.

Adherència terapèutica: Minimitzar les molèsties, estratègies per recordar i valorar la existència o no
d’efectes secundaris.
CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 10

GESTIÓ EMOCIONAL DEL PROFESSIONAL

o Treball en equip
o Evitar comentaris personals
o Recorda, el pacient està vivint un altre realitat
o Control emocional
o Tècniques de distracció
o Si es possible, familiars
o No enfrontar ni culpar+
o Rutines i horaris

ALERTA:

Febre, taquicàrdia, retenció Rigidesa cèrea, (Tub de plom).

urinària... Clonus...

EMERGÈNCIA

Agitació, confussió, estupor,

Medicació psiquiàtrica
pèrdua o alteració de
(neulèptics, ISRS)
consciència...

La FEBRE en psiquiatria requereix d’una valoració complementària. Clozapina cal realitzar hemograma.