TRASTORNS DE LA PERSONALITAT

TEMA 1 FONAMENTS COCENPTUALS I ANTECEDENTS HISTORICS DELS TRASTORNS DE LA

PERSONALITAT

Hi ha nombroses definicions de personalitat

PERSONALITAT:

- Característiques externes i visibles

- Qualitats subjectives, cognitives, socials i emocionals
- Característiques perdurables

PSQUIATRIA DESCRIPTIVA
Emil Kraepelin

Sembla que no hi ha diferencia qualitativa entre trastorns de personalitat i trastorns clínics, per
ell algunes personalitats podien predisposar a alguns trastorns clínics. Visio mes dimensional.

- La disposició ciclotímica ( hipomania, depressiu, irascible i emocionalment inestable)

predisposa cap a trastorn maniaco-depressiva o trastorn bipolar.
- El temperament autista configuraria per demència precoç o com avui dia es diu,
esquizofrènia.

Alguns trastorns de personalitat incrementen el risc a patir trastorns psicopatològics o trastorns

clínics específics, tant a nivell etiològic com a simptomatològic.

Per exemple, el grup B esta molt relacionat amb depressio, bipolaritat, control impulsos, etc. On
hi ha alteració de les emocions.

EL grup A, esta mes relacionat amb esquizofrènia.

Kurt Scheider

Per ell no hi havia relació entre els trastorns de personalitat i psicopatia. Tenia una visió
categòrica, on no hi ha relacions i esta dividit per categories.

Per ell hi ha entitats discretes: -

- Personalitat hipertímica
- Personalitat depressiva
- Personalitat insegura
- Personalitat fanàtica
- Personalitat buscadora d’atenció
- Personalitat làbil
- Personalitat explosiva
- Personalitat sense afecte
- Personalitat de ‘voluntat dèbil’
- Personalitat astènica

El que fem es un model híbrid dels dos en l’actualitat.

CARACTERISTIQUES QUE AJUDEN A DEFINIR UN TRASTORN DE PERSONALITAT

1. És omnipresent, patró de funcionament que es dona en tots els àmbits de funcionament

de la persona
2. No és producte ni conseqüència d’una situació concreta, es un patró de funcionament
global
3. És inflexible, rígid, la persona no els canvia malgrat les conseqüències negatives que
tenen els patrons de personalitat.
4. Dificulta l’adquisició de noves habilitats i comportaments.
5. Fa a la persona fràgil i vulnerable a patir altres trastorns, hi ha alta comorbiditat. Es poc
freqüent que nomes tingui un trastorn de personalitat i la consulta es sol fer per altres
condicions clíniques i a menys del TLP, no ho faran per trastorn de personalitat.
6. No s’ajusta al que s’hauria d’esperar per aquest individu
 7. Produeix malestar i patiment, ja que no te consciencia que el patiment es degut a la seva
personalitat i que identifica la font de patiment en el comportament de les altres
persones i no identifica que son els seus pensaments que li donen el patiment.
a. Exemple: penso que els altres em critiquen i si no ho fessin estaria be; enlloc de
veure que es el seu pensament.
8. El malestar sol ser una conseqüència de la no acceptació per part dels altres.
9. Egosintonia, integrat en la persona.
10. Consciència de malaltia baixa, la persona no s’adona dels patrons disfuncional de
comportament que te, i veu a fora el problema.

No neixes amb un trastorns de personalitat, però si amb trets que es van mantenint mentre
creixem i que la codifiquen.

CONCEPTUALITZACIÓ DELS TRASTORNS DE LA PERSONALITAT

Els trastorns de la personalitat no són malalties

Els trastorns de la personalitat són sistemes estructurals i funcionals internament diferenciats,

no entitats internament homogènies, sinó que les persones tenen diferents manifestacions amb
un mateix diagnòstic.

Els trastorns de la personalitat són sistemes dinàmics, no entitats estàtiques i permanents

La personalitat consisteix en múltiples unitats en múltiples nivells de dades: a nivell intern,

emocional, conductual, etc.

La personalitat existeix en un continuum. No és possible una divisió estricta entre la normalitat

i la patologia.

La patogènia de la personalitat no és lineal sinó que es distribueix seqüencialment i de manera

múltiple a través de tot el sistema d’experiències. La persona es pot posar en risc i incrementar
en viure experiències degut a la seva pròpia manera de ser i que s’exposi a situacions
traumàtiques / accidentals.

El criteris mitjançant els que s’avalua la patologia de la personalitat han d’estar coordinats de
manera lògica amb el propi model de sistemes

Els trastorns de la personalitat poden ser avaluats, però no diagnosticats d’una manera definitiva
(?)

Els trastorns de la personalitat requereixen modalitats d’intervenció combinades i dissenyades

estratègicament
TEMA 2. CLASSIFICACIÓ I DIAGNOSTIC DELS TRASTORNS DE LA PERSONALITAT
ELS TRASTORNS DE PERSONALITAT ALS SISTEMES DE CLASSIFICACIÓ

Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals (DSM-V)

CLÚSTER A : Paranoide, esquizoide i esquizotípic (rars o excèntrics)

CLÚSTER B: Límit, antisocial, histriònic i narcisista (erràtics, emocionals i teatrals)

CLÚSTER C: Per evitació, per dependència, obsessiu-compulsiu (temorosos amb marcada

ansietat)

*ALTRES TRASTORNS DE LA PERSONALITAT

- Canvi de la personalitat degut a una altra afecció mèdica

- Altre trastorn de la personalitat especificat
- Trastorn de la personalitat no especificat
MODEL ALTERNATIU DSM-V

Fracàs en l’adaptació (identitat pròpia/relacions interpersonals)

Nivells de funcionament

- Interpersonal (empatia, intimitat i cooperació, complexitat i integració de les

representacions dels altres)
- Personal (identitat, autoconcepte i autodirecció)

Durada de diversos anys

No conseqüència d’un altre trastorn mental

No deure’s únicament als efectes fisiològics d’una droga o malaltia mèdica

DOMINIS I TRETS O FACETES DE LA PERSONALITAT

Categories diagnòstiques de TP al DSM-V

- Trastorn antisocial/psicopàtic
- Trastorn evitatiu
- Trastorn límit
- Trastorn narcisista
- Trastorn obsessiu-compulsiu
- Trastorn esquizotípic
CLASSIFICACIÓ INTERNACIONAL DE LES MALALTIES ( CIM-10)

TRASTORNS ESPECÍFICS DE LA PERSONALITAT:

paranoide, esquizoide, dissocial, inestabilitat emocional de la personalitat, histriònic, altres

trastorns específics (narcisista), ansiós (amb conducta d’evitació), dependent, anancàstic i
‘sense especificar’

TRASTORNS MIXTES:

trastorns mixtes de la personalitat i variacions problemàtiques de la personalitat (secundari a un

trastorn de l’humor o ansietat coexistent)

TRANSFORMACIONS PERSISTENTS DE LA PERSONALITAT:

subseqüent a experiències traumàtiques o malalties psiquiàtriques, altres transformacions

SISTEMA TEORIC DE MILLON ( 1981)

- PRIMERA DIMENSIO

Font primària de la que s’obtenen els reforçaments positius i els reforçaments negatius.

Retrets: experimenten poques gratificacions sobre ells mateixos o els altres

Discordants: utilització de les circumstàncies per aconseguir reforç positiu o evitar negatiu, o per
substituir dolor per plaer

Dependents: mesuren les seves satisfaccions o malestars per com els altres reaccionen o senten
sobre ells

Independents: la gratificació es mesura primàriament des del punt de vista dels desigs i valors
propis que el pacient mostra

Ambivalents: experimenten conflictes sobre ells mateixos, es deixen guiar pel que els altres
diuen o desitgen o per les seves pròpies necessitats i desigs oposicionistes.

- SEGONA DIMENSIÓ

Model bàsic de conducta instrumental o d’afrontament utilitzat per augmentar les gratificacions
i minimitzar el dolor

Patró actiu: desperts, atents, participatius i manipuladors per aconseguir gratificació i evitar
malestar.

Patró passiu: apàtics, reservats, rendits, resignats, aparentment satisfets, sense intervenir o
controlar els esdeveniments

En funció d’això identifica diferents trastorns de personalitat.

ESTILS DE PERSONALITAT (5X2)

- ACTIU RETRET (FÒBICA, EVITATIVA)

- PASSIU RETRET (ESQUIZOIDE)
 - ACTIU DISCORDANT (AGRESSIVOSÀDICA)
- PASSIU DISCORDANT (AUTODESTRUCTIVA)
- ACTIU DEPENDENT (HISTRIÒNICA)
- PASSIU DEPENDENT (DEPENDENT)
- ACTIU INDEPENDENT (ANTISOCIAL)
- PASSIU INDEPENDENT (NARCISISTA)
- ACTIU AMBIVALENT (PASSIVOAGRESSIVA)
- PASSIU AMBIVALENT (OBSESSIVOCOMPULSIVA)

Estils bàsics de personalitat: HISTRIÒNIC, DEPENDENT, ANTISOCIAL, NARCISISTA,

PASSIVOAGRESSIU, OBSESSIVO-COMPULSIU, EVITADOR, ESQUIZOIDE, AUTODESTRUCTIU,
DEPRESSIU, DEPENDENT.

Personalitat Patològica (gravetat alta): ESQUIZOTÍPIC (evitador i esquizoide), LÍMIT (histriònic,

dependent, passivoagressiu i obsessivocompulsiu) i PARANOIDE (antisocial i narcisista,
passivoagressiu i obsessivocompulsiu)

Sistema multiaxial de MILLON

GRAN INFLEXIBILITAT ‘ADAPTATIVA’

ACCIONS QUE FOMENTEN CERCLES VICIOSOS

GRAN FRAGILITAT EMOCIONAL

El que diu que es rellevant de veure en els TP per Millon:

3) com pensa

5) com es veu la persona

6) estratègies d’afrontament

TEMA 3. EPIDEMIOLOGIA I FACTORS ETIOLOGICS DELS TRASTRONS DE LA PERSONALITAT

1. PREVALENÇA

5-15% POBLACIÓ GENERAL

20-40% POBLACIÓ CLÍNICA

TRASTORN LÍMIT, PER DEPENDÈNCIA, EVITATIU I ESQUIZOTÍPIC ELS QUE MÉS

DONES>HOMES
 2. CURS

CRONIC I ESTABLES I MILLORA PER MADURACIÓ PSICOLOGICA

3. COMORBIDITAT I DIAGNOSTIC DIFERENCIAL

TRASTORNS DE L’EIX I

20-25% PACIENTS AMB TRASTORNS MENTALS

- DEPRESSIÓ MAJOR
- DISTÍMIA
- TRASTORN D’ANSIETAT GENERALITZADA
- TRASTORNS DE PÀNIC
- TRASTORN OBSESSIU-COMPULSIU

50% COMORBILITAT AMB UN TP

2/3 DE PACIENTS AMB TP PRESENTEN UN ALTRE TP

4. ETIOPATOGÈNIA

FACTORS GENÈTICS:

- Estudis de bessons
- Estudis d’adopció

FACTORS CONSTITUCIONALS O BIOLÒGICS

- Alteracions neurològiques a l’etapa infantil

- Presència de soft-signs
- Anomalies electroencefalogràfiqes
- Alteracions de tipus neuroquímic

FACTORS PSICOLOGICS I SOCIALS

- Alteracions aprenentatge
- Resposta als reforçaments socials
- Distorsions en els esquemes del self i del món
- Qualitat relacions pares-fills durant l’infantesa

FACTORS CULTURALS
TEMA 4. AVALUACIÓ DELS TRASTORNS DE LA PERSONALITAT

QÜESTIONARIS AUTOADMINISTRATS

- QÜESTIONARI CLÍNIC MULTIAXIAL DE MILLON –IV (MCMI-IV) (Millon, 2018)

o Millon, Th. (1997 1 edició)
o 175 ítems, 26 escales
o 3 escales de fiabilitat i validesa:
▪ Sinceritat
▪ Desitjabilitat social
▪ Defensivitat

12 escales bàsiques de personalitat:

- Esquizoide
- Evitador
- Depressiu
- Dependent
- Histriònic
- Narcisista
- Antisocial
- Agressiu (sàdic)
- Compulsiu
- Negativista
- Masoquista
- Tempestuoso

3 escales de personalitat patològica

– Esquizotípica
– Límit
– Paranoide

6 síndromes clínics de gravetat moderada

– Trastorn ansietat
– Trastorn somatomorfo
– Trastorn bipolar maníac
– Trastorn distímic
– Dependència de l’alcohol
– Dependència de substàncies
– Estrés posttraumàtic

3 síndromes clínics de gravetat severa

– Trastorn del pensament

– Depressió major
– Trastorn delirant
QÜESTIONARI DIAGNÒSTIC DE LA PERSONALITAT-R (PDQ-R) (Hyler et al.,1987)

- Criteris DSM-IV en format de resposta V-F

- 152 preguntes

MINNESOTA MULTIPHASIC PERSONALITY INVENTORY (MMPI)

- 567 ítems
- 10 escales de personalitat
- 4 escales fiabilitat

PERSONALITY ASSESSMENT INVENTORY, PAI ( Morey, L. 2007, versió espanyola experimental,

2009)

AVALUACIÓ DE LA PERSONALITAT EN:

- CONTEXTOS CLÍNICS
- MÈDICO-LEGALS
- FORENSES
344 Items
22 escales
- 4 escales de validesa
- 11 escales clíniques
- 5 escales de consideració pel tractament
- 2 escales de relacions interpersonals

ENTREVISTES ESTRUCTURADES

- Entrevista clínica estructurada pel DSM-V (SCID-V-PD) (First, Williams, Smith Benjamin &
Spitzer, 2016)
- Entrevista estructurada pels trastorns de la personalitat del DSM-revisada (SIDP-R) (Pfohl et
al., 1989)
- Examen Internacional dels Trastorns de la Personalitat (IPDE) (Loranger, et al., 1987)