Trastorns d’ansietat

Núria Mallorquí Bagué, PhD

Departament de Psicologia
Bibliografia obligatòria:
Sandín, B., Chorot, P., Valiente, RM. (2020). Psicopatología de la
ansiedad y trastornos de ansiedad: hacia un enfoque transdiagnostico. En
A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos (Eds.). Manual de Psicopatologia. Vol. II
(pp. 3-21) Madrid: McGraw-Hill.
 Conceptes bàsics

- Por: alarma primitiva en R a un perill present, caracteritzat per

elevada activació i alt afecte negatiu, orientat cap al present.

- Ansietat: resposta anticipatòria davant un perill o amenaça futura

(intern o extern, real o imaginari). Sensacions emocionals
d’aprensió, inquietud amb tensió muscular i activació del SNS.

Barlow, 1988
 Components de l’ansietat

• Triple sistema de resposta:

– Subjectiu-cognitiu: estat emocional desagradable de por, pànic,

alarma, inquietud, preocupació, aprensió, obsessions, pensaments
intrusius.

– Fisiològic-somàtic: increment de l'activitat de l'SNA.

– Motor-conductual: components observables de la conducta.

 DSM
DSM-IV-TR DSM-5

• Trastorns d’ansietat
• Trastorns d’ansietat
• Trastorn obsessiu-compulsiu i
tr. relacionats
• Trastorns dissociatius • Trastorns relacionats amb
traumes i factors d’estrès
• Trastorns dissociatius
• Trastorns somatomorfos
• Trastorns de síntomes
somàtics i tr. relacionats
• Trastorns facticis
 Trastorns d’ansietat DSM-5

• Trastorn d’ ansietat per separació

• Mutisme selectiu
• Fòbia específica
• Trastorn d’ ansietat social
• Trastorn de pànic
• Agorafòbia
• Trastorn d’ ansietat generalitzada
• Trastorn d’ ansietat induït per substàncies o medicaments.
• Trastorn d’ ansietat degut a una altra afecció mèdica.
• Altre trastorn d’ansietat especificat.
• Altre trastorn d’ansietat no especificat.
 DSM 5

• Desapareix Trastorn de pànic amb / sense agorafòbia

– 2 categories independents, si es compleixen criteris
per a ambdues, diagnosticar totes dues.

• Apareix l'especificador d'atac de pànic que es pot fer

servir en qualsevol altre trastorn.
 Comorbiditats

• La presència d'un trastorn d'ansietat incrementa la

possibilitat que aparegui un altre trastorn d'ansietat.

– Fòbia específica:
• Més freq. Com a secundari (fòbia social i agorafòbia),
• El que menys secundaris te com a principal

– Depressió: comòrbid d'ansietat com primari o secundari.

– TAG: com primari té molts secundaris, i no sol ser secundari.

Comorbiditats: ansietat i depressió

• Model tripartit d'ansietat-depressió: Clark i Watson

1. Afecte negatiu → ansietat i depressió
2. Hiperactivació fisiològica → ansietat
3. Anhedonia / Baix afecte positiu → depressió.

• Teoria de la desesperança de Alloy:

– Depressió: baix afecte positiu i desesperança
– Ansietat: hiperactivació fisiològica i incertesa
– Síndrome mixt: alt afecte negatiu i indefensió
 Comorbiditats: ansietat i
depressió
ANSIETAT DEPRESSIÓ

Alt afecte
Hiperactivació Baix afecte positiu
negatiu (Distres)
fisiológica • Irritabilitat • Tristesa
• Por • Anhedonia
• Preocupació
• Pànic • Apatia
• Fatiga
• Evitació • ....
• Culpa
• ....
• ...
Desesperança
Incertesa Indefensió

Model basat en Clark i Watson, 1991; Alloy i cols 1990

Model transdiagnòstic jeràrquic

Sandín, B., Chorot, P., Valiente, RM. (2020). Psicopatología de la ansiedad y trastornos de ansiedad: hacia un enfoque
transdiagnostico. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos (Eds.). Manual de Psicopatologia. Vol. II (pp. 3-21) Madrid: McGraw-
Hill.
 TRASTORN DE PÀNIC

• Atacs de pànic imprevistos i recurrents

• Inquietud o preocupació per l’experiència

d’altres atacs o les seves conseqüències

• Canvi significatiu comportament

PREVALENÇA: 2-3% en población general

en adults
 TRASTORN DE PÀNIC
ATAC DE PÀNIC

Aparició sobtada, temporal i aïllada de por o malestar intensos, acompanyats

de símptomes físics i cognitius d’aparició brusca. Mínim 4 dels següents:

palpitacions, L'aparició sobtada es

taquicàrdia, pot produir des d'un
augment freqüència cardíaca, estat de calma o des
sudoració, tremolors o sacsejades, d'un estat d'ansietat.
ofec, sensació d’ennuegament,
pressió al pit, Els atacs de pànic es
nàusees, mareig o desmai, poden produir en el
desrealització o despersonalització, context de qualsevol TA,
por a perdre el control o tornar-se boig, por a morir, altres trastorns mentals
parestèsies i i en algunes afeccions
calfreds o fogots.
mèdiques.
 AGORAFOBIA

•Por a estar en situacions o llocs dels que escapar pugui ser difícil o
compromès o en el cas d’aparèixer una crisi d’ansietat o símptomes
similars pot no comptar-se amb ajut. Aquestes situacions s’eviten o es
resisteixen a costa d’un gran malestar

• Min. dos situacions evitades durant 6 mesos o més

• Evitació
Prevalença: 1,7%
 AGORAFOBIA
SITUACIONS EVITADES:
1. Transport públic
2. Espais oberts (p. Ex. Zones d'estacionament, mercats, ponts)
3. Llocs tancats (p. Ex. Botigues, teatres, cinemes)
4. Multituds o cues
5. Estar fora de casa sol.
 AGORAFOBIA

PART 1: https://www.youtube.com/watch?v=LzoPeEfWYYg&feature=related

PART 2: https://www.youtube.com/watch?v=iHt0HCdf5_c&feature=related
 FÒBIA ESPECÍFICA

Por:
- intensa i persistent,
- excessiva i irracional,
- desencadenada per la presencia o
anticipació d’un objecte o situació específica
 FÒBIA ESPECÍFICA

PREVALENÇA
10% població general

MANIFESTACIONS CLÍNIQUES
•por
•símptomes similars a les crisis d’angoixa
•evitació
•reconeixement por excessiva i irracional
 FÒBIA ESPECÍFICA

TIPUS

•ANIMAL

•AMBIENTAL (aigua, tormentes, etc)

•SANG-INJECCIONS-DANY (resposta vasovagal)

•SITUACIONAL (sit especifiques, ex: transports)

•ALTRES

CURS I PRONÒSTIC
variabilitat en funció de la fòbia
 ANSIETAT SOCIAL
•Por o ansietat intenses en una o més situacions en què l'individu està
exposat al possible examen per part d'altres persones. Alguns
exemples són les interaccions socials, ser observat i actuar davant
d'altres persones..

•La persona té por d’actuar d’una manera o mostrar símptomes

d’ansietat que es valorin negativament (humiliant o vergonyós, que
provoquin rebuig).

• Les situacions socials quasi sempre provoquen malestar. La persona

reconeix que la por és excessiva o irracional, però no la pot controlar.

•Evitació de les situacions o afrontament amb molt malestar.

•La fòbia interfereix marcadament en la vida de la persona o produeix

malestar clínicament significatiu.
 ANSIETAT SOCIAL

1. COMPONENTS

A) SITUACIONS TEMUDES

•INTERVENCIÓ PÚBLICA
•INTERACCIÓ INFORMAL
•INTERACCIÓ ASSERTIVA
•SER OBSERVAT
 ANSIETAT SOCIAL

B) REACCIONS SOMÀTIQUES

•TAQUICÀRDIA,PALPITACIONS
•TREMOLOR
•SUDORACIÓ
•RUBORITZACIÓ
•TENSIÓ MUSCULAR
•MALESTAR GASTROINTESTINAL
•BOCA SECA
•CALFREDS
•SENSACIÓ OPRESSIÓ AL CAP, MAL DE CAP
•DIFICULTAT PER EMPASSAR
•NÀUSEES
•URGÈNCIA URINÀRIA
 ANSIETAT SOCIAL

B) SISTEMA COGNITIU

•DIFICULTAT PER PENSAR

•IMPOSSIBILITAT DE RECORDAR COSES
•CONFUSIÓ
•DIFICULTAT PER CONCENTRAR-SE
•DIFICULTAT PER TROBAR LES PARAULES
•PORS BÀSIQUES
•A SER OBSERVAT
•A SENTIR MOLTA ANSIETAT
•A NO SABER COMPORTAR-SE
•A MANIFESTAR SÍMPTOMES D’ANSIETAT QUE PUGUIN
SER OBSERVATS
•A LA CRÍTICA
•AL REBUIG
 ANSIETAT SOCIAL
B) SISTEMA COGNITIU

•ERRORS COGNITIUS
- VALORACIÓ NO REALISTA DEL QUE S’ESPERA D’UN MATEIX
- SOBRESTIMACIÓ DEL GRAU EN QUE ELS ALTRES OBSERVEN
- SUBESTIMACIÓ DE LES PRÒPIES CAPACITATS
-EXPECTATIVES NO REALISTES SOBRE LA RESPOSTA DELS
ALTRES
-SOBRESTIMACIÓ DEL REBUIG
-ATENCIÓ SELECTIVA ALS MISSTAGES NEGATIUS
-INTERPRETACIONS ESBIAXADES DEL COMPORTAMENT DELS
ALTRES
-MAJOR RECORD DE LA INFORMACIÓ NEGATIVA, ETC...
 ANSIETAT SOCIAL

B) REACCIONS CONDUCTUALS

•EVITACIÓ

•CONDUCTES DEFENSIVES

•REACCIONS COM SILENCIS, TARTAMUDEIG, VOLUM BAIX,

GANYOTES, RIURE INAPROPIAT...
 ANSIETAT SOCIAL

2. TIPUS DE FÒBIA SOCIAL

A) FÒBIA SOCIAL CIRCUMSCRITA, restringida a

situacions específiques

B) FÒBIA SOCIAL més difusa o GENERALITZADA

 ANSIETAT SOCIAL
3. EPIDEMIOLOGIA
3-13%
>DONES

4. CURS I PRONÒSTIC
Edat mitjana d’inici 14-16 anys
Antecedents timidesa
Situacions desencadentants
Crònic
 ANSIETAT SOCIAL

FACTORS EXPERIENCIALS

• pares sobreprotectors, exigents, poc afectuosos

• manca experiència social i habilitats socials
• aïllament nen i família
• observació experiències socials negatives
• canvi circumstàncies laborals, familiars
• experiències negatives en situacions socials
• atribució errònia o condicionament supersticiós
• desenvolupament excessiu de la consciència pública d’un mateix
 Trastorn Ansietat Generalitzada
(TAG)
• Preocupació i ansietat excessives (anticipació aprensiva),
persistents (que es produeix en més dies dels que ha estat
absent en min. els últims 6m)

• En relació a diferents esdeveniments o activitats

• Preocupacions difícils de controlar

• Preocupacions acompanyades de símptomes com inquietud,

impaciència, fatigabilitat, dificultat per a concentrar-se,
irritabilitat, tensió muscular o alteracions en la son que
provoca un malestar significatiu i deteriorament en diverses
àrees
 TAG
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES
- Cadena de pensament o imatges carregades d’afecte negatiu
- Incontrolable
- Orientada cap a un perill futur
- Preocupacions intenses, duradores i difícils de controlar

- TEMÀTICA:
- Relacions interpersonals
- Feina
- Estudis
- Economia
- Família
 TAG
TAG

EPIDEMIOLOGIA
5% (prevalença vital mitja).
2,9% en població adulta (DSM 5)
> dones

CURS
Crònic amb fluctuacions
Trastorns relacionats amb
traumes i factors d'estrès:
Trastorn d'estrès post
Traumàtic (TEPT)
Núria Mallorquí Bagué, PhD
Departament de Psicologia
TRASTORNS RELACIONATS AMB
TRAUMES

3d - 1m 1m- 3m + 3m 6 mesos

Trastorn per TEPT agut TEPT crònic

estrès agut
TEPT inici diferit
30-50%
 TRASTORN PER ESTRÈS
POSTTRAUMÀTIC

Exposició esdeveniment traumàtic

Reexperimentació a través de records o somnis que provoquen

malestar

Sensació de que l’esdeveniment traumàtic està passant

Malestar psíquic intens davant l’exposició a estímuls interns o externs

Respostes fisiològiques

Evitació dels estímuls associats al trauma

Embotiment reactivitat general

 TRASTORN PER ESTRÈS
POSTTRAUMÀTIC

SÍMPTOMES COGNITIUS
Incapacitat per a recordar
Dificultat per concentrar-se

ALTRES SÍMPTOMES
Reducció de l’interès
Reducció participació activitats socials o laborals
Sensació de “desapego” o alienació
Restricció vida afectiva
Sensació futur desolador
Irritabilitat, atacs d’ira
Sobresalts
Problemes amb el son...
 TRASTORN PER ESTRÈS
POSTTRAUMÀTIC
PREVALENÇA CURS I PRONÒSTIC:

• Inici a qualsevol edat, ½ casos recuperació en els 3 primers

mesos

• Major probabilitat de desenvolupar TEPT en ambients

segurs

• 1-2 % població general

• Més greu i sever, quan esdeveniment més intens i obra

humana (no accident ambiental)
 TEPT-DSM 5

A.Exposició a la mort, lesió greu o violència sexual, ja sigui real o

amenaça, en una (o més) de les formes següents:
– Experiència directa,
– Presència directa,
– Coneixement,
– Exposició repetida o extrema a detalls repulsius de l’esdeveniment
traumàtic (p. Ex., Socorristes que recullen restes humanes).

B.Un o més símptomes d’intrusió: 1. records angoixants (joc), 2. somnis

angoixants, 3. reaccions disociativas, 4. malestar intens a l'exposar-se a
factors interns o externs que simbolitzen, 5. reaccions fisiològiques intenses a
factors...

C.Evitació (1) per evitar records, pensaments o sentiments associats a

l'esdeveniment traumàtic, (2) recordatoris externs que desperten records
 TEPT-DSM 5

D. 2 o + Alteracions negatives cognitives i de l'estat d'ànim associades (1)

incapacitat per recordar un aspecte important del succés, (2) creences o
expectatives negatives persistents i exagerades sobre un mateix, altres o món,
(3) percepció distorsionada, (4) estat emocional negatiu, (5) disminució
important de l'interès o participació d'activitats significatives, (6) sentiment de
desafecció o estranyament dels altres, (7) incapacitat persistent d'experimentar
emocions positives

E. 2 o + Alteració important d'alerta i reactivitat associada a l'esdeveniment. 1)

Comportament irritable, 2) Comportament imprudent o autodestructiu 3)
Hipervigilància, 4) sobresalt, 5) problemes concentració, 6) alteracions somni

F. Durada major a un mes

G. Malestar

H. No atribuir a efectes fisiològics d'una substància o afecció mèdica

 TRASTORN PER ESTRÈS AGUT
• Exposició a la mort, lesió greu o violència sexual, ja sigui real o
amenaça, en una (o més) de les formes següents:
– Experiència directa,
– Presència directa,
– Coneixement,
– Exposició repetida o extrema a detalls repulsius de l’esdeveniment
traumàtic (p. Ex., Socorristes que recullen restes humanes).
• Nou o més d'alguna de les cinc categories
– Símptomes d'intrusió (1-records angoixants, 2-somnis angoixants, 3-reaccions disociativas,
4-malestar psicològic o reaccions fisiològiques)
– Estat d'ànim negatiu (5-incapacitat d'experimentar emocions positives )
– Símptomes dissociatius (6-sentit de la realitat alterat entorn o un mateix, 7- incapacitat de
recordar aspecte important de l'trauma)
– Símptomes d'evitació (8-evitar records, pensaments o sentiments, 9-evitar recordatoris
externs)
– Símptomes d'alerta (10 -alteracions son, 11-comportament irritable, 12-hipervigilància, 13-
problemes concentració, 14-resposta sobresalt)
• Duración de 3 dies a un mes
• Malestar / deteriorament
• No substàncies o afecció mèdica, no s'explica millor per tr psicòtic breu.