CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 13

PAUL: AGITACIÓ PSICOMOTRIU, AGRESSIVITAT I VIOLÈNCIA

VIOLÈNCIA

L’ús deliberat de la força física o el poder ja sigui en grau d’amenaça o efectiu, contra un mateix, un altre
persona o un grup o comunitat, que causi o tingui moltes probabilitats de causar lesions, mort o danys
psicològics, trastorns del desenvolupament o privacions.

Tipus I No relació entre víctima i agressor. Ex: Atac en un pàrquing.

Tipus II Relació entre víctima i agressor. Ex: Client, pacient....

Tipus III Relació personal o laboral entre víctima i agressor. Ex: Company o familiar.

• Violència autodirigida: Contra un mateix. Autoagressió.

• Violència interpersonal: Dirigida a un altre persona. Heteroagresivitat.
• Violència col·lectiva: Contra un grup.

AGRESSIVITAT “AGREDÍ”: Comportament basic i primari dels essers vius, present en la totalitat del regne
animal. Fenomen multidimensional i multicausal. Múltiples manifestacions a tots els nivells: físic,
emocional, cognitiu i social. Comporta anar contra algú amb la intenció de produir un dany.

Característiques de la agressivitat:

- Caràcter intencional
- Comporta conseqüències negatives
- Gran varietat expressiva

Tipus d’agressivitat:

Física: Atac amb arma o elements corporals, no conducta motora.

Naturalesa Verbal: Resposta oral nociva per l’altre.

Social: Acció dirigida a danyar l’autoestima de l’altre, el seu estatus social o ambdues.

Directa: Confrontació oberta entre l’agressor i la víctima.

Relació
interpersonal
Indirecta: Conductes que fan mal als altres o manipulació de les relacions. Ex: Violència.

Hostil: Encaminada a causar impacte negatiu, per fer mal.

Motivació Instrumental: Encaminada a que l’agressor obtingui un benefici.

Emocional: Generada per un afecte negatiu intern (ira, por, enveja...).

Constructiva: En resposta a una amenaça, per protegir.

Conseqüències
Destructiva: Innecessària per la autoprotecció. Ex: Matar un bitxo per por a que ataqui.
CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 13

Diferència violència i agressivitat:

VIOLÈNCIA AGRESSIVITAT
Dominància Impulsivitat, comportament basic i primari
Violència masclista, laboral, domèstica, usuari.... Pacient agressiu, agressivitat al conduir....
Multidimensional/Multicausal

NO SON SINÒNIMS.

AGITACIÓ PSICOMOTRIU

Es un síndrome, no trastorn. Ex: Quan un pacient té agitació, hem de buscar una causa, donat que por ser
d’origen orgànica.

- Hiperactivitat física i mental descontrolada, improductiva, associada a tensió interna. Por

acompanyar-se d’alteracions afectives, del pensament i en ocasions de l’estat de consciència.
- Grau variable, des de una mínima inquietud fins moviments des coordinats sense finalitat.
- Manifestació d’una gran varietat de trastorns, psiquiàtrics i somàtics.

Manifestacions agitació psicomotriu:

o Empènyer
o Elevar el to de veu, desinhibició verbal (insults, amenaces...)
o Falta de connexió d’idees
o Ansietat, pànic
o Irritabilitat, hostilitat
o Eufòria
o Gestos exagerats
o Cops
o Agressivitat

URGÈNCIA: Resposta ràpida i coordinada del personal sanitari per evitar l’increment de la ansietat i un
probable descontrol de conductes.

Graus d’agitació psicomotriu:

1. Lleu: Estat d’ansietat amb irritabilitat.

2. Moderada: Subagitació o preagitació.
3. Greu: comporta agressivitat manifestada contra persones i/o objectes.
CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 13

FACTORS DE RISC DE L’AGRESSIVITAT: Multifactorial i multicausal.

Relatius a l’usuari:

• Baró
• Edat
• Malaltia mental/orgànica
• Capacitat intel·lectual baixa
• Antecedents d’actes violents
• Insatisfacció, frustració, ira, por, pèrdua d’autonomia i control, problemes laborals/personals...
• Falta de responsabilitat, concepte “be públic”
• Cultura del “todista”
• Consum de substàncies

Relatius a l’entorn social:

• Economia inestable
• Zones deprimides o amb als índex de criminalitat
• Crisis

Relatius a l’entorn laboral:

• Gestió autoritària
• Pressions laborals: poc personal, clima laboral deteriorat, recursos insuficients...
• Maneig de diners o objectes valuosos
• Torn nocturn
• Col·lectius en risc
• Errors, incompliments, interrupcions...
• Falta de treball en equip
• Moviment d’agenda, desprogramacions, llista d’espera
• Organitzacions petites, aïllades

Relatius als professionals:

• Professionals nous
• Dones
• Falta de sensibilització
• Carència de habilitat comunicativa, actitud o aptitud inadequada per
treball
• Intolerància, falta de empatia i amabilitat
• Interferència de problemes personals, dificultat d’adaptació laboral
• Falta de coneixements
CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 13

ACTUACIÓ D’INFERMERIA:

1. Valoració: Individualització de les tècniques i actuació. Fer un diagnòstic diferencial.

2. Detecció: Corba de la agressivitat:
a. Fase racional: Estat basal o habitual, nivell per la interacció i solució de problemes.
b. Fase de dispar o sortida: La persona abandona el nivell racional i comença la hostilitat.
c. Fase d’afrontament: Moment per començar a intervenir.
d. Fase de solució de problemes: Tornem a la normalitat. Abordar el problema i buscar
solucions.

Escala agressivitat:

1º Nivell: ansietat 2º Nivell: Defensa 3º Nivell: Agressió

•Recriminar i •Exigències •Agressió verbal i

culpabilitzar física

Pròdroms de la conducta agressiva: Manifestacions de descontent, frustració, irritació, actitud ansiosa,

tensa, amenaçadora, postura corporal amb canvis, gestos ràpids, mirada de reüll, fàcies, descontrol
d’impulsos, cops, cops de puny...

3. Seguretat personal: Butxaques, cabell, joies, posicionar-se al costat no dominant del pacient, camp
visual ampli, seguretat ambiental....
4. Avisar: Companys, coordinador, seguretat, urgències...
5. Equilibri emocional: El que ens ajuda a manejar la situació. Estar alerta, control situacions
estressants, no prendre-ho com a personal, dret a estar enfadat del pacient...
6. Prevenció: Vincle terapèutic, motiu que provoca la reacció agressiva.

Mesures de prevenció:

Gestió de l'alteració Anticipar i reduir el risc Avaluació del pacient i

Estructura física
conductual d'alteració conductual entorn
•Millorar la experiència •Formació específica. •Guies i protocols. •Mesures ambientals.
de l'usuari. •Programes de reducció •Valoració del pacient. •Seguretat del pacient.
•Formació del d'intervencions •Mobiliari.
professional. restrictives
•Prevenir vulneracions desescalada.
dels drets dels usuaris.

DESESCALADA VERBAL: Estratègia d’aproximació al pacient hostil, agitat o enfadat a través de la qual es
tracta de reduir progressivament el nivell d’activació mitjançant el contacte verbal i el establiment d’una
relació col·laborativa des de la seguretat i confiança (vincle terapèutic), facilitant la comunicació mitjançant
la expressió de sentiments i dirigint-los a un diàleg, per a que pugui expressar els seus problemes i
preocupacions, disminuint la ira fins que arribi a una conversa tranquil·la, basada en la comprensió.

Estil comunicatiu (passiu, assertiu, agressiu) + Tècniques comunicatives (assertivitat, validació, verbal i no
verbal)
CURES INFERMERES EN SALUT MENTAL UNITAT 13

Disc rallat Repetir amb tranquil·litat, sense irritar-nos

Pregunta assertiva Aclarir el vertader motiu del problema

Compromís Si existeix la possibilitat de negociar sense perdre de vista els nostres límits
variable

Per processar el Desplaçar el focus de la discussió al que esta tenint lloc entre l’altre persona i
canvi nosaltres

Acceptar una Estar d’acord, nomes en una part, aplaçament assertiu

crítica

Escolta activa Escoltar, de veritat

Validació emocional: Comunicar al pacient que les seves respostes emocionals tenen sentit i son
acceptables dintre la seva historia i/o context. Reconèixer errors, objectius, el dret d’enfadar-se de l’altre i
proposar nova relació “tècnica de la 3ª persona”.

7. Èxit:
8. Revaloració:

Evitar:

• “Tranquil/a”
• Ironies, bromes, mentir
• Minimitzar els sentiments
• Desacord, hostilitat, desconfiança
• Actitud hostil i emocional: cridar, amenaçar, coaccionar...
• Jutjar, avergonyir, negar-nos a escoltar...
• Discussions entre l’equip
• Acords que no es poden complir
• Preguntes tancades
• Negociació sense habilitats
• Espectadors