Wuolah Free TEMA 1 DEMENCIAw

TEMA-1-DEMENCIAw.
pdf
jase12
Psicopatologia d'Adults
4º Grado en Psicología
Facultat de Psicologia
Universidad Autónoma de Barcelona
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 1: DEMÈNCIA Y SÍNDROME CONFUSIONAL
(TRASTORNS NEUROCOGNITIUS DSM-V)
Esperança de vida
L’esperança de vida de la població general va en augment, la qual cosa suposa un factor de risc
per trastorns neurocognitius
Síndrome confusional: delirium
Concepte
Trastorn caracteritzat per una alteració de la consciencia i de l’atenció que s’acompanya d’un

canvi en las funcions cognitives i la conducta. La seva manifestació clínica és purament
psicopatològica.
Instauració molt ràpida → Canvi en hores/dies. SEMPRE té una causa orgànica, és una
manifestació d’un altre malaltia (per exemple, una infecció). Aquest trastorn és reversible, en
menys de 3 mesos amb tractament de la causa orgànica la persona pot tornar a la normalitat.
Per aquest motiu els psicòlegs no tractem el delirium, fem detecció i prevenció.
Es caracteritza principalment per una oscil·lació en l’estat de consciència que té un impacte en

el funcionament de la persona, provoca una cascada variable de símptomes.
Les quatre “I” del delirium:
- Intermitent impairment of cognition.

- Inattention.
- Incoherent thought.
- Impaired consciciouness.
Clínica
- Alteració del nivell de consciencia i atenció fluctuant en el temps.

- Alteració a nivell de la esfera cognitiva: memòria, llenguatge, gnosies, pràxies, etc.
- Alteració de la percepció: Al·lucinacions (especialment visuals).
- Alteracions del contingut del pensament: Idees delirants (fonamentalment de
persecució), etc.
- Alteracions a nivell de l’esfera afectiva: Ansietat, depressió, eufòria, irritabilitat, etc.
- Alteracions a nivell psicomotor: Agitació, estupor...
- Tendència a l’empitjorament cap a la nit, amb alteració del ritme son-vigília.
Psicopatologia adults 1
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4698967
Etiologia
És una patologia multifactorial, una suma de varies coses. Els factors més coneguts que poden
provocar delirium són:
- Neurologia: Demència, ictus, crisi epilèptica, TCE, infeccions SNC...

- Introducció de nous fàrmacs/drogues o abstenció d’aquests. La variant “delirium
tremens” és la conseqüència de l’abstinència d’alcohol.
- Cardiopulmonar: Neumonía, EPOC, privació d’oxígen o altres factors cardiovasculars.
- Infeccions: Qualsevol.
- Problemes urinaris.
- Gastrointestinal: Encefalopatía, hepàtica, impactació fecal, etc..

- Qualsevol canvi metabòlic: Per exemple, pacients acostumats a dietes molt riques en
sal que de sobte tenen una dieta baixa en sodi.
- Metabolisme: Trastorns hidroelectrolítics, malnutrició, deshidratació,
híper/hipotiroïdisme, híper/hipoglucèmia, etc.
- Abstinència.
- Hematomes subdurals: Són hematomes dintre del crani que van fent pressió i es van
desenvolupant poc a poc (al no haver signes externs no resulten preocupants després
del cop)
Etiopatogenia
- Metabolisme oxidatiu.
- Envelliment
- Neurotransmissors
- Citocinas
Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita

Risc de delirium
- Factors predisponents
✓ Alteració de l’agudesa visual (1p).
✓ Malaltia crònica greu (1p).
✓ Deteriorament cognitiu (1p).
✓ Deshidratació (1p).
Risc baix – 0 punts.
Risc intermig – 1-2 punts.
Risc alt – 3-4p.
- Factors precipitants
✓ 3 o més fàrmacs (1p).
✓ Iatrogenia (1p).
✓ Catèter urinari (1p).
✓ Contenció física (1p).
✓ Malnutrició (1p)
Risc baix – 0 punts.

Risc intermig – 1-2 punts.

Risc alt – 3-4p.
Magnitud del problema
Prevalença hospitalària: 14-56%. És una malaltia molt freqüent.
Mortalitat hospitalària: 25-33%.
Conseqüències:
- Mortalitat i morbiditat.
- Deteriorament funcional.
- Increment de la estància hospitalària.
- Augment de la despesa sanitària.
- Major trasllat a CSS.
- Més sobrecàrrega de cuidadors.
No només moren més, sinó que moren abans. Per tant, quan es sospita és una situació
d’emergència mèdica. És molt important iniciar de forma immediata els processos de detecció
de la malaltia.
Importància del delirium en pacients ancians
- Elevada prevalença en series publicades (15-50%).

- Repercussió pel pronòstic vital i funcional. Pot ser “l’antesala” d’altres malalties,
agreujar patologies que ja estaven latents encara que no s’havia diagnosticat,
- Relació amb l’envelliment i la demència.
- Reversibilitat “teòrica” del delirium.

- Forma de presentació de nombroses malalties.
DEMÈNCIA
Concepte
Deteriorament de funcions cognitives globals, especialment de la memòria i capacitat de

l’aprenentatge. Els símptomes donen com a resultat un deteriorament en el funcionament
social i ocupacional, representant un declivi significatiu del nivell previ de funcionament.
Dèficit adquirit i persistent (la majoria de cops progressiu).

DSM V: Trastorns neurocognitius
- Lleu o major
- Declivi en la funcionalitat
- Necessitat d’avaluar 6 dominis cognitius.
- Necessitat d’exàmens cognitius formals o d’avaluació clínica.
- Determinació d’etiologia (probable vs possible).
- Especificar amb/sense trastorns de comportament.

Dominis cognitius
- Atenció.
- Memòria.
- Llenguatge.
- Habilitat perceptual i visoconstructiva.
- Funcions executives.
- Cognició social
- Pràxies.
DSM-V: Trastorn neurocognitiu major
Deteriorament cognitiu de nivells en un o més dominis basat en:
- Reports de pacients o familiar o observació clínica.

- Alteracions lleus trobades en avaluació objectiva: > 2DE sota la mitjana.
Aquestes alteracions interfereixen significativament en la vida diària del pacient, causant

dependència
DSM-V: Trastorn neurocognitiu lleu (Deteriorament cognitiu lleu)
Pot tornar a nivells normals (no és el mateix que una demència lleu). Pot progressar a demència:
aproximadament 10-12% per any, una tasa 6-8 cops la tasa per persones sense problemes
cognitius. Deteriorament cognitiu de nivells previs en un o més dominis, basat en:
- Reports del pacient o familiar o observació clínica.

- Alteracions lleus trobades en avaluació objectiva: 1-2 DE sota la mitjana.
Aquestes alteracions no interfereixen en la vida diària, però si que requereix un sobreesforç

per part del pacient.
DEMÈNCIA: CLÍNICA
Símptomes conductuals i psíquics
- Determinen la qualitat de vida del pacient i la del seu cuidador.

- Presents en un 70-90% dels pacients amb demència.
- Primera causa de burnout en cuidadors.
- Tractables.
- Apareixen en estadis mitjos o avançats.
Diagnòstic de la demència
- Història clínica.
- Examen físic-neurològic.
- Exploració neuropsicològica.
- Exploracions complementaries:
✓ Analítica general.
✓ Neuroimatge (TAC/RM).
Epidemiologia de les demències
- Gran disparitat entre estudis.

- Prevalença: 6,4% en majors de 65 anys.
- Es duplica cada 5 anys.
Causes del trastorn neurocognitiu major
No totes les demències son irreversibles.

Classificació molecular de les demències degeneratives
És la classificació que actualment té més sentit i es basa en l’etiologia de la malaltia.
1) Alfa-sinucleopaties:
- Malaltia de Parkinson.
- Demència amb cossos de Lewy.
- Atrofia multi sistema.
2) Taupaties:
- Paràlisi supranuclear progressiva.

- Degeneració corticobasal.
- Demència frontotemporal.
- Complex ELA-Parkinson-Demència.
- Demència amb grans argiròfils.
- Malaltia d’Alzheimer.
3) Amiliodopaties:
- Malaltia d’Alzheimer.
- Malalties priòniques.

Demència senil tipus Alzheimer
OMS: Dolència degenerativa primària d’etiologia desconeguda que presenta trets

neuropatològics i neuroquímics característics. El trastorn s’inicia de manera insidiosa i lenta i
evoluciona progressivament durant anys.
Afecta aproximadament al 10% de la població entre 65 i 74 anys i el 35% de la població de més

de 80 anys. Generalment el temps mitjà de supervivència desde que es diagnostica la patologia
és de 8 anys (1-20 anys).
DSTA: Neuropatia
Microscòpics
- Plaques senils: El cervell comença a acumular a les neurones plaques senils, que són
acumulacions de B-amiloide sobre la neurona.
- Cabdells neurofibrilars: Acumulació de fibril·les en forma de cabdells (ovillos) de la Hipocamp i
neurones
proteïna Tau anormal.
colinèrgiques
- Estrès oxidatiu: Incapacitat mecanismes de defensa antioxidants davant l’elevat temporals
número de radicals lliures.
- Neuroinflamació: Signes de reacció inflamatòria en regions vulnerables a canvis Còrtex i hipocamp

metabòlics (augment amiloide i degeneració de teixits).
Plaques senils o amiloides
- Les plaques amiloides estan formades per conjunts de pèptids beta-

amiloides i altres constituents presents en menor quantitat, en
particular l'apolipoproteïna E (ApoE) i diferents tipus de
proteoglicano. Els dipòsits d'aquestes proteïnes impedeixen que les
cèl·lules nervioses es comuniquin entre elles de forma correcta.
- Són dipòsits insolubles extracel·lulars:
→ ß-amiloide: pèptid derivat de la proteïna APP (de
transmembrana
- La apoE4 és el principal factor genètic de risc d'alzheimer, el 60-80%
dels pacients amb malaltia d'Alzheimer (EA) tenen a l'almenys un al·lel apoE4, la apoE2
el menor i la apoE3 un risc intermedi.

Cabdells neurofibril·lars
El segon procés degeneratiu que té lloc a la malaltia d'Alzheimer (i en altres malalties
degeneratives del sistema nerviós) és la formació de cabdells de neurofibrillas que es
inicia a la regió de l'hipocamp. En aquest procés estan implicades la proteïnes tau, per
la qual cosa moltes vegades les malalties en què s'observa la formació de neurofibrillas
s'anomenen taupaties.

DSTA: NEUROPATOLOGIA
Macroscòpics
- Pes cerebral reduït.
- Atrofia i eixamplament dels surcs cerebrals (sobre tot lòbul frontal temporal, temporal
i hipocamp).
DTA: Subtipos
Factors de risc genètics
- DTA familiar d’inici precoç, mutacions autosòmiques dominants:

✓ 1a gen APP, proteïna precursora beta amiloide (cromosoma 21).
✓ 2a gen de la presenilina 1 (cromosoma 14).

✓ 3a gen presenilina 2 (cromosoma 2).
- Sd de Down (trisomia 21):
✓ Als 50 anys lesions tipus Alzheimer.
✓ Major incidència d’afectes.
Biomarcadors
Fisiopatològics:
- Els nivells de proteïnes beta-amiloide i TAU al líquid cefalorraquidi, que s’analitzaran

mitjançant punció lumbar.
- La detecció de l’acumulació d’aquestes proteïnes en el cervell mitjançant tomografia per
emissió de positrons (PET).
Topogràfic:
- Estudis d’imatge estructural o funcional del cervell i les seves regions a traves de
tecnologies de ressonància magnètica i de tomografia per emissió de positrons (PET)
amb un traçador de glucosa.
Genètics:
- Està fermament establerta l’associació entre una isoforma (E4)

de l’apolipoproteïna E(ApoE) i la EA. El 50-70% dels pacients
amb Alzheimer són portadors d’almenys un al·lel E4 del gen
APOE. La presència d’ambdós al·lels E4/E4 incrementa la
certesa diagnòstica d’Alzheimer fins un 97% en pacients amb
evidència clínica de demència.

Malaltia de Pick/Frontotemporal
- Demència primaria irreversible i no tractable.

- Sol aparèixer entre els 45-60 anys.
- Risc més elevat en homes.
- És menys freqüent que la DSTA (1:15).
Neuropatologia
Macroscòpics
- Atrofia sistèmica dels lòbuls frontals i temporals anteriors.
- Eixamplament del sistema ventricular frontal.

Subtipus

Microscòpics
- Presència de cossos de Pick (neurones abalonades) seguint la distribució macroscòpica.

Les cèl·lules externes del còrtex solen ser les més afectades. Aquests cossos contenen
una forma anòmala (més llarga) de les proteïnes TAU.

Característiques clíniques
Sobretot apareixen alteracions característiques del síndrome frontal→ primers símptomes són
alteracions conductuals i canvis de personalitat.
Demència vascular
La demència vascular és un trastorn neuropsiquiàtric complex amb manifestacions cognitives i

conductuals resultant de múltiples lesions isquèmiques o ocasionalment de lesions
hemorràgiques cerebrals.
Causa 20-40%% dels trastorns cognitius demostrat en sèries clinicopatològiques. És considerada

la segona causa de demència.
El trastorn cognitiu-conductual depèn de:
- Tipus de vas sanguini afectat.

- Regió cerebral afectada.
- Mida de la injuria.
- Temps entre lesió i avaluació.
Les formes clíniques de la demència vascular depenen de la localització de les lesions:
- Demència Multi Infart: Compromís d’estructures corticals i subcorticals.

- Estat Lacunar: Ganglis basals, talem, substància blanca subcortical.
- Malaltia Binswanger: Substància blanca hemisfèrica.
- Demència Talàmica: Nuclis talàmics (nuclis paramitjans bilaterals).
- Sme Art. Cerebral Anterior: Regions frontals medials + regió cíngol.
- Demència Vascular Cortical: Múltiples lesions corticals.
- Demència per infart estratègic (Sme Gyrus Angularis): Gir angular dret o esquerre.
- Síndromes Limítrofes: Territoris limítrofes entre ACA/ACM o ACM/ACP.
Símptomes clínics
Els símptomes de la demència vascular són molt variables atès que depenen de la localització i
l'extensió de el dany vascular cerebral. Els símptomes més habituals són:
- Dificultat per focalitzar i mantenir l'atenció.

- Disminució de la capacitat de planificació.
- Disminució en la velocitat de processament de la informació.
- Problemes de memòria.

- Desorientació en temps o en espai.
- Apatia, depressió i canvis d'humor (labilitat emocional).
- Irritabilitat i conductes d'agressivitat.
- Poden presentar també problemes per caminar, dificultat per empassar o per articular
la parla i incontinència d'orina.
Demència per cossos de Lewy
Demència cortical que apareix per la presència dels anomenats cossos de Lewy al còrtex.
Pot donar una clínica semblant a la DSTA però destaca:
- Fluctuació estat consciencia.

- Fluctuacions de les funcions.
- Alucinacions (sobre tot visuals) des de fases primerenques.
- Simptomatologia parkinsoniana. Molt greu amb Antipsicòtics.
- Progressió ràpida.
¿Quin tipus de demència és?

- Demència senil tipus Alzheimer

- Demència Vascular: Apatia o depressió, alentiment psicomotor, Focalitats
neurològiques.
- Demència per cossos de Lewy: Instauració ràpida, simptomatologia parkinsoniana
sobretot amb medicació neurolèptica, fluctuacions, alucinacions visuals.
- Demencia Frontotemporal.
Factors de risc
- Edat.
- Gènere.
- Anys d’educació.
- TCE.
- HTA.
- Colesterolemia.
- Esquizofrenia (?)
Demència: Diagnòstic diferencial amb delirium

- Agut o subagut.
- S’associa fundamentalment a:
✓ Problemes mèdics.
✓ Intoxicació o abstinència de substàncies.
✓ Depravació o sobrecàrrega sensorial.

- Es pot revertir si es controlen les causes.
- Alteració del nivell de consciència.
Demència: Diagnòstic diferencial amb pseudodemència depressiva
- Historia personal o familiar de trastorn depressiu.
- Instauració relativament breu (setmanes o pocs mesos).

- Ràpida progressió.
- Qualsevol símptoma depressiu precedeix a les alteracions cognitives.
- Queixes desproporcionades.
- Queixes freqüents de problemes de memòria.
- “No sé”.
- Millora amb el reconeixement.
- Resposta a antidepressius.
Demència: Diagnòstic diferencial amb envelliment

- Oblits benignes de l’envelliment:
✓ Oblits ocasionals sense repercussions importants.
✓ Trastorn de memòria associat al envelliment o deteriorament cognitiu lleu.
- Alteració més important de la memòria a curt termini.
- Absència d’alteracions importants en altres esferes cognitives.
Demència abordatge terapèutic

- Tractament farmacològic del dèficit cognitiu.
- Estimulació cognitiva.
- Tractament farmacològic dels problemes psíquics i conductuals.
- Maneig de l’entorn.

- Suport i formació a cuidadors i familiars.
Es desaconsella l’ús de fàrmacs anticolinèrgics.

Wuolah Free TEMA 1 DEMENCIAw

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Wuolah Free TEMA 1 DEMENCIAw

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TEMA-1-DEMENCIAw.

Reservados todos los derechos.

Síndrome confusional: delirium

Reservados todos los derechos.

Es caracteritza principalment per una oscil·lació en l’estat de consciència que té un impacte en

Les quatre “I” del delirium:

- Intermitent impairment of cognition.

- Alteració del nivell de consciencia i atenció fluctuant en el temps.

- Neurologia: Demència, ictus, crisi epilèptica, TCE, infeccions SNC...

Reservados todos los derechos.

Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita

Risc baix – 0 punts.

Risc baix – 0 punts.

Reservados todos los derechos.

Magnitud del problema

Prevalença hospitalària: 14-56%. És una malaltia molt freqüent.

Mortalitat hospitalària: 25-33%.

Importància del delirium en pacients ancians

- Elevada prevalença en series publicades (15-50%).

Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita

Deteriorament de funcions cognitives globals, especialment de la memòria i capacitat de

Reservados todos los derechos.

Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita

DSM-V: Trastorn neurocognitiu major

Deteriorament cognitiu de nivells en un o més dominis basat en:

- Reports de pacients o familiar o observació clínica.

Reservados todos los derechos.

Aquestes alteracions interfereixen significativament en la vida diària del pacient, causant

DSM-V: Trastorn neurocognitiu lleu (Deteriorament cognitiu lleu)

- Reports del pacient o familiar o observació clínica.

Aquestes alteracions no interfereixen en la vida diària, però si que requereix un sobreesforç

- Determinen la qualitat de vida del pacient i la del seu cuidador.

Epidemiologia de les demències

- Gran disparitat entre estudis.

Causes del trastorn neurocognitiu major

No totes les demències son irreversibles.

Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita

És la classificació que actualment té més sentit i es basa en l’etiologia de la malaltia.

- Paràlisi supranuclear progressiva.

Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita

OMS: Dolència degenerativa primària d’etiologia desconeguda que presenta trets

Afecta aproximadament al 10% de la població entre 65 i 74 anys i el 35% de la població de més

Reservados todos los derechos.

Plaques senils o amiloides

- Les plaques amiloides estan formades per conjunts de pèptids beta-

Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita

Reservados todos los derechos.

Factors de risc genètics

- DTA familiar d’inici precoç, mutacions autosòmiques dominants:

Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita

- Els nivells de proteïnes beta-amiloide i TAU al líquid cefalorraquidi, que s’analitzaran

- Està fermament establerta l’associació entre una isoforma (E4)

Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita

- Demència primaria irreversible i no tractable.

Reservados todos los derechos.

Descarga la app de Wuolah desde tu store favorita

- Presència de cossos de Pick (neurones abalonades) seguint la distribució macroscòpica.

Reservados todos los derechos.

La demència vascular és un trastorn neuropsiquiàtric complex amb manifestacions cognitives i

Causa 20-40%% dels trastorns cognitius demostrat en sèries clinicopatològiques. És considerada

- Tipus de vas sanguini afectat.

Reservados todos los derechos.

Les formes clíniques de la demència vascular depenen de la localització de les lesions: