T4.

EPILÈ PSIES

EPILEPSIA (o síndrome epilèptic): Repetició crònica de crisis epilèptiques (almenys

dos crisi espontànies)

 Trastorn neurològic més freqüent després de les cefalees

 Afecta 0.5-1.5% de la població
 En la infància major incidència <10 anys

ILAE: Liga Internacional Contra la Epilepsia

Manifestacions clíniques poden ser motores, sensorials, autonòmiques, psíquiques...

CRISI EPILÈPTICA

Ocurrència de signes i/o símptomes transitoris degut a una activitat neuronal cerebral
excessiva o sincrònica (conjunt de neurones actives alhora)

 Les manifestacions clíniques depenen de l’àrea cerebral d’on sorgeix o per on

es propaga la descàrrega.
 L’any després de la primera crisi, el 30% de casos hi ha recurrència. Als 2 anys
 70% de recurrència sense tractament.

PARCIALS (focals o locals) Són les que mostren un inici parcial (1 hemisferi) de
semiologia variable i que de forma secundària pot generalitzar-se

 Simples: no pèrdua de consciència

 Completes: pèrdua de consciencia

GENERALITZADES: Aquelles en les que ni clínica ni electroencefalogràficament es

pot demostrar un inici focal (2 hemisferis). Acostuma a haver-hi pèrdua de consciencia

Tònico-clònica (1-2 minuts)

- Fase tònica: Contracció contínua (10-20 segons)

Contracció sostinguda de tots els músculs esquelètics
Crit epilèptic: per contracció d’abdomen
Fase inicial breu de flexió seguida per una fase d’extensió cap enrere més
llarga
Cianosi: s’atura la respiració

- Fase clònica: Contraccions discontínues (30-1-2 mins)

Batzegades clòniques (rítmiques) d’extremitats, tronc i cap

1
 Crits epilèptiques
- Estupor postcrític: 2-10 minuts
Arreactivitat
Hipotonia
Incontinència urinària
Retorn gradual a la normalitat
Cansament i somnolència
Al despertar-se exhaust, mal de cap i amnèsia retrògrada

Crisis d’absència: [Pol]

- Alteració de la consciència aïllada o acompanyada d’altres manifestacions

ictals motores
- Interrupció activitats amb mirada perduda
- Interrupció de la parla, no respon si li parlés
- Sovint s’atura l’atac amb estimulació auditiva o sensorial
- En casos menys severs, pot continuar activitats que feia però més lent
- En les formes més lleus poden passar desapercebudes pel pacient i
l’observador (però afecten tasques cognitives)

Epilèpsia reflexa: produïda per estímuls externs (imatges, tv...)

ETIOLOGIA DE L’EPILÈPSIA

Primària: Tenen causa genètica i es defineixen per una sèrie de característiques molt
descrites (EEG, genètiques, clíniques) [Pol]

- Idiopàtica: De causa genètica. Es defineix per l’edat d’inici, les característiques

clíniques i electroencefalo-gràfiques i una base genètica

Secundària:

- Secundària o Simptomàtica: Associada a malformació o trastorn estructural o

metabòlic. Pitjor pronòstic cognitiu.
- Criptogenètica (Desconeguda): Simptomàtica d’alguna causa que no pot
identificar-se (ex: migració neuronal alterada)

Possibles causes: malformacions cerebrals, heterotopies, tumors cerebrals o

malformacions arteriovenoses

TRACTAMENT

2
Farmacoteràpia: Tractament de primera elecció. [Pol]

- Anticonvulsionants o BZD
- Mecanisme: Inhibició del SN  disminució activitat elèctrica. Agonistes GABA,
inhibició NA...
- Efectes adversos: Somnolència, disminució fluïdesa verbal, l’atenció, memòria
i velocitat de processament.
1º generació > 2º o 3º generació (1º: fenobarbital, BZD, fenitoïna / 3º:
Topiramat)
Politractament: més fàrmacs, més problemes cognitius
Dosis altes
Alerta! Efectes greus aguts poden deure’s a neurotoxicitat, consultar al
neuròleg
[Pol: efectes adversos mitjans]

Cirurgia: Per epilèpsies farmacorresistent.

COMORBIDITATS:

Més freqüents:

- Dèficits cognitius, dificultats d’aprenentatge i fracàs escolar

- Alteracions de la conducta
- Dificultats en l‘esfera psicosocial
- HETEROGENEITAT: Quan les crisis no estan tan controlades. Nivell cognitiu i
sociocultural menor que la població general. Però epilèpsia ben controlada
durant la infància no hi ha diferències.

DÈFICITS COGNITIUS MÉS COMUNS (idiopàtiques)

60% dels nens tenen QI normal però:

- Entre un 50 i 25% inferior que els nens de la seva edat

- D’aquests, un 57% pot tenir problemes d’aprenentatge

40% tenen un CI límit o baix: Tindran baix rendiment escolar:

- 67% CI límit
- 100% CI baix

Nens amb epilèpsia idiopàtica i QI normals:

3
Trastorns emocionals i de conducta més comuns:

- Augment irritabilitat
- Explosió de temperament
- Violència i agressió
- Hiperactivitat
- Dificultat de socialització amb d’altres nens
- Baixa autoestima
- Baixes expectatives
- Poca participació en activitats familiars
- Dificultat per afrontar les demandes de l’ambient.

FACTORS IMPLICATS ALS DÈFICITS:

FACTORS NEUROLÒGICS:

- Edat inici. Inici abans dels 2 anys  major risc d’afectació cognitiva perquè
acostumen a ser simptomàtiques i refractàries, pels efectes dels fàrmacs i
afecten al SN en desenvolupament. Abans del 5 anys serà pitjor que entre 5-10
anys.
- Freqüència:
o Baixa: 0-3 crisis/any
o Moderada: 4-12 any
o Alta: 12 o més
o + freqüència – QI
o Descàrregues epileptiformes interictals: Descàrregues anòmales
detectades a EEG però que no arriben a manifestar símptomes clínics
 afectació de l’atenció i la velocitat de processament
o Encefalopatia epilèptica: lesió cerebral permanent per crisis
epilèptiques recurrents  afectació greu del neurodesenvolupament
o Estatus epilepticus: Presència d’estats epilèptics recurrents es
relacionant amb un baix CI global i dificultats d’atenció sostinguda i MT.
Acostumen a ser crisis llargues i costa tornar a l’estat neurològic previ.
[Pol: 90 minuts]

4
 - Etiologia: pitjor pronòstic en les secundàries o criptogènica (+ algunes
idiopàtiques)
- Durada: Major
- Tipus de crisi:

- Localització de focus epileptògen: Frontal i temporal

TRACTAMENT:

- Tipus de fàrmac: 1º generació

- Dosi: alta
- Nombre de fàrmacs: polifàrmac
- Cirurgia: sí

FACTORS SOCIALS: Actitud de pres, companys i professors. Ambientals, culturals i

econòmics

CAS:

Hipòtesis diagnòstiques: (que expliquin els dèficits cognitius) Tenint en compte els
antecedents personals i mèdics

- Dificultats associades a l’epilèpsia i el tractament

o Lltge
o Velocitat processament
o Atenció i memòria
o Coordinació
- TEL
- Epilèpsia
- Dislèxia
- Adopció: neurodesenvolupament, institucionalització (estimulació)

Important també explorar emocionalitat (canvi de EP a ESO)

Baix Normal- Normal Normal alt Alt

baix mig

Comprensió verbal x

- Semblances x

5
 - Vocabulari x

Organització x
perceptiva

- Cubs x

- Matrius x

MT x

- Dígits x

- LyN x

VP (símbols) x

- Clau nº x

Atenció: verbal x

- Visual x

M. Immediata x

MCT (visual) x

Vocabulari x

Test vocabulari x
Riart

Lectura x

Escriptura x

Cubs x

Rey x

Inhibició x

MT (inversos) x

- Span x