C(>NG HOA XA H(>I CHU NGHIA Vlf:T NAM

D~I HOC Y DlfOC

THANH PHO HO CH( MINH fl9c l(ip - T\I' do - H9nh phuc
KHOA )!ANG HAM M~T
I
Gliidui:
-l- Ph§n DANH GIA KET QUA do Truong Khoa ho~c can quan ly
don vj lh\fc t~p ghi, ky ten vao vj trf tmmg ung tirng bu6i h,;,c cua I· PHIEU TH\J'C T~P
sinh vicn lrong ngay.
1. N(>i dung tham gia h,;,c t~p t~i ca scr mlli bu6i trong ngay la: Sinh vien: H1JY 1:11:1 . Tf-/ / .1 f-(U_'( . K/£1) .
Giao ban.
Kh:im b~nh,
- HQi ch.in,
- Oi~u tra,
· TJ"\l'C dem,
- Giao d~c SU'C kh6e,
f
/
Sinh ngay: . -1-6 . thang .
Nai sinh: .
OG . niim . .?.0.00 . . .
.1'1j . P.~on1 , .P~. Mf , B,cf. -E&-t .
Di~u trj n('>i tru, - Di~u tri ngo~i tru
Ghi tom tat c6ng vi~c di! lam dm;rc trong bu6i (Vd: tram n rang,
nh6 m rang. v.v ...)
-l- Di~m danh: N~u sinh vien vllng m~t, tr~ git'>', ghi di!u "V" (vllng),
T6: . DJ .. Lap: . . ~tll'l.18 ....... . . .
·-r· (trJ) vao 6 tuong ,mg cua tirng bu6i/ngay Nai ahi~n t1;1i: .3tJi . ./:lo i . +lcio. 1 • P.l , GJ19>7J'HCI\.I
-l- Cu6i m6i dgt, can b('> quan ly danh gia tirng sinh vien ve chuyen
dn. th.ii d(> h,;,c t~p va cac ky ni!ng th\fc hanh. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Di~n tho1;1i lien l1;1c: . . 0~(7 GWl31 .....
Dia di~m thl,J'c t~p: . :i,n; . Y0; . -½ -. . .
'/ . . .. .. . . . ... . . .. . .. . ... .. .
I
 DANH GIA KET QUA
(ctia can b() quan ly don vj th\fc t~p)
vi n tit n{li dung, danh gia,
Thirngay D i~m danh (chil' kj cua Bae sl ph11 trdchl Ban Gldm hlfu ho~c
Gldo vlen tpl cdc trlriing hpc)
Dung gio
--
Th(r2 . ......... ~e
VAng
--
Dung gio '},
Th(r 3 .0.7/()/. /J!, ITri £ '.J~:~ ;'fl ;Juhrl
VAng
- -
Dung gio ,<
Th(r4.0.~ l\l.l: / HITri
VAng
,fll,bJIX ffli 'Jfu
Dunggio
?<
Thit 5.i)~(Ot. /l3 E
VAng
l111i Jl~f)(. ?5/i(,y ,4,11/i
- -
E
Dung gio )'J
Thu 6'()j.o.t / J.J,
'1~n Jtj,OC YiRdrf ,1/1:&
Vilng
- -
Dunggio
I--- I -t I------,curL-
Thu7 ,,J~./.Q?/.IJ
VAng
Chuyen cAn Thai
Danh gia:
(T6VKhd/
Trung blnh/
Khongd~t)
 DA.NH GIA. KET QUA. DA.NH GIA. KET QUA.
(ci1a can quan ly d<JI1 vi th\lc t~p) (cua can quan ly d<JI1 vj th\lc ~p)
vlin ti t n9i dung, danh gia, vlin cit n9i dung, danh gia,
Diem danh (ehi1' ky eua Bae s1 ph(I traeh/ Ban Gltim hlju ho(ie Thungay Diem danh (ehi1' ky eua Bae siph(I trdeh/ Ban Gldm hiru ho(Je
Thungay
Giao vien t(li eae tr,r(lflg hpe) Glao vien t(li etie trir(lflg hpe)
!~
o ung gicr Ounggio
----
t .
Thir2 AHoJ.-1.JJ Tr~ flllmi /'/I/in r;;;;/J1{/ Thir 21:,!0~.12) Tr8
HJnil(J(t@tPJt (j/)f} -;;;:-:;;: P
Vang
Dung gicr
,, I
VAng
lounggio

,1
---Jtwl---
• IF . •T u/Ullm JI(llfl,
Th(r 311!-t /Ol./ ).l Tre Uf/kn /I/Irr(IJ/1, r;,,
0rlJlff
0
, Thir ~ ~ r.-
,
.r.1. ,. ~
~1')~
-
', ,
Vang
Vang
-
o ung gio
ounggicr
Thir4 ..Ar/.OUJ::3 Tr~
..---- //''//um ''ti/'
a;n ~'"'',</'
Thir4~,i./J..~ 1 Tra
Vang Vl\ng
Ounggicr Ounggio ti
J'ri., ~; me,, (~inniscKL .~q111F1i ~G{ Jlr, ~~er
Thir 5~ -~ Tre
Thir 5.llb /O.l,/!-3 T~
.Ci/kn "lfmn '61119 VAng
Vang
-
O(mg gio Oung gio
lliir 6.Al:/.OL-1 iJ Tre Thu6~ ~- ~
v:\ng
..::,_
fi/tmn, /liun ~(rl(J
11
V!ing
-
I I fl~ ''/fin/£ ~SCKl. u~'i'fll lr, ,-er
Dunggio Dunggicr
-
Thir 7At/J)J.l J.J Tre Thu7 ... ... ...
~e
Vang Vang
'JC.C.~ ' - -
Chuyen can Thai d{)
#i
Ky nang L• quan lyky ten
·,o r~o ~~ Danh gia:
I
Chuyen can Thai dQ Ky n~~-g 1 ·, ~:I: (, ~~bQc.Ql!iin,.ly ky ten
'"=>
1-
Danh gia:
\i
(T6t/Kha/
Trung binh/
Khongd~I)
~··~1~
t 1iE!J~9c I -·1
PuacH~t~.:;
(T6t/Kha/
Trung binh/
KhOng d~l)
'"- "'- "'
.. . }//
 DA.NH GIA KET QUA
(cua can quan ly don vi thµc t~p)
vi!n tit m}i dung, danh gia,
Thlf ng ay DiJm danh
Dung gicr
Thu-2.J/~J) Tr~
ving
--
Dung gii:r
Thu 3.$1~8
VAng
- -
Tl1ir~A/bJ~

Dung gii:r
of/
t-
Vang
~S.CKI.J~I.MJv@&J
() Ii
·
--
Dimggii:r
Thu-sJ./b~.8 ·r. rm Cl.l ,,
Ji, l M
ll.CUJ1a..V.-XK3'
r; --:-- ~ ' ,N; ' , ,
Vang (}
l.9 ;::U!eJ
()
Dung gii:r
Thir6 .. .. .... . Tr~
Vang
D ung gii:r
Thir 7... .. .... Tr~
Ying
Chuyen can Thai do KY n~ng en
Dilnh gia:
(T61/Kh:i/
lrung hinh/
Khong d~l )