МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ „ПРОФ. Д-Р П.

СТОЯНОВ”

ГР. ВАРНА

ФАКУЛТЕТ ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ

КАТЕДРА ЗДРАВНИ ГРИЖИ

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧЕБНО –

ПРАКТИЧЕСКО ЗАНЯТИЕ НА ТЕМА:

„ ОЧИСТИТЕЛНА И СОЛЕНА КЛИЗМА „

Разработил: Одобрил:
Специалност: УЗГ
ОКС: Бакалавър
Фак.№
Тема на занятието: „ Очистителна и солена клизма „

Организационна форма на обучението: Учебно - практическо занятие

Времетраене: 45 минути

Място: Кабинет 310, за провеждане на практичеки занятия в Медицински колеж, катедра „

Здравни грижи ”

Специфични характеристики на групата студенти:

- Специалност: Акушерки

- ОКС: Бакалавър

- Курс: първи

- Брой студенти в групата: 9

- Семестър: първи

Генерална цел: На базата на новите усвоени знания,теоретични и практически умения и

навици, всеки студент в края на занятието да владее алгоритъма за извършване на
очистителна и солена клизма,съобразно минималното изискуемо ниво на компетентност.

Специфични учебни цели:

1. Да дефинират пълно и точно определението за клизма по учебника на „ Грижи за

болния и сестринска техника „ под редакцията на Проф. Й. Белоев , София, 2000г.

Познавателна област І-во ниво

2. Да посочат минимум три случая, при които клизмата е противопоказана,според

убеника на „Грижи за болния и сестринска техника”под редакцията на
Проф.Й.Белоев,София 2000г

Познавателна област ІІ-ро ниво

3. По предложен от преподавателя алгоритъм да направят клизма на симулиран пациент

след демонстрация с допустимост 1 грешка.

Сензорно – моторна област І-во ниво

4. Да подготвят разтвор за очистителна и солена клизма съобразно предложения

алгоритъм без грешка.

Сензорно – моторна област ІІ-ро ниво

5. Да аргументират пред симулиран пациент необходимостта от клизма съобразно
пихосоматичното му състояние.

Емоционално-възпитателна област І-во ниво

6. Да предложат най – подходящият вариант за получаване на информирано съгласие за

извършване на клизма.

Емоционално – възпитателна област ІІ-ро ниво

Основни етапи на учебо – практическото занятие

І-ви етап: предварителна подготовка на занятието:

1. Предварителна подготовка на преподавателя:

а/ Педагогическа подготовка

- Формулирам генерална цел

- Декомпозирам генералната цел

- Подбор на учебното съдържание

• Според учебника на Белоев, Й. „ Грижи за болния и сестринска техника”,

София, 2000г. Раздел Втори, Тема „ Клизми ”, стр. 256-266.

• Според учебника на Проф. Маркова, С. ”Медицински стандарти по здравни

грижи ”, София, 2008г., Тема „ Клизма” стр. 114-115.

- Подбирам следните методи:

• Методи на обучение: изложение, фронтална беседа, демонстрация,

обяснение, учебни задачи.

• Методи за контрол и оценка: фронтална беседа, дидактически тест.

 • Разработвам въпросите за фронтална беседа за проверка на входящото ниво на
знанията на студентите ( Приложение 1).

• Разработвам алгоритъм за подготовка на всички необходими пособия за

извършване на клизма (Приложение 2).

• Разработвам алгоритъм за техника на извършване на клизма ( Приложение 3).

• Подбирам задачи за самостоятелна аудиторна работа на студентите (Приложение

4).

• Разработвам тест за проверка на изходящото ниво на студентите

( Приложение 5).

• Формулирам темата и учебните цели за следващото занятие.

б/ Теоретическа подготовка

 Според учебника на Белоев, Й. „ Грижи за болния и сестринска техника ”, София,

1992г. Раздел Втори, Тема „ Клизми ”, стр. 256-266.

 Според учебника на Проф. Маркова, С. ”Медицински стандарти по здравни грижи

”, София, 2008г., Тема „ Клизма” стр. 114-115.

в/ Материално - техническа подготовка

- Проверка състоянието на кабинета за провеждане на учебно практическо занятие,

осветление, отопление, оборудване – маси, столове;

- Установяване наличието на необходимите технически средства за провеждане на

занятието – средства за писане;

- Установяване наличието на специализирани средства за провеждане на занятието –

мулаж, необходимите пособия за клизма, ръкавици.

2.Предварителна подготовка на студентите

  Според учебника на Белоев, Й. „ Грижи за болния и сестринска техника ”, София,
1992г. Раздел Втори, Тема „ Клизми ”, стр. 256-266.

 Според учебника на Проф. Маркова, С. ”Медицински стандарти по здравни грижи

”, София, 2008г., Тема „ Клизма” стр. 114-115.

ІІ-ри етап: Ход на учебно – практическото занятие:

1.Въвеждаща (организационна) част – 10 мин.

1.1. Поздравявам студентите, проверявам физическото им присъствие и съответното

облекло и готовността им за работа.

1.2. Правя въведение в темата „Очистителна и солена клизма”чрез кратко устно

изложение.

Понятието клизма произтича от гръцки - klysma и означава измиване. Това е

манипулация, често прилагана в акушерството, която подпомага естественния родов
процес, прилага се преди и след операция. Различаваме няколко вида клизма, най - често
прилаганите са очистителна и солена клизма.

Очистителната клизма стимулира рефлекса за дефекация и изчиства дебелото и правото

черво от задържани фекални маси. Количеството й е 1-1.5л. течност. Температурата й е до
42 градуса като оптималната е 37градуса. Оч. клизма се прави с чиста вода; със сапунен
разтвор – 30 гр. мек , течен сапун + 1л. вода, без да се образуват мехурчета; и с разтвор на
сода бикарбонат – 2 равни супени лъжици + 1л. вода. Показания за оч. клизма: запек от
различен произход, преди операция и раждане, при рентгеново изследване на органите в
корема и малкия таз и др. Противопоказания: ректовагинални фистули, перинеални
разкъсвания, в първите дни след операция на коремните органи, в акушерството при почти
пълно разкритие, когато главата е на изхода на таза, при плацента превия.

Солена клизма (хипертонична) предназначена е да изпълни само най – ниската част на

храносмилателния тракт. Прилага се на втори ден след операция, хипертонична болест,
общ метеоризъм и др. Съставът не течността на сол. клизма е най – често 10% разтвор на
натриев хлорид – 30 гр. готварска сол + 300 мл. вода, или 20-30% магнезиев сулфат.

1.3. Припомням генералната цел и съобщавам специфичните учебни цели на занятието.

1.4. Проверявам входящото ниво на студентите чрез фронтална беседа (Приложение 1).
 1.5.Правя анализ на входящия контрол (анализирам и коригирам констатираните грешки
на студентите при входящия контрол).

2.Същинска част – 30 мин.

-Демонстрирам техниката на клизма в забавен темп ,като обяснявам всяко едно от

действията на студентите.

- Елитна студентка повтаря манипулацията отново в забавен темп.

- Разделям студентите на 2 групи по четири и пет души.

- Раздавам предварително подготвените пособия, които ще послужат за осъществяване на

задачите за аудиторна работа.

- Раздавам на студентите предварително подготвен алгоритъм за подготовка на

необходимите пособия за извършване на клизма ( Приложение 2) и предварително
подготвен алгоритъм на техника на извършване на клизма ( Приложение 3).

- Задавам на другата група задачи за самостоятелна аудиторна работа (Приложение 4).

- След изпълнение на задачите групите си разменят местата.

- Коригирам грешките на групите след изпълнение на задачите.

3.Заключителна част – 5 мин.

3.1. Контролът за установяване нивото на придобитите знания, умения и навици на

студентите осъществявам с помощта на тест.

3.2 Докато проверявам теста,студентите прибират пособията за клизма на съответните

места,почистват работното си място.

3.3. Правя анализ на постиженията на студентите и акцентирам върху грешките,

допуснати по време на занятието.

3.4. Давам оценка за степента на постигнатост на специфичните цели и като цяло на

генералната цел на занятието. Отговарям на въпросите на студентите, ако има такива.

3.5. Съобщавам темата, генералната цел и литературните източници за подготовка за

следващото учебно – практическо занятие.

Тема: „ Катетеризация ”
Литература: Учебник „ Грижи за болния и сестринска техника ”, София, 2000г. Раздел
Втори, Тема „ Катететризация ”, стр. 252.

Генерална цел: Въз основа на усвоените знания, умения и навици в края на учебно –
практическото занятие студентите да са овладели практически умения и навици за
извършване на катетеризация.

С това нашето занятие приключи. Довиждане!

 Приложение 1

ВЪПРОСИ ЗА ПРОВЕРКА НА ВХОДЯЩОТО НИВО НА ЗНАНИЯ ПО ТЕМАТА

ФРОНТАЛНА БЕСЕДА

ВЪПРОС ЕТАЛОН

1. Какво е клизма? Манипулация, чрез която се въвежда течност

през аналното отвърстие в правото и дебелото
черво с лечебна и диагностична цел.

2. Кои са необходимите пособия за Иригатор, наконечник, лигнин, тоалетна

извършване на клизма? хартия, вазелин, бъбрековидно легенче, подлога,
мушама, напречен чаршаф, хавлиена покривка,
стойка за иригатор.

3. Каква е разликата между очистителна и Оч. клизма се прави с 1-1.5л. течност, с

солена клизма? сапунен разтвор или чиста вода, с по-високо
налягане.

Солената клизма се прави с 300мл. течност, с

30 гр. готварска сол. Изпълва ниските отдели на
храносмилателния тракт.

4. Кога се прави клизма? Преди раждане и операция, при запек от

различен произход, при рентгеново изследване
на коремни и тазови органи, и др.

5. Какви са противопоказанията за клизма Почти пълно разкритие, глава навлязла в

от акушерска гледна точка? изхода на таза, Плацента превия.

6. Колко е количеството и каква е 1-1.5л. количество, 37градуса.

температурата на очистителната клизма?

7. Кои фактори имат значение за Количество, Температура, Налягане,

ефективността на клизмата? Химически състав на разтвора.

8. Как се въвежда наконечника при клизма? С въртеливо движение по направление на пъпа

3-4см., а след това успоредно на гръбначния
 стълб.

9. Кога се прави солена клизма? На 24-я час лед операция.

Приложение 4

ЗАДАЧИ ЗА САМОСТОЯТЕЛНА АУДИТОРНА РАБОТА

І-ва задача

Вие сте Акушерка в Родилна зала. По спешност постъпва бременна, която съобщава, че ще
ражда за 3- ти път, има напъни и изтичат околоплодни води. Вие обективно установявате, че
жената е с добра родова дейност.

След прегледа от лекар се установява, че има 8 см. разкритие на canalis cerviсalis, главата на
плода навлиза в изхода на таза, околоплодния мехур е разкъсан, и има прекарано Sectio Caesarea
преди две години.

Лекарят ви назначава да подготвите спешно жената за Sectio Caesarea.

Въпрос: Ще направите ли клизма в този случай? Защо?

Еталон:

Не, защото бременната е противопоказана за клизма поради:

- Голямо разкритие – 8см.

- Навлизането на главата на плода в изхода на таза.

- Спешност на ситуацията.

ІІ-ра задача:

Акушерка сте в Родилно отделение Физиологичен сектор. В следобедните часове на дневната ви

смяна, една от родилките – 3 – ти ден след раждане, ви моли за помощ като настоява да й
направите клизма. Родилката ви съобщава, че от деня на раждането не е дефекирала, корема й е
раздут и напрегнат, трудно пуска газове и въпреки 2-те таблетки Бизалакс на 2-ри ден и
Лактулозата на 3-ти ден, ефект няма. Как ще постъпите?

Еталон:

Ще се консултирам с дежурния лекар и ще изпълня назначенията му.

 Приложение 2

Алгоритъм за подготовка на необходимите принадлежност за извършване на

клизма

1. Иригатор

2. Наконечник

3. Лигнин, тоалетна хартия, вазелин

4. Бъбрековидно легенче

5. Ръкавици

6. Подлога

7. Мушама – 2бр.

8. Напречен чаршаф
 9. Хавлиена покривка

10. Стойка за иригато

Приложение 3

Алгоритъм на техника на извършване на клизма

1.Обясняваме на пациента предстоящата процедура.

2.Ако прозорците на стаята са отворени, ги затваряме, при необходимост поставяме

параван до леглото.

3.Измиваме си ръцете.

4.В иригатора наливаме необходимото количество вода (съответния разтвор в зависимост

от вида на клизмата) с Т 37 – 39градуса.

5.Окачваме иригатора на статива на необходимата височина в зависимост от назначената

клизма.

6.Отваряме кранчето над бъбрековидното легенче, за да се запълни тръбата и да се изгони

въздухът, след което го затваряме.

7.Откриваме пациента колкото е необходимо.

8.Поставяме под седалището на пациента мушама и напречен чаршаф.

9.Поставяме подлогата в края на леглото.

10.Обясняваме на пациента какво положение да заеме в зависимост от състоянието му.

11.Поставяме си ръкавици.

12.Прикрепваме наконечника към кранчето.

13.Намазваме върха на наконечника с вазелин, като внимаваме да не го запушим.

14.Пускаме отново струя, за да провеим проходимостта на наконечника.

15.С лявата ръка разтваряме глутеусите, с дясната с леко въртеливо движение въвеждаме
наконечника в ректума. В началото 3-4 см. по посока на пъпа, а след това успоредно на
гръбначния стълб.

16.Отваряме кранчето и започваме въвеждането на течността под ниско налягане, ако тя не

изтича изтегляме наконечника 1-2 см., увеличаваме налягането.

17.Молим пациента да диша дълбоко.

18.Затваряме кранчето преди да е изтекло цялото количество течност.

19.Изтегляме внимателно наконечника, отчленяваме го и го поставяме в бъбрековидното

легенче.

20.Отстраняваме статива с иригатора от леглото на пациента.

21.Обясняваме на болния да задържи течността не по-малко от 10 мин.

22.Поставяме подлога, под нея подпъхваме втората мушама, така че дължината й да се

подгъне между краката, да стигне до корема на пациента, като покрие подлогата.

23.Покриваме с хавлиена кърпа.

24.Оставяме пациента сам по негово желание.

25.Даваме на пациента тоалетна хартия и звънецът се оставя на удобно място.

26.Извършваме оглед и отбелязваме резултата от клизмата в температурния лист.

27.Извършваме локален хигиенен тоалет на пациента.

 Приложение 5

ДИДАКТИЧЕСКИ ТЕСТ ЗА ИЗХОДЯЩ КОНТРОЛ ПО ТЕМАТА:

„ОЧИСТИТЕЛНА И СОЛЕНА КЛИЗМА”

Име:....................................................................................................................................................

Курс:........................Група:........................ Фак.№.........................Дата:.......................................

Моля, попълнете местата за отговор или оградете избрания от вас отговор(и)!

1.Дайте определение за клизма по учебника „ Грижи за болния и сестринска техника „ под

редакцията на Й. Белоев 2000г.
 Еталон: Клизмата е
манипулация, чрез която се въвежда течност през аналното отвърстие в правото и дебелото
черво с лечебна и диагностична цел.

4СО

2.Кое от необходимите пособия за изършване на клизма липсва?

- Иригатор Еталон:

- Наконечник -вазелин

- Бъбрековидно легенче -статив за иригатор

- Подлога -ръкавици

- Мушама 2 бр.

- Напречен чаршаф

- Хавлиена покривка

- .................................

- .................................

- ................................. 3СО

3.Каква е оптималната температура на водата за очистителна клизма?

а/ 37 градуса Еталон:

б/ 42 градуса а/

в/ 47 градуса 1СО

4.Кое от пособията за клизма трябва задължително да е стерилно?

а/ иригатор

б/ наконечник Еталон:

в/ всичко б/

1СО

5.Как още се нарича солената клизма?

а/ плитка Еталон:

б/ дълбока а/, г/

в/ висока

г/ хипертонична 2СО

6.Клизма се прави само по лекарско назначение.

а/ да Еталон:

б/ не а/

1СО

7.Кои съставки са необходими за солена клизма?

а/ 1 л. чиста вода Еталон:

б/ 10% натриев хлорид б/, г/

в/ 30 гр. течен сапун

г/ 300 мл. вода

д/ сапунен разтвор 2СО

8.Избройте положенията, които болния може да заеме по време на клизма!

1........................................................... Еталон:

2...................................................... 1. Гръбно-гинекологично

3....................................................... 2.Ляво или дясно странично

със свити бедра

3.Колянно-лакътно

3СО

Оценяване на теста: Q=a/p

Където Q - коефициент на усвояване

а - верни отговори на студента

 р - отговори по еталон

Еталон 100 % = 17

МИНК (минимално изискуемо ниво на компетентност ) 60 % = 10

СО – мярка за студентска компетентност

100 % - 16СО (от 15 - 17) Отличен

90 % - 14СО ( от 15 – 13) Много добър

80 % - 12 СО ( от 13 -11) Добър

70 % - 10 СО (от 11 – 10) Среден

60 % - 9 - 8 СО ( под 10 ) Слаб