Professional Documents
Culture Documents
نموذج للتحقيق في حوادث العمل الخطيرة
نموذج للتحقيق في حوادث العمل الخطيرة
/ / تاريخ اإلبالغ/رفع التقرير: اسم السلطة المنظمة للقطاع: اإلبالغ/رفع التقرير إلى:
.3معلومات عن الحادث
الوقت ( 24ساعة): / / تاريخ الحادث:
نوع الحادث
وفاة
إعاقة كلية دائمة
إعاقة جزئية دائمة اإلصابات المسببة لهدر الوقت
إصابات ينتج عنها هدر للوقت
مرض مهني ينتج عنه هدر للوقت
حادث خطير
.4تفاصيل الحادث
وصف موجز للظروف الرئيسية
التي أدت إلى وقوع الحادث:
(يرجى إرفاق صفحات إضافية عند
الحاجة)
مكان الحادث في الموقع:
عنوان مكان العمل الذي وقع
الحادث به:
أخرى (يرجى تحديدها) طبية الشرطة التقارير ذات العالقة:
ال نعم ال نعم ال نعم مرفقة:
صفحة 1من 6 اإلطار التشريعي لنظام إدارة البيئة والصحة والسالمة – النموذج –G1اإلصدار – 2.1ديسمبر 2013
النموذج ()G1
شخص آخر (زائر مثالً) موظف لدى المقاول موظف بالكيان عالقة الشخص بالكيان:
/ / تاريخ الميالد: الجنسية:
أشهر أعوام مدة الخدمة: رقم جواز السفر:
أنثى ذكر النوع: رقم هاتف جهة االتصال:
معدات حماية شخصية غير كافية أو غير مناسبة أدوات تحكم أو حواجز غير كافية
إضاءة غير كافية أو شديدة نظام تنبيه أو إنذار غير كاف
االزدحام /قيود على التصرف/مدخل ضيق تهوية غير كافية
عدم نظافة المكان أو عدم التنظيم مخاطر الحريق أو االنفجار
السبب المباشر
التعرض لضوضاء شديدة التعرض لحرارة مرتفعة/منخفضة
(ظروف غير آمنة)
التعرض إلشعاع غازات/غبار/أبخرة/أدخنة خطيرة
عطل في المعدات أدوات أو معدات أو مواد معيبة
أخرى
.2تفاصيل اإلصابة :يدعمها تشخيص بواسطة ممارس متخصص مرخص لتوفير خدمات الرعاية الصحية و /أو تقرير طبي
عضة/لدغة (لسعة) بتر بسبب اإلصابات خدوش/كدمات
التعرض للسحق/إصابة داخلية ارتجاج حروق
جرح/تهتك/جرح
خلع مفصل فقدان حاسة السمع/الصمم
مفتوح
كسر جسم غريب أسفل الجلد صدمة كهربائية
فتق مرض معد جسم غريب في العين
اضطرابات مزمنة في الهيكل العظمي طبيعة اإلصابة/المرض
مرض مرتبط بإرتفاع
والعضالت /إصابات الشد العضلي اعتالل/مرض مهني
درجة الحرارة
المتكرر
إصابة في
تسمم/ابتالع مادة ذات أثر سام (إجهاد) نفسي
العصب/الحبل الشوكي
تسمم/استنشاق ذو أثر
مرض بالجهاز التنفسي شد عضلي/التواء مفصلي
سام
أخرى تهيج/مرض جلدي
صفحة 3من 6 اإلطار التشريعي لنظام إدارة البيئة والصحة والسالمة – النموذج –G1اإلصدار – 2.1ديسمبر 2013
النموذج ()G1
صفحة 4من 6 اإلطار التشريعي لنظام إدارة البيئة والصحة والسالمة – النموذج –G1اإلصدار – 2.1ديسمبر 2013
النموذج ()G1
اإلجراءات التصحيحية الرئيسية المتبعة فور وقوع الحادث (يرجى إرفاق صفحات إضافية عند الحاجة إلى مساحة إضافية للكتابة) .3
تاريخ اإلنجاز المسؤولية اإلجراءات رقم
1.
2.
3.
السبب (األسباب) الجذري للحادث :رجاء مراجعة القسم " ."1يرجى إرفاق صفحات إضافية عند الحاجة إلى مساحة إضافية للكتابة) .4
1.
2.
3.
صفحة 5من 6 اإلطار التشريعي لنظام إدارة البيئة والصحة والسالمة – النموذج –G1اإلصدار – 2.1ديسمبر 2013
النموذج ()G1
هل يستلزم الحادث قيام السلطة المنظمة هل يستلزم الحادث إبالغ مركز أبوظبي
ال نعم ال نعم
للقطاع بالتحقيق فيه/متابعته؟ للبيئة والصحة والسالمة؟
مالحظات:
االسم:
التوقيع:
راجعه
االسم:
التوقيع:
مالحظة :لن يتم إفشاء المعلومات الشخصية إلى الغير دون موافقة الكيان ما لم يكن ذلك ضرورياً بموجب القانون.
صفحة 6من 6 اإلطار التشريعي لنظام إدارة البيئة والصحة والسالمة – النموذج –G1اإلصدار – 2.1ديسمبر 2013